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病案信息管理

名解

1病案：是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。

2疾病分类：是一个类目系统，它根据疾病的某些特征，按照已经建立的标准来确定疾病条目。

3顺序号归档系统：按照病案的序号，就其数字顺序排列归档。

4双重分类：又叫剑号和星号分类系统。主要编码用于根本疾病，用剑号标记，选择性附加编码规则用于临床表现，用星号标记。

5病案首页：医生采集病史，对病人身份和社会关系的记录。

6.举证责任倒置：依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

7．病案质量管理：对医务工作者所形成的全部病案内容按病案质量管理标准进行客观、规范、科学的质量评价，已达到病案质量规定的目标而进行的工作。8．肿瘤：人体组织细胞的一种病理性增生。

9．医疗记录：医师多病人疾病进行诊断、治疗所做的各种记录。

10．主要编码：对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。

11.动态未定：肿瘤处于良性和恶性之间，可以发生恶性变，但在肿瘤被发现时还无法预测。

12统计学：运用概率论和数理统计的原理、方法研究数字资料的收集、整理、分析、推断，从而掌握事物客观规律的学科。

13病案统计：运用概率论和数理统计的原理、方法，结合病案管理工作实际，研究数字资料的收集、整理、分析、推断的一项工作。

14治愈：疾病经治疗，症状完全消失，器官功能完全恢复，创伤愈合者。

15好转：疾病经治疗，症状显著减轻，器官功能明显改善者。

16未愈：包括无变化及恶化，即疾病经治疗，症状及功能状态的改善不显著，或住址加重和器官功能下降者。

17死亡：凡以办完住院手续经收容入院死亡者，以及虽未办住院手续，但实际上已收容入院后死亡者，均应计算在内，包括入院后24消失内死亡不包括门诊、急诊室和门诊观察室内的死亡。

18病床使用率：一定时期内使用的病床与开放的病床的比例。

19病床周转次数：在一定时间内平均每张病床收治了多少病人。

20病死率：病人中的死亡频率。

21M编码标识：形态学编码，是上面肿瘤的组织来源和动态的编码。

22随诊：医疗机构根据医疗、科学、教研的需要，与出院病人保持联系或预约病人定期来医院复查，对病人疾病的疗效、发展情况继续进行追踪观察所做的工作。

23治愈率：治愈出院人数与出院人数的百分比。

24归档系统：将病案按一定顺序排列便于快速查找的系统。

25ICD-10：国际疾病分类第十次修订本，全称疾病和有关健康问题的国际统计分类。

26门诊人次：凡病人来门诊，结果挂号并经医师诊断及处理的诊疗次数，包括初诊、复诊及门诊进行的孕期、产后检查，不包括全身健康检查及辅助医疗工作。27急诊人次：医师在急诊室或急诊时间内诊疗的急症病人次数。

28住院天数：一般入院和出院合计为一天。治愈住院天数仅指作为住院原因疾病的治愈住院天数，其他疾病不统计。

29总诊疗人次：所有诊疗工作的总人次。

30国际疾病分类：是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。

31疾病命名：给疾病取一个特定的名字，使之与任何其他疾病区别开来。

32疾病分类轴心：分类疾病时所依据的疾病的某些特征。

33附加编码：又叫次要编码，是除住院编码以外的任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。

34合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称为合并编码。

35原位癌：局限于起源的表浅部位，正在经历恶性改变但还没有浸润值为正常组织的肿瘤。

36肿瘤功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力。

37复合癌：独立的、多个部位的原发性恶性肿瘤，肿瘤的形态学类型可以不相同。

38举证责任：法律规定诉讼一方当事人在诉讼过程中应当承担的向人民法院提交证据的义务。

39保健性随诊：由专门人员对一部分人群开展的保健项目检查访问。

40预防性随诊：对长期处于有害环境中的工作人员开展的随诊工作。

41诊断性随诊：对已作出的诊断进行核实，以明确诊断的正确程度，总结经验，提高诊断水平。

42门诊随诊：通过门诊病案记录去的随诊资料的方法，这种方法适用于居住在本市县有条件来门诊复查的病人。

43病案信息管理：狭义指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的收集、整理、装订、编号、编码、归档和提供等工作程序。

广义指医疗信息管理，即不仅是对病案物理性质的机械性管理，而且还对病案内容的深加工，提炼出信息。

44死亡率：人口中的死亡频率。

45电子病案：以电子化方式管理的有关个人终身健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要信息源取代纸张病案，民族是有的诊疗、法律和管理的要求。

