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自主神经系统各级中枢的功能

三、自主神经系统各级中枢的功能

(一) 脊髓对内脏活动的调节

脊髓是交感神经和部分副交感神经的发源地，它是自主神经系统的最低级中枢。通过脊髓能完成一些最基本的内脏反射，但反射活动的调节是初级的，其调节能力差，并不能适应正常生理功能的需要。例如，脊髓高位横断的患者，由平卧位到直立位时，会感到头晕。这是因为脊髓的交感中枢虽能完成血管张力反射，保持一定的外周阻力，但对心血管活动不能进行精细的调节，不能调节体位变动时的血压变化。此外，基本的排尿、排便反射虽能进行，但往往不能排空，更不能有意识控制。由此可见，在整体内，脊髓的自主性神经功能是在上位脑高级中枢调节下完成的。

表10-4自主神经的主要功能

器官交感神经副交感神经

循环器官心跳加快加强心跳减慢，心房肌收缩减弱

腹腔内脏血管、皮肤血管以及分布于唾液部分血管（如软脑膜动脉和外生殖器的血

腺和外生殖器的血管均收缩，脾脏收缩，管等）舒张

肌肉血管可收缩（肾上腺素能）或舒张（胆碱能）

呼吸器官支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，促进粘膜腺分泌

消化器官分泌粘稠唾液，抑制胃肠道运动和胆囊活分泌稀薄唾液，促进胃液、胰液分泌，促动，促进括约肌收缩进胃肠运动和胆囊收缩，使括约肌舒张

泌尿生殖逼尿肌舒张，括约肌收缩。促进子宫收缩逼尿肌收缩，括约肌舒张

器官（妊娠子宫）或舒张（未孕子宫）

眼瞳孔扩大，睫状肌松弛，上眼睑平滑肌收缩瞳孔缩小，睫状肌收缩，促进泪腺分泌

皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌（胆碱能）

代谢促进糖原分解、脂肪动员，促进肾上腺髓质促进胰岛素分泌

分泌

低位脑干是很多内脏活动的基本中枢部位，特别是脑干的延髓部分，具有很重要的作用。在延髓网状结构

中存在许多与心血管、呼吸和消化系统等内脏活动有关的神经元，其下行纤维支配脊髓，调节脊髓的自主神经功能。此外研究表明，延髓内还存在整合心血管活动的关键部位，因此，许多基本生命现象的反射性调节和自主性神经的紧张性活动多在延髓内进行。一旦延髓受损，可立即致死，故延髓有“生命中枢”之称。脑桥有角膜反射中枢、呼吸调整中枢，此外还存在管理心血管、消化功能的一些中枢，中脑存在瞳孔对光反射中枢。此外近年来的资料还表明，中脑是防御性心血管反应的主要中枢部位，刺激中脑的一定部位，可引起典型的防御反应和有关的心血管活动变化，表现为非常明显的自主神经反应，如心缩加强加快、血压升高、瞳孔扩大、竖毛等。

(三) 下丘脑对内脏活动的调节

下丘脑结构复杂，内含丰富的神经核团，大致可分为前区、内侧区、外侧区与后区四个区。前区包括视前核、视上核、视交叉上核、室旁核和下丘脑前核等；内侧区又称结节区，包括腹内侧核、背内侧核、结节核和灰白结节，还有弓状核与结节乳头核；外侧区包括有分散的下丘脑外侧核；后区主要有下丘脑后核和乳头体核群。下丘脑与中枢神经系统其他部位之间具有密切的神经联系。此外，下丘脑还可通过垂体门脉系统与下丘脑-垂体

束调节腺垂体与神经垂体的活动。

目前已明确，下丘脑不是单纯的交感和副交感神经中枢，而是皮层下最高级的内脏活动调节中枢，又是调

节内分泌的高级中枢。同时，它把内脏活动与其他生理活动联系起来，成为自主性、躯体性和内分泌性功能活动的重要整合中枢，调节着内脏、体温、营养摄取、水平衡、内分泌、情绪反应、生物节律等重要生理过程。因此，下丘脑在维持内环境的稳定和生命活动中起着十分重要的作用。有关体温、垂体内分泌的调节已在前后有关章节论及，下面仅讨论对内脏、摄食、水平衡、情绪行为反应与生物节律等方面的调节。

1. 调节内脏的活动在实验中发现，刺激清醒动物的下丘脑可引起广泛的自主性功能反应。如刺激下丘脑后部，可引起多种内脏活动的交感反应；刺激下丘脑前区及邻近部位，则引起多种内脏活动的副交感反应。表明下丘脑某一部位具有调节多种内脏活动的功能。

大量事实表明，下丘脑是对各种内脏功能进行整合的较高级中枢。早已知道，下丘脑存在着心血管的重要

整合中枢，它可通过脑干心血管中枢间接影响心血管活动。近年来的研究还发现，下丘脑也可能直接参与一些基本的心血管反射。如下丘脑前区-视前区参与压力感受性反射，是该反射的整合中枢；下丘脑的内侧区存在两类

神经元，分别参与心血管的压力与化学感受性反射；下丘脑背内核的神经元还接受容量感受器的传人信息，通过调节血管升压素的合成与释放来调节血量与血压。资料还表明，下丘脑后区参与机体防御反应中心血管活动的整合。

2. 调节摄食行为下丘脑调节着机体的食欲状态，用埋藏电极刺激清醒动物下丘脑外侧区，可引致动物食欲亢进；刺激下丘脑腹内侧核，可使动物拒食。根据这些实验结果，下丘脑外侧区被认为摄食中枢(feeding center)，腹内侧核则被确认为饱中枢(satiety center)。前者发动摄食活动，后者则决定停止摄食活动。摄食中枢和饱中枢的神经元活动存在交互抑制的关系。

有关摄食活动的调节机制尚不完全清楚。摄食中枢和饱中枢的神经元对血糖敏感，血糖水平的高低可能调

节摄食中枢和饱中枢的活动。若用微电泳法将葡萄糖透入饱中枢，可见神经元的放电活动增强；而葡萄糖对摄食中枢神经元的放电活动则有抑制作用，其作用机制可能是葡萄糖促进了神经细胞膜上钠泵的活动促使细胞膜出现超极化所致。研究还表明，饱中枢的活动与该中枢内神经元的糖利用水平有关。血糖水平高而且利用血糖的效应也高时，饱中枢即被兴奋而停止摄食活动。糖尿病患者血糖水平升高，但由于缺乏胰岛素，对糖的利用率降低，从而使饱中枢的神经元活动降低，摄食量增加。此外，饱中枢的活动还与体内脂肪贮存量和环境等也有关。近年

