超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第一节正常盆腔

1.正常子宫（uterus）

据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声

状结

2.卵巢(overy)

卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质有卵

泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信

号。每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄

体形成

3.输卵管

位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常

的输卵管。当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声

可以显示。

第二节异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。

1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)

包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。

(1)输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠

孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。

(2)输卵管间质部妊娠

输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血

甚猛，危及生命。

图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全, 宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在B超监护下行刮宫术。

(3)子宫颈妊娠(cervical pregnancy)

少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。

注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张

第三节子宫疾病

1.子宫肌瘤(myoma of uterus)

肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。

浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表面突出

粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内突出

子宫颈肌瘤：肌瘤位于宫颈管内

2 ?子宫肌腺症

子宫呈球形增大，中等大小，一般不超过3个月妊娠大小;

宫腔线偏前，因绝大多数患者后壁增厚;

肌腺病内回声不均匀，后方有栏栅样声影。

3.子宫肥大症

子宫均匀性增大，6周至2月大小，以前后径增大为主，三径之和大于150mm宫腔线居中。

宫体内回声增强增粗，以肌层外1/3尤为明显

4.子宫内膜癌(careinoma of endometrium)

早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来诊断。

随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫腔积脓。

5.妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic

disease,GTD)

(1)完全性水泡状胎块(良性)

子宫明显大于孕周，宫腔内充满闪亮密集的

短小光条、光点及大小不等的暗区，约有2/3以上

的病人显示一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，囊肿大小不

等。

(2)完全性水泡状胎块与正常胎儿共存

(3)恶性葡萄胎，绒毛膜癌

彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流PI和RI值明显低于正常

二者在声像图上难鉴别。特点：子宫增大，肌层内见单个或数个蜂窝状低回声区，血流丰富，子宫动脉与病灶区血管的PI、RI值远低于正常。超声对此病的早期诊断、化疗的疗效判断均有其重要的临床价值。

6?子宫内膜息肉

子宫肥大，均匀，子宫腔内有反光略强的光团

7.宫内节育器(intrauterine device,IUD)

(1)节育器下移：节育器的上缘至宫底的距离〉2cm

(2)节育器嵌顿：节育器部分位于子宫肌层内，甚至超过浆膜层。

(3)节育器外游：子宫腔及颈管内无节育器，X光显示在盆腹腔内

(4)带器妊娠

子宫内膜病变超声表现

子宫内膜病变超声表现 女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。 (一)子宫畸形 子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。 1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。 2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。宫颈、宫体正常。 3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。 (二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。 声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。有

时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。 (三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。 声像图表现肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。宫腔增大变形，呈“分离征”。 (四)子宫内膜炎细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。 声像图表现 ①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。可见散在的无回声区和点状强回声； ②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区； ③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。 (五)子宫内膜结核子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的破坏。最后代之瘢痕组织，可使子宫腔粘连变形、缩小，引起不孕。 声像图表现 ①子宫内膜显示不规则，与子宫肌层分界不清； ②内膜可见不规则无回声区及呈点状、斑片状强回声。有明显钙化时，斑片状强回声后方可伴声影。 (六)子宫内膜增殖症子宫内膜增生肥厚可发生在生育期和绝经期妇女。多见长期无排卵患者．单纯的子宫内膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理检查可见

妇产超声诊断

妇产科疾病超声诊断 1．女性内生殖器官的应用解剖特点是什么？ 女性内生殖器官是超声检查的主要盆腔脏器，包括子宫、部分阴道、输卵管和卵巢。 （1）子宫：子宫为一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宫可分三部分，上端向上穹突的部分称为宫底，它位于两侧输卵管子宫口的上方；下端狭窄部分为子宫体；子宫颈为与子宫体相接的圆柱形，被阴道分为上下两部。突入阴道内的部分为子宫颈阴道部，约占宫颈的1/3，子宫颈在阴道以上的部分为子宫颈阴道上部，子宫颈阴道上部与子宫体相接的狭细部分为子宫峡部，非妊娠期该部分不明显，长约1cm。 子宫的内脏狭小，称子宫腔，可分上、下两部。上部位于子宫底与子宫体内，称为真正的宫腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宫颈内，称子宫颈管。子宫颈管有两个开口，开口于宫腔者为宫颈内口，开口于阴道者为宫颈外口。 子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠。子宫与膀胱间形成子宫膀胱凹，子宫与直肠间形成子宫直肠凹。正常子宫被四对韧带固定，多数呈前倾前屈位，也可为中间位或后倾后屈位。 子宫壁由外向内为浆膜层、肌层和粘膜层。浆膜层又称为子宫外膜，为包在子宫表面的腹膜。肌层由纵横交错的子宫平滑肌构成，平均厚约0.8cm。粘膜层又称子宫内膜，分功能层和基底层两层，功能层随月经周期和妊娠期变化。 子宫随年龄的增长和内分泌的影响。其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。小儿幼稚子宫长约2—3cm，宫体与宫颈之比约为1∶2；成人未产型子宫长约5.5—8cm，宫体与宫颈之比为1∶1；经产妇子宫长约9—9.5cm，宫体与宫颈之比为2∶1；绝经期妇女子宫逐渐萎缩，在60岁后恢复回复到幼稚子宫形态。 （2）输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫角相通，远端游离，长约12cm。输卵管为卵子与精子相遇场所。输卵管分为4个部分：①间质部：亦称子宫角部，此处管腔甚细，为输卵管子宫壁内部分；③峡部：与间质部相连，管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状。 （3）卵巢：为一对扁椭圆体，表面凹凸不平，大小随年龄而异。

