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乳腺钼靶总结

乳腺钼靶总结
乳腺钼靶总结

乳头:位于锥形乳腺的中央。大小随年龄、乳房发育及经产情况而易。乳头因平滑肌控制。在X 线片上可能成勃起状态,扁平形或甚至稍有内陷而无任何病理意义。在顶端因为有乳腺导管开口。可能显示轮廓不整齐,有小的切迹。

乳晕:乳晕成盘状,位于乳头四周,大小随乳房发育及生产情况而易。正位时,乳头内外侧乳晕与乳头应该是等距的,侧位,乳头上下的乳晕是等距的。X线片上,乳晕区的皮肤厚度约为0.1-0.5cm,比乳房其他部分的皮肤稍厚,与乳房下方反折处的皮肤厚度大致相同或者略厚。

皮肤:老年患者因皮肤随年龄而渐萎缩,故亦显示较薄,一般正常的皮肤厚度在0.05-0.15之间。确定皮肤有无病理性增厚或者萎缩,最好是以同侧乳晕或乳下方反折处为准。或与对侧同部位作比较。

皮下脂肪层:介于皮肤与皮下浅筋膜层之间,X线表现为高度透亮阴影,其中可见少许纤细而密度较淡的线样影,交织成网状,此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。乳房的皮下浅静脉亦可投影在此层中。乳房的上半部的皮下脂肪层中,绝大多数能见到静脉阴影。在此层中尚可见到或粗或细的悬吊韧带阴影。

乳房悬韧带:发育差者,X线上见不到悬吊韧带阴影,或皮下脂肪层内见到纤细的尖端指向乳头方向的线条状阴影。发育良好者,表现为狭长的三角形阴影,尖指向乳头方向。

浅筋膜浅层:整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示组织学上,整个乳腺组织被包裹在浅筋膜浅层和深层之间。x线片上在部分病例中,于皮下肪层与乳腺组织之间可见到一连续而纤细的线样阴影,即为浅筋膜浅层。此线样阴影有时成锯齿状,齿尖部即为悬吊韧带附着处。

乳导管:正常有15—20支乳导管,开口于乳头,以放射状,向乳腺深部走行,止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。

腺体:X线片上腺体影像,实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影,其边缘多较模糊。

血管:线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。

乳腺分型

致密型Ⅰ型——致密腺体型

多见于年轻或中年未生育过的妇女。影像学上显示乳房大部或几乎全部为致密的腺体组织影,呈较大的不规则片状或散在片状,密度均匀,边缘较模糊。在各片状致密影之间或致密影内可介杂有透亮的脂肪影。在cT图橡上,致密区内绝大多数可见低密度的脂肪岛。影像学上对此型乳房中病变的诊断最为困难,误诊或漏诊率较高,正常与增生之间的界限亦不易确定,良性肿瘤或小的癌灶多被掩盖。

Ⅰa 型:皮下不超过1cm 脂肪透亮带,腺体呈半圆形或圆锥形致密团。腺体前缘光滑,密度均匀。

Ⅰb 型:腺体前缘不规则,凹凸不平,密度不均匀,出现致密团和透亮区,Cooper 韧带呈锯齿状等。此型大部分为小叶增生、瘤样增生、囊性乳腺增生等改变,属于病理型。

导管型Ⅲ型——索带导管型

1多见于中年或老年来生育过的妇女。影像学上表现为大小不等的结节状阴影,自数毫米至1cm直径大小,密度较淡,近似腺体密度,边缘模糊。无明确边界。有时此结节影可融合成较大的斑片状;根据其分布范围可分为轻、中、重三亚型。轻型表示其范围不超过全乳的四分之一,中型不越过二分之一,否则为重型。造成此种影像的病理基础是由于导管扩张、导管周围结缔组织增生及乳腺小叶的不典列增生所致。

2乳腺退化不良导管增生型,实质中腺体已大部分退化,但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张,以其增生导管的变形程度划分为三级

Ⅲa型:导管增生,但管径和形态无明显变化,以正常解剖排列成细索条状致密影。

Ⅲb型:导管增生的数量增多,占据大部分主导管,部分导管扩张、变形,病理切片可见导管上皮细胞明显异形性变。

Ⅲc型:导管普遍扩张,涉及主导管和分支导管,与残留的退化不良的小叶形成串珠样改变。导管可能发生纤维化或互相粘连,形成柱状高密度影,若直径>0.5cm称其为大导管相。病理切片可见导管增生,高度异形性,非典型增生及小囊样扩张等改变,统计此型于50~60 岁以后癌变率较高。

中间型-IV

此型为前3 种类型混合型,亦属各型间的转化过渡型,以X 线表现划分为三级多见于中年生育较少或未曾生育过的妇女;影像学上见散在片状致密影,但范围较致密型小,占全乳腺的四分之一或略多。致密区内可见较多的散在的脂肪间隔。

IVa 型:乳腺实质正在退化过程,皮下脂肪和乳腺间质脂肪逐渐增多,皮下脂肪层变厚,腺体密度降低。腺体密度较均匀,前缘较光滑。

IVb 型:腺体退化不良.出现片状、球形和条索状致密影,腺体边缘凹凸不平,Cooper 韧带呈锯齿状。病理切片可见腺体增生及囊性扩张.瘤样增生及慢性囊性乳腺病。

IVc 型:腺体退化不良,导管增生和腺体增生融合,形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生,组织结构不良,实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型,40~50 岁时乳腺癌发生率最高。

乳腺增生

乳腺增生症是女性的常见病相多发病,与内分泌功能紊乱密切相关,其特点是乳腺组织组成成分的增生,乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化,乳腺组织和间质不同程度的增生及复旧不全而导致乳腺组织增多,形态异常,乳腺正常组织结构发生紊乱的状态。本病以疼痛和肿块为主证,并随月经周期而变化,是一种既非炎症,也非肿瘤的增生性病变,属中医“乳癖”范畴。根据国内研究调查,乳腺增生症发病率占育龄期女性的40%。国外学者研究表明,几乎所有30岁以上的女性,不论结婚与否,有无哺乳史,都有过不同程度的乳腺增生症,可见其发病率之高。

