针灸科诊疗方案

一．中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案

中风是突然昏倒、不省人事，伴口角?斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口?、半身不遂为为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名“中风”、“卒中”。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为出血性和缺血性两类。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断

1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

（二）针灸治疗

1．治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、梅花针、灸法和拔罐等。

2．针灸方法

针刺中风病患者宜辨证分型为中经络和中脏腑。

（1）中经络

治法：醒脑调神，舒经通络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中

配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血海、足三里；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻丘墟透照海。

（2）中脏腑

治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。主穴：内关、水沟

配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。

二．面瘫诊疗方案

一．概述：

面瘫由感染、特发性、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。

二．诊断

（一）中医诊断标准：

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现异常。

2西医诊断标准：

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时露气，食物易滞留于病侧齿颊

间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期

1.急性期：发病16天以内。

2.恢复期：发病16天至6个月。

3.联动期和痉挛期发病6个月以上。

（三）证候诊断

1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，

舌淡苔薄白，脉浮紧。

2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，续发于感冒发热，或

咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻

木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，

舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

三．治疗方案

（一）针灸治疗：采用循经取穴。

1.体针

(1)急性期

治疗：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻风府、风池、合谷写法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取百会、风府、风池、太冲、合谷等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，百会平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。

（2）恢复期

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

(3)联动期和痉挛期

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法，根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸治疗。

2.电针

适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。

三．腰痛病（腰间盘突出症）

腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。

治疗方案

针刺治疗

主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。

随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。

随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里外侧痛配环跳、

阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。

操作：患者取俯卧位或侧卧位，依病情采用泻手法。腰夹脊、肾俞为

直刺并微斜向椎体，深1.5寸,使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢

放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺0.5～1寸，局部酸胀或麻

电感向两下肢扩散；关元直刺1～2寸，局部酸胀，有时可扩散至外

生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀

或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶

兔直刺1～2寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺1～1.5寸，局部酸胀，

有时向髋部扩散；委中直刺1～1.5寸，使局部酸胀或麻电感向足底放

散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）1～2寸，有麻电感向足

背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，

深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1～2寸，局部酸胀，有时扩散

至腘窝；悬钟直刺1～1.5寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺1～1.5

寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪

0.5～0.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.5～1寸，局

部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2

日。

留针：留针30分钟TD照射。

四．颈椎病（痹症）

[诊断要点]：

1诊断依据：

①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。⑤ X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（1）中医证候分类：

主证：

①风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

②气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

③痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

④肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤、；舌红少津，脉弦。

⑤气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

证候分析：风寒湿之邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起颈、肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等症状，脉弦紧主寒主痛，苔白为寒邪之象；长期低头工作，久劳伤筋，以至气血不能畅通，瘀血阻于经脉，故颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，舌质暗为血瘀之象，弦脉主痛证；素体痰湿偏盛，或脾胃不足，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰气交阻，蒙蔽清阳，则头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉滑；肝肾阴虚，不能滋养头目，故眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，阴虚生内热则面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头目面部及滋养四肢，故头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

[治疗方案]

1治则：舒筋整复，活血通络。

2治法：

①针刺治疗：取手足太阳经穴为主。

处方：穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百老劳、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴。操作：用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量以病人能耐受为度，留针30min，qd ，10次为1个疗程。

随证配穴：疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝肾不足加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆。

处方主要是根据病所的经络循行部位选穴，以疏通经络气血的闭滞，使营卫调和则风、寒、湿三气无所依附而痹病得解。后溪通于督脉，申脉通于阳跷，为八脉交会穴配穴法，主治颈、肩、背之病。血海有活血、养血作用，取“血行风自灭”之意。足三里健运脾胃而化湿，以治着痹，又益气血生化之源。丰隆为胃之络穴，可化痰湿。肾俞、关元益火之原而补原阳。

② TDP电磁波治疗：局部照射30min， qd。因其具有热效能，用以治疗寒证、虚证、痛证。

③拔罐：适量，留罐5～10min ，qd。拔罐具有温经通络、驱湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用。

