沙丁胺醇和利托君对先兆早产孕妇心血管系统及胎心率、胎儿脐动脉血流水平的短期影响分析

息及促进胎肺成熟外，主要是抑制子宫收缩，延长孕周。沙丁胺醇和利托君是目前先兆早产保胎的常用药物。它们均为β1受体激动剂，对孕妇的心率、血压有明显影响[1]，而对胎心率及胎儿脐动脉血流是否有影响国内尚无良好的研究报道。长时间使用β2受体激动剂后，机体会出现耐受，心血管系统的副反应会减轻，故严重的心血管系统的副反应往往在短期内出现，故本次研究着重于短期影响。有鉴于此，我们对2011年1月至2014年12月在我院妇产科住院的104例先兆早产孕妇使用沙丁胺醇或利托君进行了保胎治疗，并对孕妇心率、胎儿心率、胎儿脐动脉血流水平（S/ D值）等资料进行研究。

1 对象与方法

1.3 方法

对于入选患者随机分为沙丁胺醇组和利托君组各52人。沙丁胺醇组使用口服沙丁胺醇4mg q8h治疗，直至宫缩消失后停药。利托君组则使用盐酸利托君100mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL静滴，起始静滴量为5滴/分，每10min增加5滴/分，直至宫缩被抑制或达到最大量35滴/分，维持滴注到宫缩抑制后24h，再视情况减速，停药。静滴利托君的同时予以生命监护。患者用药期间如心率＞120次/分则减量，如心率＞140次/分则停药。

资料的收集：统一制定调查表格，收集纳入标准的用药前及用药后孕妇的心率、胎心率、胎儿彩超测定胎儿脐动脉血流S/D

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因此，采用科学有效的产后出血治疗手段非常有必要。

通过本文的研究，我们不难发现，子宫压迫缝合术对产后不同因素引起的出血有很好的治疗效果。研究数据表明，对照组的58例产后出血患者中，有82.8%的患者产后出血量得到有效限制，而3.4%的患者并没有减少出血量，此种医疗方式并不能对其产生效果，甚至还有1.6%的患者出现了并发症。而试验组中的57例患者在手术过程中采用了子宫压迫缝合术，治疗效果十分乐观。其中患者止血成功率为96.5%，患者出血减少率为3.5%，而止血无效和并发症等问题均没有出现。由此可见，对产后出血患者实施子宫压迫缝合术十分有效，不仅可以使极大部分成功止血，还到妇科领域十分有价值。

参考文献

[1]马之淑,张青玲.背带式缝合治疗宫缩乏力性产后出血13例分析[J].检验医学与临床,2013,(17):2302-2303.

[2]王焱,董武.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药,2013,28(6):345-347.

[3]王微.排式缝合术防治产后出血12例[J].医学信息(中旬刊),2011,21(8):256-260.

[4]施丽泳.改良式会阴侧切缝合术的临床效果[J].护理实践与研究,2011,12(21):345-350.

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胎心监护自己总结

胎心监护 细变异机理 细变异是由上位中枢管理 对于心脏,不仅有植物神经中枢,还有其他上位中枢,共同管理着心率调节。植物神经中枢主要调节窦房结，直接影响胎心率，主要规定胎心率基线。植物神经中枢保持胎心率数值，无变异而呈平滑形态。通常细变异不是植物神经中枢引起，是由其他上位中枢（如大脑皮层）引起。植物神经中枢规定胎心率基线水平，但植物神经本身不影响其变异或加速，变异及加速是由植物神经中枢以外的上位中枢影响，而于基线上发生的重叠变化。 低氧时先加速消失再细变异消失 植物神经中枢及上位中枢在低氧症时，不是同时同程度地发生抑制的，即各中枢对低氧的耐受性是由差别的。在上位中枢上面，缺氧时最上位的大脑皮质首先机能低落，表现为对外界或体内刺激失去反应，因而胎心率加速反应消失，形成NST无反应型。此时变异还保存着。若大脑皮质全抑制了，则细变异就消失了。 细变异增加的意义（突变型细变异） 健康胎儿发生较强大胎动压迫脐带，造成脐带血循环暂时性障碍，而引起反复的轻度缺氧状态时，可出现振幅在25bpm以上的突变型细变异。 细变异减少及消失的意义 细变异减少或消失一般说明胎儿中枢神经系统的调节受到缺氧的抑制。其原因有以下几方面①胎儿窘迫②胎儿未成熟或胎儿部分无脑③胎儿睡眠状态④母体应用了各麻醉、镇静安眠药、硫酸镁、阿托品等⑤胎儿心脏房室传导阻滞。其中，细变异消失是指振幅变异＜5bpm,并非绝对直线。 怎样通过细变异诊断胎儿窘迫 1、胎儿睡眠时间长短（除母体用药外）。胎儿睡眠状态较少持续1小时以上（达2小时者 仅为个别）。睡眠状态过久（即无胎动，变异＜4-6bpm）应引起注意。 2、在子宫胎盘机能不全的发展过程中，胎动及加速的减少在先，然后才是细变异减少。如 有宫缩，在胎动加速减少或消失之前，还可出现迟发减速。（慢性胎儿宫内窘迫） 3、细变异减少或消失比迟发减速出现的时间晚。即变异消失说明胎儿缺氧已相当严重。 4、细变异自减少到消失时间过程不一致。这与当时胎儿的基础条件及造成低氧的因素有关。 少数病例发展快，可迅速恶化。

阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产的效果比较

阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产的效果比较 发表时间：2019-12-25T15:00:26.167Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：阚爱萍 [导读] 双胎妊娠先兆早产采用阿托西班可提高宫缩抑制效果，需继续扩大观察例数以便为临床治疗提供参考依据。 （江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴 225400） 【摘要】目的：对阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产的效果进行比较。方法：选取2017年6月－2019年5月我院双胎妊娠先兆早产患者26例，通过随机表法分为常规组13例与治疗组13例，常规组接受利托君治疗，治疗组接受阿托西班治疗，比较两组临床治疗有效性。结果：相较于常规组，治疗组48h内宫缩抑制有效率提高，组间差异小且无统计学意义（P＞0.05）。结论：双胎妊娠先兆早产采用阿托西班治疗，可提高宫缩抑制效果，值得临床应用。 【关键词】阿托西班；利托君；双胎妊娠；先兆早产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0101-01 近些年来，随着世界医学的快速发展，生殖医学也得到了很大进步，而在医学技术进步的同时，受到排卵药物及胚胎移植的影响，我国双胎妊娠率呈现逐年增长的趋势[1]。相较于单胎妊娠，双胎妊娠由于子宫膨胀增大明显，导致相关危险因素的发生，促使自发型早产发生率的提高[2]。目前针对疾病的治疗方法以药物为主，其中阿托西班与利托君最为常见。本研究对阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产效果进行分析，旨在探讨两种药物的临床治疗有效性，具体情况如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取2017年6月－2019年5月我院双胎妊娠先兆早产患者26例，通过随机表法分为常规组13例与治疗组13例。常规组年龄为27～37岁，平均（31.41±4.03）岁，平均孕周为（30.54±1.78）周；治疗组年龄为28～38岁，平均（31.84±4.53）岁，平均孕周为（31.24±2.11）周。纳入标准：①经检查后，均为双胎妊娠且孕周为28～33周；②经家属同意后自愿参与研究；③经过我院伦理委会批准。经过对比后，两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 常规组：本组患者接受利托君治疗，盐酸利托君（信东生技股份有限公司，HC20130028）规格为10mg×10片/盒，口服治疗，于24h 内维持1片/2h治疗量，后续以1～2片/4～6h，日服用总量不可超过12片，保持8～12片/d治疗量，平均分次给药，总给药时间为48小时。治疗组：本组患者接受阿托西班治疗，醋酸阿托西班注射液（辉凌制药有限公司，H20160182）规格为7.5mg/mL×0.9mL/瓶，根据医嘱用药，以静脉注射的方式进行治疗，以7.5mg/ml的醋酸阿托西班注射液为准，首次单剂量推注6.75mg；连续输注3h高剂量稀释醋酸阿托西班注射液（5m/瓶，300μg/min），随后再以低剂量给予稀释醋酸阿托西班注射液（5ml/瓶，100μg/min）持续45h。治疗时间不应超过48h，同时在完整疗程中，给予阿托西班总剂量不超过330mg。 1.3 观察指标 对两组治疗48h内宫缩抑制有效性进行评价，评价标准为：显效：经过治疗后，患者宫缩情况得到完全抑制，相关症状得到明显缓解；有效：经过治疗后，患者宫缩情况得到一定抑制，相关症状得到一定缓解；无效：经过治疗后，患者宫缩情况及相关症状均无变化，或有加重情况发生。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 相较于常规组，治疗组48h内宫缩抑制有效率更高，组间差异小且无统计学意义（P＞0.05），见表。 表常规组与治疗组48h内宫缩抑制有效率对比 3.讨论 早产作为妊娠期常见的疾病类型，其具体是指产妇与妊娠28～37周内完成分娩，该疾病具有较高的病死率，其危害性很大；同时根据相关资料显示，双胎妊娠早产发生率较高，可达到50%左右，远高于单胎妊娠早产发生率，因此对于双胎妊娠产妇来说，其新生儿死亡风险性很高[3]。因此有效的药物治疗对保障新生儿存活情况具有重要意义。 利托君属于一种β2-受体激动药，其本身具有拟交感作用，可对子宫平滑肌的收缩情况进行有效抑制，并促使子宫活动减少，最终达到延长妊娠期的作用[4]。但经过研究发现，利托君的确具备一定治疗效果，但其治疗有效性未能达到预期，因此临床治疗中更为有效的阿托西班开始得到更多关注。 阿托西班本质上属于一种缩宫素类似物，该药物可与子宫肌细胞膜的缩宫素受体进行有效结合，形成拮抗缩宫素，最终促使产妇子宫收缩情况得到抑制，同时该药物对心血管疾病无明显不良反应，其安全性更高[5]。通过研究发现，阿托西班宫缩抑制有效率更高，其整体临床治疗效果更好。 通过研究发现，治疗组宫缩抑制有效率为92.3%，常规组宫缩抑制有效率为84.6%，经过对比后，发现相较于常规组，治疗组48h内宫缩抑制有效率更高，但组间差异小且无统计学意义。 综上所述，双胎妊娠先兆早产采用阿托西班可提高宫缩抑制效果，需继续扩大观察例数以便为临床治疗提供参考依据。

