腰椎手术配合

腰椎手术配合

解剖结构

腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。

适应症

1.腰椎间盘突出症

2.腰椎管狭窄症

3.腰椎滑脱

4.退行性脊柱关节病

麻醉方式

全身麻醉

手术体位

俯卧位

物品准备

1.器械和辅料：盆腰基腰特内固定器械基础敷料腹单大台衣服。

2.其他：8针，4号丝线，7号丝线、11号刀片23号刀片，明胶海绵，电刀头，吸引

器，骨蜡，20ml注射器，5ml注射器，负压球，贴膜，刀口布，纱布，备脑棉片，双极电凝。

3.仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机，备磨钻。

手术步骤及配合

护理要点

1.注意患者双眼，全身是否受压，保持呼吸通畅。

2.注意无菌操作。

仪器使用的注意事项

注意保护精细器械，仪器使用完毕请复位，注意定期保养。

腰椎骨折

腰椎骨折 一、概述 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 （一）病因 压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。 （二）分类 1.Denis的脊柱分三类系统特别强调中柱的重要性，将骨折分四个类型，适用于脊柱骨与软组织结构的损伤。 (1)压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。 （2）爆裂骨折可伴有神经损伤。2由于轴向负载力造成的前柱、中柱的损伤。又分为A、B、C、D、E共5种亚型。 （3）安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。 （4）骨折脱位是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。 2.MeAfee等分类将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折尽前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱的受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）Chance骨折以前纵韧带前方的屈曲力作用的结果，造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、中柱的压缩，而后柱则在张力作用下发生损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。 （三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6.腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。

老人腰椎骨折治疗方法

老人腰椎骨折治疗方法 老人腰椎骨折治疗方法1、老人腰椎骨折的一般治疗 腰椎压缩性骨折是需要卧床休息平躺的,减少弯腰活动,可以用腰围带适当维持固定,保持骨折段断的稳定性,这样对恢复有帮助,需要12周左右的恢复时间。 可以采用保守治疗和手术治疗。保守治疗即卧硬板床2-3个月加药物对症治疗。如果椎体爆力压缩骨折致骨折块进入椎管压迫硬膜囊,则需要急诊手术减压取出骨折块椎体内固定手术,如果是长期骨质疏松致的压缩骨折,可以做经皮椎体强化成形术,效果良好。 老年人一旦发生腰椎的骨折,需要长期卧床,会出现各种并发症,可至残或危及生命,因此预防骨质疏松症性骨折比较重要。 2、老人腰椎骨折的食物推荐 2.1、沙丁鱼:在所有的鱼类中沙丁鱼对于骨折后的补钙效果最好。每100克沙丁鱼含钙184毫克,而且富含维生素d,有利于促进钙的吸收和利用。除此之外,沙丁鱼中也有丰富的维生素b-12,是脑部及神经系统的重要营养来源。 2.2、小白菜:每100克小白菜含钙103毫克,小白菜还富含维生素a、c、胡萝卜素和钾,帮助平衡身体矿物质。 2.3、芥蓝菜:每100克芥蓝的钙含量高达195毫克,而相同质量的牛奶钙含量为100毫克左右。此外,芥蓝的营养十分丰富,例

