高血压合理用药指南课件

28●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）高血压合理用药指南（第2版）

前言

高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国患病率较高、致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病。2016 年国家卫生计生委发布的数据显示：我

国18 岁及以上成人高血压患病率为25.2%。尽管

近些年我国人群的高血压知晓率、治疗率、控制率已有改善，但仍处于较低水平。全球疾病负担研究显示：中国人群因高血压造成的伤残调整寿命年（DAL Y）高达3794 万人年，占总DAL Y 的

12.0%，占心血管病总DAL Y的63.5%；其中伤残

损失寿命年（YLD）为3557 万人年，早逝损失寿

命年（YLL）为236.5 万人年，占心血管病YLD

和YLL 的50.1% 和64.5%，是心血管病负担的首

位危险因素。全国每年因血压升高所致的过早死亡人数高达200 余万，每年直接医疗费用达366亿。2016 年我国一项发表于JAMA 杂志的队列研究结

果显示，我国治疗后的高血压患者的血压达标率为29.6%。高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，流行态势严重，其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担，已成为我国一项重要的公共卫生问题。尽管近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展，高血压治疗药物也层出不穷，但高血压药物治疗亦存在诸多不合理之处，由此也影响了患者治疗的依从性、持续性及血压控制率。国家卫生计生委近年颁布了高血压分级诊疗策略，提出高血压治疗要规范，并下沉到基层医疗服务中心，这将使药物的合理应用提升至更高的位置，希望高血压治

通讯作者：孙宁玲E-mail ：sunnl@https://www.wendangku.net/doc/a73392183.html,

霍勇 E-mail ：

huoyong@https://www.wendangku.net/doc/a73392183.html,

疗药物不仅在等级医院应用合理，在基层医院也能规范地合理应用。基于此，在第1 版《高血压合理用药指南》颁布2 年之后，顺应高血压治疗形势的改变，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织进行该指南的更新和再版。第2 版指南增加了药物基因组学内容、正在研究的新药、药物的循证推荐，同时增加具有知识产权的国产创新降压药物章节，丰富了药物治疗的内容。我们希望此版《高血压合理用药指南》能够帮助医生认识规范使用降压药物的重要性，指导医生在不同血压水平、不同高血压并发症情况下恰当、合理地使用降压药物，提高自身的治疗水平，使高血压患者的治疗依从性和持续性有所改善，提高血压控制率，减少心脑血管事件。

北京大学人民医院高血压研究室主任国家卫生计生委合理用药专家委员会心血管药物专业组副组长孙宁玲中国医师协会高血压专业委员会名誉主任委员

循证医学相关方法说明

2016 年10 月13 日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组成指南修订联合委员会，经4 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价、筛选出相关文

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●29

献。修订过程主要包括下列几项特点：（1）本指南

是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基

础上，由指南工作组有关专家及团队（循证医学、

流行病学、心血管病学、高血压、内分泌代谢、肾

脏病学、神经病学及药理学领域的专家）分工写作

而成。草案完成后，经过多次修改，并经多方评审。

（2）本指南的工作组由多专业学科的专家，特别是一直从事高血压研究的专家以及流行病学和

药理学专家组成，他们是：曾哲淳、詹思延教授

（循证医学专家），王丽敏、王增武、孙宁玲教授

（第1 章：高血压流行及治疗现状），蔡军、陈鲁原、刘蔚教授（第2 章：高血压药物分类），孙宁玲、郭

艺芳、陈源源、林金秀、陈晓平、冯颖青、王浩、

初少莉、张宇清、卢新政教授（第3 章：用药原则

及规范），范利、张新军、吴海英、荆珊、袁洪、李

建平、陈源源、陈鲁原教授（第4 章：国产创新药物），林金秀、孙刚、陶军、李玉明、谢良地、王鸿懿、李勇、孙跃民教授（第5 章：高血压特殊合并

症的药物治疗原则），祝之明、姜一农、李玉明、牟

建军、高平进、李南方、宋雷、尹新华教授（第6 章：常见特殊类型高血压的治疗原则和药物选择），

孙英贤教授（第7 章：基层高血压患者的国家基本

药物的应用原则），赵志刚教授（附录：常见降压药

物列表）。完稿后由《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部负责统稿，最终由主编孙宁玲教授组织修订，并亲自逐字逐句地审稿最后定稿。

（3）写作团队针对每个核心问题，确定文

献检索策略，检索的数据库包括PUBMED、EMBASE、CBMDISC、CNKI、万方、维普及

CMCC 等数据库中2006—2017 年发表的关于高血压

药物治疗的相关文献，并对文献进行初步筛选。

（4）文献筛选的纳入标准：①随机对照试

验（RCT）：≥ 50 对、设计良好的随机对照临床研究。要注意结果的稳健性，最好有灵敏度分析。②

观察性研究：自然人群为基础的代表性良好的生态

学研究、代表性良好的横断面研究、队列研究、病

例对照研究和注册研究，样本量应＞1000 例。③系统综述：综述中纳入的研究数量至少应≥ 3 个，应

包含荟萃分析。同样的主题，选择包含的研究较多、时间较近、分析研究质量较高的系统综述。（5）针

对筛选后的文献，写作团队根据文献全文对其进行

证据质量的综合评级，再由工作组临床专家针对该

核心问题提出各项推荐等级的建议，推荐等级是在

系统评价证据质量及临床实践的基础上，由多学科

专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充

分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识，并

形成最终推荐等级。

（6）写作过程中参考或引用了中国和国际上影

响较大的几个最新版高血压防治相关指南的证据质

量评级和推荐等级的结果。

（7）本指南采用的证据质量评级和推荐等级参

考了欧洲心脏病学会的标准，并进行适当修改。

临床决策或治疗措施推荐等级

推荐分类定义推荐等级推荐用语

Class Ⅰ该操作或治疗已被证实强和（或）

一致公认是有益、有用和有效果的

推荐使用

Class Ⅱ该操作或治疗的有用性和

（或）功效的证据尚有矛

盾，或存在不同观点

Class Ⅱ a现有的证据和（或）观点

倾向于该操作或治疗是有

用和（或）有功效的

中应该使用或

使用是合理

的

Class Ⅱ b现有证据和（或）观点尚

不足以判断该操作或治疗

是否有用和（或）有功效

弱可以考虑使

用

Class Ⅲ该操作或治疗已被证实和

（或）一致公认是无用和

（或）无效的，并对一些病

例可能有害

不推荐不推荐使用

证据质量水平

证据水平定义证据质量

A 证据基于多项随机对照试验（RCTs）或荟萃分析高

B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模非随机对

照研究

中

30●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

C 仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾

性研究和注册研究结果

低

注：证据水平和推荐等级是独立评价的，因此证据水平C 并不一定是弱推荐。许多重要临床问题并没有相关的RCTs，但在实际临床实践中有很明确的共识

（8）指南的制定过程参考了国外及中华医学会临床指南制订的标准流程。

1高血压流行及治疗现状

1.1高血压流行现状随着社会经济的发展，城镇化和老龄化速度加快，居民行为和生活方式发生改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题[1]，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为1700 万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡人数为940 万，占全部疾病负担的7% （按伤残调整生命年测算），已成为影响全球疾病负担的首要危险因素[2]。《中国居民营养与慢性病状况报告2015》结果显示，估计2012 年中国居民慢性病死亡约731 万，占全部死亡的86.6%，其中心脑血管病死亡约375 万，成为慢性病第一位死因[3]。

2011 年世界银行《创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行》报告指出：慢性病已经成为中国的头号健康威胁[4]。在每年约1030 万例不同原因导

致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管病死亡位居慢性病死因首位，50% ～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死发生与血压升高有关。2010—2040 年，如果每年能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010 年国内生产总值15% 的经济收益（2.34 万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010 年国内生产总值的34%（5.4 万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，其势必将加剧可以预见的

人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来，1959 年、1979 年、1991 年，我国分别开展的3 次针对15 岁及以上居民高

血压流行状况的调查，2002 年的中国居民营养与

健康状况调查，2004—2013 年中国慢性病及其危

险因素监测的4 次现场调查和2010—2012 年的中

国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。上述资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，已由1959 年的5.11% 上升至2002 年的

17.65%[5]。2013 年中国慢性病及其危险因素监测结果显示，我国18 岁及以上居民高血压患病率为

27.8%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前

我国成人高血压患者约为2.9 亿；与2002 年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速[6-8]。但被医疗机构明确诊断的高血压患者仅占

31.9%，其中

82.9% 的患者进行了治疗，治疗者中34.6% 的患者

血压得到控制。与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、身体活动不足、超重和肥胖及总胆固醇水平升高等）在人群中

普遍存在[7]，并且不断增加或居高不下，成为高血压、心肌梗死及卒中等心脑血管病的潜在威胁。而2011—2012 年美国人群高血压的知晓率、治疗率及

控制率已分别达到82.7%、75.6% 及51.8%。与发

达国家相比，我国高血压患病人数多，虽然近年来

高血压的知晓率、治疗率及控制率有所提高，但仍

处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我

国慢性病的预防和控制带来极大挑战。

为了有效控制慢性病，2013 年WHO 颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013—2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防

治工作规划（2012—2015）》，旨在通过多领域、多

部门合作，控制慢性病危险因素的增长，遏制或降

低慢性病的发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾

病负担。《“健康中国2030”规划纲要》的战略目标——“主要健康危险因素得到有效控制；全民健

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●31

康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有

利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全

得到有效保障，消除一批重大疾病危害；健康服务

能力大幅提升”对于高血压的预防控制也将发挥重

要作用。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》提出“坚持预防为主的原则”：加强行为

和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期

发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防

协同，坚持中西医并重，为居民提供公平、可及、

系统、连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体

化的慢性病防治服务。为了加强我国居民高血压的

防治工作，应多部门参与制定相关政策，如降低低

钠盐价格、限制食品添加食盐量、增加体育锻炼设

施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高

血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构

首诊测量血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早发现、早

诊断、早治疗；在药物治疗方面应充分发挥大医院

对基层医疗机构的指导作用，规范高血压药物治疗

流程，在不断提高基层卫生服务机构专业技术人员

数量和技术水平的同时，进一步加强基本公共卫生

服务中高血压患者的健康管理和规范治疗，提高高

血压合理用药水平和高血压控制率。

总之，慢性病防治已成为当前推进健康中国、

促进全民小康的重要工作，而高血压防治是慢性病

防治工作中非常重要的一项任务，刻不容缓。

1.2基层高血压用药现状高血压是最常见的慢

性病，《中国心血管病报告2012》显示，在导致我

国居民死亡的因素中，心血管病居于首位，而50% 以上的心血管事件与高血压相关。

我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查显示，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；即使在2010 年，上述“三率” 也分别仅有36.2%、33.2% 及27.4%，仍处于较低水平。《中国居民营养与慢性病状况报告2015》显示：2012 年全国18 岁及以上居民高血压患病率为

