早期肠内营养在术后重症患者的临床应用研究
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临床研究
中国医药指南2008年8月第6卷第16期早期肠内营养在术后重症患者的临床应用研究。
黄永豪1，吴雪燕2，杨逸峰1，孙国瑞1，潘锋锷1
(1．广东省潮安县人民医院普外科5156382；2．广东省汕头市澄海区人民医院妇产科515800)摘要：目的探讨早期肠内营养对重症术后患者的可行性，比较百普力(Pept i s on Li qui d)进行肠内营养与传统治疗的治疗效果，并观察肠内营养对胃肠恢复、营养状况以及免疫功能的影响．方法将对普外科、肿瘤科、妇产科重症患者40例随机分为对照组(共20例)和肠内营养(ent er al nut r i t i on，E N)组(共20例)．对照组术后常规处理，E N组术后24～48h开始经空肠造口管滴注肠内营养液百普力共7d，术后8d进行人体测量，淋巴细胞计数，前清蛋白、清蛋白监测，并比较肠功能恢复情况．结果E N 组除1例因腹胀明显不耐受外均按计划完成治疗。治愈出院，E N组胃肠排气恢复明显快(P
关键词：营养支持；肠内营养；重症
中图分类号：R459．3文献标志码：A文章编号：1671‘8194(2008)16—040—03
营养支持与抗生素应用、输血技术、重症监护与支持、麻醉
技术、免疫调控及体外循环一并被认为20世纪医学的最伟大
成就．作为营养支持重要组成部分——肠内营养在20世纪
50年代以前，因缺乏有效的营养支持途径及营养制剂，营养支
持很难实施。全肠外营养(TPN)在20世纪60年代后期开始
应用于临床，得到广大临床医师的接受，并在临床工作中发挥
了重要作用．许多患者因T PN而很快康复，T PN因此在营养
支持中占有主要的地位，随着时间的推移，临床实践经验的增多、研究的深入，其不足之处逐渐显现出来．特别是20世纪
80年代对肠功能的再认识，尤其是肠道黏膜屏障、细菌移位及
肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确立，肠内营养支持
的应用、研究为之崛起，20世纪90年代肠内营养越来越被重视，无论是理论还是技术、制剂都取得了较大的发展。目前，国
外临床应用肠外营养与肠内营养的比例约为2：8，但国内肠
内营养应用发展水平比较缓慢，不同地区发展也不平衡，对肠
内营养的认识还在传统的营养概念．
1资料与方法
1．1一般资料2003年1月至12月间对潮安县人民医院普
外科，汕头市澄海区人民医院术后重症患者40例．其中男22例，女18例，年龄29～75岁，平均(61．4士8．6)岁．随机分为
两组，E N组20例，对照组20例。术前均未接受肠外营养与
E N．
1．2肠内营养制剂百普力(迪希亚公司，荷兰)主要成分为水、乳清蛋白水解物、植物油、麦芽糖糊精、维生素、矿物质和微
量元素等人体必需的营养物质，呈混悬性液，以短肽蛋白为主，
低脂肪，低渣，等热量，即I m L含l kcal(4．18kJ)热量，每瓶500m L，总热量为500k cal(2090kJ)，其中每100m L含水解蛋
白4．09，碳水化合物18．89，脂肪1．O g．
1．3肠内营养输注器材(1)Fl ocare(复尔凯)灌注泵(纽迪希
亚公司，荷兰)，为转压输注泵，又称蠕动泵．(2)Fl o car e(复尔-基金项目：2007年潮州市科技引导计划项目(项目编号：2007s24)．凯)空肠造口管(纽迪希亚公司，荷兰)，此套件包括2根可劈裂式套管穿刺针(其中1枚带有钝头针芯)，1根尾端有固定片的造口导管。
1．4肠内营养治疗方法(1)术中将Fl ocar e(复尔凯)空肠造口管放置至屈氏韧带以远端15～20cm空肠处，并将肠壁穿刺处与腹膜固定f(2)使用百普力营养液为营养源；(3)术后第1天给予5％糖盐500m L自空肠造口管滴人，第2天开始经空肠造口管恒速灌注肠内营养液，灌注速率开始为500m L／24h，以后逐渐加量至10002000m L／24h；(4)每8h用100m L生理盐水进行导管冲洗；(5)术后第5天允许患者自由饮水，术后7～9d停止灌注，患者恢复半流质饮食。
1．5观察内容术后观察肠功能恢复排气时间、排便时间、实验室指标清蛋白、血浆前清蛋白、淋巴细胞计数以及不良反应，包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐以及输注器械的并发症如堵管、管周感染等。
1．6统计学处理全部数据用i士s表示，并用t检验进行统计分析，以P<0．05为有显著差异，P<0．01为差异非常显著。统计学分析采用SPSS10．0版本软件进行分析．
2结果
2．1患者一般情况两组患者在年龄、性别、身高、术前体重、术中出血量、治疗过程中使用的清蛋白总量两组差异均不显著，具有可比性。
2．2两组手术后肠功能恢复情况见表1，两组手术前及术后8d实验室指标见表2，两组手术后8d体重的改变表3．表1两组患者手术后肠功能恢复时间比较(i士s J