电子胎儿监护分析标准和计算机分析系统综述
电子胎儿监护分析标准和计算机分析系统综述
摘要：
本文主要综述了电子胎儿监护(EFM)的国际通用分析标准、根据这些标准而开发的计算机分析系统或者是自行设计却未用通用标准的分析系统。目标是为了给进一步开发可靠的EFM计算机分析系统提供理论依据和实例指导。首先介绍了Dawes/Redman判据和依据该判据开发的Huntleigh系统；再介绍了现在国际上通用的EFM分类标准，及用分类标准开发的系统；随后又介绍欧洲和中国国内通用的胎心宫缩图(CTG)评分标准，以及用评分标准开发的系统；最后再简介了其它国家开发的EFM计算机分析系统。
从上个世纪70年代起，EFM就已成为产科临床关键的一个组成部分，其输出得CTG蕴含丰富的有关胎儿生理状况的信息，所以受到产科医生的重视。与此同时，由于CTG蕴含的信息十分复杂，欧美各国的相关组织都致力于统一CTG解读的各种判据，从而降低观察者之间的差异性，进而降低因误判监护结果而产生的假阳性率，比如剖宫产等。随着计算机技术的发展，人们已开发出了各种EFM计算机辅助分析系统，为临床医生提供了较为客观的第三方分析信息，也为降低胎儿监护的假阳性率提供了可行的方案。这些系统要解决两个问题：一、提高CTG各参数提取的正确性；二、根据提取的参数再结合CTG解读的各种判据自动判定胎儿是否健康。但是目前的计算机辅助分析系统无论在上述任一问题都不能完全取代人工判读，这是因为CTG各参数的定义本身具有模糊性，算法有局限性，并且CTG解读的判据也无法统一，各国甚至不同的研究团队都有自己的标准。因此，为进一步讨论或解决上述问题提供背景资料的支撑，本文综述了目前已出现的各种EFM分析标准和一部分目前已实现的分析系统。
一、Dawes/Redman判据
1.1 基于Dawes/Redman判据的Huntleigh系统
1977年，英国牛津大学的Dawes和Redman教授开始研究胎心率(FHR)曲线和胎儿监护结果之间的联系[1]。在此基础上，研究人员开发出一种计算系统专门用于分析26-42孕周的产前胎监数据，该系统所用的标准即称为Dawes/Redman判据。该系统现在称为Sonicaid Fetalcare，为Huntleigh公司所有，基于超过73500例FHR数据记录[2]。Huntleigh的系统中，Dawes/Redman判据为FHR自动分析系统的基础，若非达到所有的标准，监护60分钟后系统自会发送提示或警报。第一次分析是在监护10分钟后，若所有标准满足，则系统显示胎儿是健康的，但是，若非所有标准都达到，则继续监护并每隔两分钟评估一次，直到所有标准都达到，或者整个监护记录达到60分钟后终止。Huntleigh系统估计加速、减速、基础FHR、长变异和短变异等信息。每一次新估计都会重新计算基线。
Dawes/Redman标准可能能够帮助预测胎儿监护的结果。但是，即使所有标准都达到也不能保证胎儿出生时就是健康的[2]。胎盘早剥可能会突然发生，没有任何预警，却造成灾难性的结果。但是，有了Dawes/Redman分析，这种危险就会降低，并提高分娩成功的可能性[1]。
图1显示了Dawes/Redman算法的流程图，程序首先对信号进行预处理，最后储存分析结果。Dawes/Redman判据在该过程的最后阶段使用。为了使用该判据，系统检测加速、减速、基础FHR、长变异和短变异等，而且还评估是否可能存在正弦波。
图1 Dawes/Redman算法的框图
该系统的输出由所计算的参数以及一系列的标准得到，这些标准统称为Dawes/Redman标准。在过去的二十年里，Dawes/Redman标准不断地被更新，但是本文介绍的是最新的版本[3]
下面介绍Dawes-Redman判据：
1. Does the recording contain one period of high variation? 是否该段记录包括一段高变异？
2. Is STV greater than
3.0 ms? 是否短变异要大于3ms？
3. If STV is lower than
4.5 ms, is then the LTV averaged across all episodes of high variations greater than the third percentile for gestational age? 若短变异低于4.5ms，则是否每一段高变异平均得到的长变异超过相对应孕周第三个百分点对应的值？
4. Is there any evidence of a high-frequency sinusoidal rhythm? 是否存在高频率的正弦曲线？
5. Is there at least one acceleration? 是否至少有一个加速？
6. Is the fetal movement rate greater than 20/hour? 是否胎动数大于20个/小时？
7. Is the LTV averaged across all episodes of high variation greater than the tenth percentile for gestational age? 是否所有高变异段平均得到的长变异大于相对应孕周第十个百分点对应的值？