25.2%，城市居民高血压患病率为26.8%，农村为

23.5%。因此，控制高血压的发病及减轻其危害程

度已成为当务之急。

目前临床对于高血压的控制方法主要是改变饮

食习惯和生活方式等非药物措施和药物治疗两方面。其中，药物治疗是控制血压最有效的措施。治疗高

血压的药物品种繁多，而且抗高血压药需长期服用，因此，加强高血压药物使用管理十分重要[9]。基层

社区是高血压防控的主战场，基层医疗卫生人员对

抗高血压药的合理使用对于改善高血压防治状况意

义重大。

1.2.1社区高血压药物使用现状基于2005—

2010 年纳入基层高血压规范化管理项目的来自近1000 个社区的25 万例在社区接受治疗管理的高血

压患者的相关资料，并结合近年来国内多项社区高

血压管理与治疗情况分析，描述我国社区高血压用

药情况：

1.2.1.1总体用药：就2005—2010 年纳入项目管理的社区高血压患者总体用药情况来说，利尿剂使用比例最高（56.0%），其余依次为中枢性降压药（38.3%）、钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB，36.8%）、血管扩张剂（26.5%）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI，24.5%）、β 受体阻滞剂（10.4%）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiot ensin Ⅱreceptor blocker，ARB，4.1%）。该研究的结果与《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第八次报告》，即2014 年美国成人高血压治疗指南（JNC 8）将噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 及ARB 作为初始治疗药物、可单独或联合应用的推荐意见基本相符[10]。

2011—2015 年多项国内社区用药情况研究发现，利尿剂用量较低，以上海社区及二、三级医疗单位为例，利尿剂的使用仅占 4.6%。2007—2011 年上海地区社区高血压药物使用情况分析显示，CCB 和ARB 的使用率由2007 年的36.3% 和5.8% 分别增长至2011 年的49.1% 和16.7%，而利尿剂的使用率则由3.4% 下降至1.5%[11]。多项研究表明，CCB 已成为社区高血压治疗中使用率最高的药物

32●

中国循证指南共识

●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

（45% ～55%）[12-16]。

1.2.1.2 单一用药：就2005—2010 年纳入项目管理的社区高血压患者而言，CCB 使用率最高（54.3%）；余依次为利尿剂（8.9%）、ACEI （5.3%）、β 受体阻滞剂（7.7%）。与既往文献报道的CCB 使用率最高这一结果相符[17]。2010 年一项针对全国12 个区县的社区高血压用药情况的调查结果显示，单药治疗患者中使用频次最多的药物种类为CCB （53.4%），余依次为ACEI （19.1%）、ARB （10.1%）、利尿剂（9.5%）、β 受体阻滞剂（7.9%）[18]。上海2014 年社区慢性病用药情况研究提出了社区卫生服务中心高血压单药治疗主要为CCB 、ARB 、固定复方制剂及ACEI [19]。2014 年成都某社区卫生服务中心高血压药物使用情况研究也表明了CCB 使用率较高[20]。2016 年针对广东省社区的高血压用药情况的研究显示，CCB 、固定复方制剂及ARB 的使用率分别为27.65%、24.34% 及22.66%[21]。

与2014 年上海社区资料比较，近年来社区医疗中高血压单药治疗用药种类并未发生明显的改变。主要以CCB 为主；其他种类药物使用情况因地区、经济水平、社区医疗机构等级不同存在差异。这些差异除与患者本身选择有关，也与社区医生的知识水平及用药习惯相关。

1.2.1.3 联合用药：由于高血压属于多因素疾病，而单一的抗高血压药往往只能针对某一方面进行调

节，使血压控制情况不理想。既往研究显示约有50% 的高血压患者需要联合应用2 种或2 种以上降压药物才能获得理想血压。

通过对2005—2010 年纳入项目管理的来自近1000 个社区的25 万例在社区接受治疗管理的高血压患者相关情况的统计分析发现，在9 万余例接受药物治疗的患者中，有近6 万例患者接受联合用药治疗。资料分析显示，二联用药比例最高的为利尿剂＋中枢性降压药（61.4%），三联用药比例最高的为血管扩张剂＋中枢性降压药＋利尿剂（69.2%）（图1）。空白阶段，就社区联合用药种类是否发生改变还需后续更多的研究证实。

1.2.1.4 复方制剂：2005—2010 年纳入项目管理的社区高血压用药分析结果显示，在社区高血压人群中，近50% 的患者应用单片复方制剂，其中传统固定复方制剂使用率较高（87.2%）

，以ACEI ＋利尿剂为成分的复方制剂使用率为12.8%，其余不足 1%（图2）。

使用率（%）

20

40

60

80 使用率（%）

图1 基层医疗卫生机构联合用药的组成

注：A 为二联用药组合；B 为三联用药组合；CAD ：中枢性降压药；V ASO ：血管扩张剂；DIU ：利尿剂；CTM ：中药制剂；CCB ：钙通道阻滞剂；BB ：β 受体阻滞剂；ACEI ：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；OTH ：其他

OTH

5.2 CAD, CCB, ARB 1.3 BB, CCB, ACEI 1.3 CAD, BB, ACEI DIU, CCB, ACEI 2.8 CAD, BB, CCB 3.4 CAD, CCB, ACEI 4.3 CAD, DIU, ACEI 4.6 CAD, DIU, CCB

6.7 CAD, CTM, DIU 29.0 VASO, CAD, CTM 10.0 VASO, CAD, DIU

69.2

VASO, CTM, DIU 10.0

2.0 B

CAD, BB, DIU 2.0 OTH

1.1 BB, DIU 1.4 ARB, BB 1.9 ARB, CCB 3.3 CCB, DIU 4.1 ARB, DAU 6.0 CCB, BB 11.5 BB, CAD 17.5 ACEI, CCB 18.0 ACEI, DIU 23.9

CCB, CAD 37.9

ACEI, CAD 44.7 DIU, CAD

61.4

20 40

60

80 A

ACEI, BB 2.6 ARB, HCTZ 0.1 Amilorid, HCTZ 0.2

ACEI, HCTZ 12.9

CAD, VASO, HCTZ

87.2 100

80

60

40

20

使用率（ % ）

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●33

2014 年广东基层社区高血压患者用药情况统

计显示，联合用药占48.79%，其中三联用药占

6.54%[22]。2014 年多项针对社区高血压药物使用的

研究均表明二联用药中最常用的是CCB ＋ARB，

属于指南优先推荐方案[12-16]。但由于上述多以地方

研究为主，关于全国大面积的调查资料还处于相对图2基层医疗卫生机构单片复方制剂降压药物的主要构成

注：CAD ：中枢性降压药；V ASO ：血管扩张剂；HCTZ ：氢

氯噻嗪；ACEI ：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB ：血管紧张素Ⅱ

受体拮抗剂；CTM ：中药制剂

我国传统固定复方制剂是多种降压药物的组合，符合目前关于降压药物的理念。而且这些药物价格

便宜，能使药物作用时间发挥一致。除具有联合用

药的优势外，还突出表现为简化了治疗方案，服用

方便，避免了同时服用几种药物，有利于提高患者

的依从性，在基层有广大的适应人群。

2014 年一项针对上海地区社区慢性病用药情况

研究证明了复方制剂的高使用率。上海某社区2007—2011 年的高血压用药情况显示：传统固定复

方制剂在2007 年的单药使用率高达44.7%，但随着

各类长效降压药物使用的增加及国内各种降压药物

价格的降低，传统固定复方制剂使用率已逐年下降，5 年间下降了20.7%。这种现象也是高血压治疗中的

必然趋势[11]。而新型固定复方制剂在基层的使用率

仍较低。

1.2.2不合理用药情况

（1）重复用药：我国现行高血压防治指南指出

联合用药应避免使用同一类药物。值得注意的是，

在接受2 种药物联合治疗的高血压患者中，1.1% 的

患者使用的是同一类药物；在三联用药患者中，

0.9% 的患者所用药物中有2 种属于同一类药物。2014 年针对广东省某社区的高血压用药情况调查也

发现了同样的问题，部分患者使用的2 种降压药物

均为利尿剂或CCB[22]。重复使用同一类药物，由于

药物机制相似，可能达不到良好的降压效果，反而

易导致不良反应出现。

（2）联合用药方案不合理：2014 年广东地区的

研究结果显示，不合理用药方案占2.4%，其中主要

以不合理的药物联合使用为主，主要包括使用不推

荐的联用方案和联合使用同一类药物[14]。高血压联

合用药问题应引起关注，用药的规范性还需进一步

提高。在社区医疗单位更易出现不合理的药物联用

情况。因此，对社区医生进行培训也是提高社区高

血压用药规范性的有效措施。

（3）使用非长效降压药物：高血压治疗的重要

原则之一就是要求血压平稳，我国现行高血压防治

指南推荐使用长效降压药物，目的在于使高血压患

者的血压得到平稳控制。多项研究发现，长效降压

药物的使用观念逐渐被社区医生接受和执行。针对

上海市某社区的研究显示硝苯地平类短效药物的使

用率已由2007 年的54.1% 下降至2011 年的24.8%，相应的长效硝苯地平控释片则由2007 年的39.9% 增

加至2011 年的60.8%。这说明社区医生选用长效降

压药物的理念正在逐步形成[22]。尽管长效降压药物

使用率在逐渐上升，但短效降压药物的使用仍占有

一定比例。

（4）国产传统固定复方制剂的使用：2014 年一

项社区高血压管理药物治疗的研究提示，传统固定

复方制剂中含有中枢性降压药，如可乐定、利西平，虽存在争议，安全性问题也需要观察，但社区患者

使用此类药物比例并不低[11]，严重不良反应的报告

也是有限的，并没有高出新型药物的报道。尽管2013 年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）高血压指南指出中枢性降压药和

α 受体阻滞剂也是有效的抗高血压药，但仍需大规

模的研究证实这些传统的降压药物对预防心脑血管

病的作用及其安全性。

另外一些药物的联用方案在理论上并无明显的

协同作用，患者能否从中获益尚存在争议。在针对

广东省某社区的调查发现，具有争议的联合用药方

案占不合理用药的24.4%，如ACEI 与ARB 联用不

仅不能减少心血管终点事件的发生，反而显著增加

了不良反应的发生风险。

34●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

1.2.3基层社区高血压用药相关事宜我国社区医疗机构的高血压患者服药控制率仅为25.4%，药物治疗依从性较低。较低的控制率除与患者的文化教育程度、年龄、病程、高血压认知情况及药物支付方式相关外，也与基层医生的用药习惯、药物选择、对患者身体情况以及既往用药情况的不了解等存在一定关系。

