中医治未病实践指南 急喉喑

中医治未病实践指南急喉喑

1．范围

本指南目标：确定急喉喑未病状态的定义、临床特点、判断标准及中医药干预方案等。

本指南目的：为医务工作者提供急喉喑治未病的可参考标准。

本指南的适用人群：急喉喑未病状态人群、急喉喑易患人群

本指南适用的疾病：急喉喑未病状态

2．术语和定义

术语：急喉喑、暴喑、急喉喑未病状态

急喉喑定义[1-2]：是指以起病急骤，声音嘶哑为主要特征的疾病。西医学的“急性喉炎”等属于本范畴。

急喉喑未病状态定义：可有声音易嘶哑、喉部干、痒、灼热、微胀、微痛、等不适感，既往声嘶病史、有声嘶易患因素。

流行病学资料：急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性炎症,为呼吸道常见急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉疾病的1%-2%。目前认为其发病与多种因素有关,如感染、职业因素、烟酒及受凉致机体抵抗力降低等[9]。

3．临床特点

急喉喑的临床特点：多有感冒史及发声不当或过度史。起病较急，病程较短，声音嘶哑，甚至完全失音，或伴有咽喉干燥、疼痛；或有恶寒、发热、疲倦。局部检查声带及喉部黏膜充血、肿胀，声门闭合不全。

急喉喑未病状态的临床特点：可有外感病史，可有不合理用声情况，可有鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、咽炎等病史；可有烟酒过度、熬夜等不良习惯；生活及工作环境粉尘及有害气体等污染影响等；主要表现可有轻度声音嘶哑，或声音易嘶哑，可有咽喉部干、痒、灼热、微胀、微痛等不适感；局部检查可有喉部微充血或未见异常。辅助检查可行间接喉镜、电子纤维喉镜、动态喉镜检查等。

4．判断标准

急喉喑未病状态的判断标准

4.1 属于易感人群包括经常用嗓者、急喉喑反复发作病史、患有易导致急喉喑的疾病者等。

4.2 可有咽喉干、痒、灼热、微胀、微痛、声音易嘶哑或轻度声音嘶哑等咽喉部不适感，可有咳嗽等症状。

4.3 喉部微充血或未见异常。

5．中医药干预推荐方案

5．1 中医药干预原则和方法

5．1．1 中医药干预急喉喑未病状态的原则

以利咽喉（开音）为基本法则，针对干预对象个体体质进行辨证调理。

5．1．2 中医药干预急喉喑未病状态的方法

包括中医辨证调摄、针灸、按摩、发声训练等。

5．2 主要结局指标

5．2．1 中医药干预急喉喑未病状态的主要结局

易感人群减少患急喉喑的几率，急喉喑患者避免病情加重，急喉喑已愈患者减少复发的几率。

5．2．2 卫生经济学评估

本中医药干预方法体现了中医简便廉，副作用少的特点，适用人群经济负担轻。5．2．3 患者耐受性和生活质量评价

本中医药干预方法简单实用，可提高适用人群的生活质量，大多数患者可耐受。5．2．4 不良反应及安全性评价

未发现不良反应。

5．3 注意事项

5．3．1本指南主要适用人群为急喉喑未病状态者，急喉喑患者处于康复状态者。5．3．2本指南的中医药具体干预措施建议在专业人员的指导下开展。

5．4 患者自我护理

5．4．1适度运动，预防感冒。

5．4．2合理用声，避免用声过度。

5．4．3戒烟限酒，合理饮食，不熬夜等。

5．5 推荐方案

5.5.1中医辨证调摄

中医证候包括：风热（风寒）犯肺、肺肾阴虚证、肺脾气虚证

辨证调摄

（1）风热犯肺

声音轻度嘶哑、喉痒咳嗽、或喉内灼热疼痛，喉黏膜轻度充血，可有轻度发热、恶寒、头痛等，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热，利喉开音。

主方：疏风清热汤加减。（推荐级别：D）

常用药物：荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母

如风寒犯肺者，当疏风散寒，利喉开音；主方为六味汤。

饮食调摄：可用胖大海或罗汉果泡水喝。（推荐级别：E）

（2）肺肾阴虚证[1-4]

可有咽干少饮、隐隐作痛、午后较重，或咽部哽哽不利、声音易嘶哑、干咳痰少而稠，或有手足心热、午后颧红、失眠多梦、耳鸣眼花，舌红，苔薄或少，脉细数。

治法：滋养肺肾，清利咽喉。

主方：百合固金汤加减。（推荐级别：D）

常用药：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、北沙参、浙贝母、当归、白芍、甘草。

饮食调摄：干冬菜，大米加水适量煲粥，用花生油少许调味服食。适用于肺肾阴虚者[10]；或者将干冬菜替换成银耳、百合亦可。（推荐级别：E）

（3）肺脾气虚证[1-4]

可有咽喉不适、微干、微痒、微痛、口干不欲饮，或喜热饮，或恶心、呃逆反酸、倦怠乏力、少气懒言，讲话多易声音嘶哑，发声费力，语声低弱，话不持久；或腹胀、胃纳欠佳、大便不调，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾补肺，益气利喉。