如胡萝卜素、维生素c、维生素a。除了补钙,还有助于视力维护。 2.4、杏仁:每100克杏仁片含钙272毫克,杏仁是对人体健康有益的坚果之一,富含维生素e和钾。杏仁也能提供身体所需的“好”脂肪,适量吃还能降低胆固醇。 3、老人腰椎骨折的饮食疗法 3.1、早期骨断筋伤,气滞血瘀,淤血内停,肿胀疼痛,体温偏高,此时不可急于服用营养品,应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等,忌食酸辣、油腻及刺激性食物,待病情稳定,二便通畅、舌苔脉象正常后,在适当给予补养之品。 3.2、中期骨细胞占据血肿位置,形成骨痂,这时应给予持续接骨,调和营养的食物,如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等,同时加服中药,从而壮骨益髓,促进骨折愈合。 3.3、后期久病必虚,根据中医虚则补之原则,病人应适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血,忌食辛、辣之品。 老人保护脊椎的妙招1、俯卧放松功:俯卧床上,额头贴床面,两臂放于体侧,手心向上。然后两手臂从体侧开始尽量向前伸展,止于头顶前方(与躯干呈直线),手心向下。闭上双眼,全身放松,调整呼吸使其变得自然而有节奏,将意识集中在呼吸上,心里默念“l吸”、“l呼”、“2吸”、“2呼”,保持此姿势5分钟或更长时间。俯卧放松功可最大限度放松脊柱、肩部和腰部,使整个身心都得到放松,对腰椎间盘突出、驼背等极其有益。 2、飞燕式:俯卧在床,以腹部为支撑点,抬头、挺胸、向后展双臂,同时抬大腿、小腿、脚,使头部与腿部翘起呈飞燕状,保持5

腰椎骨折临床路径

腰椎骨折临床路径 (2015年版) 一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ICD-10：M47.1↑G99.2*） 行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》 1.病史：有明确的外伤史。 2.体征：出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。 3.影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%，有椎管占位或没有椎管占位。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》 1.胸腰椎骨折，椎体高度丢失50%或有椎管占位。 2.保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*腰椎骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。 2.手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨内固定术。 3.手术内植物：钉棒系统及各种植骨材料。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-11天。 1.必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。 2.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）激素、脱水药物和神经营养药物；

快速康复理念在腰椎骨折患者术后的应用

快速康复理念在腰椎骨折患者术后的应用 摘要：目的:探讨快速康复理念在腰椎骨折患者术后的护理应。方法：收集在本 科室行手术治疗50例患者实行快速康复理念的术后护理，回顾50例腰椎骨折患 者术后的护理过程。结果：在实行快速康复护理50例患者中无1例发生肺部 感染、深静脉血栓、压疮、关节僵硬等并发症。结论：通过对50例腰椎骨折患 者进行健康宣教术后护理及肢体康复功能锻炼指导，预防术后并发症效果显著， 缩短住院天数改善患者生活质量，减轻患者经济负担。 关键词快速康复外科理念；腰椎术后；功能锻炼 腰椎骨折是以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身 困难，运动障碍等为主要表现。由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最 常见的脊柱损伤。在青壮年患者中车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在 骨质疏松，如滑到、跌倒等。此次将快速康复理念应用于腰椎骨折术后患者护理中，明显减少患者的术后并发症，改善生活质量，减轻家庭经济负担，进而逐步 明确最适合腰椎术后患者的护理方法。 1.临床资料 本组50例，其中男性28例，女性22例。年龄在19-63岁之间。腰椎骨折32例，腰椎爆裂性骨折并不全截瘫12例，腰椎管狭窄6例。本组患者平均住院日16.3天，无1例发生深静脉血栓及其它并发症。 2.术后护理 2.1监测生命体征 术后6小时采取去枕仰卧位，头偏一侧，以防止口腔内腺体分泌物发生呛咳窒息，并严密监测患者生命体征变化、血氧饱和度及患者精神状态，并给予持续低 流量吸氧。由于术后患者长期卧床及麻药的反应会导致患者腹部胀气、便秘，术 后早期活动，叮嘱家属为患者准备香糖让其咀嚼可促进肠蠕动，减少肠胀气，增 进病患的食欲。术后6小时饮水进温流食，术后1天多食用易消化易吸收的软流 质食物，术后2天后可每日补充蛋白质的摄入，如蛋类、肉类。但忌辛辣刺激、 产气类食物。饭后可用家属手掌根部围绕肚脐周围顺时针按摩揉搓腹部，促进肠 蠕动的效果。 2.2导管的护理 保持静脉通路的通畅，蝶形粘贴固定留置针。护士定时巡视，仔细观察引流液的 颜色、性质、量，嘱患者家属15-20分钟挤压引流管的软管处，保持引流管通畅，引流管应低于患者伤口20-30CM处，以防止发生逆行感染，还可用别针将引流袋 妥善固定在床边，方便观察。保持导尿管通畅，妥善固定在另一边，及时倾倒。 麻醉过后夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，利于早期拔管。由于患者卧床时间较长，长期留置的尿管护士应每日进行尿道口洗涤和膀胱灌注并嘱患者多饮水，多排小便，以达到生理性冲洗，保持尿道口清洁。 2.3疼痛评估 患者术后使用镇痛泵，评估疼痛情况，指导患者放松心情，与家属沟通交流，听 音乐转移病人注意力等，告知患者发生疼痛时告知医生及时给予相应的处理，必 要时给予艾瑞昔布，帕瑞昔布等止痛药[1]。定时2小时翻身一次，防止发生腰部 的硬膜外血肿，护士应做到七勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、 勤观察、勤交班。定时翻身，受压部位垫软枕缓解伤口皮肤压力，防止皮肤压疮 的发生。