既往研究显示各社区的管理服务效果也存在较

大差异[23]。上海市2012 年底社区高血压患者管理覆

盖率为31.10%，规范管理率超过90.00%，血压控制率为77.28%[24] ；江苏城市社区2011 年统计高血压

管理患者血压控制率为38.29%[25] ；而上海大华社区

高血压用药的规范性不足，非长效制剂使用率较高

[26]。

不同高血压患者的发病机制不完全相同，应实

施个体化治疗。而社区医疗作为最基本的医疗单位，在高血压防控工作中具有非常重要的作用。

从患者角度来说，认识到高血压治疗的重要性

才能很好地按照医嘱进行治疗，控制病情发展，提

高生活质量。而不正确的药物使用或给药剂量、不

恰当的给药方法可能导致严重的不良反应，从而影

响血压的整体控制。因此，患者在治疗中应加强与

社区医生的沟通，及时告知自身情况及用药情况，

确保用药的准确性。

从提供社区医疗服务者的角度来说，社区医生

在治疗高血压时，应根据患者的实际情况用药，并

注意联合用药，同时需要注意调整方案，为高血压

患者提供更加科学有效的治疗方案。

从国家和行业组织来说，应进一步有组织、有

计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及

时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务

人员的防治技能，使高血压患者的基层用药能够更

加准确，更具有个性化，从而提高我国社区医疗机

构高血压患者的服药控制率，降低高血压风险。

1.3高血压等级医院药物治疗现状近10 余年，在中华医学会心血管病学分会和中国医师协会高血压专业委员会的指导下，开展了对我国不同城市的等级医院高血压或合并糖尿病的患者现状以及用药状况的调研，其中包括TRIP 研究、CONSIDER 研究等，结果显示，高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良和控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。CONSIDER 研究发现，高血压合并高脂血症及糖代谢异常者占23.6%，

4.5% 的患者缺血性脑血管病的10 年发病风险高于20%，医保患者血压控制率为53.9%。药物使用包含CCB、ACEI、ARB、利尿剂及β 受体阻滞剂五类，联合治疗比率仅为23%。TRIP 研究纳入32 004 例高血压患者，结果显示，低危和中危高血压患者占16.0%，高危和极高危患者分别占48% 和36% ；其中50% 的患者伴不同程度的靶器官损害，49% 的患者伴高血压相关临床疾病。以血压＜140/90 mmHg 为高血压患者的靶目标，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾脏病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、2

5.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30% ；在这些高血压患者中，11.7% 未接受治疗，69.3% 采用单药治疗，30.7% 采用联合治疗，其中CCB、ARB 是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比率不足40%，这些均限制了血压达标率的提高。因此，合理和规范使用降压药物是高血压管理的重要环节，也是本指南撰写的主要目的。

2 高血压药物分类

2.1降压药物基因组学不同个体对于药物反应的差异性很大，影响因素包括年龄、并发症、营养状况、遗传背景、药物相互作用及环境等，其中遗传

背景的影响尤为重要。药物进入人体内，经过吸收、转运、代谢、效应及清除的过程发挥作用，携带不

同基因型的患者在上述药物作用过程中可能呈现反

应的程度不同，表现为药物反应性的个体差异。

1997 年 6 月，美国食品药品管理局（Food and Drug Adminis tration，FDA）和欧洲药品评价

局（European Medicines Evaluation Agency，

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●35

EMEA）发表了药物基因组学的指导性文件，要

求制药企业在药物开发过程中，提供药物代谢及

相互作用的药物基因组学数据，为药物使用剂量

提供依据，这些举动标志着“药物基因组学时代”的到来。

2005 年，国际“遗传药理学研究网络（PGRN）” 和“药物基因组学知识库（PharmGKB）”设立。2007 年，美国FDA 首次批

准了采用药物基因组学检测方法判断常用抗凝药物——华法林的用量及敏感性。美国FDA 已批准在

140 余种药物的药品标签中增加药物基因组信息，用于预测不同基因型患者在应用药物时的疗效和不良

反应[27]。药物基因组学已成为指导临床个体化用药、评估严重药物不良反应发生风险的重要工具。通过

检测药物代谢酶和药物靶点基因，可指导临床医生

针对特定患者选择合适的降压药物和给药剂量，提

高降压药物治疗的有效性和安全性。常见降压药物

相关基因多态性见表1。

表1常见降压药物相关基因多态性一览表

中文通用

基

因位

点基因型

正常用药

型调整用

药型药名

阿替洛尔

阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔

阿替洛尔美托洛尔比索洛尔氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪

氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪

氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪

氯噻酮螺内酯贝那普利贝那普利贝那普利

续表1

中文通用

基因位点基因型正常用药型调整用药型药名

贝那普利

贝那普利PRCP 82564294 T/G TT GG，TG

贝那普利CYP11B2 143999600 A/G A A，AG GG

贝那普利AGT 131891820 A/G AA AG，GG

贝那普利BDKRB2 96688767 C/T TT CC，CT 贝那普利MME 154858685 G/A GG AA，

GA

贝那普利PTGER3 71377650 T/C CC，TC TT 卡托普利ACE2 15618061 A/G GG AA，AG 卡托普利AGT 131891820 A/G AA AG，GG 卡托普利BDKRB2 96688767 C/T TT CC，CT 卡托普利MME 154858685 G/A GG AA，GA 卡托普利PTGER3 71377650 T/C CC，TC TT 依那普利AGT 131891820 A/G AA AG，GG 依那普利NR3C2 149357475 C/T TT CC，CT 依那普利BDKRB2 96688767 C/T TT CC，CT 依那普利MME 154858685 G/A GG AA，GA 依那普利PTGER3 71377650 T/C CC，TC TT 依那普利- 136154867 G/T G G，GT TT 赖诺普利AGT 131891820 A/G AA AG，GG 赖诺普利ACE 61554194 T/A A A，TA TT 赖诺普利BDKRB2 96688767 C/T TT CC，CT 赖诺普利MME 154858685 G/A GG AA，

GA

赖诺普利PTGER3 71377650 T/C CC，TC TT 赖诺普利- 102715947 -/A--，-A AA 群多普利PTPRD 9687487 C/T CC CT，TT 群多普利AGT 131891820 A/G AA AG，GG 群多普利BDKRB2 96688767 C/T TT CC，CT 群多普利MME 154858685 G/A GG AA，GA 群多普利PTGER3 71377650 T/C CC，TC TT 咪达普利AGT 230849872 C/T CC CT，TT 咪达普利CYP11B2 143999600 A/G A A，AG GG 咪达普利AGT 131891820 A/G AA AG，GG 咪达普利BDKRB2 96688767 C/T TT CC，CT 咪达普利MME 154858685 G/A GG AA，

GA

咪达普利PTGER3 71377650 T/C CC，TC TT 坎地沙坦CYP11B2 143999600 A/G GG AA，AG 坎地沙坦FUT4 94271663 C/A C C，CA AA 厄贝沙坦APOB 21263900 G/A G G，GA AA 氯沙坦CYP2C9 96741053 A/C AA CC，AC 地尔硫PLCD3 43208121 A/T TT，AT AA

维拉帕米KCNMB1 169810796 C/T TT，CT CC 维拉帕米PTPRD 9687487 C/T CC CT，TT 维拉帕米NR1H3 47282024 C/T CC CT，TT 维拉帕米CACNA1C 2788879 G/A A A，GA GG 维拉帕米NR1H3 47276675 A/G AA AG，GG

ABCB1 87230193A/G AA AG，GG PTGS2 186643950A/G AA AG，GG CACNA1C 2788879G/A GG，GA AA GALNT2230263844T/C CC TC，TT GALNT2230294916C/T TT CC，CT PROX1214159256T/C TT CC，TC LDLR11227602C/T CC，CT TT

-11028275A/G AA，AG GG

-11018077C/A AA，CA CC ADRB1115805056G/C CC GC，GG -11018077C/A AA，CA CC KCNJ1128733314C/A CC AA，CA KCNJ1128730876G/C GG CC，GC KCNJ1128728067T/A AA，TA TT TCF7L2114732882T/C CC，TC TT NELL121565079T/C TT CC，TC ADD12906707G/T TT，GT GG NEDD4L55816791G/A AA，GA GG PRKCA64787573T/C CC TC，TT PRKCA64788827G/A AA GA，GG WNK1988558C/T CC，CT TT

NOS3150696111T/G GG TG，TT FGF581164723C/T TT CT，CC EBF1157838542G/A GG GA，

AA EBF1157845402C/T CC CT，TT

-62758799C/G CC CG，GG -98786276A/G GG AA，AG -2500871C/T TT CC，CT -11018077C/A CC AA，CA ACE61554194T/A AA，TA TT

NOS3150696111T/G GG TG，TT AGT230849872C/T CC CT，TT ADRB2148206440G/A GG，GA AA

AGT230838331G/T TT GG，GT

36●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

维拉帕米KCNMB1 169805956 C/G C C，CG GG

维拉帕米CACNB2 18708798 A/T AA A T，TT

维拉帕米CACNB2 18549641 G/A A A，GA GG

氨氯地平ACE 61554194 T/A A A，TA TT

氨氯地平CACNA1C 2757769 T/C CC TC，TT

氨氯地平CACNA1C 2222732 T/G TT GG，TG

氨氯地平CACNA1C 2447414 G/C GG CC，GC

硝苯地平SLC14A2 43252883 G/A A A，GA GG

硝苯地平SLC14A2 43262359 G/A GG AA，

GA

硝苯地平CACNA1C 2222732 T/G TT GG，TG

药物代谢相关的酶，是药物代谢的主要酶系，如CYP2D6、CYP2C9、CYP2C19 等。这一家族基因

的多态性直接关系药物的代谢。

氯沙坦属于ARB，是一种常用的抗高血压药。CYP2C9 编码的蛋白属于药物代谢酶——CYP450

家族成员，负责将氯沙坦催化为活性产物EXP-3174，从而进一步发挥降压作用。CYP2C9 基因的

某些位点多态性会影响氯沙坦活性产物EXP-3174

的生成，进而影响降压效果。携带CYP2C9*3 等位

基因的个体服用氯沙坦后，EXP-3174 的生成减少，氯沙坦的代谢率降低[18,29]。口服单剂量氯沙坦1 ～6 小时后，CYP2C9*1/*3 基因型个体中氯沙坦的降压