五．肩周炎（漏肩风）

[诊断要点]

1诊断依据：

①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。

⑤线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2证候分类：《中医病证诊断疗效标准》

①风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

②瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

③气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

[治疗方案]

〔1〕治则：行气活血，疏通经络，松解粘连。

〔2〕治法：

①针刺治疗：取手阳明、太阳经穴为主，以行气活血，疏通经络。

处方：取肩髃、肩髎、肩内陵、肩外陵、肩贞、曲池、秉风、臑俞、阿是穴。随证配穴：肩不能上举，加后溪、养老；肩不能后伸，加太渊、经渠、手三里；肩不能平举，加会宗、支沟、中渚、阳池。

操作：肩部穴位深刺或透刺。用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量以病人能耐受为度，留针30min， qd 10天为1个疗程。

方义：肩髃、曲池为手阳明大肠经俞穴，配经外奇穴肩内陵、肩外陵，以缓解肩周疼痛；肩贞至肩外俞七穴，为手太阳小肠经穴，又名“七星台”，对缓解肩胛部位疼痛有特殊治疗效果；余穴之义，乃“经络所过，主治所及”的道理。

② TDP电磁波治疗：局部照射30min， qd，以温通经络。

③拔罐：适量，留罐5～10min ，qd，以活血祛瘀、行气通滞。

膝痹病诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 （2014年优化） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 1．临床表现：膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查 X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位等。 影像主要表现为骨质增生、。 可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。 3．实验室检查：血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（）及血沉（）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）中老年患者（≥40岁） （4）晨僵≤3分钟 （5）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）＋（2）条或（1）＋（4）＋

（5）条或（1）＋（3）＋（4）＋（5）条，可诊断膝关节骨性关节炎。（二）疾病分期 根据临床及放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。 （三）证候诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或者表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉细无力。 二、治疗方案

眩晕的中医诊疗方案

市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2009版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和伤。 一诊断 参照五版中医科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。 3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。二中医治疗 证候分型、治法方药 (1)肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。

优质护理服务实施方案

优质护理服务实施方案 为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，以“二甲”为标准，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定此“优质护理服务”工作计划。 一、指导思想 以科学发展观为指导，遵循我院“以病人为中心”的服务理念，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，认真贯彻落实优质护理服务工作要求，按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及国家中管局下发的《中医医院中医护理工作指南（试行）》的要求，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，进一步深化优质护理服务，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，提高患者及社会对医疗护理服务的满意度。 二、工作目标 根据医院优质护理服务发展规划，现将3个科室定为优质护理病房，分别为内一科、内二科、神经内科，3科室全面实施责任制整体护理的护理模式，从住院病人向所有病人拓展，全院、全过程、全方位开展优质护理服务。 护理按照《中医医院中医护理工作指南（试行）》、《中医护理常规技术操作规程》等的要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导，充分体现中医药特色优势，进一步强化职业护理工作，突出中医护理技术的应用和推广。 进一步夯实基础护理，做实专科护理，切实改善病人的体验，为人民

群众提供安全、科学、优质、满意的整体护理服务，促进医患关系更加和谐。 三、工作领导小组 （一）医院成立优质护理服务领导小组 组长： 副组长： 成员： 领导小组办公室设在护理部，由常亚歌负责日常工作 （二）各科室在医院优质护理服务领导小组领导下，负责各科室优质护理服务工作的开展，按照医院优质护理服务实施方案，制定各科室措施，抓好自查、落实、改进、总结工作，完成医院各阶段工作安排及工作要求，及时上报有关资料。 四、工作重点内容 （一）进一步强化“一把手”工程，院领导班子要把深化优质护理服务工作列入目标责任制管理，确保优质护理服务工作取得实效。 （二）进一步强化全员优质护理服务工作理念，持续推进和深化优质护理服务工作。 （三）采取有效措施，在重点工作方面有所突破，持续深化优质护理服务内涵。 1、进一步落实责任制整体护理工作模式，由责任护士全面负责分管病人，每名责任护士平均负责8名患者。 2、全面履行护士职责。综合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。协助医师实施诊疗