8. Is there at least one fetal movement? 是否只有一个胎动？
9. Does the recording contain at least three accelerations? 是否该记录包括至少3个加速？
10. Are there any decelerations exceeding 100 lost beats? 是否有丢失心率大于100的减速？
11. Is the recording less than 30 minutes? 是否该记录小于30分钟？
12. Is there more than one deceleration between 21-100 lost beats? 是否有超过一个减速丢失心率在21-100之间？
13. Are there any decelerations greater than 20 lost beats? 是否有丢失心率大于20的减速？
14. Is the basal heart rate within the interval 116-160 beats/minute? 是否基础FHR值位于116-160bpm区间？
15. Is the LTV within 3 SDs of its estimated value? 是否长变异在其估计值3个方差区间以内？
16. Is the STV greater than 5 milliseconds? 是否短变异大于5ms？
17. Is there an episode of high variation with more than 0.5 fetal movements per minute? 是否存在一段高变异，并且每分钟伴随超过0.5个胎动？
18. Is the basal heart rate equal or greater than 120 beats/min? 是否基础FHR值等于或者大于120bpm?
19. Is the signal loss less than 30%? 是否信号丢失小于30%？
20. Are there any suspected artifacts at the end of the recording? 是否在每段记录结束存在可疑的伪迹？
图2是利用Dawes/Redman判据进行数据分析的流程。
图2 Dawes/Redman判据进行数据分析流程图
二、将FHR监护结果分类的系统
2.1 无应激试验分类及结果判读的英国标准[4]
无论NST还是CST，根据RCOG2007年指南，依照FHR基线、变异、加速及减速等四个特征分成放心、不放心及异常三种，然后依此结果将电子胎儿监护结果分为正常、可疑及病理性（表1、表2）。若胎儿心动过速达到160~180bpm，但有加速且无其它不利特征，则为正常。即使在正常范围内，FHR存在其它不利特征，也需警惕。产程中减速多为变异减速。对于胎儿心动过缓持续超过3分钟的情况，应尽快娩出胎儿；若9分钟后FHR仍未恢复，则应对产妇准备急诊手术。放心电子胎儿监护记录包括变异减少但存在反复加速这
类情况。而规则的早期减速视为良性并无临床意义。
表1 RCOG2007年FHR基本特征分类标准
表2 RCOG2007胎心电子监护类型标准
2.2 无应激试验分类及结果判读的加拿大标准[5]
和国内将NST分为反应型和无反应型不同，2007年SOGC指南将NST分为正常、不典型和议长。SOGC 建议当孕妇有高位因素影响围生儿预后应使用NST。不需要进行胎儿生物物理评分，如果NST、胎动和羊水量均为正常。亦不建议人工刺激胎儿或给孕妇使用葡萄糖，从而降低 NST无反应之发生率。不典型及一场发生时需作记录，并及时报告医师。
表3 2007年SOGC按照FHR基本特性分类标准
2.3 宫缩应激试验的分类、结果及处理的加拿大标准
2007年SOGC年列举了产时电子胎儿监护（CST）的分类、结果、处理原则及流程（表4）。
表4 SOGC2007CST的FHR分类、结果及处理标准
2.4 宫缩应激试验的分类、结果及处理的美国标准
美国妇产科协会（ACOG）在2009年[6]制定了最新的CST结果判读标准（表5）。
表5 ACOG2009的CST结果判读标准
2009年，台湾大学的林启万研究团队[7]依照该标准开发出一套分析系统，使用90例孕妇的胎监数据，其FHR基线、基线变异、早期减速、宫缩频率和NST等都达到100%，而加速频率的检测准确度达到90%，晚期减速和变异减速均达到了95%，不过要强调的是NST这个指标，在该文中指20分钟监护存在两个或两个以上加速，则NST为有反应，否则无反应，这个指标是该团队自行加上的，与ACOG的标准略有不同。
三、FHR监护的评分系统
3.1 NST评分法
产前监护NST评分有以下几种评分方法，上实际70年代~80年代，由欧洲学者提出Pearson评分[8]、Fischer评分[9]、Krebs评分[10]、Kubli评分[11]以及国内常用的NST评分[12]等方案。这些评分方案能在一定程度上降低医生对于CTG记录判断和决策的主观不一致性。
Pearson评分法以30分钟为一观察单元。评分采用6分制，较简明，易于执行，尤其适用于低档的胎儿监护仪和不便分析细变异的记录。其诊断标准是，凡被评为5分以上者为胎儿良好，4分以下为胎儿胎盘功能不良。
表6 Pearson评分法
Fischer评分法以30分钟监护记录为依据，基线率及其细变异的判断是指持续10分钟以上者。加速伴随胎动发生者为非周期性，与宫缩同步者为周期性。总分得8分-10分者为胎儿良好，5-7分者为可疑，4分以下者为胎儿预后不良。
表7 Fischer评分法
Krebs评分法采用12分制，应用该法遵循以下原则：1、NST反应型或评9-12分者预测胎儿宫内情况为安全，在1周后再次评诊。2、评分9-12者无需进行OCT监护。3、低于9分则进行OCT监护，若出现晚期减速则需考虑胎儿宫内窘迫，而胎动若伴随FHR加速则窘迫可能性小。4、评0-6分者多出现晚期减速、基线率频率和振幅降低、缺少 FHR加速和胎动。
表8 Krebs评分法
Kubli评分法也是一种评估NSTFHR监护记录的方法，它与Fischer评分法类似，也是10分制，其中8-10分表示正常，5-7分表示可疑，1-4分表示危险。Krupa[13]等开发了利用Kubli评分法分析CTG记录的计算机辅助分析系统。其具体参数如下所示：
表9 Kubli评分法
NST评分法评分8-10分为反应型，说明一周内胎儿死亡率很低。<6分为无反应型，可出现假阳性，应继续监测20分钟，如评分低需警惕。
表10 NST评分法
3.2 CST评分法
南非的学者Odendaal等[14]在1983年对Fischer评分法进行了相应的修改，使其适应产时的CST试验，主要的区别就在加速一栏，每隔5分钟做一次局部的评分。而国内则有一套类似的评分方法[15]，但是加速一栏没有定量，而是用周期性和散在性来表述。对于这两种方法，8-10通常表示正常，而低于或等于4分表示
胎儿可能存在危险，而5-7分表示可疑。
表11 Odendaal的改进Fischer评分法用于CST
表12 CST评分法
四、其它FHR监护计算机分析系统
4.1 葡萄牙的SisPorto2.0系统
该系统在监护10分钟后对CTG记录进行自动处理和分析，之后每隔5分钟更新分析处理结果。而储存在数据库里的记录就整体处理和分析。其分析是基于目前世界上通用的标准，如1987年FIGO[16]和1997年ACOG[17]的标准。其处理过程如下：
1）FHR毛刺的去除。除去相邻FHR值大于25bpm的毛刺伪迹。用线性插值法对起始伪迹点与下一段稳定FHR片断的起始点间进行插值。
2）宫缩信号的滤波。每一个宫缩信号通过17点的滑动平均滤波。因此消除了影响宫缩检测的高频噪声。
