治疗药物监测与给药方案

第3章治疗药物监测与给药方案成都医学院药理教研室彭延娟

案例分析

岁，40kg，男。4月前首次出现癫痫大发作，

16岁k男月前首次出现癫痫大发作

服苯妥英钠0.3g/d。近1周来患者表现精神不振，懒言少语，问之不答，纳差，头晕等症状，入院治疗，查少语问之不答纳差头晕等症状入院治疗查苯妥英钠血药浓度52.78μg/mL（有效浓度范围10～20μg/mL），停药5天后再查血药浓度降至

/L）停药

39.08μg/mL，此时患者精神明显较前好转，能对话。出院后改服苯妥英钠剂量0.2g/d，1月后复诊，患者精

02/d月后复诊患者精神良好，无发作，查血药浓度为15.25μg/mL。

苯妥英钠

10~20μg/ml 一般治疗有效血药浓度；

＞20μg/ml 眼球震颤、出现眩晕、复视、共济失调等小脑20μg/ml眼球震颤出现眩晕复视共济失调等小脑功能障碍；

μg谵妄、幻觉等精神症状，也可导致癫痫大发作，＞40μg/ml

浓度更大还可致昏迷，如长期慢性处于高血药浓度，则可导致神经细胞损害。

Objectives

掌握TDM的概念、临床指征。

熟悉TDM的实施方法、结果解释；临床常用给药方案的设计原理，临床常用的给药方用给药方案的设计原理临床常用的给药方案的调整。

案

了解血药浓度监测常用的技术方法。

Main content

Main content

第1节治疗药物监测

一、TDM概述

二、TDM的理论基础

三、TDM的临床指征

四、TDM的实施方法

五、TDM结果的解释

第2节给药方案设计与调整

第1节治疗药物监测

、概述

一概述

（一）概念：治疗药物监测（therapeutic drug

）

mornitoring，TDM）：又称临床药代动力学监测（clinical pharmacokinetic mornitoring，CPM）:是在药动学原理的指导下，应用灵敏可靠的分析在原的指应敏靠的析技术，定量测定病人血液或其它体液中的药物浓度，分析药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。

TDM是近三十年来形成的新的临床医学分支，是临床药理学研究的重要内容之。

是临床药理学研究的重要内容之一。

传统的治疗方法是参照说明书推荐的平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。

到预期的疗效而有些则出现毒性反应

显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。

这一不同源于下列多种因素:

①个体差异（年龄、性别、遗传学、身体状况及病史等）。

②药物剂型、给药途径及生物利用度。

②药物剂型给药途径及生物利用度

③疾病状况。

④合并用药引起的药物相互作用等等。

（二）TDM的临床意义

1. 使给药方案个体化

1使给药方案个体化

理论上讲，所有药物都有都有一个治疗浓度范围。治疗浓度范围窄、个体差异大的药物需要TDM指导用药

导用药。

我国主要用于下列药物

器官移植用抗排斥药

抗癫痫药

某些抗肿瘤药

2. 诊断和处理药物过量中毒：

2诊断和处理药物过量中毒：

需大剂量用药的患者，监测血药浓度对于防止过量中毒十分必要

中毒十分必要。

老年心衰患者地高辛中毒率由44％降至5％。

3. 节省患者治疗时间，提高治疗成功率：癫

47％提高到74％。

痫发作的控制率从提高到

4. 进行临床药动学和药效学的研究，探讨新药的给药方案。

药的给药方案

5. 降低治疗费用。

6.避免法律纠纷。

一些药物的有效血清药物浓度范围些药物的有效血清药物浓度范围名称浓度范围名称浓度范围

洋地黄毒甙14～30μg/L普鲁卡因胺4～8mg/L 地高辛0.9～2μg/L普萘洛尔20～50μg/L 苯妥英钠10～20mg/L地西泮0.5～2.5μg/L 扑米酮10～20mg/L格鲁米特0.2mg/L

苯巴比妥10～20mg/L甲丙氨酯10mg/L

苯妥氨

酰胺咪嗪3～8mg/L甲喹酮5mg/L

乙琥胺30～50mL/l奎尼丁2～5mg/L 利多卡因 1.5～4mg/L磺胺嘧啶80～150mg/L 去甲替林50～140μg/L磺胺异噁唑90～100mg/L 茶碱10～20mg/L水杨酸盐150～300mg/L 甲苯磺丁脲53～96mg/L丙咪嗪50～160μg/L

396/0/

三、TDM的临床指征

V在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。

V血药浓度只是药效的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时就不必进行

客观而简便的效应指标时,就不必进行TDM。

药物效应监测：根据临床表现和生化指标判断疗效，调整剂量。如降压药：心电监护血压；抗凝药：凝血酶原时间；降

量如降压药心电监护血压抗凝药凝血酶原时间降

糖药：血糖、尿糖。

血药浓度监测：药物本身并不具有客观而简便的效应指标，不能根据药物效应作为剂量个体化的标准。如，抗癫痫药预

防大发作，苯妥英钠300mg/d，大多数病人可获得预防效果；

紊乱中毒

少数病人可产生CNS紊乱中毒。

V一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。

（一）TDM的临床指征如下：

的临床指征如下

1.安全范围较窄、毒性大的药物：如,地高辛、锂盐、茶碱、奎尼丁、甲氨蝶呤、环孢素等。

地高辛的有效血药浓度为0.5 2.0ng/mL，

05～20ng/mL

但是超过2.4ng/mL则可出现中毒症状。

血药浓度个体差异大具有遗传差异的药物2.血药浓度个体差异大，具有遗传差异的药物:如,三环类抗抑郁药、普鲁卡因胺；

z较大的血药浓度差异，如三环类抗抑郁药、抗凝血药华法林等

凝血药华法林等。

z遗传因素导致普鲁卡因胺的乙酰化代谢差异。

3.非线性药动学消除的药物：如，苯妥英钠、茶碱、水杨酸等(零级速率、米-曼速率)

z t不恒定，剂量增加，t可超比例延长；AUC与剂量不成1/21/2

正比，剂量增加，AUC可超比例增加。

z苯妥英钠10-20ug/ml时,剂量和血药浓度呈非线性关系。增加很小剂量,血药浓度可不呈比例地急剧升高而中毒。＜10ug/ml时一级动力学消除;＞10ug/ml时，其代谢超过肝药

明显延长，且此时血药浓酶的能力时零级动力学消除明显延长且此时血药浓酶的能力时，零级动力学消除,t

1/2

度与剂量不成比例迅速升高，易中毒

。

非线性药代动力学消除药物的给药剂量与血药浓度的关系

44.患有肝、肾、心脏、胃肠道等疾病

z肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，

z心功能不全或衰竭的病人，心输出量减少，使肝、功能不全或衰竭的病人输出量减少使肝肾血流量减少致使药物（利多卡因等）消除变慢。z胃肠道功能不良的患者需口服某些药物时，血药浓度波动大，应监测。

在这些情况下常需通过测定血药浓度进而对剂量进行反馈调整。

55.怀疑患者药物中毒，尤其有的药物中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能辨别的：抗心律失常药、苯妥英钠、强心苷类药物。

