医院感染管理应知应会知识100

二乙评审医院感染管理应知应会知识

第一部分医院感染管理职责

一、科室感染管理小组人员组成、职责

二、医务人员医院感染管理职责

第二部分医务人员职业暴露及安全防护

一、医务人员职业暴露的定义

二、.什么是标准预防？

三、.医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照什么原则？

3.工作人员如何获取防护用品？

4. 访谈医务人员接受职业防护培训及考核情况

5. 医务人员职业暴露应急预案、处置流程知晓情况的访谈内容（要求相关人员知晓率100%）

二、医院感染（暴发）报告、控制有关知识

1、医院感染的定义？发生医院感染病例报告时限？

3、什么是医院感染暴发？

4、什么是疑似医院感染暴发？

5、医院感染暴发报告范围？

6、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓情况访谈（相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100%）

⑴本科室医院感染暴发报告管理的第一责任人？

⑵医院感染暴发的院内报告程序与时限？医院感染暴发报告、应急处置流程

三、医务人员手卫生知识（知晓率100%）

1、何为手卫生？（手卫生方式有哪些？）

2、何为卫生手消毒？

3、何为外科手消毒？

4、七步洗手法具体揉搓步骤？

5、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？

6、外科手消毒应遵循的原则？

7、什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？

10、实地访视医务人员手卫生执行情况

四、隔离技术相关知识

1.隔离的实施应遵循什么原则？

2，医务人员何时应该采取接触传播的隔离与预防？

3.常见多重耐药菌感染的消毒隔离措施？

五、医疗废物管理相关知识

1.医疗废物分类？

2.医疗废物应使用什么颜色袋子盛放？生活垃圾应使用什么颜色袋子盛放？

3.医疗废物登记的内容包括哪些？登记资料应保存多长时间？

4.医疗废物暂时储存的时间？

5.盛装医疗废物达到包装物或容器的多少时，应进行封口？

6.工作人员在日常工作中如何预防医疗废物泄露事件？发现医疗废物意外泄露时应该如何处理？

（应急预案知晓情况？）

7.医疗废物的主要包装物有哪些？

8.传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾如何处理？

9.医疗废物封口贴的粘贴位置及时间？？

10. 医疗废物意外事故应急预案

六、其它

1.我院的医院感染管理体系？

2. 连续使用的消毒液应何时进行有效浓度的监测？

3.什么是MDRO?常见的MDRO有哪些？

第三部分重点科室针对性访谈内容

§1 手术室

1.外科手消毒应遵循的原则是什么？

2.简述手术室通过哪些有效措施，降低医院感染的危险？

3.在手术室内当必须连台手术时，如何进行空气消毒？

4麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具用后应如何处置？

6手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次？连台手术之间、当天手术完毕后，何时对手术间清洁消毒处理？

7术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则？

8. 灭菌后的物品包在手感潮湿时应如何处置？

9. 地面等处被血液、体液污染时应采用哪种方法清理？

10 植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用？

§2内镜室医院感染管理

1、掌握内镜清洗消毒技术规范、内镜室管理制度、工作流程、岗位职责、职业防护、监测要求、消毒剂的使用及监测、医疗废物的处置等知识。

2、内镜检查中达到灭菌要求的内镜有哪些？

3、内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有哪些？

4.内镜检查中达到高水平消毒要求的内镜有哪些？

5、内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些？

6、内镜清洗步骤？

7、内镜消毒使用的含氯消毒剂、2%戊二醛应什么时间进行浓度监测？

8、消毒及灭菌后的内镜生物学监测频率？

9、内镜消毒灭菌监测采样部位？

10、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用什么方法去除残留消毒剂？

§3口腔科门诊医院感染管理

1、口腔科使用的化学消毒剂多长时间进行浓度监测和微生物监测？

2、医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？

3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？

4、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到消毒？

5、口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到消毒。科室消毒管理规定及执行情况。

6、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸污染？

§4门诊及急诊科医院感染管理

掌握门诊及急诊医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与处置流程

§5发热门诊医院感染管理

一、掌握感染性疾病科医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与流程、环境清洁消毒制度与具体落实措施、消毒剂的正确使用与监测、分级防护相关知识、防护用品正确使用、隔离相关知识与技术、不同传播途径疾病的预防控制措施。

二、医护人员防护用品穿脱程序？

§6医疗废物暂存地和污水站医院感染管理

一、医疗废物暂存地

掌握医疗废物管理相关制度（暂存地管理制度）、医疗废物处置流程、转运路线、应急预案、岗位职责、医疗废物交接有关要求、环境清洁消毒管理要求、消毒剂的正确使用、防护用品的正确使用及获取方式、正确实施手卫生等

二、污水站

掌握污水消毒管理相关制度、监测要求、职业安全防护有关知识、消毒剂的投放要求、污水达标排放标准等.