主方：补中益气汤加减。（推荐级别：D）

常用药：黄芪、人参、白术、甘草、当归、茯苓、柴胡、白芍、升麻、陈皮。

饮食调摄：党参、生诃子、大米（炒至焦黄），加水四碗煎至一碗半，代茶饮用。适用于肺脾气虚者。（推荐级别：E）

5.5.2针灸

（1）体针

中医治未病实践指南 未分化关节炎

中医治未病实践指南未分化关节炎 1 范围 本《指南》提出了未分化关节炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护的建议。 本《指南》适用于18周岁以上人群未分化关节炎的诊断和防治。 本《指南》适合中医科、风湿病科、免疫科、感染疾病科等相关临床医师适用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 未分化关节炎Undifferentiated arthritis 未分化关节炎是指以关节疼痛、肿胀为主要临床表现，但无其他已知疾病诊断，不考虑病程长短的一类疾病。 中医无未分化关节炎病名，根据其临床表现属于“痹证”范畴。 3 临床诊断 3.1 西医诊断 参照2007 年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的关于未分化关节炎诊治的12项建议。 3.1.1 病史 本病患者大都有关节炎，同时除外类风湿关节炎等诊断明确的风湿类疾病。 3.1.2 临床表现 本病患者关节炎的特点是一定存在关节肿胀，伴疼痛或晨僵。 3.1.3 实验室检查 血清学指标：本病无特异性实验室指标，急性期可有红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高或正常；类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）一般为阴性。 3.1.4 放射学检查 本病患者关节炎发作时可作关节超声或核磁检查，以明确其关节滑膜的变化情况。 3.2 中医诊断 3.2.1 中医病名诊断 未分化关节炎数中医“痹证”范畴，是由于人体正气不足，风、寒、湿、热、燥等外邪侵袭，出现以肢体关节肌肉等疼痛、重浊、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则以关节变形，或累及脏腑为特征的一类病症的总称。 3.2.2 中医证候诊断

未分化关节炎中医证候诊断主要通过望、闻、问、切四诊得到的临床信息进行辨证，并将中医辨证体系中的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证相结合，参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医内科病证诊断疗效标准》（1994年）[8]、《中医内科学》[6]、《中西医结合内科学》[7]、《实用中医风湿病学》[9]，最后通过专家共识法制订，临床常见证候如下： 风湿痹阻证：关节肿胀、疼痛，痛处游走不定，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，或口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 寒湿痹阻证：关节疼痛，局部肿胀，屈伸不利，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 痰瘀痹阻证：关节肿痛，晨僵，屈伸不利，痛有定处，入夜尤甚，或面色晦暗，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 气血两虚证：关节肿痛，或肢体麻木，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。 肝肾不足证：关节肿痛，屈伸不利，或腰膝酸软，或潮热、盗汗，或关节发凉，或畏寒喜暖，舌淡红，苔白薄，脉沉弱或细弱。 3.3 鉴别诊断 未分化关节炎需同多种风湿性疾病如类风湿关节炎、痛风性关节炎、脊柱关节病和结缔组织病等疾病的关节炎相鉴别。 4 临床治疗与推荐建议 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的核心原则，本指南的辨证论治是指对未分化关节炎患者通过四诊合参，收集患者病史、症状、舌脉等临床资料，根据中医理论进行综合分析，辨别证候，并根据证候拟定治疗方法。本病辨证准确，治法对证，选方切合病机，方可取得较好的疗效。 4.1 辨证论治 4.1.1风湿痹阻证 治法：祛风除湿，通络止痛。 方剂：羌活胜湿汤加减。 药物组成：羌活、独活、防风、桑枝、川芎、秦艽、威灵仙、青风藤等。（推荐强度：弱推荐，证据级别：V级） 4.1.2湿热痹阻证

中医院临床路径管理附件

附件1、 满洲里市中蒙医院 临床科室临床路径病种名称 内二科：中风（脑梗塞）心悸（室心早搏） 内一科：胃脘痛（慢性胃炎）肺炎喘嗽（支气管肺炎）（儿科）普外科：腹股沟疝（疝气）圆翳内障（白内障） 骨科：腰痛病（腰椎间盘突出症）桡骨远端骨折(非手术) 妇科：带下病（盆腔炎）正常分娩 针灸科：面瘫（面神经麻痹）项痹（颈椎病）

附件2 中医临床路径执行情况评估表 路径名称科室名称医院名称 路径对应标准中医病名TCD代码 路径对应标准西医病名ICD代码（6位码） 入径例数填表人日期 注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名 相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。 3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。

中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称科室名称医院名称 路径对应标准中医病名 TCD代码 路径对应标准西医病名 ICD代码（6位码）

注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对出径病例。本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。 3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。

