管道专科护理质量检查标准
一级标准二级标准一级指标二级指标3.1按时3.护理服务（3.6分）
3.1按时准确评估三级指标评价要点
3.1.1有风险的患者床头悬挂警示标识，护士交接班，告知患者及家属相关
险及预防护理措施，安全防范措施落实到位。患者入院后8小时内根据（管道滑脱风险评估单）对患者完成初次评估。存在风险的住院患者及时、动态、准确的进行评估。有留置管道的患者24小时内完成首次评估，并动态评估
3.1.2标识清楚，留置时间规范，固定妥当，清洁舒适，保持通畅，黑管深挂高度符合要求1.3.2护士知晓非计划性拔管的处理流程评估方法。科室组织讲座并记录，
析原因，提出有效改进措施并实施
1.3制度1.制度落实（1.1分） 1.1.1科室针对专科疾病特点，制定常见管道及专科管道护理常规，操作流
康教育 科及导管相关性并发症的预防措施
1.1.2科室有常见管道非计划性拔管的应急预案及流程
1.2制度 1.
2.1科室有相关的管道护理制度，护理常规，操作流程及应急预案的培训并按计划对科室护士进行培训，要求每年培训不少于1次，有培训及考核记录
1.3.1护士掌握管道相关制度，护理常规，操作流程，应急预案；根据病情、准确，动态评估，记录规范
1.1制度
2.1专科知识标识2.1.1管道的分类（按目的，风险等划分），护理原则，安全管理，各专科理要点
2.1.2非计划性拔管风险评估方法（管道滑脱风险评估单），各导管有效固法及技巧，安全约束，健康宣教内容
2.1.3器械（管道）相关性皮肤损伤，管道固定时医用粘胶皮肤相关性损伤2.2护士
培训内容2.2.1护士知晓管道的分类（按目的、风险划分），护理原则，安全管理，
管道管理要点及并发症
2.2.2护士知晓评估非计划性拔管风险方法（管道滑脱风险评估单），有效
法，安全约束，健康宣教
管道专科护理质量检查
2.护士培
训（1.3
分） 3.2.1护士执行管道专科护理操作时，关怀患者，保护患者的隐私，执行患识别制度，遵守操作规程和无菌原则
3.2.2肠内营养输注及各种冲洗液挂有醒目标识，如膀胱冲洗、腹腔冲洗等速度适宜，及时绘添冲洗液，无滴空现象。操作堆满，及时准确记录出入量
3.2.3引流装置更换时间：普通引流管装置每周更换2次，抗反流装置每周更次，胸腔闭式引流瓶原则上每周更换一次，污染时立即更换3.2.4认真落实各项引流管护理常规，各引流管开启/关闭符合医嘱要求
三级指标评价要点
3.1.3加强识别及预防并发症：观察有无皮下血肿，疼，腹痛，黄疸，感染
等，密切观察生命体征及相关症状和体征，正确处理堵管、脱管等紧急情况及时发现，通知医生并配合处理
3.2护理流程合理
有效落实3.护理服
务（3.6
3.2.4认真落实各项引流管护理常规，各引流管开启/关闭符合医嘱要求
3.2.5气管插管X型或Y型固定，固定问稳妥，气囊压力适宜，气道通畅，按痰，吸痰操作规范，冷凝水及时倾倒未反流到呼吸机回路内3.2.6气管切开患者套管垫干燥，平整，无污染，系带的松紧适宜（容纳1指气道通畅，按需吸痰，吸痰操作规范，规范取、放、定时清洗、消毒内套管3.2.7胃管、营养管管腔内无食物及药物残渣，按要求观察记录胃残渣量，封管
3.3.3严格掌握拔管指征，拔管后做好病情观察及护理记录
3.3记录规范流程合理
有效落实3.5健康教育落实
到位 3.4.1管道滑脱风险评估率≥100%3.4.2管道滑脱风险评估准确率≥95%