第一部分医院感染管理职责

一、科室感染管理小组职责

1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。

2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3.负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。

4.监督检查本科室抗菌药物使用情况。

5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

6.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

7.做好对卫生员、配膳员及陪住、探视者的卫生学管理。

8.负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。

9.监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期消毒灭菌的药、械。

二、医务人员医院感染管理职责

1.严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗菌药物合理应用原则，做到合理用药。

3.掌握医院感染诊断标准。

4.现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、切断传播途径、保护易感者，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室相关负责人或医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告。

5.参加预防、控制医院感染知识的培训，熟练掌握医院感染相关知识与技能。

6.配合感染管理科进行各种医院感染的常规监测测和调查

7.应熟练掌握无菌操作、手卫生、标准预防等隔离预防技术。

8.掌握职业防护知识和技能，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

9.采取双向保护措施，既防止感染病人将病原菌传染给医务人员，也防止医务人员将病原菌传染给病人。

10.工作人员自身感染应接受适宜的治疗，采取措施防止将自身感染传播。

第二部分医院感染管理基本知识

1.什么是标准预防？

答：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

3.工作人员如何获取防护用品？

根据科室管理规定，查看防护用品的获取。

4. 医务人员职业暴露应急预案、处置流程知晓情况的访谈内容（要求相关人员知晓率100%）

答：职业暴露处理流程：

⑴局部处理措施

体表接触污染的血及体液，应迅速脱去被污染的衣物，更换清洁衣物。保持冷静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

⑵报告

医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等职业暴露后，应立即向感染管理科汇报（电话：159********,马永云），同时填写《针刺伤和锐器伤上报表》或《血液和体液暴露上报表》并《医务人员职业暴露登记表》，经科室负责人核实签字后，交感染管理科；院感科审核后将《职业暴露登记表》签字、盖章交予本人,本人持此表到各相关业务科室、机构检查、处理。

在节假日及夜间发生职业暴露后，应联系总值班室（电话0838--6403147：）。如果发生了HIV职业暴露时，总值班室应迅速联系绵竹市疾病控制中心值班室（绵竹市疾控值班电话0838--6403148）。

⑶处置相关费用：持病历、缴费单、《职业暴露登记表》，经预防保健科及分管院长批准后，到规划财务部报销。

医务人员职业暴露处置流程

发生职业暴露

院感科审核《上报表》及《职业暴

露登记表》，建档并网络直报

进行追踪及其他监测，对回报的结果进行登记、建档；每

半年进行一次医务人员职业暴露统计分析，并提出整改措

施、进行相关的培训，办公会汇报，资料存档。

二、医院感染（暴发）报告、控制有关知识

1、医院感染的定义？发生医院感染病例报告时限？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

24小时内填写《医院感染病例报告卡》，并报告感染管理科。

2、哪些情况属于医院感染？

①无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

②本次感染直接与从上次住院有关。

③在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

⑥医务人员在医院工作期间获得感染。

3、什么是医院感染暴发？

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

4、什么是疑似医院感染暴发？

疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

5、医院感染暴发报告范围？

包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

6、医院感染暴发报告管理的原则是什么？

遵循属地管理、分级报告的原则。

7、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓情况访谈（相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100%）

⑴本科室医院感染暴发报告管理的第一责任人？

答：科主任。

⑵医院感染暴发的院内报告程序与时限？

①临床科室发现短时间内5例以上疑似医院感染暴发及3例以上医院感染暴发，主管医生应立即报告科主任，经主任确定后立即电话报告感染管理科。

②微生物室在短时间之内，在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体时应及时报告感染管理科。

③在收到报告后，感染管理科立即到达现场，对可疑病例进行初步的判断，在确定或疑似医院感染暴发后，立即向分管院长汇报，同时通知医院感染暴发应急处置领导小组召开现场会议。

