青霉素过敏性休克个案理论题
青霉素过敏性休克个案理论题
1、皮试阳性者病人皮试局部皮肤的变化？
局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径〉1cm，或红晕周围有伪足、痒感。、2、青霉素过敏反应有几种形式？
（1）速发反应：在做皮试或注射后数秒钟即出现全身过敏反应，有时呈闪电式，过敏性休克时，呼吸道及皮肤反应出现较早，胸闷，心悸，气短，
呼吸困难，紫绀，面色苍白、出冷汗，血压下降，神志丧失、大小便失
禁，昏迷或抽搐。故应及时询问病人的感觉。
（2）迟缓反应：也有发生在用药后数小时或2-3天及连续用药的过程中。3、如何防止迟发反应发生？
皮试后和每次注射后均需观察20-30分钟，病人无反应后方可离去。
4、过敏性休克时病人的体位？为什么？
平卧或中凹位，以利于脑部血液供应。
5、青霉素过敏的预防？
（1）使用各种剂型的青霉素之前，必须询问过敏史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知过敏者忌做过敏试验。
（2）试验结果为阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，并在三单三卡上醒目的注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。
（3）对接受青霉素治疗的病人，停药三日以上或在用药过程中药物批号更换，都必须重做过敏试验。
（4）青霉素水溶液必须现配现用，因青霉素水溶液在室温下可产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（5）护士应加强责任心，严格执行“三查”、“七对”制度，并于注射青霉素之前做好急救准备工作，如备好盐酸肾上腺素、氧气等。注射后应观察
30min以上，以防迟缓性过敏反应的发生。
青霉素试验药液的准确配制也是预防青霉素过敏反应发生的重要环节。
（1ml = 100~500u，用生理盐水作为溶媒和稀释液）
6、青霉素过敏休克时用肾上腺素的目的？
（1）收缩血管，降低其通透性。（2）兴奋心肌，增加心输出量。（3）松弛支气管平滑肌。（4）升高血压
7、青霉素过敏休克临床表现为？
全身血管扩张、血管通透性增加、血压迅速下降、休克。此外，在呼吸系统中，由于支气管平滑肌收缩、痉挛、腺体分泌增加而引起呼吸困难。
8、青霉素过敏性休克的原因？
青霉素过敏反应的原因，青霉素皮试一种半抗原，进入过敏性体质人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体，使机体处于致敏状态。当机体再次接受青霉素时，抗原和抗体结合，产生过敏反应。
9、药物过敏反应的特点？
药物过敏反应，主要由于病人为过敏性体质，在抗原抗体的作用下，细胞活性介质的释放而引起。其特点是：（1）病人过敏性体质，机体内产生了Ige 抗体并有转移和结合到靶细胞的过程；（2）通常不发生于首次用药；（3）过敏反应的发生与药物的药量、剂型及途经无关；（4）通常是指药物在正常的用量、用法进行治疗以后，发生的一些不正常的反应症状，有别于药物的副
作用和毒性反应。
10、青霉素皮试阳性后的护理？
腕带、床头牌、病历、护理记录单、小黑板做阳性记录；告诉医生家属，交班。
11、过敏性休克的预防？
（1）用药前详细询问患者过敏史，有过敏史者禁用；
（2）皮肤过敏试验，凡初次注射或停药三天后的患者都需要做，皮试阴性者方可用药；
（3）皮试方法，在前臂屈侧皮内注射青霉素皮试液0.05~0.1ml（浓度为100~500u/ml)20min后观察局部，若出现红肿或有伪足，直径大于1cm,为阳性者，应禁用青霉素类；
（4）应用青霉素类应现用现配，水溶液不宜久置。
（5）一旦出现过敏性休克，立即抢救，皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1ml，吸氧，人工呼吸，建立静脉通道，升压药和肾上腺皮质激素等抢救措施
12、为什么应用青霉素类药物要现配现用？
青霉素G的水溶液不稳定，遇酸、碱、醇、光、热及金属离子等易破坏。
结果（1）能使效价下降；一般室温下放置4小时，效价已开始下降，放置24小时后抗菌效力可损失大半；（2）可引起过敏反应，青霉素水溶液放置过久或受光、热、酸等因素影响后即分解产生青霉素烯酸，它是一种很活泼的化合物，进而易转变为青霉噻唑酸，作为半抗原与体内γ-球蛋白和白蛋白结合后，形成抗原如青霉噻唑蛋白，它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。