来的研究还表明，中枢神经递质如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺以及内源性阿片肽等，也参与摄食活动的调节。

3. 调节水平衡正常情况下，机体对水的摄入与排出保持着动态平衡。机体通过渴感和饮水行为来管理水的摄入，而对于排水的管理则在很大程度上取决于肾脏的活动。临床上可见下丘脑损伤患者出现烦渴、多饮、多尿的症状，说明下丘脑对水的摄入与排出均有重要调节作用。一般认为，下丘脑控制摄水的区域位于外侧区，靠近摄食中枢后方。损毁该区域后，动物不仅拒食，而且拒饮；相反，刺激这个区域则饮水量增多。因此认为，下丘脑外侧区存在着饮水中枢，或称渴中枢。关于下丘脑控制排水的功能，是通过血管升压素的分泌和释放来调节的，这在肾脏排泄一章已详细论及。目前认为，下丘脑存在的渗透压感受器，既调节血管升压素的分泌，以控制肾脏排水；同时又控制渴感和饮水行为，以调节水的摄入。下丘脑控制摄水的区域和控制血管升压素分泌的核团两者在功能上的协调，是调节水平衡的基础。

4. 调节情绪变化和行为情绪是一种心理活动，如喜、怒、哀、乐、忧、恐等，它除主观体验外，常伴随着一系列生理变化，包括自主性、躯体运动和内分泌的功能变化，这些客观的生理变化，称为情绪的生理反应。动物实验表明，下丘脑与情绪反应密切相关。若在间脑以上水平切除大脑，仅保留下丘脑以下结构的动物，给予轻微刺激即可引起“假怒”(sham rage)，表现为甩尾、竖毛、扩瞳、张牙舞爪、呼吸加快和血压升高等现象，其中除交感兴奋亢进的变化外，还有运动行为的变化。若损毁整个下丘脑，则“假怒”反应不再出现。在正常情况下，下丘脑的情绪活动受大脑皮层的抑制而不易表现出来，切除大脑皮层后则抑制被解除，所以轻微刺激就能引发“假怒”反应。实验还发现，在下丘脑近中线两旁的腹内侧区存在防御反应区(defence zone)。慢性刺激防御反应区可引起血压持续升高，因此有人认为该区的持久兴奋与原发性高血压发生有关。电刺激清醒动物的防御反应区还可出现防御性行为。此外电刺激下丘脑外侧区可引致动物出现攻击行为，电刺激下丘脑背侧区则出现逃避行为。这些事实均可说明下丘脑参与调节一些情绪行为活动。

5. 控制生物节律机体的各种生命活动常按一定时间顺序发生变化，这种变化的节律称为生物节律(biorhythm)。这是因为生物在长期的进化过程中，形成了适应时间变化的内部调节功能。生命活动的节律性尤以昼夜节律最为突出，例如体温和促肾上腺皮质激素分泌等在一天内均有一个波动周期。身体内各种不同的细胞都有各自的昼夜节律，但在自然环境中生活的机体组织器官却表现统一的昼夜节律，这表明体内有一个总的控制昼夜节律的中心，它能使各种不同相位的昼夜节律统一起来，趋于同步化。研究发现，下丘脑视交叉上核可能是机体昼夜节律活动的重要中枢结构和控制中心。它可通过视网膜-视交叉上核束与视觉感受装置发生联系，来感受外界环境昼夜光暗信号的变化，使机体的昼夜节律与外环境的昼夜节律同步起来。

(四) 大脑皮层对内脏活动的调节

人类的大脑皮层可分为新皮层、旧皮层和古皮层。新皮层是指进化较新、分化程度最高的大脑半球外侧面结构。旧皮层和古皮层则是指比较古旧的、围绕着脑干的大脑内侧面部分；其最内侧的海马、穹窿等环形结构为古皮层，较外圈的环形结构包括扣带回、海马回等为旧皮层。古皮层和旧皮层曾被称为边缘叶，由于它在结构和功能上与大脑皮层的岛叶、颞极、眶回等，以及皮层下的杏仁核、隔区、下丘脑、丘脑前核等密切相关，故将边缘叶连同这些结构称为边缘系统。此外，中脑的中央灰质、被盖等也与上述结构存在着密切的上、下行纤维双向联系，因而把这部分结构也归入边缘系统之中（图10-28）。

1. 新皮层用电刺激动物的新皮层，除能引起躯体运动等反应外，还可出现内脏活动的变化。例如，刺激皮层4区内侧面，能引起直肠与膀胱运动的变化；刺激4区外侧面，可产生呼吸与血管运动的变化；刺激4 区底部，会出现消化道运动和唾液分泌的变化；电刺激人类大脑皮层也能见到类似结果。如果切除动物新皮层，除

有感觉运动丧失外，很多自主性功能如血压、排尿、体温等调节均发生异常。这些现象表明，新皮层与内脏活动密切相关，而且有区域分布特征。新皮层是自主性功能的高级中枢与高级整合部位。

2. 边缘系统边缘系统是调节内脏活动的高级中枢，它对内脏活动有广泛的影响，故有“内脏脑”之称。刺激边缘系统的不同部位，可引起复杂的内脏活动反应。例如，电刺激扣带回前部，可引起呼吸抑制或减慢、心跳变慢、血压上升或下降、瞳孔扩大或缩小等；刺激杏仁核可出现心率加快或减慢、血压上升或下降、胃蠕动加强等；刺激隔区引起呼吸暂停或加强、血压升高或降低等。可见边缘系统的功能与低位初级中枢不同，刺激初级中枢可以获得比较肯定一致的反应，而刺激边缘系统的结果就变化很大。这可能是因为初级中枢的功能比较局限，活动比较单纯。而边缘系统则是许多初级中枢活动的调节者，它能通过促进或抑制各初级中枢的活动，来调制机体的复杂生理活动。边缘系统对机体的本能性的行为与情绪反应也有明显的影响。它可能参与调控那些直接与个体生存和种族延续有关的功能，如进食、饮水与性行为等。它对情绪反应的影响，目前认为与杏仁核的活动密切相关。近年来研究发现，由杏仁核→下丘脑→隔区→额前叶腹内侧部形成一个脑回路，对情绪反应具有重要影响，这个回路上任何一个结构的损伤都会导致情绪异常。

