心内科护理查房

培训记录

时间： 2013 年3月20 日地点：心内一科医生办公室

主讲人：王菲菲题目：心力衰竭的护理

培训性质：?院外?院内?科内培训类型：?查房?学习/讲座?技术培训?其它：

参加人员：

培训内容：心力衰竭的护理

护士长：今天我们来学习一下心力衰竭的护理，下面请孙玉芝讲一下病历.

?孙玉芝：患者：刘传普，男，岁，因胸闷1月于2014年3月1号入院，既往有冠心病、心力衰竭、扩张性心肌病病史。体温36°C，P72次∕分，Ｒ１８次∕分，ＢＰ90∕７０ｍｍＨｇ，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，心率88次∕分，律不齐，心音低钝，可闻及早搏，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无扣痛，双下肢无水肿。入院后给予抗凝、强心、利尿、抗感染等药物治疗，现病人病情稳定，持续吸氧，现病人已好转出院。

护士长：下面请李雪讲一下心力衰竭的概念

李雪：急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。

护士长：下面请黄晓冉讲一下临床表现

黄晓冉：病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、

大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

护士长：下面请孙璇讲一下治疗

孙璇：1一般治疗①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位；取坐位；双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。

2一般药物治疗①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时1s分钟后

可重复，共2～3次；或5～10mg皮下或肌内注射；③呋塞米20～40mg，静脉注射，必要时可重复；③氨茶碱0·25g,5%葡萄糖水20ml稀释后静脉缓慢推注10分钟），必要时4～6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5～10mg静脉注射。

3血管活性药物应用①硝酸酯类硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5～

10pg／min，可递增至100～200pg／。in；或硝酸异山梨酯1～10mp地静脉滴注；o硝普钠，起始剂量宜小，25pn／’mln，根据血压调整至合适的维持量；③几茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5～15Un／（kn·mln），多巴酚丁胺3～10pg／（k·。in），均静ry＄注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50un／kn，继以 0 375～0 75un／（k·min）静脉摘注；⑤BNP：重组 B型钢尿肽（rhBNP）先给予负荷量 15～Zpg／kg静脉推注，继以静脉滴注维持o0075～om爬八b·un）。4伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择①收缩压＞100mmHg，有肺淤血：可应用吹塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；o收缩压 85～100mmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压＜85mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩在M85mrnHs，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺锻压应＜18mmHg），应用多巴胺或去甲肾上腺素。

护士长：下面请王丹丹讲一下常见并发症.

王丹丹：可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

1、心源性休克急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克

2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。

3、电解质紊乱和酸碱平衡失调由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。

护士长：下面请张莹讲一下护理。

张莹：1、心理护理心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。

2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；

3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；

4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿：速尿20~40毫克； d、血管扩张剂：硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛；

5、记录24小时出入量；

6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；

8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；

9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。

护士长：下面请张玮讲一下健康指导。

张玮： 1．避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2．坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应并定期复查，症状加重时立即就医。 3．注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4．鼓励家与家人一起居住，不宜独居。

护士长：今天大家准备的很充分，这次学习非常圆满。

心内科护理查房

心内科护理查房 Prepared on 24 November 2020

护理查房 患者病史简介 患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。 现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。 既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达 180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。 身体评估：患者生命体征如下 T 、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 辅助检查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、心脏彩超等。 护理诊断及措施 1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关 （1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。 （2）给氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （3）心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍，可遵医嘱使用减压药物治疗。 （5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 2、活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。 3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关（1）避免受伤：定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。

内科护理查房

内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。 患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。 这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存在由低年资护士开始。 龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型） Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧 浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。 Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。

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心血管内科护理查房 时间：2011年9月2日地点：心血管内科病房 主管护士：责任护士： 参加人员： 病人姓名：何~~ 性别：女年龄：64 职业：务农文化程度：小学科别：心血管内科床号：72 住院号：1119612 诊断：充血性心力衰竭 查房内容：充血性心力衰竭的护理 责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。 入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。 护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。 责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。 P1：气体交换受损与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。

I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。 P2：体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。 P3：有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。 I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。 P4：活动无耐力与心排血量下降，氧的供需失调有关。 I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。 P5:潜在并发症强心苷中毒 I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。 P6：知识缺乏缺乏控制诱发因素和预防性药物应用知识。 I6：向患者说明发病原因和对患者有说明影响。 P7:焦虑与担心疾病和经济负担有关。 I7:向病人讲解疾病的大致情况，使之有所了解，争取家人的支持，减轻其焦虑。

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心内科护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

心血管内科护理查房 时间：2011年9月2日地点：心血管内科病房 主管护士：责任护士： 参加人员： 病人姓名：何~~ 性别：女年龄：64 职业：务农文化程度：小学科别：心血管内科床号：72 住院号：1119612 诊断：充血性心力衰竭 查房内容：充血性心力衰竭的护理 责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。 入院查体：T：℃P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞↑床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。 护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。 责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。 P1：气体交换受损与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。

