一次性根管充填治疗牙髓坏死的临床观察_范娅妮

·临床研究·一次性根管充填治疗牙髓坏死的临床观察

范娅妮

【摘要】目的探讨一次性根管充填治疗牙髓坏死的临床疗效。方法将98例牙髓坏死患者随机分为观察

组和对照组各49例。观察组给予一次性根管充填术治疗，对照组给予多次根管充填术治疗，比较2组临床疗效和术

后1周疼痛情况。结果观察组总有效率为95．92%高于对照组的81．63%，观察组疼痛症状发生率为10．20%低于

对照组的28．57%，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论一次性根管充填治疗牙髓坏死，可有效提高治疗效果，减

少术后疼痛发生，临床效果显著，值得推广和应用。

【关键词】一次性根管充填；牙髓坏死；多次根管充填术

【中图分类号】Ｒ781．05【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2014）08A－0129－02

为探讨一次性根管充填治疗牙髓坏死的临床疗效，提高牙髓坏死的治疗效果，对我院收治的98例牙髓坏死患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2012年1月－2013年1月收治的牙髓坏死患者98例，男54例，女44例；年龄17 63岁，中位年龄35．9岁；所有患者均未伴有急性感染症状，经影像学监测患者根尖周组织无明显不同。将98例患者随机分为观察组和对照组各49例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1观察组：给予患者一次性根管充填术治疗。严格无菌操作，并以影像学检查结果为依据进行根管预备，裂钻开髓，将髓腔彻底暴露，并将根管漏显露处理，将根管内的渗出物及坏死组织完全清除，然后利用浓度为3%的过氧化氢液及生理盐水对根管进行交替冲洗，冲洗后利用消毒棉擦干，然后利用根管糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管，充填后利用复合树脂或银汞进行永久性充填。

1．2．2对照组：给予患者多次根管充填术治疗。给予患者患牙常规开放引流治疗，待患牙扣痛消失且无渗出物后，利用樟脑酚进行封药并对根管消毒，根管糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管，并要确保充填物和根尖间的距离为0．2cm，对于距离大于或小于0．2cm的患者应重新进行充填。

1．3观察指标术后2组患者均应定时进行复诊，并对2组患者的治疗总有效率、术后1周情况程度进行对比。

1．4疗效判定标准显效：患者临床症状消失，牙齿咀嚼功能恢复正常，无咀嚼痛症状，经影像学检查患者根尖周组织正常，硬骨板完整，且根尖部充填密合，根尖周投射区消失；有效：患者临床症状消失，具有牙齿咀嚼功能，经影像学检查患者根尖周组织正常，根尖部充填密合，根尖周投射区明显减小；无效：患者临床症状未明显改善，咀嚼功能受限，伴有咀嚼痛症状，经影像学检查患者根尖部充填密合不良，患者伴有窦道，根尖周投射区未明显改善甚至增大［1］。总有效率=（显效+有效）/总例数?100%。

1．5统计学方法计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床疗效观察组总有效率为95．92%高于对照组的81．63%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表12组临床疗效比较［例（%）］

组别例数显效有效无效总有效率（%）

观察组4930（61．22）17（34．69）2（4．08）95．92

对照组4921（42．86）19（38．78）9（18．37）81．63注：与对照组比较，*P＜0．05

2．2术后1周疼痛情况观察组出现疼痛现象5例（10．20%），其中轻度疼痛3例，中度疼痛2例；对照组患者出现疼痛现象14例（28．57%），其中轻度疼痛8例，中度疼痛4例，重度疼痛2例。观察组疼痛症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

牙髓坏死是临床上的常见病、多发病，其主要是指由外伤或牙髓炎引发的牙髓组织坏死，然而未累及根尖周组织的疾病，严重影响着患者的身体健康及日常生活［2］。临床上通常将根管治疗术作为治疗该病的主要方式。该治疗方式主要是通过机械及化学预备方式彻底清除根管内的感染源，同时对根管进行严密充填，从而达到促进根尖周病变愈合的目的［3］。然而传统的多次根管充填治疗方式常需进行多次治疗，其不仅给患者的生活、学习等造成极大的不便，同时还会给患者心理造成一定的影响。因此，临床上仍需探讨更加安全、有效的治疗方式。随着医疗水平的不断提高，一次性根管治疗术逐渐在临床上得到广泛应用。

一次性根管治疗术治疗的关键即为根管充填完满封闭，从而达到预防感染及控制术后疼痛的目的。该治疗方式可彻底将根管内的渗出物及坏死牙髓组织清除，同时进行早期封闭根管，可有效阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，从而可达到防止术后疼痛发生的目的。另外，该治疗方式还具有操作简单、易于掌握的优点，相对于传统多次根管充填治疗而言，其对充填物与根尖间的距离无过严的要求，这也在一定程度上避免了重新充填现象的发生，有效提高了治疗效果，其可在确保疗效的前提下缩短治疗时间。因此，将一次性根管治疗术应用于牙髓坏死的治疗中必将会取得良好的效果。