作用下降，需适当增加用药剂量以增强降压疗效。2.1.2靶点基因的变异影响药物疗效某些药物发

挥作用的靶点的调控基因会发生变异，对药物效果

产生很大影响，如果效应靶蛋白发生了变化，很可

能对药物不敏感，影响药物疗效。

ACEI 是一类常用的降压药物，血管紧张素转换酶（angio tensin converting enzyme，ACE）是ACEI 的作用靶点。ACE 基因的内含子16 存在288 bp 的Alu 插入（insertion）/ 缺失（deletion）多态性，会导致3 种基因型：II（插入纯合子）、ID（插入缺失杂合子）及DD（缺失纯合子）[27]。ACE I/D 多态性可影响血浆ACE 的水平，DD 基因型个体血浆ACE 的活性升高，依那普利治疗后ACE 活性下

1.1.1代谢酶基因的变异影响药物代谢细胞色素P450（cytoch rome P450，CYP）包含大量的与

降更明显；初治的高血压患者中，DD 型患者福辛普利的降压疗效增强；在高血压合并左心室肥大和舒张期充盈障碍的患者中，DD 基因型患者服用依那普利和赖诺普利后心功能改善程度优于ID 和II 基因型患者；II 基因型患者应用赖诺普利或卡托普利时肾功能下降更明显[30,31]。

β 受体阻滞剂是另外一类常用的降压药物，β

肾上腺素受体是该类药物的作用靶点。该受体属于

G 蛋白偶联受体超家族，通过与Gs 蛋白偶联调节

细胞内cAMP 和L 型钙通道的开放频率。β

1

受体

编码基因ADRB1 多态性可影响β 受体阻滞剂（如

美托洛尔）的疗效[32]。如ADRB1 的rs1801253 多

态性导致位点 2 种类型的受体（Arg389 和Gly389），其中Arg389 型受体与G 蛋白偶联效率

高于Gly389 型受体。Arg389 纯合子高血压患者应

用美托洛尔后，血压下降程度是Gly389Arg 杂合

子基因型个体的 3 倍；Arg389 纯合子基因型心力

衰竭患者应用卡维地洛和美托洛尔治疗后左室射血

分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）改

善情况更佳。建议临床医师在应用β 受体阻滞剂前

先检测ADRB1 基因多态性，再根据基因型调整用

药剂量，以提高疗效[33]。

CACNA1C 基因编码L 型钙通道的其中一个亚基，是CCB 的作用靶点。研究表明，CACNA1C

基因的某些位点多态性（如rs2239050）与氨氯地

平的降压效果有关，不同的基因型个体服用氨氯

地平后的血压下降幅度不同[27]。

总之，药物发挥作用的各个环节都可能因基因

变异而表现出明显的差异性反应。药物作用的差异

表现为药物动力学和药效学的差异。目前，降压药

物种类多样，大部分临床医生制订治疗方案主要根

据患者的年龄、体重、高血压程度、有无并发症等，凭经验试验性地选择药物种类和剂量。药物基因组

学的应用将从分子水平和微观层面为用药提供有效

的参考。精准的用药指南就是要将个体的基因型考

虑在内，量身定制用药方案，避免用药不当，真正

做到精准的个性化用药。

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●37

2.2 药物分类抗高血压药作用于血压调节系统中的

一个或多个部位而发挥作用，故可根据药物主要作

用部位的不同进行药理学分类。此外，还包括具有

协同降压机制的固定复方制剂。

2.2.1利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，

可根据药物作用部位的不同分为以下4 类：

（1）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺可通过抑

制碳酸酐酶，减少近曲小管上皮细胞内H+ 的生成，抑制H+-Na+ 交换，促进Na+ 排出而产生利尿作用。但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增

加的影响，该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。

（2）噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的

Na+-Cl共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生

中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪

型（thiazide-type）利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）和噻嗪样（thiazide-like）利尿剂（如吲达帕胺、氯

噻酮）。这两类药物除了均具有磺胺基团可抑制碳

酸酐酶活性外，其他框架结构均存在很大差异。

（3）袢利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗

段的Na+-K+-2Cl- 共同转运载体，抑制肾对尿液的

浓缩过程，产生强大的利尿作用。

（4）保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+ 交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶

啶则直接抑制该段的钠通道而产生利尿作用。阿米

洛利可抑制该段的H+-Na+ 交换而排Na+。

2.2.2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂肾素血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldo sterone system，RAAS）抑制剂主要包括ACEI、ARB 和肾素抑制剂3 类药物。ACEI 降低循环中血管紧张素（angiotensin，Ang）Ⅱ水平，消除其直接的缩血管作用；此外，其降压作用还可能与抑制缓激肽降解、促进Ang 1-7 的产生有关。ARB 阻断通过ACE 和其他旁路途径参与生成的Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体相结合，发挥降压作用。肾素抑制剂能够抑制血管紧张素原分解产生Ang Ⅰ，降压疗效与ACEI、ARB 比较无优势，应用受限。直接肾素抑制剂是通过抑制肾素的活性发挥降压作用，但目前尚

未在我国上市。2.2.3钙通道阻滞剂根据其化学结构和药理作用可分为两大类：①二氢吡啶类CCB ：主要作用于血管平滑肌上的L 型钙通道，发挥舒张血管和降压作用；②非二氢吡啶类CCB ：对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类CCB 不具备的。

不同制剂的二氢吡啶类CCB 作用持续时间、

对不同血管的选择性及药代动力学不同，其降压效

果和不良反应存在一定差异。

2.2.4肾上腺素能受体阻滞剂

（1）β 受体阻滞剂：通过选择性地与β 受

体结合产生多种降压效应，如降低心输出量、减

少肾素释放及中枢交感神经冲动等。根据对β

1

受

体的相对选择性，β 受体阻滞剂可分为：①非选择

性β 受体阻滞剂；②选择性β

1

受体阻滞剂；③非

选择性、作用于β 和α

1

受体的阻滞剂。还可分为

脂溶性或水溶性，以及具有或不具有内在拟交感

活性等类型。各种β受体阻滞剂在药理和药代动

力学方面相差较大。

（2）α

1

受体阻滞剂：该类药物选择性阻滞

血液循环或中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触

后α

1

受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。

2.2.5交感神经抑制剂

（1）中枢性降压药：以可乐定和甲基多巴为代

表，激活延髓中枢α

2

受体，抑制中枢神经系统释放

交感神经冲动而降低血压；因降低压力感受器的活

性可出现直立性低血压。

（2）交感神经末梢抑制药：利血平阻断去甲肾

上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动传递，降低外周血管阻力，消耗脑内儿茶酚胺。

2.2.6直接血管扩张剂代表药物为肼屈嗪，直接

扩张小动脉，降低外周血管阻力，增加心输出量及

肾血流量，但有反射性交感神经激活作用；由于新

的血管扩张剂的出现，该药已很少使用。

38●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

2.2.7具有降压作用的其他药物

2.2.7.1硝酸酯类[34]硝酸酯类药物的临床应用已

有上百年的历史，是常用的心血管药物之一。临床

常用的硝酸酯类药物有3 种：硝酸甘油、硝酸异山

梨酯及5- 单硝酸异山梨酯。

（1）药理作用：对各种平滑肌均有舒张作用，

但对血管平滑肌作用最强。不同的硝酸酯类药物作

用强度不同，不同剂量对血管作用的敏感性也不同。常规剂量硝酸酯类药物可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力；另外可直接扩张冠状

动脉，解除冠状动脉痉挛。因此，临床上常用于心

绞痛和心力衰竭的治疗。较大剂量的硝酸酯类药物

能舒张外周阻力血管和心肌阻力血管，从而降低血压。

（2）作用机制：硝酸酯在血管平滑肌与细胞内

巯基结合产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟

苷酸生成增加，后者促使血管平滑肌钙内流减少，

导致血管舒张。

（3）临床应用：常用于心绞痛、心力衰竭及高

血压急症或亚急症的治疗，对部分难治性高血压患

者也有一定的疗效。部分老年高血压合并冠心病患

者应用此类药物会出现明显的血压下降，应引起关

注和重视。

2.2.7.2ATP- 敏感性钾通道开放剂20 世纪80 年代初，Noma 首先报道心肌细胞膜存在A TP 敏感性钾通道（ATP-sensitive pota ssium channel，K

A TP

通道），随后研究证实，该通道也存在于骨骼肌[35]、平滑肌[36]、胰腺β 细胞[37]、脑[38]、垂体[39]、肾脏[40] 及细胞器（线粒体）[41] 等，在体内发挥着重要的生理和病理生理作用。

（1）药理作用：不同组织的钾通道开放可产生

不同的药理作用。血管平滑肌细胞K

A TP

通道开放具

有抗心绞痛和抗高血压作用；胰腺β 细胞K

A TP

通道

开放可抑制胰岛素分泌；激活心肌线粒体膜

K A TP 通道可产生抗心肌缺血作用。

（2）作用机制：K

A TP

通道开放，引起平滑肌细

胞超极化，抑制钙离子内流，从而舒张血管。这一机制发现后，许多“老的”抗高血压药如二氮嗪和

米诺地尔被重新归类为K

A TP

通道开放剂。随后研究

发现，K

A TP

通道开放剂不仅扩张周围动脉和冠状动脉，还能减轻心肌缺血- 再灌注损伤，促进缺血再灌

注后心功能的恢复，缩小心肌梗死范围，因而对缺

血心肌具有重要的保护作用，其机制与部分K

A TP

通

道开放剂能开放心肌细胞内线粒体膜K

A TP

通道有关。

（3）临床应用：常用于心绞痛[42,43] 和高血压的

治疗。我国上市的尼可地尔可用于治疗稳定性冠心病、冠状动脉微血管病变及冠状动脉痉挛。具有我

国知识产权的K

A TP

通道开放剂Ⅰ类新药——埃他卡

林[44]，临床前研究证明具有较好的降压作用，并已

完成Ⅰ～Ⅲ期临床试验。

2.2.7.3钠- 葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂钠- 葡萄糖协同转运蛋白（sodium-glucose co-transpor ter，SGLT）2 抑制剂是一种新型的降糖药，可以同时控制血压和血糖[45]。达格列净、恩格列净及坎格列净已在美国和欧盟获准上市。