中医“治未病‘诊疗一体化预防保健服务建设与方案

中医治未病服务发展的历史机遇 治未病源自于《黄帝经》“上工治未病，不治已病”。治未病即采取相应的措施，防止疾病的发生发展，其主要思想是未病先防和既病防变。治未病科是提高人民健康水平，推动中医药产业发展、提高中医药在经济社会发展中的贡献率的重要动力，是弘扬中医药优秀传统文化，增强全民健康意识的重要途径。2013年9月28日，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将“全面发展中医药医疗保健服务”列为第四项主要任务，要求提升中医健康服务能力。 《意见》要求：提升中医健康服务能力，充分发挥中医医疗预防保健特色优势，提升基层中医药服务能力，力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力。推动医疗机构开展中医医疗预防保健服务，鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。开发中医诊疗、中医药养生保健仪器设备。 ●中管局2014年01月28日发布《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》 ●中管局2013年11月13日发布《基层医疗机构“治未病”服务工作指南（试用稿）》 ●中管局2013年09月24日发布《区域中医预防保健服务工作指南（试用稿）》 专业资料

专业资料建设基层“中医治未病示基地”的思考 随着生物医学的发展和生活式的改变，疾病谱也发生了巨大变化，如预防疾病？如关心人的健康？现代医学“治未病”的容、式、法及发展存在的问题都是值得我们重新深入思考的问题。

专业资料《中医“治未病”中心建设案》设计部署图 屏幕档案柜宣传栏

健康状态信息采集 与辨识评估区域 西医体检常规检测仪器 专业资料

中医“治未病”诊疗一体化服务模式

治未病健康工程实施方案

治未病健康工程实施方案

治未病健康工程实施方案 “治未病”健康工程实施方案（2008—2010年） 国家中医药管理局 党的十七大确定了坚持预防为主、坚持中西医并重的卫生工作方针以及扶持中医药和民族医药事业发展的要求，提出了人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标，明确了提高全民健康水平的战略部署。 2007年，国务院领导同志站在历史和时代发展的战略高度，从国家经济社会发展的大局出发，开创性地提出了开展中医“治未病”工作的要求，并就建立完善中医预防保健服务体系作出了重要指示。 “治未病”理念和实践，是落实预防为主的卫生工作方针、实现人人享有基本医疗卫生服务宏伟目标的重要举措；是增强全民健康意识、提高健康素质的重要途径；是弘扬中医药优秀传统文化、建设中华民族共有精神家

园的重要组成部分；是推动中医药产业发展、提高中医药在经济社会发展中的贡献率的重要动力。 为深入开展“治未病”工作，探索构建中医特色预防保健服务体系，国家中医药管理局决定在全国实施“治未病”健康工程。 一、工程目标 经过3年的努力，初步形成中医特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系框架，中医特色预防保健服务的能力和水平明显提高，基本满足人民群众日益增长的、多层次多样化的预防保健服务需求。具体目标包括： 1、建立、完善政府引导、市场主导、多方参与“治未病”工作的运行机制。 2、建立较为系统和完善的“治未病”预防保健服务提供、服务技术（产品）和服务支持的示范体系。 3、总结完善以“治未病”理念为指导的融健康文化、健康管理、健康保险为一体的新型

健康保障服务模式（即“KY3H健康保障服务模式”）。 4、创新“治未病”预防保健服务的内容和方法，建立规范的技术方案和服务流程。 5、建立、完善“治未病”预防保健服务评价体系。 二、组织主体与实施载体 （一）组织主体 1．国家中医药管理局。 2．地方中医药管理部门。 （二）实施载体 1．国家中医药管理局确定的“治未病”预防保健服务试点单位。 2．其他医疗卫生机构、企事业单位及社会团体等各种社会力量。 三、主要任务 （一）构建服务提供体系 以中医医院和综合医院等设立的“治未病”中心、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构设立的“治未病”服务点及中医预防保健

中医治未病实践指南 放射性肺炎

中医治未病实践指南放射性肺炎 一、范围 本指南提出了放射性肺损伤的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于肿瘤放疗后造成的放射性肺损伤的诊断和治疗。 本指南适合放疗科、中医科等相关临床医师适用。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 放射性肺损伤（Radiation-induced lung injury, RILI） 1. 定义 放射性肺损伤是胸部各类恶性肿瘤，如食管癌、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤及其它纵隔肿瘤等患者接受放射治疗后常见的严重并发症之一。其早期常见临床表现为干咳、憋喘；影像学上表现为肺内照射区域的渗出性改变，我们常称之为急性放射性肺炎。如果放射性肺损伤较为严重，或早期处理不得当，部分患者急性放射性肺炎会反复发作，并最终逐渐演化为肺纤维化，从而不同程度的影响患者生活质量，甚至导致患者死亡[1]。美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG) 的RILI评价标准[2]中将发生在放疗开始后90天内者称为早期RILI，发生在90天以后者称为晚期的RILI。晚期放射性肺纤维化一般由急性放射性肺炎发展而来，少部分患者也可无急性放射性肺炎的症状，由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化[3]。 2．病史 具有明确的胸部放射治疗病史。 三、临床诊断 1.中医诊断 1．1中医病名诊断 放射性肺炎，是随着近代放射治疗的发明才出现的新病种，仅有一百多年的历史，故而没有中医古代史料记载。然抛开其形成原因，就症状而言，放射性肺炎与中医学肺系疾病的“咳嗽”、“喘症”、“肺痈”、“肺痿”相类似。临床主要表现为发热、咳嗽、气喘、胸痛、呼吸功能障碍等。如张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》[4]所言: “曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何? 师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”简言之，急性放射性肺损伤仅有干咳、气喘者相当于咳嗽或喘症；急性放射性肺损伤合并感染，高热时（放射性肺炎）即为肺痈；急性放射性肺损伤迁延为晚期肺纤维化则是肺萎。