中枢神经系统药理学练习题及答案

中枢神经系统药理学练习题及答案一、单选题1、以下那一点不是“苯二氮卓类”药的共同作用 E A、抗焦虑 B、镇静催眠 C、抗惊厥 D、中枢性肌松作用 E、麻醉2、剂量加大一般仍无麻醉作用的药是 C A、硫喷妥钠 B、巴比妥类 C、苯二氮卓类 D、 A＋B E、B＋C 3、起效快、安全范围大、静脉注射常用于癫痫持续状态的药是 A A、地西泮 B、三唑仑 C、氟西泮 D、艾司唑仑E、苯巴比妥钠4、哪一点不是“苯二氮卓类”药的用途 B A、焦虑症 B、精神分裂症 C、惊厥与癫痫 D、肌肉痉挛 E、麻醉前给药 5、以下那一点是“苯二氮卓类”药的主要不良反应 A A、嗜睡 B、抑制呼吸 C、支气管哮喘 D、心律失常 E、白细胞减少 6、“苯二氮卓类”药的作用机理是 E A、稳定神经细胞膜 B、兴奋中枢的多巴胺受体 C、抑制脑干网上结构上行激活系统的传导功能 D、阻断中枢的多巴胺受体 E、增强脑内γ-氨基丁酸的作用7、引起巴比妥类药疗效下降的原因是 C A、本品是药酶抑制剂 B、本品的化学性质不稳定 C、本品是药酶诱导剂 D、给药方法不正确 E、给药剂量不正确8、为促进巴比妥类药的排泄，可采取 A A、静脉滴注碳酸氢钠 B、口服硫酸镁导泻 C、静脉滴注硫酸镁 D、口服大剂量vit C E、肌注阿托品 9、巴比妥类药中毒死亡的主要原因是 C A、肾功能衰竭 B、

心律失常 C、呼吸抑制 D、过敏性休克 E、严重肝损害 10、常用的抗精神分裂症的药是 D A、地西泮 B、丙咪嗪 C、阿米替林 D、氯丙嗪 E 碳酸锂 11、氯丙嗪抗精神分裂症的机理是 D A、提高脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量 B、兴奋中枢的多巴胺受体 C、抑制脑干网上结构上行激活系统的传导功能 D、阻断中脑-皮质和中脑边缘系统的多巴胺受体E、增强脑内r-氨基丁酸的作用12、以下对氯丙嗪的描述，那一点是错的E A、镇静作用，显效较快 B、用药时可出现感情淡漠、对周围事物不感兴趣 C、抗精神病作用显效慢， D、对化学物质引起的呕吐疗效较好 E、对晕动性呕吐疗效最好13、以下对氯丙嗪的描述，那一点是错的B A、抑制体温调节中枢 B、使体温降至37度 C、使体温降至正常以下D、使体温随环境的变化而变化E、有阻断外周α受体的作用14、以下对氯丙嗪的描述，那一点是错的D A、长期应用氯丙嗪，可引起锥体外系反应B、长期应用氯丙嗪，可出现不随意运动 C、氯丙嗪能阻断中枢的多巴胺受体 D、氯丙嗪引起的锥体外系反应可用多巴胺治疗E、氯丙嗪引起的锥体外系反应可用中枢抗胆碱药治疗15、以下哪点不是氯丙嗪的不良反应 B A、体位性低血压 B、外周神经炎 C、内分泌紊乱 D、肝损害 E、过敏反应 16、氯丙嗪引起的体位性低血压不能用什么药抢救 D

中枢神经系统常见疾病资料

第五节中枢神经系统常见疾病一、颅脑先天发育异常【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常是由胚胎期神经系统发育异常所致。分类方法很多，本节从诊断和鉴别诊断出发，按病变的解剖部位进行分类可分为中线部位的病变、神经皮肤综合征、神经元和脑回形成异常。中线部位的病变：脑膜和脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chiari畸形、Dondy-Walker综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等。神经皮肤综合征：结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber 综合征）、神经纤维瘤等。神经元和脑回形成异常：无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。【临床表现】轻者无明显临床表现。重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征，容易伴有其他器官和组织发育异常和疾病。【影像学表现】 1、脑膜和脑膜脑膨出：CT和MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。 2、胼胝体发育不良：CT和MRI表现两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，第三脑室上移，插入两侧脑室之间。可伴有其他发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。 3、chiari畸形：小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上，邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常，常伴有脊髓

空洞症和Dondy-Walker综合征。 4、Dondy-Walker综合征：在MRI矢状面后颅凹扩大，直窦和窦汇上移至人字缝以上，小脑发育不全等，并发脑积水。 5、无脑回畸形：CT和MRI均显示大脑半球表面光滑，脑沟缺如，侧裂增宽，蛛网膜下腔增宽，脑室扩大。 6、脑裂畸形：脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等的裂隙，裂隙两旁有厚度不等灰质带。 7、脑灰质异位：CT和MRI均见白质区内异位灰质灶，多位于半卵圆中心，并发脑裂畸形。 8、结节性硬化：CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。 9、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber综合征）：CT和MRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化。伴有脑发育不全和颅板增厚。 10、神经纤维瘤病：CT和MRI表现颅神经肿瘤（听神经、三叉神经和颈静脉孔处），常并发脑脊髓肿瘤、脑发育异常和脑血管异常。二、颅脑损伤（一）脑挫裂伤（contusion and laceration of brain）【病理基础】脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶等。可分为三期 1、早期：伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。 2、中期：伤后数日至数周，逐渐出现修复性病理变化（瘢痕组织和