根据研究表明,社会经济地位越高,受教育程度越高,月经初潮年龄越早.低胎产状况,初次怀孕年龄越大相绝经迟的女性,越易患乳腺增生症,她们均为本病的高发人群。

乳腺增生症的发病机制:内分泌失调导致乳腺增生症已为大多数研究者所公认,早在1883年,就有人提出本病与性激素有关,1947年首次提出雌激素与孕激素失调为本病的病因,即长期的雌激素刺激乳腺组织而无孕激素的节制和保护作用,是导致乳腺增生的主要原因。此外.催乳素升高也是病因之一。催乳素升高不仅直接刺激乳腺组织增生,而且进一步抑制黄体期孕激素的分泌,刺激雌激素的生成,使雌激素与孕激素比例失调,而导致乳腺增生。

乳腺增生症的主要特征及其分型:

乳腺增生症具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。

根据其病理特点可分为三型:①单纯乳腺增生症;②腺型小叶增生症;③囊性乳腺增生症。

单纯性乳腺增生症。

单纯乳腺增生症就是平常所说的乳痛症。为病变早期阶段,此期以乳房周期性疼痛为显著的临床特点,而病理改变轻微,是一种正常的生理改变,故被称为乳病症。

临床表现为:

(1)月经来潮前一周左右出现逐渐加重的乳房疼痛,随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧,可因此而限制患者的跑步、上肢运动等。可发生于单侧,但以双侧同时受累为多见.两侧疼痛程度多不完全一致,多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显。疼痛发生前,乳房无肿块或结节。出现疼痛时,多伴有乳房肿胀而较前坚挺。

(2)模上去乳房皮温略高,触痛明显,乳腺内密布颗粒状结节,以触痛明显区(多为外上象)最为典型,但无明显的肿块可及。

(3)月经来潮后,症状逐渐消失,待月经结束后,多数患者症状完全消失,乳房触诊复原。

(4)该期的好发年龄为30岁左右,此阶段多属自限性,通常于2-3年内自行消退,特别是妊娠时可消失。

腺型小叶增生症的临床特点:该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间。

临床表现为:

(1)乳房疼痛而不如乳痛症朗那样强烈.疼痛的规律性也不那样明显,大多数忠者乳房疼痛出现现在月经来潮以前.也有的患者乳房持续疼痛,自卵泡中期开始疼痛,直至月经来潮之的,仅有几天的缓解期打的患

各乳房疼痛变为不规律性,还有的患者没有疼痛,无任何感觉。部分忠者乳房疼痛与情绪有关。疼痛的性质小定,可为胀痛、刺痛、钝病等。

(2)查体时可触及—侧或双侧乳腺外上象限有局限性、质地较韧、呈橡皮样硬度的肿块.边界清楚,触之有疼痛感。

囊快乳腺增生症

此期为病理性的乳腺增生期:通常所说的乳腺增生症多指这一时期的病变。

临床表现为:

(1)乳腺疼痛,疼痛的性质和囊性乳腺增生症相同。

(2)乳腺的典型体征是局限性(多为外上象限)或弥漫性腺体增厚。局限性者形成。片膜状”肿物,表面结节感,边界较清;弥漫性多发生在小而扁平的乳房.整个乳房韧,结节状。

(3)由于乳腺小叶小管和末梢导管的高度扩张,形成大小不等的囊肿,同时可表现有乳头溢血清祥液成棕褐色血性液。在囊性乳腺增生症的患者,乳头溢液的发生率大约占5%—15%。

(4)该朗发病年龄较大,比乳病症的平均年龄大10岁左右。

乳腺增生症的诊断要点

(1)症状与体征:乳腺增生症的病程从数周、几个月至几年不等,大多数患者为周期性乳房胀痛,尤以经前期(月经来潮前7天左右为重),经后朗症状减轻或消失,少数患者在发作的高峰期疼痛可向腋下、颈肩部放射。病史长者,该症状的周期性发作的规律性变得不明显。症状的严重程度与患者的情

绪、工作学习的紧张程度等因素有关。疼痛可表现为双例或单侧,以外上象限居多。乳房的物理检查可发现孤立的成多发的呈索条、结节、片状肿块,边界不清,质韧,可活动。少数患者可伴有清亮或淡黄色乳头溢洒。严重病变可弥漫全乳,全乳呈弥漫性结节状。

乳腺x线检查:乳病症乳腺钥靶摄片常无明显改变,在乳腺腺瘤、囊性增生症期,增生的乳腺组织呈现边缘分界不清的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。伴有囊肿时,可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。

乳腺增生症疼痛的特点:乳腺增生症疼痛有其独特的地方,这是在临床上需要注意的。疼痛病因的特殊性:俗话说“百病皆由气生”,乳房疼痛与精神状况有着密切的关系,这在乳腺增生症患者尤为明显。患者在生气、焦虑、恐惧、悲伤等情绪下,明显感到乳房疼痛或疼痛加重,相反在心情舒畅的时候,疼痛明显缓解或消失。这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。

乳腺增生诊断标准

(1)乳腺增生临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块及疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。

(2)排除生理性乳房疼痛,如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。

(3)临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,质韧,多位于外上象限,结节与周围组织无粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。

(4)利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查,以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病乳腺增生。

乳腺增生症x线表现

增生症的X线表现可从形态、密度和结构几方面来表达,种类很多,概括起来有以下几种。

(1)、结节状-孤立、密集、或散在的结节,平均颗粒直径3-4mm,密度与腺体相同,或稍高于腺体(这种图象以腺小叶增生为主)