心律失常药苯妥英钠强心苷类药物

治疗室上性心律失常

地高辛

中毒量导致室上性心律失常

剂量不够

TDM

用药过量

14

6.合并用药产生相互作用而可能影响疗效时。z合并用药常致药物相互作用而使药物的药理作用和毒性发生改变，可通过测定血药浓度对剂量进行调整

行调整。

z如,奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度增加2.5倍,应减少地高辛给药剂量以避免中毒。

应减少地高辛给药剂量避免中毒7.需要长期用药的患者：防治慢性疾病，如苯妥英钠、碳酸锂、免疫抑制剂(环孢素A)、茶碱等,不易很快判断疗效,为避免中毒,应监测

8.药物治疗不出现预期疗效：患者依从性差，不按医嘱用药。或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起的药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化。

9.提供治疗上的医学法律依据。

下列情况一般不考虑进行TDM

1.药物本身安全范围大，不易产生严重不良反应。

2.有效血药浓度还不明确的药物。

3.药理作用持续时间远比药物在血中停留时间长的3药理作用持续时间远比药物在血中停留时间长的药物。

4.与作用部位的结合不可逆、血药浓度不能反映治4与作用部位的结合不可逆血药浓度不能反映治疗效果的药物。

5.血药浓度不能预测药理作用强度或血药浓度与治

等

疗作用无关的药物等。

需进行TDM的药物

分类药品

强心苷地高辛、洋地黄毒苷

地高辛洋地黄毒苷

抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、

丙戊酸钠、乙琥胺

抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁等

β受体阻断剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等

平喘药氨茶碱

抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多虑平等

丙米嗪地昔帕明阿米替林多虑平等抗躁狂症药碳酸锂

免疫抑制药环孢素A

抗生素氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素等

抗恶性肿瘤药甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等

（二）决定是否进行TDM的原则

并不是所有的情况下都要进行TDM。

并有的情都

即使那些需要TDM的药物也没有必要进行常规监测。

有其临床指征的具体的指征因药而 TDM有其临床指征的，具体的指征因药而异。下列问题是进年来有关TDM临床指征的一般性原则，在决定TDM前应当明确。

决定是否进行TDM的原则

z病人是否使用了适用其病症的最佳药物？

z药效是否不易判断？有明确的药效指标就不需要TDM z血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？

z药物对于此类病症的有效范围是否很窄？

z药动学参数是否因病人内在的变异或其它干扰因素而不可预测？

z疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？z血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？

如果上述问题都得到了肯定的回答，则TDM将是合理和有意义的。

是合理和有意义的

90%以上药物不需TDM。

TDM 四、的实施方法

（）（一）

TDM 流程数据

结果的1

申请申请取样处理测定解释

1.2.取样：血浆、唾液、脑脊液、其他体液

3测定精密度灵敏度专属性价格测定3.测定：精密度、灵敏度、专属性、价格、测定标本所需时间

4数据处理模型药动学参数计算合理用药4.数据处理：模型、药动学参数计算、合理用药方案的设计

5结果的解释综合判断

5.结果的解释：综合判断

2015年执业药师考试模拟试题与参考答案

2015年执业药师考试最新模拟试题及参考答案 最佳选择题:题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1、下列所列术语中，最正确描述"现代药学发展史上的第三阶段的特征"的是 A、药物创新 B、剂型改革 C、实施药学服务 D、参与临床用药 E、保障特殊患者用药 正确答案：C 2、下列药学服务的对象中，属于服务的重要人群是 A、患者 B、广大公众 C、药品消费者 D、医药护人员 E、特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳妇女等 正确答案：E 3、下列药学服务的几项具体工作中，做好药学服务的关键是 A、处方调剂

C、药物信息服务 D、参与临床药物治疗 E、药物不良反应监测和报告 正确答案：C 4、下列药学服务的几项具体工作中，作为药师联系和沟通医师、护师和患者的重要纽带的是 A、处方调剂 B、治疗药物监测 C、参与健康教育 D、参与临床药物治疗 E、药物利用研究和评价 正确答案：A 5、下列药学服务的重要人群中，特殊人群是指 A、小儿、老人、妊娠及哺乳妇女 B、药物治疗窗窄、需要做监测者 C、用药后容易出现明显不良反应者 D、用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案者 E、患有高血压、糖尿病、需长期联合应用多种药品者 正确答案：A 6、下列药学服务工作中，是"药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径"的是

B、治疗药物监测 C、参与健康教育 D、药物信息服务 E、药物不良反应监测和报告 正确答案：B 7、下列与药物使用有关的内容中，属于患者用药咨询的主要内容是 A、自我保健 B、新药信息 C、药品适应证 D、治疗药物监测 E、注射剂配制溶剂、浓度 正确答案：C 8、下列与药物使用有关的内容中，属于医师用药咨询的主要内容是 A、合理用药信息 B、注射剂配制溶剂、浓度 C、用药后预计起效时间、维持时间及疗效 D、首次剂量、维持剂量以及每日用药次数、间隔与疗效 E、所用的药品近期发现不良反应或药品说明书有相关修改

治疗药物监测

治疗药物监测 治疗药物监测（1）概念掌握（2）工作内容了解（3）范围掌握 一、概念（记住缩写） 治疗药物监测：therapeutic drug monitoring，TDM 是临床药学的重要内容之一。它采用现代分析测定技术，定量测定生物样品中的药物或其代谢物的浓度，并将所得的数据以药动学原理来探讨体液中药物浓度与药物疗效和毒性的关系，制订合理的给药方案，使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少不良反应，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。 TDM历程如下（了解）： 治疗决策→处方剂量→初剂量设计→调剂→给药→观察→抽血→血药浓度监测→药动学处理→调整给药方案 二、工作内容 （一）实验室的工作内容 1.血药浓度的测定 多种药物的测定 一种药物的多种测定方法 在测定中注意质控 2.数据的处理（峰谷浓度法） 峰浓度谷浓度剂量给药间隔 预期预期不变不变 高高减少或不变增加 低高增加增加 低低减少或不变减少 高低减少减少 高预期减少不变

3.结果的解释 在取得异常结果时，应该分析原因，提出造成异常的可能原因及处理意见。 4.临床药代动力学研究 在进行常规TDM情况下，实验室还可结合临床特点开展多种科研，如疾病对药物处置的影响、活性代谢物、药物相互作用等研究。 （二）TDM的咨询服务 一般可分为二类： （1）简单测定和报告测定结果 （2）提供测定结果，解释结果，设计个体化给药方案 TDM咨询服务的内容：两个层次 初级： （1）向临床提供合适的抽血时间 （2）提供病人可接受的治疗浓度范围 （3）影响所报告浓度的病理因素 （4）药代动力学参数 （5）测定结果的精确度 高级： （1）推荐给药剂量、剂型、给药间隔 （2）其他咨询服务：下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围、治疗中有可能影响血药浓度的病理生理变化等。 三、适用范围（理解并掌握） 1.治疗指数低/治疗窗窄、毒性大的药物 常见于：地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药（如利多卡因、奎尼丁）等等。 治疗指数：是指药物的最低中毒浓度与最低有效浓度之比值，药物治疗指数越高表明药物越安全。 治疗窗：产生治疗效应的药物浓度范围。 2.中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物 （1）苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作而引起的抽搐不易区别； （2）地高辛、普鲁卡因胺控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常，亦难于区别； 3.临床效果不易很快被觉察的药物 （1）特别是那些用于预防某些慢性发作性疾病（如癫痫）的药物。 （2）抗癫痫药物卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸；茶碱；抗心律失常药。 4.具有非线性药动学特征的药物 非线性药动学指药物在体内的消除速率常数与剂量有依赖关系，即剂量与血浓度间不呈线性关系，当剂量稍有增加，可能使血浓度明显上升，半衰期明显延长，必须进行血浓度监测。常见于苯妥英钠，茶碱、普萘洛尔等。

