温肾解毒汤治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

［摘要］目的观察温肾解毒汤治疗慢性肾功能衰竭早中期的疗效。方法慢性肾功能衰竭、脾肾阳虚及脾肾气虚证患者60例，随机分为2组，对照组30例给予低蛋白饮食，控制高血压及对症治疗和口服包醛氧淀粉；治疗组30例，在对照组治疗的基础上加服中药汤剂，观察治疗8周后两组临床疗效、中医症状积分、肾功能变化等。结果治疗后，治疗组在改善中医症状和肾功能方面优予对照组（P＜0.01），且未发现明显毒副作用。结论中医治疗组能改善肾功能，延缓肾功能衰竭进展。［关键词］肾功能衰竭，慢性；中医药疗法；温肾解毒汤慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续发展的最终结局，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展是一个重大的临床课题。祖国医学认为慢性肾功能衰竭是正虚邪实的病证，许多临床研究表明，慢性肾功能衰竭以脾肾阳虚邪浊内聚为其主要病机特点，温肾利水、解毒法在改善慢性肾功能衰竭的临床症状，延缓慢性肾功能衰竭病情进展，确实有明显的治疗效果［1］。笔者根据多年临床经验，结合有关现代研究进展，采用中西医结合疗法，针对发病环节，攻补兼施，阻断病情进展，取得了一定疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料观察的慢性肾功能衰竭患均来源于2004年5月～2006年3月湖南中医药大学肾内科及老干科住院患者，将60例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，各组情况见表1。表1 各组基本情况（略）各组性别年龄、病程、病情、原发病经统计学处理差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 诊断标准参照中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则［2］，按西医诊断标准分为：肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾功能衰竭期；尿素症期。按中医证候诊断标准选取脾肾气虚证及脾肾阳虚证。1.3 入选及排除标准符合慢性肾功能衰竭西医诊断标准前三期，血肌酐（SCr）在133～707μmol/L及中医辨证标准为脾肾气虚及脾肾阳虚证患者，年龄在18岁以上者，对有引起肾功能衰竭急性加重的可逆因素如水电解质紊乱、感染、酸中毒、高血压等，则先去除这些可逆因素，病情稳定后再纳入本研究。排除合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；无法合作者，如精神病患者；临床资料不完整影响疗效判定者。 1.4 方法 1.4.1 一般治疗各组病例均采用优质低蛋白、低磷饮食方案，保证能量的供给及对症治疗。并给予口服包醛氧淀粉（天津太平洋制药有限公司生产，批号030408），每次1包，每日3次，治疗组在对照组的基础上加用温肾解毒汤；组方：熟附子5～10g，黄芪30g，淮山药20g，淫羊藿10g，生大黄6～15g（后下），丹参20g，蒲公英20g，枳实10g，何首乌15g，茯苓15g，白花蛇舌草20g，田山七粉（冲服）3g，麻黄6g组成，水煎约100～120ml，每日1剂，分2次口服。通过调整生大黄剂量，使患者大便次数控制在每日2～3次，依据患者畏寒轻重调整熟附子用量，以上各组疗程均为8周。[!--empirenews.page--] 1.4.2 观察指标治疗前后分别对临床症状评分，并测定肾功能、血常规、血脂、SCr倒数与时间关系的直接回归分析等。 1.5 统计学方法实验数据均以均数±标准差（x±s）表示，前后比较采用配对t检验，治疗前及治疗后各组之间比较采用方差分析，q检验率的分析采用χ2检验，SCr倒数与时间（月）关系采用直线回归分析，采用SPSS 11.0统计软件进行处理。 2 结果 2.1 疗效判定标准参照1989年全国肾衰保守疗法专题学术会议和中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则进行判定［2］。显效：临床症状积分减少≥60%；血肌酐降低≥20%；有效：临床症状积分减少≥30%；血肌酐降低≥10%；无效：临床症状无改善或加重，血肌酐增加。 2.2 治疗效果治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为63.33%，治疗后两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。见表1。表2 两组治疗后疗效比较（略）注：两组总有效率比较，差异有非常显著性意义，**P＜0.01 2.3 两组治疗前后临床症状积分变化比较见表3。从表3可以看出，治疗组用药后临床症状均有明显改善（P＜0.01），且下降幅度明显大于对照组（P＜0.01）。表3 治疗前后症状积分比较（略）注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05，##P＜0.01 2.4 两组治疗后BUN、SCr、CO2-CP、Hb变