(2)1、小片状、小球形成半圆形致密团一一密比较高、为瘤样增生表现。

(2)2、球形或片状影-大叶增生

(3)、大片状、肥厚型——累及一个或几个大叶增生。密度个均匀、以高致密为主,边界清楚或部分清楚.致

腺体向皮下脂肪膨突、形成对周围的挤压改变。同时合并乳腺间质改变。

(4)、肿瘤型—从外形或密度上看,都很难与乳腺实质肿瘤进行区别、所以容易与纤维腺瘤混淆。仔细观察区别之处。可能在密度的均匀程度上有微弱的差别、肿块型增生症密度不够均匀

(5)、乳房悬韧带(Cooper韧带)增粗、变形一说明乳腺增生已引起乳腺结构改变。增生已累及到乳房慈韧带和周围的纤维组织、其增生程度加重,病理片可能出现非典型增生改变。

(6)、条索状——导管增生的X线表现、可根据导管扩张程度和密度,判断其增生程度。导管细、密度低、不变形、是轻度增生表现,重度增生致使导管呈柱状扩张、变形、密度增高等表现。

(7)串珠状和棉球型(3c、4 c型)——重度增生.非典型增生.癌发生中率最高类型。

(8)团球型全乳大面积增生

乳腺小叶增生片

囊性增生病。

X线上因增生成分不同而表现各异。当乳腺小叶增生时,小叶内的乳管、腺泡数日增加(在低倍镜野中超过30个),或乳腺小叶数目增多(在低倍镜野中超过5个),片上即成多数斑点状阴影,酷似一P2型乳房,亦可能在x线上无明显阳性发现。

在腺病或硬化性腺病中,末端乳管或腺泡增多、密集,小叶变形,纤维组织亦有明显增生。此时,x 线上表现为某些区域或整个乳房有弥漫、散在的小的致密区,约1至数cm大小,无明确边界,亦不形成肿块阴影。某些致密影可互相融合,形成较大片的致密区。少数可形成似肿块样的阴影.颇为致密,但缺乏锐利的边缘。钙化较常见,大小从勉强能辨队的微小钙点至2—4M直径,轮廓多光滑而类似球形或环形,分布广泛而比较散在。若钙化较局限而密集,则易被误认为乳腺癌的钙化。

乳腺硬化性腺病,全乳致密。(下图)

硬化性腺病伴细细小钙化

当小乳管高度扩张而形成囊肿时.x线上即可能见到囊肿阴影。惟国人多数为微小囊肿仅在镜下可见,故x线片上亦无法显示。少数〔约22%)囊肿可超过2mm直径,肉眼下可见、x线片上亦有可能显示:x 线上囊肿可表现为局限性或弥漫性遍布全乳,前者囊肿多较大、常超过l cm直径,大者可达2—8cm直径,可单或多发,常呈球形,边缘光滑、锐利,密度则近似腺纤维瘤,可均匀或不均匀。极少数病例因囊内含乳酪样物而表现为脂肪样透亮阴影、如囊肿较密集,则可因各囊肿之间的互相挤压,使囊肿呈新月状表现.或在球形阴影的其一边缘有一弧形缺损。钙化很罕见,如有,则多发生在较大囊肿的囊壁上,呈线祥钙化:弥漫性者可累及乳房的大部或全部,多系微小囊肿,X线上常未能显示出来,或仅见数个散在的小囊肿。

囊性增生病。

囊性增生病。

临床和尸体解剖发现有增生表现的妇女几乎占了成年妇女的全部,即使在没有任何症状的妇女中,也有多大90%的人仍有相应的病理学表现,因此认为,临床或病理学所诊断的乳腺增生症,都未必代表病态,其中相当一部分可能是生理性的。目前研究认为,有乳腺增生表现的妇女绝大多数不属于病态。因此就不难理解,乳腺增生的临床病理学表现的有无并不会明显改变乳腺癌发病的危险,当然如果乳腺增生妇女还有其他可以增加乳腺癌危险的因素,她们得乳腺癌的危险是可以增高的。临床上的乳腺癌患者之所以常有乳腺增生,是因为我们几乎找不到没有乳腺增生表现的成年妇女。二者没有明确的关系。(摘自解读乳腺癌)

急性乳腺炎

1见于初产妇的产后3-4周

2典型的症状和体征-寒战、发热、患乳肿大,表面皮肤发红,发热,有触痛,乳管可排出脓液

3避免X线检查,压迫造成炎症扩散,必要时可增加KV,CT为首选检查。

X先表现,急性乳腺炎累及乳腺某一区段或全乳,表现片状致密浸润影,边缘模糊,患处表面皮下脂肪层显示混浊,并出现粗大网状结构,皮肤水肿增厚,患乳血运增加。抗生素治疗后,上述X线征象迅速消失。

慢性乳腺炎和乳腺脓肿

多为急性乳腺炎治疗不及时或治疗不当而发生坏死液化后形成,也可能为低毒力细菌感染的结果。初期表现类似较局限的急性乳腺炎病变区呈致密浸润,边缘模糊,皮肤增厚较急性炎症局限而轻微。血运轻度增加。广泛皮肤增厚,实质大片浸润(下图)

炎症局限后,边缘渐清晰,患处中心密度增高,周围水肿密度较淡,血运渐正常

慢性炎性肉芽肿改变,表现结节状病灶,周围长短不等纤细毛刺,导管造影,造影剂进入脓腔。脓腔周围导管不规则扭曲,狭窄、扩张移位,,为炎症纤维粘连导致。

炎性肿块

乳腺结核:好发于30-50岁之间。乳房肿块为首发症状,进展缓慢,随病情发展逐渐累及皮肤发生水肿、粘连、乳头也有内陷,数月后肿块发生干酪样坏死,形成寒性脓肿,可穿破皮肤形成窦道。影像表现分三型。

1、浸润型:主要为渗出性病变,X线表现为一局限浸润阴影,密度淡,边缘模糊,可累及浅筋膜浅层,造成该处增厚、致密。

实质不规则浸润、皮肤广泛增厚

2、结节型:最常见,圆形、卵圆形、分叶状肿块,直径多在2-3cm之间,结节边缘光滑、整齐、锐利,部分病灶周围纤维组织增生产生毛刺,1/3病历内可见钙化,呈细沙样,或少数粗颗粒钙化,少数有皮肤增厚、乳头内陷。