⑶医院感染暴发时，应采取哪些医院感染控制措施？

①对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

②切断感染途径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。

③对易感人群实施保护措施：必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人，有条件时可对易感病人采取必要的个人防护措施。

④发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

⑤在调查处置结束后，尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足，制定今后的防范措施。

⑷临床医生在医院感染暴发中应履行的职责？

①及时诊断并向感染管理科报告医院感染病例，发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时及时报告科主任。

②对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，实施正确的感染控制措施。

③积极配合医院感染暴发的调查分析工作。

④实施医院感染暴发预防措施，降低医院感染发生率。

⑸访谈临床科室、微生物室工作人员医院感染暴发应急演练情况及岗位职责

医院感染暴发报告、应急处置流程

发现医院感染暴发或疑似暴发

1h内报告院感科

院感科到达现场调查、核实1．进行流行病学调查，对病例的

三间分布进行描述，推测可能的

传染源、传播途径及感染因素。

2．对感染病例进行病原学检测；

对可能的传染源及传播途径进行

微生物检测

3．制定控制措施，初步对感染者、

可疑感染者及相关接触者进行隔

离

4．分析调查资料，尽快制定落实

针对性的消毒、隔离措施1小时内报告有关领导，组织人员调

确认暴发，启动预案

报告市南区卫生局、疾病预防控制中心

密切配合卫生行政部门进行

小组成员及相关科室密切配合，积极

进行调查、分析、控制1、12h内报告：5例以上的疑似医院感染暴发；3例以上的感染暴发。

2、2h内报告：10例以上的医院感染暴发；发生特殊或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染疑似暴发。

专职人员前瞻性监测、临床医务人员监测、微生物室人员监测

三、医务人员手卫生知识（知晓率100%）

1、何为手卫生？（手卫生方式有哪些？）

答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、何为卫生手消毒？

指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、何为外科手消毒？

指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

4、七步洗手法具体揉搓步骤？

第一步掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

第三步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

第六步将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

第七步;揉搓手腕，手臂双手交换进行。

认真揉搓双手至少15秒钟，在流动水下彻底冲净双手。

5、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？

①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6、外科手消毒应遵循的原则？

①先洗手，后消毒。

②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7、什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

⑤接触患者周围环境及物品后

⑥处理药物或配餐前。

8、医务人员在什么情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？

①接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后。

9、手消毒效果应达到的要求？

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

10、实地访视医务人员手卫生执行情况

要求：医务人员手卫生（包括在本科室轮转、进修、实习人员等）知识知晓率100%，要求洗手方法正确率≥95%（手术室、新生儿室等重点科室达100%），手卫生依从性≥95%.

四、隔离技术相关知识

1.隔离的实施应遵循什么原则？

答：应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。

2.不同隔离标志的颜色？

答：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

3.医务人员何时应该采取接触传播的隔离与预防？

答：在接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者。

4.隔离的原则是什么？

①在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

②一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

③隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

④传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

⑤受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。

5.常见多重耐药菌感染的消毒隔离措施？

答：应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

MRSA VRSA 其他多重耐药菌

单间隔离单间或同种病原同室隔离患者安置单间或同种病原同室隔

离

人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固

限制，减少人员出入

定，专人诊疗护理

手部卫生遵循《医疗机构医务人员

手卫生规范》严格遵循《医疗机构医务人

员手卫生规范》

遵循《医疗机构医务人员

手卫生规范》

眼、口、鼻

防护近距离操作如吸痰、插管

等戴防护镜

近距离操作如吸痰、插管等

戴防护镜

近距离操作如吸痰、插管等

戴防护镜

隔离衣可能污染工作服时穿隔

离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离

衣

仪器设备用后应清洁、消毒和/或

灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭

菌

物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专

用

每天定期擦拭消毒终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒

标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送

生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理

医疗废物防渗漏密闭容器运送双层医疗废物袋，防渗漏密

闭容器运送，利器放入利器

盒

防渗漏密闭容器运送

解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续

两次培养阴性

临床症状好转或治愈

注：MRSA 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌

VRSA 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌

五、医疗废物管理相关知识

1.医疗废物分类？

答：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类。

2.医疗废物应使用什么颜色袋子盛放？生活垃圾应使用什么颜色袋子盛放？

答：医疗废物应使用黄色袋子盛放。生活垃圾应使用黑色袋子盛放。

3.医疗废物登记的内容包括哪些？登记资料应保存多长时间？

答：登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存3年。

4.医疗废物暂时储存的时间？

不得超过2天。

5.盛装医疗废物达到包装物或容器的多少时，应进行封口？

答：3/4时。

6.工作人员在日常工作中如何预防医疗废物泄露事件？发现医疗废物意外泄露时应该如何处理？（应急预案知晓情况？）

答：在盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋，容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其他缺陷。