本结果示，观察组总有效率高于对照组（P＜0．05），观察组患者术后1周疼痛症状发生率低于对照组（P＜0．05）。由此说明，给予牙髓坏死患者一次性根管充填治疗可有效的提高治疗效果，减少术后疼痛发生，临床效果显著，值得推广和应用。

参考文献

腔医学杂志，2012，39（3）：349－352．

2孙红．正畸导致前牙牙髓坏死，慢性根尖脓肿1例［J］．口腔医学，2010，30（4）：220－221．3姚丹．根管治疗牙髓坏死引起诊次间痛的临床观察［J］．中外健康文摘，2011，8（26）：321－322．

（收稿日期：2013－12－09）

老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析

张小丹

【摘要】目的分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点。方法选取45例糖尿病合并急性心肌梗死老年患者作为观察组。选择45例非糖尿病心肌梗死老年患者作为对照组。观察2组患者的临床表现和冠状动脉病变情况。结果观察组年龄小于对照组，静息状态发病率、无痛型心肌梗死比例及病死率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组三支病变、弥漫性病变发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年糖尿病合并急性心肌梗死患者有着较早发病时间，发病率和病死率较高，发病时常是无痛型，症状呈现多样化。

【关键词】糖尿病；急性心肌梗死；临床特点；老年

【中图分类号】Ｒ781．6+4【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2014）08A－0130－01

糖尿病患者长期存在高血糖，会损害人体各种组织、尤其是眼、肾、心脏、血管和神经，造成功能障碍。急性心肌梗死常会并发心律失常、休克或心力衰竭，对患者生命造成损害。老年糖尿病合并急性心肌梗死，严重影响了患者的生活质量，有着较高的病死率。本文对老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取糖尿病合并急性心肌梗死老年患者45例作为观察组，均符合糖尿病合并急性心肌梗死诊断标准。其中男21例，女24例；年龄46 80（48．5?6．5）岁。另选取非糖尿病合并急性心肌梗死老年患者45例作为对照组，其中男23例，女22例；年龄48 78（60．2?7．0）岁。

1．2糖尿病合并急性心肌梗死诊断标准患者具有缺血性胸痛临床病史，＞30min的典型心绞痛，含服硝酸甘油无法缓解；根据心电图检查，ST段抬高，出现坏死性Q波；心肌坏死的血清心肌标记物浓度呈动态改变［1］，通常浓度改变是正常浓度的2倍以上。

1．3方法对所有患者的年龄、发病时状态，发病时所出现的临床症状，如心绞痛、呕吐等状态进行记录，并对2组冠状动脉病变情况加以对比分析。

1．4统计学方法应用SPSS17．0统计软件进行数据处理。计量资料以珋x?s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床表现观察组年龄小于对照组，静息状态发病率、无痛型心肌梗死比例及病死率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表12组临床表现比较［例（%）］

组别例数年龄（珋x?s，岁）静息状态发病无痛型恶心呕吐肺部啰音心律失常休克死亡观察组4548．5?6．5*32（71．1）*25（55．6）*18（40．0）20（44．4）5（11．1）8（17．8）9（20．0）*对照组4560．2?7．021（46．7）10（22．2）22（48．9）24（53．3）7（15．6）6（13．3）3（6．7）注：与对照组比较，*P＜0．05

2．2冠状动脉病变情况观察组三支病变、弥漫性病变发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表22组冠状动脉病变情况比较［例（%）］

组别例数单支病变双支病变三支病变弥漫性病变完全闭塞观察组4512（26．7）15（33．3）25（55．6）*32（71．1）*10（22．2）

对照组4532（71．1）21（46．7）15（33．3）10（22．2）8（17．8）注：与对照组比较，*P＜0．05

3讨论

老年糖尿病合并急性心肌梗死，严重影响了患者生活质量，存在较高的病死率。老年糖尿病合并急性心肌梗死临床特点主要有：（1）发病早。在本结果中，观察组发病时间早于对照组10岁。主要是由于2型糖尿病会导致患者出现多种心血管疾病，且具备多种成分使代谢异常［2］，促进心血管疾病的产生和发展。（2）发病多。本组观察组静息状态下发病率71．1%，明显高于对照组。由于糖尿病合并急性心肌梗死患者多支冠脉病变，会引起静息状态下发病［3］。（3）无痛型。本结果中，观察组无痛型为55．6%，明显高于对照组。糖尿病可自主发生神经疾患，对交感神经进行侵犯，降低心脏痛觉，使患者心前区疼痛缓解［4］。（4）心力衰竭。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者多支冠脉病变，且会存在糖尿病心肌病，出现微小血管病变，使心肌细胞肥大及心肌局灶性纤维化［5］，会促进心力衰竭的发生与发展。