3、结节型:

4、干酪型:

多是晚期病变,临床上反复破溃流脓。X线片上病变范围广泛,呈片状浸润,浸润区内有多数不规则透亮区,是病灶坏死,液化所致。,皮肤常有破溃,乳头常内陷

乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)

乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia,MDE)是一种以乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞浸润为病变基础的非细菌性炎症,以非周期性乳腺疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳腺疾患。发病率低,症状体征复杂多变,易误诊误治,导致反复发作。

本病多发生在经产妇的中、晚年

肉眼观:乳头或乳晕下方见3-4条或更多的的乳管扩张,达3-5mm直径或更粗呈现似囊状,内含细胞残屑及脂肪物质,早期长不引起临床症状和体征。

当病变进展,乳导管的扩张向分支导管扩展、延伸囊壁即乳管壁也因纤维组织的增生和炎细胞的浸润而明显增厚,囊内含浓稠颗粒状脂酸结晶。到后期,萎缩的乳管上皮破裂,刺激性的脂酸结晶溢出,造成管壁和管周的炎症反应,即浆细胞乳腺炎阶段。

影橡表现:病变主要位于乳头或乳晕下区,或乳晕附近。早期大乳管呈蚯蚓状扩张,宽约3mm-5mm,有的可达1-2cm或更宽,周围有纤维的囊壁,扩张的管腔内因含脂肪物质而显示高度透亮病变后期,乳管破裂引起炎症反应的时候,表现乳晕下密度均匀或不均匀的致密影,边缘模糊,皮肤因炎症而显示轻微增厚,乳头也因纤维牵拉而内陷细胞残屑和脂酸结晶可发生钙化,见沿大乳管方向分布稀疏的沙粒状或圆形钙化,管壁钙化呈平行短棒状。

沿导管方向分布的带状浸润影:

导管扩张影:

浆细胞性乳腺炎钙化:

X线表现:境界清楚的圆形或卵圆形透亮影,较大,常在4cm以上。发病部位常在皮下脂肪组织内,病变区偶可见结节状或粗大斑块状钙化影。CT:平扫可见低密度圆形影,CT值约-100Hu,增强后无钙化。MR:T1WI、T2WI均为高信号,有时可见周围低信号包膜。

乳腺脂肪瘤

囊肿是乳腺常见病,大多无明显临床症状,触诊可摸到质韧圆形肿块。以组织学划分;积乳囊肿、分泌性囊肿、大汗腺囊肿、单纯囊肿和假性囊肿等。囊内容物各自不同,有水样液、浆液性和血性溶液、脓液及坏死的脂肪组织等以病理划分为两类:非病理性沉积物,如乳汁样和油样脂质物等。血性、脓性均为病理性囊肿。

X 线表现大部分囊肿密度低于腺体,即阴性囊肿。但由于囊内容物不同,也可能使密度增加如脓血胜溶液,或囊包膜壁较厚,含钙化等,即阳性囊肿。

诊断性穿刺:能肯定诊断

乳腺囊肿

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析 【摘要】目的探讨钼靶X线对乳腺疾病的诊断价值,分析误诊原因。方法回顾性分析210例行外科手术治疗的患者的钼靶X线诊断及病理诊断结果,根据BI—RADS进行评估。结果210例术后病理诊断,恶性病变135例,乳腺叶状肿瘤2例,良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例,良性病变69例。误诊18例,误诊率8.6%。病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中,伴同侧腋下淋巴结肿大者59例,其中C—erbB—2阳性44例,C—erbB—2阴性15例。C—erbB—2阳性与淋巴结肿大(转移)有一定的相关性(P<0.001)。良性病变73例中,腋下淋巴结肿大者仅6例。结论结合病理诊断,仔细分析乳腺肿块的伴随征象,可提高钼靶X线检查的诊断正确率。 【关键词】乳腺肿瘤;钼靶;病理;随访 乳腺疾病是常见多发病,特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,是威胁妇女生命健康的最常见恶性肿瘤,早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。钼靶X 线检查,是筛查乳腺疾病的重要手段,但在实际工作中,对一些不典型的隐匿性的肿块诊断难度较大,存在漏诊误诊现象。我院2008年3月至2012年5月已行钼靶摄片5400余例。从中筛选出210例住院手术并有病理诊断的患者,回顾性分析其影像资料,探讨不同病理类型的影像特征,分析漏诊误诊原因,总结经验和不足,以提高诊断正确率。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组210例,女208例,男2例,年龄16~76岁,平均年龄(46±6.3)岁。 1.2 检查设备和方法GE Senographe700T钼靶专用X线机,2010年5月以后配备Konica Minolta regius model 190 CR,Konica 后处理系统,18×24 cm Konica IP板,Konica Minolta Drypro Model 873 干式激光相机。 患者均行钼靶X线检查,常规采用轴位(CC位),内外斜位(MLO位),必要时加摄侧位和局部点片,斜位要求包含同侧腋下软组织。自动曝光,22~35Kv,25~30 mAs。 1.3 资料分析以病理诊断为重要参考资料,由2名以上放射医师共同阅片(2010年5月以后全部为计算机资料),并根据BI—RADS(Breast imaging reporting and data system)进行评估[1]。统计方法用χ2检验。 病理标本均采用HE染色,常规切片,SP法免疫组化染色。乳腺癌病理报告中均有ER,PR,C—erbB—2三项检测。 2 结果 2.1 210例术后病理诊断,恶性病变135例,乳腺叶状肿瘤(交界性趋于恶性)2例,良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例,良性病变69例。误诊18例,误诊率8.6%。2010年5月以前,误诊率10.3%(13/126)[2],2010年5月辅助计算机摄影系统以后,误诊率5.95%(5/84)。 2.2 恶性肿瘤误诊为良性病变7例1例钼靶显示直径小于1 cm的圆形结节影,边缘光滑,无毛刺,无钙化,钼靶X线诊断为BI—RADS 3级,纤维腺瘤,术后病理诊断为髓样癌。2例直径4~5 cm的乳腺肿块,呈轻度分叶,无毛刺,无钙化。皮肤和淋巴结无异常,钼靶诊断为纤维腺瘤。术后病理诊断为乳腺叶状肿瘤。建议随访。1例X线表现为双乳退化型,右乳外上象限一类圆形低密度肿

