脊柱区肌肉解剖0349

脊柱区解剖

1浅露白色的深筋膜 2沿肌纤维方向剁除深筋膜 3修理斜方肌和背阔肌边缘 4游离弧形的斜方肌上份前缘时注意在其中下1/3交界处有副神经和颈浅动静脉穿入它的深面 5斜方肌的外下缘，背阔肌的上缘，和肩胛冈的脊柱缘之间是听诊三角 6背阔肌外下缘，髂嵴和腹外斜肌的后缘之间是腰下三角 7钝性分离斜方肌深面，沿正中线外侧一厘米处由下往上纵行切开斜方肌的起点，横断斜方肌在上项线的起点时应注意保护枕大神经 8翻开斜方肌观察菱形肌，沿正中线外侧一厘米处切断菱形肌，看到菱形肌深面的肩胛背血管神经，继续追踪副神经和伴行血管，钝性分离背阔肌，从肌上缘距正中线三厘米处向外下方弧形剪断背阔肌，边拨边剪 9在腋窝处找到穿入背阔肌的胸背神经血管 10观察覆盖竖脊肌的胸腰筋膜浅层 11剪断背阔肌后看到薄的下后锯肌，观察由下后锯肌的下缘，竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌的后缘围成的腰上三角 12腰上三角的底是腹横肌腱膜，沿竖脊肌外侧缘切开腱膜，向外侧翻开，找出肋下神经动脉静脉和髂腹下神经和髂腹骨沟神经 13平第11胸椎棘突水平横断竖脊肌，向下翻，观察竖脊肌下的胸腰筋膜中层，此层筋膜在第十二肋与第一腰椎之间增厚形成胸肋韧带 14翻开竖脊肌后，观察棘上韧带和椎骨棘突和棘突间韧带 15翻开斜方肌上份后，从内到外观察夹肌和头最长肌和肩胛提肌，提起枕大神经，在枕大神经穿出处下方横断夹肌并向下翻，观察夹肌深面的头半棘肌和第三颈神经后支 16保护好枕大神经，在上项线下方，横切头半棘肌并向下翻，追踪枕大神经从头下斜肌下方穿出，清理头上、下斜肌和头后大直肌，观察他们围成的枕下三角，枕小神经及血管由三角内穿出，清理舒松组织，观察枕骨和寰椎，椎动脉。外翻头后大直肌可见头后小直肌。 脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。（PS下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的吸气运动。受肋间神经支配。） 副神经经过颈静脉孔出颅，然后绕颈内静脉行向外下，经胸锁乳突肌深面分出一支到该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点出浅出，继续向外下后斜行，在斜方肌前缘中、下1/3交点出进入该肌深面。分配此二肌 肩胛背神经起自臂丛锁骨上部，穿经中斜角肌斜向外下方，经肩胛提肌深面，沿肩胛骨内侧缘下行到菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。 胸腰筋膜，重要的三角看书