中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送

2012年中医临床路径管理试点工作方案 一、指导思想 以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。 二、工作目标 在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 三、工作任务 （一）国家中医药管理局医政司 国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。 国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

（二）省级中医药管理部门 各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。 （三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。 （四）试点医院、试点科室 各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。 各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床

易感冒人群中医治未病干预方案

易感冒人群中医治未病干预方案 一、易感冒人群的范围 易感冒人群一般指体质虚弱及具有慢性肺部疾患史引起感冒的人群，以及缺乏运动、长期吸烟、精神压力过大的人群，及婴幼儿、孕产妇等。其常见发病诱因有：情绪紧张、过度劳累、大量饮酒、熬夜、受寒、失眠等。以下为好发人群： （一）体质虚弱者。 （二）免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂者。 （三）进行放疗、化疗期间的肿瘤患者。 （四）患有慢性肺部疾患等慢性病患者。 （五）正常人群的老年人，婴幼儿和孕产妇。 （六）情绪紧张、过度劳累、大量饮酒、熬夜、受寒、失眠等人群。 二、易感冒人群的中医分类 根据中医证候和中医体质知识，感冒易发人群可以分为以下类型：（一）气虚倾向者：自身感觉神疲乏力，气短懒言，易出汗，或有头晕目眩，动则诸症加重；中医诊察为舌质淡嫩，苔白，脉虚。（二）血虚倾向者：自身感觉时有心慌，多梦，神疲，手足发麻，或见眼花、两目干涩，面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、爪甲颜色淡白；中医诊察为舌淡，脉细无力。 （三）阳虚倾向者：自身感觉怕冷，四肢发凉，口淡不渴或喜热饮，大便稀薄，中医诊察为舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 （四）阴虚倾向者：自身感觉口燥咽干，两颧发红，手脚心发热，

心中烦躁，睡时出汗，醒来汗止，大便干结；中医诊察为舌红少津或少苔，脉细数。 三、易感冒人群预防保健的基本方法与技术 （一）预防通识 1.避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等过度情志剌激。 2.顺应四季气候变化，调整生活起居，居室应保持通风卫生；春秋季节流感高发时尽量不到人聚集的场所。 3.体质差或多病缠身病人应保持充足的蛋白质、维生素饮食。保证充足的睡眠和规律的生活起居。 4.依个人情况坚持适当锻炼。 5.遵医嘱按时服药，控制基础病病情发展。 6.若出现发热、咳嗽、喷嚏等症状时应及时到医院就诊。 （二）中医健康管理 1. 建立档案。将易感冒人群的健康信息纳入居民健康档案。 2. 健康教育。帮助高危人群掌握感冒防治知识，为其提供控制感冒危险因素的技能，形成良好的生活习惯。 3.行为干预。指导感冒高危人群采取合理膳食、适量运动、戒烟限酒等非药物干预措施。 4.治疗或转诊。发现感冒患者，要及时治疗或转诊。 （三）中医预防养生保健技术 1.保健按摩 （1）冷水洗脸加鼻部按摩：坚持冷水洗脸，同时进行右手拇指和食指捏住鼻梁，上下按摩50-60次，下止鼻根两侧。用力适度，不宜

中医耳鼻喉习题9

单选题： 2．喉痹的病位主要在：B A．喉粘膜B．咽粘膜 C．悬雍垂 D．喉核E．会厌 12．喉关痈最主要特征是：A A．一侧腭舌弓前上方红肿隆起 B．会厌红肿如球状 C．咽后壁红肿隆起 D．喉核红肿有脓点 E．一侧颈部及颌下红肿 13．声带小结多发生于：C A.一侧声带的前、中1/3交界处 B.一侧声带的后1/3处 C．双侧声带的前、中1/3交界处 D．双侧声带的后1/3 处 E．双侧声带的前1/3处 14．急喉风最主要的特征是：A A．吸气性呼吸困难 B．咽喉红肿疼痛 C．语言难出 D．痰涎壅盛 E．汤水难下15．最早描述梅核气症状特点的是：C A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《金匮要略》 D．《诸病源候论》 E．《景岳全书》21．声嘶日久，语音低微，讲话费力，气短乏力，声带松弛，闭合欠佳。诊断为喉喑，辨证首先考虑：C A．肺胃热盛 B．风热犯肺 C．肺脾气虚 D．肺肾阴虚 E．气滞血瘀痰凝22．声嘶日久，咽喉干涩微痛，咽痒干咳，痰粘少，午后尤甚，声带微红肿。诊断为喉喑，辨证首先考虑：D A．肺胃热盛 B．风热犯肺 C．肺脾气虚 D．肺肾阴虚 E．气滞血瘀痰凝23．里喉痈发生于：C A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 24．喉关痈发生于：A A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 25．会厌痈发生于：B A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 26．患儿，男，3岁。患感冒已3天，声哑发热，昨夜开始哭闹时出现喉鸣及鼻翼煽动，