（1）药理作用：达格列净单用或联合降糖药或

联合胰岛素治疗可以降低2 型糖尿病患者的空腹血

糖和糖化血红蛋白水平。SGLT2 抑制剂可以降低糖

尿病患者的体重和血压[46,47]。

（2）作用机制：SGLT 在体内主要负责肾脏对葡萄糖的重吸收，以主动转运方式逆浓度梯度转运葡

萄糖。SGLT2 抑制剂通过抑制近曲小管葡萄糖的重

吸收、促进尿糖排泄从而降低血糖。但确切的降压

机制仍不明确，目前认为SGLT2 抑制剂具有导致尿

糖增加的渗透性利尿作用，通过减少容量使血压降低。

（3）临床应用：在美国、欧盟及日本已获批准

上市，用于治疗2 型糖尿病。

2.2.7.4其他具有降压作用的药物①噻唑烷二酮类药物和双胍类降糖药：前者为新型胰岛素增敏剂，其降压机制主要通过PPARγ 激活后增加胰岛素敏感性，保护血管内皮功能降低血压；后者降压机制可能与抑制交感神经兴奋性、抑制肾小管细胞水钠重吸收，从而减轻容量负荷有关。②他汀类药物：

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●39

研究发现他汀类药物有轻度的降压作用，可能与其抗炎、抗氧化及抑制血管平滑肌增殖有关。③抗震颤麻痹药如左旋多巴、磷酸二酯酶-5 抑制剂西地那非、抗心律失常药利多卡因等均有不同程度的降压作用。

高血压患者往往合并多种危险因素和伴随疾病，临床上可能需要多种药物联合治疗，此时不仅要选

择合适的降压药，更应关注联合用药中非降压药的

降压作用。

3用药原则及规范

降压药物应用应遵循下列四项原则：①剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从小剂量开始；

②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平

稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③

联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；

④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同

的耐受性给予个体化用药。

（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；

老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有

效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量[48]。左室肥

厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量[48-52]。

（2）优先原则：优先使用每日1 次给药而

有持续24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制

夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症

的发生[53-57]。如使用中、短效制剂，则需每日2 ～3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。对需要联合

治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，

优先推荐单片复方制剂[58,59]。

（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2

级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对

老年患者起始即可采用小剂量2 种药物联合治疗，

或用固定复方制剂。

（4）个体化原则：根据患者合并症、药物

疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济

承受能力，选择适合患者个体的降压药物。3.1利尿剂

3.1.1概述利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。

多项临床研究证实，此类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压

治疗中的地位，并将其作为治疗难治性高血压的基

础用药。临床应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为

基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效，减

少不良反应，改善患者依从性，因而受到越来越多

的关注。

3.1.2 分类鉴于碳酸酐酶抑制剂的临床应用非常少见，本指南并未涉及。本指南仅对袢利尿剂、噻嗪类利

尿剂及保钾利尿剂进行阐述。

（1）袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段髓质部，抑制NaCl 的主动重吸收，导致外髓部渗透梯度难以形成，影响尿液浓缩过程。其利尿作用强大，

属于强效利尿剂。临床常用药物包括呋塞米、布美

他尼、托拉塞米。

（2）噻嗪类利尿剂：该类药物作用于远曲小管

始端，减少NaCl 和水的重吸收，属于中效利尿剂。根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利

尿剂，后者持续作用时间更长。噻嗪型利尿剂的基

本化学结构由苯并噻二嗪环和磺酰胺基组成，包括

氢氯噻嗪和苄氟噻嗪。噻嗪样利尿剂化学结构不同

于噻嗪型利尿剂，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、

吲达帕胺及美托拉宗。噻嗪样利尿剂具有扩张血管

作用，且为降压的主要作用。

（3）保钾利尿剂：分为两类，一类抑制远曲小

管和集合管的Na+-H+ 共同转运体，抑制Na+ 重吸收

并减少K+ 分泌，其作用不依赖醛固酮，代表药物包

括氨苯蝶啶和阿米洛利。另一类为醛固酮受体拮抗剂，可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排

钾保钠作用，代表药物包括螺内酯和依普利酮。

上述两类药物利尿作用较弱，属于弱效利尿剂。

3.1.3 用药原则

3.1.3.1 主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌

证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年

40●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

（1）老年高血压：老年收缩期高血压（SHEP）研究是一项大规模、多中心、随机双盲的安慰剂对照试验。该研究旨在评价氯噻酮对老年高血压患者卒中及其他重要临床事件的预防作用。结果显示氯噻酮可显著降低卒中、非致死性心力衰竭及心肌梗死的发生率。高龄老年高血压研究（HYVET）也发现，80 岁以上的高血压患者接受以吲达帕胺缓释片为基础、必要时加用培哚普利的降压方案显著降低了全因死亡率和致死性卒中的发生率，并显著减少了致死性和非致死性心力衰竭的发生。由于老年高血压患者对盐更敏感，且常表现为低肾素活性，因此利尿剂更适合老年高血压患者。

（2）难治性高血压：盎格鲁- 斯堪的纳维亚心脏终点试验- 降压分支研究（ASCOT-BPLA）是一项迄今为止规模最大、在高血压且至少合并其他3 项危险因素人群中评价不同降压治疗方案长期有效性的临床研究，其难治性高血压亚组分析包括1411 例患者，在已使用3 种降压药物的基础上加用螺内酯（平均剂量为25 mg），中位治疗时间为1.3 年，结果显示：治疗后患者血压降低21.9/9.5 mmHg，并显著提高达标率。

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）2008 年发表的难治性高血压诊断、评估和治疗的声明指出：未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是导致难治性高血压的原因之一，增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段，难治性高血压患者液体容量负荷重，利尿剂尤其是长效利尿剂的合理应用对血压控制至关重要。

（3）心力衰竭合并高血压：心力衰竭是高血压的常见并发症，不论是急性心力衰竭还是慢性心力衰竭失代偿期均伴有水钠潴留，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂具有利尿排钠作用，有效缓解症状，因而心力衰竭是利尿剂的强适应证。对于高血压合并心力衰竭患者，特别是轻微液体潴留患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为治疗首选。如单独使用噻嗪类利尿剂不能控制液体潴留，则改用或加用袢利尿剂。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂作用部位不同，联用

可以增加利尿效果。

（4）高盐摄入与盐敏感性的高血压：我国居民

平均食盐摄入量显著高于WHO 建议的标准，并且

我国人群中盐敏感者更多，占15% ～42%。高血压

患者中50% ～60% 为盐敏感者，有高血压家族史的

成人中盐敏感者占65%，青少年中盐敏感者占45%。黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖及代谢综

合征患者中盐敏感者比例较高。盐敏感性高血压是

高血压的一种特殊类型，属于难治性高血压。盐敏

感性高血压患者的血压水平与食盐摄入量的关系更

为密切，因而更应严格控制食盐的摄入量。对于此

类患者，利尿剂、CCB 可作为首选治疗药物，盐摄

入＞12 g/d 的高血压患者可以考虑优先使用低至中

剂量的噻嗪类利尿剂，同时由于高盐饮食可激活局

部组织RAAS，因此也可联合应用ACEI 或ARB。

（5）其他适用人群：低肾素型高血压、黑人高

血压、肥胖人群的高血压患者应用利尿剂也具有良

好的降压效果。

3.1.3.2 临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利

尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意

其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体

位性低血压等不良反应的可能性。

利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本

药物使用。由于单药治疗往往仅能使一小部分高血

压患者血压达标，多数患者需要联合用药。研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如ACEI、ARB 或CCB）较足量单药治疗降压效果更

明显，且不良反应小，临床获益多。利尿剂能够加

强其他抗高血压药物的降压疗效，优势互补。这种

强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他

降压药物应用后液体潴留作用。利尿剂与β 受体阻

滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿

病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。

《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

●中国循证指南共识●41

如两种药物联用时血压仍未达标，则需换用另外两

种药物或联用三种药物，此时推荐使用有效剂量的ACEI 或ARB、CCB 及利尿剂联用。

严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应

用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋

塞米等袢利尿剂。利尿剂单药大剂量长期应用时不

良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代

谢紊乱）的发生率较高，故一般不建议采取此种用

药方式。单药治疗推荐使用中小剂量。小剂量利尿

剂与ACEI、ARB 或CCB 联用可改善降压效果并

降低不良反应发生风险。

3.1.4 单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5 ～25 mg 或吲达帕胺1.25 mg 或1.5 mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗未能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI、ARB 或CCB。由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾，故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2 ～4 周后检测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1 ～2 次即可。联合应用利尿剂与ACEI、ARB 治疗可降低低血钾发生率。痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。

对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。

2013 年欧洲高血压学会（European Society of

Hypertension，ESH）/ESC 指南指出，利尿剂与ACEI、ARB 或CCB 联用为理想的治疗方案。利尿剂与CCB 联用方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血压患者。JNC 8、AHA/美国心脏病学学会（Ame-

r ican College of Cardiology，ACC）/ 美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Preve ntion，CDC）科学建议和美国高血压学会（American Society of Hypertension，ASH）/ 国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）指南均认为噻嗪类利尿剂与ACEI、ARB 及CCB 所组成的联合方案是合理的，而前者应作为难治性高血压的基础用药。

常用利尿剂的单药应用见表2，利尿剂临床应

用推荐见表3。

表3利尿剂应用推荐

推荐推荐建议等级证据

参考文献质

量

所有高血压患者的初始及维持治疗ⅠA48，54，60-

71

老年高血压患者ⅠA62，64，48难治性高血压患者ⅠA61，65

高血压合并心力衰竭ⅠC 高盐摄入与盐敏感性高血压ⅠC

3.2钙通道阻滞剂

3.2.1概述钙通道是细胞膜上对钙离子具有高度选择性通透能力的亲水性孔道。钙离子通过钙通道进入细胞内，参与细胞跨膜信号传导过程，介导兴奋- 收缩偶联和兴奋- 分泌偶联、维持细胞正常形态和功能完整性、调节血管平滑肌的舒缩活

表2常用利尿剂的单药应用

中文通用药名英文药名达峰时间（小时）半衰期（小时）常用剂量

氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide49 ～1012.5 ～25 mg，qd 苄氟噻嗪Bendroflumethiazide 6 ～129 5 ～15 mg，qd 氯噻酮Chlorthalidone235 ～5025 ～100 mg，qd 吲达帕胺Indapamide 1 ～214 ～18 1.25 ～2.5 mg，qd 阿米洛利Amiloride 6 ～10 6 ～9 5 ～10 mg，qd 螺内酯Spironolactone48 ～7213 ～2410 ～40 mg，qd ～bid

42●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期

动等。一旦细胞内钙超载，将导致一系列病理生理过程，如高血压等。在治疗高血压的药物中，CCB 已经应用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管发病率及死亡率方面占据了重要地位。