2017年初级药师考试真题及答案

2017年初级药师考试真题及答案 北京天津上海重庆黑龙江吉林辽宁内蒙古河北河南山东山西湖北湖南江苏浙江安徽福建江西四川贵州云南广东广西海南陕西甘肃青海宁夏西藏新疆 1. 在下列抗高血压药物中，属于非二氢吡啶类钙拮抗剂降压药的是 A. 美卡拉明 B. 地尔硫 C. 氨氯地平 D. 多沙唑嗪 E. 阿替洛尔 正确答案:B 解题思路：地尔硫属于非二氢吡啶类钙拮抗剂降压药。 2. 下列可作为固体分散体载体的有 A. CMC-Na B. HPLC

C. 枸橼酸 D. 硬脂酸锌 E. 司盘类 正确答案:C 解题思路：此题重点考查固体分散体常用载体材料。有机酸类属于水溶性固体分散体的载体材料，常用的有：枸橼酸、酒石酸、琥珀酸、胆酸、脱氧胆酸。故本题答案应选择C o 3. 就”医疗机构药房调配室”而言，以下药品最需要单独保存的是 A. 贵重药品 B. 调配率高的药品 C. 调配率低的药品 D. 同种药品不同规格的药品 E. 名称相近、包装外形相似的药品 正确答案:A 解题思路：从药品价格出发，对贵重药品最需要单独保存。 4. 以下有关”探索老年人最佳的用药量”的叙述中，不正确的是 A. 根据肾内生肌酐清除率调整剂量 B. 用年龄和体重综合衡量，估算日用剂量

C. 根据所测血药浓度制订个体化给药方案 D. 根据年龄，岁以后每增加一岁，药量应减少成人量的2% E. 半量法则，即初始时，只给成人量的一半，特别适合经肾脏排泄的药物 正确答案:D 解题思路：探索老年人最佳的用药量的法则包括”根据年龄，岁以后每增 加一岁，药量应减少成人量的1%。 5. 混悬型气雾剂为 A. 一相气雾剂 B. 二相气雾剂 C. 三相气雾剂 D. 喷雾剂 E. 吸入粉雾剂 正确答案:C 解题思路：此题重点考查气雾剂的分类。按相的组成分二相气雾剂、三相气雾剂。溶液型气雾剂为二相气雾剂，混悬型和乳剂型气雾剂为三相气雾剂。所以本题答案应选择C。 6. 药师发现不规范处方或者不能判定其合法性的处方，最正确的处理方式是 A. 不得调剂

临床药理试题

《临床药理学》期末考试参考试题 一、择题题：从备选答案中选出1个最佳答案，填在括号内（每题1分,共15分） 1.阿司匹林过量中毒时，加用碳酸氢钠的目的是（） A.增强疗效 B.加快药物吸收速度 C.防止过敏反应 D.防止药物排泄过快而影响疗效 E.碱化血液和尿液，加速药物排泄 2.药物通过生物转化，产生多种变化，但不包括（） A.转化成无活性物质 B.改变药物的消除动力学过程 C.将活性药物转化为其它活性物质 D.产生有毒物质 E.使原来的无药理活性的物质转变为有活性的代谢产物 3.西米替丁与华法林合用时可能会（） A.增加自发性出血的危险 B.增加肾毒性的危险 C. 增加心脏毒性的危险 D.增加胃炎的危险 E.增加过敏反应的危险 4. 开展治疗药物监测主要的目的是（） A. 对有效血药浓度范围狭窄的药物进行监测，从而获得最佳治疗剂量，制定个体化给药方案 B. 处理不良反应 C. 进行新药药动学参数计算 D. 进行药效学的探讨 E. 评价新药的安全性 5.新药Ⅰ期临床试验的目的是（） A.推荐临床给药剂量 B.确定临床给药方案 C.观察出现的各种不良反应 D.研究人对新药的耐受程度以及新药在人体内的药物代谢动力学过程 E.研究动物对新药的耐受程度以及新药在机体内的药物代谢动力学过程 6.A型不良反应不包括（） A.过敏反应 B.副作用 C.毒性作用 D.停药反应 E.后遗效应 7.药物相互作用的理想结果是（） A.药效和副作用同时加强 B.疗效和毒性同时增加 C.疗效和毒性同时下降 D.药效增加和副作用减轻 E.药效降低和副作用增加 8.对新药Ⅱ期临床试验的描述，正确项是（） A.目的是确定药物的疗效、适应证和毒副反应 B.是在较大范围内进行疗效的评价 C.是在较大范围内进行安全性评价 D.也称为补充临床试验 E.针对小儿、孕妇、哺乳期妇女、老人及肝肾功能不良者进行特殊临床试验 9.下列哪项不属于药源性疾病( ) A.四环素引起牙釉质发育不全 B.红霉素引起肝损害 C.链霉素引起的耳聋 D.阿托品解痉时引起的口干 E.氯霉素引起的再生障碍性贫血 10.分娩时宫缩无力应选用（）

治疗药物监测习题

治疗药物浓度监测 一、重点 1．治疗药物浓度监测(TDM)的定义、性质。 2．药物在体内的基本过程及对血药浓度的影响。 3．体液pH对药物扩散的影响。 4．房室模型及消除动力学模型，表观分布容积的概念及意义。 单室模型一级消除动力学药物单剂、恒速静脉滴注、固定间隔时间和剂量多剂用药及非线性消除动力学的药时关系表达式及主要参数的计算；多剂函数式的应用原则。 5．TDM的药效学与药动学依据。 6．TDM常用标本种类及药物组成特点，取样时间确定原则及常用预处理方法。 7．常用临床化学检测技术在TDM应用中的优缺点及适用范围。 8．当前迫切需要开展TDM的主要药物的药动学特点、检测方法及注意事项：地高辛、苯妥英钠、环孢素、氨茶碱、三环类抗抑郁药、碳酸锂、氨基糖苷类抗生素及抗心律失常药。 9．TDM的临床应用及根据TDM结果调整剂量的方法。 二、难点 1．单室模型一级消除动力学药物单剂、固定间隔时间和剂量多剂用药的药时关系表达式及主要参数的计算；多剂函数式的应用原则。 2．TDM常用标本种类及药物组成特点，取样时间确定原则。 3．苯妥英钠的药动学特点及剂量调整方法。 4．环孢素的药动学特点及样品要求。 5．根据TDM结果调整剂量的方法。 三、常见题型与习题 (一)单项选择题(A型题) 1．临床上经常使用但不需进行药物浓度监测的药物是 A digoxin B phenytoin C aminophyline D penicillin E phenobarbital