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1?临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2.影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4.具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WB C 2000个/ml （4）中老年患者（》40岁 （5）晨僵W 3分钟 （6 ）活动时有骨擦音（感 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2 ）条或（1）+ （3 ）+ （5）+ （6） 条或（1）+ （4）+ （5）+ （6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5.骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 H级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 皿级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 W级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。 关节肥大及明显畸形。

（二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0?I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。X线表现（H?皿级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（W级）。 （三）证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.风寒湿痹证 治法：祛风散寒，除湿止痛。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风，防己，黄芪，羌活，独活，桂 枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草。 （2）风湿热痹证 治法：清热疏风，除湿止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地，茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等。 （3）瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎，没 药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。 （4）肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。

8 脑病科 中风病(脑出血)中医诊疗方案 (2017年版)

中风病（脑出血）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 2.西医诊断标准 参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 （1）急性起病。 （2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损症状），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。 （3）头颅CT或MRI显示出血灶。 （4）排除非血管性脑部病因。 （二）证候诊断 1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撤肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

膝痹诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2016年） 膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。 一、诊断 （一）疾病诊断。 1．中医诊断 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 （1）病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 （2）全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 （3）关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀，或有积液。 ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。

2．西医诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 （1）近1个月内反复膝关节疼痛。 （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。 （3）关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。 （4）中老年患者(大于40岁)。 （5）近一个月反复发生的晨僵感持续30min。 （6）活动时有骨摩擦音(感)。 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）条，可诊断为膝骨关节炎。 （二）证候诊断 1．风寒湿痹证 （1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸不利。舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。 （2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移，四肢活动不便。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。 2．风湿热证 关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 3．痰瘀痹阻证

2016年脑梗死的中医诊疗方案

上海市中西医结合医院脑病科 脑梗死中医诊疗方案 （2015年版） 定义：脑梗死又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病畴。 一、诊断 脑梗死的诊断标准参照2010年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 二、中医治疗 （一）中医辨证施治 1、中经络（无意识障碍） （1）肝阳暴亢 症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。 醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。 (2)风痰阻路 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓12g，皮9g，僵蚕9g，川芎12g，九香虫12g，干姜9g，红花12g，炙甘草6g）。如年老体衰者，

2019优质护理实施方案

2019年优质护理服务工作方案为进一步深化优质护理服务，促进优质护理服务可持续性发展，我院将进一步落实“以病人为中心”的责任制整体护理，深化优质护理服务工作内涵，探索建立长效机制，为广大患者提供安全、专业、全程、连续、专科的护理技术服务，特制定2019年度工作方案。 一、指导思想 以国家卫健委最新发布的《2019年关于印发健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》中，要求推进县域医共体建设，努力提高县级医院服务能力为指导，以全国卫生健康工作会议精神为指针，在改革临床护理模式、履行护理职责、落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，广泛开展优质护理服务，努力为人民群众提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。 二、工作目标 1、全院各护理单元继续巩固所取得的成绩，持续深入开展优质护理服务。 2、护士配置数量符合卫生部要求，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，保障病人护理安全。 3、全面落实责任制整体护理工作职责。 4、实行岗位管理，将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上 5、建立有效的绩效考核和分配机制，落实绩效考核制度，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，以激发护士工作积极性。 6、丰富护理服务内涵，拓展服务领域，创建护理品牌。 7、提高护理技术水平，三基培训合格率达100%，专科知识培训率100%。 8、加强患者安全管理，全面落实《中国医院协会患者安全目标（2019版）》，有效减少护理不良事件的发生，确保患者安全。 9、病人对护理工作满意度≥95％。 10、力争达到医生满意、护士满意、患者满意、社会满意、政府满意。 三、组织机构