13、因患者青霉素皮试过敏，其青霉素水溶液，放置在室温下2h，为减少浪费
能否将此青霉素水溶液给其他患者使用，为什么？
青霉素G是一种有机酸，难溶于水，其钠盐和钾盐粉末性质稳定。在室温中可保存数年，青霉素G的水溶液不稳定，遇酸、碱、醇、光、热及金属离子等易被破坏。其结果（1）能使效价下降；室温下放置4h，效价开始下降，放置24h后，下降50%。（2）可引起过敏反应，青霉素水溶液放置过久或受光、热、酸等因素影响后即分解产生青霉素烯酸，它是一种很活泼的化合物，进而易转变为青霉噻唑酸，作为半抗原与体内γ-球蛋白和白蛋白结合后，形成抗原如青霉噻唑蛋白，它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。
14、青霉素皮试阳性病人的护理处置？
阳性者禁用青霉素，并在两单三卡上（医嘱单、体温单、注射单、病历、护理记录单、床头卡、门诊病历卡、腕带、住院病人一览表）上醒目地注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。
15、患者家属对患者发生青霉素过敏休克不理解认为是护士剂量用多了致医疗事故，护士如何与家属沟通？
药物过敏反应，主要由于病人为过敏性体质，在抗原抗体的作用下，细胞活性介质的释放而引起。
其特点是：（1）病人过敏性体质，机体内产生了1gE抗体并有转移和结合到靶细胞的过程；（2）通常不发生于首次用药；（3）过敏反应的发生与药量、剂型及途经无关；（4）通常是指药物在正常的用量、用法治疗以后，发生的一些不正常的反应症状，有别于药物的副作用和毒性反应。
16、青霉素皮试阳性者为了防止试验有误能否在另一侧做皮试？或减少皮试剂量后重做皮试？为什么？
否，过敏反应的发生与药物的药量、剂型及途经无关；
17、做药物过敏试验前应询问病人哪些内容？
用药史、过敏史、家族史。
18、青霉素过敏休克如何抢救？
发生了过敏性休克。急救措施：（1）、立即停药、平卧、就地抢救。（2）即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1毫升。（3）氧气吸入。（4）根据医嘱给氢化可的松200毫克或地塞米松5~10毫克，加入50%葡萄糖内静注或加入5~10%葡萄糖内静滴。（5）纠正酸中毒和使用抗组胺药物。（6）密切观察生命体征、尿量及其他临床变化、保暖，做好护理记录，不得随意搬动，直至脱离危险。
19、临床上对休克病人的观察要点？
（1）意识和表情（2）皮肤色泽、温度、湿度（3）周围静脉充盈度（4）血压及脉压差（5）脉率（6）呼吸频率和深度（7）尿量及比重（8）中心静脉压、
20、进行皮下注射法时，针头刺人皮肤的角度是多少？针梗进入皮下多少？
针头刺入角度不宜超过45度，一般与皮肤呈30~40度。
快速将针梗的1/2到2/3刺入皮下。
21、何谓心电监护？
心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心功能监测，即通过心电监护仪反映心肌细胞电活动的变化。
22、何为血氧饱和度（SaO2）？
SaO2是指血氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即血红蛋白的百分数。正常范围在94%~100%。
23、何谓经皮血氧饱和度度（SpO2）监测？
经皮血氧饱和度监测仪探头，监测到病人指（趾）端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，为经皮血氧饱和度监测。
24、血氧饱和度的监测应用范围是什么？
它适用于需要测量血氧饱和度的病人，如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。
25、监测血氧饱和度其影响因素有哪些？
影响因素：患者休克、末梢循环差、使用血管活性药物、应用静脉染料及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。
26、什么是中凹卧位（休克卧位）？
是患者头胸部抬高10~20度，下肢抬高20~30度，适用于休克病人。
27、封管液的配制方法？