吸气时天突、缺盆、肋间处凹陷，此时属于：A A．一度呼吸困难 B．二度呼吸困难 C．三度呼吸困难 D．四度呼吸困难 E．五度呼吸困难 27．患者，男，40岁。咽痛伴吞咽时疼痛加剧，半小时前出现明显呼吸困难，喉鸣较响，继而烦躁，自汗，吸气时天突、缺盆、肋间处凹陷，此时属于：C A．一度呼吸困难 B．二度呼吸困难 C．三度呼吸困难 D．四度呼吸困难 E．五度呼吸困难 22.下列疾病，属于耳鼻喉科急重证的是：C A急性鼻炎 B急性咽炎 C喉梗阻 D 急性化脓性扁桃体炎 E 急性喉炎 33．慢性喉炎属中医哪个病的范畴A A 喉痹 B喉痈 C喉风 D喉喑 E 乳蛾 10 咽后壁滤泡增生红肿多见于：（） B A.乳蛾风热型 B.喉痹虚火型 C.急喉瘖 D.喉痈 31、乳蛾的含义是：（）C A.位于喉关两侧之喉核 B.小儿喉核肥大 C.喉核红肿或反复发作， 形似蚕蛾 D.喉底滤泡增生 32、下列不属于乳蛾风热型临床表现的是：（） C A.双侧喉核红肿隐窝口有黄白腐物 B.咽疼痛，吞咽困难 C. 腭弓 暗红，侧索肥厚 D.下颌角淋巴结肿大压痛 33、乳蛾证属肺经风热型，最适宜的治疗方剂是：（）D A.荆防败毒散 B.清咽利膈汤 C.黄芩汤 D.疏风清热汤 34、里喉痈的发病年龄多为：（）D A.青壮年 B.老年 C. 3～7岁儿童 D. 3月～3岁小儿 35、下列哪条不是慢喉瘖检查所见：（）D A.声带暗红 B.声带肥厚 C.声带表面有结节或息肉 D. 声带表面有 肿物凹凸不平或呈菜花状 36、咽痛剧烈,吞咽困难,会厌红肿如球,可诊断为：( )D A.里喉痈 B.侧喉痈 C.喉关痈 D.会厌痈

中医治未病实践指南 睡眠紊乱状态

中医治未病实践指南--睡眠紊乱状态 1 范围 本《指南》适用的人群主要为中国范围内的中医从业者、医学院校的教师和学生、中医科学研究者、养生保健工作者等。 本《指南》应用的目标环境包括中国各级医院中的中医治未病门诊部或住院部，以及有中医执业医师的基层医院、社区医院，有中医专业的大学或学院，各中医相关的科研及评价机构，各相关的养生保健机构。 本《指南》适用的范围主要为亚健康睡眠紊乱状态，包括临床睡眠紊乱的未病状态，如偶发性失眠、嗜睡等表现，以及中医所指的“不寐”、“多寐”等病症的未病状态。 2 规范性引用文件 下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 1.1-2009 标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写 ZYYXH/T2-2006 亚健康中医临床指南 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 亚健康睡眠紊乱状态 sleep disorder of sub health 亚健康睡眠紊乱状态指在亚健康状态下，人体的睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过短，以及睡眠质量不高，不能获得正常睡眠倾向的一种状态。其主要表现为睡眠满意度低、入睡困难、早醒、多梦、易醒、醒后不适、白天困倦、睡眠质量差等方面。本状态亦属中医“不寐”或“多寐”的未病范畴，即有“不寐”或“多寐”的倾向，但尚未达到已病状态。 4 表现特点 4.1 影响因素及易感人群 亚健康睡眠紊乱状态的临床表现多样,但其形成是心理、生理等多方面因素综合作用的结果,也与社会生活环境、经济文化等均有关系,尤其是与生活方式改变、工作节奏加快、社会压力加重最为密切[1]。而睡眠紊乱作为亚健康状态典型的躯体症状之一,其发生亦与上述影响因素密不可分。有研究显示,亚健康睡眠紊乱状态的好发人群以30-50岁的已婚人士居多,且以脑力劳动人员为主,其职业以企事业和医疗卫生工作较多,在文化程度和职称上的分布则以本科学历和中级职称者较多，这表明亚健康睡眠紊乱人群的社会角色相对较为稳定[2]。 4.2 症状及体征 亚健康睡眠紊乱状态主要表现为睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过短，以及睡眠质量不高，睡眠满意度低，常伴有肢体症状如疲倦、乏力、头昏、精神欠佳、食欲不振、腰酸、自汗、胃脘胀满、健忘、精力不够以及抑郁、人际关系不佳等。 亚健康睡眠紊乱状态多无明显体征。