化见表4。从表4可以看出，治疗组用药后CO2-CP、Hb有显著升高（P＜0.01），且升高辐度明显大于对照组（P＜0.01）；治疗组用药后BUN、SCr均显著下降（P＜0.01），且下降幅度明显大于对照组（P＜0.01）。表4 治疗前后BUN、SCr、CO2CP、Hb变化比较（略）注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05 2.5 两组治疗前后血脂变化比较见表5。从表5可以看出，治疗组用药后胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均有显著下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显上升（P＜0.01或P＜0.05），且下降幅度明显大于对照组（P＜0.01）。表5 治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C变化比较（略）注：与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01 3 讨论中医对慢性肾衰竭无确切的病名，但根据其临床表现，可归属于“水肿”、“虚劳”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”等范畴。其病机多由于肾病迁延不愈，病情日重，脾肾虚衰，多脏受累，水滞湿遏，血络瘀阻，泌浊受阻，邪毒蓄积。“虚”、“湿”、“瘀”、“毒”共同构成慢性肾衰竭四大病理机制。现代医学已证实，慢性肾衰竭患者存在脂质代谢紊乱、凝血机制障碍、免疫功能低下、毒素蓄积等，是造成肾功能进行性毁损的重要原因。温肾解毒汤具有温肾泄浊解毒，化瘀利水，温补不留邪，排浊解毒，化瘀利水不伤正之功效，全方体现了扶正祛邪，标本兼顾的原则，辨证加减疗效更佳。本方中黄芪具有补脾益气、活血通脉功效，能调节免疫和细胞因子，改善血液流变和微循环，抑制肾小球系膜增殖，延缓肾小球硬化的发展，促进肾小管病变的恢复，减少蛋白尿。《药性论》谓其“治发背、内补、主虚喘、肾衰、耳聋、疗寒热”。大黄《主治秘药》云：“其用有四：去实热一也、除下焦湿二也、推陈致新三也、消宿食四也”。现代研究表明大黄具有降低血黏度、调节免疫、改善微循环、降低尿素氮等作用［3］。丹参、三七能减轻肾小管上皮细胞变性坏死，增加肾血流量，有利尿降脂作用，对慢性肾功能衰竭患者高凝状态、肾间质纤维化病变有一定疗效；何首乌《滇南本草》谓其能“涩精、坚肾气”。蒲公英、白花蛇舌草具有解毒泄浊之功，并能提高机体免疫力，保护肾功能；茯苓健脾利水；枳实理气泄浊；麻黄利水降浊，且抑制自由基产生［4］。淮山药（《得宜本草》）谓：“得熟地、固肾精”。附子（《本草述录》）曰：“肝肾元阳不足必用之品”。赵嗣真云：“熟附配麻黄，发中有补”。由此推测，本方能改善肾功能，延缓慢性肾衰患者病情的进展。

慢性肾功能衰竭的药物治疗

慢性肾功能衰竭的药物治疗

慢性肾功能衰竭的药物治疗 一、延缓慢性肾衰（CRF）病程进展的基本对策： 目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF 症状和延缓CRF病程进展两个方面。其基本的对策主要有： 1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否发展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。 2.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。 3.避免或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量不足、严重高血压、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。 为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要避免上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。为了控制某些影响慢性肾

衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物（碳酸氢钠）、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。 二、CRF的非透析治疗措施 (一)营养治疗： 优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。 1.低蛋白饮食（LPD） 高蛋白饮食可因氨基酸代谢后形成大量的尿素和其他含氮代谢产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症症状和延缓肾功能恶化的速度。 一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸

益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证的效果研究

益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证的效果研究 发表时间：2018-06-11T15:42:05.033Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：陈芳 [导读] 研究益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证的效果 陈芳 衡阳县演陡镇中心卫生院湖南衡阳 421226 摘要：目的：研究益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证的效果。方法：随机选取2017年2月-2018年3月期间我院治疗的88例消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者作为研究对象，所有患者均采用益肾解毒通络汤进行治疗，对所有患者治疗前后空腹血糖值、餐后2小时血糖值及中医症候改善情况进行回顾对比。结果：治疗后患者空腹血糖值、餐后2小时血糖值及中医症候均得到明显改善，其数据结果与治疗前对比，存在较高差异（P<0.05）。结论：针对消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者采取中药益肾解毒通络汤进行治疗，其临床治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，值得临床推广应用。 关键词：益肾解毒通络汤；消渴肾病；脾肾阳虚挟瘀毒证；临床效果 糖尿病肾病是糖尿病发展过程中常见的并发症之一，期临床症状主要表现为神疲乏力、面足水肿、大便溏薄、夜尿频多、腰膝酸软及畏寒肢冷等，该症对患者的好生活造成严重的影响[1]。近年临床针对糖尿病肾病的治疗上采取了中药治疗，中药具有毒副作用小及安全性高等优点，患者长期服用不会出现多种不良反应。同时依据中医辩证治疗，具有较强的针对性，使患者的病情得到有效控制，帮助患者改善临床症状[2]。为此，本次我院针对消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者采用了益肾解毒通络汤治疗，并已取得了良好的治疗效果，详情如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取2017年2月-2018年3月期间我院治疗的88例消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者作为研究对象，其中男性和女性患者分别为48例、40例，年龄38-75岁，平均年龄为（56.5±3.2）岁，患者病程1-12年，平均病程为（6.5± 1.2）年。所有患者均通过临床诊断及中医诊断，符合消渴肾病脾肾阳虚挟淤毒证治疗标准。 1.2治疗方法 所有患者均采用益肾解毒通络汤进行治疗，益肾解毒通络汤组方：黄芪30g、党参25g、丹参20g、白术15g、山药25g、巴戟天15g、熟地黄20g、麦冬15g、杞果15g、肉苁蓉12g、草河车15g、当归15g、淫羊藿12g、黄连5g。以水煎制，每日一剂，分4次服用，2个月为1个疗程[3]。所有患者在治疗过程中均对患者日常饮食进行合理指导控制，并定期检查患者空腹血糖值、餐后2小时血糖值及蛋白尿指标。 1.3观察指标 对所有患者治疗前后空腹血糖值及餐后2小时血糖值进行回顾对比，并根据《中药新药临床研究指导原则》中的糖尿病症状分级量化标准将治疗前后患者神疲乏力、面足水肿、大便溏薄、夜尿频多、腰膝酸软及畏寒肢冷等中医症候改善情况进行判定评分，评分计算以0-3分为标准，得分越高证明症状改善越差。 1.4统计方法 本次研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，患者资料计量以（）表示，采用X2检验，治疗前后数据结果对比P＜0.05为有统计学意义。 2结果 2.1治疗前后患者空腹血糖值及餐后2小时血糖值对比 通过观察记录显示，治疗前88例患者平均空腹血糖值为（12.3±3.2）mmol/L，餐后2小时血糖值为（15.6±3.3）mmol/L；治疗后88例患者平均空腹血糖值为（9.2±2.5）mmol/L，餐后2小时血糖值为（12.9±2.8）mmol/L。结果表明，治疗后患者空腹血糖值及餐后2小时血糖值均得到明显改善，其数据与治疗前对比，存在较高差异，具有统计学意义（P<0.05）。 2.2治疗前后患者中医症候改善情况对比 观察记录显示，治疗后患者中医症候改善良好，其数据评分结果与治疗前对比，存在较高差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3讨论 中医治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证主要以肾及脾等方面进行调理治疗，肾为阳气之根本，脾为后天之根本，脾肾相互依存可实现运化水湿，若脾肾亏虚长久不愈，导致肾阳虚衰则无法温养脾阳，而脾阳久虚则无法补益肾阳，长此下去则会造成消渴肾病患者脾肾阳虚，出现气血运行不畅，内生痰凝湿浊之物，最终瘀结成毒造成肾气衰微。存在脾肾阳虚的患者因阳气亏虚、气机凝滞、水谷失运及水湿泛滥等现象，导致患者出现舌质淡胖、舌苔白滑、畏寒肢冷、腰膝小腹冷痛、腹部闷胀、下泻不止、小便频繁、夜尿频多及面足水肿等症状表现。所以中医针对脾肾阳虚证要以补脾益肾扶正及清热解毒祛邪为原则[4]。益肾解毒通络汤为中药组方，组方中采用的黄芪为甘温之品，具有补气健脾之功效；党参、杞果具有补中益气及健脾益肺之功效；丹参、巴戟天具有祛瘀、生新、活血之功效；熟地黄具有清热滋阴、凉血止血、养阴生津、滋阴补肾之功效；麦冬、白术均具有益气健脾、利水渗湿及助脾散精之功效；当归具有补血和血及润燥滑肠之功效；肉苁蓉、淫羊藿具有补肾阳、强筋骨及润肠道之功效，主治肾阳虚衰、尿频余沥及腰痛脚弱之症；黄连具有清热燥湿及泻火解毒之功效。诸药调和可真正起到补脾益肾扶正、清热解毒祛邪及活血利水的作用。有效改善患者临床症状，使病情得到有效控制[5]。本次研究