稀释肝素溶液每毫升含肝素10—100单位，用量2—3ml，抗凝作用持续12小时以上。
28、封管的方法？
采用连续不间断边推药液边旋转退针头的方法，封管液推注速度宜慢。速度过快会使血管内局部压力骤增，导致血管壁通透性增加而引起局部血管变硬变肿，拔出针头前要关闭套管针上的输液卡。
29、我院静疗组提议静脉留置针的适应范围？
1.输液时间长、输液量较多的患者。
2.老人、儿童、躁动不安的患者
3.输全血或血液制品的患者
4.需作糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者
30、静脉留置针的注意事项？
1.保持置管处清洁、干燥，如不慎淋湿，立即更换贴膜。如果贴膜的完整
性受到破坏疑受污染，也应立即更换。纱布敷料与透明贴膜一起使用，
应被视为纱布敷料，每24小时更换一次。
2.贴膜配合套管针留置3天左右更换一次。贴膜上需标记注明穿刺日期和
时间，更换贴膜的护士签名。
3.每日观察导管与皮肤的连接处，检查贴膜是否完整，有无触痛，观察穿刺部
位有无渗血、渗液、肿胀及炎性反应。出现红、肿、热、痛等症状，立
即拔管。
31、护理记录的基本原则？
及时、准确、完整、简要、清晰
32、护理文书包括哪些
护理文书主要包括体温单，医嘱单的记录和一般患者护理记录，危重患者护理记录，手术护理记录。
33、多长时间更换心电监护电极片？为什么？
一般24小时更换电极片一次。因为，患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因使电极与皮肤接触不良或电极脱落，均可影响监护的效果。34、抢救车相关管理规定?
一封二签三全四有五定。一有封条；双签名；物品全、药品全、登记全（开口器、拉舌钳，压舌板、口咽通气管，手电筒、喉罩，简易呼吸球囊）；
定人保管、定点放置、定数量品种、定期消毒、定期检查维修
35、急救物（药）品管理规定？
（1）急救物（药）品由专人管理
（2）急救物（药）品每周至少检查1次，随用随补
（3）急救药品检查后及贴封条，封条上注明检查者姓名和检查日期
（4）护士长每月至少检查2次急救（药）品，每逢重大节日前必须检查（5）各急救物品需保持在功能完好状态
（6）急救柜内简易呼吸球囊1套装置完整（球囊、面罩和氧气连接管）。
（7）当同一种药有几个不同失效期时，填最近的失效期。急救药品失效期更改后用红笔书写，以便校对。
（8）急救车中备药品28种，16种为必备药品数目，12种可根据各科用药特点准备，各种药品数量不得高于20支。
36、病人皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，不伴有疼痛，
为几级渗出？
1级
37、皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径
大于6英寸，可见凹性水肿，重度疼痛，为几级渗出？
4级
38、病情观察？
病情观察，即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等
感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。
39、病情观察的意义？
（1）可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据；
（2）可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数；
（3）可以及时了解治疗效果和用药反应；
（4）可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。
40、病情观察的方法
（1）视诊（2）听诊（3）触诊（４）叩诊（5）嗅诊
41、在病情观察中医务人员应做到？
在病情观察中要求医务人员做到：既有重点，又要认真全面；既要细致，又要准确及时；护理人员在对患者的病情观察中要求具有伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排出干扰，获取正确结果；同时应认真记录观察的内容。
42、什么是意识状态？
意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常应表现为意识清晰、反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