I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。 P2：体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。 P3：有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。 I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。 P4：活动无耐力与心排血量下降，氧的供需失调有关。 I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。 P5:潜在并发症强心苷中毒 I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。 P6：知识缺乏缺乏控制诱发因素和预防性药物应用知识。 I6：向患者说明发病原因和对患者有说明影响。 P7:焦虑与担心疾病和经济负担有关。 I7:向病人讲解疾病的大致情况，使之有所了解，争取家人的支持，减轻其焦虑。

心内科护理查房

护理查房 时间：2012-2-23 15：00 地点：心内科病房 参加人员：************* 等 主持人：******* 病情介绍：***** 护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。 病史摘要:患者*****男、70 岁住院号：1201105 因“反复心慌胸闷三年，再发加重半天”入院。患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷，平时夜眠呈高枕卧位，有夜间憋醒现象。入院时查:T 38.2℃、P 102次/min、R 22次/min、BP 140/80mmHg。患者神清、精神差、口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示：窦性心律、频发室早。患者既往有冠心病史。治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。 诊断：冠心病，全心功能衰竭、急性支气管炎 护士长：左心衰的定义是什么？ 护士：#### 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？ 护士：#### 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁来发言？ 护士：####我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。饮食低盐低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。给予高流量吸氧6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量。 护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。 护士####：我来，1因为患者有多年冠心病史，所以首选药物为硝酸甘油。2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。4、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可致心动过速和室上性心律失常，需慎用。

心内科病房护理查房

心内科病房护理查房 时间2012年4月30日 查房题目：输注欣维宁病人的护理 主查人：周艳 参加人：护理部、全科护士 查房经过及内容： 一、查房目的： 1.通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。 2.护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。 3.促进护士学习，提高自学能力。 二、查房内容 （一）责任护士对欣维宁的有关知识做介绍 1、欣维宁的适应症 2、欣维宁的不良反应 3、欣维宁的性状、禁忌及贮藏 4、输注欣维宁前的注意事项 5、用药过程观察 （二）责任护士做病例回顾 1、报告病例 2、主要辅助检查结果 3、治疗 三、提问 1、如何保证患者用药安全？ 2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的？ 四、1、护士长总结 2、护理部主任总结

欣维宁说明书 商品名】欣维宁 【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液 【成份】盐\酸替罗非班 【性状】本品为无色澄明液体。 【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为 0.4ug/kg/分，30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐清除率<30mL/分者剂量应减少50%。 【禁忌】禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿\瘤、动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。 【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心、发热和头痛 【规格】100ml:5mg:0.9g/支 【规格】210元 【贮藏】室温，密封保存。 PCI术后应用欣维宁患者的观察及护理 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病、心肌梗死的最有效方法。但PCI术后可能由于冠脉内膜撕裂、斑块、血栓脱落、血小板激活等一系列原因，导致病变相关血管的无复流、慢血流现象，引起冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成，造成心血管事件发生。欣维宁为一种新型可逆性非肽类血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能有效地发挥抗血小板作用，从而抑制血栓形成及减少继发的远端微循环栓塞，改善患者的临床预后,使患者保持健康生活。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1—8月，笔者对150例PCI术后应用欣维宁患者观察和护理，其中男124例，女26例;年龄39～81岁，平均60岁。 1.2 方法 PCI术后10～30 min以0.3～0.4μg/(kg·min)剂量给予欣维宁持续静脉微量泵持续泵入24～72h。 2 观察及护理 2.1 用药前注意事项 欣维宁可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前，应监测病人有无潜在的出血，认真询问患者既

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护理查房 患者病史简介 患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。 现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。 既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。 身体评估：患者生命体征如下T 、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 辅助检查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高 入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 2、原发性高血压3级极高危组 诊疗计划一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗 血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、心脏彩超等。 护理诊断及措施 1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关 （1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。（2）给氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （3）心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。 （4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍，可遵医嘱使用减压药物治疗。 （5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 2、活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。 3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 （1）避免受伤：定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐的病人，应

心内科病房护理查房

心内科病房护理查房 时间2012 年4 月30 日查房题目：输注欣维宁病人的护理主查人：周艳参加人：护理部、全科护士查房经过及内容： 一、查房目的： 1. 通过对输注欣维宁病人的护理查房，学习有关欣维宁的相关知识。 2. 护士通过对本次查房的前期资料准备，以其达到拓展知识层面，从而使自己所掌握的知识应用于临床护理，整体提升护理水平。 3. 促进护士学习，提高自学能力。 二、查房内容 （一）责任护士对欣维宁的有关知识做介绍 1、欣维宁的适应症 2、欣维宁的不良反应 3、欣维宁的性状、禁忌及贮藏 4、输注欣维宁前的注意事项 5、用药过程观察 （二）责任护士做病例回顾 1、报告病例 2、主要辅助检查结果 3、治疗 三、提问 1、如何保证患者用药安全？ 2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的？ 四、1、护士长总结 2、护理部主任总结 欣维宁说明书商品名】欣维宁【通用名】盐酸替罗非班氯化钠注射液【成份】盐酸替罗非班【性状】本品为无色澄明液体。 【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q 波心梗，也适用于 冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q