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右. 孕周脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51 41 2.39 超声医学》第四版资料 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖 舒张期血流相对较低 据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9

第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多的测量脐动脉的S/D值 对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况 脐动脉 孕周 PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08 30 1.01(+/-)0.26 0.62(+/-)0.07 31 1.02(+/-)0.26 0.64(+/-)0.09 32 0.95(+/-)0.21 0.62(+/-)0.08 33 0.93(+/-)0.19 0.60(+/-)0.08 34 0.90(+/-)0.21 0.58(+/-)0.09 35 0.85(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 36 0.86(+/-)0.48 0.57(+/-)0.07 37 0.86(+/-)0.16 0.57(+/-)0.07 38 0.86(+/-)0.20 0.56(+/-)0.08 39 0.84(+/-)0.15 0.56(+/-)0.08 40 0.84(+/-)0.15 0.55(+/-)0.08 脐动脉血流检测技术及其临床应用 Fitzgerald和Drrmn在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilicalartery tlow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于高危妊娠的监测及围产儿结局的预测有重要作用，是其它产前检测方法所不能代替的。 一、脐动脉血流检测的基本问题： （一）多普勒效应： 多普勒效应是自然界普遍存在的一种现象，由奥地利天体物理学家多普勒在1842年观察首次发现的，当一个波源与一个物体发生相对运动时，该物体的反射波的波长和频率会发生变化,被称为多普勒效应。也就是说，当A物体向与发生相对运动的B 物体发射一束频率为Po波长的能量波时B物体所接受并反射的能量波的频率将发生改变，这种发射频率与接受频率之间的改变称为频移，频移的大小与入射频率、波形传播速度、物体运动的速度及方向有关。当A物体远离B物体时，B物体接受的能量波的波长增长频率下降，在日常生活中的一个典型例子是：当汽车沿着道路从站立的人旁边飞速行驶过时，人的耳朵可以感受到汽车笛声（频率）的改变，多普勒效应的公式如下: fo=2fovos?; 其中： fo：频移; fo：入射波频率 ; v：物体运动的速度; c：波的传播速度; ?:波的方向与物体运动之间的夹角；因此，应用多普勒超声仪可以测量心脏或血管的血流速度 （二）脐动脉血流速度波形分析 1、血管中血流速度的分布：在血管内部的血流速度有一个较大的分布范围，管壁处为最小，血管轴心处最大，其间各处速度均不同。因此在某一个时刻血管内血流的速度是从最小值到最大值之间连续数据的集合。该集合的带宽由血管横截面积的大小和取样容积的大小以及相对位置等决定。 2、频谱上各参数的物理意义：当对血流进行取样时，由于含有许多红细胞，每

-胎儿动脉血流正常值

脐动脉血流正常值 RI:脐动脉血流阻力指数 S/D 或者A/B ：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI 值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D 值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。 第一阶段：孕26?28 周S/D、RI 值若升高（28 周后S/D 应小于3，RI 应小于0.8），主要应考虑： （1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步 B 超检查。 （2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D 值高于正常值，且 B 超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR 所占比重日益加大，表现为S/D、RI 值增高。 第二阶段：36?37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值＜3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值＞3.0,但＜4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值＞4.0,将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D 值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时 此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S 下降,D 升高,使比值下降, 近足月妊娠时S/D 小于 3. 妊娠24 周前S/D 约 3.5~5.5,一般不超过 5.5;24~30 周S/D=2.5~5.0, 一般不超过5;30~36 周S/D=2.5~4, 一般不超过4;36~40 周S/D=1.7~3, 一般不超过 3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D 值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大 血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力 学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻 力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周 孕周脐动脉血流S/D 值 204.73（左右） 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86