肾衰竭的治疗方法有哪些

肾衰竭的治疗方法有哪些 慢性肾衰竭(CRF)是指各种原发和继发性慢性肾脏病导致肾小球滤过率下降及其与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰，是慢性肾脏病的中后期阶段。目前已成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重危害人类健康的一大公害。 多数学者认为本病病机为脾肾衰败，正虚邪实，寒热错杂之证。脾肾衰败，湿浊潴留是本病病机的关键。由于脾肾衰败，二便失司，气化功能严重障碍，浊阴难以从下窍而出，潴留体内，浊阴不降，或上犯脾胃，或蒙蔽心窍，或惹动肝风，或入营动血，或水气上逆凌心犯肺，从而显示种种危重病象，最后阳衰阴竭，阴阳不相维系而阴阳离诀，常为本病之结局。肾络瘀阻是慢性肾衰过程中又一重要环节。感染常是诱发病情恶化的重要因素。临床多见外感风热、风寒、湿邪、热毒等，亦是邪实的重要因素。 中医治疗 基本病机是脾肾衰败、正虚邪实、寒热错杂、升降失常。脾肾衰败，水湿潴留是本病病机的关键。故调补脾肾，扶正祛浊是本病的治疗大法。 1、脾肾气虚，血瘀湿浊证：面色无华晦暗，少气乏力，纳差腹胀，大便偏稀，口淡不渴或渴不欲饮，腰膝酸痛，手足不温，夜尿频多，舌质淡暗有齿痕或有瘀点瘀斑，脉象沉涩。益肾缓衰方加减。药用生黄芪15g，炒白术10g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，益母草12g，太子参15g，藿梗15g，苏梗15g，焦大黄9g，等。若面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口中秽臭，口粘口苦，胸脘痞闷，腹胀纳呆，或有发热烦燥，舌苔黄腻，脉滑而数。 2、脾肾气虚，湿热中阻证：治以益气健脾，清热化湿，和胃止呕。方以小柴胡汤加减治疗，药用太子参15g，柴胡10g，黄芩15g，姜半夏9g，陈皮9g，，焦大黄9g等。 3、肝肾阴虚，湿浊内蕴证：面色萎黄，口苦不喜饮或喜冷饮，目睛干涩，大便干结，腰膝酸痛，头晕耳鸣，手足心热，舌淡红形瘦，无苔或苔薄黄，脉细或弦细。杞菊地黄丸合二至丸加味。药用枸杞15 g、菊花10 g、生熟地各12 g、山萸肉12 g、丹皮10 g、泽泻10 g、贞子10 g、旱莲草10 g、山药10 g、何首乌12 g、寄生12 g。热象明显者，加龙胆草6g、山栀子10清肝泻火;遗精盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎各30 g以潜阳固涩。肝阳上亢为主者，可用天麻钩藤汤或镇肝熄风汤化裁。 4、脾肾气阴两虚，瘀浊交阻证：面色晦暗少华，气短乏力，腰膝酸软，口干咽干，大便不实或干，尿少色黄，夜尿清长，舌质淡暗紫有齿痕，苔白腻，脉象沉细。参芪地黄汤加减。药用人参10g，黄芪15g，熟地15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻12g，山药15g，枸杞子15g，当归15g，丹参20g，焦大黄9g。

慢性肾功能衰竭的护理试题(含答案)

慢性肾功能衰竭的护理试题 1、根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为四期，下列哪项顺序是正确的（） A肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期 B 氮质血症期肾衰竭期肾储备能力下降期尿毒症期 C 肾衰竭期肾储备能力下降期氮质血症期尿毒症期 D 氮质血症期肾储备能力下降期肾衰竭期尿毒症期 2、在肾衰的晚期，GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于（）时，且临床出现显著的各系统症状，便应开始透析 A 800umol/L B 707umol/L C 650umol/L D 710umol/L 3、下列哪项是肾衰最常见的死因（） A 血液系统表现 B 周围神经病变 C 胃肠道表现D心血管病 变 4、慢肾衰早期以哪个系统症状为主（） A 神经系统B消化系统C 呼吸系统D 循环系统 5、在慢肾衰病人的饮食护理中，当GFR小于（）时，应开始限制蛋白质的摄入 A 50ml/min B 60ml/min C 30ml/min D 80ml/min 6、下列哪项是慢肾衰病人心血管病变的最常见的死亡原因（） A 高血压 B 心包炎 C 心力衰竭 D 左心室肥大 7、慢肾衰病人的饮食护理中，下列哪项不妥（） A 高钙 B 优质低蛋白 C 高磷 D 高热量

8、我国引起慢肾衰最常见的病因是（） A 慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾结核D狼疮性肾炎 9、晚期慢肾衰病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重（） A 少尿高血钾 B 中度贫血C食欲不振乏力D呼吸有尿臭味 10、一慢性肾衰病人，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（） A 低钾血症 B 低钙血症 C 代谢性酸中毒 D 血氨升高 11、尿毒症病人最适宜的饮食（） A富含钙、磷B高热量动物低蛋白C高热量高脂肪D 富含钠、钾 12、慢性肾衰竭时常伴有水与电解质紊乱的表现是（） A、代谢性酸中毒、失水、低钠和低血钾症 B、代谢性酸中毒、低血磷和低氯血症 C、代谢性酸中毒、低镁和高血钾症 D、代谢性酸中毒、低血钾和低镁血症 13、纠正尿毒症贫血最有效的措施（） A、输库存血 B、输新鲜血 C、输血浆 D、注射促红细胞生成素 14、尿毒症病人中最具特征性的表现是（） A、厌食与呕吐 B、呼吸有尿臭味 C、贫血 D、呼吸深而大 15、肾性骨病的发生机理（） A、原发性甲状腺功能亢进症 B、酸碱平衡失调 C、继发性甲状腺功能亢进症 D、维生素D过量