乳腺癌的钼靶X线影像诊断

乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间:2011-11-08T13:34:36.713Z 来源:《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者:顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象,提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍(江苏省肿瘤医院放射科 210009) 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象,提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例,不规则高密度影6例,有肿块且肿块内或外有钙化90例,无肿块仅有泥沙样钙化6例,乳头内陷45例,乳晕及皮肤增厚98例,肿块周围显示水肿带或彗星尾30例,伴有血管影增粗增多30例,乳头溢液20例,同侧腋下淋巴结肿大63例,其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法,对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤,发病率约为成年妇女的1%。近年来其发病率呈逐年上升趋势,部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现,早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析,提高乳腺癌的诊断水平,减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料:本文收集了我院2009年7月~2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例,均为女性。年龄19-80岁,平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液,4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法:所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位(CC位)及内外侧斜位(MLO位)摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片,或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统,Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位:病变均为单侧,其中右乳32例,左乳48例。以外上象限最多,有51例(6 3.8%),其次是内上象限13例(16.3%),外下象限9例(11.3%),内下象限7例(8.8%)。 2.2X线表现 2.2.1肿块:本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形,30例有分叶,26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化:本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化,泥沙样、针尖样钙化,沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等,形态不同,密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高:本组有11例。病灶为片状致密影,中心密度较高,边缘密度渐低,与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱:本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列,扭曲变形,纤维小梁增粗,组织密度增高,但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象:血管增粗增多45例,局限型皮肤增厚23例,乳头回缩凹陷21例,腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型:浸润性导管癌69例,原位癌5例,单纯癌2例,髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,发病年龄高峰在35~55岁,发病因素有:遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿,早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块,此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点,现已成为乳腺癌普查的首选方法[1]。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象,据有关文献报道[2],约85%的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影,占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状,少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高,这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状,参差不齐,有时形成基底较宽的放射状触角,毛刺、触角可同时存在,二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚,而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向),称为“彗星尾”征象,此为重要的恶性X线征象之一,亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小,此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) [3]。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一,在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%[4]。本组病例见钙化者47例,占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状,其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据[5]。有时肿块影不明显,根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变,少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多,因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内,亦可存在于肿瘤外,还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例,占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象,且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影,与周围腺体组织常分辨不清,其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例,占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生,使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形,纤维小梁增粗,但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例,占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变,因肿瘤代谢较旺盛,血液供应增加,从而产生血管影增粗和

罗葆明.乳腺超声检查及报告规范

乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明 一、乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。 1、钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差,乳腺癌的遗漏率偏高,且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、乳腺 CT 检查 不常用,但CT密度分辨率较高,可测定不同组织的CT值,增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况,其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影,但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性,但 MRI 检查费用昂贵,检查时间也较长,且需要静脉注射造影剂,因此,更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT 为全身功能成像,能提供远处转移信息,主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别,了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、乳腺超声 对受检者无痛苦,无放射性损害,可以反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期,包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备,操作较为简便,无检查盲区,对钼靶X线摄影检查受限的部位,例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等,超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺,超声也有助于判断有无肿块。此外,超声检查能准确判断肿块的物理性质(囊性、实性或囊实混合性),并根据声像图表现,结合血流特征,进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶,在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而,超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感;对于胸骨旁淋巴结转移,由于胸骨和肋骨的遮挡,超声也常常难以显示。此外,超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。

乳腺钼靶影像学诊断

乳腺钼靶影像学诊断 南昌大学医学院一附院放射科 曾献军 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备:X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管:是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008---0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用:1)、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度; 2)、减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近,降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法: 一)、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位,因投照方便,但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二)、投照位置:可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位(CC):又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位:又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线束自内向外投照。 (三)、侧斜位(MLO):可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 (四)、局部点片和局部放大点片:作为一附加投照位置,有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位: 1、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示; 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时; 3、行乳管造影,疑有小分支导管病变时; 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则: 一)、CC位投影: 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二)、乳腺内外斜位投影(MLO位) 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称

乳腺钼靶与超声对照

钼靶摄影与乳腺超声检查结果的准确联系首先需要完整的乳腺X线检查以及在做超声检查前建立适当的鉴别诊断。相关的结果应该描述为肿块、结构不对称、结构扭曲、可疑钙化以及所有这些特征的联合。钼靶摄影和乳腺超声所显示的病变位置、大小、形状、边界应该是一致的,要仔细的相互对应,以免发生错误。本文将详细介绍只发生于女性患者的疾病如乳头溢液、假体植入以及乳腺肿块的钼靶和超声检查以及两种检查方法的相互对应。 病变位置 钼靶摄影与超声或者核磁成像结果相互对应的关键是将病变在乳腺的三维空间位置具体化并将其转换为相应的影像形式。钼靶摄影通常采取站立位或上身直立坐位。乳腺超声在检查内侧象限时通常取仰卧位,检查外侧象限时取对侧卧位。核磁成像时患者俯卧,把乳房垂于成像线圈内。乳腺相对位置固定的参照标志只有乳头和胸壁。 钼靶摄影中的位置通常按照象限(外上、内上、外下、内下)、乳晕下、乳头中央区及腋尾区描述。超声检查中位置的描述通常使用时钟法(图1),就像把时钟放在乳腺上,12点朝向头部,6点朝向脚部。在回顾钼靶摄影发现的异常时按照预定的时钟位置来思考很有帮助(图2),有助于超声定位钼靶摄影所发现的异常。 图1 示意图显示乳腺的时钟盘定位,用于标记乳腺超声检查。 图2 首先由头足投照(CC,轴位)片上病变的位置推断其在时钟盘的位置,其次利用内斜位相(MLO)判断肿块位于乳腺的上方(乳头上方)还是下方(乳头的下方)。