综上所述，老年糖尿病合并急性心肌梗死患者有着较早发病时间，发病率和病死率较高，发病时常是无痛型，症状呈现多样化。

参考文献

1郑桂琴．老年糖尿病合并急性心肌梗死35例临床观察［J］．临床合理用药杂志，2012，5（8）：1156－1158．

2史秀兰．老年糖尿病合并急性心肌梗死的特点及护理［J］．医学信息：上旬刊，2011，24（17）：113－115．

3卢昌．糖尿病合并急性心肌梗死40例临床特点分析［J］．中国当代医药，2011，18（17）：171，173．

4肖泽勇．糖尿病合并心肌梗死的分析［J］．中国医药导报，2012，9（18）：79－80．

5王怡．老年糖尿病合并急性心肌梗死患者心功能及并发症的研究［J］．河北医药，2011，33（11）：119－121．

（收稿日期：2013－12－05）

牙髓炎快速止疼的方法

牙髓炎快速止疼的方法 牙疼的现象是很多人都承受不了的一个症状，因为牙疼的时候整个神经都感觉好像受到了影响，神经也开始绷着，很不舒服，牙齿痛起来我们的心情也会非常的不好，而牙疼很多时候都是一些牙病导致的，如果患上了牙髓炎，那么牙齿也会出现疼痛的现象，而面对这个症状的时候我们必须要快速止痛，那么牙髓炎该如何来快速止痛呢? 俗话常说的“牙疼不是病，疼起来要人命”，指的多是牙髓炎。牙髓炎是一种牙髓组织的炎症性病变，原因有很多，比如龋齿、外伤、严重磨耗等都可能会对牙髓形成刺激，使之发生炎症或坏死。由于牙髓炎发生于牙齿髓腔内部，四周只有细小的根尖孔允许血液流通，缺少侧枝循环，所以炎症会聚于牙齿内部，使患者经历难以忍受的痛感。而且牙髓炎的症状中夜间痛比较明显，这就使很多患者十分头疼的问题。 专家介绍，牙髓炎快速止痛的方法无非两种：开髓和药物治疗。正如前面所说，牙髓炎症不能自行消散，所以如果要止痛，必须开髓治疗。牙髓炎开髓治疗中常用的方法有

根管治疗术和活髓保存术。活髓保存术主要针对的是牙齿发育尚不完善的青少年人群，主要是通过活髓切断术或根尖诱导成形术等方法解决牙髓疼痛问题，同时不影响牙齿的正常生长发育。 什么叫根管治疗术呢?专家解释，根管治疗术一种通过开髓 清除牙齿根管内、髓腔中的感染的牙髓组织，进而用人工材料进行密和根管，以防止再次感染的治疗方法，俗称“杀神经”。因 为掌管牙齿知觉的牙髓组织被清除，所以牙齿不会再有疼痛反应，有效解决的问题。 当然，如果牙髓炎是夜间突然发作的话，由于就诊时间的限制，这个时候的呢专家建议，可以先吃些消炎药或止痛药等，也能很快地暂时控制中炎症，然后等到白天以后再抽时间到专门的口腔医院进行诊疗。 第一台牙科显微镜，并将之广泛应用与根管治疗领域，极大地提高了根管治疗的精确性和成功率，扩展了根管治疗的限制领域，并配合先进的镍钛合金根管预备器械、超声根管预备冲洗设备，研究和开展了显微根管治疗、根管异物去除、根管再治疗等多项专业特色技术，充分解决等各种牙体牙髓问题，给广大患者带来福音。

急性牙髓炎的治疗方法

对牙髓炎的保髓治疗一直是牙髓病学领域所研究的重点，其基础研究(动物实验)目前已取得较好进展，但由于人具有主观反映的特异性，如对疼痛感觉，尤其是隐痛的反映，是动物所无法表达的，而牙髓炎对人类最直接、最强烈的反应是疼痛，或由于疼痛而引起的焦虑现象。因此，动物实验的研究结果并不能完全适用于临床。作者在临床工作中发现，许多患急性牙髓炎的患者，在经过开髓引流后即可消除自发痛，如果给予适当地盖髓充填，可以达到治疗的目的。 为了科学地了解适合牙髓保存治疗的适应证和最佳治疗方法，并探讨炎症牙髓保存的可能性，作者进行了急性牙髓炎保髓治疗的临床应用，取得了较好的结果。关于它的动物实验正在进行中。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料选择门诊患慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎(史俊南分类法［2］)的患者30例为实验组作保髓治疗，其中男6例，女24例，年龄10～55岁。发病时间(急性发作或加重)0.5～30d。另选20例作常规直接盖髓术，即作点状开髓后直接盖髓充填，作为对照组。 1.2 方法 1.2.1 药物配制安抚药粉(简称Ⅰ号粉)，其主要成分按重量比为头孢唑啉钠99%、地塞米松1%。盖髓剂(简称Ⅱ号糊剂)，其主要成分的重量比为头孢唑啉钠33%、氢氧化钙 66%、地塞米松10g/L，加1%丁卡因液适量调成糊状。药物配制是依据其药理性质及有关报道［2］筛选配制而成，但上述配制是否为最佳配制将另题研究。 1.2.2 设计治疗方法在局麻下作一约1mm大穿髓点(或扩大穿髓点)，以利于髓腔引流、缓解疼痛，用蘸10g/L丁卡因之棉球放置于髓腔并开放1周。患者无自发痛后于穿髓点放置沾有Ⅰ号粉的干棉球，用丁香油水门汀暂封。1周后若患者无自发痛，则去除原干棉球，于穿髓点处放置Ⅱ号糊剂，用丁香油水门汀暂补。1月后若患者无自发痛及其它不适，进行永久性充填，随诊3～6月。 1.3 疗效评价 1.3.1 主观评价随诊3～6月后观察疗效，评判标准为，好：无自发痛或刺激痛。良：无自发痛但有可忍受之刺激痛。差：无自发痛，有明显的刺激痛。失败：有自发痛。以好、良为有效。 1.3.2 客观评价牙髓电活力测验，仪器为丹麦产牙多功能测试仪(Odontometer instruction)，厂家建议正常值为3～12。本组结果仅在治疗后观察3～6月的疗效，远期疗效尚在继续观察之中。 2 结果(表1，2) 表1 实验组牙别与疗效的关系(个) 牙数好良差失败有效率(%)