43、观察生命体征有何重要意义？
生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在患者病情观察中占据重要的地位。体温、脉搏、呼吸、血压均受大脑皮质的控制和神经、体液的调节，保持其相对恒定，当机体患病时，生命体征变化最为敏感。
44、意识状态的观察有哪些？
护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。
45、不同穿刺工具标准保留时间为多少？
46、进行皮下注射法时，针头刺人皮肤的角度是多少？针梗进入皮下多少？
针头刺入角度不宜超过45度，一般与皮肤呈30~40度。
快速将针梗的1/2到2/3刺入皮下。
47、什么是中凹卧位（休克卧位）？
是患者头胸部抬高10~20度，下肢抬高20~30度，适用于休克病人。48、、封管液的配制方法？
稀释肝素溶液每毫升含肝素10—100单位，用量2—3ml，抗凝作用持续12小时以上。
49、封管的方法？
采用连续不间断边推药液边旋转退针头的方法，封管液推注速度宜慢。速度过快会使血管内局部压力骤增，导致血管壁通透性增加而引起局部血管变硬变肿，拔出针头前要关闭套管针上的输液卡。
50、我院静疗组提议静脉留置针的适应范围？
●输液时间长、输液量较多的患者。
●老人、儿童、躁动不安的患者
●输全血或血液制品的患者
●需作糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者
51、静脉留置针的注意事项？
●保持置管处清洁、干燥，如不慎淋湿，立即更换贴膜。如果贴膜的完整
性受到破坏疑受污染，也应立即更换。纱布敷料与透明贴膜一起使用，
应被视为纱布敷料，每24小时更换一次。
●贴膜配合套管针留置3天左右更换一次。贴膜上需标记注明穿刺日期和
时间，更换贴膜的护士签名。
●每日观察导管与皮肤的连接处，检查贴膜是否完整，有无触痛，观察穿刺部
位有无渗血、渗液、肿胀及炎性反应。出现红、肿、热、痛等症状，立
即拔管。
52、护理记录的基本原则？
及时、准确、完整、简要、清晰
53、护理文书包括哪些
护理文书主要包括体温单，医嘱单的记录和一般患者护理记录，危重患者护理记录，手术护理记录。
54、抢救口头医嘱，执行要求是什么
因抢救急，危重患者需要下达口头医嘱室，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
55、套管针使用结束后，用什么方式冲管？
脉冲式冲管，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。
56、套管针贴膜上应该体现哪些信息？
穿刺日期，时间，双签名
57、使用静脉留置针的好处及适应症？
可保护静脉，减少因反复穿刺而造成血管损伤和病人的痛苦，保持经脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。
58、多长时间更换心电监护电极片？为什么？
一般24小时更换电极片一次。因为，患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因使电极与皮肤接触不良或电极脱落，均可影响监护的效果。
59、如何减少对心电示波的干扰？
●电极片应避免贴在肌肉较多、骨隆凸处；
●局部皮肤应清洁、脱脂处理，以减少阻力；
●遵循标准电极位置的情况下，尽可能避开为病人进行常规心电图标记，
各瓣膜听诊，心胸部叩诊，胸外心脏按压及心脏电复律的位置，以便抢
救的同时不影响观察心电示波；
●避免在心电监护仪2m范围内使用手机等通讯设备，以减少对心电示波
的干扰。
60、导联连接常见问题有哪些？处理方法？
●导联线松脱，发生此现象时心电监护视屏上出现一条直线、监护仪器报
警。一般为导联连接不牢，安置电极导电膏局部皮肤未用酒精去脂。处
理方法：使用前认真进行皮肤去脂，确保电极与皮肤紧密接触，胸毛多
者应先剔除。
●图形模糊不清呈片状。这种情况一般为一起接地不良所致，处理方法为
另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图形即刻变得清楚。
61、监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示，可考虑什么？
电极线故障；患者心跳停止；电机或探头脱落。
62、抢救车相关管理规定?