【本题答案】 D 2．药物通过毛细血管的吸收、分布和肾小球排泄时，主要的转运方式是 A主动转运 B被动扩散 C滤过 D 易化扩散 E胞饮 【本题答案】 C 3．药物经生物转化后，总的结果是、 A药物活性的灭活 B药物活性的升高 C药物的极性升高，有利于转运到靶位 D药物的极性升高，有利于排泄 E药物的极性升高，有利于分布 【本题答案】 D 4．有关生物利用度(F)的叙述，不正确的是 A是指经过肝脏首过消除前进入血液中的药物相对量 B 反映药物吸收速度对药效的影响 C 又称吸收分数，表示血管外用药时，药物被机体吸收进入体循环的分数 D 血管外注射时，F=1 E 口服用药方式的F值，由口服定量药物的AUC与静注等量药物后AUC的比值计算出【本题答案】 A 5．有关一级消除动力学的叙述，错误的是 A药物半衰期与血药浓度高低无关 B药物血浆消除半衰期不是恒定值 C为恒比消除 D为绝大多数药物消除方式 E也可转化为零级消除动力学方式 【本题答案】 B 6．人的总体液量约0.6L／kg体重，若某药的表观分布容积(Vd)=4L/kg体重，则提示

2015年初级药师考试真题及答案

2015年初级药师考试真题及答案 1.在下列抗高血压药物中，属于非二氢吡啶类钙拮抗剂降压药的是 A.美卡拉明 B.地尔硫 C.氨氯地平 D.多沙唑嗪 E.阿替洛尔 解题思路：地尔硫属于非二氢吡啶类钙拮抗剂降压药。 2.下列可作为固体分散体载体的有 A.CMC-Na B.HPLC C.枸橼酸 D.硬脂酸锌 E.司盘类 解题思路：此题重点考查固体分散体常用载体材料。有机酸类属于水溶性固体分散体的载体材料，常用的有：枸橼酸、酒石酸、琥珀酸、胆酸、脱氧胆酸。故本题答案应选择C。 3.就"医疗机构药房调配室"而言，以下药品最需要单独保存的是 A.贵重药品 B.调配率高的药品 C.调配率低的药品 D.同种药品不同规格的药品 E.名称相近、包装外形相似的药品 解题思路：从药品价格出发，对贵重药品最需要单独保存。 4.以下有关"探索老年人最佳的用药量"的叙述中，不正确的是 A.根据肾内生肌酐清除率调整剂量 B.用年龄和体重综合衡量，估算日用剂量 C.根据所测血药浓度制订个体化给药方案 D.根据年龄，岁以后每增加一岁，药量应减少成人量的2% E.半量法则，即初始时，只给成人量的一半，特别适合经肾脏排泄的药物 解题思路：探索老年人最佳的用药量的法则包括"根据年龄，岁以后每增加一岁，药量应减少成人量的1%。 5.混悬型气雾剂为 A.一相气雾剂 B.二相气雾剂 C.三相气雾剂 D.喷雾剂 E.吸入粉雾剂 解题思路：此题重点考查气雾剂的分类。按相的组成分二相气雾剂、三相气雾剂。溶液型气雾剂为二相气雾剂，混悬型和乳剂型气雾剂为三相气雾剂。所以本题答案应选择C。 6.药师发现不规范处方或者不能判定其合法性的处方，最正确的处理方式是 A.不得调剂 B.告知处方医师 C.报告科主任或经理 D.不得调剂，予以记录并报告 E.予以记录并按照有关规定处理

治疗药物监测的临床应用

治疗药物监测的临床应用 TDM对临床合理用药的指导，主要通过以下几方面来实现。 一、获取个体药动学参数 通过前面的介绍，我们可看出药动学模型及参数是反映药物体内过程随时间变化规律的较客观的指标，也是制定用药方案的基础。虽然现在新药上市前均要求进行临床药动学研究，但由于历史原因，目前临床上广泛应用的药物中，不少仍缺乏药动学资料，即便有的，也多得自国外其他人种。近年来遗传药理学研究表明，不同人种间在生物转化及排泄等体内过程上存在着差异。如在对美托洛尔、普萘洛尔等许多心血管药物的氧化代谢，以及异烟肼等药物的乙酰化上，白种人较多的体内存在遗传性缺陷，而在黄种人中则较少见。即便在同一人种间，由于先天因素及后天环境因素和病理情况的影响，也存在巨大的个体差异。因此通过TDM工作，求得具体监测对象的药动学模型及各有关参数，是一重要的基础工作。并且，还可藉以积累我国人群的群体药动学资料。只要确定药物在具体监测对象的房室模型、消除动力学方式及有关药动学参数后，参照本章第二节中分别介绍的有关公式，即可制定出较合理的个体化用药方案。 二、制定用药方案 表9-1所列需进行TDM的药物，其药物效应（包括治疗作用及多数毒性作用）与血药浓度间存在着密切的相关性，并且各药的群体治疗浓度范围及中毒水平均已确定，故在制定用药方案时，可参照有关资料，确定欲达到的稳态浓度水平（静脉滴注）或范围（多剂间隔用药）。应用测定计算得的该个体有关药动学模型及参数，可按公式⑽计算出静脉滴注时的用药速度；而静脉注射或血管外用药等间隔给药时，还需在给药间隔时间>τ和每次用药量X0两个参数间，预设定一个，多数情况都是设定>τ，再根据公式⒆-(22)，则可计算出另一参数。对于非线性动力学消除的药物，在确定个体的Vm和Km值后，按公式(28)可计算出每日用药量R。 如果不能获得监测病人的具体药动学模型及参数时，可采用有关药物的群体模型及参数均值，作为制定用药方案的依据，但最好能选用同一人种及同一病种的群体资料，以求尽量与接受用药方案的个体接近。此外，对二室及多室模型药物，在制定静脉滴注或多剂用药方案时，一般均按一室模型处理。须强调指出，无论用什么方法制定的用药方案，在实施过程中，仍需通过TDM监测效果，并作出必要的调整。 三、指导调整剂量 通过上述方法制定的用药方案，仅是一理论上的理想方案，实际工作中由于病人具体情况千差万别，在用药过程中任一影响药物体内过程的因素发生改变，均可使血药浓度不是恰在预期水平。即便正好达到预期水平者，也可能在继续用药过程中因上述因素改变，或病情的好转、恶化，使血药浓度改变。因此，通过TDM测定血药浓度，监测用药方案实施效果，指导进行必要的剂量调整，是剂量个体化的必需环节，也是TDM的常规工作。常用的方法有以下两种。