子宫疾病多普勒超声诊断

子宫疾病多普勒超声诊断 【关键词】子宫疾病多普勒超声诊断 一、子宫肌瘤 (一)主要病理改变 子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而形成，可发生于子宫的任何部位，但大多发生在子宫体部。根据肿瘤所在位置分为粘膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。肌瘤没有包膜，但可因周围肌层受压产生一层疏松网状间隙，即假包膜。子宫肌瘤为富血供型瘤。由于瘤体形成，子宫体积增大，供血量增加，而引起子宫动脉增粗，阻力下降。瘤体内的血供情况与瘤体内部的结构有关。肌壁间肌瘤的血供来源于围绕肌瘤的假性包膜，膜内含有血管供养肌瘤。浆膜下肌瘤血供来自瘤蒂部血管，此类肌瘤血供差。粘膜下肌瘤属血流丰富型瘤体，血供来源于基底部，但因游离而有内膜覆盖，故供血受月经周期影响。当肌瘤中心坏死液化时中心血管稀少，而瘤体周围血管增多或周边及内部均血流稀少。由于瘤体内外新形成的血管管壁较薄，血管扩张充血，故阻力减低。 (二)主要临床表现 临床表现与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。肌壁间肌瘤常见症状为月经过多、经期延长及继发性贫血、白带增多、不孕。浆膜下肌瘤出血症状少，但可出现腹部包块及压迫症状等。 (三)多普勒超声表现 1.二维图像

(1)宫内可见一个或多个圆形或椭圆形回声，与正常子宫组织间可见暗环包绕，系假性包膜所致。 (2)宫内回声可分为：①不均质弱回声型；②不均质透声型，系瘤体透明变性，液化，钙化产生；③不均质强回声型。 (3)浆膜下肌瘤可见肌瘤向子宫表面突出而使子宫轮廓不规则。粘膜下肌瘤可使宫内膜回声由直线形变为弧形。 2.彩色多普勒 (1)可见子宫动脉增粗，血供丰富，在颈体交界处两侧，可见团状的彩色血流。 (2)大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状，细条状或分散状彩色血流，少见以动脉或静脉为主。肿瘤血管多分布在假包膜内，呈环状或半环状。肌瘤内部的色彩可分为三种： ①多彩状：一般为较大的螺旋状肌瘤，表现为整个瘤体内充满五彩血流似彩球样。 ②网状或树枝状：常为回声较均匀的肌瘤，可见条状彩色血流束横竖交叉，呈网格状及树枝状分布。 ③星点状：多为小肌瘤或变性的肌瘤，在瘤体内外部可见散在的点状血流。在变性的肌瘤中可见周围有明显扩张的血管而中央为血管缺失区，即无血流色彩显示。 3.脉冲多普勒 (1)子宫动脉血流速度增高，而子宫动脉PI和RI指数却降低。 (2)与子宫动脉相比瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，表现

子宫肌瘤的超声表现及诊断

子宫肌瘤的超声表现及诊断 天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存 子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。 子宫肌瘤常见的症状有：①子宫出血：月经量过多，主要有粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块：病人无意中触到包快或查体时发现；③不孕或压迫感。 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤， 一、子宫肌瘤的超声表现: 1.二维超声表现 (1)子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态变异。子宫可均匀性增大或不规则增大。应部位不同可出现不同声像图。肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。

(2)宫内回声改变：子宫肌瘤内回声很复杂，是根据肌瘤结缔组织纤维多少及有无变形而定。多样的内回声如下： 1)子宫肌瘤呈衰减回声：未有变形的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。 2)子宫肌瘤呈栅栏状回声：肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。 3）花纹状反光较强回声：这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强的花纹状。 （3）子宫肌瘤变性的声像图 1）玻璃样变：玻璃样变其切面失去旋涡状切面而变为同质样，其回声较为衰减。 2）囊性变：玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成大囊样回声。 3）脂肪样变：瘤体内可见区域性反光较强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时可见整个瘤体为强回声团块，边缘清晰或模糊。 4）钙化：瘤体钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或声影。 5）红色变性：常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛、肌瘤明显衰减