中枢神经主要部位损害的症状

中枢神经主要部位损害的症状一、大脑半球大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状(图2—34)。大脑两半球的功能既对称又不完全对称。如言语中枢大多数在左侧半球，部分左利手者则位于右侧。习惯上称左侧为优势大脑半球。近代神经生理学家认为左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力以及计算等方面起决定作用；右侧大脑半球有高级的认识中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和认识不同人的面容等方面起决定作用。但大脑的整体功能很重要，大脑皮质各部是在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。 (一)额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力。思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。额叶前部的病变早期症状往往不明显。额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视刺激性病变时则向病灶对侧斜视。额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐(Jackson 癫痫)，破坏性病灶多引起单瘫，中前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性疾病(肿瘤)可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿、(Foster—Kenndey综合征)。左侧(优势侧)半球受损，可产生运动性失语（额下回后部)或书写不能(额中回后部)。 (二)顶叶中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶为疼痛的感觉异常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回运动中枢，引起局部抽搐发作。破坏性病变引起精细感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，一般感觉(触、痛、温度觉)则不受影响。左侧角回皮质损害引起失读。左侧缘上回皮质损害引起两侧运用不能。主侧角回的损害可引起古茨曼(Gerstmann)综合征，此征有计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读。右侧顶叶邻近角回损害可引起病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣，刮胡子都用右手，认为左侧上下肢不是自己的，称自体认识不能(autotopagnosis)右侧顶叶邻近缘上回处损害有时可见到病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫之存在，称病觉缺失(anosognosia)。二者均属体象障碍。任一侧的顶叶病变出现触觉忽略(tactileinattention)，即每侧分别试触觉时，病人能认知，如两侧同时给予触觉刺激时，病灶对侧则会不感觉。顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象限盲。 (三)颞叶一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称“静区”。颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症状，称钩回发作，是一种颞叶癫痫，病人有幻嗅或幻味，作舐舌、咀嚼动作。当癫痫放电向后扩散时，也可出现颞叶癫痫的一些其他症状，如错觉、幻觉、自动症、似曾相识症(deja vu)、旧事如新症或生疏感(jamaisvu)、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。如白质中视辐射受损害，引起两眼对侧视野的同向上象限性盲。左侧颞叶受损产生感觉性失语（颞上回后部)租健忘性去语(颞中、下回后部)。一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的听觉联络区受损时，偶现幻听。双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变性病。 (四)枕叶围绕矩状裂的皮质是视觉中枢，故枕叶病变主要引起视觉障碍。根据视辐射损害范围的大小，可表现为两眼对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。一侧视中枢损害引起的偏盲不影响黄斑区视觉(黄斑回避)，对光反射不消失。视中枢刺激性病变引起不成形幻视发作(闪光、暗影、色彩等)，可继以癫痫大发作。视中枢周围视觉联络区的刺激性病灶则引起成形的幻视发作。左侧顶枕区可引起视觉失认，即对寻常物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认得，但放在他手中接触一下，他即能认

第12章中枢神经系统功能衰竭的护理

第12章中枢神经系统功能衰竭的护理学习目标： 1．阐述中枢神经系统功能衰竭的护理评估内容 2．列出中枢神经系统功能衰竭的护理诊断 3．阐述中枢神经系统功能衰竭的护理措施一、引言中枢神经功能衰竭（central nervous system function failure ， CNSF）即急性脑功能衰竭（CF），是多种病因所致的一种以意识障碍为主要表现的临床综合征，是临床上常见的病死率最高的脏器功能衰竭。常为许多全身疾病和颅内疾病的严重后果，在抢救危重病人的过程中，要早期监测脑功能，及时采取有效措施保护脑组织，控制脑缺血缺氧的发展。链接中枢神经系统功能衰竭的常见病因一、颅内疾病：1. 感染乙型脑炎、化脓性脑膜炎、流脑等。 2.脑血管病脑出血、脑栓塞和脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等。 3.颅内占位性病变脑肿瘤、脑寄生虫病等。 4.颅脑外伤 5.癫痫二、全身疾病: 1.多系统功能衰竭 2.心脏骤停 3.内分泌与代谢性疾病肺性脑病、肝性脑病、尿毒症性脑病、粘液性水肿昏迷及低血糖昏迷等 4.中毒二、护理评估（一）健康史在询问病史中应注意有无原发病如高血压、脑血管疾病等；是否存在相关诱发因素如外伤、中毒等。（二）身心状况 1.症状、体征

主要表现为意识障碍，意识障碍按程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 (1)嗜睡：病理性睡眠过多、过深，能被各种刺激唤醒，并能正确做出反应及回答问题，但刺激去除后，又很快入睡。 (2)意识模糊：病人反应慢，回答语言简单、迟钝。注意力不集中，对刺激的反应不及时、不确切，定向能力发生障碍。 (3)昏睡：病人多不易被唤醒，只有在持续强烈刺激（如压迫眶上神经）下能做出睁眼、呻吟、躲避及模糊而简短回答，很快又入睡。 (4)昏迷是意识障碍的严重阶段，临床上将昏迷份三个阶段： ①轻度昏迷（浅昏迷）意识大部分丧失，无自主运动，病人对强烈刺激仍有防御性反应。瞳孔对光反射、角膜反射等基本生理反应存在。生命体征（呼吸、血压、脉搏等）一般无明显改变。 ②中度昏迷对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸、血压、脉搏出现异常。 ③深度昏迷对各种刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射及角膜反射消失，肌肉松弛、大小便失禁，呼吸不规则，血压下降。 2.体查（1）意识可按照Glasgow昏迷计分法，总分为A+B+C,正常人为15分，小于8分提示预后不良，该评分简单易行，比较适用。链接 Glasgow昏迷量表（2）体温下丘脑体温调节中枢损伤时，可有中枢性高热。

中枢神经系统药物(详细)

中枢神经系统药物 1.持续应用中到大剂量的苯二氮卓类引起的下列现象中有一项是错的 A. 精细操作受影响 B. 持续应用效果会减弱 C. 长期应用突停可诱发癫痫病人惊厥 D. 长期应用会使体重增加 E. 加重乙醇的中枢抑制反应 2.应用巴比妥类所出现的下列现象中有一项是错的 A. 长期应用会产生身体依赖性 B. 酸化尿液会加速苯巴比妥的排泄 C. 长期应用苯巴比妥可加速自身代谢 D. 苯巴比妥的量效曲线比地西泮要陡 E. 大剂量的巴比妥类对中枢抑制程度远比苯二氮卓类要深 3.对惊厥治疗无效的药物是 A. 苯巴比妥 B. 地西泮 C. 氯硝西泮 D. 口服硫酸镁 E. 注射硫酸镁 4.下列不属于吗啡的临床用途的是0 A. 急性锐痛 B. 心源性哮喘 C. 急消耗性腹泻 D. 麻醉前给药 E. 慢消耗性腹泻 5.下列对阿斯匹林水杨酸反应叙述错误的是 A. 阿司匹林剂量过大造成的 B. 表现为头痛, 恶心, 呕吐, 耳鸣,视力减退 C. 对阿司匹林敏感者容易出现 D. 一旦出现可用碳酸氢钠解救 E. 一旦出现可用氯化钾解救 6.下列药效由强到弱排列正确的是 A. 二氢埃托啡、芬太尼、吗啡、度冷丁 B. 二氢埃托啡、吗啡、芬太尼、度冷丁 C. 芬太尼、二氢埃托啡、度冷丁、吗啡 D. 芬太尼、吗啡、度冷丁、二氢埃托啡 E. 度冷丁、吗啡、二氢埃托啡、芬太尼 7.吗啡呼吸抑制作用的机制为 A. 提高呼吸中枢对CO2的敏感性 B. 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 C. 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 D. 降低呼吸中枢对 CO2的敏感性 E. 激动κ受体