3.3.1认真观察并记录引流液的颜色、性状、量、液面有无波动
3.3.2护理记录单按专科记录要求，根据病情体现：黑管，夹闭，更换引流拔管时间，深静脉，气管插管，胃管，营养管等准确记录置入深度，呼吸机辅助呼吸患者，准确记录各项参数
3.护理服务（3.6分） 3.5.1患者及陪护人员知晓黑管的目的、时间、意义及意外状况发生时的紧方法3.5.2患者或陪护人员知晓休息、活动、饮食、功能锻炼时的注意事项
3.4指标
检测
分值
0.2
分值评价方法属相关护理风
时内根据（管道滑脱时、动态、准确的进评估黑管深度及悬
0.20.5查阅2份《管道滑脱风险评估单》，护理记录单，记录不符合一项扣0.01实地查看2名带管患者，标识不清晰、敷料不清洁，末贴在接口上端5cm左右一例扣0.1分实地查看因固定方法导致管道不通畅，置管深度不符合及非计划性拔管等并发症风险一例扣0.1分实地查看2名带管病人留置时间不符合规范扣0.1分0.3记录，认真分
操作流程，健的培训计划，培训及考核记录
据病情，及时
0.20.5查阅科室非计划性拔管不良事件上报记录，未分析及整改一例扣0.1分。访谈2名不同能级护士。对非计划性拔管的处理流程不知晓一人次扣0.2分；要点掌握不全一人次扣0.1分查阅资料，缺一项扣0.1分查阅资料，缺一项扣0.1分实施查看培训计划、培训记录，无培训计划、培训记录各扣
0.1分访谈2名不同能级护士，不知晓要点每人扣0.1分0.2
0.20.2各专科管道管
有效固定的方
性损伤的培训
管理，各专科
，有效固定方
访谈2名不同能级护士，不知晓要点一项扣0.1分访谈2名不同能级护士，不知晓评估内容一项一人次扣0.1分实地查看2名患者床头标识不符合一人次扣0.05分实地查看2名患者管道固定方法不合理一人次扣0.05分实地查看安全防范措施未落实1人次扣0.1分量检查标准
0.20.20.2查阅2份科室培训计划、学习、考核记录，无一项扣0.1分查阅科室培训计划学习、考核记录，无一项扣0.1分实地查看科室培训计划学习、考核记录，无一项扣0.1分执行患者身份
冲洗等，冲洗
准确记录出入量
每周更换1
求评价方法，感染，出血
脱管等紧急情况及时0.2访谈2名不同能级的护士，对管道并发症的预防及处理方法，不知晓扣0.1分0.20.20.20.2实地查看2名护士操作，违反操作规程一人一项扣0.1分实地查看2名护士操作，违反操作规程一人一项扣0.1分实地查看2名带管患者，未按规定梗患者一例扣0.1分实地查看2名带管患者，引流管开启/关闭不符合医嘱要求一
项扣0.1分
0.2
0.20.2求
畅，按需吸容纳1指）。洗、消毒内套管渣量，按时冲0.20.2
0.2
0.2
实地查看2例操作，一处未达标扣0.1分实地查看2例操作，一处未达标扣0.1分实地查看2名患者，未达要求一例扣0.1分实地查看2名带管患者，引流管开启/关闭不符合医嘱要求一项扣0.1分0.10.2实地查看2份护理记录单，记录不实或漏记每例扣0.1分查阅2份护理记录单，不符合每份扣0.1分查阅2份护理记录单，记录不实或漏记者，每例扣0.1分换引流装置，入深度，呼吸机辅助
时的紧急处理
0.20.2访谈2名带管患者或家属，不知晓要点的一人次扣0.1分访谈2名带管患者或家属，不知晓注意事项要点的一人次扣
0.1分项查阅2份《管道滑脱风险评估单》，未评估一例扣0.01查阅当月护士长报表中“管道滑脱风险评估准确率”数据来源，数据错误一处扣0.1分