儿牙充填术及根管治疗术知情同意书

儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母） 我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日

⒈急性牙髓炎

⒈急性牙髓炎： 症状：①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。 检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出；③温度刺激敏感；④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。 鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。 应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。 ⒉慢性牙髓炎： 病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。 慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；④温度测验反应迟钝或迟缓；⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。 慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；②冷热刺激剧痛；③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；⑤温度测验敏感；⑥没有叩痛或轻微不适。 慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。 慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；②患牙有牙体硬组织疾病； ③患牙对温度测验异常；④叩诊反应作为重要指标。 慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。 牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别： 牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。 牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。 ⒊牙髓坏死： 症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史； 检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。 急慢性根尖周炎： ⒈急性化脓性根尖周炎： ⑴根尖脓肿： 症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。 检查：①叩痛(++)～(+++)松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。 ⑵骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎） 症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。 检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。 ⑶粘膜下脓肿：

根管治疗技术规范和质量控制标准

一、适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 三、髓腔入口的制备(开髓)

l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球 钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。 质控标准：将距根尖0.5～1mm处作为根管预备的工作长度。 五、根管预备 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

儿牙充填术及根管治疗术知情同意书

百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母）我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日

急性牙髓炎的临床处理分析

急性牙髓炎的临床处理分析 发表时间：2013-02-26T14:57:37.950Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：周明珠[导读] 温度刺激可加剧疼痛: 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。 周明珠 (浙江省桐乡濮院中心卫生院口腔科 314502) 【关键词】牙髓炎夜间痛应急处理开髓引流 【中图分类号】R781.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0141-01 牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本一样，但牙髓有其自身的特点：(1)被坚硬的牙本质壁包围;(2)基质富含纤维具有粘性;(3)无有效的侧支血液循环。这些特点决定牙髓的感染途径主要为暴露的牙本质小管，牙髓暴露，牙周袋途径和血源感染。龋病是引起牙髓感染最常见的原因[1]。当细菌侵入牙本质距牙髓<1.1mm(包括修复性牙本质)时，牙髓可出现轻度的炎症;距牙髓<0.5mm时牙髓可发生明显的炎症;距牙髓<0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。 1 急性牙髓炎的症状和体征 1.1 自发性阵痛: 在未受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，可持续数小时甚至一整天。化脓时，患牙有搏动性跳痛. 1.2 疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。 1.3 温度刺激可加剧疼痛: 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。 1.4 疼痛不能自行定位疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放射行或牵涉性，但这种放射痛绝不会放射到患牙的对侧区域。 1.5 患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在或有深牙周袋。 1.6 探诊可引起剧痛，有时可探及微小穿髓孔。 1.7 处于晚期炎症患牙，可出现垂直方向的轻度扣痛。 2 急性牙髓炎发作的应急处理 在急性牙髓炎发作时，夜间不方便到医院就诊的情况下，有以下几种应急处理：(1)白酒中加盐搅匀，用药棉蘸之，用患牙咬住效果显著;(2)花椒一枚，含于龋齿处，可缓解疼痛;(3)用手指按摩合谷穴;(4)用盐水漱口可减轻疼痛;(5)改变体位，站立或坐位可缓解疼痛。 2 急性牙髓炎的治疗原则 (1) 保存活髓：对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床上可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。(2)保存患牙：对不宜保存活髓者或保存活髓失败者临床上可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等，以保存患牙。(3)严格遵循无菌、无痛的原则，急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻疼痛。 (4)尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。 3 急性牙髓炎的应急处理 (1) 迅速有效地解决患者的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则，开髓引流是应急处理中最有效地方法[2]。对于深龋牙髓即将暴露的牙齿，可用锐利的控匙于最接近髓腔部开髓;对于逆行性或龋坏不深的应在局麻下开髓，目的是引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。(2)针刺止痛：针刺以合谷为主，并根据患牙部位配合其他穴位。如上前牙配人中;下前牙配大迎或颊车;下后牙配下关或颊车。 (3)消炎止痛：一般可采用口服或注射的途径给予抗生素药物或止痛药。(4)急性牙髓炎在开髓减压等应急措施可缓解疼痛2～3天后进行正规的牙髓治疗方可治愈。 参考文献 [1]张建华. 急性牙髓炎的应急治疗体会.中国实用医药，2009，4(33)：61-62. [2]陈洁仪，刘娜.急性牙髓炎两种应急处理方法的疗效比较.广东牙病防治，2008，16(6)：269-270.