46电子病案系统：支持病案信息的采集、存储、传递、处理、保密和表现的系统。

47门诊病案：病人在医疗结构门诊就医过程中，医务人员对病人诊疗经过的记录。

48病程记录：病人住院期间的全部病情经过的记录。

49首次病程记录：对病人入院后由住院医师或值班医师书写的第一次病程记录，应于入院后8小时内完成。

50日常病程记录：对病人住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，以经治医师书写为主，但上级医师必须有计划地进行检查，作必要的修改和补充并签字。51转科记录：病人在住院期间出现他科症状，经他科会诊同意转科后，由经治医师书写的病程记录。

52转入记录：病人由他科转入本科后，由经治医师书写的病程记录。

53出院记录：经治医师对病人住院诊疗情况的总结，应于病人出院后24小时内完成。

54死亡记录：经治医师对死亡病人住院诊疗和抢救情况的总结，应于病人死亡后24小时内完成。

55病案管理质量：对已形成的病案进行科学管理的质量要求，它包括对病案质量的检查、评价以及病案系统和病案管理子系统的管理方法、操作程序、规章制度等。

56随诊管理：根据医院的医疗终末随诊制度和规定，以保障随诊工作顺利进行的系统化、规范化、制度化的科学管理，包括随诊工作的组织领导、随诊方式、随诊方法、随诊种类、随诊信息的统计、随诊工作质量控制等方面。

57检查记录：各种检验报告单和诊断性检查报关单。

58病案归档：将病案按一定的顺序进行系统的排列，以便能快速、正确地查找和提供病案。

59病人姓名索引卡片：在建立新的病案时，每一份病案都要按病人的姓名、性别、住址、病案号、身份证号、邮政编码等项目填写一张卡片，一辈检索病案或通讯联系。

60病案质量：病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度。

61诊断相关组：由美国卫生保健财政管理局制定，是用于美国医疗保险预付款制度的分类编码标准。

62住院病案的建立：凡需要住院的病人。由医生填写入院证，由住院处发给病人住院首页，同时在病案首页上配有住院病案号，病案首页由经治医师填写。简答

1病案管理工作的流程。

收集、整理、装订、编号、编码、归档、提供

2国际疾病分类第十次修订的变动。

①分类名称由过去的“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，简称仍沿用“国际疾病分类”

②改变以前的单纯数字编码为字母、数字混合编码，增加了容纳性

③条目有了大幅度的扩充

④扩大了核心内容，将原来的补充分类扩充到核心分类。

3ICD-10疾病操作方法

首先确定主导词；其次要在索引中查找编码；最后在类目表中核对编码。

4我国信息管理发展的三个阶段。

第一阶段：相对封闭的阶段。

第二阶段：发展相当活跃的阶段。

第三阶段：飞速发展、变革的阶段。

5简述门诊人次的内涵

凡病人来门诊，结果挂号并经医师诊断及处理的诊疗次数，包括初诊、复诊及门诊进行的孕期、产后检查，不包括全身健康检查及辅助医疗工作。门诊针灸等科室的一次诊断多次治疗按一次计算。门诊会诊次数由邀请单位统计，被邀请单位不统计。

6病案管理人员应具备哪些素质。

①较强的医疗专业知识和业务能力

②一定的组织管理能力

③高度的责任心、良好的职业道德和法律意识

④一定的计算机应用知识

⑤应具有卫生信息管理及卫生统计学知识

⑥应掌握国际疾病分类编码原则

7病案统计工作的特点。

病案统计信息的多元性；病案统计工作的服务性；病案统计资料的连续性。

8病案信息管理的目的。

保证医院所有病案的原始性、真实性、完整性、正确性和连续性，并且在任何需要的时候那个迅速、准确地提供所需病案，为医院教学、科研和医院管理服务，使病案资源的作用得到充分的利用和发挥。