使用中如发现容器有破损、泄漏等情况，应立即向感染控制科报告，并及时做好相应的消毒处理。

7.医疗废物的主要包装物有哪些？

答：包装袋、利器盒与周转箱。

8.传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾如何处理？

答：按照医疗废物进行管理和处置。

9.医疗废物封口贴的粘贴位置及时间？

答：封口处或打结处，封口的同时贴封口贴。

10. 对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物的处理原则？

答：首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理

11. 对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物的正确处理方式？

答：使用双层专用包装物，及时密封

12. 医疗废物意外事故应急预案

（1）在盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋，容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其他缺陷。使用中如发现容器有破损、泄漏等情况，应立即向感染控制科报告，并及时做好相应的消毒处理。

（2）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度、（3）组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

（4）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。

（5）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

（6）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所用使用过的工具也应当进行消毒。

（7）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。

（8）处理工作结束后，感染控制科应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

六、其它

1.我院的医院感染管理体系？

答：医院感染管理三级网络体系，医院感染管理委员会---感染管理科—科室感染管理小组。

2. 连续使用的消毒液应何时进行有效浓度的监测？

答：每天使用前。

3.《消毒管理办法》对医疗机构的消毒灭菌是如何规定的？

①医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。

②各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。

③凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

4.什么是MDRO?常见的MDRO有哪些？

答：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌

§1、手术室

1.外科手消毒应遵循的原则是什么？

答：外科手消毒应遵循的原则是：

（1）先洗手、后消毒。

（2）外科手术前。

（3）不同病人手术之间；手术开始后手套破损或手被污染时应重新进行

外科手消毒。

2.简述手术室通过哪些有效措施，降低医院感染的危险？

答：手术室通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

3.手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施包括哪些？

答：手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施包括：正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

4.在手术室内当必须连台手术时，如何进行空气消毒？

答：连台手术时空气消毒：

（1）普通手术室：清洁工作后，有人的情况下采用空气净化机消毒后方可进行下一台手术。

5.麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具用后应如何处置？

答：最好是送CSSD集中清洗消毒，可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌；不耐热的部分可清洁后采用含氯或含溴消毒剂1000—2000mg/L浸泡30—45分钟清洗擦干备用

6. 洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合什么标准？

答：应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准。

7.手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次？连台手术之间、当天手术完毕后，何时对手术间清洁消毒处理？

答： 24h；及时

8. 洁净手术室如何控制“尘源”？

答：严格执行手卫生规范，戴口罩、帽子、穿洁净服，室内放置必备设施和家具，控制人员数量，有外包装的物品拆去外包装，无外包装的物品应彻底清洁后方可入室等。

9. 手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则？

答：布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理，洁污区域分开的基本原则。

手术室设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。

10. 灭菌后的物品包在手感潮湿时应如何处置？

答：应视为已被污染，不得使用。

11. 地面等处被血液、体液污染时应采用哪种方法清理？

答：覆盖消毒(蘸有消毒液的布类或纸巾覆盖)30分钟后清理

12. 植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用？

答：灭菌后应在生物监测合格后使用

2、内镜中达到灭菌要求的内镜有哪些？

答：进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌，有腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。

3、内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有哪些？

答：达到灭菌要求的内镜附件有活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、异物钳、碎石器、网篮、造影导管等，必须一用灭菌。

碗盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌。

4.内镜检查中达到高水平消毒要求的内镜有哪些？

答：达到高水平消毒要求的内镜是：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜。

5、内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些？

答：包括病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间、操作人员姓名等。

6、内镜清洗步骤？

答：水洗、酶洗、清洗。

7、内镜消毒使用的含氯消毒剂、2%戊二醛应什么时间进行浓度监测？

答：应每日使用前监测其浓度并做好记录。

8、消毒及灭菌后的内镜生物学监测频率？

答：消毒内镜应当每季度监测；灭菌内镜应每月监测。

9、内镜消毒灭菌监测采样部位？

答：内镜的内腔面。

10、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用什么方法去除残留消毒剂？

答：无菌水彻底冲洗

§3、口腔科门诊医院感染管理

1、口腔科使用的化学消毒剂多长时间进行浓度监测和微生物监测？

答：（1）使用中的化学消毒剂浓度监测是：

每日使用前监测有效浓度；

（2）使用中的化学消毒剂微生物监测是：

使用中的消毒剂每季度监测一次；使用中的灭菌用消毒液每月监测一次。

2、医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？

答：医务人员在口腔诊疗操作时应当穿工作服、戴口罩、帽子；可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒；戴手套操作时应一人一用一更换并洗手或手消毒。