妇产科超声试题word版本

妇产科超声试题

妇产科超声试题 一、单项选择题 1、妇科超声不能了解： Ａ子宫卵巢的位置、大小、内部结构及以周邻的关系 Ｂ判断盆腔是否有肿块 Ｃ判断肿块物理性质及内部细节 Ｄ判断肿块病理性质； 2、女性，17 岁，下腹周期性隐痛 4 年，无月经，超声见盆腔中部内一个“葫芦形”囊性包 块，大小约 7cm×4cm, 边界清，内见密集弱回声光点，根据以上病史及超声所见，首先考 虑盆腔包块为： A 处女膜闭缩 B 巧克力囊肿； C 盆腔脓肿 D 子宫肌瘤。 3、下列关于葡萄胎声像图表现，错误的是 A 25%-60％伴黄素囊肿 B 子宫大于孕期 C 蜂窝状声像图是特异性超声表现 D 需与过期流产鉴别 E 所有葡萄胎均可诊断为恶性滋养细胞疾病

4、子宫动脉发自哪条动脉 A 腹主动脉 B 左肾动脉 C 骼总动脉 D 骼外动脉 E 骼内动脉 5、下列子宫肌瘤声像图表现，错误的是 A 子宫增大或出现局限性隆起 B 肌瘤一般呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位与变形 D 宫颈内见无回声液性暗区 E 膀胧产生压迹与变形 6、绝经后妇女超声测量子宫内膜厚度正常值是 A 子宫内膜呈线状或厚度≤4mm B 子宫内膜厚度≤6mm C 子宫内膜厚度≤8mm D 子宫内膜厚度≤10mm E 子宫内膜厚度≤12mm 7、异位妊娠中，输卵管妊娠发生的百分率是多少 A30% B50% C70% D80% E95% 8、关于子宫内膜癌的描述，下列哪一项是错误的 A 患者多为老年妇女 B 临床表现有绝经期后出血、阴道排液 C 声像图可见宫腔积液 D 声像图表现可与子宫肌瘤变性类似 E 常合并卵巢囊肿 9．下列哪一项不是子宫肌瘤声像图表现 A 子宫增大或出现局限性隆起 B 肌瘤结节一般呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位与变形 D 宫腔内见无回声区 E 膀胱产生压迹与变形 10、下列哪一项临床或声像图表现与子宫发育畸形无关

超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第六章子宫及其附件疾病超声诊断 第一节正常盆腔 1.正常子宫(uterus) 据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角度<180度)、中位（角度180度）、后位（角度>180度）。边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈 高回声状结构。 2.卵巢(overy) 卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边皮质 有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内 有血流信号。每个月经周期一般有一个优势卵泡 发育、排卵，黄体形成。 3.输卵管 位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内 有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。 当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显 示。 第二节异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。是常见的急腹症之一。 1．输卵管妊娠(tubal pregnancy)

包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。 发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。 （1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠 孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。 （2）输卵管间质部妊娠 输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。 图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。可在B超监护下行刮宫术。 （3）子宫颈妊娠(cervical pregnancy) 少见。孕囊种植在宫颈管内。子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。