8.可预防阿司匹林引起的凝血障碍的维生素是 A. VA B. VB1 C. VB2 D. VE E. VK 9.氯丙嗪治疗精神病的机理是 A. 阻断脑内胆碱受体 B. 阻断中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑皮层通路的爸爸受体 C. 激动脑内胆碱受体 D. 激动脑内阿片受体 E. 激动网状结构的α受体 10.下列对布洛芬的叙述不正确的是 A. 具有解热作用 B. 具有抗炎作用 C. 抗血小板聚集 D. 胃肠道反应严重 E. 用于治疗风湿性关节炎 11.用的吗啡和海洛因所致的药物依赖脱毒治疗时重要的替代药是 A. 哌替啶 B. 二氢埃托啡 C. 美沙酮 D. 安那度 E. 强痛定 12.左旋多巴对何种药物引起的锥体外系不良反应无效 A. 地西泮 B. 扑米酮 C. 氯丙嗪 D. 丙咪嗪 E. 尼可刹米 13.解热镇痛抗炎药的解热作用机制为 A. 抑制外周PG合成 B. 抑制中枢PG合成 C. 抑制中枢IL-1合成 D. 抑制外周IL-1合成 E. 以上都不是 14.左旋多巴对抗精神病药物引起的椎体外系不良症状无效是因为 A. 药物阻断阿片受体 B. 药物阻断M受体 C. 药物激动阿片受体 D. 药物阻断多巴受体 E. 药物激动多巴受体 15.苯海索抗帕金森病的机制为 A. 激动中枢内的多巴受体

中枢神经系统复习题

中枢神经系统复习题一、名词解释 1．网状结构 2．菱形窝 3．锥体交叉 4．内侧丘系 5．脊髓丘系 6．外侧丘系 7．三叉丘系 8．锥体束 9．小脑扁桃体 10．旧小脑 11．新小脑 12．下丘脑 13．结节垂体束二、填空题 1．脊髓位于_______内，其上端在______处与延髓相连，下端在成人约平______下缘，其末端变细呈圆锥状，称为_____。 2．脊髓全长有两处膨大，即____和____，____位于脊髓的____节段，而____则位于____节段。 3．脊髓表面有数条纵行的沟或裂，它们分别是位于前面正中的深沟称____，后面正中的浅沟为____以及前后外侧面上的__ __和_____，分别有__ __和_____通过。 4．脊髓连接 _ __ 对脊神经。因此，脊髓包含_ __个 _ __，即 _ __ 、_ __、 _ __、 _ __和_ __。 5．临床上第7和第10胸椎骨折可能造成____和____脊髓节段的损伤。 6．在脊髓（胸髓）的横切面上灰质向前、后、外侧突出的部分分别叫做____、____和____，分别是____、____和____神经元胞体的所在地。 7．20世纪50年代Rexed将脊髓分为十个板层，其中RexedⅠ、Ⅱ、Ⅳ板层分别相当于脊髓的____、____和____核。 8．白质围绕在灰质的周围，借脊髓表面的纵沟分为三个索，即____、____和____索，三个索中有长距离的上、下行的纤维束；其中后索中主要有____、____。外侧索有____、____、和脊髓小脑前束；前索中主要有____、____、____、___及内侧纵束。 9．薄、楔束的纤维是分别来自同侧____节以上和节以下的传导深部感觉的脊神经节细胞的____突进入脊髓转而上行的纤维，薄、楔束上行分别终止于

中枢神经系统功能障碍的诊治

不尽相同：大脑皮层为6 min，中脑为15 min，延髓为30 min。脑缺氧4～5 min后，一切需能的代谢停止，“钠泵”衰竭，细胞膜失去完整性，细胞内渗透压升高，导致细胞肿胀。血脑屏障的损害，使其通透性增高，发生组织间水肿和出血。颅内压力的增高，首先可以通过脑脊液的生成速率减少和蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收增加来代偿。代偿极限是颅腔容积的8～10%，超过此极限必将出现脑功能障碍。弥漫性颅内压增高较少形成脑疝，解除后功能恢复较快，如脑水肿、蛛网膜下腔血、弥漫性脑膜炎等。局限性颅内压升高时，颅内各部位间压力差明显，常出现脑组织移位，即发生脑疝。当压力解除后，脑功能恢复较慢。脑疝直接危及生命，有小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝、小脑幕裂孔上疝及复合性脑疝。【诊断】 1．格拉斯哥昏迷评分中枢神经功能障碍的诊断通常依据1974年格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）（表2）。凡积分＜ 8者预后不良；积分5～7者预后恶劣；积分＜ 4者罕有存活；正常人应为15分。该表优点为简单、易行，但欠完整。表2 格拉斯哥昏迷评分标准睁眼反应言语反应运动反应自发性睁眼4分正确回答5分遵嘱执行动作6分闻声后睁眼3分对话混乱4分痛刺激可引起保护性反应5分刺痛后睁眼2分答非所问3分能躲避疼痛4分无反应1分音意难辨2分刺痛后肢体屈曲3分无反应1分刺痛后肢体过伸2分无反应1分注：以上三种得分相加即为GCS评分，最高为15分，最低为3分，8分以下为昏迷。昏迷的标准是①不能睁眼；②不能说出可以理解的语言；③不能按吩咐运作。 2．Glasgow－Pittsburgh昏迷评分格拉斯哥昏迷评分经多国专家共同讨论修订，增为7项指标，35级，即Glasgow－Pittsburgh昏迷评分表（表3）。正常积分为35；34～28分考虑有神经功能损伤；27～16为早期衰竭；15～8分为脑衰竭；＜7分为脑死亡。 3．脑功能失常诊断及严重度评分应当强调指出的是上述两种计分法均存在忽视早期诊断的不足。1995年全国危重病急救医学学术会（庐山）通过的“多脏器功能障碍综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准”中，对脑损害程度及条件做了新规定（5）。该标准为GCS昏迷程度计分表的修订。功能受损期定为1分，衰竭早期定为2分，衰竭期定为3分（表4）。表3 Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表