3）宫缩波的检测。
4）异常和平均短变异(STV)的估算。当相邻两心跳之间的差值小于1bpm时，便认为发生异常短变异，并计算平均的短变异和异常短变异的百分比。
5）对FHR信号滤波。计算短变异后，对FHR信号进行5点的滑动平均滤波。
6）胎动的定量。胎动信息从胎儿监护仪中获得，可以通过自动检测或母亲手动标记，取决于仪器的特点。
7）FHR基线的估计。设计的算法结合 FHR的直方图和STV数值，主要是为了表示胎儿平静时的平均FHR。
8）加速和基线变更的检测。当FHR大于基线至少15bpm，并持续时间15s-2min时，视为加速。当持续时间超过2min时，则称为基线变更。
9）减速和减速的分类。减速定义为在基线以下至少15bpm，持续时间至少15s。若不超过2min，则分类为轻度减速，若2-5min，则为延长减速，而超过5min，则归类为重度减速。
10）异常和平均长变异(LTV)的检测。LTV一般指不被视为加速或减速的FHR段。 若对于一个60s的移动窗，其间的最大FHR值和最小FHR值不超过5bpm，则视为异常。
11）信号丢失和质量的评估。
图3 SisPorto2.0系统接口
该系统测试了超过6000例的CTG记录，在所有实例中其基线估计与三个临床专家的估计的误差小于
8bpm。与临床专家对比，其加速、减速、宫缩和正常/非正常变异达到了中等到良好的吻合度0.64-0.89。在一个85例数据的基础验证性试验中，在预测不良新生儿结果中，该系统达到了100%的灵敏度和99%的特异性。
4.2 意大利的2CTG系统
意大利的Arduini[18]研究团队在1993年介绍了2CTG系统，但由于文献数据暂缺，所以对其了解比较有限，只知道该系统计算FHR基线的算法与上文中英国的系统类似，对信号进行了每隔2.5s的平均处理。而其最新的研究报告[19]则介绍了2CTG2系统，其FHR数据的采样频率为2Hz。其计算一系列的与信号形态学相关的标准参数，比如基线、每小时的大加速和小加速，每小时的减速和宫缩等等，以及FHR信号的时域特征值，比如每分钟FHR的平均值，FHR的标准差，FHR差值，及短变异，长变异，间隔系数等等。该系统增加了频域的计算，如与不同生理控制机制相关的功率谱分量。还通过近似熵算出的FHR信号常规指数等等。
4.3 西班牙的CAFé智能紧偶联混合系统
西班牙的Guijarro-Berdinas[20]团队在2002年的Artificial Intelligence中介绍了CAFé系统，其将通用的编程算法与人工智能范例（基于规则的系统和人工神经网络）结合一起来，从而实现在产前监护中的实时分析。该系统由很多子系统组成，比如事件检测子系统、事件分类子系统、伪迹管理子系统、计算解读子系统和用户接口子系统等等。
图4 CAFE系统架构
该系统分析了53例孕产妇的3450分钟CTG记录数据，并通过与专家比对而评估其性能。大部分结果和临床专家类似或一致，表明人工智能方法适用于该领域。
胎心监护知识试卷含答案(二)
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（二）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ C ） A.加速 B.早期减速 C.晚期减速 D.变异减速 E.以上都不是 2.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ C ） A.15次/分,持续15秒 B.15次/分,持续10秒 C.10次/分,持续10秒 D.5次/分,持续10秒 3.微小变异是指（ A ） A.振幅波动≤5次/分 B.振幅波动≤10次/分 C.振幅波动≤15次/分 D.振幅波动≤20次/分 4.胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（C） A.基线，基线变异，减速 B.基线变异，减速，加速，基线 C.基线，加速，减速，基线变异，宫缩 D.加速，减速，宫缩 5.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（D） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.等待自然分娩 E.静点缩宫素 6.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ E ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.周期性FHR与子宫收缩有关 D.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 E.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 7.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ E ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.立即剖宫产 E.胎儿生物物理评分 8.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位LOA， 胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（A） A.OCT试验胎心出现连续晚期减速 B.12小时胎动数>20次 C.B超羊水池最大直径>3cm D.血清胎盘催乳素4ug/L E.NST试验有反应型 9.OCT图形判读主要基于是否出现（ A ） A.晚期减速与变异减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.早期减速 10.正常胎心基线范围是（ B ） A.130-160次/分 B.110-160次/分 C.140-160次/分 D.110-140次/分 11.胎儿预后的最好预测指标为（ B ） A.宫缩 B.变异 C.胎心 D.减速 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ D ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起
孕妇胎儿电子监护卧位在临床上的应用研究现状
孕妇胎儿电子监护卧位在临床上的应用研究现状 目前产科临床护理中通常采取平卧位进行胎心监护，也有采取坐位、半坐卧位、侧卧位。为了解不同的胎儿电子监护体位与孕妇的舒适性、心理反应、并发症、胎心报告结果相关性，本文就孕妇采取的胎儿电子监护体位护理研究现状进行综述。 标签：卧位；孕妇；胎儿电子监护 胎心电子监护是胎心、胎动、宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪通过信号描记瞬间的胎心将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形。是孕妇孕晚期及产时监测胎儿宫腔内情况的重要手段[1]。在临床广泛应用，胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，监护图形的曲线能够连续观察和记录胎心率的动态变化，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段评，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系。胎心电子监护以下简称胎心监护，它对及早发现胎心异常和及时处理、降低围产儿死亡率方面起重要作用。