农贸市场长效管理工作的实施方案

农贸市场长效管理工作的实施方案 为创建全国文明城市，建立农贸市场长效管理机制，进一步提升我市农贸市场管理水平。根据《x农贸市场管理办法》《全国文明城市测评体系》，结合我市实际，制订本方案。 一、工作目标 按照“属地管理”的原则，强化属地街道、市直相关职能的责任意识和监管意识，提升市场开办者的管理水平。坚持改善市场环境与规范化管理、集中整治与长效管理相结合，着力解决市场环境卫生问题，不断完善基础设施，改善市场环境状况，促进市场环境整洁有序，形成市场经营有序，环境卫生良好，管理规范有效的良好氛围，进一步提升城市管理水平。 二、工作内容 由属地街道负总责，商务部门牵头，城管、商务、住建、食药、环保、物价、公安、消防等部门共同建立农贸市场综合执法联合联动协调机制。充分发挥属地督查、部门监管、综合执法手段，加强考核奖惩，落实市场开办方主体责任，强化经营者自律行为。 三、工作标准 （一）市场开办方自我管理。市场开办方作为市场管理第一责任人，应全面落实经营管理规范，依据合同实施精细化管理，具体做到“十个一”，即：动态巡查一天，督促经营者规范经营行为，保持通道畅通、环境卫生整洁、车辆有序停放；每天抽检一次农产品和食品，

改善食品安全环境；每周冲洗一次公共区域，保持市场通道地面、大门、垃圾收集间、垃圾桶（筐）、公厕等区域和设施洁净；每月开展一期病媒生物防制，灭除市场内的病媒生物（主要是鼠、蝇、蚊、蟑螂），清理活禽区、水产区等病媒生物孳生地，预防传染病和禽流感等疫情；每月开展一次大扫除，动员所有经营户对经营场所、经营用具等进行清理和清洗消毒；每月清理一次地下管网，对市场内的下水道、盖板、防鼠网及窨井口等区域进行疏通，保持市场排水畅通；每月清理一次门头招牌，杜绝破损、内容不合法等现象；每月校验一次计量器具，保证计量器具精准度；每月开展一次评比考核，按照“文明诚信经营户”考核标准对场内经营户进行评比奖惩；每年维护一次建筑设施，对市场内的墙面、立面不洁处进行粉刷，对破损的建筑设施进行维修更换。 （二）经营者责任。市场内经营者在经营活动中应认真落实“三包责任制”，具体做到“五线、四面、一点”。 1.“五线”。即：证照悬挂一条线，营业执照、相关许可证按照规定位置整齐悬挂成一条线；商品摆放一条线，商品出样按照柜台宽度和高度摆放成一条线；物品放置一条线，商位各种经营用具、商品盛装器皿和商品备货等按照规定位置、规定形式摆放成一条线；牌匾设置一条线，摊位（门店）招牌、广告按照规定的规格制作、位置设置成一条线；车辆停放一条线，市场外车辆按照规定区域停放，做到停放整齐成一条线。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。 一、诊断标准: 本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛； 2、 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1； 4、中老年患者(≥40岁)； 5、晨僵≤3分钟； 6、活动时有骨摩擦音(感)。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常； 1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； 3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； 4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 二、中医诊疗方法： 采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下： 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型： （1）瘀血凝滞证 特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。 治则：活血化瘀，理气止痛 方药：身痛逐瘀汤加减 组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。

1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版)

中风病（脑梗死）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续24h以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻

鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒

护理岗位管理实施方案

护理岗位管理实施方案 篇一：护士岗位管理工作实施方案 XXX﹝2014﹞？号 XXX医院 护士岗位管理工作实施方案（试行） 各科室、社区卫生中心： 实施岗位设置管理是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。为加强护士队伍科学管理，促进优质护理服务的持续深入推进，根据国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》、《XXX关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》等有关文件精神，结