第三章中枢神经系统习题

第三章中枢神经系统一、名词解释 1、神经递质： 2、突触： 3、运动终板： 4、运动单位： 5、牵张反射 6、脊休克： 7、强化： 8、突触后电位 ; 9、突触前抑制 10、突触后抑制二、判断题 1、神经递质全部都贮存在突触小体中。 2、产生兴奋性突触后电位过程中，突触后膜对钠离子、钾离子、钙离子，特别是钾离子通透性升高。 3、兴奋性突触后电位具有局部电位性质，可以总和。 4、中枢神经系统内，一个神经元兴奋，必然引起另外引起一个神经元的兴奋反应。 5、中枢递质是指中枢神经系统内神经元之间传递信息的化学物质，包括兴奋性和抑制性递质。 6、痛觉是没有适宜刺激的一种特殊感觉，任何刺激只要达到一定的强度成为伤害性刺激，必然引起痛觉。 7、脑干网状结构对肌紧张既有抑制作用也有加强作用。】 8、脊休克是由于断面以下的脊髓突然失去高级中枢下行纤维的易化作用所致。 9、锥体系是完成随意运动的下行系统，而锥体外系则是完成不随意运动的下行系统。 10、所有器官都接受交感和副交感神经的双重支配。 11、β波是大脑皮层兴奋时出现的主要波形。 12、锥体系通过α运动神经元发动肌肉收缩；通过γ运动神经元调整肌梭敏感性。 13、同一神经递质在不同部位可以产生不同效应，这取决于不同的受体。 14、在骨骼肌有肌梭和腱器官两种感受器，其中腱器官是腱反射的感受器。 15、人类语言功能的左侧优势现象是先天形成，不可改变的。参考答案 1-5：×、×、√、×、√；6-10：√、√、√、×、×；11-15：√、√、√、×、× … 三、选择题 1、神经递质贮存于：

A、突触小泡中； B、突触小体中； C、突触前膜； D、突触后膜 2、为保证神经冲动传递的灵敏性，递质释放后： A、不必移除或灭活； B、保持较高浓度； C、必须迅速移除或灭活； D、保持递质恒定 3、脊髓的最后通路为： A、α运动神经元； B、γ运动神经元； C、大脑皮层运动区大锥体细胞； D、小脑浦肯野细胞 4、脊髓突然发生横断，会出现： A、断面以下骨骼肌肌紧张增加； B、膀胱和直肠中尿、粪积聚； C、外周血管收缩，血压升高； D、发汗活动增强 5、在中脑上、下丘之间水平切断脑干，可出现：） A、肢体痉挛麻痹； B、脊髓休克； C、去皮层僵直； D、去大脑僵直 6、大脑皮层自发脑电活动是： A、由阈下刺激引起； B、人工刺激感受器引起； C、时有时无的无节律性活动； D、未受任何明显外加刺激下产生 7、条件反射的特征是： A、种族遗传； B、先天获得； C、数量较少； D、个体在后天生活中形成 8、体液调节的特点是： A、迅速； B、准确； C、持久； D、短暂 9、属于条件反射的有： A、雏鸡出壳就能啄食； B、沙粒入眼就眨眼流泪； C、新生儿嘴唇触及乳头便会吸吮； D、看见酸酶唾液立即分泌 10、神经细胞兴奋阈值最低，最易产生动作电位的部位是：《 A、胞体； B、树突； C、轴丘； D、轴突末梢 11、中枢神经系统内化学传递的特征不包括： A、单向传递； B、中枢延搁； C、兴奋节律不变； D、易受药物等因素的影响 12、EPSP的产生是由于突触后膜提高了对下列哪种离子的通透性： A、钠离子、钾离子、氯离子，尤其是钠离子； B、钙离子和钾离子； C、钠离子、钾离子、氯离子，尤其是钾离子； D、钠离子、钾离子、氯离子，尤其是氯离子 13、IPSP的产生，是由于突触后膜对下列哪种离子的通透性增加： A、钠离子； B、钙离子； C、钾离子和氯离子，尤其是氯离子； D、钠离子、钾离子、氯离子，尤其是钾离子 14、、兴奋性与抑制性突触后电位相同点是： A、突触后膜电位去极化； B、是递质使后膜对某些离子通透性改变的结果； C、都可向远端

中枢神经系统药物最新研究进展

中枢神经系统药物最新研究进展摘要：近年来, 研究人员针对患者疾病的特点开发了疗效好、使用方便的各种释药系统, 主要剂型有口腔速崩片, 口服复方制剂, 口服缓、控释制剂, 储库型长效注射剂, 鞘内输注液, 口腔喷雾剂和离子渗透透皮释药系统等。关键词：药物新制剂；中枢神经系统药物；研究进展引言：中枢神经系统受致病因素影响（尤其是未能查出神经系统器质性病变时）而以精神活动障碍为主要表现的疾病称为精神病。抑郁症是最常见的精神疾病，全球约有1.2亿人罹患此病。抑郁症带给中国的总经济负担达到622亿元人民币，抗抑郁药销售额占中枢神经系统药物市场最大的份额, 2004年全球销售额为159亿美元, 据预测2011年会下降至135亿美元。鉴于此，在如今的中枢神经系统药物研究开发中，开发出效果更好成本更低的中枢神经系统药物成为了研究的重点。本文从近几年的中枢神经系统新药中提取出几个，供大家学习参考。