慢性肾衰竭护理记录

慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）

P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。

慢性肾衰

第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现

E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血

Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性

解毒药方

绿豆甘草解毒汤 组成：绿豆120克，生甘草15~30克，丹参30克，连翘30克，草石斛30克，白茅根30克（鲜者为佳），大黄15~30克（后下）。 [用法] 清水煎熬，日夜各1剂，必要时6小时服1剂，口服。昏迷病人可下胃管鼻饲。[功用]清热养阴，通利排毒。 [主治]食物、药物（包括农药、毒药）等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷，或高热i、抽搐、惊厥、汗出等症。 [方义]一般中毒的主要病机是毒热内聚，耗伤津液，伤及神明。绿豆甘草解毒汤中用绿豆性味甘寒，具有清热解毒利尿之功；甘草甘平，是解毒常用药；丹参苦微寒，能活血祛瘀，清热除烦安神；白茅根甘寒，清热养阴利尿，可防止出血，并加速毒物从小便排出；大黄苦寒降泄，荡涤毒物实热，使毒物从大便而泄；连翘苦寒，清心除烦，解毒安神；石斛甘寒，清热养阴防止毒物伤阴。各药皆重用，以重剂抢救中毒病人，以免病重药轻、毒物吸收。综合全方，有强有力的清热解毒、养阴护胃、排泄毒素的作用，可用于多种药物、食物中毒病人。[体会]此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人，表现为热毒伤阴型者，皆取得较好疗效。应用时，首先要问清何物中毒，时间久暂。病人清醒时，应先用催吐、洗胃等方法，尽量排除未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人，应同时应用输液、洗胃，配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施，综合治疗。据应用体会，此方可以直接排泄毒素，有加速毒素从大小便排泄的作用。如出现中毒性黄疸时，可加板兰根30克，茵陈30克，郁金30克，如遇抽搐惊厥者，可加羚羊角6克（另煎）、钩藤15克（后下）。 2、 我母亲今年75岁，是多年的糖尿病患者，长期脸、脚浮肿。经过西医、中医长期治疗无效，后经过朋友介绍一个偏方，服了7天后，多年的浮肿全消逝，脸脚完全恢复了正常。现在一年多了没有复发。 药方：花生150克黑豆150克大枣150克连皮冬瓜350克麦芽糖250克。以上药用水煎2小时。一剂服两天，一天服三次。汤和药渣一起服完 3、补肾偏方，经济实惠 60克花生米，60克大枣（干枣最好）先把花生米煮好，再放大枣一起煮烂，每天一次，相当于每天的一顿饭，连汤汁一起吃（很好吃的），补肾最好了。 温性和热性食物、平性和凉性食物表 一、温性 1、谷类：高梁米。 2、蔬菜类：大葱、葱头、蒜苗、蒜苔、柿子椒、香菜、南瓜、茴香。 3、调料类：大蒜、生姜、醋、大料（学名：八角茴香）、花椒。 4、水果类：山楂、金桔、甜橙、桃、荔枝、杨梅、杏、樱桃、木瓜。