妊娠晚期不同孕周脐动脉血流SD异常值标准分析

【摘要】目的探讨妊娠晚期不同孕周脐动脉血流图S／Ｄ值正常与异常的分界值方法应用胎儿脐血流检测仪监测妊娠晚期脐动脉血流1 752 例，计算各孕周S／Ｄ的平均值和标准差，分析正常与异常的界限值，设定值以妊娠36周S／D≥３.０异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每于1孕周，此值降低0.1。结果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为6.8%。结论应用S／Ｄ异常设定值，比单纯以S／Ｄ≥3.０或以平均、标准差计算作为异常值，有利于临床工作。 【关键词】脐动脉血流图；异常值 Investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture ZHANG ZaiqingLI Fasheng The Second People's Hospital of Shenzhen518035 【Ａbstract】ObjectiveTo investigate the S/D unusual boundary value in navel artery blood flow picture.Methods1752 cases of the navel arteries blood flow in later period gestation were detected by fetus' navel blood flow detector.The average value and standard deviation of S/D of every pregnant weeks were calculated and the unusually demarcation lin e value were analysed.S/D≥3.0 was regarded as the unusual worth of the 36th pregnant week.This value increased by 0.１with the pregnant weeks decreasing every one week and thus the opposite.ResultsThe unusual checked-out rate 6.８％ was stable.ConclusionIt was more helpful for clinical work with S/D unusual worth than S/D≥3.０simple or with their average or standard deviation as unusual value. 【Key words】navel artery blood picture,unusual value 利用超声普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／Ｄ比值逐渐下降。由于S／Ｄ异常比值并不具有特定性，确定S／Ｄ值的异常值具有重要的临床价值。 1资料与方法

脐动脉血流参数正常值

` 推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况. (1)脐动脉收缩期峰值和舒末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好. (3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病. (4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右.

孕周脐动脉血流S/D值 20 4.73(左右) 21 4.28 22 4.14 23 4.07 24 3.86 25 3.82 26 3.76 27 3.65 28 3.59 29 3.48 30 3.42 31 3.31 32 3.19 33 3.14 34 3.08 35 2.96 36 2.85 37 2.74 38 2.74 39 2.62 40 2.51

41 2.39 超声医学》第四版资料 文档Word ` 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖 舒期血流相对较低 据国外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9 第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多的测量脐动脉的S/D值 对于>32孕周的测量，<3视为正常，孕足月的应<2.5 测量的意义主要是看是否有胎儿宫窘迫的情况 脐动脉 孕周PI RI 21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.08 25-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.06 27 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.07 28 0.95(+/-)0.19 0.63(+/-)0.07 29 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.08

B超各项指标说明

一、孕周/头围（mm）： 12/56；13/72；14/89；15/105；16/120；17/135；18/149；19/162；20/175；21/187；22/198；23/209；24/220；25/230；26/239；27/249；28/258；29/266；30/275；31/283；32/290；33/298；34/305；35/312；36/319；37/326；38/333；39/339；40/345；41/351。 二、胎位的写法： 由三方面来表明： 1)、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左(L)或右(R)； 2)、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； 3)、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前(LOA)，为最常见之胎位。 各胎位缩写如下： 顶先露有六种胎位：左枕前(LOA) 左枕横(LOT) 左枕后(LOP) 右枕前(ROA) 右枕横(ROT) 右枕后(ROP) 臀先露有六种胎位：左骶前(LSA) 左骶横(LST) 左骶后(LSP) 右骶前(RSA) 右骶横(RST) 右骶后(RSP) 面先露有六种胎位：左颏前(LMA) 左颏横(LMT) 左颏后(LMP) 右颏前(RMA) 右颏横(RMT) 右颏后(RMP) 肩先露有四种胎位：左肩前(LScA) 左肩后(LScP) 右肩前(RScA) 右肩后(RScP) 三、胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级： ０级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到 基底．多出现孕２８周以前． １级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍末出现，多出现孕周２９－３６周． ２级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实 质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁．孕周多在３６－４０周． ３级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内 可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶． 四、羊水指数法： Ｂ超检查时，以单一最大羊水暗区垂直深度（ＡＦＤ）来表示羊水量，超过７ＣＭ，则可考虑为羊水过多，若用羊水指数法（ＡＦＩ）超过１８ＣＭ为羊水过多．（测量羊水指数是以脐部为中心，将腹部分为四个象限，分别测定国个象限的最大羊水暗区，将四个数据相加而得的．）Ｂ超诊断