胎心监护一般在妊娠32w后进行，如果有并发症或合并症在28～30w进行，正常胎心音110～160次/min，如果胎心音160次/min以上或持续100次/min都表示胎儿宫内缺氧，需要及时处理。胎心监护的常规操作方法，孕妇取平卧位，一个探头固定在听取胎心音清晰处，另一探头固定在子宫底下三横指处，连续监护20min胎心率为一次，若胎儿在睡眠期间，可延长监测时间为40min或吹催醒胎儿继续监护。一般认为20min 至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15s为正常，称为反应型。若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心加速，称为无反应型。通常的胎心监护也叫无应激试验，是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又叫胎儿加速试验[2]。如果胎心监护无反应型，需要查找原因并复查。 1孕妇体位与胎盘供血的关系 孕妇体位对血流动力学影响很大[3]，妊娠后孕妇的生理、生化、解剖结构都发生了很大的变化，其中心血管系统变化最大，主要表现为心排量增加[4]。妊娠末期血容量增加40%～45%，心脏容量增加10%，心输出量增加30%，加重了心脏的负担。卧位与心排量、血压、静脉回流都有较大关系。孕妇采取仰卧位时，增大的子宫对脊柱侧前方腹主动脉和对下腔静脉的压迫，导致心率加快、回心血量、心血输出量减少，各器官血供减少，子宫胎盘血流灌注量减少，肾血流量减少；加重或诱发妊高征；加重水钠潴留。腹腔左下有乙状结肠，增大的子宫有不同程度的右旋，使子宫的血管和韧带受到牵拉，当孕妇采取右侧卧位时子宫进一步右旋，子宫血管受到的牵拉或扭曲加重；子宫胎盘供血减少。左侧卧位可缓解增大的子宫对腹主动脉、下腔静脉和输尿管的压迫，使回心血量增加，心排血量增加，增加子宫胎盘血流的灌注量和肾血流量，右旋的子宫得到缓解。半坡斜卧位既能减少下腔静脉的压力，又能使子宫向盆腔下移，使横膈肌下降，回心血量增加。因此，半坡斜卧位可增加心排血量，降低心率，改善心室功能[5]。 2胎盘供血与胎心监护的关系
助产学模拟试题
模拟试题栏——识破命题思路，提升应试能力 一、基础知识 C.<7.2 D.<8.2 A1/A2型题E.<9.2 1.急性胎儿窘迫多发生在8.新生儿窒息时，血气分析的结果 A.妊娠早期 B.妊娠末期A.PaCO2降低，PaO2降低，pH下降 C.妊娠中期 D.分娩期B.PaCO2升高，PaO2降低，pH下降 E.第三产程C.PaCO2升高，PaO2升高，pH下降 2.慢性胎儿窘迫多发生在D.PaCO2升高，PaO2降低，pH升高 A.妊娠早期 B.妊娠末期E.PaCO2升高，PaO2升高，pH升高 C.第一产程 D.第二产程X型题 E.第三产程9.电子胎心监护时,下列提示胎儿胎儿窘迫的是 3.新生儿窒息的主要原因是A.胎动时胎心率明显加速 A.胎儿宫内窘迫的延续 B.基线变异率>6次/分，持续20min B.产科疾病 C.胎动时胎心率加速不明显 C.手术产 D.基线变异率<5次/分，持续20min D.产程中药物使用不当 E.胎心率波动范围在10~20次/分 E.巨大儿 三、专业知识 X型题A1/A2型题 4.头盆不称的产妇，发生胎儿窘迫的主要原因多10.关于胎动,下列哪项是正确的 是 A.妊娠末期,胎动小于10次/周应及时就诊 A.手术影响 B.妊娠末期,胎动小于20次/日应及时就诊 B.胎儿宫内感染 C.妊娠末期,胎动小于10次/日应及时就诊 C.胎儿慢性缺氧 D.妊娠末期,胎动小于10次/小时应及时就诊 D.胎膜早破，脐带脱垂 E.妊娠末期，胎动小于10次/分应及时就诊 E.产程延长11.患者,女,28岁,孕41周,GP,LOA,宫口开大 二．相关专业知识 4cm，胎心120次/分，电子胎心监护显示“晚期5.患者女，24岁，孕41周,G2P0，阵发性腹痛4h减速”,胎儿头皮血pH7.16,最恰当的处理是 入院。入院时宫口开大2cm，S-1，LOA，自然破水， A.左侧卧位，面罩吸氧 -1，LOA，自然破水， 羊水Ⅱ°粪染，胎心率164次/分，为了解胎儿宫B.继续观察，待其自然分娩 内缺氧程度，下列检查最有诊断价值的是 C.破宫产术 A.电子胎心监护D.缩宫素静滴 B.尿雌三醇测定E.待宫口全开产钳助产 C.胎儿头皮血PH测定12.新生儿窒息评分正确的是 D.胎动计数A.0~3分为重度B.1~3分为 E.B超C.2~4度为重度D.4~6分为轻度 6.电子胎心监护显示胎儿宫内缺氧的是E.7~10分为正常 A.晚期减速13.新生儿窒息5min评分仍低于多少分神经系统 B.变异减速 受损较大 C.晚期减速A.2分B.3分 D.基线变异率≧6次/分C.4分D.5分 E.胎心波动范围在10~25次/分E.6分
电子胎心监护试题
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护（EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常 宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓 慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降 到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低 点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速 二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估 是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST， 抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对） 9、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错）
电子胎儿监护仪的临床应用
电子胎儿监护仪的临床应用 我院1984年引进日本MT一810型电子胎心监护仪，几年来临床对孕产妇进行胎儿胎心的监护计300例，现将情况小结于下。 一、关于几个术语的意义 ①基线率(FHR)是指胎心在安静状态下既无胎动又无宫缩时的胎心率，持续10分钟以上，临产的病人为两次.宫缩间隙期的胎心率，正常范ha为120一16obpN。 ②变异度:预测胎儿状态最主要的胎心率，特征之一是分为短变异和长变异两种:短变异是指瞬间的胎心率不规则变化，通过胎心心电来测定;一长变异是指曲线的波型，衡量每个正常波型，就要看频率是否达到2一5次/分，幅度5一20bpN。 ③周期性变化:指宫缩时基线率变化，如:加速或减速或无变化。 ④反应型
胎儿监护的临床意义
胎儿监护的临床意义 随着现代科学的发展，胎儿监护仪特别是电子医学的进步，产科学已经发生并正在发生着巨大变化。“生孩子听天由命”的观念早已成为历史。同样，“产科医生全靠两只耳朵和一双手”的概念也只能是一种历史观念。有人用这样的概括来说明现代产科学的特点：“近代产科学是管理的产科学，新技术驱使的产科学，记录的产科学”。胎儿监护仪的临床应用及发展，就是对上述概括的确切描述。众所周知，胎儿的中枢神经系统对低氧的耐受力最差，又最缺乏储备能力。所以，哪怕只是短时间缺氧，也有可能影响孩子将来的智力。在孕期及分娩期，预防胎儿中枢神经系统缺氧是做好围产期保健，推行优生工作的极其重要的一环，而监测胎儿中枢神经系统是否缺氧的简便可行的手段和指标，就是通过胎心率（FHR）的变化来进行分析。 在孕期及分娩期，可能有某些其他因素或情况会使胎儿或母亲处于危险境地。为了鉴别胎儿是否能较好地适应子宫内的环境和是否可能会受到损害，需要在分娩前及时评估待分娩的胎儿情况。通过大量病例分析，分娩前的危险有以下情况： 1、胎儿监护仪使胎儿处于危险境地的母亲的情形： ⑴、推迟日期的妊娠（42周或更多） ⑵、早先不能解释的胎儿死亡 ⑶、同种免疫（中等程度到严重程度） ⑷、甲状腺机能亢进 ⑸、糖尿病(用胰岛素治疗) ⑹、高血压病 ⑺、发绀的心脏病 ⑻、系统性红斑狼疮 ⑼、血红蛋白病 ⑽、慢性肾病 2、胎儿监护仪潜在的危及胎儿安全的胎儿指示： ⑴、宫内发育限制 ⑵、胎动减少 ⑶、羊水过少 ⑷、具有显著不一致发育的多胎妊娠 胎儿监护仪监测胎心率的传统方法是直接听诊法。由于电子仪器的迅速发展及临床应用，目前这种方法已经被认为是不确切的了，因为听诊法有其很大的局限性： 1、用听诊器听数胎儿心跳经常出错，尤其在胎心率过缓或过速时难以数清，而在宫缩时又听不到，事实上宫缩时的胎心率对说明胎儿宫内状况又非常重要。