9病案信息管理的发展趋势。

①病案管理教育将会继续扩展

②病案利用率将会增加

③病案管理日趋规范化

④高科技产品在病案管理部门的应用会更加广泛

⑤现行的医疗体制会有较大的改革

⑥对病案管理人员的素质和技能将会提出更高的要求

10病案供应工作的原则。

①病案由病案科室集中统一管理，除忘了提供病人医疗和教学使用外，病案不得借出

②借阅人员要认真填写示踪卡，还可采用登记本、登记表、计算机示踪管理系统等方法，以便随时掌握病案的去向

③严格借阅制度，所借出的病案要按时收回

④用于科研的病案一律在病案科室内使用，有条件的要有独立的专门的病案架存放科研病案，以便有效地控制病案，做好管理工作

11主导词的选择和确定方法

①疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，通常位于诊断术语的尾部

②病因通常可以作为主导词，但细菌、病毒这样的词意太笼统，不能作为主导词

③疾病或综合症以人名、地名命名的，可作为主导词直接查找。不是以人名、地名命名的综合症，可以以“综合症”为主导词查找。

④寄生虫病可能被描述为“感染”或“浸染”，这两个主导词都应查询

⑤以“病”为结尾的诊断名称，实现应按照全称查找，如果找不到，可以“病”为主导词查找

⑥对妊娠、分娩、产褥期并发症的分类，从时间上分为三个阶段，不听生气的情况分别以“妊娠”、“分娩”、“产褥期”为主导词，主要倡导哦修饰词更集中、更全面

⑦损伤，如果指明了类型，就要以损伤类型为主导词；如果是开放性损伤，要以“伤口”为主导词；没有指明任何类型的，以“损伤”为主导词

⑧解剖部位通常不作为主导词，但当成为修饰成分时，部位词也可以作为主导词

12医院开展随诊工作的意义。

①验证疾病诊疗是否得当，以减少误诊、漏诊

②观察病人的健康情况及近期、远期治疗结构，追踪病情变化，探索疾病发病规律，从而提高医疗质量，保障人民健康

③及时了解病人情况，并给予治疗和恢复指导

④积累资料，分析研究，促进医学发展

13病案统计工作的步骤。

搜集资料、整理、分析、应用

14病案质量管理

对医务工作者所形成的全部病案内容按病案质量管理标准进行客观、规范、科学的质量评价，已达到病案质量规定的目标而进行的相关工作。

15影响病案管理质量的因素。

①不重视病案书写质量

②没有建立病案质量标准

③规章制度不健全、不落实，执行不严格，管理不到位

④医务人员医学基础理论不牢，基本素质较差，病案书写规范不熟悉。缺乏理论基础，基本操作不熟练

16在疾病分类家族中专科适用本已出版了那些。

肿瘤学、牙科学、皮肤病学、精神病学、神经病学、风湿病学和矫形外科学、产科学和妇科学、儿科学等。

17什么是病案？什么是病案信息管理？

病案：是医护技人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。

病案信息管理：狭义指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的收集、整理、装订、编号、编码、归档和提供等工作程序。

广义指医疗信息管理，即不仅是对病案物理性质的机械性管理，而且还对病案内容的深加工，提炼出信息。

18病案的作用P7

在临床实践中的作用；在医学教学中的作用；在医疗科研中的作用；在医院管理中的作用；在医疗统计中的作用；在医疗保险中的作用；在医疗纠纷事件中的作用；在历史研究中的作用；在计划生育中的作用；在卫生经济评估中的作用。19病案的内容。

病案首页、医疗记录、护理记录、检验记录、各种证明文件。

论述

1我国使用《国际疾病分类》的意义何在？

①我国是世界卫生组织成员国，按照世界卫生组织有关规则要求成员国有义务按照ICD的分类原则报送卫生信息

②使用国际认可的ICD体系和编码，有利于我国卫生信息的国际交流对比

③我国人口约占世界人口的1/5，建立一个全国统一的以ICD为基础的卫生信息系统并开展各种，将对世界医疗卫生事业有所贡献

2计算机在病案信息管理系统的应用有何优点？

①以计算机技术为基础的信息管理系统正经历着从组成、开发到管理等各方面的变革

②医院管理数字化已成为评价一家医院综合水平的一项重要指标

③数字化建设提高了病案管理的各种效率、简化工作流程、节约投入资本

④提高了医疗信息对应用管理的支持速度

⑤电子计算机应用于病案管理多个方面

3提高医疗质量、保障医疗水平体现在哪些方面？

医疗技术水平；急、危、重症抢救水平；专科技术水平；诊断水平；中医辨证论治水平；治疗水平；上级医师指导水平；单病种管理水平。

4试述电子病案的优势

①能更快捷、完整、准确地获取病人信息

②数据有多种表现形式，信息的表现形式更加符合临床需要

③可与其他医务人员进行交流，信息的利用更加方便

④使病案信息共享成为可能，多用户随时随地获取

⑤能与决策支持系统集成，提高医疗质量，降低医疗缺陷

⑥具有汇总作用

⑦获取知识

5根据当前病案管理现状，试分析其发展趋势。

自己发挥。

6病案信息管理的发展趋势。

参照简答第9题

7病案的作用

参照简答第18题

8病案统计工作的特点

参照简答第7题

9主导词的选择和确定方法

参照简答第11题

10某医院编制床位700张，2008年一月至六月每月都开放700张，7至12月每月停开100张，全年出院人数为11210人，其中治愈5580人，好转3100人，未愈2200人，死亡2230人，实际占用总床日数227395天，请计算下列指标：治愈率=治愈人数/出院人数×100%