正文： 1、长效奥氮平注射液长效奥氮平注射液是一种试验配方，它结合了非典型抗精神病药Zyprexa(R)（奥氮平）和双羟萘酸（可生成一种盐类物质），能够将奥氮平的药效最长维持至4周。对于那些精神分裂症患者而言，由于他们很难坚持每天治疗，因此长效可注射抗精神病药物能够改善疗效。礼来公司(Lilly) 临床研究医师David McDonnell 医学博士表示：“有些精神分裂症患者虽然已经从奥氮平药物中受益，但由于无法长期坚持，因此依然饱受病痛折磨。会上展示的这些研究就长效奥氮平注射液在患者治疗过程中所发挥的作用提供了一些见解。由于精神分裂症的性质是长期、严重的，并且坚持长期治疗十分困难、药物配给机构的数量也十分有限，因此，如果长效奥氮平注射液获得批准，那么该制剂将成为一项极具价值的治疗方案。” 针对长效奥氮平注射液应用的独立监管评审活动即将在欧盟、加拿大、澳大利亚和美国之间展开。目前，长效奥氮平注射液正在接受欧盟人用医药产品委员会(CHMP) 的评审，CHMP 的意见将决定该制剂能否向监管机构提交申请并获得各国市场许可证。研究表明，长效奥氮平注射液剂量的积极疗效最多可维持6个月。接受长效奥氮平注射液治疗剂量（每2周150毫克、每2周300毫克、每4周405毫克）患者的PANSS 总分中，其开始到终点的平均变化值与那些接受参考剂量的患者有明显差异（前、后者之比分别为：2.7、-2.2、-0.1比7.3；所有p<0.001）。接受治疗剂量（每2周150毫克、每2周300毫克、每4周405毫克）与参考剂量（每4周45毫克）两小组之间的PANSS 总分的明显差异分别自试验后第11周、第3周和第2周开始显现，并且这种状况一直延续至研究(p<0.05) 结束。长效奥氮平注射液的治疗剂量与参考剂量之间的类似差别也同样出现在BPRS 总分、

新生儿惊厥是由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状

新生儿惊厥是由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状，是新生儿期常见急症之一，常提示存在严重的原发病，同时惊厥另一方面可造成脑损伤，是围生期最重要死亡原因之一，因而应及时诊断和处理。随着诊疗技术的改进，病死率有所下降，但后遗症仍减少不明显，故仍为新生新生儿惊厥的表现形式不同于儿童和成人，其特点是局限和隐晦，有时给诊断带来困难。因此，熟悉其表现形式尤其是隐晦(微小)型的表现形式很重要，以免漏诊。另一方面，也不要把不属于惊厥的某些异常运动如惊悸、颤抖和快速眼运动相睡眠状态下的动作误认为是惊厥。惊悸和颤抖可由寒冷、声音、皮肤刺激或被动运动而诱发，无意识障碍和眼球的异常运动，抚慰可使其平息，而惊厥则相反。近年来长程脑电图监测发现两个值得注意的临床现象：一是临床是有惊厥表现，脑电图监测却无异常放电；二是有些病例脑电图有异常放电，但临床上却未见惊厥。 1.发病时间生后不久出现的惊厥可见于HIE、颅内出血、先天性TORCH感染、维生素B6依赖症等。 (1)生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。 (2)生后24～72h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。 (3)生后72h～1周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血(实质)。 2.新生儿惊厥的表现形式和分类 (1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位。通常神志清醒。大部分伴有大脑皮质的异常放电，主要脑电图表现为局灶性尖波，通常包括棘波，有时可扩散到整个半球。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。 (2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动。也可在一次发作中，抽搐由一个肢体游走到另一个肢体，由一个部位游走到另一部位，由身体一侧游走到另一侧，而无一定的次序。常伴意识障碍。脑电图表现为多灶性的尖波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区。约75%的患儿具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α样波。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染，偶见于代谢失常。 (3)强直型：表现为单个肢体或四肢强直性伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，全身强直型可有躯干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暂停，除破伤风外一般神志不清。类似去大脑或去皮质强直。本型很少与皮质异常放电相关，偶见棘波，主要的形式为高幅慢波，有时出现在爆发抑制背景上。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。 (4)肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛，类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电，脑电图常见爆发抑制，常提示存在明显的脑损害。

中枢神经系统试题

中枢神经系统药理测试2012 问题1 1 分保存地西泮不具有下列哪项作用麻醉作用镇静、催眠作用抗惊厥抗癫痫作用小剂量抗焦虑作用中枢性肌肉松弛作用问题2 1 分保存临床最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类吩噻嗪类巴比妥类丁酰苯类水合氯醛问题3 1 分保存下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是治疗量可见困倦等中枢抑制作用治疗量口服可产生心血管抑制大剂量常见共济失调等肌张力降低现象长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性久用突然停药可产生戒断症状问题4 1 分保存小剂量就有抗焦虑作用的药物是地西泮苯妥英钠氯丙嗪吗啡苯巴比妥问题5 1 分保存地西泮与苯巴比妥比较其催眠作用的主要特点是作用时间长生效快不明显缩短快波睡眠能缩短快波睡眠能延长快波睡眠问题6 1 分保存巴比妥类药物除用于镇静催眠外，还可用于解热镇痛抗惊厥抗精神分裂症抗炎问题7 1 分保存巴比妥药物急性中毒昏迷患者，下列何种措施是错误的大量输液，加速药物排泄给予碳酸氢钠碱化体液和尿液给予强效利尿药中毒早期通过胃管洗胃给予氯化铵酸化体液和尿液问题8 1 分保存持续应用中到大剂量的苯二氮卓类引起的下列现象中有一项是错的精细操作受影响持续应用效果会减弱长期应用突停可诱发癫痫病人惊厥长期应用会使体重增加加重乙醇的中枢抑制反应问题9 1 分保存对吗啡中毒引起的呼吸抑制效果最好的药物是尼可刹米回苏灵美解眠咖啡因山梗菜碱问题10 1 分保存治疗偏头痛应选用咖啡因麦角胺阿司匹林麦角胺+咖啡因阿司匹林+咖啡因问题11 1 分保存治疗新生儿窒息宜选择的呼吸兴奋药是尼可刹米山梗菜碱二甲弗林甲氯芬酯咖啡因问题12 1 分保存癫痫小发作首选苯妥英钠苯巴比妥乙琥胺卡马西平丙戊酸钠问题13 1 分保存对各型癫痫发作均可应用的药物是苯妥英钠丙戊酸钠卡马西平乙琥胺苯巴比妥问题14 1 分保存丙戊酸钠的不良反应是损害肾脏损害肝脏，可致肝功衰竭损害听神经抑制心脏再生障碍性贫血问题15 1 分保存能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是苯妥英钠苯巴比妥扑米酮地西泮以上都不是

