N2-5 Narcotrend监测系统在老年患者全身麻醉中的应用
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Narcotrend监测系统在老年患者全身麻醉中的应用
肖和平
（湖南省衡东县人民医院，湖南衡阳 421421）
【摘要】目的探讨Narcotrend监测系统在老年患者全凭静脉全身麻醉中应用的可行性和安全性。方法胆道手术患者50例，随机分为研究组和对照组，每组25例，术中分别根据NT值及临床体征和临床经验调整丙泊酚和雷米芬太尼用量。分别记录苏醒时间和听从指令时间、气管拔管、丙泊酚和雷米芬太尼的用量以及Ramsay评分，了解有无术中知晓。结果两组患者均无术中知晓，研究组和对照组比较苏醒时间。拔管时间均较短，丙泊酚和雷米芬太尼用量更少，苏醒时间、拔管时间及出手术室时Ramsay评分更低（P＜0.05）。结论Narcotrend监测系统用于老年患者全凭静脉麻醉，有利于减少丙泊酚和雷米芬太尼的用量，提高了全身麻醉的安全性。
【关键词】Narcotrend；老年患者；静脉全身麻醉
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）25-0328-02
Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ Ｃｏｍｐａｃｔ Ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
XIAO He-ping
(The People’s Hospital of Hengdong, Hengdong 421421, China)
[Abstract]Objective To explore the feasibility and security of Narcotrend compact system on elderly patients during general anesthesia. Methods Fivty patients under general anesthesia were divided into observation group(group N )and control group(group C) with 25 cases each by random dilgits table ,All patients were treated with total intravenous anesthesia ,The patients were given anesthetics by Narcotrend monitor in observation group and detemined by the clinical experience of anesthe siologists in control group.dosage of propofol and remifentanyl. the total sedatives awaking time extubatoin time and Ramsay score were recorded. Results There was no know in both group. Compared with control group the awaking time and extubation time was decreased in in observation group ,Ramsay score at awaking extubation and out of the operation room in observation group was lower than that in contral group(P<0.05). the dosage of propofol and remifentanyl in observation group was significantly lower than that of in control group. Conclsion Narcotrend monitor for total intravenous anesthesia increases the safety of general anesthesia and it can reduce dosage of propofol and remifentanyl
[Key words]Narcotrend; Elderly; Total intravenous anesthesia
生物学年龄与实际年龄并不平行，导致相同年龄的患者在生理学、药物动力学、以及药效学之间有差异、从而使得不同老年患者对于相同麻醉药物的药效及副作用表现出巨大差异，增加了临床医生在使用麻醉药品和其他药物上的难度。如何准确判断全麻患者的麻醉状态，维持合适的麻醉深度，避免麻醉过深或术中知晓成为临床麻醉日益关心的问题，本研究试图探讨在老年人全身麻醉中使用Narcotrend （NT）监测仪是否具有明显的临床意义，并与仅凭临床征像和传统经验进行麻醉管理对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择行胆道探查手术患者50例，ASAI-II级，排除标准;有中枢神经系统疾病，脑血管疾病、神经精神疾病、记忆力障碍等病史或其他原因无法配合调查者，采用随机数字法分为研究组和对照组。1.2 麻醉方法
两组患者术前禁食8~12h，未使用任何术前用药，入室后，研究组（N组）患者用乙醇清洁前皮肤，待干燥后尽量在靠近发迹线处粘贴3个专用电极。连接Narcotrend 麻醉深度监测仪，同时确保电阻＜5kΩ，各电阻间差值＜3kΩ，以数据出现3min后数值作为麻醉前基础值，建立静脉通路，依次给予力月西0.02mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg进行诱导，待患者意识消失后给予维库溴铵0.08~0.1mg/kg，气管插管，设置潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1∶2，术中麻醉维持，研究组根据NT麻醉深度监测仪指导给予麻醉药，控制麻醉目标D1-E2。对照组（C组）根据麻醉医师临床经验给予麻醉药，血压波动于基础血压的20%以内，心率在60~100次/分。两组均以丙泊酚、雷米芬太尼微量泵泵入维持，单次静注维库溴铵维持麻醉。手术结束时停止输注丙泊酚和雷米芬太尼，术毕拔管指针：自主呼吸恢复，潮气量＞6mL/kg，咳嗽、吞咽反射恢复、意识清醒、呼之睁眼、按指令抬头、呼吸空气5min SpO2＞95%。记录两组患者的雷米芬太尼、丙泊酚的用量、苏醒时间（停药至呼之睁眼时间）、拔管时间（停药至拔管时间），同时记录麻醉诱导时（T0）、苏醒时（T1）、拔管时（T2）、出手术室时（T3）患者的镇静评分（Ramsay评分法）。Ramsay评分标准如下：1分：患者焦虑、躁动不安；2分：患者配合，有定向力、安静；3分：患者对指令有反应；4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分：嗜睡，无任何反应。