三角关系是理解钼靶发现异常的三维空间时钟位置的一个重要部分。钼靶摄影的内斜位(MLO)投照角度有一定变化,其投照平面平行于患者的胸大肌。而对于超声定位,医生需要知道真正90度侧位钼靶摄影中病变的确切位置。通过三角关系,有了钼靶摄影两个位相〔轴位(CC)和内斜位(MLO)〕的图像,我们就可以推断病变在第三个位相——90度侧位(无论内—外投照或外—内投照)上的位置,并据此确定病变在乳腺中的空间位置(图3)。三角关系也能帮助定位那些只能在常规钼靶摄影一个角度(CC 或者MLO位)上才能显示出来的病变的空间位置。这时,就要加拍一个正侧位。如果病变可以在正侧位和内斜位同时显示,那么它在轴位的位置就可以被推断出来(图3)。乳腺外象限的病变,其位置从CC相到MLO相再到正侧位相一点点的向下移动(看片顺序:正侧位相位于MLO相右侧),而外象限的病变从CC相到MLO相再到正侧位则一点点的向上移动(记忆的口诀是“lead falls and muffins rise”,经与作者联系,其意Lead 为金属,L 代表外侧,即外侧的金属逐渐下沉,Muffins单词为松饼,M 代表内侧,松饼轻于铅,即内侧的松饼逐渐上移。由此来记忆乳腺不同位置病变在不同钼靶相上的位置变化。译者注) 图3 三角关系。根据以乳头为校准的CC相和中间的MLO相,,只凭这两张钼靶片就可利用三角关系推断肿块在第三幅中的位置。乳腺外侧象限的肿块(图中卵圆形的肿块)从CC相到MLO相再到内—外侧相,位置逐渐下移,而乳腺内侧象限的肿块(图中的毛刺样肿块)从CC相到MLO相再到内—外侧相,位置逐渐上移。

乳腺癌钼靶X线诊断

【关键词】乳腺癌【摘要】目的明确乳腺癌钼靶X线征象,提高诊断准确率。方法用沪产钼靶MO30X线乳摄影机,用单面钨酸钙中速增感屏,40mAs,KV为乳厚度加22~26,一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上,同时投照两侧以对照。结果肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩,乳头凹陷,血管增粗增多,肿块周围水肿,导管扩张为间接征象。结论钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。关键词乳腺癌钼靶X线钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。 1 材料与方法本组76例均为女性,年龄最小者26岁,最大者81岁,绝大多数在40~60岁之间,平均年龄为51.4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块,扪诊肿块质硬,边界不规则,皮肤粗厚,乳头内凹等。好发部位:左乳42例,占55.3%,右乳34例,占44.7%。乳腺外上区43例,占56.6%;外下区7例,占9.2%;内上区11例,占14.5%;内下区4例,占5.2%。故乳腺癌好发于左侧或外上区。病理:浸润型60例,占78.9%,非浸润型16例,占20.1%。检查方法:检查前对每一位病人必须进行触诊了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况,确保病变在照射野之内。一张好的乳腺钼靶X线片能显示乳腺的全部结构和病变大小形态部位等,是作出正确诊断的关键。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机,用单面钨酸钙中速增感屏,40mAs,KV为乳腺厚度加22~26,一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上,同时投照两侧以对照。 2 X线征象肿块阴影,钙化为直接征象,皮肤增厚收缩,乳头凹陷,血管增粗增多,肿块周围水肿,导管扩张为间接征象。本文76例中,X线与病理诊断相符者70例,准确率为92.1%。其中出现1~2个直接征象16例,1个间接征象及2个间接征象54例,6例误诊,其中诊断小叶增生5例,良性肿瘤1例。 2.1 直接征象 2.1.1 肿块肿块51例,占67.1%。肿块形态因癌组织类型不同,X线表现各异。(1)单纯癌:X线所见以肿块为主,表现为高密度或中等密度,边缘模糊,呈锯齿状,有角状突起及小毛刺等。(2)硬癌:呈结节形不规则肿块,密度高而不均匀,边缘不整,周边可见有水肿区。(3)髓样癌:均为肿块形,呈圆形或分叶状、体积较大,密度高而均匀,边缘多清晰光滑,钙化少见。(4)腺癌:为结节样,可分叶及有毛刺。(5)脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状,边缘模糊。最小肿块1cm×1.5cm,最大肿块12cm×1.5cm。3~4cm肿块最为常见,为37例,占72.5%。因皮肤及癌周围水肿,加上癌细胞呈浸润型生长,故临床触诊大于X线所见0.5~1.0cm。X 线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比,可分为高密度、等密度及低密度,在51个病例中高密度39例,等密度9例,低密度3例。 2.1.2 钙化钙化43例,占总数的56.6%。其中浸润型31例,占72%,而非浸润型12例,占27.9%。在51例肿块中有钙化32例,占肿块病例的62.7%。钙化大多数较小,从16μm~500μm不等,一般不会超过2000μm,密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死,分泌物积取,钙盐沉着引起的。从形态上分,大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中,泥沙状占其多数,有22例,长柱状及丫状13例,混合型8例,均为簇形密度分布,后者之钙化有重要意义,在镜下观察,钙化位于导管内,大小不同、长短不一,边缘不整,密度不均,沿乳管呈线状排列,每立方厘米在20粒以上,可单独出现,也可掺杂在其它钙化形态中,在32例肿块钙化中肿块内20例,肿块外3例,肿块内外均有钙化9例。不论有无肿块阴影,钙化分布如何,出现钙化,尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象,在11例无肿块之钙化中6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实,无一误诊,而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。[!--empirenews.page--] 2.2 间接征象 2.2.1 皮肤增厚及收缩早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失,悬吊韧带增厚,渐出现皮肤增厚,可达3mm,局部收缩凹陷,即“酒窝征”。这里有28例,占总数36.8%。 2.2.2 乳头凹陷及乳晕水肿这里有25例,占总数32.8%,X线表现为乳晕水肿增厚,乳头回缩变形,乳头与癌块之间可形成带状征。 2.2.3 血管改变血管