好转率=好转人数/出院人数×100%

病死率=死亡人数/出院人数×100%

平均开放床日数=实际开放床日数/期内日历数=（700*182+600*184）/366（2008年为闰年）

病床利用率=实际占用床日数/实际开放床日数×100%

病床周转次数=出院人数/平均开放床日数

住院病案首页信息填写问题分析及对策

医学信息2012年6月第25卷第1期Medical Information.Jun.2012.Vol.25.No.1医学信息学在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用；建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。到2010年末，财政部又新增119亿元专项资金用于支持医改，其中27亿元直接用于为卫生信息化建设。在新一轮的医疗改革浪潮中，医疗系统的信息化建设必然是创新制度的利器。随着医院信息化进程的不断加快，各级医院纷纷投资，进行信息化工作，当前医院信息化的重点工作和具体措施有以下几点：①医院需逐步建立一个完善的信息化机构；②医院需制定一个短期和一个中长期的信息化发展规划；③医院需对相关人员和所有工作人员进行全面培训；④医院需建立起自己的较为完善的信息处理系统和通讯系统；⑤医院需引进相关的专业人才；⑥医院完善自己内部的管理，以适应发展；⑦医院制定出基本的信息化规范和标准；⑧医院建好一些重点的项目，如医院信息管理系统等。在医院信息化改革的进程中，作为一所基层乡村医院，我院现已初步建立院内信息化管理，包括门诊，住院收费及药房网络信息化管理，正逐步完善辖区内居民的电子健康档案，目前已基本覆盖约60%的居民，并且，我院已纳入全科医生培训项目，作为学员我在首批湖南省卫生厅组织的全科医生转岗培训期间的技能操作考核成绩全部归入电脑档案，理论练习及理论考核也全部通过电脑及网络在好医生网及华医网来操作完成，并且随时可以通过电脑网络及手机等方式进行继续教育，与指导老师进行请教和交流。而且，通过培训基地网络文献检索系统及网上图书馆，我初步学习及掌握了文献资料的检索和应用，为临床工作的开展拓宽了视野。也逐步提高了网络信息化应用的水平。但由于我国全科医疗起步较晚，目前尚无较为理想和完善全科医生网络信息化培训及诊疗的具体工作流程，并且各地区经济状况及医院实力，网络信息化建设水平千差万别，暂时还无法进行有效和统一的网络信息化管理及交流；居民健康档案也是最近几年才逐步开始建立，其规范和操作流程还很不完善；现有全科医生电脑水平普遍较低只有少数能上网并且通过网络来进行在线交流和继续教育；远程网络的开通更是处于起步阶段，暂时还未深入社区及基层医院。基层医院的网络信息化建设仍需大力发展建设。鉴于在全科医师轮训过程中对于医疗网络信息化的了解和体会，对于全科医疗网络信息化的建设有以下粗浅的想法：首先，政府应该高度重视全科医疗事业的网络信息化建设的发展。政府应该提高对全科医疗服务网络信息化的认识,加大政府组织领导力度,制定规范的管理制度,强化有关部门的协调配合,适当加大经费、设施等方面的投入。全科医疗事业是搞好医疗体制改革和促进全民健康的一项重大基础工程,是解决当前社会经济生活中诸多问题的一条有效途径。而网络信息化建设在各方面都能对全科医疗起到保障作用，各级政府应该将全科医疗服务的网络信息化建设纳入社区服务整体发展规划。同时，完善医疗保健政策,通过加强远程医疗，加强建立综合医院和社区之间的医疗工作的交流及提高临床诊治水平，加强建立"双向转诊制度",要实现"小病在社区,大病进医院,康复回社区"的良好互动。其次，社区卫生服务机构需与时俱进,加强自身建设。从长远来看,不仅要加大机构的基本设立和基本设备方面的投入,而且还要健全和完善信息网络化建设。管理者足不出户即了解到各区、各社区卫生服务机构工作进展情况,实现资源共享;建立社区居民电子健康档案,实行信息化管理,解决居民健康档案"死档"率较高的问题;机构实现无纸化看病,提高社会效益和经济效益。在综合性医院和社区之间建立全科医生和专科医生联系平台,作为沟通医院和基层的桥梁。平台可以帮助专科医生收集社区内居民的日常医学检测报告,统计社区全科医生日常记录的医学检查数据,同时可以帮助社区全科医生和医院在交接病人时做到信息共享以实现医学治疗和后期照料上无缝链接。再次，全科医疗信息化建设需完善和促进全科医疗人才的信息化教育和培养。要建立完善和有效的全科医疗体系必须要培养更多优秀的全科医疗人才，并且急需提高社区基层医务人员对网络信息的利用及新技术的开展应用。虽然医疗人才的信息化教育和培养目前有很多国外的先进经验可以借鉴，但必须针对我国国情，在借鉴中不断探索自己的培养和考核方式，保障培训的投入，丰富培训的方式，完善和规范考核制度。相信在国家各级政府以及各级医院的高度关注和努力建设与投入下全科医疗网络信息化建设一定会得到长足的发展，在全科医疗深入人心的将来一定能够建立完善的社区个人和家庭健康保健档案，能够进行连续，综合协调和高质量的基础医疗和保健服务，能和综合医院建立双向转诊的信息系统以实现大病重病得到及时有效的治疗和为基层人民群众提供快捷便利的网络信息化的临床医疗服务。编辑/康洁收稿日期：2012-07-15住院病案首页信息填写问题分析及对策许春芝（解放军第88医院信息科,山东泰安271000）摘要：病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有病人信息填写错误，主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。针对这些错误医院要制定切实可行的政策法规使病案首页正规化。关键词：病案首页；主要诊断病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录。而病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,它浓缩了整个病案最重要的内容。它提供了住院病人基本情况、诊断、手术、抢救、诊断符合、转归、费用等基本信息,因此,病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性,也客观地反映出医院医疗质量的高低。总后卫生部09版病案首页将病人信息分为基本信息、诊断信息、手术信息、其他信息、费用信息五部分[1],本文对我院2009年10月以来病案首页填写中存在的问题进行了分析,并针对问题提出相应的对策。 1病案首页信息填写常见错误 1.1病人基本信息填写错误患者姓名、出生日期、联系人、户口地址、身份证号码、联系电话填写不清楚、部分项目漏填。 1.2诊断信息填写不准确 1.2.1主要诊断与完整诊断混淆主要诊断是指医疗过程中对患者身体健康危害最大,花费医疗精力最多,住院时间最长的疾病诊断[2]。按照诊断学要求,完整的疾病诊断包括病因、病理、部位、临床表现。临床医师在书写病历时对临床诊断的描述大多习惯于按照诊断学的要求来书写,并将完整诊断的首位诊断名称作为主要诊断填写于病案首页的主要诊断栏中。 1.2.2"确诊日期"填写错误主要出现在手术科室,由于医师对"入院后确诊日期"的理解不准确,即使不少病人在入院时或手术前、手术中已经做出明确的"初步诊断",但医师在填写病案首页的"确诊日期"时却以"病理报告单"的签发日期作为确诊日期,从而影响了科室"三日确诊率"的准确统计。我们在对部分"三日确诊率"不达标的科室进行调查时发现,个别医师甚至科主任将"病理报告"签发日期理解为"确诊日期"。临床上也有一些医师不管病人入院时是否确诊,就填写入院日期为确诊日期[3]。"确诊日期"是指本次住院后明确主要诊断的时间而非病理诊断的时间,填写错误将影响"三日确诊率"的准确性,导致医疗质量管理考评判断误差。 12