急性牙髓炎一次性根管充填治疗的临床疗效分析

急性牙髓炎一次性根管充填治疗的临床疗效分析 发表时间：2018-06-14T17:18:57.747Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：唐丽艳 [导读] 调研一次性根管充填运用到治疗急性牙髓炎患者内的成效 唐丽艳 长沙市天心区牙卫士口腔门诊部湖南长沙 410000 摘要：目的：调研一次性根管充填运用到治疗急性牙髓炎患者内的成效。方法：抽选2015年3月到2017年3月来我口腔门诊部医治的急性牙髓炎患者98例，同时分成两组，试验组49例施以一次性根充加以治疗，对照组49例施以传统的根治方式加以治疗，并比较调研两组通过治疗过后的治疗成效、疼痛状况等。结果：比较指出了，试验组通过治疗过后的治疗成效、疼痛症状状况都好于对照组同时P＜0.05。结论：一次性根充运用到治疗急性牙髓炎患者内具备尤其明显的成效，值得全方位推行及应用。 关键词：一次性根充；急性牙髓炎；临床疗效. 急性牙髓炎即口腔内科一类门诊内科极为普遍的牙髓病急症病症，大多由于急性自行疼痛、无法入睡而在第二天诊治。现阶段依旧借助传统的多次型根充这一方式加以治疗。这一传统治疗方式即普遍的治疗方式，但是，患者就诊的频次较多，诊治等待时长较久，花费不低，操作时长较久，提升了根尖周产生感染的概率，增加多了一次性原料的运用总量[1]。文章探究并调研了一次性根充运用到对急性牙髓炎患者辅以治疗后的成效，并总结结果如下： 1.相关资料及方式 1.1相关资料 选出2015年3月至2017年3月这一时间段我口腔门诊部接受并治疗的98例急性牙髓炎患者当作本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。试验组收入了患者49例，男性患者与女性患者分别25例、24例；患者的年龄最大68岁、最小26岁，平均年龄为 （47±2.37）岁；试验组辅以一次性根充。对照组收入了患者49例，男性患者与女性患者分别34例、15例；患者的年龄最大70岁、最小28岁，平均年龄为（49±3.62）岁；对照组辅以传统的根治方式。对两组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。 1.2方式 试验组辅以一次性根充，在开展手术以前检测X线片以把握患牙状况，并对患牙施以碧兰局部麻醉，借助橡皮障以隔离水分，并开髓、拔髓，依据X线片及根管测算器明确根管自身的工作长度。借助镍钛设备备齐根管，借用生理盐水与次氯酸钠溶液重复清洗根管过后对根管施以干燥这一操作，借助糊剂协同牙胶尖根管施以填入，手术过后检测X线片以明确填入成效。 对照组施以传统的多次根管治疗这一方式，开髓、拔髓与测算相关方式与试验组一样，借用生理盐水与次氯酸钠溶液重复清洗根管过后对根管施以干燥这一操作，放进氢氧化钙糊剂在根管中封存4-7 d，等患牙本身的疼痛消除过后拿去封药并备齐根管，约为1个星期过后施以根管充填，根管备齐与根管充填方式与试验组一样。 1.3成效评测 记录两组通过治疗过后的治疗疗效与疼痛状况。治疗疗效相应的评测规定即：症状大体上消除，没有产生疼痛，X线检测成果显现填入物恰填，牙根健全，牙周膜空隙正常，即治疗痊愈；症状没有改变，牙齿咀嚼相应的功能没有回归，轻型或是激烈疼痛，部分牙龈水肿，X线检测成果显现超充，牙周膜空隙变宽，即治疗无效。 1.4数据统计学调研 凭借SPSS17.0一类统计学软件统计并调研相关的数据，频数及百分比（%）运用到显现计数资料，统计指出P＜0.05时，具备其统计学的意义。 2.结果 2.1比照两组疼痛情况 试验组治疗后疼痛情况好于对照组，P＜0.05；详情如表1。 2.2比照两组治疗成效 试验组治疗后治疗成效好于对照组，P＜0.05；详情如表2。 3.讨论 急性牙髓炎即一类经由牙髓组织发生感染而引发的一类大病症，大多即突发型病症，一般会变换成慢性，自行疼痛、阵发性疼痛即关键症状，只要发作，就会剧烈疼痛。临床方面的调研指出了，在对急性牙髓炎患者施以诊治期间，会观看到深龋等，并伴随相应的实质型缺损。如果急性牙髓炎发作过后没有立即施以相应的治疗，就会为患者自身的生活与身心状况带来极大的阻碍。所以，要增强对急性牙髓炎实施调研的关注度，并汇编科学的治疗计划。 因为牙髓病症本身的独特性，患病过后会激烈疼痛，所以，临床内一般要施以传统的开髓、降压一类操作，但是，这类方式要重复且多次实施根管治疗，不单会引起患者自身的不适，还会引发其余并发症，比如根尖发生感染、牙髓失活型疼痛等；尽管这一方式能够对