3.2.2CCB 的分类

3.2.2.1根据与血管和心脏的亲和力分类：根据

CCB 与动脉血管和心脏的亲和力及作用比将其分为二氢吡啶类CCB 与非二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB 主要作用于动脉，而非二氢吡啶类CCB——苯烷胺类（如维拉帕米）和苯噻嗪类（如地尔硫?）的血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导及负性变力作用。

3.2.2.2根据与钙通道亚型的亲和力分类：根据

CCB 与钙通道亚型的亲和力不同将其分为L 型、

L/N 型或

L/T 型（双通道）及L/N/T 型（三通道）CCB。

（1）L 型钙通道大量存在于体内心肌细胞、窦

房结、房室结、骨骼肌、血管平滑肌细胞及神经元

等组织中，介导长时间的钙离子内流并且失活缓慢，其在心脏兴奋- 收缩偶联及冲动传导等方面发挥重

要作用，同时影响血管平滑肌的紧张度。二氢吡啶类、苯烷胺类及苯噻嗪类CCB 均能抑制L 型钙通

道的开放，从而达到外周血管扩张、动脉血压降低

的作用。

（2）T 型钙通道控制自主活性细胞（如心脏起

搏细胞或丘脑神经元）的激活、激素分泌的调节及

组织生长和发育，其在肾小球出/ 入球小动脉上均

有分布，故具有阻滞T 型钙通道的CCB 可以同时

扩张出/ 入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类

似于RAAS 抑制剂。

（3）N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可

以阻断去甲肾上腺素的释放。研究发现，能够选择

性阻滞N 型钙通道的二氢吡啶类CCB 可以在控制

血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率，

甚至对伴有左室肥厚的高血压患者在治疗后对左室舒张功能亦有明显的改善作用。另外，N 型钙通道

也同时分布于出/ 入球小动脉，通过阻断N 型钙通

道同时扩张出/ 入球小动脉，降低肾小球内压力。

（4）同时能阻断L 型钙通道与T 型钙通道的马

尼地平和同时能阻断L 型钙通道和N 型钙通道的西

尼地平均为双通道CCB，而同时能阻断L、T、

N 型钙通道的贝尼地平为三通道CCB。

3.2.2.3根据药代动力学和药效动力学特点分类：根据CCB 在体内的药代动力学和药效动力学特点将每一亚型的药物分为第一、二、三代。第一代CCB 多为短效，生物利用度低，药物血浆浓度波动大，用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活，易引起反射性心动过速、心悸和头痛（如硝苯地平片）；由于此类药物的半衰期短、清除率高，作用持续时间短，使其对血压的控制时间短，很难实现24 小时有效覆盖。第二代CCB 通过改革为缓释或控释剂型而使药代动力学特性有了明显改善（如硝苯地平控释片，以独特的胃肠膜控制技术和零级释放模式使药物24 小时均匀释放，保证了药物治疗的长效性和平稳性）。第三代CCB 包括长血浆半衰期的氨氯地平、左旋氨氯地平以及长组织半衰期的乐卡地平和拉西地平，长组织半衰期CCB 与血管平滑肌细胞膜的磷脂双分子层紧密结合，具有“膜控”特点，血压下降速度平缓，波动小，降低血压呈平稳趋势；第三代CCB 均具有起效平缓、作用平稳、持续时间久、抗高血压谷峰比值高的特点，因此患者血压波动小。一般来说第二代的硝苯地平控释片和第三代的CCB 都具有一天一次、有效平稳降压的作用。

3.2.3用药原则

3.2.3.1适应证：CCB 降压疗效强，药效呈剂量

依赖性，适用于轻、中、重度高血压，其中二氢

吡啶类CCB 优先选用的人群包括：

（1）容量性高血压（如老年高血压、单纯

收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）患者，而这些药理学特点更符合我国老年高

血压患者的病理生理特点。大量的临床循证研究

和临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影

执业药师继续教育高血压合理用药指南

执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的 ? A.2010年 ? B.2012年 ? C.2014年 ? D.2015年 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 本课程重点讲解高血压的（） ? A.用药规范和原则 ? B.高血压病症 ? C.高血压流行 ? D.治疗现状 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗

? A.少数 ? B.极少数 ? C.大多数 ? D.全部 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（） ? A.袢利尿剂 ? B.噻嗪类利尿剂 ? C.保钾利尿剂 ? D.以上都不是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及 合并颈动脉粥样硬化的患者 ? A.容量性高血压 ? B.高血压合并快速性心律失常患者 ? C.高血压合并心绞痛 ? D.心力衰竭患者 我的答案： C

参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用 于心力衰竭患者 ? A.一度 ? B.二至三度 ? C.四度 ? D.全部 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者 ? A.妊娠高血压 ? B.慢性肾病 ? C.动脉硬化 ? D.糖尿病 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（） ? A.脂溶性β受体阻滞剂 ? B.水溶性β受体阻滞剂

《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试

《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）? A.50% ? B.60% ? C.70% ? D.80% 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） ? A.血管紧张素转化酶抑制剂 ? B.血管紧张素II受体拮抗剂 ? C.钙通道阻滞剂 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） ? A.伴快速性心律失常 ? B.伴冠心病 ? C.伴主动脉夹层 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） ? A.容量性高血压患者 ? B.AC均是 ? C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 ? D.AC均不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（） ? A.29.60% ? B.26.90% ? C.30.60% ? D.39.60%

我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（）? A.硝苯地平 ? B.依那普利 ? C.盐酸特拉唑嗪 ? D.结沙坦 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） ? A.轻、中、重度高血压患者 ? B.左室肥厚患者 ? C.慢性肾脏病患者 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） ? A.高血压合并心绞痛 ? B.高脂血症 ? C.相对禁用于心力衰竭患者 ? D.高血压合并室上性心动过速 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） ? A.高血压 ? B.溃疡病 ? C.哮喘 ? D.高脂血症 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 10 . 高血压患者一般每天摄盐量控制在（）克 ? A.6～8克 ? B.7～9克

高血压合理用药

高血压合理用药 发表时间：2020-01-02T09:21:07.673Z 来源：《中国医学人文》2019年12期作者：陈娟 [导读] 通常情况下，高血压特征显示为体循环动脉血压增高，即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。 李先生，43岁，由于工作原因，经常喝酒应酬，很难保持良好的生活习惯，熬夜是常事，并且由于工作压力较大，经常吸烟来缓解压力，在生活中又不注意运动，体重严重超标，体检单上时常出现肥胖，给出了控制饮食的建议，但是李先生总是不以为然，并未及时听取医生的意见，依然保持着自己一贯的生活习惯。在一次公司组织的爬山活动中，李先生突发头晕、头疼、视物模糊、气短以及呼吸急促等症状，经过送医检查，显示高压170mmHg，低压120mmHg，确诊为高血压，李先生及家人在得知情况都吓了一大跳，不知道应该怎么办才好。在生活中有很多人有着和李先生一样的情况，平时不注意，突发高血压后不知道应该如何处理，盲目的吃西药、喝中药、使用各种降压仪器，不仅对降压没有什么帮助，还花了很多冤枉钱。那么高血压到底是什么？高血压应该如何治疗？高血压如何合理用药？带着这些问题，今天我们就一起来进行深一步的了解。 高血压到底是什么？ 通常情况下，高血压特征显示为体循环动脉血压增高，即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。在高血压发生后，极易并发产生多种脏器功能性损害，比如心、脑、肾等器官，属于临床综合征之一。具体的说，高血压属于“三高”之一，属于基础性慢性疾病之一，属于诱发心脑血管病的危险因素。对健康人而言，血压受环境的影响而表现出波动，且随着年龄的持续增加，以收缩压为显著，但在年龄超过50岁以后，舒张压则会呈现逐渐下降的发展趋势。近几年来，在多种心血管病的影响下，人们自我保健意识得到了显著提升，其中对高血压的诊断标准认识程度也有所改善，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。 高血压如何合理用药？ 高血压患者在用药时，为保证其合理性，主要可从两个方面入手： 第一方面，对各种降压药物所具备的具体作用予以明确。如今临床中在对高血压实施治疗时，所应用的降压药物可分为多种，比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂，其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具备平稳降压的作用，但起效过程较为缓慢，通常持续用药6到8周后发挥出最佳治疗效果，这类药物包括了氯沙坦、替米沙坦以及依普沙坦等；血管紧张素转换酶抑制剂属于降压药物之一，虽然具备降压效果，但不显著，且起效缓慢，一般在持续用药3到4周后可显现治疗效果，但该类药物较适用于高血压合并糖尿病、肾脏疾病的患者，这类药物包括了卡托普利、西拉普利、莱罗普利等；β受体阻滞剂实现降压作用，主要是通过血流自动调节机理与交感神经活性，显著优势可体现为起效快、作用强，在高血压合并心绞痛与脚杆活性强的患者中较为适用，同时适用于青年高血压患者。需要注意的是，β受体阻滞剂在老年高血压患者中的应用效果较差；利尿剂属于目前最常用的一种降压类药物，具体类型可包含袢利尿剂与噻嗪类，能够以降低容量的方式实现降压作用，具有起效平缓、稳定、持续时间长等特点，在高血压合并糖尿病、肥胖以及老年人中具有较强的适用性，这类药物包括了吲哒帕胺、氢氯噻嗪、布美他尼等[1]。 第二方面，详细具体的获知掌握合理应用高血压治疗药物的方法。以明确的药物药理为基础，为保证应用降压药物充分具备科学合理性，需对以下几个方面的内容予以深入分析：其一，患者的病情得到了科学的诊断评估，同时明确曾采取治疗措施取得的治疗效果，以医学指导规定治疗为基础，与患者的治疗意向相结合，并通过医患沟通制定具备科学合理性的治疗方案；其二，以综合评估患者病情作为基础，准确获知高血压患者病情危险程度，从而拟定科学合理的用药与治疗方案[2]；其三，为预防发生不合理用药的情况，对患者予以健康教育，针对性纠正患者存在的不良行为，促使患者全面获知自身疾病情况，告知患者正确的生活方式，从而促使患者积极配合治疗，继而更加有效的对疾病进行控制；其四，由于降压类药物种类繁多，且具有共性特征，所以可在允许的情况下发挥系统作用以提升治疗效果；其五，降压药物临床应用指南不具有实践性，为提升治疗效果，需以相关指南作为基础展开实践；其六，无论是国内还是国外，汀类药物均得到了广泛应用，能够有效降低因冠心病而导致死亡的情况，但他汀类药物和汀类药物具有相同的治疗效果，甚至在一定程度上可表现出不同的治疗效果，所以患者在具体选择药物时，需结合自身情况进行药物选择；其七，对于病情急、危险度高的高血压患者而言，需及时采取有效的治疗措施，从而保障患者的生命健康安全，因此在选择高血压治疗药物时，需结合患者的病情危急程度进行选择[3]。 参考文献： [1]杨再华, 孙飞, 刘梅. 多环节管理在高血压病患者合理用药中的应用效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018，11(15):68-69. [2]陈小丽. 社区高血压合理用药及规范化管理的研究[J]. 河南中医,2013， 33(b04):184-184. [3]梁宇, 纪跃华, 郎驿天, 等. 高血压特殊合并症患者降压方案指南依从性评价[J]. 中国药师,2019, 22(02):88-90+139.