病案统计室管理规定

病案统计室管理规定 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

病案统计室管理制度一、病案保管制度（一）病房病历管理规定 1．凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 2.患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影象检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。 3．住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。 4．病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。 5．因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须持科室副主任医师以上签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 6．严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。（二）病案室病历管理规定

1．凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 2．只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。 3．要求复印者需出具有效证明，到医务科申请、登记备案，医务科负责审批后，持医务科开出的介绍信到病案室按章办理复印有关资料事宜。 4．复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印记方视为有效。 5．严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。 6．病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 7．为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过30份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。 8．病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照物价部门规定向申请者收取工本费。二、病案复印和封存制度（一）病历复印的内容要求根据中华人民共和国《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规。病案室可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历的住院志（即入院

医保病案管理制度

医保病案管理制度一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必须会使用灭火器材。九、严守病案资料保密制度。十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。查房制度为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下： 1、医保查房由医保科人员每天查房。 2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。 3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。 4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。 5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。

6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。 7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。 8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。入、出院管理制度一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超过三天量。医疗保险住院管理制度一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，IC卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。

病案室制度

病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。 1、医院建立门诊病历及住院病历，由病案室负责保管。 2、门诊病历和住院病历实行统一编号。 3、门诊和住院病人应有完整的病历。医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。 4、患者住院期间，住院病历由所在病区负责保管，病区一律使用带锁病历柜；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病区，本院员工或家属住院，病历不得私自保存。 5、病区应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。 6、住院病历在患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病区主治医师、主任审核签字，将出院记录交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。科主任如因特殊情况未能及时审核签字，应在患者出院后72小时内到病案室补签。 7、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分管理。 8、发现丢失病历，应立刻积极采取补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。医院对责任人及科室进行处罚。 9、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 10、除涉及对患者实施医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部同意后查阅。不得泄露患者隐私。 11、患者需复印、复制住院病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。 12、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人要求封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要），封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医疗机构保管。