胎儿电子监护仪技术参数
胎儿电子监护仪技术参数 一、主机： 1. 监护参数：胎心率（FHR），宫缩压力（TOCO），胎动（FM）； 2. 胎心率110-160bpm正常范围区域标识（可调） 3. 监护曲线显示支持30 ~ 240（美标）和50 ~ 210（国际）两种标准； 4. 内置式宽行打印（150mm），符合国际标准，连续准确记录胎心率、宫缩压曲线及胎 儿活动曲线；打印机走纸速度1、2、3cm/min可调，支持最高速度25mm/s高速回放打印； 5. 胎心率报警范围可调，当胎心率过缓或过速时自动报警，报警内容中文显示，报警 持续时间可调； 6. 具有超声传感器信号质量指示功能，以得到准确和稳定的胎心参数值和曲线； 7. 双胎心率重合报警(SOV)功能； 8. 存在CTG存储、回放，打印，掉电数据存储； 9. 具有查找监护记录功能； 10. 可外接胎儿刺激器，刺激标识与胎心宫缩曲线同步显示并描记打印； 11. 内置通讯接口，可与中央站组成网络系统； 二、胎儿监护探头要求： 1. 备有线探头： （1）胎心探头：多晶片1MHz宽波束脉冲多普勒防水探头，自适应追踪，胎心信号扑捉稳定，超声工作频率：1MHz；超声波束声强：Iob<3mW/cm2；胎心率范围：30~240bpm；分辨率: 1bpm （2）宫缩压力：0-100相对单位，分辨率：1% （3）胎动探头：手动/自动胎动检测，显示并打印胎儿活动图； AFM 范围：0% ~100 % 2. 备无线探头：适用于移动监护（门诊）和水中分娩 （1））胎心探头：多晶片1MHz宽波束脉冲多普勒防水探头，自适应追踪，胎心信号扑捉稳定。工作频率：1MHz；超声波束声强：Iob<10mW/cm2；胎心率范围：30~240bpm；分辨率: 1bpm （2）宫缩压力：0-100相对单位，分辨率：1% （3）胎动探头：手动/自动胎动检测，显示并打印胎儿活动图；
技产科胎儿电子监护术操作指引
胎儿电子监护技术操作指引 一、操作目的 1.连续记录观察胎心率的动态变化，了解胎心与胎动，宫缩之间的关系。 2.及时发现胎儿宫内窘迫，为临床治疗提供依据。 二、实施要点 （一）评估孕妇 1.评估孕妇的孕周,胎方位，胎儿大小，胎动情况。 2.评估孕妇的生活自理能力和认知能力。 （二）用物准备 胎心检测仪，多普勒胎心仪，耦合剂，胎心监测图纸，纸巾，必要时准备屏风。（三）操作要点 1.检查胎儿电子监护仪，保证处于功能状态。 2.评估孕妇的胎方位，触摸胎儿的胎背位置，用多普勒胎心听筒找到胎心最佳的位 置。 3.将胎儿电子监护仪的胎心探头放于胎心最强处，用腹带扎好，松紧适宜。 4.将宫缩探头放于孕妇宫底下3-4横指处，松紧适宜。 5.调宫压为“20”，按下打印键。 6.在检测的过程中随时巡视，根据需要调整探头或腹带。 7.胎监结束后，及时在胎监图纸上记录孕妇的名字，床号，或者是门诊号，孕周和 胎监时间。 8.胎监结束后，应用柔软纸巾将孕妇腹部和胎心听筒上的耦合剂擦净，并用洁雪喷 洒消毒探头。 三、指导患者 1.向孕妇讲解胎儿电子监护的目的和意义。 2.指导孕妇正确的配合护理人员做胎儿电子监护，教会孕妇自数胎动。 四、注意事项 1.操作动作轻柔，注意遮挡孕妇，保暖。 2.告知孕妇在做胎儿电子监护之前要排空膀胱，若饥饿，可适当进食。 3.做胎儿电子监护时，指导孕妇取仰卧位，并适当抬高床头。 4.注意一点要找准胎心的最佳位置，在监护过程中，根据情况适当调整。 5.宫压探头要放准位置，在监护过程中，根据情况适当的调整。 6.注意一定要将宫压调为“20”。 7.监护过程中要经常巡视，随时调整胎心探头和宫缩探头的位置。 8.孕妇出现异常情况时，及时处理。
胎心监护知识考试题
胎心监护知识考试题 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空6分，共30分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）：开始最低点时间（），胎心率下降≥ 15 次/min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、 CST 的适应证：当 EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。 二、判断题（每题5分，共40） 1、 NST 无反应型：指超过 40 min没有足够的胎心加速，研究示，妊娠 24~28 周，50%的 NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的 NST 为无反应型（）
2、 50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显着增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（） 4、当出现Ⅱ类或Ⅲ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，Ⅱ类EFM 图形可转变为Ⅰ类或Ⅲ类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行 CST，进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、Ⅲ类为异常EFM 图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错） 7、由于 EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类 EFM 图形不能转变为Ⅰ类或Ⅲ类 EFM 图形。（） 三、简答题（共30分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同 答：
电子胎心监护试题