感染牙髓的治疗思路及方法评价

感染牙髓的治疗思路及方法评价 发表时间：2012-03-19T11:51:05.263Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：王璐[导读] 为了提高我国牙髓治疗的水平，应该掌握国际先进的治疗技术，推广和规范化应用现代根管治疗术。 王璐（四川省德阳市口腔医院口腔内科 618000） 【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0045-02 【摘要】牙髓病和根尖周炎是人类口腔常见病。在治疗时，活髓保存治疗的适应症极为有限，多数患牙需采用非活髓保存的方法。不保存活髓的治疗方法中又可分为活髓牙的治疗和死髓牙的治疗两部分。理论上患有牙髓病的活髓牙根管深部并不存在感染，而死髓牙的根管通常被作为感染根管来处理。因此，对感染的治疗实际上是牙髓病学的核心内容。【关键词】感染牙髓治疗思路方法评价 【Abstract】 pulp disease and ZhouYan root is human oral diseases. When cure, live pulp save treatment of very limited indications, most have to live with the teeth of the pulp preservation method. Don't keep the treatment of live pulp and can be divided into the treatment of dental pulp to live and die in the treatment of dental pulp two parts. In theory have dental pulp diseases of the live pulp root deep does not exist the infected, but the root canal death pulp tooth is often as infections root canal to deal with. Thus, for the treatment of infection is actually the core content of the pulp epidemiology. 【Key words】infection pulp treatment method to evaluate ideas 1 感染牙髓的治疗思路是清除根管内感染源 感染牙髓的治疗思路即彻底清除根管内感染源，“彻底清创”的主旨是彻底清除根管内感染源。它是以根管治疗术 (root cannel therapy，RCT)为代表的。RCT的操作过程就是利用机械和化学的方法尽量除去根管内的感染源，再经严密充填根管将根管内已减少到极小数量的残余细菌封闭在根管内并防止发生根管的再感染，从而使血液循环丰富的根尖周组织行使其防御、再生功能，预防或修复根尖周病变。 彻底清除根管内感染源的思想早在19世纪中叶Maynard发明拔髓针和根管扩大器时即开始萌生，那时人们已在尝试利用一些特制器械去除根管内的感染物。随后，根管内药物的应用，X线照相技术的发明，均为RCT的产生提供了先决条件。到20世纪50年代，被后人尊为“牙髓病学之父”的Grossman提出了一整套根管治疗的理论体系和操作系统，特别强调彻底清除根管内感染物的重要性，并将其贯穿于实际的各个步骤之中。50年代末60年代初，Ingle和Bakland倡导设计和使用标准化根管器械。70年代，Seltzer指出，RCT主要是解决主根管及其根管壁内感染源清除的问题，这样就可基本控制感染，为根尖周病的病变修复提供了有利条件。80年代后，现代根管治疗术日趋成熟，器械的改进，新材料的不断问世及操作技术的推陈出新，使RCT更加规范化并走向国际标准化。进人90年代，随着治疗技术的愈加精细，对于特殊根管疑难病例愈加重视。进而又发展和推广了非ISO系列的新一代治疗器械和许多新兴辅助治疗仪器(如：超声根管预备仪、根管内镜、根管手术显微镜等)、器械、药物和材料，使传统的根管治疗发展为由新技术支持的现代根管治疗术。新世纪伊始，在根管治疗这一领域中更加注重对感染的控制，提倡应用高效率器械一次完成治疗，对根管充填材料的生物相容性要求更高。 2 感染牙髓的治疗思路是根管内容物的无害化保存 治疗感染牙髓的另一条思路是并不将根管内容物完全除去，而是通过某种处理使其变为对机体无害的物质，从而达到消除病源刺激的目的。干髓术是“无害化”思路的早期代表。根据古埃及以木乃伊方式成功地保存尸体的原理，应用多聚甲醛创立了干髓术。它用于治疗感染仅局限于冠髓的牙髓炎，此时根管深部尚不存在感染。可通过失活牙髓后去除冠髓，利用放置于根髓断面的药物作用使根髓干化并长期留存于根管内，防止感染向根尖周组织扩散［5］。 3 对治疗方法的评价 RCT适应症范围较宽，疗效恒定。所具有的完整理论指导着其经典的三大步骤(根管预备、根管消毒和根管填充)，紧紧围绕于“彻底清除感染源”这一思想核心。在半个多世纪的实践中，为圆满达到预期目的，人们积极地探索如何提高工作效率并保证治疗质量，通过对所用器械、药物和材料的改进，操作方法的改良，使RCT在其操作体系中形成了一系列应用成套器械和材料的规范化步骤，并具有客观的评价操作达标的指征。由此，RCT的理论和实践不断地被丰富和完善，成为当今牙髓治疗的主流方法，在世界范围得到广泛地应用。 虽然RCT是牙髓治疗时的首选方法，但通过大量的研究和临床观察可以看出，实践中RCT控制感染过程的各步措施主要是针对主根管的，但后牙往往存在着复杂的侧、副根管系统，根管预备和消毒往往不能很好地解决这一问题；现有根管充填材料存在的微渗漏问题也对封闭根尖孔、杜绝再次感染造成威胁；加之由操作技术问题所造成的超填或欠填，均使RCT的疗效受到影响。从临床的角度看，RCT需要使用成套的治疗器械和材料，价格昂贵；由于治疗中感染控制的不到位及操作技术所致的医源性根尖周组织感染，致使术中、术后急性症状发作的频率相对较高；还有根管扩大的负面结果，如根管器械的折断、根管侧穿、根裂的发生，在临床上也屡见不鲜。在我国，牙髓病治疗中RCT的开展尚不普遍，治疗水平与国际上的差异也很大。为了提高我国牙髓治疗的水平，应该掌握国际先进的治疗技术，推广和规范化应用现代根管治疗术。 4 感染牙髓并发症的预防 患者在根管治疗期间，牙体充填前常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointment pain，EIP)，其发病率为1.5％～50％不等。EIP是根管治疗期间最常见的并发症，其发生与以下因素有关：由于根管内的感染物质，如细菌及其代谢产物、感染的牙本质碎屑，在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致前列腺素E2(PGE2)等炎性物质释放增加，产生局部炎性反应从而加重炎性疼痛。临床可通过超声技术、激光防治和药物防治等减轻根管治疗期间疼痛和肿胀及减少对根尖周组织的刺激。 参考文献 [1]赵隽隽,李德姑.牙周病临床治疗研究现状[J]．国外医学口腔医学分册，200l,(2)：107-108. [2]张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995；265-267.