中医医院临床路径管理制度

~~~~中医医院 临床路径管理制度（试行） 医院各科室： 为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，制定本制度。 一、临床路径的组织管理 （一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。 （二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理工作领导小组履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科

室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理工作领导小组、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、临床路径的制订 （一）实施小组一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合本院实际，优先考虑国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专

优势病种总结--耳鼻喉

暴聋（突发性聋）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 日照市中医医院耳鼻喉科 一、基本情况 暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（%），辨证选择口服中成药75例（%），静脉滴注中药注射液95例（100%），耳穴压豆95例（100%），针灸治疗45例（%），内科基础治疗30例（%），其他疗法35例（%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性

均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴聋的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的95例患者中，症状改善86例（%），体征改善80例（%），理化指标改善75例（%）；临床痊愈例20（%），好转70例（%）。临床痊愈及好转占病例总数的%。 （二）疗效评价 1．评价标准

治未病科实习范文报告

治未病科实习范文报告 篇一：实习生关于学习“治未病”体制辨识的体会 首先，我更深入地认识了什么是“治未病”。“治未病”这个词是继“亚健康”之后，近几年刚提出来的一个新的医学概念，有的人刚听到这个词很可能会理解成“治胃病”。而我有幸的是刚进医院，在“二甲评审”准备工作中就接触到了“治未病”这部分，所以对于这堂课程，我比其他同学多了些思想上的认同。 就我的理解，简单地说，“治未病”就是中医预防保健。就是运用中医的方法去辨识人体的危险因素，再通过中医适宜技术进行健康 其次，我了解到了“治未病”与中医体质辨识的关系。体质辨识是中医治未病的一个方法。中医通过了解人们个人基本信息、个人健康信息来判断个体存在的危险因素，进而通过中医体质分类与判定自测表来确定个体的体质类型，针对不同体质类型的特点再结合个体的危险因素为个体量身制定综合调理治疗方案（内容包括：起居调养、膳食调养、内服方药、传统疗法、运动调养、精神调摄等），最后达到预防保健即“治未病”的目的。 另一层面，体质辨识为“治未病”提供了路径与技术。首先，中医体质量表的出现，很明确地把人分为九种体质，这为中医“治未病”理清了思路。现今，中医体质量表已被多国引

用，被翻译成英文、日文、韩文等多种版本。所以说，这一技术不仅为我国的医学事业做出了贡献，同时也在国际上出了一份力。根据《国家基本公共卫生服务项目中医药健康管理服务规范》的相关要求，中医体质量表即将开发老年版和儿童版，针对老年人和儿童的特点辨病施治，这将又是一个突破。除此之外，体质干预方案，如辨体调理膏的研制，将为“治未病”工作提供很大的帮助。总之，种种的这些都将极大地促进“治未病”工作的发展和进步。 了，气机淤滞、多愁善感、忧虑脆弱等，我想看了《红楼梦》的人应该就很容易分辨出这种体质了；特禀质可以先天失常来形容，这种类型的人大多有生理缺陷，或者带有遗传病。我想只有认识了各种体质的特点方能做到“辨”病，最后才能达到治病的目的。 保定市第一中医院 “治未病”中心业务工作亮点总结报告 伴随改革开放，我国经济不断高速发展，人民生活水平和质量不断得到提升，但伴随而来的是生活节奏的加快、日常压力的增强和人口机构老龄化等带来的问题。进入21世纪，人们逐渐认识到，具有辨证论治、天人合一和注重预防养生“治未病”等理念的中医药知识体系才是解决这些问题且事半功倍的有效途径。 为了响应国家号召，探索构建中医特色预防保健服务体系，

(推荐)24个专业105个病种中医临床路径

急性咳嗽病中医临床路径（住院） 路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。 一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。 西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。 （2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。 急性咳嗽病临床常见证候： 风热犯肺证 风寒袭肺证 风燥伤肺证 痰热郁肺证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）心电图； （4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。 （2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。 （3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。 （4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。

(中医治未病)健康状态中医干预方案(3种)