腰椎骨折健康宣教病人篇

腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇） 术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、 项链、手镯等）、去除假牙。 禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放 置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在 同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保 持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报 告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口 置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留 出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。 术日宣教

术后宣教 出院宣教 出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。 功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。

胸腰椎骨折手术病人的护理体会

胸腰椎骨折手术病人的护理体会 发表时间：2015-11-17T10:29:07.027Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：潘倩 [导读] 扬州洪泉医院江苏扬州对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 潘倩 扬州洪泉医院江苏扬州 225200 摘要：目的探讨胸腰椎骨折护理，发展创新对患者有效的护理方法，减少和避免术后的并发症。方法对25例胸腰椎骨折患者护理观察。结果24例患者最大限度的正常恢复，1例感染，及时治疗后痊愈。结论对胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效护理，可以减少和避免并发症，以致患者受到满意的治疗和正常的恢复功能。 关键词：胸腰椎；骨折；护理 脊柱骨折在医学上很常见，其中较常发生的是胸腰椎骨折。对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男性16例，女性9例，年龄18～50，平均年龄40岁。骨折原因车祸伤10例，坠跌伤9例，重物压伤5例。T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，单纯压缩性骨折20例，合并不完全或者下肢瘫痪5例，手术治疗8例，非手术治疗17例。 1.2 护理方法 胸腰椎骨折的治疗讲究耐性，并且要求患者尽量甚至不能负重，此外必须强迫病人卧位。根据治疗要求实施合理科学有效的护理计划。 （1）为了增强患者在接受治疗至康复阶段的自信心，同时建立好医生与患者之间的关系，首先要做好病患者的心理健康护理工作，适当合理科学的安排给患者心理辅导。与患者多多交谈，并且鼓励安慰患者，并对患者给予必要的病情解释，举例骨折患者成功痊愈康复的案例，增强患者的信心，缓解恐惧紧张的情绪。同时协助患者尽快适应当前的环境，保持最佳的心理状态，促进疾病的痊愈。 （2）病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。避免受伤部位不必要的感染，保证患者的生活环境舒适。向患者解释强迫卧位对治疗的重要性，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 （3）定时巡视病房观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。 （4）因为强迫患者卧位［1］，为避免发生褥疮，对于患者需要定时翻身，给予适当的按摩，翻身时讲究技巧，避免扭曲脊柱。