药学职称考试试题

药学职称考试试题――药师实践技能模拟试题A1题型 1.降糖灵为 A.长效胰岛素制剂 B.双胍类口服降血糖药 C.磺酰脲类口服降血糖药 D.α糖苷酶抑制剂 E.正规胰岛素 正确答案：B 2.关于妊娠期用药的叙述，错误的是 A.大部分药物都有可能从乳汁中排出 B.对母体不产生不良反应的药物，对乳儿肯定也不会产生 C.哺乳期确需用药时，应在婴儿哺乳后用药 D.弱碱性药物易从乳汁中排泄 E.哺乳期应禁用抗甲状腺药 正确答案：B 3.在老幼剂量折算表中，60岁以上老人用药量是 A.成人剂量的1/2 B.成人剂量的1/3 C.成人剂量的1/5 D.成人剂量的2/3 E.成人剂量的3/4 正确答案：E 4.处方左上角写有Cito！的含义是 A.为麻醉处方，只限开一日量 B.为急症处方，应优先调配 C.为普通处方 D.为法定处方 E.为协议处方 正确答案：B 5.治疗中度有机磷中毒，下列哪组疗效最好 A.阿托品+东莨菪碱 B.阿托品+山莨菪碱 C.阿托品+氯解磷定 D.碘解磷定+氯解磷定 E.山莨菪碱+东莨菪碱 正确答案：C来自环球网校 6.B.i.D.的含义是 A.一日3次 B.一日1次 C.一日2次 D.一日4次 E.每小时3次

正确答案：C 7.普通胰岛素的给药途径是 A.口服 B.注射 C.吸入 D.舌下含化 E.直肠给药 正确答案：B 8.抢救胰岛素过量引起的低血糖反应，应选用 A.静注氟美松 B.静注50%葡萄糖 C.肌注肾上腺素 D.静注葡萄糖酸钙 E.口服10%氯化钾 正确答案：B 9.不属特殊管理药品的是 A.麻醉药品 B.精神药品 C.贵重药品 D.医疗用毒性药品 E.放射性药品 正确答案：C 10.用前不需要患者做皮肤过敏实验的药物是 A.青霉素 B.阿莫西林 C.普鲁卡因素霉素 D.链霉素 E.胰岛素 正确答案：E来自环球网校 11.有机磷中毒是由于抑制下列哪一酶引起的 A.巯基酶 B.细胞色素氧化酶 C.胆碱酯酶 D.环化加氧酶 E.过氧化物酶 正确答案：C 12.普鲁卡因为 A.局部麻醉药 B.抗心律失常药 C.镇静催眠药 D.解热镇痛药 E.抗精神失常药 正确答案：A

试题治疗药物监测与个体化给药1

2017试题-治疗药物监测与个体化给药（必修-1.5学分） 1．下列哪一个是不需要监测血药浓度的药物(D) A．地高辛B．茶碱C．卡马西平D．雷尼替丁 2．对于同一种药物下列叙述正确的是(B) A．不同种属的动物有效剂量相同 B．不同种属的动物产生相同药理作用的血药浓度相近 C．同一种属的动物有效剂量差异极大 D．不同种属的动物的有效剂量与产生相同药理作用的血药浓度均相差极大 3．下列关于用药个体差异的确切描述是(B) A．不同年龄的病人用药剂量不同 B．相同药物给予相同剂量但疗效因人而异的反应 C．不同体重的病人用药剂量不同 D．不论何种药物不同病人的剂量都应不同 4．不需要进行血药浓度监测的情况为(D) A．长期用药 B．特殊人群用药时 C．合并用药时 D．医生对该药物药动学特征不了解时* 5．以下所列项目中，不属于评价肾功能的是(D) A．血尿素氮(BUN) B．血清肌酐(Scr) C．肌酐清除率(Clcr) D．血清碱性磷酸酶6．关于血药浓度下列叙述不正确的是(B) A．随着血药浓度的变化，药物的药理作用有时会发生变化 B．血药浓度与表观分布容积成正比 C．血药浓度是指导临床用药的重要指标 D．通过不同时间的血药浓度可以计算药动学参数 7．地高辛有效血药浓度范围为(B) A．0．5～1．0μg／ml

B．0．9～2．0μg／ml C．0．9～1．0μg／ml D．0．9～2．5μg／ml 8．下列哪项不是常用的血药浓度监测方法（A） A．容量分析法 B．气相色谱法 C．高效液相色谱法 D．免疫学方法 9．关于给药个体化确切的叙述是(D) A．不同的民族给予不同的剂量 B．不同的种族给予不同的剂量 C．不同年龄给药剂量不同 D．根据每个病人的具体情况制定给药方案 10．给药个体化的步骤中含有下列几项：①给药；②确定初始给药方案；③选择药物及给药途径；④明确诊断；⑤测定血药浓度、观察临床效果；⑥处理数据，求出动力学参数制定调整后的给药方案。它们的顺序为 选出合适答案(B) A．②③①④⑤⑥① B．④③②①⑤⑥① C．④②③①⑤⑥① D．②③④①⑤⑥① 二、配伍选择题：一组试题共用一组备选答案，选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。考生只须为每道试题选出一个最佳答案。 （11-15题共用备选答案）如下： A．生理因素B．病理因素C．遗传因素D．制剂因素E．药物因素 11．药动学相互作用（E） 12．女性较男性对药物作用敏感（A） 13．不同家族的人的药动学存在差异（C）

治疗药物监测

治疗药物监测 治疗药物监测(1)概念掌握 (2)工作内容了解 (3)范围掌握 一、概念(记住缩写) 治疗药物监测:therapeutic drug monitoring,TDM 就是临床药学的重要内容之一。它采用现代分析测定技术,定量测定生物样品中的药物或其代谢物的浓度,并将所得的数据以药动学原理来探讨体液中药物浓度与药物疗效与毒性的关系,制订合理的给药方案,使给药方案个体化,以提高药物的疗效,避免或减少不良反应,同时也为药物过量中毒的诊断与处理提供有价值的实验室依据。 TDM历程如下(了解): 治疗决策→处方剂量→初剂量设计→调剂→给药→观察→抽血→血药浓度监测→药动学处理→调整给药方案 二、工作内容 (一)实验室的工作内容 1、血药浓度的测定 多种药物的测定 一种药物的多种测定方法 在测定中注意质控 2、数据的处理(峰谷浓度法) 峰浓度谷浓度剂量给药间隔 预期预期不变不变 高高减少或不变增加 低高增加增加 低低减少或不变减少 高低减少减少 高预期减少不变 低预期增加不变

3、结果的解释 在取得异常结果时,应该分析原因,提出造成异常的可能原因及处理意见。 4、临床药代动力学研究 在进行常规TDM情况下 ,实验室还可结合临床特点开展多种科研,如疾病对药物处置的影响、活性代谢物、药物相互作用等研究。 (二)TDM的咨询服务 一般可分为二类: (1)简单测定与报告测定结果 (2)提供测定结果,解释结果,设计个体化给药方案 TDM咨询服务的内容:两个层次 初级: (1)向临床提供合适的抽血时间 (2)提供病人可接受的治疗浓度范围 (3)影响所报告浓度的病理因素 (4)药代动力学参数 (5)测定结果的精确度 高级: (1)推荐给药剂量、剂型、给药间隔 (2)其她咨询服务:下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围、治疗中有可能影响血药浓度的病理生理变化等。 三、适用范围(理解并掌握) 1、治疗指数低/治疗窗窄、毒性大的药物 常见于:地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药(如利多卡因、奎尼丁)等等。 治疗指数:就是指药物的最低中毒浓度与最低有效浓度之比值,药物治疗指数越高表明药物越安全。 治疗窗:产生治疗效应的药物浓度范围。 2、中毒症状容易与疾病本身的症状混淆的药物 (1)苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作而引起的抽搐不易区别; (2)地高辛、普鲁卡因胺控制心律失常时 ,药物过量也可引起心律失常,亦难于区别; 3、临床效果不易很快被觉察的药物 (1)特别就是那些用于预防某些慢性发作性疾病(如癫痫)的药物。 (2)抗癫痫药物卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸;茶碱;抗心律失常药。 4、具有非线性药动学特征的药物 非线性药动学指药物在体内的消除速率常数与剂量有依赖关系,即剂量与血浓度间不呈线性关系,当剂量稍有增加,可能使血浓度明显上升,半衰期明显延长,必须进行血浓度监测。常见于苯妥英钠,茶碱、普萘