慢性肾衰竭,三分治疗七分调养

孙伟主任医师，教授，江苏省中医院肾内科主任，博士研究生导师。对iga肾病的诊断和治疗有系统研究；对糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病、泌尿系统感染和结石等疾病的治疗有丰富经验；在血液净化技术、腹膜透析技术方面也有较丰富的临床实践。近年来，创立“肾虚湿瘀”理论，特别在运用补肾健脾、清化湿瘀理论治疗肾炎蛋白尿、血尿方面；运用补肾健脾、和络泄浊理论治疗慢性肾功能衰竭方面尤为擅长。探索慢性肾病的治疗及其改善慢性肾病长期预后的研究成绩显著。江苏省中医院肾内科主任医师孙伟王先生，2年前被诊断患有慢性肾衰竭，当时用他自己的话说：“就像天要塌下来了一样”。他开始到处求医问药。住院、吃药、打针，寻找各种偏方，仅几个月就花了几万元钱，病情仍不见好转。那段日子，对王先生仿佛就是世界末日。偶然的机会，一位同样病情的患者跟他说，这个病除了治疗和精心调养有很大关系，建议他到医院找专家具体咨询。于是，王先生带着一大叠检查报告来到我们门诊。结合王先生的具体情况，我们建议除了坚持常规治疗外，还需做好下列日常生活调理：每日二三次出汗，二三升小便，二三次大便，不超过相当2两瘦肉的荤菜，还要每天关注一下自己的情绪。王先生按照这个方法调理了3个月，尿素氮和肌肝均有明显的下降。他高兴不已，没想到调理的作用这么大。慢性肾衰发展呈渐进性，病程迁延，病情复杂，常以尿毒症、死亡为结局。因此，慢性肾衰不是以是否“治愈”、“断根”为治疗目的，也不是治疗一个阶段就能停止的。其疗程是“终生”的，治疗目的是为了延缓病情进展、延缓尿毒症的发生。其实，终生治疗并非天天吃药，生活节制、饮食调养、适度锻炼等都是治疗之法。树立正确的治疗理念，可以起到事半功倍的效果。俗语说，慢性病三分治七分养，慢性肾衰当然也不例外。慢性肾衰患者若血肌酐为200~400μmol/l，则更需注重调养。因为，此阶段患者自身已不能完全排出代谢毒素，又极易因疾病自然进展进入尿毒症而需肾脏替代治疗。每日二三次出汗皮肤是人体最大的器官，皮下组织内含有丰富的动脉和静脉，并延伸到真皮。皮下静脉丛能容纳大量血液，收缩时可提供相当于循环血量5%~30%的血液。肢体和躯干的皮肤，当体温升高时，可使流过皮肤的血量增加2~4倍；当体温升高伴出汗时，血量可再增加3倍。汗液主要成分是水，其他成分包括各种无机盐，尿素，乳酸盐等。排毒是中西医治疗慢性肾衰的重要环节。从医学角度看，皮肤可以当作天然的透析膜。中医学认为多出汗可以开宣肺气，使水湿之邪从皮毛排出，和解表里，疏上源而利下流，作为一种辅助治疗方法，可以加强体内毒素的排出。通过开腠发汗可以达到降浊排毒之功，促使体内毒素向体外排泻。因此，对于慢性肾衰没有明显水肿的患者，在饮服中药汤剂的同时，每日不但要频频多饮水，更要有二三次顿服热水250毫升上下，或热水冲澡，或中药足浴，以取得体温升高伴二三次明显汗出，从而产生通过皮肤排出更多毒素的效应。每日二三升小便人体内的毒素究竟是些什么物质？过去一直认为主要是尿素。实际上，导致尿毒症的毒素种类繁多，公认的是尿素、尿酸、肌酐、肌酸，还有胍类、酚类、吲哚类、芳香酸和脂肪酸等。这些有毒的人体代谢产物，如果大量潴留于体内，就会使肾脏的排泄、调节、内分泌等功能发生障碍，引起慢性肾功能衰竭。肾脏对上述毒素即代谢产物的排泄，主要通过生成尿液的方式完成。排出代谢产物所需最少尿量，要根据饮食和肾脏功能等情况来决定。高蛋白饮食且肾浓缩功能正常时，每日尿量至少不低于500毫升；如果摄人低蛋白，则最低为400~450毫升。在肾脏浓缩功能障碍时，维持排泄代谢产物所需的最少尿量明显增加。例如，在明显肾衰竭时，即使是低蛋白饮食，每日至少也需生成1200~1500毫升尿才可将主要代谢产物排出。因此，建议慢性肾衰患者在无水肿的情况下，要多饮水多排尿，每日保持二三升小便，从而从尿液中带走更多的代谢废物。在病人有水肿的情况下，目前临床运用的各类利尿剂常会出现的副作用，包括电解质紊乱、体位性低血压、血尿酸升高、糖耐量减低、脂质代谢紊乱、氮质血症等，这些副作用对肾衰竭患者治疗不利。并且，对肾衰竭患者而言，因为肾脏结构破坏、肾小球硬化、肾小管间质萎缩等，常会造成利尿剂作用靶点的丧失；此外，由于肾单位的血供下降，血液中达到靶点的药物剂量也下降，对利尿剂不敏感也随之出现。此时，我