重庆国宾妇产医院 电子胎心监护(EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题(每空2分,共25题) 1、EFM图形得完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊得临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血得病例,需要特别引起重视. 3、NＳT 得原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善得情况下,胎动时会出现胎心 率得短暂上升，预示着正常得自主神经功能。 4、ＮＳT 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上得胎心加速 5、妊娠３２周前，加速在基线水平上≥10 次/mｉn、持续时间≥１0 s 已证明对胎 儿正常宫内状态有足够得预测价值 6、早期减速（early decｅleratｉon, ED) :指伴随宫缩出现得减速, 通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥３０s，减速得最低点常与宫缩得峰值同时出现.一般来说，减速得开始、最低点、恢复与宫缩得起始、峰值与结束同步 7、晚期减速（lａtｅdeｃeｌeratioｎ，LD）：伴随宫缩出现得减速,通常就是对称地、缓慢 地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点得时间≥30 s，减速得最低点通常延迟于宫缩峰值.一般来说,减速得开始、最低点与恢复分别落后于宫缩得起始、峰值及结束. 8、变异减速（vａriａbｌe ｄecelｅrａtｉon，ＶＤ）：指突发得、显著得胎心率急速下降, 开始到最低点时间＜30 s,胎心率下降≥１5 次/min，持续时间≥1５s，但＜２mｉｎ。当变异减速伴随宫缩，减速得起始、深度与持续时间与宫缩之间无规律. 9、CST得适应证:当EFM反复出现ＮST 无反应型,可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行Ｃ ST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、、CST 图形结果判读CST 图形得判读主要基于就是否出现晚期减速 二、判断题（每题２分，共１0题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止,不需持续监护至满20 mｉn（对） 2、NST 无反应型:指超过4０min没有足够得胎心加速,研究显示，妊娠24～28 周,50％ 得ＮST为无反应型妊娠2８～３2 周，约15％得ＮST 为无反应型（对) 3、50％得NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性,且减速时间＜ ３0 ｓ时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错) 4、对于反复性变异减速（2０min 内至少3 次),即使减速时间〈30 s,也提示胎儿存在 一定危险.如NＳT 图形中减速持续1 min 以上,胎死宫内得风险将显著增加,就是否终止妊娠，应取决于继续期待得利弊风险评估（对) 5、对于妊娠< 37 周得孕妇,如EFM 出现ＮＳT无反应型,应用CＳT对胎儿进行评估 就是安全、有效得，并且不会增加胎儿死亡与产科并发症得发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确,需要进行CSＴ， 抢救胎儿得时机.(错） 7、目前没有研究证据表明,产程中持续ＥFＭ在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊 （对） 8、由于EFM 图形反映得就是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态,故常需要对其进行动态观 察，以动态了解胎儿宫内情况（对) 9、当出现Ⅱ类EＦM 图形时,随着宫内复苏措施得实施或产程得进展,Ⅱ类EFM 图形不 可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错)
胎心监护知识考试题
西安现代妇产医院胎心监护知识测试题 时间：姓名：科室：成绩： 一、 二、填空题：（每空6分，共30分） 1、 2、EFM2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）：开始最低点时间（），胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但＜2min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、CST的适应证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。
二、判断题（每题5分，共40） 1、NST无反应型：指超过40min没有足够的胎心加速，研究示，妊娠24~28周，50%的NST为无反应型妊娠；妊娠28~32周，约15%的NST为无反应型（） 2、50%的NST图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30s时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、 4、对于反复性变异减速（20min内至少3次），即使减速时间＜30s，也提示胎儿存在一定危险。如NST图形中减速持续1min以上，胎死宫内的风险将显着增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（） 4、当出现Ⅱ类或Ⅲ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，Ⅱ类EFM图形可转变为Ⅰ类或Ⅲ类图形。（） 5、当NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST，进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、Ⅲ类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错）
胎心监护知识试卷含答案(一)
2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（一）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ B ） A.5次/分,持续10秒 B.10次/分,持续10秒 C.15次/分,持续10秒 D.15次/分,持续15秒 2.OCT图形判读主要基于是否出现（ D ） A.早期减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.晚期减速与变异减速 3.胎儿预后的最好预测指标为（ A ） A.变异 B.宫缩 C.胎心 D.减速 4.正常胎心基线范围是（ D ） A.130-160次/分 B.140-160次/分 C.110-140次/分 D.110-160次/分 5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项 是正确的（ D ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.胎儿生物物理评分 E.立即剖宫产 6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ D ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（ B ） A.无激惹试验反应型 B.FHR基线静止型 C.缩宫素激惹阴性 D.胎儿头皮血PH值为7.45 E.胎动良好 8.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（ E ） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.静点缩宫素 E.等待自然分娩 9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ C ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 D.周期性FHR与子宫收缩有关 E.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 10.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位 LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（ E ） A.12小时胎动数>20次 B.B超羊水池最大直径>3cm C.血清胎盘催乳素4ug/L D.NST试验有反应型 E.OCT试验胎心出现连续晚期减速 11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（ B ） A.腹主动脉音 B.脐带杂音 C.子宫杂音 D.胎动杂音 E.胎盘血流杂音 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ C ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 B.第二产程未期，胎头受压引起