急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果分析

急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果分析 发表时间：2019-12-04T13:47:01.747Z 来源：《健康世期界》2019年15期作者：孙闯[导读] 可以提升患者的治疗效果，缓解患者的不良情绪。值得临床大力推广应用。 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000 摘要：目的探究急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果。方法以我院2017年2月-2019年5月收治的40例急性牙髓炎患者作为分析对象，随机分为观察组和对照组各20例，对照组患者采取麻醉治疗，观察组患者应用液氮冷冻法治疗。比较两组患者的治疗效果、心理状态以及不良反应发生情况。结果对照组患者的治疗总有效率低于观察组，数据分析有明显差异；观察组患者的心理状态要优于对照组，两组 数据差异明显；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，两组数据差异性明显。结论针对患有急性牙髓炎的患者应用液氮冷冻法治疗，可以提升患者的治疗效果，缓解患者的不良情绪。值得临床大力推广应用。关键词：急性牙髓炎；液氮冷冻法；效果分析 急性牙髓炎是目前口腔科比较常见的急症疾病之一，其主要临床表现为剧烈疼痛，给患者的日常生活造成很大的影响[1-2]。对于这一疾病，临床上大多是采用常规的麻醉治疗，但有些患者因为恐惧等不愿接受这一治疗方法，往往导致延误治疗。我院提出了采用液氮冷冻法对急性牙髓炎患者进行治疗，得到了患者的认可。现以2017年2月-2019年5月我院收治的40例急性牙髓炎患者作为分析对象，以探究急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以我院2017年2月-2019年5月收治的40例急性牙髓炎患者作为分析对象，随机分为观察组和对照组各20例，以下将两组患者之间的资料情况分析如下：观察组中，男性患者11例，女性患者9例，年龄在20-40岁之间不等，平均年龄为（30.69±2.35）岁；对照组中，男性患者10例，女性患者10例，年龄在21-41岁之间不等，平均年龄为（30.28±2.47）岁。两组患者的基本数据无明显差异性，可以进行对比分析。 1.2研究方法 1.2.1对照组：采取麻醉治疗方式，在常规的麻醉下开髓、牙髓摘掉。 1.2.2观察组：应用液氮冷冻方式，需要进行常规的消毒处理，确保患者的牙龈以及口腔没有细菌，保持干燥，之后将液氮从储存罐倒入保温杯作为备用，医生用镊子夹住棉球放入液氮中浸泡，待一定的时间后拿出放置于患者的牙齿病变位置，经过反复操作，牙齿上面会出现一层冰晶，然后可以为患者在根管口的位置牙髓上做好再次冷冻工作，提高冷冻效果，使患者没有疼痛感，再进行下一次的操作。应用细小的不锈钢根管清理，最后应用双氧水和生理盐水交替冲洗，最后用氢氧化钙糊剂覆盖，嘱患者定期复查。 1.3观察指标 比较两组患者的治疗效果，其分为显效、有效以及无效三种形式，计算总有效率是需要结合显效和有效的数据分析，最后对比患者的心理情况及不良反应发生情况[3]。 1.4统计学处理 分析处理数据运用SPSS22.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P小于0.05，则说明组间数据比较差异明显，有统计价值。 2结果 2.1比较两组患者的治疗效果 表1 对比两组患者的治疗情况[n（%）]