合我院护理工作现状，特制定本实施方案。 一、指导思想 认真贯彻科学发展观，坚持科学人才观。通过建立护士岗位管理制度，创新管理体制，转变用人机制，整合人力资源，凝聚优秀人才，实现由身份管理向岗位管理的转变，充分调动护理人员的工作积极性，为优质护理的深入推进和护理专业的可持续发展提供人才保障和智力支持。 二、工作目标 （一）建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、按岗取酬的科学管理机制，不断完善护理专业技术岗位

设置，明确 岗位职责、任职条件和聘用期限，逐步实现由身份管理向岗位管理转变，实现护理人力资源管理的科学化、规范化和制度化。 （二）按照《XXX局关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》文件精神，根据护士岗位需求、专业发展的人才结构和人才培养等要素，统筹学科建设，兼顾各类护理人员结构现状，合理确定护理专业技术岗位的总量、结构比例和等级，并建立动态化管理机制，提高用人质量与用人效益。 （三）构建适合护理工作发展需求的人才培养模式，规范岗前培训、毕业

后教育、继续教育在内的终身教育体系。以增强护理人员临床综合能力为导向，形成分级负责、逐层管理、专家指导、全员参与、分工协作的护理培训管理体系，推动医院各层次护理人才建设工作的开展。 （四）完善以绩效考核为核心的护理人员薪酬管理体系。探索和建立科学合理、工效挂钩的薪酬体系，将绩效考核结果与护士的薪酬分配、评优、护士晋升、晋级直接挂钩，充分体现护士的工作绩效、岗位风险、工作成效，逐步形成护理人员激励的长效机制。 三、基本原则 （一）坚持科学合理、按需设岗，

加强医疗质量医疗安全长效管理机制方案

滦南县中医院 开展“医疗安全年”活动 实施方案 医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题，需要不断完善和持续改进。为了进一步提高我院医疗质量管理水平，强化全体员工的危机意识，进一步 增强全员服务意识、改进服务方式、改善医患关系，认真贯彻落实卫生部医 疗核心制度，加强医院临床和医技科室服务管理，强化医疗安全，防范医疗 缺陷，杜绝医疗事故，院委会决定将2013年定为我院“医疗安全年”，为了更好指导全院开展工作，特制定本管理方案。 1、加强医院管理，坚持依法办院。 强化医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的 保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。在医疗工 作中要严格贯彻落实《执业医师法》、《护士管理法》、《传染病防治法》、《母 婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律 法规，通过学习培训，增强全体员工的法律意识，聘请医院法律顾问，坚持 以冷静、科学的态度解决医院运行过程中的矛盾冲突，保障医院各项工作在 健康、持续、法治、和谐的轨道上运行。 二、医疗质量医疗安全实行院科两级管理，主任为科室第一责任人，院 长为医院质量管理体系第一责任人。院科两级认真组织医务人员学习贯彻落 实核心制度及法律法规、部门规章。 3、医疗质量医疗安全实行责任追究制，年初各科要制定医疗安全工作目标，职能部门随时严格督导检查规章制度的落实及兑现奖惩。 4、建立医疗质量医疗安全分级警示管理体系，根据不同情况启动警示，按警示级别进行相应处置。

1、医疗安全警示范围 根据医疗过程中的缺陷性质、程度，将医疗安全分为三级警示。 （1）一级警示 ①未及时完成首次病程记录、术前讨论（术前诊断）、麻醉记录：未及 时 签订各种重要的医患协议书、沟通记录、特检、特治同意等影响病案内涵质量的重要医疗文献。 ②连续两次以上未及时查房，病人投诉，但未发生医疗缺陷后果者。 ③在诊疗过程中有一定缺陷，但无后果。 ④医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。 ⑤其它未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。 （2）二级警示 ①超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、手术记录等重要医疗文书或超过6小时未补记急诊抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉者。 ②非特殊疑难病人，超过72小时未及时确诊或未及时确定更正、补充治疗方案，延误医疗，造成病人投诉者。 ③三级医师查房不及时（特别是上级医师查房），造成病人投诉者。 ④经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽不属于医疗事故，但有一定过 失 或差错。 ⑤一年内受到两次一级警示者。 （3）三级警示 ①经医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故或法院判决为医疗缺陷。