病案统计室管理制度

2．只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。 3．要求复印者需出具有效证明，到医务科申请、登记备案，医务科负责审批后，持医务科开出的介绍信到病案室按章办理复印有关资料事宜。 4．复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印记方视为有效。 5．严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。 6．病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 7．为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过30份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。 8．病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照物价部门规定向申请者收取工本费。二、病案复印和封存制度（一）病历复印的内容要求根据中华人民共和国《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规。病案室可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历的住院志（即入院记录）、住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报

病案室培训计划

病案室培训计划为更好的抓好本科室工作人员基础知识，基础理论及相关知识的掌握，我科将以病案管理相关法律、法规和规章以及岗位职责培训为中心内容，认真抓好工作人员培训工作。具体培训计划如下：一、“三基三严”培训学习（一）、加强对病案及新近人员的培训。病案室经常利用晨会交班时间及采取集中学习的方式对科室人员进行三基培训，培训覆盖率达到100％。（二）、培训及考核内容： 1、学习新改版的病案首页内容的填写基本要求和项目说明。 2、ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。 3、病案管理制度。 4、相关法律法规。 5、病案室岗位职责。 6、医疗统计相关内容。（三）、培训方式方法：采用集中学习及科室培训相结合的方法。要求病案室人员利用空闲时间进行学习，也可以通过学术会议和科内业务学习的形式进行全员培训。（四）、具体培训计划：一月：安排科室人员进行学习新改版的病案首页内容的填写基本要求和项目说明和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。二月：安排学习病案安全管理、学习法律法规，《病历管理办法》和ICD-10疾病

编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。三月：学习病案号管理要求和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。四月：学习病案管理应急预案、法律法规，《侵权法》和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。五月：学习复印病历流程、法律法规，《医疗事故安全条例》和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。六月：掌握病案的供应工作原则和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。七月：病案的保存与保护、病案的保密制度和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。八月：病案示踪系统管理和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。九月：ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容专项培训。十月：学习病历书写质量要求和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。十一月：学习医疗统计质量的审核、学习法律法规《中华人民共和国统计法》和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类的相关内容。十二月：学习病案服务流程和ICD-10疾病编码及ICD-9-cm-3手术分类内容。

病案室主任岗位职责

病案室主任岗位职责 1、在主管院长的领导下，负责对病案室的领导和管理工作，负责管理、检查、协调、指导和监督全院的病案工作。 2、负责制定病案室年度工作计划并组织实施。 3、负责督促本科人员认真执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。 5、按时（七个工作日内）收回出院（包括死亡）病员全部病案。 6、做好病历的回收、整理、检查、装订、登记、归档和保管。 7、负责病历资料的各种登记、索引和疾病、手术编目工作。 8、严格执行病案交接和借阅制度，杜绝病案丢失，保证病案的供应，并监督检查落实情况。 9、组织全体人员的业务学习，对本科人员的技术考核、定级、晋升、奖惩，提出具体意见。 10、做好病案室的业务建设与管理工作，严格本科室人员的劳动纪律和政治学习。 11、完成领导交给的临时性任务。

病案管理员岗位职责 1、在病案室主任的领导下进行工作。 2、按时（七个工作日内）收回出院（包括死亡）病员全部病案。 3、负责出院病员病案的回收、整理、检查、装订、登记、归档、复印和保管工作。 4、负责病案资料的各种登记、索引和疾病、手术编目工作。 5、负责病案资料输入计算机工作。 6、负责提供临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。 7、负责办理经医政部批准的医院之间的病案摘录和外调接待工作。 8对出院病案要逐份进行检查，对首页填写不全或不符合书写要求者，要及时返回限期补齐和改写。 9、配合统计人员做好有关统计资料的提供和整理分析。 10、负责增印病案首页和医疗用表规范化的审核（表式、项目）工作。 11、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

病历室档案室工作制度

病历室、档案室岗位职责一、病历室 1.在医教科和信息科负责人的领导下进行工作。 2.经常检查各种病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3.负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 4.负责病案资料的索引、登记、编码、利用工作。 5.查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 6.提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7.做好病案室管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾二、档案室 1.档案室工作人员要认真执行党和国家的方针、政策、热爱本职工作，忠于职守，遵守纪律，钻研业务，不断提高政治思想，科学文化和档案管理水平。 2.负责接收、收集、整理、保管和提供利用档案。 3.科学管理室藏档案资料，负责室内档案资料的分类排列、编号、整理、装盒和立卷归档统计工作，并编制归档文件目录和档案检索工具。 4.确保档案室资料安全，保证不霉烂，不被虫、鼠咬，不潮湿，认真做好防火、防光、防盗工作。 5.接收移交档案必须认真核对、清点，并办理交接手续。 6.要定期进行库藏档案的清理核对工作，做好账物相符，对破损或载体变质的档案及时修补和复制。 7.凡是借出的案卷，要严格办理借阅登记签字手续，并负责催办归还。 8.对归还的档案当面查清，如有损坏、任意涂改、丢失、应及时追查责任，认真处理。