妇产科测试题.docx
胎心率晚期减速的特点是（ABCDE） A. 胎心率下降幅度＜50 次 / 分 B.多在子宫收缩高峰后出现 E.是胎儿缺氧表现 对于分娩机制中内旋转，哪项恰当（ABDE ） A..使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B.在中骨盆进行 E.在第一产程末完成内旋转 临产开始的重要标志，哪项是错误的（ A. 规律性宫缩，持续 30 秒以上，间歇 D 5-6 ） 分钟左右 女性， 32 岁，已婚。 2 个月前妇科检查正常。今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面 色苍白，心率110 次 / 分，血压 90/60mmHg。B 超检查：子宫正常大小，左侧4cm× 4cm× 3cm 非均质包块，盆腔中量积液。检查尿HCG（—）。 1.本病例最有价值的病史是（ C ） A.腹痛情况 B.有无恶心、呕吐 E.有无外伤史 2.需立即采取的诊断方法是（D） A.宫腔镜检查 B.腹腔镜检查 线检查 E.血常规检查 ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症。 胎盘早剥（A） A.妊娠期高血压疾病并发症 B.妊娠合并糖尿病易并发 E.妊娠合并前置胎盘
妊娠期高血压疾病基本病理生理变化中最重要的是（ A ） A.全身小动脉痉挛 B..肝被膜下出血 C.水钠潴留 D.胎盘绒毛退行性变 E.播散性血管内凝血 妊娠期高血压疾病的孕妇，治疗时首选药物是（ D ） A.利血平 B.冬眠灵 E.地塞米松 前置胎盘的临床表现其主要症状是：娠晚期或临产时无诱因、痛性的反复阴道流血。 C ） 诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（ 线腹部平片 B. 凝血功能检查 超检查 ( 阴道 B 超更佳 ) D.阴道内诊 E. 双下腹可闻胎盘杂音 关于前置胎盘腹部检查所见正确的是（ E ） A.子宫大于妊娠月份 B.宫体硬如板状 ( 子宫软 ) C.胎位不易摸清 D.不易发生胎位异常 E. 枕先露者头高浮 22 岁， G1P0，孕 32 周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹痛半天、阴道少量出血来院急诊， 检查：贫血貌，血压14/10kPa （ 105/75mmHg），心率 112 次 / 分，子宫较孕月大，宫高32cm，子宫张力大，放松差并有轻压痛，胎位、胎心不清，血红蛋白70g/L ，血细胞压积28% 1. 此患者最可能的诊断是（ D ） A. 急性羊水过多 B. 双胎 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E. 早产 2. 最重要的有助于诊断的体征为哪一项（E） A.子宫大于孕月 B.夫妻同房史 C.阴道少量出血
【ACOG指南】产前胎儿监护
【ACOG指南】产前胎儿监护 产前胎儿监护可预防胎死宫内，主要监测手段是胎心监护，同时参考适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况。临床上产前胎儿监护技术包括胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐动脉多普勒流速。 母胎运动评估 胎动减少预示着胎死宫内的发生，部分病例出现在胎动减少后的几天内。这一征象提示母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）可作为产前胎儿监护的一种手段。虽然多种计数胎动的方案应用于临床，但是尚未确定理想的胎动计数和胎动间隔。一种监测方法是孕妇左侧卧位计数准确的胎动数，2小时内准确计数的胎动数达到10次即为满意的胎动。一但连续监测到10次胎动就停止计数，连续10次胎动的平均间隔是20.9（±18.1）分钟；另一种监测方法是一周3次，每次计数1小时胎动，如果胎动次数等于或超过孕妇既往的胎动计数基数认为是可靠的。因此，无论采用何种胎动计数方法，如果无法确定准确的胎动数，建议进一步胎儿评估。 宫缩应激试验CST CST是宫缩情况下胎心率变化，理论基础是宫缩会引起胎儿短暂的缺氧。满意的子宫收缩模式是10分钟至少3次宫缩，每次宫缩持续40秒。如果孕妇有满意的自主宫缩，无需诱导宫缩，如果宫缩频率10
分钟小于3次，或持续时间短于40秒，可通过刺激乳头或静脉缩宫素诱导宫缩。 CST的结果分类如下： 阴性：无晚期减速或明显的变异减速； 阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率10分钟小于3次）； 高度可疑阳性：间断出现的晚期减速或明显的变异减速； 可疑阳性：每2分钟或更频繁的宫缩期间出现胎心减速，或每次胎心减速持续90秒以上； 不满意的CST：10分钟小于3次宫缩或不明确的宫缩。 孕37周前行CST是监测胎心反应的安全有效的方法，CST的禁忌症同时也是阴道分娩的禁忌症。 无应激试验NST NST 的理论基础是在没有酸中毒或神经受压的情况下胎心率随胎动加速。胎心率变化是胎儿正常自主活动的良好征象。反应性消失大多数情况下与胎儿睡眠周期相关，但是也可能是中枢神经系统受抑制，如胎儿酸中毒引起。 无应激试验分为反应型和无反应型： 反应型NST或正常NST的常用定义是：20分钟内出现2次或2次以上胎心加速。 无反应型NST是指超过40分钟没有满意的胎心加速。
胎心音监护仪的使用及监护常识
品牌：长兴 使用方法： 胎心监护仪能让您通道最真实的声音，医生用多谱勒胎儿监测仪，会带来人工噪声，而格朗胎心监护仪采用了安全的贝尔式听诊器 原理，能使您倾听到胎儿最真实自然的声音。 1、请使用高质量的电池，旧的电池会影响到使用的效果。 2、最佳倾听的时间是在饭后3-4小时且室内比较安静的时候。
3、监护仪的探测头需直接放置在皮肤上,开始倾听时,建议将探测头直接放在您的胃部,建议您从肚脐的右下方两三寸的地方开始， 软后按住启动按钮，需要是可以缓慢移动探测，以便得到最佳的效果，胎儿所处的位置，也会影响倾听的效果。 4、胎儿的心跳听起来，和您的心跳是不一样，胎儿的心跳一般每分钟为：120-160次左右，听起来就像快速柔软的击鼓声，而您的 心跳一般维持在每分钟100次左右，所以，请您耐心倾听，一般都能听到胎儿的声音的。 提示： 妈妈的心跳声音对新生儿有着强烈的安抚的作用，因为，您可以在胎儿出生前录下自己的心跳的声音，在胎儿出生后，把录得的胎 心声音放给新生儿听（我们建议您录制30分钟）。 胎儿监护仪使用注意事项 1、胎儿监护仪器具有很强的放大功能,可听取胎儿发出的声音,为保护您的耳朵及避免产生刺耳的声音,在把听筒放在身上之前，您 不要启动开关按钮。 2、胎儿和您的身体会发出不同的声音，在倾听时，您可以适当的增加或者降低音量来提高倾听的效果． 3、胎儿的心跳一般很微弱，在妊娠前期，可能难以倾听到，这需要耐心和仔细的寻找倾听胎心的最佳位置。 胎儿的心跳声音大小和位置有很大的关系。有些时候听的到有些时候听不到这是因为胎儿可能移动了体位的原因。 胎心监护仪使用须知