慢性肾功能衰竭习题

单选题： 1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A. 贫血 B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C. 血浆白蛋白减少 D. 代谢性酸中毒 E. 免疫功能降低，白细胞功能异常 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A. 毒物抑制骨髓造血 B. 红细胞寿命缩短 C. 营养不足缺铁，低蛋白 D. 红细胞生成素减少 E. 肠道溃疡出血使血液丢失 3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因： A. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现： A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见： A. 高血压动脉粥样硬化 B. 心包炎 C. 心肌病 D. 心内膜炎 E. 心力衰竭 6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C A. 代谢性碱中毒 B. 高血钙 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 以上都不是 7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 多选题： 1．肾性贫血的主要原因包括： A. 红细胞生成素减少 B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 C. 肾衰时红细胞生存时间缩短 D.尿毒症毒素对骨髓的抑制 E. 叶酸过多 2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括： A. 低蛋白饮食 B. 高钙、高磷饮食 C. 必需氨基酸治疗 D. 肠道透析 E. 纠正水、电解质紊乱 3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变： A. 代谢性酸中毒 B. 低血钙 C. 高钾血症 D. 高磷血症 E. 高镁血症 5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是： A. 大剂量利尿剂 B. 饱和量洋地黄类药物 C. 低盐和控制水的摄入 D. 血液或腹膜透析 E.扩血管药物 判断正误： 1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。 2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。 正确答案：骨活检。 3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。

(完整word版)慢性肾衰教案

授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记

教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。 我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。 【定义、病因和发病机制】 (一)定义和分期 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。 目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，

有助于晚期CRF的及时诊治。应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。 慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。本章节主要介绍慢性肾衰竭。 (二)患病率与病因 慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势流行病学调查数据显示，2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达151% ,ESRD患病率为1738/百万人口。我国日前慢性肾脏病患病率为10.8%. 慢性肾脏病与慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是主要病因;包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其在老年人群。 (三)慢性肾衰竭进展的危险因素

慢性肾衰竭高血压的治疗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 慢性肾衰竭高血压的治疗 导语：慢性肾衰竭高血压疾病是属于一种慢性疾病，而慢性肾衰竭高血压疾病对人的危害会在不及时治疗过程中逐渐逐渐加重的，如果慢性肾衰竭高血压疾 慢性肾衰竭高血压疾病是属于一种慢性疾病，而慢性肾衰竭高血压疾病对人的危害会在不及时治疗过程中逐渐逐渐加重的，如果慢性肾衰竭高血压疾病在出现了肾衰竭的过程中还并发了高血压，这样的情况是很危机的，很多第一次得病的人不知道如何来治疗，那么下面来看看这个慢性肾衰竭高血压疾病的治疗方法有哪些。 (1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。 (2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d(NaCl摄入量5～7g/d)，个别严重病例可限制为1～2g/d(NaCl 2.5～5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr >220μmol/L)疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。 对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。 (3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

慢性肾功能不全饮食治疗

慢性肾功能不全饮食治疗 肾脏病是一种常见病，各种类型的肾炎、糖尿病、高血压等引起的肾脏病经过积极治疗大部分可以康复或控制，但也有一部分发展为肾功能不全。临床实践证明，恰当的饮食营养治疗可以减轻肾脏负担，延缓肾功能损害发展的速度。今天，长沙普济肾病医院肾病专家会有针对性的回答、指导慢性肾功能不全患者在饮食营养治疗过程中遇到的一些问题。 一、什么是慢性肾功能不全? 肾脏出现损害、功能发生异常3个月以上，肾小球滤过率进行性下降，肾组织大量破坏，新陈代谢产生的垃圾如肌酐、尿素氮等蓄积在血液中，引起人体内环境紊乱，从而出现一系列不适症状如：肌酐、尿素氮升高、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等。 二、慢性肾功能不全饮食治疗目的是： 1、延缓肾功能不全的发展速度; 2、减少汗氮代谢产物在人体的潴留; 3、纠正人体内各种氨基酸比例失调现象，达到正氮平衡; 4、纠正水和电解质的紊乱; 5、改善身体营养状况，提高生活质量。 三、慢性肾功能不全饮食治疗的原则是： 1、高热量饮食：每天摄入热量35千卡每千克体重;因为人体热量70%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。 2、优质低蛋白饮食：蛋白质总量限制;在限量范围内提高优质蛋白的比例，优质蛋白总量的50-70%。