9.负责保管本单位的档案，并对局各股室档案工作实行监督和指导。病历室工作制度一、门(急)诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急诊科负责保管。二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。五、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。七、（病历借阅）因病案不仅是医教科研的宝贵资料，又是医疗纠纷、伤残理赔、保险、复诊的重要依据，具有法律效益，所以病案借阅是病案管理中的重要环节，须高度重视。为保障病案及时、完整、高质量地提供给每一位所需人员，为此现将合理的病案借阅制度总结体会如下： 1.除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。病案借阅实行登记本及机化管理制度，院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、借阅份数、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上，最后管理人员输入微机，进行双重管理。 2.本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生签字同意或委托书后方可借阅，一次不得超过2 份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。

病案管理制度及流程(定版)

吴忠市人民医院病案管理制度目录病案管理制度 ........................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度 ............................................................................................................. - 2 - 病案管理工作制度................................................................................................................. - 4 - 病案管理流程图 .................................................................................................................... - 5 - 病历交接、保管制度 ............................................................................................................. - 6 - 病案收集制度 ........................................................................................................................ - 7 - 病案归档上架制度................................................................................................................. - 8 - 病案保存制度 ........................................................................................................................ - 9 - 病案库房防护管理制度 ....................................................................................................... - 10 - 病案保护及信息安全制度.................................................................................................... - 10 - 病案室应急预案及处臵流程 ................................................................................................ - 16 - 病案室安全应急预案流程图 ................................................................................................ - 20 - 病案服务管理制度、规范及程序......................................................................................... - 21 - 病历复印制度 ...................................................................................................................... - 22 - 吴忠市人民医院病历复印申请书 ..................................................................................................... 病案借阅归还管理制度 ....................................................................................................... - 28 - 吴忠市人民医院病案借阅流程图 ............................................................................................ - 29 - 病案示踪卡................................................................................................................................ - 29 - 病案借阅、归还登记本............................................................................................................ - 29 - 回避与保护患者隐私的规范与措施..................................................................................... - 30 -

病案管理制度全套精选

病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序九、相关表格 1、移交病历登记表

2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表深红医务字〔2009〕05 号关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。（一）成员如下：主任：副主任：委员：（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。（5）组织与病历书写有关的教育培训。（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。（三)会议制度时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员

召集：医务科内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度二〇〇九年一月一日各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。（1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。 ⑦开展随访工作。（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任

病案室安全防护规章制度

病案室安全防护制度病案是具有法律效用的重要患者就诊记录，病案室是负责保管病案资料及信息的专门部门，保管的病案资料数量大、存放集中，是需安全保障的重点部门。为确保病案的安全性，特制定本制度。一、病案室工作人员日常安全职责分工（一）病案库房由库房管理员专人管理，负责核查库房的安全情况，并检查防盗、防潮、防尘等设备是否在位，出现异常问题及时联系相关责任部门进行维修；并在离开库房时要关好门窗和切断电源，确保库房安全。（二）工作日在病案室公共办公室区域设置值班人员，负责日常的安全核查，每日下班前做好清查工作，做到三清三关：垃圾清、烟蒂清、工作场所清；关电源、关门窗、关水（煤气）。二、病案室防盗管理（一）医院为病案室安装坚固的门窗及门锁，仅为科室工作人员配备钥匙；（二）医院在病案室安装摄像头，由监控中心负责日常情况监控；（三）库房管理员负责对进出病案室的人员进行把关，原则上只有库房管理员可进入库房，严禁非工作人员进入库房。三、病案室防火管理（一）医院在病案室固定位置配备消防器材，科室内设置消防员负责科内日常火灾隐患检查，及时报告存在问题，并每月检查二次消防器材是否在位。（二）严禁任何人员将易燃、易爆物品带入病案室库房，严禁在库房内吸烟及使用明火，使用电器设备须远离纸张、病案等易燃物品。四、病案室防水/防潮管理（一）医院为病案室库房配置温湿度仪、除湿机等温湿度测量控制设备；（二）科内所有病案及电脑等均需垫高摆放，不得直接放置在地面上；（三）库房管理员每日根据温湿度仪测出数据调整除湿机及空调等的工作状态，使温湿度适合病案保管的范围；（四）逢雨季等自然气候变化时，库房管理员需加强对房顶、墙体渗雨情况的检查，发现问题立刻报告后勤保障部。五、病案室防虫、防尘管理（一）医院为病案室配置吸尘器等除尘设备，由库房管理员每日清洁库房及病案架，保持室内环境整洁；（二）库房管理员负责在病案架内分散放置防虫、防霉药物，且每季度进行更新。六、病案室各类信息安全管理（一）病案室工作人员均有保护每份病案信息及各类数据统计信息安全