3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？

答：接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的口腔诊疗器械有：牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗、牙周治疗器械、敷料等。

4、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到消毒？

答：(1)接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科

镊子等口腔检查器械；各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托

盘、漱口杯等。

(2)接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必

须消毒。

5、口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到消毒。科室消毒管理规定及执行情况。

6、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸污染？

答：30秒。

§4检室医院感染管理

1、掌握本部门医院感染管理相关制度、规定、工作流程。

手卫生知识（掌握指证与正确的手卫生方法）、提高依从性。

掌握各类环境（不同区域）清洁消毒方式、消毒剂种类、浓度、正确的使用方法、监测要求、登记资料。

科室培训情况、对照考核记录、人人掌握。

2.监测人员参与医院感染暴发应急演练，掌握相应的监测技术

3.参与多重耐药菌监测与管理的多部门协作的相关职责、监测技术、报告流程（学习院感科发布的“医院感染多重耐药菌管理规章制度”、监测控制流程、监测方案以及科室制定的管理制度等）

4. 掌握标本处置流程、医疗废物处置（包括污水）

§5内科门诊及急诊科医院感染管理

掌握门诊及急诊医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与处置流程

§6发热门诊医院感染管理

一、掌握感染性疾病科医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与流程、环境清洁消毒制度与具体落实措施、消毒剂的正确使用与监测、分级防护相关知识、防护用品正确使用、隔离相关知识与技术。

二、医护人员防护用品穿脱程序？

1.穿戴防护用品应遵循的程序：

①清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

②潜在污染区进入污染区：穿隔离衣→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区（发热门诊）

③为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

2. 脱防护用品应遵循的程序：

①医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

②从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

③离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。

§7 医疗废物暂存地和污水站医院感染管理

一、医疗废物暂存地

掌握医疗废物管理相关制度（暂存地管理制度）、医疗废物处置流程、转运路线、应急预案、岗位职责、医疗废物交接有关要求、环境清洁消毒管理要求、消毒剂的正确使用、防护用品的正确使用及获取方式、正确实施手卫生等

二、污水站

掌握污水消毒管理相关制度、监测要求、职业安全防护有关知识、消毒剂的投放要求、污水达标排放标准等

医疗废物处置流程图

医技科室

损伤性废物感染性废物药物性废物

1.医用锐器，如：医用针头、缝合针、各类医用刀片等

2.载玻片、玻璃试管、安瓿等

1.手术及其他

诊疗过程中产

生的废弃的人

体组织、器官

等

2.病理切片后

废弃的人体组

织、病理腊块

等

4.一次性使用

的口罩、帽子、

手套等

5.各种废弃的

医学标本

6.废弃的血

液、血清

7.病原体的培

养基、标本和

菌种保存液

（就地高温高

压蒸汽灭菌）

8.传染病患者

或者疑似传染

病患者产生的

生活垃圾

1.被病人血

液、体液、排

泄物污染的棉

签、棉球、安

瓿等物品

2.使用后的一

次性医疗用品

及医疗器械，

如一次性注射

器针筒、一次

性输液器管路

等

3.纱布、引流

棉条、导尿管

以及各种敷料

等

1.过期、淘汰、

变质或被污染

的废弃一般性

药品

2.配制化疗药

物过程中产生

的医疗废物

3.废弃的疫

苗、血液制品

等

1.医学影像

室、检验科废

弃的化学试剂

2.废弃的过氧

乙酸、戊二醛

等消毒剂

3.废弃的汞血

压计、温度计

由产生废物的各科室负责分类、暂存

化学性废物

病理性废物

临床科室

1.一

家居

物、

果皮

头盒

手纸

等

2.使

被病

体液

污染

玻璃

性塑

瓶

医疗废物