医院药师测试题题库

药剂科测试题 1.关于药物的说法，错误的是 A.药物对疾病具有预防、治疗或诊断作用 B.药物可调节机体生理功能、提高生活质量、保持身体健康 C.规定药物有适应症、用法和用量 D.药物可分为：中药和天然药物，化学药物，生化药物 E.用于防病、治病及诊断的药物粉末或药物结晶能直接供病人使用 2.任何药物在临床使用前都必须制成适合于患者使用的的给药剂型 A.安全、有效、稳定 B.安全、有效、经济 C.经济、有效、稳定 D.安全、经济、稳定 3.关于下列说法，哪项是错误的？ A.将药物用于临床使用时，能直接使用原料药 B.必须将药物制备成具有一定形状和性质的剂型 C.适宜的药物剂型可充分发挥药效 D.适宜的药物剂型可减少毒副作用 E.适宜的药物剂型便于使用与保存 4.下列哪种剂型属长效制剂？ A.注射剂 B.吸入气雾剂 C.缓释制剂 D.口腔崩解片剂 5.药物制剂经口服用后进入胃肠道作用 A.起局部或经吸收而发挥全身 B.起局部 C.经吸收而发挥全身 D.以上皆不对 6.药物的选择性高是因药物与组织的亲和力，且组织细胞对药物的反应性 A.小，高 B.大，低 C.大，高 D.小，低 7.选择性高的药物，药理活性较，使用时针对性较 A.高，强 B.高，弱 C.低，强 D.低，弱 8.一些与治疗的作用有时会引起对患者不利的反应，称为不良反应 A.有关 B.无关 C.相关 9.药物在体内的转运过程不包括 A.吸收 B.分布 C.代谢 D.排泄 10.连续给药的情况下，需经过个半衰期（t1/2）才能达到稳态血药水平或坪值 A.4～5 B.1～2 C.2～3 D.6～7 11.合并用药后，作用的总称为协同作用 A.增强 B.减弱 C.不变 12.药物的首过效应是 A.药物于血浆蛋白结合 B.肝脏对药物的转化 C.口服药物后对胃的刺激 D.肌注药物后对组织的刺激 E.皮肤给药后药物的吸收作用 13.控释制剂的概念解释为: A.指药物在规定的溶剂中按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量的释放，且 每日用药次数比普通制剂少 B.可克服“峰谷”现象，提供平稳持久的有效血药浓度，在规定的溶剂中按要求缓慢

药剂试题带答案

班级：姓名：学号：成绩： 药剂试题 一、5选多 (共30分，每小题3分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分 1.性状鉴定的常用方法有： A.水试 B.口尝 C.升华 D.手摸 E.火试 答案：A,B,D,E 2.国务院《麻醉药品、第一类精神药品管理条例》对哪些行为作了处罚的详细规定： A.滥生产 B.滥经营 C.滥使用 D.滥开处方 E.吸毒 答案：A,B,C,D 3.在使用一般玻璃比重计时应注意： A.比重计不应触及容器的内壁 B.供试液面不应有气泡和浮沫 C.用前应用肥皂和水洗净 D.在测定检品时应先用读数较大的比重计 E.以上都是 答案：A,B,C,D,E 4.执业药师的职责包括： A.忠于职守，遵守职业道德，对药品质量负责，保证人民用药安全、有效 B.提供用药咨询，指导合理用药 C.对违反《药品管理法》及有关规定的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行并向上级报告 D.严格遵守《药品管理法》及有关法规 E.监督管理执业范围内药品质量 答案：A,B,C,D,E 5.以下成分溶于水的有： A.皂苷 B.黄酮苷元 C.生物碱盐 D.蒽醌苷 E.挥发油 答案：A,C,D 6.下列属于《处方管理办法》内容的是： A.处方权医生签名或印模在药剂科留样 B.处方内容涂改应由医师在涂改处签字 C.医师不得为本人开具处方 D.医师也可为家属开具处方 E.处方书写应使用钢笔或毛笔，也可使用圆珠笔 答案：A,B,C,E 7.关于药品名称的说法，正确的是： A.药品通用名是列入国家药品标准的药品名称，是药品的法定名称 B.药品通用名应当符合国家食品药品监督管理局的规定并经国家食品药品监督管理局批准方可使用 C.已经作为药品通用名称的，该名称不得作为药品商标使用 D.药品商标名应当经国家食品药品监督管理局批准方可使用，受法律保护 E.药品商品名应当符合国家食品药品监督管理局的规定并经国家食品药品监督管理局批准方可使用 答案：A,B,C,E

治疗药物监测与给药个体化模拟题

[模拟] 治疗药物监测与给药个体化 A型题题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。 第1题： 影响血药浓度的因素是 A.生理因素、病理因素和环境因素 B.生理因素、病理因素和药物因素 C.生理因素、药物因素和环境因素 D.病理因素、药物因素和生活因素 E.生活因素、环境因素和社会因素 参考答案：B 答案解析： 第2题： 影响血药浓度的生理因素是 A.年龄、性别、肥胖、其他 B.年龄，性别、肥胖、遗传和其他 C.年龄、性别、肥胖、生活环境 D.年龄、性别、遗传、生物因素 E.年龄、性别、遗传、环境因素 参考答案：B 答案解析： 第3题： 影响血药浓度的生理因素是 A.年龄、性别、生活因素、饮食状况 B.年龄、性别、遗传、生活因素 C.年龄、性别、肥胖、生活因素 D.年龄、性别、肥胖、遗传和其他 E.年龄、性别、肥胖、环境因素 参考答案：D 答案解析： 第4题： 下列哪一个是不需要监测血药浓度的药物

A.地高辛 B.茶碱 C.卡马西平 D.甲氨蝶呤 E.雷尼替丁 参考答案：E 答案解析： 第5题： 关于生物半衰期(t1/2)下列叙述不正确的是 A.每经过一个t1/2，体内消除同样的药量 B.是药物在体内消除一半所需的时间 C.与消除速度常数K之间的关系为t1/2=0．693/K D.可用来衡量药物消除速度的快慢 E.t1/2越大，表明药物代谢、排泄越慢 参考答案：A 答案解析： 第6题： 药物动力学的重要参数是 A.吸收速率常数、消除速率常数、吸收分数、表观分布容积和半衰期 B.吸收速率常数、消除速率常数、吸收分数和生物利用度 C.吸收速率常数、消除速率常数、表观分布容积和生物利用度 D.吸收速率常数、消除速率常数、生物半衰期和血药浓度 E.消除速率常数、吸收分数、生物半衰期和血药浓度 参考答案：A 答案解析： 第7题： 药动学相互作用是指 A.药物的吸收、排泄为其他药物所改变 B.药物的吸收、分布、排泄为其他药物所改变 C.药物的吸收、分布、代谢及排泄为其他药物所改变 D.药物的吸收为其他药物所改变 E.药物的吸收和代谢为其他药物所改变 参考答案：C 答案解析：