波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/ 分，30 分钟后继续以0.1ug/kg/ 分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48 小时，并可达108 小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg ，在3 分钟内静脉推注完毕，而后以0.15ug/kg/ 分的速率维持滴注36 小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐清除率<30mL/ 分者剂量应减少50%。【禁忌】禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤，以及以前使用本品出现血小板减少的患者。【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心、发热和头痛 【规格】100ml:5mg:0.9g/ 支 【规格】210 元【贮藏】室温，密封保存。 PCI 术后应用欣维宁患者的观察及护理经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是目前治疗冠心病、心肌梗死的最有效方法。但PCI 术后可能由于冠脉内膜撕裂、斑块、血栓脱落、血小板激活等一系列原因，导致病变相关血管的无复流、慢血流现象，引起冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成，造成心血管事件发生。欣维宁为一种新型可逆性非肽类血小板膜GPI b/皿a受体拮抗剂，能有效地发挥抗血小板作用，从而抑制血栓形成及减少继发的远端微循环栓塞，改善患者的临床预后, 使患者保持健康生活。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1—8月，笔者对150例PCI术后应用欣维宁患者观察和护理，其中男124例，女26例；年龄39?81岁，平均60岁。 1.2 方法 PCI术后10?30 min以0.3?0.4卩g/(kg ? min)剂量给予欣维宁持续静脉微量泵持续泵入24?72h。 2 观察及护理 2.1 用药前注意事项 欣维宁可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前，应监测病人有无潜在的出血，认真询问患者既往史，对有活动性出血、近期接受过大手术、血小板减少的患者，禁用该药物。用药前常规做血液检查，包括凝血功能、血小板计数。 2.2 应用静脉留置针为减少因为多条静脉通道给患者带来的痛苦及不适感，使用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。将欣维宁与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用，未出现明显的配伍禁忌和浑浊、沉淀、变色等不良反应的发生。 2.3 用药过程观察 用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维

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心内科护理查房 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

护理查房 患者病史简介 患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。 现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。 既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达 180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。 身体评估：患者生命体征如下 T 、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 辅助检查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、心脏彩超等。 护理诊断及措施 1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关 （1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。 （2）给氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （3）心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍，可遵医嘱使用减压药物治疗。 （5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 2、活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关 评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。 3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关（1）避免受伤：定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。

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心内科护理查房 Prepared on 22 November 2020

心血管内科护理查房 时间：2011年9月2日地点：心血管内科病房 主管护士：责任护士： 参加人员： 病人姓名：何~~ 性别：女年龄：64 职业：务农文化程度：小学科别：心血管内科床号：72 住院号：1119612 诊断：充血性心力衰竭 查房内容：充血性心力衰竭的护理 责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。 入院查体：T：℃P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞↑床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。 护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。 责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。 P1：气体交换受损与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。

I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。 P2：体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。 P3：有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。 I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。 P4：活动无耐力与心排血量下降，氧的供需失调有关。 I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。 P5:潜在并发症强心苷中毒 I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。 P6：知识缺乏缺乏控制诱发因素和预防性药物应用知识。 I6：向患者说明发病原因和对患者有说明影响。 P7:焦虑与担心疾病和经济负担有关。 I7:向病人讲解疾病的大致情况，使之有所了解，争取家人的支持，减轻其焦虑。

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心内科护理查房 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

心血管内科护理查房 时间：2011年9月2日地点：心血管内科病房 主管护士：责任护士： 参加人员： 病人姓名：何~~ 性别：女年龄：64 职业：务农文化程度：小学科别：心血管内科床号：72 住院号：1119612诊断：充血性心力衰竭 查房内容：充血性心力衰竭的护理 责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。 入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。 护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。 责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。 P1：气体交换受损与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。

I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。 P2：体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。 P3：有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。 I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。 P4：活动无耐力与心排血量下降，氧的供需失调有关。 I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。 P5:潜在并发症强心苷中毒 I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。 P6：知识缺乏缺乏控制诱发因素和预防性药物应用知识。 I6：向患者说明发病原因和对患者有说明影响。 P7:焦虑与担心疾病和经济负担有关。 I7:向病人讲解疾病的大致情况，使之有所了解，争取家人的支持，减轻其焦虑。