确保患者皮肤干燥清洁。 （5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、发生结石，患者需多饮水；防止肌肉萎缩和深静脉血栓［2］，对患者进行功能锻炼，有利与康复和减少并发症。 （6）护理过程中注意预防腹胀及便秘等常见并发症。注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。 2 结果 本组患者在整个治疗过程中，并不是缘于护理不周而产生不良并发症，25例中24例获得了最大限度的痊愈，并且功能恢复良好有效。无肺部感染，无尿道感染，无肌肉萎缩和深静脉血栓发生。总的来说。本组患者的治疗方案是科学合理有效的。 3 讨论 胸腰椎骨折不利于人体躯干的负重功能正常行使，严重者会致使此功能丧失，功能受障，如若合并神经受损伤，下肢将会永远瘫痪，严重影响患者及其家庭的生活质量，同时给患者带来巨大的心理压力。若治疗的过程时间长久，康复进程慢，并发症、后遗症发生的几率更大。所以在整个胸腰椎骨折治疗护理过程依据不同病情采取不同的护理计划方法。 3.1 早期护理 胸腰椎骨折早期，必须观察病情，发现异常立即解决。患者由于胸腰椎骨折被强迫卧床，不能自理，内心抵抗这种现象，同时饱受疾病的折磨疼痛，甚至担心能否康复痊愈，恐惧紧张甚至悲观消极。这时期首要工作是观察病情时加以心理辅导，对其解释说明病情和治疗计划，说明卧位对治疗的重要性。早期的护理预防工作也很重要，长久卧位容易发生褥疮，所以定时给病人有技巧的翻身按摩，保持病人治疗环境的清洁干燥。做好病人的生活饮食卫生护理，预防肺部感染、尿道感染、肌肉萎缩等并发症。 3.2 中期护理 胸腰椎骨折中期治疗过程中，病情得到缓解，患者在这个时期也逐渐适应了治疗环境，中期的护理工作需进一步加强。对患者进行恢复功能的锻炼，适当的按摩下肢，指导关节主动被动的活动［3］及腰背肌功能锻炼。鼓励患者挑战疾病，战胜自我，增强信心。生活护理同样要加强，做好各种并发症的预防工作。 3.3 后期护理 胸腰椎骨折护理后期，患者的病情症状逐步缓解、消失，甚至恢复部分功能。然而后期护理工作中发现，功能康复痊愈速度趋势慢，可能产生后遗症，患者更容易浮躁甚至绝望。所以后期护理工作需要加注更多的耐心和细致的护理。同时病人的心理状态尤为重要，向患者说明康复痊愈过程需要更大的耐心而且时间漫长，需要坚强的意志力和忍耐力。结合病情康复的状况，为患者作一个科学合理有效的训练方案，制定短期的目标，增强患者的挑战意志和自信心，鼓励患者积极参与有利于早日痊愈。 4 结语 通过对25例患者的护理体会，总结治疗过程中的经验，可见胸腰椎骨折护理分为早期、中期和后期护理工作，每个时期的护理各有特点，这些特点结合实际病情个给予科学合理有效的治疗方案，并做好护理工作，同时病人的配合对护理也起到重要作用。

腰椎骨折的治疗方法与注意事项

腰椎骨折的治疗方法与注意事项 腰椎骨折，轻则会造成残疾，重则会造成瘫痪，所以对于很多出现了腰椎骨折的患者，为了自己能尽快的康复起来，想具体了解一下腰椎骨折的治疗方法与注意事项有哪些?为了你能尽快的了解，就来一起看看下面内容的详细介绍，希望对你有帮助。 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。 1.保守治疗

适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。 2.手术治疗 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。 健康教育 1.功能锻炼：对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性，以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术治疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3—6周内，完全达到功能锻炼要求。 2.自我心理调节：病程2—3个月后，截瘫患者某些功能改善的速度缓慢，此时容易产生不能康复，就此致残的绝望心理。

