青少年抑郁症状研究进展_徐伏莲
【综述】
【作者简介】徐伏莲（1968－），女，江西弋阳人，在读硕士，主任药师，
主要研究方向为精神健康管理。
【通讯作者】黄奕祥，E －mail ：huangyixiang18@126．com 。
青少年抑郁症状研究进展
徐伏莲1，黄奕祥
2
1．广东省江门市第三人民医院，529000；2．中山大学公共卫生学院
【文献标识码】A
【中图分类号】B 844．2R 749．94【文章编号】1000-9817（2013）02-0255-02
【关键词】抑郁；症状和体征；研究；青少年
抑郁症状是困扰中学生的常见心理问题之一，不仅会引起学业不良和社会功能损害，还是自杀行为、吸烟和饮酒等物质依赖行为的高危因素。青少年抑郁受到心理学与教育学工作
者的广泛重视，
并对此展开了大量研究。本文对青少年抑郁症状流行病学特征、影响因素和干预研究进行综述，报道如下。1青少年抑郁症状流行病学特征
1．1青少年抑郁症状现患率概况根据国外流行病学研究，抑郁症患病率在儿童青少年时期随年龄增加而上升，青春期前儿童重度抑郁患病率为1% 2%，青少年重度抑郁患病率为
0．4% 8．3%［1］
；青春期前儿童心境恶劣患病率为0．4%
4．6%，青少年心境恶劣的患病率1．6% 8．0%［2］
；青少年抑郁症状出现率为22% 60%。国内流行病学研究显示，我国中
学生抑郁症状检出率为20% 40%［3］
；朝鲜族初中生抑郁症状检出率更高，达到65．05%；中学生抑郁障碍现患率为0．56% 4．80%；南京地区中学生抑郁障碍现患率为14．8%，高于苏
州市和淮北市等的报道结果
［4－10］
。1．2性别特征青春期前男、女抑郁症患病率无明显差异，但
青春期后女生患病率大约是男生的2倍［11］
，国内研究结果并不
一致。冯正直等［7］
报道，抑郁症状中学男生报告率为39．5%，
女生报告率为45．1%。石阶瑶等［9］
报道显示，男生抑郁检出率
为5．42%，女生为3．75%，差异有统计学意义；范春玲等［10］
研究结果显示，男性抑郁障碍患病率为4．82%，女性抑郁障碍患病率为4．82%，差异无统计学意义。
1．3年龄特征抑郁症的平均发病年龄为25岁，大多数发病
于15 19岁和25 29岁年龄段［12］。周琳琳等［13］
报道表明，初一至高三学生抑郁症状发生率随着年级和年龄的增高而升
高；冯正直等［7］
研究显示，中学生抑郁症状发生率随着年龄和
年级的增高呈下降趋势，
且不同年龄、不同年级中学生轻、中、重度抑郁症状发生率存在差异。徐斐等［8］
研究结果表明，初中生与高中生抑郁障碍现患率不存在差异。由于对儿童青少年抑郁界定范围、使用调查工具以及样本的不同，报道结果的差异也较大；但青少年抑郁患病率/发生率较高，危害青少年的健康成长，已在学术上初步达成共识。2青少年抑郁症状影响因素研究
2．1环境因素青少年抑郁影响的环境因素主要包括家庭环境和学校环境。
2．1．1家庭环境家庭环境对青少年抑郁影响因素研究有父母教养方式、父母职业、父母文化程度、家庭成员构成、家庭关系、家庭经济状况、生活居住地等。父母养育方式对子女的心
理发展、
人格形成及心理健康有着极为重要的影响，父母的严惩、放任、过分保护和干涉与抑郁存在正关联［14］
。不与亲生父母居住，父母关系不和睦、分居、离异，单亲及再婚家庭的青少
年抑郁症状均分较高［15］
。农村学生患抑郁症状的危险性是城
市学生的近2倍［9］
。
2．1．2学校环境学校环境对青少年抑郁影响因素的研究有
学校类型、
年级、班级管理方式、学习成绩等。冯正直等［16］
认为，学校类型直接影响学生的人际关系、教师的教育与管理方
式等，
对学习成绩的影响最大；而学习成绩是引起中学生抑郁症状的直接主要因素。庄勋等［15］
研究显示，学校类型及年级
等变量与青少年抑郁情绪有明显关联。郭兰婷等［17］
的研究显示，学校类型、年级等对学生的情绪影响不大，个体所在的班级发生的事件对抑郁情绪影响较大。
2．2个体因素对青少年抑郁影响比较重要的个体因素包括
人格、气质类型、自我效能等。Hankin ［18］
研究显示，低自尊和人
际关系敏感是青少年抑郁发病的重要危险因素。Kendler 等［19］
研究发现，神经质人格倾向是抑郁障碍患病的强危险因子，而外向与人格障碍呈负相关。临床研究还发现，婴儿期为难养气
质类型的青少年更易发展为重度抑郁症［20］。Benight 等［21］
研究表明，自我效能是灾难性生活事件与激烈应激反应的中介因素，自我效能与抑郁水平之间存在负相关关系。
2．3影响因素路径影响因素路径研究为中学生抑郁症状的
干预提供了操作性理论依据。冯正直等［16］
研究显示，负性自主思维、学习成绩、健康状况、学校类型、人际关系、父母文化程
度等6个因素中，
对中学生抑郁症状的影响主要有9条路径，其中有2条直接路径（负性自主思维和学习成绩对抑郁症状的