子宫畸形的超声诊断与鉴别诊断

子宫畸形的超声诊断与鉴别诊断 发表时间：2016-06-06T10:24:32.183Z 来源：《航空军医》2016年第4期作者：彭敏[导读] 探讨超声对子宫畸形的诊断与鉴别诊断价值。 长沙市中医医院（长沙市八医院）超声科 410100 【摘要】目的，探讨超声对子宫畸形的诊断与鉴别诊断价值。方法：使用彩色超声诊断仪及四维超声诊断仪对临床检查中发现的双子宫 6例，双角子宫10例，纵隔子宫42例，弓形子宫36例进行超声随访追踪观察。结果：双子宫，双角子宫，纵隔子宫，弓形子宫共94例，有其共同和不同之处，临床意义也不同。结论：超声，尤其是经阴道经腹部超声与三维成像技术结合对子宫畸形的诊断和鉴别诊断准确性高，是目前最方便的检查方法之一。 【关键词】超声诊断子宫畸形 本文对2012年6月~2015年9月经阴道超声确诊的94例子宫畸形进行回顾分析。 资料与方法： 双子宫6例，双角子宫10例，纵隔子宫42例，弓形子宫36例，使用飞利浦HD11彩色诊断仪及GE E8四维诊断仪。探头频率5-7.5MHz.首先用阴道探头观察子宫畸形情况，并结合腹部及三维成像观察各种子宫畸形的特点。结果：根据二维声像图特征，对子宫畸形的诊断主要依赖于子宫外形的异常，其表现如下：1双子宫，可见两个完全分开的子宫，横切面观察尤为清楚。子宫狭长，左右对称。两子宫间有深的凹陷，均有内膜、肌层和浆膜层。多见横径较宽的双宫颈。两个宫颈管回声彼此相邻但完全分开，偶可为双子宫单宫颈。经阴道超声能在两子宫外侧探及子宫动脉，子宫内膜随月经周期出现规律性改变。 2双角子宫：子宫外形异常，上段分开，下段仍为一体。横切面上可见两个分开的宫角，中央凹陷呈“Y"形或“马鞍形”。宫腔内膜回声也呈“Y"形。三维超声表现为冠状切面可以直观显示子宫底中央的凹陷及两侧的子宫角，整个子宫外形呈“Y”形或呈蝶状、分叶状，宫腔内膜也呈“Y”形或蝶状。 3纵隔子宫：子宫外形，轮廓正常，但宫底横径较宽。横切面时见2个宫腔内膜回声，间以一带状低回声，即中隔回声。若纵隔延续至宫颈，见2个完整的宫腔内膜回声，为完全纵隔子宫。若两侧内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不完全纵隔子宫。三维超声表现：纵隔三维超声成像的冠状面图像上子宫体中央可见一清晰的与子宫肌壁回声相似的低回声带，自子宫底部向下延伸达到（完全纵隔）或未达到宫颈（不完全纵隔）。三维超声可清晰显示宫腔中的纵隔长度，鉴别完全性或不完全性纵隔子宫，还可以显示纵隔的形态，厚度等。由于完全纵隔子宫的纵隔达到宫颈，因此宫腔内膜回声呈很深的“V”形或彼此平行；不完全纵隔子宫的纵隔未达到宫颈，宫腔下段为一个宫腔，因此，宫腔内膜回声呈“Y”形，两内膜所成夹角常<90?。 4弓状子宫：子宫外形，轮廓正常或仅宫底处稍凹陷；子宫横切面见宫底部肌层增厚，此特点在三维超声冠状面上显示更清晰。可见宫底部内膜呈弧形内凹，若在三维超声冠状面上于两个宫角内膜处做一连线，计算宫底处子宫内膜弧形内凹的垂直距离（内凹的深度），弓状子宫时此深度<1cm。 鉴别诊断：1双子宫与子宫肌瘤的鉴别，双子宫可能误诊为子宫肌瘤，子宫肌瘤向外突使子宫外形改变也可能误诊为双子宫。鉴别要点是子宫肌瘤结节内无宫腔内膜回声，回声水平通常较正常子宫肌层回声低。2双角子宫与双子宫的鉴别：双角子宫表现为子宫底中央凹陷，呈2个形态完整的宫角（常呈锐角，有时膀胱可见“V”形切迹），宫体仍有部分是融合的；而双子宫则见2个完整宫体，两宫体间常见肠管回声。3双子宫与纵隔子宫的鉴别：前者外形为2个完全分离的子宫，后者外形正常或仅宫底处稍凹陷，易于鉴别。4双角子宫与纵隔子宫的鉴别：双角子宫内膜形态与部分纵隔子宫很相似，尤其需要仔细鉴别。双角子宫外形异常，子宫底中央明显凹陷，呈双角表现，而纵隔子宫宫底形态正常或稍凹陷，可资鉴别。5弓状子宫与部分纵隔子宫的鉴别：两者的子宫外形、轮廓均呈正常表现或宫底轻度凹陷，二者的鉴别诊断需依靠三维超声成像。三维超声冠状面上于两侧宫角内膜处做一连线，计算宫底处子宫内膜弧形内凹的垂直距离（内凹的深度），弓状子宫此深度≦1cm;而部分纵隔子宫此深度>1cm。 讨论：经阴道探头更靠近子宫，对双角子宫、纵隔子宫及一些复杂子宫畸形观察更佳；经腹部超声可以观察整个子宫外形、轮廓，对双子宫等外形的观察会更全面。因此，二者结合可提高对子宫畸形的诊断准确性，避免不必要的漏诊或误诊。三维超声成像提供子宫冠状面，能更准确、直观地显示宫腔内膜结构，较好地对纵隔子宫进行分型判断，为手术治疗提供可靠的参考资料，是纵隔子宫最佳的诊断手段。 参考文献： [1]周永昌，郭万学主编，超声医学，第4版，北京，科学技术文献出版社 2002 1271-1274。 [2]姜玉新张运主编超声医学高级教程人民军医出版社 2012 287-289