超实用常用胎儿超声测量数值

1、妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周—12周) 妊娠龄（周）=CRL（cm）+(适用于孕7周—12周) 2、孕囊增长速度：—d 3、 3mm<卵黄囊直径≤10mm（异常提示妊娠后果不良） 4、胎心率： 6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min 5、妊娠囊内各结构出现时间： ① 孕5周出现孕囊双环状。 ② 孕5—6周出现卵黄囊。 ③ 孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。 ④ 孕7—8周可见胚胎轮廓。 ⑤ 孕8—9周可辨头体及肢芽。 ⑥ 孕9—10周可见胎头及脑泡。 ⑦ 孕10—11周可见四肢骨及指趾。 ⑧ 孕12周以后可见四腔心及脊柱。 6、羊膜与绒毛膜融合时间：孕12—16周。个别晚妊期仍可见，无意义。 7、胎儿颈部透明层测量： 测量时间：10—14周（CRL约—）

异常值：NT≥3mm:胎儿染色体异常风险增加。 NT≥4mm:即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。 8、胎儿颈后皮肤皱褶测量： 测量时间：14—20周。 异常值：≥6mm。 9、颅骨骨化时间：第10周开始，第11—12周骨化明显。 10、脊椎骨化时间：第10周开始，骶尾部到16—18周完成。 11、性别分化时间：8—11周。 12、膀胱检出时间：12—13周。 13、胃检出时间：8—13周。 14、胆囊检出时间：14周。 15、生理性中肠疝：12周消失，CRL> 不再有。 16、胎位与胎儿方位： 头先露：脊柱右→前为左 脊柱左→前为右 臀先露：脊柱右→前为右 脊柱左→前为左 17、侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均<10mm 。 18、侧脑室宽10—15mm: 脑室扩张。 19、侧脑室宽>15mm: 脑积水。

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期得脐动脉血流参数正常值: 脐动脉血流变化,反映血管阻力情况。 ?(1)脐动脉收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,Ｄ代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,Ｓ／D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至就是2以下。这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分得动脉／静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降、使脐动脉在舒张期时仍能维持足够得血流一满足胎儿得雪供. ? (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置就是脐动脉与胎盘附着处,这里测出得值要比靠近胎儿侧段得值低,所以不要随意得见到脐动脉就测出一个比值。越就是靠近胎盘侧越好. ?(３)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起得胎盘功能不全、脐动脉扭曲、与母亲糖尿病.? (4)脐动脉血流S/D值一般在孕3２周以后、.。、。２.7加减０.5左右。 ?孕周脐动脉血流S/Ｄ值?２0 ４。73(左右) 21 4.２8 23 4.０7 22 ４、14? ２4 ３、8６ 25 3.82?26 3、76 ２7 3.65 28 3、59 ? 32３、19?3３3。１4 29 3、４８? 3.31 31 30 3.42? 35 2、９6 34 ３。０8? 36 ２、85 2、6２? 2、51?４1 2、39 ? 39 40 37 2、7４? 38 2。74? 超声医学》第四版资料 正常妊娠在第22孕周前,脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低 据国内外有关报道:脐动脉流速得A/B值在第20孕周为3、９?第30孕周前A/B 值下降较迅速以后下降较平稳 至30孕周后下降至3.0以下 我们这里较多得测量脐动脉得S／Ｄ值?对于>３２孕周得测量,〈3视为正常,孕足月得应＜２.5?测量得意义主要就是瞧就是否有胎儿宫内窘迫得情况?? 脐动脉?孕周 PI RI 21—24 1.０8(+／－)0。２2 0.64(+/-)０.08?２5—26 1、02(+/－)0.20 ０。6５(＋／-)0。06?2７ 1。00(+/－)０。20 0。６3(+/－)0、07?２8 0。 29１。00(+／－)0。2３ 0。63(+/—)0。95(＋／—)0。1９ 0.63(+/—)0。07? 0８?３0 1、01(+／—)0。26 ０.62(＋/－)0.07?３1 1。０2(＋／－)０、26 330、 0.95(+／－)0。２1 0、６2(＋/—)0。08? 0.６4(+／－)0、09? 32 93(+/—)0、１9 0、６0(＋/-)0。0８ ３4 0.90(+/—)0。21 ０。5８(+/－)0.0９ 3５０、85(+／-)0.16 0.５7(+/—)０、０7?3６０、８6(+/—)０、4８ 0.57(+/—)0。０7 ３7 0。86(＋/—)0.１６ 0。５7(＋/－)0。07