影响）和7条间接路径（人际关系、
健康状况、学校类型和学习成绩通过负性自主思维对抑郁症状的影响4条路径；学习类
型、
父母文化程度和负性自主思维通过学习成绩对抑郁症状的影响3条路径）。3
青少年抑郁症的干预研究
青少年抑郁症治疗主要有药物治疗和心理治疗。在进行
药物治疗时，
为尽可能让不良反应和副作用降到最低，一般仅用于重度抑郁症；治疗药物和用药方法与成人抑郁症相似，
只是药物剂量和疗程因人而异。青少年抑郁症治疗更多提倡心理治疗或以心理治疗为主的综合治疗。根据青少年自身发展的特点及抑郁的影响因素，心理治疗主要有认知行为治疗、人际关系治疗、家长治疗等。
3．1认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy ，CBT ）2005
年Hamrin 等［22］
对CBT 在儿童和青少年抑郁症中的应用做了
回顾，
认为CBT 是非常有效的治疗方法，可以在3个月内减轻抑郁症状，且疗效在治疗后能够维持2a 。Jayson 等［23］
临床研究显示，与轻、中度的青少年抑郁症相比，重度抑郁症患者对CBT 的效果不明显，目前并不推荐对重度抑郁症患者采用CBT
的治疗方法。因此，CBT 也有自己的禁忌症，重度抑郁症、严重
认知损害或不稳定家庭的患者不适合进行认知治疗。
3．2人际关系治疗（Interpersonal Therapy ，IPT ）人际间的抛弃行为会导致抑郁，尤其来自双亲和同龄人的抛弃与儿童青少
年的抑郁症状关系密切。Mufson 等［24］
对IPT 进行病例对照研
究显示，IPT治疗能显著减轻抑郁症状，提高人际关系问题解决技能，IPT组的治疗有效率是75%，而对照组为46%，差异有统计学意义。目前一般认为，IPT治疗并不适合处于急性危机状态或有严重自杀危险的病人［25］。
3．3家庭治疗家庭关系对青少年抑郁障碍也有重大影响，缺乏父母支持可使青少年未来出现更多抑郁症状，且容易发展成抑郁障碍［26］。家庭系统治疗的目的是改变家庭成员间的交流和行为模式，使得各个家庭成员的需求能够得到满足，而不需要有令人痛苦的症状存在。有许多不同流派的家庭治疗，采用的理论和方法不尽相同，其中以依恋为基础的家庭治疗（At-tachment-based family therapy，ABFT）是较新的，且被证明是有效的青少年抑郁症短程心理治疗方法［27］。
此外，对青少年抑郁的干预还有音乐干预、阅读治疗、应变力辅导计划干预、集体体育锻炼等，均有一定疗效。
4青少年抑郁症状研究存在的问题与建议
虽然我国在青少年抑郁症状方面做了大量的研究，也取得了可喜的成就，但还存在一些缺陷，主要有以下几个方面：（1）青少年抑郁的概念界定不清晰。涉及到青少年抑郁的名称有抑郁情绪、抑郁症状、抑郁心理症状、抑郁水平、抑郁障碍、重性抑郁障碍、抑郁症共7种，既没有明确的定义，表达的含义也不尽相同，严重程度的判别也不同。（2）调查工具和判断标准不尽相同。青少年抑郁流行病学调查使用的工具有BDI，CES－D，SDS或CDI等，或数种工具同时使用；抑郁判断标准不一致。（3）调查对象比较局限。由于研究的方便，青少年抑郁调查对象大部分是在校中学生，社区青少年较少。（4）横断面调查研究较多，前瞻性研究较少。抑郁的调查量表是对最近1周的情绪评估，但国内的研究大都是对中学生某个时点的心理调查，而学生在一个学期不同时段的心理状态是不同的，这可能也是造成中学生抑郁症状现患率调查结果不同的原因之一。（5）尚未找到抑郁症的病因和发病的预测方法。虽然对青少年抑郁影响因素和发病原因做了很多研究，但影响因素非常多而又复杂，孤立的研究又很难解释清楚病因。因此，要想真正解释抑郁症的病因和发病的预测方法，必须进行多学科的综合研究。（6）干预研究较少，并且缺少长期追踪研究。目前，青少年抑郁症除了药物治疗外，还有很多心理和行为的干预治疗方法。但这些干预研究的样本量较少，没有进行疗效的长期跟踪，并且有关这些方法的疗效研究也较少。
因此，统一青少年抑郁测评量表和标准，界定青少年不同程度抑郁概念，评估影响因素的影响强度，预测青少年抑郁发病检出率，制定干预措施并评价干预效果，是我国儿童青少年心理卫生研究应当加强的重要工作。普及家长的儿童青少年心理卫生知识，让家长学会识别儿童青少年心理问题，及时调整教育方式或就医；加强学校教师心理卫生知识培训，让教师重视儿童青少年的心理成长，因材施教；加强卫生部门与教育的联系，建立专业医疗机构———学校———家庭三级预防机制，促进中学生健康成长，是我国儿童青少年心理卫生政策应当加强的重要方面。
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收稿日期：2012-09-14；修回日期：2012-11-20