贵州省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表的通知3

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附件1

申请编号：受理编号：

申请时间：受理时间：

贵州省建筑施工企业安全生产许可证

延期申请表

企业名称：（盖章）

企业法定代表人：（签名）

填报日期：

贵州省建设厅制

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填表须知

一、本表适用于贵州省建筑施工企业申请建筑施工企业安全生产许可证延期。

二、申请企业应如实逐项填写本表。凡填报不规范、字迹潦草、印章不全的，省建设厅不予办理。本表不得有空项，如遇没有的项目请填写“无”。本表应用计算机打印（签名盖章除外），不得涂改。

三、“企业名称”填写申请单位全称，该名称须与工商注册和企业资质证书上的企业名称一致，并加盖公章；表中其他单位名称也应填写全称。

四、“主管部门”按隶属关系填写。无主管部门的不填写。

五、“填报日期”以企业法定代表人签署时间为准。

六、申请表中栏数（页数）不够的可增加，但格式必须一致。

七、所附资料必须装订成册，并列出详细目录及页码范围，所用纸张，应与申请表（A4纸）大小一致，不一致的复印件应折叠与申请表大小一致，申请表应与所附材料分开。

八、企业申请延期时，需交验证件、凭证原件（包括企业法人营业执照、建筑业企业资质等级证书以及个人资格、职称、上岗证、操作证），并提供复印件

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1份以及申请表电子版WORD文档1份。

九、表一至表四和法定代表人声明由申请企业填写。封面上的申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由省建设厅填写。

十、本表可在贵州建设厅网站(https://www.wendangku.net/doc/a85016721.html,))下载后用A4纸打印。

企业法定代表人声明

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附《行政许可法》第七十八条：行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假

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材料申请行政许可的，行政机关不予受理或者不予行政许可，并给予警告；行政许可申请属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在一年内不得再次申请该行政许可。

《行政许可法》第七十九条：被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，行政机关应当依法给予行政处罚；取得的行政许可属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在三年内不得再次申请行政许可；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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企业基本情况表一

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企业安全生产管理机构情况表二

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项目负责人及专职安全员情况表三

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特种作业人员简况情况表四

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安全生产许可证审批情况表五

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