乳腺钼靶检查与诊断分级

乳腺钼靶检查与诊断分级 乳腺X线BI-RADS介绍 1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system ,BI - RA DS),至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告,减少影像描写的混淆,以及对普查的监测均起着很大的作用。 影像表现 一、常见征象 (一)肿块:在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘,以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”;无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形,不规则形多为恶性表现,前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要,包括以下五种描述:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利,剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据; 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下; 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变; 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则,而不是由于周围腺体遮盖所为; 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度;极少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度为良性表现。 (二)钙化:良性钙化常比恶性钙化大,呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小,需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写,但当这些钙化可能会引起另外医生误解时,这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化)、高度恶性可能的钙化三种。

乳腺钼靶影像学诊断(大型设备上岗证复习资料)

乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备:X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管:是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008---0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用:1)、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度; 2)、减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近,降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法: 一)、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位,因投照方便,但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二)、投照位置:可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位(CC):又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位:又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线束自内向外投照。 (三)、侧斜位(MLO):可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 (四)、局部点片和局部放大点片:作为一附加投照位置,有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位: 1、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示; 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时; 3、行乳管造影,疑有小分支导管病变时; 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则: 一)、CC位投影: 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二)、乳腺内外斜位投影(MLO位) 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称 2、摄影条件标准:在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉

乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS分级)

BI-RADS分级 许多患者做过乳房超声、钼靶检查后看到检查报告中有BI-RADS分级(分类)的结论,不明就里,在此 简单介绍一下 乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging–Reporting And Data System,BI-RADS)是美国放射学院(American College of Radiology)制定的乳腺影像诊断规范,经过多次修改,目前在临床上得到广泛应用。 之所以采用(BI-RADS)诊断规范,是因为相当部分乳腺肿瘤、特别是早期肿瘤在影像学检查(乳腺钼靶、超声)中缺乏表现,或者只有部分非特异性表象,不能确诊,而且容易造成漏诊和误诊。(BI-RADS)分级诊断,是影像专业医生对检查影像进行疾病诊断同时,综合评估后给出的乳腺恶性肿瘤的危险性概率诊断,主要目的是使临床医生能方便做出进一步检查治疗的决策。(BI-RADS)分级的不同意义如下: 0级 表示患者需要提供过去同类检查影像以资比较,或者重新检查,或者进一步采用其他检查方法。 1级 正常,没有病变显示。 2级 有病变,可以确定是乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、和良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)等。 3级 基本是乳腺良性病变,有极低的概率可能是恶性(<2%),患者需要定期检查随访。 4级 可能为恶性,或者需要活检排除恶性诊断的病变,患者需要尽快进行病理活检确诊。 5级 有特征性影像学表现的乳腺癌,可以确定诊断。

6级 已经得到病理活检证实的乳腺癌。

乳腺钼靶影像学诊断复习进程

乳腺钼靶影像学诊断

乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备:X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管:是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008---0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用:1)、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度; 2)、减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近,降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法: 一)、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位,因投照方便,但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二)、投照位置:可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。

1.轴位(CC):又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位:又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线束自内向外投照。 (三)、侧斜位(MLO):可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 (四)、局部点片和局部放大点片:作为一附加投照位置,有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位: 1、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示; 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时; 3、行乳管造影,疑有小分支导管病变时; 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则: 一)、CC位投影: 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二)、乳腺内外斜位投影(MLO位)