胎心监护胎心率细变异消失的临床意义

胎心监护胎心率细变异消失的临床意义【摘要】目的探讨胎心监护胎心率细变异消失图形的相关因素及新生儿预后。方法回顾分析2005年10月至2006年8月在我院足月单胎分娩产妇胎心率基线细变异消失者9例，并将产科结局及新生儿结局与对照组60例进行比较。结果观察组9例出生时均发生新生儿重度窒息，3例新生儿死亡，其中2例自然分娩者新生儿均死亡。结论胎心率基线细变异消失是新生儿宫内危险的报警信号。 【关键词】电子胎心监护;胎心率;细变异消失 电子胎心监护(EFM)是监测胎儿宫内情况的重要手段。产前EFM对胎儿结局的预测价值已有不少研究，但是对于临产前或活跃早期出现异常胎心监护图形时，尤其胎心率细变异消失图形，由于距胎儿娩出尚有一段时间，往往认识不足，处理方法也较保守，最后导致新生儿不良的结局,1, 。本研究对我院单胎分娩产妇9例胎心率基线细变异消失者进行分析，以探讨此类图形的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年10月至2006年8月在我院单胎分娩产妇 胎心率基线细变异消失者9例(观察组)，随机抽取基线变异波浪型监护图60 例为对照组。2组产妇年龄21,38岁，孕周32,42周，经产妇24例，初产妇45例，2组产妇一般情况无差异。 1.2 诊断标准及方法,2, 采用Hammacher标准振幅分类法:基线变异振幅11,25次.min为波浪型，基线变异振幅<5次.min为基线细变异消失，基线看似一条直线，对胎动、宫缩等刺激无反应。采用间接监护法，监护时间平均20min。 1.3 统计学方法计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 产科结局观察组2例自然分娩，7例急诊行剖宫产术，其中4例胎盘早剥(剥离面积均超过1.3，宫腔积血超过200ml，2例发生子宫胎盘卒中;1例臀位胎膜早破临产，羊水?度污染，脐带绕颈3周;1例帆状胎盘前置血管破裂)。1例过期妊娠，羊水?度污染，胎儿及胎盘严重黄染，胎盘病理回报胎盘局灶性梗死，2例子痫前期重度，胎盘重量均<500g，脐带极细，羊水?度污染，胎盘病理回报胎盘局灶性梗死。胎盘早剥、羊水?度污染及剖宫产与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1 2组产科结局比较(略) 2.2 新生儿结局观察组9例分娩时均发生新生儿重度窒息，其中6例经气管插管、正压给氧、心脏按摩等抢救后复苏成功，预后良好，新生儿无后遗症。3例新生儿复苏失败死亡，其中2例自然分娩者新生儿均死亡，1例胎盘早剥硬膜外麻醉成功后胎心音消失，新生儿1分钟评分0分，抢救无效死亡。对照组新生儿重度窒息1例，无死亡。观察组新生儿重度窒息与死亡明显高于对照组(P<0.05)。 3 讨论 3.1 胎心基线变异是交感神经和副交感神经相互作用的表现。交感神经兴奋使心率加速，副交感神经兴奋使心率减慢，两者不断协调产生不同的瞬时胎心率，反应在监护图上即为胎心率基线变异。有学者认为，植物神经中枢规定胎心率基线水平，但植物神经本身不影响基线变异，变异和加速是由植物神经中枢以外的上位中枢影响。缺氧加重或低氧症持续时间长时，先由上位神经中枢兴奋而使变异增大，继之则发生中枢机能抑制，使细变异减少乃至消失。反之，基线变异消失，则意味中枢神经系统在缺氧状态下受到抑制。因此胎心率基线细变异消失是判断胎儿宫内安危的最重要依据之一,3，4, ，是胎儿预后极差的征象，应立即终止妊娠。本组7例虽立即行剖宫产术，但仍有1例发生新生儿死亡，提示对此类产妇应高度重视，积极处理，处理方式应选择急诊剖宫产。