治疗药物监测

治疗药物监测（TDM）是对治疗指数窄、毒性作用强、个体差异大的药物，测定其血液或其他体液中的药物浓度，根据药动学原理制订个体给药方案。血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。当前临床经常使用的药物中，需要进行监测的药物大致有几十种，常见监测品种为：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、万古霉素、氯霉素、环孢霉素A、他克莫司（FK506）、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、扑米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黄毒苷、利多卡因、普鲁卡因胺、N-乙酰普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、锂盐、甲氮蝶呤等。 本题考查药物基因组学的基本知识。前体药物是通过代谢为活性产物后发挥药效的，慢代谢(PM)型可能无效，超速代谢(UM)型则可能发生中毒 根据药物基因组学制订个体化给药方案根据药物代谢酶的变异可分为正常代谢型，也称快代谢型(EM);慢代谢型(PM);中间代谢型(IM)和超速代谢型(UM)。推荐治疗剂量(前药除外)只适用于EM型患者;PM型患者需减量，否则易发生中毒;UM 型患者可能无效;IM型患者需密切注意临床表现或监测药物浓度，适时调整剂量。前体药物是通过代谢为活性产物后发挥药效的，则慢代谢(PM)型患者可能无效，而超速代谢(UM)型患者则可能发生中毒。 规避可缩短华法林作用时间的联合用药许多药可与华法林发生相互作用，产生拮抗而影响华法林的疗效和缩短作用时间，在治疗期间应予规避，酌增剂量。包括有：①抗菌药物(双氯西林、萘夫西林、灰黄霉素、利福平、甲硝唑、磺胺)。 ②抗癫痫药(扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、异戊巴比妥)。③抗肿瘤药(环磷酰胺、硫唑嘌呤、安鲁米特、巯嘌呤)。④催眠药：水合氯醛、氯氮草、地西泮。⑤糖皮质激素。⑥利尿剂(氯噻酮、螺内酯)。⑦非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松)。⑧抗甲状腺药(丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑)。⑨抑酸药(西咪替丁、雷尼替丁)。⑩其他(别嘌醇、莫雷西嗪、奎尼丁、氯贝丁酯、维生素K、雌激素、避孕药、氟哌利多、维生素C、曲唑酮等)。 需要确定某个具体患者的药动学参数，取样点不得少于10个，时间段为3～5个半衰期，其中吸收相、平衡相不得少于3个点，消除相至少4～6个点。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等。 】：(1)长期使用某药物而进行的定期监测，需要测定的是稳态浓度，应是在用药后至少5个半衰期以后取样。如果是治疗指数低、安全范围窄的药物通常需要分别测定稳态的峰浓度和谷浓度。 (2)需要确定某个具体患者的药动学参数，取样点不得少于10个，时间段为3～5个半衰期，其中吸收相、平衡相不得少于3个点，消除相至少4～6个点。(3)患者l临床表现类似中毒症状，此时需要测定的是药物的峰浓度，如中毒情况紧急可随时取样以明确诊断。

药学服务培训试题

药学服务培训试题 姓名_________ 分数_________ ―、最佳选择题 1. 以下所列“全球药师追求的目标”中，最正确的是 A. 实施全程化用药服务 B. 及时保障临床药品供给 C. 提高药师在医疗体糸中的地位 D. 实施以患者为中心的药学服务 E. 参与临床用药实践. 促进合理用药 2 “药学服务具有很强的社会属性”，其中的涵义是指“药学服务的对象访 A. 限于住院患者 B.限于门诊患者 C. 限于家庭患者 D.限于社区患者 E. 涉及全社会使用药物的患者 3. 药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是 A. 药品经济学知识 B. 药物制剂的等效性C 药品的生产厂商和批号D. 注射剂的配制和滴注速度等 E 药品在人体内的药动学参数 4. 以下所列项目中，不是药历的格式和内容的是 A 患者病历B. 患者基本情况C. 患者用药记录D患者用药结果评价E. 药师对药物治疗的建设性意见 5. 以下有关“体现药学服务的效果”的叙述中. 最正确的是 A. 可协助规范医师的处方行为B 可预测潜在的药品不良反应C 有助于研究药物的作用机制D. 可确认患者存在的或潜 在的病症 E 提高药物治疗的安全性、有效性和经济性 6. 下列药学服务的对象中，属于服务的重要人群是 A. 患者 B. 广大公众 C. 药品消费者 D. 医药护人员 E. 特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳妇女等 7. 以下所列术语中. 最正确描述“现代药学发展史上的第三阶段的特征”的是 A 药物创新B. 剂型改革C. 实施药学服务 D.参与临床用药E. 保障特殊患者用药 8. 以下有关药学服务的理想目标的叙述中，最正确的是 A 提高患者用药的有效性 B 提高患者用药的安全性C. 提高患者用药的经济性D. 改善和提高人类生活质量 E. 向公众提供直接的，负责的服务 9. 以下对¨药学服务的最基本要素¨表述中，最正确的是 A. “服务¨ B. 行为上“服务¨ C. 为使用药物“服务¨ D. “与药物使用有关”的“服务” E. 以提供各种知识信息的 形式“服务” 10.以下所列“药学服务的属性与特征”中. 最正确的是 A. 具有很强的地域属性 B. 具有很强的社会属性C 具有很强的人文属性D 具有很强的伦理属性E. 具有很强的人道主义属性 11.以下药学服务工作中. 是“药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径”的是 A. 处方调剂B 治疗药物监测C. 参与健康教育 D. 药物信息服务E. 药物不良反应监测和报告 12.以下有关“药历”的描述中. 最正确的是 A 源于病历B. 别于病历C. 用药档案D. 药师建立的用药档案 E. 药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者 建立的用药挡案 13.从事药学服务的药师立具昼较高的交流沟通能力，以下¨药师与患者沟通的意义”中，不正确的是 A 可杜绝投诉事件 B. 提高公众对药师的认知度 C. 使患者获得有关用药指导 D 使药师获取患者的相关信息和问题 E. 加强药师和患者的情感与联系，使“服务”更贴近患者 14.以下药学服务的几项具体工作中，做好药学服务的关键是 A. 处方调剂 B. 治疗药物监测 C. 药物信息服务 D. 参与临床药物治疗 E. 药物不良反应监测和报告 15.以下药学服务的几项具体工作中，作为药师联系和沟通医师、护师和患者的重要纽带的是 A 处方调剂 B 治疗药物监测C. 参与健康教育 D 参与临床药物治疗E. 药物利用研究和评价 16.下列与药物使用有关的内容中，属于患者用药咨询的主要内容是 A. 自我保健 B 新药信息 C.药品辨识 D.治疗药物监测 E 注射剂配制溶剂、浓度 17.下列与药物使用有关的内容中，属于医师用药咨询的主要内容是