2018膝痹诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901） （一）疾病诊断 1、中医诊断标准： 参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （1）病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 （2）全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 （3）关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀，或有积液。 ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。 2、西医诊断标准： 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 （1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 （2）影像学检查： X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 （3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 3．具体诊断标准

（1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁） （5）晨僵≤3 分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）疾病分期 根据临床表现，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。 （三）证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）推拿治疗 体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

脑病科中医诊疗方案2015年9月)

中风病(脑梗死)诊疗方案(2015优化版) 定义 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病症。轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜或言蹇语涩等症状。相当于脑梗塞、脑出血及其后遗症。 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中中医诊断疗效评定标准》(试行1995年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙 言语謇涩或不语 偏身感觉异常 口舌歪斜。 次要症状：头痛 眩晕 瞳神变化 饮水发呛 目偏不瞬 共济失调。 急性起病：发病前多有诱因 常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损 少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRl排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期 发病2周以内。 2．恢复期 发病2周至6个月。 3．后遗症期 发病6个月以后。 (三)病类诊断 1．中经络 中风病无意识障碍者。 2．中脏腑 中风病有意识障碍者。 (四)证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣 漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩 舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛 舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。

护理工作实施方案

护理工作实施方案 人们都说“三分治疗,七分护理”,句话虽然并不十分准确,但却反映了护理工作的重要作用和地位. 护士对人民的健康做出了积极贡献,从而受到了社会的尊敬,被誉为“白衣天使”.20XX年这新的一年,我们的护理工作也应该走上新的台阶, 一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质 (一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作 1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识,护理部计划上半年以强化基础护理知识为主,增加考核次数,直至达标. 2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2—3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础. 3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考. 其他层次的护士计划安排操作考试一次,理论考试二次.

4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况. (二)、加强人文知识的学习,提高护士的整体素养 1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在护士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划. 安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪. 开展护士礼仪竞赛活动,利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会. (三)、更新专业理论知识,提高专科护理技术水平. 随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生 授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能. 同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平. 二:加强护理管理,提高护士长管理水平 (一)、年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.

膝痹中医诊疗方案

膝痹(膝骨性关节炎) 一、诊断 中医诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 西医诊断 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查：膝骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4．具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、

关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤3min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5．骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 6．疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(0～I级) 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级) 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)。 二、中医治疗 1、针灸治疗

脑病科中医优势病种脑梗死诊疗方案

脑病科中医优势病种脑梗死诊疗方案 一、概述 急性缺血性脑血管病(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%，指脑部供血中断又无充分的侧支循环代偿供血而导致的脑组织缺血和缺氧性坏死，进而产生的神经系统症状群，不包括全脑性缺血缺氧性坏死，如窒息、心跳和呼吸暂停引起的全脑病损。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。属于中医学“中风”“暴厥”“薄厥”“偏枯”“卒中”“半身不遂”“缺血中风”等范畴。中医病名：中风病；西医病名：脑梗死。 二、诊断 【西医诊断标准】 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》 急性缺血性脑血管病的诊断可根据:①急性起病;②局灶性神经功能缺,,少数为会神经全面功能缺损；③症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)；④脑CT或MRI 排除脑出血和其他病变；⑤脑CT或MRI示有梗死病灶。 对急性缺血性脑血管病患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化型，心源性栓塞型、小动脉闭塞型，以及其他明确病因型和不明原因型五型。 【中医辨证分型】 中风的病因主要为风、火,痰,虚、气、瘀六端,此六端在一定条件下相互影响，相互作导致脏腑阴阳失调，气血不和，经脉瘀阻，脑失其用，而发中风。病性多为本虚标实，上实下虚。在本为肝肾阴虚，气血虚弱，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。但其本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证 意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫黯，苔白腻,脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证 意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证 昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫黯，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风火上扰证 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛,，苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络证 头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。个 （3）痰热腑实证 腹胀便干便秘，头痛目眩，咳痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证