孕期亚临床甲状腺功能减退对孕妇心率变异性的影响

孕期亚临床甲状腺功能减退对孕妇心率变异性的影响 发表时间：2018-12-05T11:18:24.137Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：李菡[导读] 甲状腺激素参与机体多种生理进程，是最重要的内分泌激素之一。（安徽医科大学第二附属医院安徽合肥 230000）【摘要】目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对心率变异性的影响。方法：选择80名亚临床甲减孕妇作为研究组，以是否遵循医嘱进行治疗分为治疗组（52例）和未治疗组（28例），选取60例甲功筛查正常的孕妇作为对照组，行24小时动态心电图检查，比较首次诊断和分娩前各组心脏自主神经功能的差异。结果：初筛时，研究组血清TSH水平显著高于对照组（P＜0.01），FT3和FT4水平与对照组 相比差异无统计学意义（P＞0.05）。分娩前，治疗组TSH水平与对照组相近，都显著低于未治疗组。初筛时，研究组24小时SDNN、SDNN Index、rMSSD、pNN50较对照组显著降低（P＜0.01），心律失常的发生率显著增加（P＜0.05）。分娩前，治疗组24小时SDNN、SDNN Index、rMSSD、pNN50较未治疗组显著升高（P＜0.05），心律失常的发生率显著降低（P＜0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲减降低孕妇的心率变异性，左甲状腺素治疗可以显著改善心脏自主神经功能。【关键词】妊娠；亚临床甲状腺功能减退；心率变异性【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0124-02 【Abstract】Objective To study the influence of pregnancy with subclinical hypothyroidism (SCH) on heart rate variability (HRV). Methods Eighty pregnant women with SCH were selected as the study group and were divided into two subgroups: the treated group (n=52) and untreated group (n=28) according to whether they followed the doctor’s recipe. Sixty pregnant women with normal thyroid function were as the control. Difference in cardiac autonomic function among groups was compared at their initial diagnosis and before the delivery. Results At the time of initial diagnosis, level of TSH in serum of study group was higher than in control (P＜0.01), but levels of FT4 and FT3 were comparable with control group (P＞0.05). Before the delivery, level of TSH in serum of untreated group were higher than in control and treated group. At the time of initial diagnosis, SDNN, SDNN Index, rMSSD, pNN50 in 24 h of study group were lower than control group (P＜0.01), the incidence of arrhythmia was higher in the study group(P＜0.05). Before the delivery, SDNN, SDNN Index, rMSSD, pNN50 in 24 h of the treated group were improved (P＜0.01), and the incidence of arrhythmia was significantly reduced as compared with the untreated group (P＜0.05). Conclusion Pregnancy with subclinical hypothyroidism decreased the HRV, levothyroxine treatment observably improved cardiac autonomic nerve function of pregnant women. 【Key words】Pregnancy; Subclinical hypothyroidism; Heart rate variability 甲状腺激素参与机体多种生理进程，是最重要的内分泌激素之一。亚临床甲状腺功能减退又称亚临床甲减，通常无明显临床症状，其定义为血清促甲状腺激素（TSH）水平略有升高，但血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）水平正常[1]。近年来，妊娠合并亚临床甲减越来越受到人们的关注。据报道，妊娠期亚临床甲减的发生率为4%～8%[2]，亚洲国家具有较高发病率[3]。大量研究证据表明，妊娠合并亚临床甲减与临床上多种不良妊娠结局密切相关，妊娠合并亚临床甲减推荐接受左甲状腺素治疗是国内外妇产科的共识，但关于妊娠期亚临床甲减是否对母体健康产生不良影响的研究尚少。亚临床甲减与心力衰竭、其他心血管事件和死亡的发生风险升高有关[4]，而心率变异性是反映心脏逐次心跳周期差异的变化情况，受到循环系统神经体液因素的共同调节，是评估心脏自主神经功能的重要指标，也是预测心律失常事件和心脏性猝死的独立危险因子。因此，本次研究主要关注的是妊娠合并亚临床甲减对母体心率变异性及发生心律失常的影响，以及左甲状腺素治疗是否改善心脏的自主神经功能。1．对象与方法 1.1 研究对象 选取2017年8月—2018年7月在我院进行产检，将首次甲状腺功能筛查诊断为亚临床甲减的孕妇（n=80）作为病例研究组，并按照是否遵循医嘱进行左甲状腺素治疗，将病例研究组又分为治疗组（n=52）和未治疗组（n=28）。将同时期进行产检，甲状腺功能筛查正常的孕妇作为对照组（n=60），记录研究对象的年龄、职业等一般人口学资料；排除其他妊娠期并发症如高血压，糖尿病、感染和肾功能损伤等，及其他影响心脏自主神经功能的疾病，且所有的研究对象在观察期间均未服用影响心率的药物。亚临床甲减诊断标准参照妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准[5]。 1.2 研究方法 （1）甲状腺激素水平检测所有研究孕妇在首次甲状腺功能筛查时采集早晨空腹静脉血，分离血清后，使用罗氏e114仪器通过电化学免疫发光法检测血清TSH，FT3和FT4的水平。分娩前采集早晨空腹静脉血，同样进行血清TSH，FT3和FT4的水平的检测。所有资料的收集和血清样本的采集都在患者知情同意的情况下进行。TSH的正常值参考范围：孕早期为0.1～2.5mU/L，孕中期为0.2～3.0mU/L，孕晚期为0.3～3.0mU/L。（2）24小时动态心电图检查（24 hours dynamic electro cardiogram,DCG）甲状腺功能筛查后，所有受试者均行24小时DCG检查(深圳博英，型号BI6812)，期间受检者避免剧烈运动和接触强烈的电磁场，检查前及检查期间避免服用影响心率的药物。孕周≥37周后，在分娩前同样进行24小时DCG检查，并借助计算机进行分析处理，数据包括心率；心率变异性：时域指标包括24小时连续正常RR间期的标准差（SDNN）、24小时每5minRR间期标准差的平均值（SDNN Index）、24小时全部RR间期差值的均方根（rMSSD）、24小时相领两个RR间期差值大于50ms的个数占窦性搏动的百分比（pNN50），频域指标包括LF（低频0.04～0.15hz）、HF（高频0.15～0.40hz）、VLF（极低频＜0.04hz）及心律失常的发生率，包括窦性心动过速，频发房早、室早、阵发性房扑房颤、窦性心动过缓，房室传导阻滞。 1.3 统计分析 采用SPSS13.0进行数据统计与分析。符合正态分布或拟正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，多组之间的比较采用单因素方差分析（one way ANOVA）；P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 血清甲状腺激素水平比较