高血压合理用药指南

高血压合理用药指南 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011年世界银行慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。2010～2040年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（ 2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。 自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，2004～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，

已由1959年的5.11%升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%。与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国2011～2012年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到82.7%、75.6%和51.8%。与发达国家相比，我国居民的高血压患病人数多，虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。 为了有效控制慢性病，2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013～2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012～2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素增长，遏制或降低慢性病发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。因此，为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与与制定相关政策，如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早

2019执业药师继续教育《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试讲课讲稿

2019执业药师继续教育《高血压合理用药指南第2版》重点内 容介绍考试

《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（） A.50% B.60% C.70% D.80% 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 2 . 常用高血压药物包括（） A.血管紧张素转化酶抑制剂 B.血管紧张素II受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.以上均是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） A.伴快速性心律失常 B.伴冠心病 C.伴主动脉夹层 D.以上均是

我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（） A.容量性高血压患者 B.AC均是 C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 D.AC均不是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（） A.29.60% B.26.90% C.30.60% D.39.60% 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A.硝苯地平 B.依那普利 C.盐酸特拉唑嗪

D.结沙坦 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . ACEI/ARB适用于下列哪类患者（） A.轻、中、重度高血压患者 B.左室肥厚患者 C.慢性肾脏病患者 D.以上均是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（） A.高血压合并心绞痛 B.高脂血症 C.相对禁用于心力衰竭患者 D.高血压合并室上性心动过速 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . α受体阻滞剂禁用于（） A.高血压

高血压合理用药指南设计

《高血压合理用药指南》（2015）要点之一 1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状 1.2 基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。 我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。 1.3 高血压等级医院药物治疗现状我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。因此，合理和规化使用降压药物是高血压管理的重要环节 1 高血压药物分类 2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4 类： （1）碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪） （3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。（4）保钾利尿剂：螺酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+交换而排Na+。

2020《高血压合理用药指南第2版》答案

《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍 试题正确答案如下： 《高血压合理用药指南第２版》重点内容介绍 选择题（共１0 题,每题10 分） 1 、 (单选题）欧美国家高血压治疗率均为55％～９0％,而我国经诊断患者高血压治疗率不足() Ａ、０、5 Ｂ、0、6 C 、0、７ D 、０、8 ２、（单选题)常用高血压药物包括() Ａ、血管紧张素转化酶抑制剂 Ｂ、血管紧张素ＩI受体拮抗剂 Ｃ、钙通道阻滞剂 D 、以上均就是

3 、 (单选题)哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（） Ａ、伴快速性心律失常 Ｂ、伴冠心病 Ｃ、伴主动脉夹层 D 、以上均就是 ４、(单选题）优先选用二氢吡啶类CＣＢ得人群包括（） Ａ、容量性高血压患者 B 、AＣ均就是 Ｃ、合并动脉粥样硬化得高血压患者 Ｄ、AC均不就是 5 、 (单选题)欧美国家高血压治疗率达标率为35％～75％，我国高血压治疗达标率仅为(） A 、0、2９６ B 、０、26９ Ｃ、0、306

Ｄ、0、3９6 6 、（单选题）下列属于血管紧张素II受体拮抗剂得药物就是(） A 、硝苯地平 B 、依那普利 C 、盐酸特拉唑嗪 D 、结沙坦 7 、（单选题）ACＥI／ARB适用于下列哪类患者（) A 、轻、中、重度高血压患者 B 、左室肥厚患者 C 、慢性肾脏病患者 D 、以上均就是 8 、(单选题)维拉帕米与地尔硫?禁用于() Ａ、高血压合并心绞痛 Ｂ、高脂血症 C 、相对禁用于心力衰竭患者

D 、高血压合并室上性心动过速 9 、（单选题）α受体阻滞剂禁用于（） A 、高血压 B 、溃疡病 C 、哮喘 Ｄ、高脂血症 10 、 (单选题）高血压患者一般每天摄盐量控制在()克 A 、６～8克 B 、７～9克 C 、8~10克 D 、1０~１1克

2015高血压合理用药指南：用药原则及规范(下)

2015 高血压合理用药指南：用药原则及规范（下） 《高血压合理用药指南》作为心血管疾病合理用药系列指南之一，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织30 余位高血压专家充分遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性等编写原则历时近1 年时间顺利出版，中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授担任总主编，中国医师协会高血压专业委员会主任委员孙宁玲教授担任主编。为帮助大家更好学习本指南，小编节选了其中的“用药原则部分”与大家分享学习，全文请见文末的“阅读原文”。3. 用药原则及规范3.5 受体阻滞剂B受体阻滞剂自20世纪60 年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，B受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8和 2014 日本高血压学会（JSH ）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选B受体阻滞剂。不同的高血压指南对B受体阻滞剂 推荐不一致，导致临床医师的困惑，应如何评价B受体阻滞剂在高血压治疗中的地位？B 受体阻滞剂能否减少高血压患者卒中的发生？在降压治疗中应如何合理使用B受体阻滞

剂？3.5.1 分类3.5.1.1 根据受体选择性不同分类 （1 ）非选择性B受体阻滞剂：竞争性阻断B1和B2受体，导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的B 2受体，相对兴奋a受体，增加周围动脉血管阻力。代表药物为普萘洛尔。该类药物在临床已较少应用。（2）选择性 受体阻滞剂：特异性阻断受体，对B2受体的影响相对 较小。代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床常用的B受 体阻滞剂。（3）有周围血管舒张功能的B受体阻滞剂：该类药物通过阻断al受体，产生周围血管舒张作用，如卡 维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔或通过激动受体而增强一 氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。 3.5.1.2根据药代动力学特征分类（1）脂溶性B受体阻 滞剂：如美托洛尔，组织穿透力强，半衰期短。进入中枢神经系统，可能是导致该药中枢不良反应的原因之一。 （2） 水溶性B受体阻滞剂：如阿替洛尔，组织穿透力较弱，很少 通过血脑屏障。（3）水脂双溶性B受体阻滞剂：如比 索洛尔，既有水溶性B受体阻滞剂首关效应低、又有脂溶性 B受体阻滞剂口服吸收率高的优势，中度透过血脑屏障。3.5.2 用药原则 3.5.2.1适应证B受体阻滞剂通过拮抗交感神 经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和

高血压合理用药宣传

合理用药小常识 1、高血压病患者如何服药？ 1.在医生指导下，终身坚持服用降压药。 2.服药先从小剂量开始，逐渐加量至满意，控制血压。 3.控制血压后，在医生指导下逐渐减少用药量，找到适宜的维持量，长期坚持服药。 4.某些降压药不能突然停药，如：醋丁洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）等。停药时应逐渐减量，慢慢停用。 5.用药依据个体化给药，兼顾合并症综合治疗，若一种药物控制血压不理想，则采取联合用药。 2、降压药物介绍： 血压的生理调节极为复杂，目前所用的降压药多是通过不同的途径达到舒张血管，减少血容量的目的，从而降低血压。药物简单分类如下： 1.钙拮抗剂：主要药理作用为舒张血管，代表药物有硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平、地尔硫卓等。 2.肾上腺素受体阻断剂：主要药理作用为舒张血管，代表药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、特拉唑嗪等 3. 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物：主要药理作用为舒张血管，代表药物有卡托普利、依那普利、福新普利、苯那普利、西拉普利等 4. 利尿剂：主要药理作用为减少血容量，代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶等 3、高血压的治疗 高血压病人往往需要长期、甚至终生的治疗，来有效控制血压，预防和避免由于长期高血压所致的脑卒中，心力衰竭和肾功能衰竭等高血压并发症，同时提高生活质量。 高血压为什么需要长期用药治疗？ 一旦被诊断为高血压之后就要长期用药，并配合恰当的非药物治疗，定期随访。如有任何不良反应发生，请及时向医生或药师沟通以保证降压药物安全有效，随意停药会造成血压不能得到很好的控制，易引起停药综合症，还可诱发更为严重的心脑血管并发症。 血压降至正常范围就可以停药吗？ 所有降压药都只有在服药期间，并达到一定的血药浓度才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。正确的方法是在血压始终控制在正常范围的前提下，经医生指导逐步谨慎地减少药物的剂量或种类。 4、高血压没有症状需要药物治疗吗？ 高血压往往没有症状，但对患者脏器的损害是持续存在的。血压的高度与并发症有关，而与患者自身症状不一定相关。因此，必须及早诊断，且要早期治疗。

2016高血压合理用药指南解读药物治疗篇

2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇 来源：梅斯医学（摘自：中国医学前沿杂志（电子版））作者：北京大学人民医院心脏中心陈源源20 世纪50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞剂（CCB ）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素□受体拮抗剂（ARB ）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、B 受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发症而言仍有差异。 CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。 CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。值得指出的是，CCB 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压水平越高，

CCB 的降压作用越强。2008 年IMS ( intercontinental marketing services )调查报告显示，东亚地区的高血压患者中，约40% 以上的患者服用二氢吡啶类CCB 或以二氢吡啶类CCB 为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB 也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 试验、STONE 试验和FEVER 试验中分别有38% 、58% 和27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。 CCB 类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者。CCB通过影响Ca2+生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南均确定CCB 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬

高血压合理用药举例分析--几张处方分析

处方1 （一）患者情况 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。 （二）诊断 就诊查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。 心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。 （三）用药 其处方主要包括三种药。考虑患者为农民，收入较低，因此考虑开便宜的处方。处方是用国产的卡托普利一次一片25毫克，一天3次。配以双氢克尿噻，即氢氯噻嗪，一次半片，25毫克为一片。按每天一次12.5毫克给药。但也可以在刚用药一周之内，冲剂每天一片，然后也可以酌情修改方案。考虑到患者是三级高血压，高达180、110以上，所以考虑两种药的强度，不足以达到较好的疗效，因此又给第三种药即国产尼群地平，每次一片10毫克，一天三次。 根据临床经验，在多数情况下，一级高血压用一种药即可。二级高血压至少要用两种药。三级高血压，要用3种药，尤其对危险病人，再由于其治疗不规范，该处方，一天药吃下去不到1毛钱，所以非常便宜，同时又体现修正医学的证据。最近几年最新进展发现，市面上用的许多复方降压片，其配方许多都是世界上一些最新的高血压指南，但目前不推荐，如利血平或者罗布麻等。虽然这些曾经的“好药”可以联合使用，但现在已经过时而且其费用组合