健康状态中医干预方案 脂肪肝欲病状态得中医干预方案 脂肪肝中医称脂肪肝为“肝癖”或“肝痞”，就是指各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质得平衡失调，脂肪在组织细胞内储积，其储积量超过肝重量5%以上，或在组织学上有50％以上肝细胞脂肪化。脂肪肝得预防与早期防治对阻止慢性肝病发展与改善预后有着十分重要意义。 我院为中国医师学会发起得全国脂肪肝健康促进项目—福建省脂肪肝防治中心，对脂肪肝得预防有着丰富得经验。 一、建库（健康状态辨识） 我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脂肪肝欲病之人得全面健康信息。 （一）问卷调查：包括现病史、既往史、家族史、饮食运动等生活方式及精神压力等，收集相关数据，分析脂肪肝得高危因素。 （二）中医体检 1、体质辨识：采用王琦教授研制得“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。 2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发得证素辨识系统，对脂肪肝欲病之人进行中医证候辩证。 3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。 （三）健康体检：体检项目除颈围、腰围、臀围、身高、体重、血压、脉搏等一般项目外，还必须包括以下项目：肝功全套、肾功能、血脂全套、血糖、血液流变学检查、肝胆胰脾超声检查以及体脂肪成分测定。 二、知己（健康状态评估） 四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合健康体检结果，对脂肪肝欲病之人进行评估，判定轻、中、重程度三种健康状态。 （一）轻度 1、体质类型0～1级； 2、证素辨识积分<70分； 3、依据：

（1）无明显不适症状，平素情志条达，起居不规律，经常熬夜等； （2）有脂肪肝得危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；尚无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。无肝功异常或血脂异常或血糖异常等。 （3）超声改变：肝脏大小正常，包膜光滑。肝内回声稍致密、增强，后方回声轻度衰减，肝内血管走向清晰。 （二）中 度 1、体质类型0～1级； 2、证素辨识积分：70-100分； 3、依据： （1）偶有右下腹部不适症状，平素起居不规律，经常熬夜等； （2）有脂肪肝得危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等； （3）出现肝功异常或血脂异常或血糖异常等（仅有其中一项或两项）； （4）超声改变：肝脏轻度增大，下缘较钝。肝内回声致密增强，后方回声衰减，肝内血管走向欠清晰。 （三）重度 1、体质类型2～3级； 2、证素辨识积分：100-150； 3、临床依据： （1）常有右下腹部不适症状，平素起居不规律，经常饮酒、熬夜等； （2）有脂肪肝得危险因素，如肥胖、长期饮酒、吸烟、嗜食高脂食物等； （3）出现肝功异常、血脂异常、血糖异常等（合并两项以上者） （4）超声改变：肝脏增大，下缘钝，肝内回声明显致密、增强，后方回声明显衰减，肝内血管走向不清晰。 三、健康干预方案及实施 （一）轻度：主要通过自助干预。 1、自助干预 （1）节饮食：宜清淡饮食，改变饮食结构，建议低脂低糖得平衡膳食，增加粗纤维膳食。 （2）增运动：中等量有氧运动，每周四次以上累积锻炼至少150分钟。还可以尽量走路上下班，步行上下楼梯；

肛肠科5个病种中医临床路径

国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日

肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：

中医治未病健康状态中医干预方案种

健康状态中医干预方案 脂肪肝欲病状态的中医干预方案 脂肪肝中医称脂肪肝为“肝癖”或“肝痞”，是指各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的平衡失调，脂肪在组织细胞内储积，其储积量超过肝重量5%以上，或在组织学上有50％以上肝细胞脂肪化。脂肪肝的预防和早期防治对阻止慢性肝病发展和改善预后有着十分重要意义。 我院为中国医师学会发起的全国脂肪肝健康促进项目—福建省脂肪肝防治中心，对脂肪肝的预防有着丰富的经验。 一、建库（健康状态辨识） 我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脂肪肝欲病之人的全面健康信息。 （一）问卷调查：包括现病史、既往史、家族史、饮食运动等生活方式及精神压力等，收集相关数据，分析脂肪肝的高危因素。 （二）中医体检 1、体质辨识：采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。 2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统，对脂肪肝欲病之人进行中医证候辩证。 3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。 （三）健康体检：体检项目除颈围、腰围、臀围、身高、体重、血压、脉搏等一般项目外，还必须包括以下项目：肝功全套、肾功能、血脂全套、血糖、血液流变学检查、肝胆胰脾超声检查以及体脂肪成分测定。 二、知己（健康状态评估） 四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合健康体检结果，对脂肪肝欲病之人进行评估，判定轻、中、重程度三种健康状态。 （一）轻度 1、体质类型0～1级； 2、证素辨识积分<70分； 3、依据： （1）无明显不适症状，平素情志条达，起居不规律，经常熬夜等； （2）有脂肪肝的危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；尚无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。无肝功异常或血脂异常或血糖异

中医治未病与亚健康防治