担心胎儿健康，许多准妈妈将市面上出售的多普勒胎心仪买回家，频繁听胎心，察觉到一点异常便往医院跑。专家认为，其实孕妇没必要过多、过频地听胎心，来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120～160次为正常，但有的孕妇血氧储备能力好，胎心率会暂时升高然后再恢复正常，这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。 有的孕妇看到胎心率不在正常范围，便会不自觉的紧张，殊不知紧张又会引起胎儿躁动，导致胎心率上升，如此恶性循环，还会导致胎儿宫内缺氧。但是对于自身身体状况不太好的准妈妈，希望通过胎心仪随时了解自己的健康状况。 胎心率的变化在以下三个时段最为明显: 1、孕妇起床后30分钟内 2、孕妇中餐后60分钟内 3、晚上临睡前30分钟内 以上时段由于孕妇身体状态的变化,食物消化活动等需提高供氧量，相对胎儿的供氧量变少，容易引起胎儿缺氧等症状的孕妇，可在每天早中晚在此时段检测胎心率，较能反映胎儿的健康状况。 使用胎心仪测胎心音的注意事项： 1、孕妇在家以平躺体位进行家庭监护，参照孕妇在医院检查，医生为孕妇做多普勒诊断或胎心音听诊，将胎心监护仪探头放在医生检查时听到胎心的位置附近寻找胎心。 2、胎心音如钟表的“滴答”声，速度较快。每次监听以1分钟为计算单位，正常每分钟为120--160次，过快或过慢均属不正常，尤其减慢表示胎儿缺氧严重，需迅速将孕妇送医院诊治。 3、提示：不要把母体腹部动脉血管搏动声音当做胎心音，如不好区别时，可在听胎心音的同时用手摸母体的脉搏，听到的声音与脉搏一致则为母体血管搏动音。 4、使用胎心监护仪监听障碍的几种可能：请检查电池是否需要更换、开关是否打开、音量是否合适、插头是否插好、耦合剂或水或者油是否涂抹在探头上。 胎心监护
常用胎儿监护方法分析
常用胎儿监护方法分析 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，胎儿监护仪发病率为2.7％～38.5％，是孕产期的严重并发症之一，严重威胁围产儿生存质量。 1 材料与方法 1.1 一般资料 我院1995 年7 月～2005 年7 月间进行系统产检，孕足月且不伴有胎儿畸形及其他妊娠期合并症、并发症，于第二产程开始前利用单一宫内监测方法诊断“胎儿窘迫”，并行剖宫产术终止妊娠的1000 例病例资料。 1.2 诊断标准 1.2.1 胎心正常胎心率为120～160 次/min，若胎心＜120 次/min 或＞160 次/min，提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。 1.2.2 羊水污染根据缺氧程度分为3 度，1 度污染有可能与胎儿成熟度有关，也可能为胎儿慢性缺氧早期；2 度及 3 度污染与胎儿缺氧有关。3 度污染提示胎儿严重缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。 1.2.3 生物物理评分根据使用B 型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST 结果等 5 项生理指标，进行综合评分，根据每项 2 分，满分10 分。6 分以下可疑胎儿缺氧，4 分以下提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。 1.2.4 胎心监护胎心监护出现以下波形提示胎儿窘迫：a、持续性心动过速或过缓：胎心率基线＞180 次/min 或＜120次/min，除外母亲发热或药物影响，若同时合并有胎心减速或基线变异下降或消失，提示胎儿窘迫。b、胎心率基线变异下降或消失：胎心率基线振幅＜5bpm，频率≤2 次/min，提示胎儿窘迫。c、频发出现的早期减速：减速低于100 次/min，提示胎儿窘迫。 d、晚期减速：频率超过宫缩的20％提示胎儿窘迫。 e、变异减速：因脐带受压所致偶发的变异减速意义不大，但持续存在、频率超过宫缩的30％或其减速最低达到60 次/min，提示胎儿窘迫。 f、其他类型的胎心率变化：隧道型减速或延期减速、正弦型胎心率提示胎儿窘迫。 1.2.5 Apgar 评分是以新生儿出生1min 内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 项体征为依据，每项为0～2 分。满分10分，5～10 分属正常新生儿，4～7 分为轻度窒息，0～3 分缺氧严重，为重度窒息。 1.3 方法 对全部1000 例胎儿窘迫的手术病例就诊断时机及预后等方面进行综合分析，根据新生儿Apgar 评分作为新生儿窒息评定标准判断预后；就是否合并3 度羊水污染判断胎儿宫内缺氧时间，分别就单一应用每一种监护方法进行宫内监测的临床应用价值进行评价。 1.4 统计学方法 对全部资料采取统计学软件SPSS10.0 进行一般性描述性分析、两组计数资料的比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 一般情况 2.1.1 胎心异常59 例，其中甲组38 例，不伴术中羊水污染，占总数的64.41％，窒息率为34.21％；乙组21 例，术中发现伴有羊水3 度污染，占总数的35.591%，窒息率为57.14%，P = 0.6826＞0.05，不具统计学意义。 2.1.2 羊水异常439 例，其中甲组161 例，为羊水2 度污染，占总数的36.67％，窒息率为6.83％；乙组278 例，为羊水3 度污染，占总数的6 3.33％，窒息率为20.14％，P = 0.0003＜0.05，具统计学意义。 2.1.3 生物物理评分异常以生物物理评分异常为首发异常的病例8 例，其中甲组6 例，不伴术中羊水污染，占总数的75％，窒息率为0；乙组 2 例，术中发现羊水 3 度污染，占总数
整理电子胎心监护试题教学文案
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 重庆国宾妇产医院 电子胎心监护（EFM）试题 科室姓名得分 一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重 度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常 宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓 慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低 点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速 二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在 一定危险。如NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST，抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊（对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（对）