感染根管的治疗

【摘要】目的评价感染根管一次性根管治疗的临床效果和可靠性。方法选择临床诊断为牙髓坏死、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的单根管患牙138颗为研究对象。76颗患牙在一次治疗内完成根管预备和根管充填，设为一次组;62颗患牙经2次治疗后完成根管充填(第1次治疗后氢氧化钙封药1周)，设为二次组。观察2组在根管治疗术前、术后的疼痛状况，评价术后6月、1年和2年的治愈率，比较2组的临床疗效。结果根管治疗后，一次组和二次组术后疼痛率的差异无统计学意义。术后6月、1年和2年，一次组的治愈率为68.4%、92.1%、98.7%，二次组分别为64.5%、91.9%、96.8%，2组治愈率的差异也无统计学意义(P>0.05)。结论与2次治疗后完成根管充填相比，一次性根管治疗的术后疼痛和2年治愈率差异不大，且疼痛期较短，具有一定的临床可行性。 【关键词】一次性根管治疗; 感染根管; 疼痛 A clinical study of one-visit endodontic treatment for infected root canals XIAO Dan, ZHANG De-hui.(Dept. of Stomatology, Shijitan Hospital of Beijing, Beijing 100038, China) [Abstract] Objective To evaluate the post-operative pain level and two years healing of one-visit endodontic treatment for infected root canals. Methods 76 infected cases were included in one-visit root canal therapy group and 62 infected cases in two-visit group using calcium hydroxide as an interappointment medicament. A comparison of the clinical results was done between the two groups. The main assessments included pre- and post-operative pain evaluated by patients and dentists, and the healing response after six months, one year and two years. Results There was no statistical significance between the groups regarding pain 7 days after operation and two years′ cure rate. After six months, one year and two years, the cure rates of one-visit group were 68.4%, 92.1%, 98.7%, while those of two-visit group were 64.5%, 91.9%, 96.8%, respectively. Conclusion One-visit endodontic treatment for infected root canals has the same clinical efficacy as two-visit in regarding to post-operative pain level and short-term healing. [Key words] one-visit endodontics treatment; infected root canals; pain 根管治疗中，有效控制根管内感染源是治疗成功的首要条件。感染物质的清除和根管内消毒主要依靠根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，根管内封药则起辅助作用。传统的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤。患者就诊次数多，疗程长。一次性根管治疗是在根管预备后即刻进行根管充填，不但减少了疗程间的细菌感染机会，而且可以缩短疗程，减少就诊次数，提高患者的依从性。但迄今为止，关于这种治疗的临床研究因病例选择、研究方法、观察时间和评定标准不同，结果也不尽相同，甚至有很大的差异。本文旨在研究感染根管一次性根管治疗的临床疗效，为临床治疗提供参考。 1 材料和方法 1.1 病例选择

牙髓炎的无痛拔髓方法

牙髓炎的无痛拔髓方法 不可复性牙髓炎是口腔常见病、多发病，它的主要症状是疼痛。牙髓摘除是治疗牙髓炎的主要步骤。进行牙髓摘除时患者多有痛苦，为减少患者痛苦，必须采取无痛措施。临床常用的方法主要有两类，一类是使牙髓失活；另一类是麻醉牙髓，使患者失去痛觉。 牙髓失活法：常用的失活剂是砷剂，开髓见出血后，引流数分钟，无明显渗出后，于穿髓孔处封砷剂失活，按规定时间复诊。麻醉牙髓法：即选择有效麻醉剂局麻下直接开髓，行牙髓摘除，根管预备等。 失活法可能失活不全，失活作用只达到根髓一部分，近根尖孔处仍有少许活髓组织，故拔髓时仍有疼痛，但近根尖孔部牙髓神经分布较少，拔髓时疼痛不剧烈，多数患者能忍受去髓。封砷剂对组织的毒性作用没有自限性，如果封药时间过长，也可以破坏深部组织，引起化学性根尖周炎，甚或颌骨骨髓炎；若封药不严密，可能烧灼牙龈及牙槽骨。穿髓孔大小、失活剂药量、失活剂与牙髓的接触关系、失活时间与效果等因素影响止痛效果。临床使用时应严格操作，并向患者说明封药目的和药物的毒性，嘱患者务必按时就诊。 局麻下直接行牙髓摘除术能避免因使用失活砷剂而产生不良反应的可能性，开髓后直接去髓室顶，可有效减轻髓腔压力，直接去髓可有效去除感染牙髓，消除渗出，最大限度去除病因，有效止痛，并且缩短疗程。但有一部分患者达不到良好的麻醉效果，这与个体差异和患者心理状态、病理解剖关系等有关，麻醉效果不佳时可辅助应用表面麻醉，或追加牙髓内注射；另一个缺点是炎症渗出多，操作难度加大，对操作者的要求提高。 临床应用中，失活与麻醉可以互相补充。前牙更宜使用局麻下直接拔髓法，因失活牙髓过程能破坏血管，引起牙齿变色，影响美观。后牙根管多，麻醉失败率较高，可在局麻下开髓，再封失活剂，这样比单纯使用局麻下直接拔髓效果更好，再者，后牙副根管、侧枝根管较多，失活法可将此处牙髓失活，而不至于遗漏此处牙髓，导致治疗不彻底。总之，应根据病情，灵活选用，以达到理想的治疗效果。