3、充足的矿物质、维生素供给：如钙、镁、锌、铁;VB、VC、VA等。 (1)含VB丰富的食物有：大麦、燕麦、豆类、猪肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜;(2)含VC丰富的食物有：大枣、甜椒、桔子、菜花、苋菜、胡萝卜缨、甘蓝、西兰花、油菜、苦瓜、枸杞、猕猴桃;(3)含VA丰富的食物有：西兰花、冬苋菜、芒果、枸杞、胡萝卜、菠菜、荠菜、甘蓝、黄花菜、豆制品。 四、慢性肾功能不全患者为何低蛋白饮食? 蛋白质是人体重要的营养素，对慢性肾功能不全的患者来说，由于蛋白质代谢产物的排泄障碍，引起含氮代谢产物在体内的潴留，危害机体健康，所以必须严格限制饮食中蛋白质的摄入量，即给予低蛋白饮食。研究表明对慢性肾功能不全患者给予低蛋白饮食可以延缓肾脏病情的进展，同时，由于每克蛋白质含磷15毫克，所以蛋白质摄入的减少，也降低了磷的摄入，而磷被认为是促进肾功能衰竭的重要因素之一。 五、优质低蛋白饮食应采取哪些措施? 麦淀粉饮食是个不错的选择，就是在限量范围内增加优质蛋白的摄入，减少植物蛋白的摄入。我院自行研制的全息营养粉就是根据患者的营养需求将利用价值低的植物蛋白抽取，并按比例添加优质蛋白，配伍后的全息营养粉比单纯麦淀粉营养更加全面，更加适合慢性肾功能不全患者食用，长期坚持以全息营养粉为主食，肌酐、尿素氮的生成将会减少。 六、哪些食物含优质蛋白? 1、瘦肉(猪肉、鸡肉、鸭肉等); 2、鱼肉(淡水鱼类如：鲫鱼、草鱼等); 3、奶类(酸奶、纯牛奶等); 4、禽蛋类(蛋清);5豆类(豆腐、豆浆等)。 七、常见食物的优质蛋白含量换算? 100克瘦肉=20克蛋白质，100克鱼肉=18克蛋白质。 1个鸡蛋清=6克蛋白质，100克豆腐(北)=12克蛋白质。

慢性肾衰竭诊疗方案

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml ／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代性酸中毒：钙、磷代紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l．正虚诸证： ①脾肾气虚证； 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：

老年人慢性肾功能衰竭的预防和治疗方法

1.慢性肾衰病程进展的危险因子影响慢性肾衰病程进展的因素很多，凡可引起慢性肾衰进展加快的因素，均可看作“危险因子”，包括下述诸方面： (1)原发病：糖尿病肾病、膜增生性肾炎等常可很快发展为慢性肾衰、尿毒症。原发性或继发性急进性肾炎，一般可发生急性肾衰，其中有的病程较长，表现为慢性肾衰，成人紫癜性肾炎患者，其病程进展常比IgA肾病患者迅速;一部分IgA肾病患者肾衰进展速度也较迅速，这方面尚需进一步观察，重度高血压及“恶性”高血压如未及时控制，其肾衰病程进展也相当迅速。 (2)诱因：急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝，高黏滞状态、低钾血症、高钙血症、肾毒性药物或化学物质中毒、结石、泌尿道梗阻等，均可致慢性肾衰急性加重。这类诱因引起的肾衰加重，往往有不同程度的可逆性，只要发现及时，处理得当，常可使肾功能得到较好恢复，甚至完全恢复到急性损害前的水平。 (3)饮食：高蛋白、高磷饮食常可使慢性肾衰进展速度加快。此外，高尿酸或高草酸饮食也可能加重小管-间质损害。 2.慢性肾衰早期预防和延缓发展的基本对策 (1)早期预防：随着肾脏病流行病学和治疗的进展，慢性肾衰的早期预防已引起学者们的重视，所谓早期预防，又称“一级预防”，是指在慢性肾衰发生前即开始预防，包括对肾脏病及早普查，对肾脏病或可能累及肾脏的疾病(如高血压病、糖尿病等)积极控制，纠正脂质代谢紊乱，避免某些诱因等。显然，对早期预防予以足够重视和认真对待，采取相应措施，将会使慢性肾衰的发生和发展得到进一步控制。 (2)延缓慢性肾衰发展的对策即二级预防：主要包括：加强随诊，避免或消除某些危险因子;合理的饮食方案;控制全身性或肾小球内高血压;控制肾单位高代谢;消除脂质紊乱或高黏滞状态;坚持对原发病的治疗等。以下分别加以阐述。 ①加强随诊，避免或消除某些危险因子：有人曾报道临床随诊的频度与慢性肾衰进展密切相关，强调了对病人有计划地进行治疗指导(如饮食、血压等)的重要性，实际上，经常性的、高质量的随诊，也可以帮助病人减少或避免某些急性诱因(如血容量不足，脱水、肾毒性药物、高脂血症、高钙血症，或低钾血症、结石、感染、出血等)发生，或者及早发现并加以纠正。就诊的频度应按病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度等。所有的患者至少需每3个月就诊1次，就诊时必须询问病史，体检，同时做必要的实验室检查如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质情况检测。内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度肾病患者交流群：275700124。

《慢性肾衰竭所有》word版

教案首页编号：

（教学提纲） 第六章急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 1.概述。 2.典型病案 3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 4.临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。 5.实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 6.诊断与鉴别诊断 (1)诊断。

(2)肾功能不全的分期 (3)鉴别诊断。 7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 （教案续页） 第七章慢性肾功能不全 一、教学目的 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3．了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 1．概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。 2．典型病案 3．病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。 4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、

血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 第六节慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。 中医将本病归属于“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”