腰椎压缩骨折入院记录

主诉：外伤致腰部疼痛伴功能受限1+月，加重1周 现病史：病员于2015年4月5日上午8时左右，在自家土地里劳动时，不慎扭伤腰部，具体受伤姿势不详，当即感腰部疼痛，呈持续性，不放射，双下肢能站立行走，腰部活动受限，当时无头晕、头痛、胸闷、气紧，无腹胀、腹痛及二便失禁，当时未做任何处理，回家休息。2015年5月11日，患者感疼痛加重，遂到安凤卫生院就诊，作腰椎MRI检查后，诊断为“腰3椎体压缩骨折”，予以普通针刺、口服药物、膏药外用等治疗后，症状未见明显好转，故来我院求诊，门诊以“腰3椎体压缩骨折”收入我科住院治疗。 既往史：患者自诉“10+年前在当地卫生机构诊断为高血压病I级（低危组），长期服用马来酸依那普利片1片qd，控制血压，平素血压控制可”，否认有“心脏病、糖尿病”等内科疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，患者否认有其它外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，否认有长期异地居住史，否认有特殊疫水接触史及疫区逗留史，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活起居规律，否认有冶游史，否认有吸烟、饮酒嗜酒好。 婚育史：已婚，育1女，家人及配偶体健。 家族史：否认家族中有传染病及遗传病史。 体格检查 体温：36.6℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压：134/62mmHg 发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚，面容正常，表情自如，应答欠切题，自动体位，扶入病房，查体配合。全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，无皮疹、无出血点，无皮下结节。毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。双侧眼脸无浮肿，巩膜无黄染，角膜正常，双侧眼球正常，活动自如，双侧瞳孔等大等圆（左瞳孔直径约2.5mm、右瞳孔直径约2.5mm），对光反射正常。鼻外形正常，鼻通畅，鼻腔粘膜未见出血及异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润，口腔粘膜正常，无缺牙、义齿及龋齿，牙龈正常，舌苔色泽正常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无充血肿大，发音正常。耳廓正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双耳听力粗测正常。颈软，对称，无抵抗感，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动无异常，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈部未闻及血管杂音。胸廓正常，右胸肋部详见专科情况，胸壁未见静脉曲张，乳房正常对称，未触及肿块，肋骨及胸骨无压痛，无胸骨叩击痛。双侧呼吸运动正常，肋间隙正常，触觉语颤双侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊双侧清音，叩诊肺界正常，肺下界移动度正常。听诊双肺呼吸音清晰，两侧对称，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，未触及胸膜摩擦感，语音共振双侧对称。心前区无隆起，心前区无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处，触诊心尖搏动正常，未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊心音洁、律齐无传导相对浊音界正常，心率70次/分，心脏各瓣

腰椎压缩性骨折保守治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 腰椎压缩性骨折保守治疗方法 导语：我们的腰椎看着虽然非常的强健，但是如果是照顾不好它的话它也是很容易会受到伤害的，尤其是很容易出现压缩性骨折。导致腰椎压缩性骨折的原 我们的腰椎看着虽然非常的强健，但是如果是照顾不好它的话它也是很容易会受到伤害的，尤其是很容易出现压缩性骨折。导致腰椎压缩性骨折的原因比较多，但是不管是什么原因引起的我们能够做的就是赶紧将疾病治愈，而想要彻底的治疗腰椎压缩性骨折最好的方法就是采用保守疗法，具体腰椎压缩性骨折保守治疗方法如下：石膏外固定治疗，就是做一个石膏背心然后卧床休息，至于药物你到正规的医院去给你开点降钙素什么的就行，但是必须要遵医嘱。其实只要没有椎管狭窄和神经压迫症状完全可以保守治疗的，而且效果有可能还比手术要好。 腰椎压缩性骨折节数多的，在保守治疗以后还需定制一个“钢丝背心”，就是以不锈钢为材料的上身支持架，原理就在于把上体的重量卡在腰部或胯部、而达到与上一条的目的。节数少的就不必了，不是因为钱的问题，而是穿在身上相当难受的。 腰椎压缩性骨折通常预后较好，但是必须注意鉴别是否伴有严重的韧带损伤或是爆裂性骨折。压缩性骨折后柱应完好无损。压缩性骨折如椎体高度丢失低于50％，通常是稳定的，治疗的目的主要是防止椎体前面的进一步压缩及形成后凸畸形。通常选择非手术治疗，选择合适的支具固定，通常固定时间达3个月直至骨折愈合。治疗期间应定期拍片了解脊柱是否存在不稳定，如果发现压缩性骨折进一步加重，则考虑改用手术复位恢复脊柱的正常序列。 对于腰椎压缩性骨折保守治疗方法您现在应该清楚了吧，在采用保预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