乳腺癌的钼靶X诊断

乳腺癌的钼靶X诊断 发表时间:2019-07-22T11:56:13.223Z 来源:《健康世界》2019年第06期作者:刘全坤[导读] 探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用。 中国人民解放军联勤保障部队第962医院黑龙江哈尔滨 150080 摘要:目的:探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用。方法:回顾性分析2017年9月至2018年9月期间我院收治的82例乳腺癌患者的临床资料,患者接受手术干预治疗分别运用超声、X线钼靶、超声与X线钼靶共同诊断,将其取得的结果与手术病理结果对比,探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用价值。结果:超声诊断与病理结果的符合度为76.8%(63/82);X线钼靶诊断与病理结果的符合度为84.1% (69/82);超声与X线钼靶共同诊断与病理结果的符合度为96.3%(79/82);X线钼靶诊断准确性显著高于超声检查(P>0.05);但超声与X线钼靶共同诊断的准确性显著优于单独使用超声及X线钼靶检查,数据之间比较,两组数据差异呈现显著性(P<0.05),数据差异性符合统计学原理。结论:运用超声及X线钼靶在乳腺癌诊断中的运用均具有一定的临床诊断价值,且X线钼靶检查的准确性更加优于单独超声检查,将两者进行联合诊断可起到较为突出的互补作用,使临床诊断准确性得到大幅度提升,因此两种诊断方法联合使用是临床诊断乳腺癌的理想方法,值得临床推广使用。 关键词:乳腺癌;X线钼靶;应用价值; Molybdenum target X diagnosis of breast cancer Abstract: objective: to explore and analyze the application of ultrasound and X-ray molybdenum target in the diagnosis of breast cancer.Methods: a retrospective analysis between September 2017 and September 2018, our hospital during the period of the clinical data of 82 cases of breast cancer patients, patients received surgical intervention respectively using ultrasonic, X-ray mammography, ultrasound and X-ray mammography common diagnosis, the results obtained compared with surgical pathology results, discussion and analysis of ultrasonic and X-ray mammography in diagnosing breast cancer.Results: the consistency between ultrasound diagnosis and pathological results was 76.8%(63/82).The consistency between X-ray molybdenum target diagnosis and pathological results was 84.1%(69/82).The coincidence degree of ultrasonography and X-ray molybdenum target in diagnosis and pathological results was 96.3%(79/82).The diagnostic accuracy of X-ray molybdenum target was significantly higher than that of ultrasonic examination (P>0.05).However, the accuracy of the joint diagnosis of ultrasound and X-ray molybdenum target is significantly better than that of ultrasound and X-ray molybdenum target alone. The difference between the two groups of data is significant (P<0.05), and the difference of data conforms to the principle of statistics.Conclusion: using ultrasonic and X-ray mammography in the diagnosis of breast cancer using both has certain clinical diagnostic value of X-ray mammography and check the accuracy of the ultrasound is more superior to, the two complementary joint diagnosis can play a more prominent role, greatly improve clinical diagnosis accuracy, and therefore two diagnosis methods combining is an ideal method to clinical diagnosis of breast cancer, worth clinical promotion. Key words: breast cancer;X-ray molybdenum target;Application value; 近年来,我国的乳腺癌发病率呈现出显著的上升趋势,发病年龄也逐渐向出年轻化发展,严重威胁我国妇女的生命健康安全,因此为患者进行早期诊断及及时干预治疗是提高患者生存率的重要手段,具有重要的现实意义。超声及X线钼靶检查均为临床诊断中最常用的检查方法,可为临床诊断提供有价值的参考[1]。本文就乳腺癌诊断中超声和X线钼靶中的应用效果的情况进行介绍。1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的乳腺癌患者82例,患者接受手术干预治疗分别运用超声、X线钼靶、超声与X线钼靶共同诊断。入选患者的病史为1至12个月,平均病史(3.2±0.7)个月;其中未婚26例,已婚56例;已育49例,未育33例,患者年龄为32至76岁,平均年龄(52.6±2.1)岁,左侧乳房发生病变者42例,右侧乳房发生病变者40例,排除标准,临床资料不全者,合并患精神疾病者,合并心血管疾病者,入选患者的基础治疗无明显差异性。 1.2方法 X线钼靶诊断的仪器的钼靶机器选用美国GESenographeEssential进行,2015年7月开始启用,电功率为3KW,X射线管组件(旋转双靶面阳极,焦点为0.1及0.3),管电压为22至49KV,电流时间积为4至500mAs,引导患者取立体位,暴露双侧乳房,取双乳的轴位及斜位的常规影像。在检查的过程中细致观察乳腺癌病变位置的大小、类型及具体位置,观察其是否出现钙化状况,必要时可加压放大摄片对局部病变位置进行深入观察,同时记录乳腺病灶的数目、边界、血管、腋窝淋巴结和乳晕及乳头周围皮肤的变化情况[2]。诊断标准:检查的过程中发现乳房中出现肿块(结节影)、边缘模糊、分叶征、边缘牛角状改变、微小钙化灶及边缘毛刺改变等乳腺癌直接征象;同时患者还存在乳房周围皮色发生改变、导管征、血管发生改变及结果紊乱等间接征象。接受检查的患者中如果出现1项乳腺癌直接征象或者2项间接征象,即可诊断其患乳腺癌。超声诊断设备选用美国GE公司提供的超声诊断仪(飞利浦IE33),其型号为LOGIQ700型,进行检查前将探头频率调节为7MHz。引导患者取仰卧位,将双手上举过头部,充分暴露双乳,运用二维超声检查患者的乳腺的象限进,同时记录乳腺癌病变的具体位置、边缘形态、大小、肿块横纵径比、肿瘤内部回声、及肿块的后方回声等情况。同时运用彩色多普勒对患者肿瘤内部及周围的血流情况进行检查,评价其血流阻力数值,同时记录乳腺病灶的数目、边界、血管、腋窝淋巴结和乳晕及乳头周围皮肤的变化情况。诊断标准:乳腺中见不规则肿块,见乳腺中肿块内部及周围血流大于Ⅱ级以上(动脉血流最大流速大于12cm/s),患者乳腺中的肿块边界粗糙,肿块的横纵径比大于1,且其内部回声不均,其后方的回声呈现逐渐减弱形式;运用彩色多普勒进行检查。患者的二维超声检查中有3项及3项以上表现则可诊断为乳腺癌,同时患者在彩色多普勒检查中有一项表现的患者可确诊为乳腺癌。 1.3统计方法 采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义? 2.结果 超声诊断与病理结果的符合度为76.8%(63/82);X线钼靶诊断与病理结果的符合度为84.1%(69/82);超声与X线钼靶共同诊断与病理结果的符合度为96.3%(79/82);X线钼靶诊断准确性显著高于超声检查(P>0.05);但超声与X线钼靶共同诊断的准确性显著优于单独使用超声及X线钼靶检查,数据之间比较,两组数据差异呈现显著性(P<0.05),数据差异性符合统计学原理。见表1?

乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一,早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果,延长生存期,甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法,尤其对脂肪型乳腺,诊断价值较高。超声检查无损伤性,可以反复应用,对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。MRI 具有较高的对软组织的对比性,它比X线、CT和B 超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征,使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌;影像学诊断;钼靶X线摄影;CT;超声;MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤,少见于男性。发病率逐年上升,平均年增长率为2%~3%。常见影像学检查方法有乳腺钼靶X线摄影、超声、CT、MRI。几种检查方法各有各自特点及优势,清楚了解各种检查方法特点,合理使用检查方法,能早期确诊乳腺癌的诊断,指导手术进行,适当减低患者经济负担,具有明显的经济及社会效益[1-4]。 1病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中,其病因尚未明了。多数学者认为,与激素水平密切相关,当卵巢分泌雌激素过多时,长期慢性刺激敏感的乳腺组织,可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块,因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高,约占43%。肿块边界多不清(但髓样癌与黏液癌界清),活动度不大,质较硬。部分患者乳头可有溢液,多为血性或浆液性,乳头回缩,皮肤呈橘皮样或酒窝样改变,少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移,可于腋下触及结节,其次是锁骨上、内乳区淋巴结,可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位,部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2.1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌。包括:①导管内癌;②小叶原位癌;③乳头湿疹样腺癌,不

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