治疗药物监测题库2-2-10

治疗药物监测题库2- 2-10

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]本质上说药物效应取决于（） A.给药量 B.给药途径 C.血药浓度 D.靶位药浓度 E.排泄速度 药物效应是否出现及强弱取决于靶位药浓度。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]进入体内药量多少可用以下哪一参数表示（） A.消除速率常数 B.半寿期 C.表观分布容积 D.药-时曲线下面积 E.峰浓度 一种药物不论以何种剂型和方式用药，只要进入体内都是同一种药物分子，其消除相同，因此药-时曲线下面积可代表进入体内药量多少。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]进行TDM的标本多采用（） A.全血 B.血清 C.尿 D.唾液 E.其他体液 进行TDM的标本多采用血清，防止抗凝剂干扰试验。(天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/a62797275.html,)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]若某药在体内各部位（如肝、肾、脑、血液等）间有较高及相近的转运速率，可在体内迅速达到分布平衡，则该药属于（） A.单室模型 B.二室模型 C.三室模型 D.四室模型 E.多室模型 单室模型是指药物进入全身循环后，迅速分布到机体各部位，在血浆、组织与体液之间处于动态平衡的"均一"体。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]血药浓度存在"治疗窗"的药物是（） A.地高辛 B.苯妥英钠 C.利多卡因 D.庆大霉素 E.三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药中多数血药浓度存在特殊的"治疗窗"现象，即低于"治疗窗"范围无效，而高于此范围不但毒副作用增强，治疗作用反而下降。

初级药师考试真题及答案

2018年初级药师考试真题及答案 北京天津上海重庆黑龙江吉林辽宁内蒙古河北河南山东山西湖北湖南江苏浙江安徽福建江西四川贵州云南广东广西海南陕西甘肃青海宁夏西藏新疆 1.在下列抗高血压药物中，属于非二氢吡啶类钙拮抗剂降压药的是 A.美卡拉明 B.地尔硫 C.氨氯地平 D.多沙唑嗪 E.阿替洛尔 正确答案:B 解题思路：地尔硫属于非二氢吡啶类钙拮抗剂降压药。 2.下列可作为固体分散体载体的有 A.CMC-Na

C.枸橼酸 D.硬脂酸锌 E.司盘类 正确答案:C 解题思路：此题重点考查固体分散体常用载体材料。有机酸类属于水溶性固体分散体的载体材料，常用的有：枸橼酸、酒石酸、琥珀酸、胆酸、脱氧胆酸。故本题答案应选择C。 3.就"医疗机构药房调配室"而言，以下药品最需要单独保存的是 A.贵重药品 B.调配率高的药品 C.调配率低的药品 D.同种药品不同规格的药品 E.名称相近、包装外形相似的药品 正确答案:A 解题思路：从药品价格出发，对贵重药品最需要单独保存。 4.以下有关"探索老年人最佳的用药量"的叙述中，不正确的是

B.用年龄和体重综合衡量，估算日用剂量 C.根据所测血药浓度制订个体化给药方案 D.根据年龄，岁以后每增加一岁，药量应减少成人量的2% E.半量法则，即初始时，只给成人量的一半，特别适合经肾脏排泄的药物 正确答案:D 解题思路：探索老年人最佳的用药量的法则包括"根据年龄，岁以后每增加一岁，药量应减少成人量的1%。 5.混悬型气雾剂为 A.一相气雾剂 B.二相气雾剂 C.三相气雾剂 D.喷雾剂 E.吸入粉雾剂 正确答案:C 解题思路：此题重点考查气雾剂的分类。按相的组成分二相气雾剂、三相气雾剂。溶液型气雾剂为二相气雾剂，混悬型和乳剂型气雾

治疗药物监测的临床意义

治疗药物监测的临床意义 治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,简称TDM）是二十世纪中后期在临床医学领域内崛起的一门边缘学科，其目的是通过测定血液或其它体液及组织器官中药物的浓度，了解药物的体内过程，并利用药代动力学的原理,确定给药剂量,使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。 早在1927年科学家Wuth就在临床检验工作中，建立了为精神病患者检测血清内溴化物浓度的试验。发达国家的医院早在30多年前就相继建立了TDM研究室，其中抗癫痫药物TDM就是开展最早、最典型而且卓有成效的例子。1983年后，我国卫生部也要求有条件的医院开展治疗药物监测并将其列为常规项目开展。但我国医院治疗药物监测的兴起还是在二十世纪九十年代中后期，随着临床医疗技术、临床药物治疗学、临床药理学和先进分析仪器和技术的迅猛发展而普及起来的，并在不同治疗领域拓宽和加深。现在对免疫抑制剂（环孢素等）、抗癫痫药、抗精神病药物、抗肿瘤药物、抗艾滋病药物等根据临床需要都可开展检测；TDM也应用于新生儿和孕妇、药物滥用者等。 需要进行监测的药物主要有以下特点： 1)治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。 2)药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物。 3)剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英钠。 4)药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物。 5)药物血药浓度与临床疗效、中毒之间有一个较好的关系。

治疗药物浓度监测介绍

治疗药物浓度监测介绍 Therapeutic Drug Monitoring 重视药物浓度监测，提升患者生命质量内容/Contents 1. 治疗药物浓度监测概述1.1TDM 定义 1.2TDM 监测原则 1.3TDM 监测人群 1.4 重点监测药物概述 2. 免疫抑制剂监测介绍 2.1 环孢霉素A( cyclosporin A，CsA) 2.2 他克莫司( tacrolimus,FK506) 2.3 霉酚酸( mycophenolic acid,MPA) 2.4 西罗莫司( sirolimus,SIR) 3. 抗癫痫药物类 3.1 卡马西平( carbanazepine,CBZ) 3.2 丙戊酸( sodium valproate,VPA) 3.3 苯妥英( phenytoin,PHT) 3.4 苯巴比妥( phenobarbital,PB) 4. 强心苷类药物 4.1xx(digoxin,DX) 5. 抗哮喘类药物 5.1 茶碱（theophylline,TP）

6. 抗肿瘤类药物 6.1 甲氨喋林（methotrexate,MTX ） 治疗药物浓度监测（TDM）概述 1.1 TDM 定义： TDM 是临床药理学和药物浓度测定技术紧密结合的结果，其通过各种现代化测试手段，定量分析生物样品（包括血、尿、唾液等）中的药物及代谢物浓度，探讨血药浓度范围，制定个体化给药方案，从而达到安全有效、合理用药的目的。 1.2 TDM 监测原则： 药物的有效血药浓度范围狭窄；药物剂量小，毒性大；药物体内过程差异大；合并用药后有相互作用而影响疗效或有中毒危险时；药物的毒副作用表现与某些疾病本身的症状相似，怀疑患者药物中毒而临床又不能辨别；依从性差的长期用药患者；长期使用某些药物产生耐药性；诊断和处理药物过量中毒 1.3 TDM 监测人群： 肾移植术后患者长期使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司、西罗莫司等）肝移植术后患者长期使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司等） 骨髓移术后患者长期使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司等） 癫痫患者长期使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平）心衰患者使用洋地黄类药物（如地高辛） 哮喘患者使用茶碱或含茶碱的制剂 儿童白血病患者使用化疗药物（如甲氨喋呤等） 老年人及儿童用药xx 较差自身免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮等） 肾病相关性疾病患者（如急性肾小球肾炎，肾病综合征等） 1.4 重点监测药物概述： 目前临床上主要监测的药物有：