中医治未病与亚健康防治 发表时间：2013-03-04T13:38:58.263Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：张华梅 [导读] 随着人们生活水平的不断提高和健康观的变化，医疗模式正由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式。 张华梅（上海市奉贤区中医医院 201400） 当今社会，人人关注健康，追求健康，何为健康？1984年世界卫生组织提出“健康不仅仅是没有病和不虚弱，而且是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态。” 随着人们生活水平的不断提高和健康观的变化，医疗模式正由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式。20世纪末，全球医学界大讨论的最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。 亚健康是处于疾病与健康间的不良状态，任其发展，后果堪忧。世界卫生组织指出:亚健康是21世纪威胁人类的头号杀手。如何尽早发现和干预，使其恢复健康，已是世界各国人民日益关注的热点问题。 一、亚健康的形成和危害 亚健康状态的人群特征是：精神欠佳，机体活力降低；反应能力减退；待人处事较差，适应能力下降等。 据统计，中国处于亚健康状态的人数已超过7亿，占全国人口总数的60%～70%。亚健康状态会明显影响工作、学习效率和生活质量。在亚健康人群中，高级管理人员、机关干部、脑力劳动强度大的人群占了很高比例，可导致社会创造能力和正确决策能力的下降。 亚健康作为不适状态，如不能得到及时治疗，往往会转化为器质性疾病，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等均是从亚健康状态转入的，个别会出现无病兆猝死、过劳死等现象。 当今社会，慢性病和亚健康的高发生率，已成为广大人民健康的威胁，也是导致医疗费用大幅上涨和“看病难、看病贵”的原因之一。 因此，重视亚健康，干预亚健康，已成为社会和个人的共识：人们生活水平的提高需要更高的健康水平；重大疑难疾病治疗的困境需要医疗重心前移；减少医疗投入、减轻经济负担需要对亚健康进行积极的健康管理和健康促进。 大量的临床调查和研究表明，亚健康的形成，绝大部分与不良的生活方式有关，通过改善生活方式，80%的心脏病和糖尿病、70%的中风、50%的癌症是可以避免的。在如何维护健康方面，世界卫生组织在2000年提出了“合理膳食，戒烟，心理健康，克服紧张压力，体育锻炼”等促进健康准则。 二、中医治未病理论及方法对亚健康防治具备突出的优势和特色 亚健康状态的发展趋势主要有两方面：一方面，如果机体长期处于亚健康状态而忽视调理，就可能导致疾病的发生；另一方面，通过合理的干预，就能使机体恢复健康状态。因此，亚健康的防治对于维护人类健康具有极其重要的战略意义。 中医学历来倡导、“不治已病治未病”“上工治未病”，十分注重人与自然、环境、社会的和谐统一，注重情志等因素对人的影响，强调整体观念、辨证论治，主张“未病先防”和“天人合一”、“形神统一”、“动静结合”等医疗卫生保健思想。这些理论恰恰与人类健康观念的变化以及医学模式的转变相适应。因此，中医学“治未病”对于亚健康的防治具有独特优势。 中医“治未病”理论包括以下内容：未病养生，防病于先；已病早治，防其传变；瘥后调摄，防其复发。 同时，中医学在长期临床实践中也形成了具有突出优势与特色的措施，包括药物疗法和非药物疗法两大方面，中医疗法尤其是非药物疗法具有天然、无害、可长期应用等特点，受到全世界的极大关注，被誉为是21世纪健康长寿的锦囊。包括： 1、中医方药调治:整体观念和辩证论治是中医学理论的基本特点，也是中医理论的精髓。中医方药具备辨证论治的个性化治疗特点，对于亚健康的防治具有突出的疗效和优势。即使患了大病，通过手术或防化疗后，及时用中药辩证调理，也能明显减轻临床症状，提高生活质量。 2、针灸、推拿：是通过针刺或各种手法，作用于体表的特定部位，以调节机体生理病理状况，达到治疗效果和保健强身的一种方法。常用的保健穴有足三里、百会、气海、关元、三阴交、涌泉等，有病治病，无病防病。《金匮要略》曰：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。 3、心理治疗与养生：中医学强调养生先养心，养生需调神，如《太平御览方术部》：“太上养神，其次养形，神清意平，百节皆宁，养生之本也”。《遵生八笺》：“心静可以固元气，百病不生，百岁可活。”唐代孙思邈《千金要方》言：“善养性者，则治未病之病，是其义也。” 中医药学历来重视心理治疗，《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身。”此外如情志相胜法、移情易性法等均为中医的首创；对于心理情感、生活交往异常者，则可以“告之以其所败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽无道之人，恶有不听者乎。”《灵枢师传》 中医药学也重视养生规律的探求，如自古就有“有养生之道，无长生之方”说法。重视形神统一、防病养生、劳逸结合，如《黄帝内经》中强调，“恬淡虚无，精神内守，虚邪贼风，避之有时，正气存内，邪不可干”。此乃金玉良言，在当今日渐浮躁社会仍然具有现实的指导意义。 4、传统体育保健，如五禽戏、八段锦、太极拳、气功、导引及现代的球类运动、游泳、快走慢跑等体育运动均能通经活络利关节，对于改善亚健康，预防疾病发生均有着显著效果，尤其是快路，乃是世界上最好的运动，“竹从叶上枯，人从脚上老”，“天天千步走，药铺不要找”。当然，各种运动贵在坚持，持之以恒，才能强身健体。 5、食疗、药膳、膏方、药酒等，能因人因病而异，培补气血，提高人体免疫力，增强体质。 三、中医药对亚健康的研究还需进一步加强和推广应用，前景灿烂 近年来，在社会各界的重视努力下，中医治未病与亚健康防治有机结合，取得了较好的成效。中医界对亚健康流行病学调查及成因、病机、证候、防治等多方面的研究，有了一定进展。但在肯定中医治疗亚健康的独特疗效的同时，我们也应该看到，相对中医治未病理论的超前来说，治未病的临床实践和研究仍然是滞后的，距离形成技术标准、产品等来说，尚有大量工作要做。 在广大的社区基层，还需进一步建立健全三级防病治病网络，作为中医界后人，我们还需身先士卒，脚踏实地，做中医疗法的宣传者和推广者，继承和发挥传统医学优势，把中医治未病理念和技术与预防保健紧密结合起来，为提高广大人民群众健康水平再立新功。