一封二签三全四有五定。一有封条；双签名；物品全、药品全、登记全（开口器、拉舌钳，压舌板、口咽通气管，手电筒、喉罩，简易呼吸球囊）；
定人保管、定点放置、定数量品种、定期消毒、定期检查维修
63、急救物（药）品管理规定？
a)急救物（药）品由专人管理
b)急救物（药）品每周至少检查1次，随用随补
c)急救药品检查后及贴封条，封条上注明检查者姓名和检查日期
d)护士长每月至少检查2次急救（药）品，每逢重大节日前必须检查
e)各急救物品需保持在功能完好状态
f)急救柜内简易呼吸球囊1套装置完整（球囊、面罩和氧气连接管）。
g)当同一种药有几个不同失效期时，填最近的失效期。急救药品失效期更
改后用红笔书写，以便校对。
h)急救车中备药品28种，16种为必备药品数目，12种可根据各科用药特
点准备，各种药品数量不得高于20支。
64、固定静脉留置针的纱布需不需要每天更换？
每天更换
65、浅静脉留置针的并发症有哪些？
（1）静脉炎（2）导管堵塞（3）皮下血肿（4）液体渗漏
66、留置针留置时间几天较为合适？
72~96小时
67、留置针给药和给液体前，应做什么？
应回抽血以确认导管是否通畅。
68、静脉输液安全通路的选择标准，单次治疗且输注时间<4小时应选用？
使用钢针
69、持续化疗药物治疗，胃肠外营养，长期静脉输液的患者，NICU内患者，老年输液患者，需要反复输血或血制品以及反复采血、输液泵或加压输液患者，
选择什么输液通路？
PICC或CVC
70、各项静脉输液的途径选择由谁执行和维护？
CVC的途径选择与置管由医生执行，护理和维护由护士执行。其他途径均由护士执行和维护。
71、不同穿刺工具标准保留时间为多少？
72
●与穿刺时损伤血管内膜与外膜的程度有关
●与消毒不严或不用透明敷料有关
●与选择导管的型号不当有关
●与选择血管不当有关
●与选择穿刺部位不当有关
●与封管不当有关
●与病人对有关知识掌握的程度有关
●与输液速度和药物性质有关
73、静脉炎判断标准？
静脉炎分为0~4级。0级，没有症状；1级，输液部位发红伴有或不伴有疼痛；
2级，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；3级，输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级，输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状形成，可触及的静脉条索物长度大于1英寸，有脓液流出。
74、套管针与头皮针有哪些不同？
75、输液部位发红伴有疼痛，为几级静脉炎？
1级
76、输液部位疼痛伴有发红和水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，为几级静脉炎？
3级
77、渗出判断标准？
渗出分为0~4级。0级，没有症状；1级，病人皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级，皮肤发白，水肿范围最大直径为1~6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级，皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可有麻木感；4级，皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于6英寸，可见凹性水肿，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。
78、病人皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，不伴有疼痛，为几级渗出？
1级
79、皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于6英寸，可见凹性水肿，重度疼痛，为几级渗出？
4级
80、病情观察？
病情观察，即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。
81、病情观察的意义？
●可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据；
●可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做
到心中有数；
●可以及时了解治疗效果和用药反应；
●可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施
及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。
82、病情观察的方法
（1）视诊（2）听诊（3）触诊（４）叩诊（5）嗅诊
83、在病情观察中医务人员应做到？
在病情观察中要求医务人员做到：既有重点，又要认真全面；既要细致，又要准确及时；护理人员在对患者的病情观察中要求具有伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排出干扰，获取正确结果；同时应认真记录观察的内容。
84、什么是意识状态？
意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常应表现为意识清晰、反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。
85、观察生命体征有何重要意义？
生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在患者病情观察中占据重要的地位。体温、脉搏、呼吸、血压均受大脑皮质的控制和神经、体液的调节，保持其相对恒定，当机体患病时，生命体征变化最为敏感。
86、意识状态的观察有哪些？
护理人员对意识状态的观察，可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。、
87、医疗文件？
是医院和患者的重要档案资料，也是医学科研、医疗教育和有关法律事务上的重要资料之一，医疗文件正确记录了患者疾病发生、发展、康复或死亡的全过程，对疾病的诊断和治疗有着重要的价值。
88、简述医疗文件的重要意义？
●医疗文件反映了患者患病及治疗的全过程，是临床工作的原始文字记录，
为医学、护理教学和科研工作提供了重要资料；
●完整的医疗文件记录，为患者再次入院的诊断、治疗工作提供重要依据，
有利于对疾病做出更细致和全面的判断；
●医疗文件为疾病的调查、传染病管理、流行病的研究等工作提供了医学
统计的原始材料；
●医疗文件也是法律上的证明文件，在发生医疗纠纷时，在调查过程中要
依靠其中的记载，以判断是非；
●医疗文件还反映了医院的医疗护理质量，是衡量一个医院的工作与科学
管理水平的重要指标之一。
青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。 （一）青霉素过敏试验法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。 [目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备] 1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2患者准备 （1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。 3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备 （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。 （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。 【操作步骤】 1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例） 青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明 （ml）（U/ml） 80万U 4ml 20万·用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2 万·以下用1ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液0.9 200 ·配制完毕换接4.5号针头，妥善放置