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

高血压合理用药指南解读

特殊类型高血压的治疗原则及药物选择 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌 梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且，严重消耗医疗和社会资源。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。近年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择。 1.代谢性高血压 高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%。通过控制代谢异常有助于控制高血压。 临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高 血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合 征、盐敏感性高血压等。选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面。目前 尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高 尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考。对于高血压合并代谢综合征，降压药物通常优先选择血 管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素U受体拮抗剂（ARB）,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者，可减慢肾病进展。如ACEI和ARB不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和保钾利尿剂，慎用B受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标，需联合降压治疗。如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。小剂量

高血压患者合理用药相关题目精编版

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高血压患者合理用药相关题目 姓名：科室：分数： 一、选择题（共10题每题5分） 1.高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1：4，下列何 种药物最佳（） 2.A 双氢克尿噻 B 依那普利 C 氨酰心胺 D 维拉帕米 2.男性，72岁，血压210／96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110分，最好选用下列何种降压药物（） A 美托洛尔 B 卡托普利 C 硝苯地平 D 双氢克尿噻 3.下列各种高血压，哪种最适合普萘洛尔治疗（） A高血压伴肾功能不全 B高血压伴支气管哮喘 C高血压伴心动过缓 D 高血压伴心绞痛 4. 高血压病引起的死亡原因最常见的是（） A 心力衰竭 B 脑血管意外 C 尿毒症 D冠心病 5 硝苯地平不会引起下列哪一种副反应（） A头痛 B面红 C 下肢浮肿 D心动过缓 6.肾动脉狭窄患者以下哪类药物禁用（） A依那普利 B拉西地平 C美托洛尔 D盐酸特拉唑嗪 7.下列降压药物在治疗过程中常容易引起干咳症状（） A美托洛尔 B硝苯地平 C依那普利 D尼群地平

8.下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A硝苯地平 B依那普利 C盐酸特拉唑嗪 D缬沙坦 9.高血压患者一般每天摄盐量控制在多少克以下（） A 6-8克 B 7-9克 C 8-10克 D 9-11克 10.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压（）A卡托普利 B哌唑嗪 C硝苯地平 D可乐定 E普萘洛尔 二、简答题（共2题，每题25分） 1.写出高血压的几个类型，并写出每个类型的代表药物。 2.写出钙通道阻滞剂的特点和副反应。 参考答案

高血压用药 执业药师继续教育2019

《高血压合理用药指南第 2 版》重点内容介绍考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 欧美国家高血压治疗率均为 55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）
? ? ? ?
A.50% B.60% C.70% D.80%
参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 常用高血压药物包括（）
? ? ? ?
A.血管紧张素转化酶抑制剂 B.血管紧张素 II 受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.以上均是
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 3 . 哪类高血压患者适用于 β 受体阻滞剂（）
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A.伴快速性心律失常 B.伴冠心病 C.伴主动脉夹层 D.以上均是
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 4 . 优先选用二氢吡啶类 CCB 的人群包括（）
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A.容量性高血压患者 B.AC 均是 C.合并动脉粥样硬化的高血压患者 D.AC 均不是
参考答案 ：B
答案解析： 暂无 5 . 欧美国家高血压治疗率达标率为 35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）
? ? ? ?
A.29.60% B.26.90% C.30.60% D.39.60%

参考答案 ：A
答案解析： 暂无 6 . 下列属于血管紧张素 II 受体拮抗剂的药物是（）
? ? ? ?
A.硝苯地平 B.依那普利 C.盐酸特拉唑嗪 D.结沙坦
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . ACEI/ARB 适用于下列哪类患者（）
? ? ? ?
A.轻、中、重度高血压患者 B.左室肥厚患者 C.慢性肾脏病患者 D.以上均是
参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫?禁用于（）
? ? ? ?
A.高血压合并心绞痛 B.高脂血症 C.相对禁用于心力衰竭患者 D.高血压合并室上性心动过速
参考答案 ：C
答案解析： 暂无 9 . α 受体阻滞剂禁用于（）
? ? ? ?
A.高血压 B.溃疡病 C.哮喘 D.高脂血症
参考答案 ：B
答案解析： 暂无 10 . 高血压患者一般每天摄盐量控制在（）克
? ? ? ?
A.6～8 克 B.7～9 克 C.8～10 克 D.10～11 克
参考答案 ：A
答案解析： 暂无

高血压 试题

2015年三基三严培训：高血压合理用药 姓名：分数： 一、单选题每题5分，总分50分 1、血压≥（）mmHg时，最好2种以上药物联合，用常规量，不必最高剂量 A、120/80 B、140/90 C、140～159/90～99 D、160/100 2、噻嗪类利尿剂副作用会干扰糖代谢、脂代谢的情况为每天超过（） A、15mg B、25mg C、50mg D、30mg 3、若用药为ACEI/ARB+Beta阻滞剂仍不能达标（＜120/80 mHg），加用（） A、利尿剂 B、中枢降压药 C、ARBS D、拮抗药 4、血压轻高是指血压（）mmHg A、120/80 B、140～159/90～99 C、140/90 D、60/100 5、年龄较大（＞70岁）、体弱、合并严重肝肾疾病、口服药物较多、中低危患者，血压应该是（） A、缓慢、温和降压、逐渐达标 B、数周达标 C、几天达标 D、快速达标 6、目前指南提倡的治疗高血压首选的联合治疗方案是（） A、ACEI+ARB B、ARB+利尿剂 C、CCB+ ACEI+ARB D、β-受体阻断药+ACEI 7、冠心病若合并心绞痛或血管痉挛，加用（） A、CCB

B、ACEI C、拮抗药 D、β-受体阻断药 8、降压的最好用药模式为（） A、大剂量用药，快速达标 B、选择一线药物大剂量用于任何人 C、在合适情况，选择合适药物，用于合适病人 D、在合适情况，选择二线药物，用于合适病人 9、冠心病及其等危症（冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身动脉粥样硬化），治疗为尽早使用（） A、拮抗药 B、中枢降压药 C、ACEI/ARB+Beta阻滞剂 D、β-受体阻断药 10．高血压合并心肌梗死宜选用( ) A．美托洛尔B．硝苯地平C．哌唑嗪D．氢氯噻嗪E．呋塞米 二.选择题（可多选或单选，每题5分，总分50分） A钙拮抗剂、 B ACEI、 C ARB、 D噻嗪类利尿剂、E?受体阻滞剂、 Fα受体阻滞剂 G硝普钠或者硝酸甘油针剂H硫酸镁 1.高血压合并阵发性心房颤动宜选用( ) 2.糖尿病肾病宜用( ) 3.高血压合并前列腺增生宜选用( ) 4.老年性高血压宜选用( ) 5.慢性心力衰竭宜选用( ) 6.高血压急症宜选用( ) 7.治疗严重先兆子痫的首选药物( ) 8.双侧肾动脉狭窄、高钾禁用( ) 9.痛风患者禁用( ) 10.妊娠高血压禁用( )

2019执业药师继续教育答案高血压合理用药指南第2版

《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试返回上一级 单选题(共10 题,每题10 分) 1 、欧美国家高血压治疗率均为55%～90%,而我国经诊断患者高血压治疗率不足() ?A、50% ?B、60% ?C、70% ?D、80% 我的答案: A 参考答案:A 答案解析:暂无 2 、常用高血压药物包括() ?A、血管紧张素转化酶抑制剂 ?B、血管紧张素II受体拮抗剂 ?C、钙通道阻滞剂 ?D、以上均就是 我的答案: D 参考答案:D 答案解析:暂无 3 、哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂() ?A、伴快速性心律失常 ?B、伴冠心病 ?C、伴主动脉夹层 ?D、以上均就是 我的答案: D 参考答案:D 答案解析:暂无 4 、优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括() ?A、容量性高血压患者 ?B、AC均就是 ?C、合并动脉粥样硬化的高血压患者 ?D、AC均不就是 我的答案: B 参考答案:B 答案解析:暂无

5 、欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%,我国高血压治疗达标率仅为() ?A、29、60% ?B、26、90% ?C、30、60% ?D、39、60% 我的答案: A 参考答案:A 答案解析:暂无 6 、下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物就是() ?A、硝苯地平 ?B、依那普利 ?C、盐酸特拉唑嗪 ?D、结沙坦 我的答案: D 参考答案:D 答案解析:暂无 7 、ACEI/ARB适用于下列哪类患者() ?A、轻、中、重度高血压患者 ?B、左室肥厚患者 ?C、慢性肾脏病患者 ?D、以上均就是 我的答案: D 参考答案:D 答案解析:暂无 8 、维拉帕米与地尔硫?禁用于() ?A、高血压合并心绞痛 ?B、高脂血症 ?C、相对禁用于心力衰竭患者 ?D、高血压合并室上性心动过速 我的答案: C 参考答案:C 答案解析:暂无 9 、α受体阻滞剂禁用于() ?A、高血压 ?B、溃疡病 ?C、哮喘 ?D、高脂血症

2016年执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范

《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范 单选题（共10题，每题10分） 1 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗 A.少数 B.极少数 C.大多数 D.全部 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（） A.脂溶性β受体阻滞剂 B.水溶性β受体阻滞剂 C.水脂双溶性β受体阻滞剂 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的 A.2010年 B.2012年 C.2014年 D.2015年 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（） A.根据ACEI 与ACE 分子表面锌原子相结合的活性基团的不同 B.根据ACEI代谢途径不同 C.根据ACEI 的活性 D.根据给药途径 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 5 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（） A.袢利尿剂 B.噻嗪类利尿剂 C.保钾利尿剂 D.以上都不是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 6 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者

A.容量性高血压 B.高血压合并快速性心律失常患者 C.高血压合并心绞痛 D.心力衰竭患者 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者 A.妊娠高血压 B.慢性肾病 C.动脉硬化 D.糖尿病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 甲基多巴推荐为（）的首选降压药物 A.高血压急症 B.妊娠高血压 C.吗啡成瘾后的戒断症状 D.一线用药 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 本课程重点讲解高血压的（） A.用药规范和原则 B.高血压病症 C.高血压流行 D.治疗现状 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 10 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者 A.一度 B.二至三度 C.四度 D.全部 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无