1.3 统计学方法
应用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（χ—±s），采用t检验。计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2组患者一般情况比较：两组患者的平均年龄、体质量、手术方式构成、手术时间、麻醉时间、术中出血量比较差异无统计学意义，两组患者均无术中知晓。
2组患者术中各药物的用量比较：研究组患者的丙泊酚和雷米芬太尼的用量与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2组患者苏醒时间、拔管时间比较：研究组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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2组患者Ramsay 评分比较：研究组在T 2-4时Ramsay 评分明显低于对照组（P ＜0.05）。见表3。
3 讨 论
以往临床麻醉医师多根据患者心率、血压、是否流泪、出汗以及所使用的麻醉药物对机体的抑制反应，如意识消失、肌肉松弛等情况来进行综合判断评估麻醉深度，但老年患者有其生理的特殊性，个体对麻醉药物的敏感性不同，同时临床体征易受药物的影响。因此如何直观地以量化的方式反映麻醉深度，根据手术不同过程不断及时调整麻醉深度以适应手术刺激，维持血压动力学稳定和心脑等重要脏器的灌注，而且术后能快速平稳、高质量的苏醒一直是临床麻醉医生探讨和需要解决的问题。因而在老年患者中进行麻醉深度监测显得尤为重要。
Narcotrend 分级监测是由德国Hanno-ver 大学医学部研发的脑电监测系统，是一种新的麻醉深度监测仪[1]，以记录和显示脑电图信号来监测大脑的状态，利用Kugler 多参数统计和微机处理，将原始的脑电图时间点分为从A （清醒）到F （渐增的对等电位的爆发抑制）6个阶段14个级别的量化指标，即A 、B0-2、C0-2、D0-2、E0-1，重新形成从0（清醒）到100（等电位）的指标，并同时显示波的功率谱变化情况和趋势。阶段A 代表清醒状态；B 代表镇静状态（0级、1级、2级）；C 代表浅麻醉状态（0级、1级、2级）；D 代表适宜麻醉状态（0级、1级、2级）；E 代表深麻醉状态（0级、1级、2级）；F 代表脑电活动消失（0级、1级）。能将麻醉下脑电图进行自动分析并及时地在Narcotrend 监测仪上显示出来，麻醉师可根据显示的麻醉深度级别适时地追加或减少麻醉药物的用量。适宜的麻醉深度应维持在D-E 阶段[2]。BIS 是经典的麻醉深度监测仪，能指导麻醉用药个体化，减少麻醉药用量和缩短复苏时间。研究表明NT 与BIS 具有良好的相关性，且Narcotrend 在目前已有的脑电图监测指标中其结果更为可靠，国外研究表明：Narcotrend 与丙泊酚液具有良好的相关性，可以有效地预测镇静水平[3]
。同时Narcotrend 指标与静脉麻醉和吸入麻醉的相关性均较好，可以指导麻醉药物的合理应用。更好地调控麻醉深度，降低过量使用药物所产生的不良反应[4-6]。国内王荣宁等也发现：Narcotrend 能较好地反映老年患者丙泊酚静脉麻醉下麻醉深度的变化，其准确性与BIS 相当[7]。Narcotrend 麻醉深度监测仪可减少各药物的用量因为NT 麻醉深度监测仪具有个体化针对不同患者有精确到月的年龄分组，麻醉药的给予是根据具体情况的，在需要加深麻醉的时候才追加药物，可以提前发现深麻醉的趋势。也就是说药物是按照患者手术的需要给予的可以更合理有效地指导临床用药，使用较少的麻醉药就能达到更佳
的麻醉效果。
本研究中两组患者均采用输注丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉。研究组将麻醉深度控制在D1-E2之间。结果发现研究组患者丙泊酚、雷米芬太尼的用量均较对照组少，而且苏醒时间、拔管时间均短，在意识恢复、气管拔管、出手术室时等重要时刻Ramsay 评分较观察组低，患者安静合作，这是因为根据Narcotrend 麻醉深度监测仪指导给与麻醉药物，适时地控制麻醉深度，对药物的应用更符合实际需要，及时加深和减浅麻醉。麻醉深度在整个手术过程中的波动小，在麻醉维持期于切皮、进腹、探查等重要步骤控制于麻醉状态者较多，并且血流动力学更稳定。说明Narcotrend 客观量化指标为麻醉医生在手术期和苏醒期间提供了一个清晰直观的指标不仅有利于控制和维持稳定适宜的麻醉深度，消除术中知晓，避免伤害性刺激的反应，更能避免麻醉药物的过量使用，提高了患者在手术期和苏醒期拔管的安全性[8]。而对照组中麻醉药用量较多，苏醒时间、拔管时间延长，表明经验用药麻醉中镇静、镇痛过度，麻醉药物浪费。一方面说明术中MAP 、HR 的上升并不一定代表麻醉深度不够，以往传统的以血流动力学指标作为麻醉深度的调节依据常常会出现以意识的深度抑制为代价达到自主神经反射的适当抑制的现象，直接的结果就是麻醉深度过深，导致麻醉停止后意识恢复缓慢，苏醒时间延长。这正是我们不愿看到和需要解决的。
综上所述，Narcotrend 监测指导老年患者全麻手术中丙泊酚、雷米芬太尼的输注，不但可以防止麻醉过浅所致的术中知晓，还可以在达到合适的麻醉深度下控制丙泊酚和雷米芬太尼的用量，缩短麻醉苏醒时间，减少术后副反应。具有很强的可行性和安全性。参考文献
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泊酚麻醉深度的比较[J].国际麻醉与复苏杂志,2006,27(1):25-28.
表1 两组患者的丙泊酚和雷米芬太尼的用量的比较（χ—
±s ，n=25）
组别例数丙泊酚(mg)雷米芬太尼(mg)维库溴铵(mg)N 25474±121* 1.8±1.5*18.1±2.3C 25539±119 2.6±1.719.6±2.2
与对照组比较，*P ＜0.05
表2 两组患者苏醒时间、拔管时间比较（χ—
±s ，n=25）
组别例数睁眼时间(min)拔管时间(min)N 25 5.7±2.6*11.1±2.3*C 257.9±1.815.2±2.1
与对照组比较，*P ＜0.05
表3 两组患者Ramsay 评分比较（χ
—
±s ，n=25）组别
例数T1T2T3T4N 25 1.4±0.5 2.6±0.8* 2.3±0.96* 2.1±0.8*C 25 1.3±0.6 3.7±0.7 3.5±0.9 3.0±0.9
与对照组比较，*P ＜0.05