(完整版)骨科手术记录

骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术 18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术 （二）脊柱部分 1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术

4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除（三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术

骨折部分 锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。 肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，

胸腰椎骨折手术方式的选择

胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

腰椎骨折术后个案护理_查房

腰椎骨折病人的术后护理个案查房 查房内容：腰椎骨折病人术后的护理 查房形式：三级查房 查房地点：骨二科病房 查房时间：2014/09/18 主讲人：吴茂荣 参加人员：李萍、王黎、孟晓、万珊珊、顾静、尚荣、张霞.、顾冬晨、李敏、高宁、宋新娟、徐天楠、 王会及护生 护士长：今天查房的主题是腰椎骨折病人术后的护理，现在我们就针对11床病人的病情一起学习一下，下面有请 11床病人的责任护士吴茂荣汇报下患者的病人。 吴茂荣：11床张永菊，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年9月7日17：20入院，神 清，精神差，痛苦表情，呼吸平稳，腰背部压痛 （+），双下肢运动感觉正常。查x光片后拟“腰2、4 椎体压缩性骨折”收住我科，入院生命体征：T：36.0 P：78次/分R：19次/分BP：105/60mmHg，完善 相关检查嘱其卧床休息遵医嘱予消肿止痛对症治疗， 择期手术。于9月11日15：25患者在全麻下行腰椎

骨折切开复位内固定术+椎管扩大减压术，术后返回 病房，神清呼吸平稳，遵医嘱予持续心电、血压、血 氧监测，卧气垫床，补液等治疗。腰背部伤口无渗 血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿 畅，尿色清。第一天负压引流器引出暗红色血性液 300ml，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予 输红细胞2U。第三天，医生查房后予拔除伤口引流 管。入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期 间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注 等护理措施，腹胀及排便情况有改善。现患者是术后 第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀， 无肢体麻木、感觉及运动异常。9月16日病情较稳 定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同 意，9月18日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。 护士长：针对这位患者目前的病情我们可以提出哪些护理诊断？ 吴茂荣：1.疼痛与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍与脊柱骨折有关 3. 腹胀与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑与担心骨折预后有关 5.体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方 式改变有关

腰椎后路髓核摘除术手术记录

腰椎后路开窗髓核摘除术手术记录 1.全麻成功后，患者取俯卧位，术区以 2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单； 2.取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露L5/S1节段，C形臂透视位置准确无误，沿患侧棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野； 3.用椎板咬骨钳咬除患侧L5下关节突、椎板下缘及S1上关节突内侧缘部分骨质，以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向内，显露硬脊膜及外侧的神经根，以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突出的髓核组织，患侧神经根受压移位、充血、水肿、增粗，保护好脊髓及神经根后，双极电凝止血，用尖刀切开突出的纤维环，用髓核钳取出髓核，尽可能将椎间盘内碎片取出，减压充分后进一步减压患侧的L5神经根管，至神经根松弛，活动度良好；术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血； 4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。 5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。

颈椎后路寰枢椎关节复位髂骨植骨融合内固定术手术记录 1.全麻成功后，患者取俯卧位，在颅骨牵引下将头颅置于头架上，使枕寰枢关节处屈曲位，下颈椎后伸位，术区以 2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单； 2.自枕骨粗隆至C3棘突后正中纵行切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织及项韧带后，用电刀与Cobb剥离器骨膜下剥离椎旁肌，显露C1后弓，C2和C3棘突、椎板、关节突关节外缘；用神经剥离子探及寰椎后弓下面、侧块的内缘和下面，确定进针点，用高速磨钻在选定的进针点磨出一个洞，拧入直径 3.5mm、长30mm的侧块螺钉；在枢椎下关节突根部中点选定穿刺点，用磨钻磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长24mm的椎弓根螺钉；C形臂透视位置满意后，将枢椎棘突向前推，在寰枢关节充分复位的情况下，将预折弯好的纵棒套入螺钉尾端，加压固定，借助于棒的预弯角度使寰枢关节进一步复位； 3.用尖嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板的表层皮质咬去，用磨钻磨粗糙，由髂后上棘掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，植于C1后弓和C2椎板间，压实后用明胶海绵覆盖，术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血； 4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。 5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。