胎儿动脉血流正常值

脐动脉血流正常值 RI：脐动脉血流阻力指数 S/D或者A/B：脐动脉血流速度峰谷比 正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势，尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。 第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于），主要应考虑： （1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。 （2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。 （3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。 （4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。 第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。 1级:S/D值<，脐动脉血流阻抗处于正常水平。 2级:S/D值>,但<，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。 3级:S/D值>，将导致围产儿预后不良。 第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标: 正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。 如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。 S/D 为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值,与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,随孕周增加胎儿需要增加S下降,D升高,使比值下降,近足月妊娠时S/D小于3. 妊娠24周前S/D约~,一般不超过;24~30周S/D=~,一般不超过5;30~36周S/D=~4,一般不超过4;36~40周S/D=~3,一般不超过3. 胎儿脐动脉血流RI,S/D值是反映胎儿外周血管阻力的指标,指数高表明远端血管床阻力大,血流量少,指数低表明远端血管阻力小,血流量大.脐动脉的血流反映了胎儿胎盘的血流动力学情况.正常妊娠时,各检测数值应随着孕周的增加而逐渐下降,说明随孕周增大,胎盘血流阻力逐渐减低,血流量增大,从而保证胎儿正常血液供应. 所以一般来说,低一点好.而且越到后期越低的. 正常值知道不~ 这个要看怀孕几周

保胎灵对利托君治疗先兆早产辅助效果分析

保胎灵对利托君治疗先兆早产辅助效果分析 目的分析保胎灵胶囊对利托君治疗先兆早产的辅助效果。方法选择本院2009年1月～2011年1月产科收治的先兆早产产妇106例，随机将所有患者均分为观察组和对照组，观察组53例患者使用保胎灵联合利托君治疗，对照组53例单纯使用利托君治疗，在治疗患者分娩后比较两组患者保胎成功率、延长孕期时间以及新生儿的情况。结果观察组保胎成功率高于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 本组患者均常规使用左侧卧位低流量吸氧，使用促胎肺成熟药物等治疗，同时观察组使用保胎灵胶囊（甘肃皇甫制药有限责任公司生产）联合盐酸利托君（广东先强药业有限公司生产）进行治疗，其中利托君用法为100 mg加入5％葡萄糖注射液500 mL，开始以5滴/min为标准，并且10 min可增加1倍速度，观察宫缩消失时间，控制最大剂量为35滴/min，产妇心率控制在140/min以内，在患者宫缩消失后继续维持12 h，并序贯口服保胎灵胶囊3粒，Tid，根据患者并且调整用药剂量和持续时间。对照组按照观察组方法单纯使用盐酸利托君，在治疗患者分娩后比较两组患者保胎成功率、延长孕期时间以及新生儿的情况。 1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者保胎成功率以及延长孕期时间比较 观察组保胎成功48例（90.6%），而对照组仅成功37例（69.8%），观察组保胎成功率明显高于对照组（χ2 = 5.938，P = 0.015），同时观察组延长孕期时间亦明显长于对照组（t = 5.962，P = 0.041）。见表1。 2.2 两组新生儿情况比较 观察组新生儿体重明显较对照组重（t = 36.201，P = 0.000），且新生儿Apgar 评分亦明显高于对照组（t = 6.214，P = 0.032），观察组发生新生儿窒息2例（3.8%），对照组为9例（17.0%），观察组明显少于对照组（χ2 = 4.970，P = 0.026）。见表2。 3 讨论 早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间，有研