【免费下载】中枢神经系统功能障碍的诊治

中枢神经系统功能障碍的诊治蚌医一附院ICU 邓晰明收住ICU 的重症患者中，相当一部分病人会发生不同程度的神经系统损害，多数病人症状轻微，短时期即可消失。严重者往往预后不良，应予以重视，最大限度地预防脑并发症的发生。中枢神经系统功能障碍，即脑功能障碍，是多种病因所致的，以意识障碍和颅内压增高为主要表现的综合征，常为许多全身疾病和颅内疾患的严重后果，是临床各科常见的、致残率和病死率最高的脏器功能障碍。脑是调节身体各器官的中枢，全身各系统的疾病、代谢紊乱或中毒以及神经系统本身疾患均可影响到脑，严重时导致不同程度的脑功能受损，直至脑死亡。临床上脑功能障碍多见于循环骤停、严重感染、缺氧、代谢紊乱及中枢神经系统本身的感染、出血、栓塞及创伤等。因而在抢救这类危重病患者时，应尽早实施脑保护、及时纠正缺氧及代谢紊乱和清除内、外源性毒性物质。脑功能障碍的预后除与原发病种类有关外，主要与衰竭程度和治疗措施有关。轻型脑功能障碍患者多可恢复，重型每遗有智力、意识和运动障碍，严重者可致死亡。【病因】导致中枢神经系统功能障碍的病因分为颅内疾病和全身性疾病两大类（表1）。表1 中枢神经系统功能障碍常见病因颅内疾病全身性疾病乙型脑炎、心脏骤停复苏后散发性病毒性脑炎多器官功能障碍颅内感染：化脓性脑膜炎、流脑等尿毒症型脑病、肝性脑病脑出血、脑梗死、肺性脑病、粘液性水肿昏迷、低血糖昏迷脑血管病：蛛网膜下腔出血等高渗性和低渗性昏迷、垂体危象颅内占位性病变：脑肿瘤、脑寄生虫等内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿中毒【发病机制】脑组织耗氧量很大，脑内能源贮备很少，对缺血缺氧的耐受性极差。缺氧使组织氧分压＜30 mmHg 即发生脑内乳酸血症，严重缺氧伴有低血压时脑细胞可死亡。心搏停止2～4 min 脑内代谢停止，4～5 min 时ATP 耗尽，脑细胞肿胀。8 min 时即发生不可逆性脑损害。通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范

(整理)中枢神经系统.

1. 脊髓第5颈髓平对（）( 2.0分) A.第5颈椎 B.第4颈椎 C.第3颈椎 D.第6颈椎 E.无上述情况 2. 关于脊髓α运动神经元的描述，正确的是（）(2.0分) A.是前角中的小型神经元 B.发出纤维支配梭外肌 C.与肌张力的调节有关 D.主要参加脊髓节段内和节段间反射 E.以上都不是 3. 交感神经节前神经元起源于（）(2.0分) A.后角边缘核 B.后角固有核 C.胸核 D.中间外侧核 E.脊神经节 4. 从脑干背面出脑的神经是（）(2.0分) A.动眼神经 B.三叉神经 C.舌下神经 D.滑车神经

E.展神经 5. 内侧丘系（）(2.0分) A.纤维来自同侧的薄束核和楔束核 B.终于背侧丘脑内侧核群 C.行经斜方体外侧，与斜方体有纤维联系 D.最后经内囊，终止于中央后回 E.是精细触觉和意识性深部感觉传导路的第二级纤维束 6. 皮质脊髓侧束（）(2.0分) A.所含的纤维全部直接与前角运动细胞发生突触联系 B.部分纤维通过中间神经元与前角运动细胞联系 C.主要由不交叉纤维组成 D.一般只下达脊髓的胸段 E.无上述情况 7. 顶盖前区参与（）(2.0分) A.痛觉反射 B.听觉反射 C.瞳孔对光反射 D.角膜反射 E.触觉反射 8. 中脑内有（）(2.0分) A.红核 B.面神经核

C.三叉神经脊束核 D.孤束核 E.展神经核 9. 有关网状结构的描述，哪项错误（）(2.0分) A.网状结构存在于整个脑干内 B.网状结构内有很多核团 C.脊髓也有网状结构 D.与上行和下行传导束无联系 E.网状结构是中枢感觉系内的一个重要整合结构 10. 延髓橄榄背外侧的沟内的三对脑神经根由上而下依次是（）(2.0分) A.第Ⅷ、IX、X对 B.第X、IX、Ⅷ对 C.第IX、X、XI对 D.第XI、X、IX对 E.第X、XI、XII对 11. 下列核团中，属于脑神经核团的是（）(2.0分) A.薄束核 B.楔束核 C.疑核 D.红核 E.黑质 12. 动眼神经副核为（）(2.0分)

(完整版)精神性疾病常用药

精神性疾病常用药物奥氮平功能主治：精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。奥氮平长期服用对身体影响很大，不建议长期服用奥氮平。用法用量：剂量范围在每日5毫克至20毫克之间。推荐起始剂量和常规治疗剂量为每日10毫克。维持剂量应为最小有效剂量，一般亦为10毫克，但应定期评估。超过每日15毫克的用药，应进行临床评估。超过每日15毫克的用药，应进行临床评估，严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5毫克，剂量递增为每次5毫克，间期至少一周。氯氮平(抗精神失常药) 功能主治：控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，故可用于兴奋躁动病人，一般4-5日可见效。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。用法用量：口服，从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。维持量为一日 100~200mg。禁忌症：严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。

氯丙嗪（冬眠灵）功能主治：是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。用法用量：（1）口服，成人充分治疗剂量通常为每日200—800mg，分次服用。依治疗所需和耐受情况逐渐递增给药。对年老或体弱者更应从较小剂量开始，以后根据耐受情况徐缓增加药量。（2）肌内注射或静脉注射，成人肌内注射每次可使用25—50mg。治疗严重兴奋躁动时，可根据需要和耐受情况隔数小时重复用药一次。静脉注射也可使用25—50mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入。目前多数采用静脉滴注而避免静脉注射，以免意外。对年老或体弱者均应注意从小剂量开始，注射时尤应注意耐受情况，缓慢给药。禁忌症：有癫痫史者、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。不能与肾上腺素合用，以免引起血压急剧下降。舒必利功能主治：抗精神病作用：抗木僵、退缩、幻觉、妄想及精神错乱的作用较强，并有一定的抗抑郁作用，无催眠作用。用法用量：本品对淡漠退缩木僵抑郁幻觉和妄想症状的效果较好适用于精神分裂症单纯型偏执型紧张型及慢性精神分裂症的孤僻退缩淡漠症状对抑郁症状有一定疗效治疗精神分裂症开始剂量为一次mg （一片）一日～次逐渐增至治疗量一日～mg（-片）维持剂量为一日～mg（-片）止呕一次～mg(-片)一日～次佳乐定功能主治：本品为苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药,用于焦虑、紧张，激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。对有精神抑郁的病人应慎用。用法用量：成人常用量：抗焦虑，开始一次0.4mg，一日3次，用量按需