腰椎骨折分型

腰椎骨折分型 发布日期：[2009-7-30] 共阅[2070]次 一、胸腰椎骨折的分类 到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。1930 年，B?hler ［1］首先提出把胸腰椎骨折分为五型，随之，Nicholl［2］, Holdsworth［3］, Louis ［4］, Denis［5］, Magerl［6］, McCormack［7］.以及Gertzbein［8］等都相继提出了不同的分类系统。国内张光铂［9］饶书城［10］金大地［11］等人也作了类似的工作。其中，Denis 和Magerl 分型（AO分型）为大家所熟知，并被广泛使用。 De nis三柱概念的提出，将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4大类：(1)A类：压缩性骨折；(2)B类：爆裂性骨折；(3)C 类：安全带骨折；(4)D类：骨折脱位。其下还分16个亚型。Magerl等承继AO 学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多达55种。主要包括：(1)A类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。(2)B类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。(3)C类：旋转性双柱损伤：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切损伤。 因为这两种分类方法比较复杂，都只有中等程度的可靠性和可重复性［12］. 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar I njury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。各项分别评分，相加后得到TLISS总评分，用以制定治疗策略。后来STSG改进了TLISS，把带有主观色彩的受伤机制该为更为客观的骨折形态描述，并称之为胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Cl assification and Severity Score ，TLICS)［14］。具体标准是：(1)骨折的形态

腰椎骨折临床路径

腰椎骨折临床路径（2017年县医院适用版）一、腰椎骨折临床路径标准住院流程（-）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ICD-10:腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105 ） 行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3 : 81.04-81.08 ） 或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3 :81.66002 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）o L腰椎骨折诊断明确。

2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、腰椎骨折脱位。 3.无手术禁忌证。 4,手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。 （1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压； （四）标准住院日为412天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）44天。 L必需的检查项目： （1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子\尿常规； （2 ）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3 ）胸部X线平片、心电图； （4 ）影像学检查：腰椎正侧位；腰椎CT和/或M RI检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：心肺功能检查、双下肢血管彩色超声等。

腰椎骨折病人的护理

L1压缩性骨折护理查房 患者刘小毛性别男年龄51 诊断L1压缩性骨折 主诉 7月6日车祸撞伤致腰椎疼痛损伤，不能活动 现病史 患者于7月6日因车祸撞伤致腰椎损伤、疼痛，活动受限，无头晕、恶心，于我院急诊拍片示：L1压缩性骨折，了解其他损伤情况，为进一步治疗收治入院。 病因 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损 伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或 因弹击伤。 3、病理性骨折等。 临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛 增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平 面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 患者于7月8日在硬麻下行L1压缩性骨折钢板螺钉内固定术 术前护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或 CT检查。 术后护理 ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点 监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧。 ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血， 有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别

手术记录

腰椎间盘突出症 1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。 3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。 左膝关节镜检半月板部分切除术 1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。 2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。 3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。 4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。 5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。 3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。 7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压

腰椎骨折临床路径

腰椎骨折临床路径 （2017年县医院适用版） 一、腰椎骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ICD-10: 腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105） 行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08） 或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3：81.66002）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.腰椎骨折诊断明确。 2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、

腰椎骨折脱位。 3.无手术禁忌证。 4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。 （1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压； （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规； （2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）影像学检查：腰椎正侧位；腰椎CT和/或MRI检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：心肺功能检查、双下肢血管彩色超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