病案室规章制度

病案室规章制度第一条病案室在医信息科的领导下工作。第二条工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。第三条严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。第四条对按规定外借的病案,应定期催还、归档，保管好病案信息资料。第五条对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。第六条定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。第七条严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。第八条保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。第九条加强业务知识学习，提高病案管理质量。病案借阅复印制度第十条本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。第十一条借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。第十二条实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。第十三条病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

第十四条公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。第十五条申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。第十六条患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。第十七条为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。第十八条工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。对造成不良后果，由当事人负全部责任。第十九条本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时，必须办妥病案归还手续。第二十条所借病历必须妥善保管按期归还，不得任意涂改、毁损、丢失。如发生以上情况，视情节轻重处以：（1）遗失病历，每份扣100元，并设法补回。（2）病案严重毁损，每份罚款50元，并设法补回。（3）对逾期不归还者，每份每日罚款5元。病案管理制度第二十一条住院病案由病案室负责保管。

病案室规章制度

病案室规章制度内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

第十三条病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。第十四条公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。第十五条申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。第十六条患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。第十七条为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。第十八条工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。对造成不良后果，由当事人负全部责任。第十九条本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时，必须办妥病案归还手续。第二十条所借病历必须妥善保管按期归还，不得任意涂改、毁损、丢失。如发生以上情况，视情节轻重处以：（1）遗失病历，每份扣100元，并设法补回。（2）病案严重毁损，每份罚款50元，并设法补回。（3）对逾期不归还者，每份每日罚款5元。

病案管理的奖罚制度

病案管理的奖罚制度公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

病历质量控制奖惩管理办法为进一步做好病历质量管理，有效地防范医疗纠纷，保障医疗安全，完善各项病历管理制度，完善病历质控运行机制，抓好病历质量的评价，加强对医疗服务质量控制及管理，规范医务人员病历书写，落实医疗核心制度，确保提高医疗质量和患者安全，在医务人员中形成良好的质量意识，我院将实施奖惩结合的管理办法。一、运行病历质控奖惩办法为督促临床医生及时、规范地完成病历书写，做到保护医患权益，医务科每月不定期派专人检查临床医生的运行病历书写，结合检查结果将实行以下奖惩办法。奖励办法：医务科每季度末将对每月抽查病历检查结果进行累加，并进行季度排名，对前三名优秀科室给予奖励。惩罚办法：医务科每月将对抽查病历结果进行汇总，对照“赤峰市医院住院病历质量评价标准”，发现存在“单项否决”或扣分大于10分的病历对科室进行处罚。二、全院性病历质量检查奖惩办法医务科每年组织专家组对我院运行病历，终末病历及科室管理情况进行规模性检查，检查结束后专家组成员将检查结果汇总，综合运行、终末病历质量及科室管理的检查结果，对病历书写不合格及科室管理不规范的科室进行处罚，运行病历处罚依据“运行病历奖惩办法”执行，

终末病历处罚依据“对于在医疗活动中违规行为的处理办法”中相关规定执行，对于科室管理不规范的科室进行酌情处罚。三、出院病历上交病案室的奖惩办法为激励我院临床医生严格执行2008年3月17日医保办、护理部、医务科三科联合下发的通知中“出院病历在患者出院第三天上交病案室”的有关规定，避免因此产生的纠纷，对于严格执行此规定的科室进行奖励，奖励办法如下： 1.所有临床科室均为参评成员。 2.严格执行“出院病历在患者出院第三天上交病案室”规定的将成为入围科室。 3.入围科室按照平均每月每位管床医生的病历数对前三名科室进行奖励。公式如下：a=入围临床科室每月出院病人总数 b=入围临床科室当月管床医生总数 c=入围临床科室每位医生每月平均上交病历数=a/b 对于违反三天上交出院病历的科室按照2008年3月17日医保办、护理部、医务科三科联合下发的通知中相关规定及“对于在医疗活动中违规行为的处理办法”进行处罚。 2009年3月30日医务科

病案信息管理

住院病案首页信息填写问题分析及对策

病案统计室管理规定

医保病案管理制度

病案室制度

病案统计室管理制度

病案室培训计划

病案室主任岗位职责

病历室档案室工作制度

病案管理制度及流程(定版)

病案管理制度全套精选

最新卫生资格病案信息技术考试题必过版

病案室安全防护规章制度

病案室规章制度

病案室规章制度

病案管理的奖罚制度