青霉素过敏性休克及处理、注意事项
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 青霉素过敏性休克及处理、注意事项 一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE 特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。 临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。 注意事项 1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常 规做过敏试验。 3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患 者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目 注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确 认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 一、处理措施
青霉素过敏试验法
青霉素过敏试验法 使用青霉素前必须做过敏试验。对青霉素过敏者任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均须做过敏试验。使用青霉素治疗的病人，对首次用药、已接受治疗但停药3天以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。 1、评估 1）了解病人病情、用药史、过敏史。 2）了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。 2、计划 1）护理目标：①病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。②病人完全地接受青霉素皮试操作。③护患沟通有效，病人合作良好。 2）用物准备：同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。 3、实施： 1）护士洗手、戴口罩。 2）配制试验药液：以0.9%氯化钠注射液每毫升含200~500U青霉素G为标准。具体配制方法如下（以青霉素1瓶为40万U为例）。①注入2ml0.9%氯化钠注射液溶解青霉素，则每毫升含20万U。 ②取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万U。③取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000U。④取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200U或500U。 3）试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50U），20分钟后观察结果并记录。 4）结果判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。②阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。 5）记录试验结果：将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于病人及家属。 4、注意事项 1）若病人对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。 2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。 3）皮试液配制和皮试部位、注射剂量必须准确。
青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施
青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 一、静脉输液常见的过敏反应有 1、热源反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、过敏性休克——最严重的输液反应 二、过敏性休克的临床表现 1、呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。 2、循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。 3、中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。 4、皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。 三、急救措施 1、立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救。同时我们一定想办法通知主治医生，必要时启动院内应急预案。 2、如果患者突然晕倒，大汗，面色苍白，口唇紫绀，血压下降，判断患者发生了过敏性休克，应立即想到盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离危险期。
3、改善缺氧症状，吸氧。严重发生抽搐的患者，应解开衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呼吸抑制时，立即行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即行气管插管或施行气管切开术。 4、根据医嘱给药，应立即测患者生命体征(T 、P 、R 、Bp).报告医生，地塞米松5mg-10mg加滴管，氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。 5、心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 6、记录患者发生过敏反应的时间、症状、所用药物及护理措施等。 7、抢救患者执行口头医嘱，执行者应口头复述一遍，待医生确认无误方可执行。用药时，应两人核对，夜间护士一人值班，应与医生共同核对确认无误方可使用。抢救完毕，保留抢救所用的空安掊，嘱医生补开医嘱，确认无误后方可丢弃。 四、输液室常见过敏反应的处理 1、先更换液体及输液器，通知医生。 2、立即平卧。病情允许的情况下，扶患者进抢救室。如情况不允许，放倒输液室椅子，使患者平卧。 3、过敏症状明显如全身荨麻疹，喉头水肿，应当机立断，地塞米松10mg加滴管。 4、胸闷、气短的吸氧2L/每分,测生命体征。 5、遵医嘱给药。
青霉素过敏实验
青霉素过敏试验 (一)目的 鉴别青霉素过敏者。 (二)实施要点 1．评估患者： 评估患者目前病情、注射部位皮肤情况、治疗情况、用药情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。 2．操作要点 试验液的配制： (1)核对医嘱、治疗卡，检查药物。 (2)消毒手法、配置溶液剂量准确。 (3)皮试液配置方法：以青霉素钠80万U为例 青霉素80万U+0．9％氯化钠溶液4ml=20万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液：2万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9mi氯化钠溶液=2000U青霉素钠／nd 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液=200U青霉素钠／ml药液 试验方法： (1)核对并向病人解释。 (2)选择部位方法正确，尊重病人意愿。 (3)消毒皮肤范围、方法正确。 (4)穿刺手法、角度正确。 (5)给药剂量准确(皮内注射青霉素钠皮试药液O．1ml即含青霉素20U)、皮丘大小合适。 (6)交代注意事项、再次核对。 3．指导患者 (1)向患者解释操作的目的及配合、注意事项。 (2)告知患者皮试后二十分中钟内不要离开病房。 (3)如有不适及时告诉医护人员。 (三)注意事项 1．做皮肤过敏实验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。 2．凡首次使用青霉素、停药3天以上或用药中途更改批号者，需做青霉素皮试。 3．长效青霉素在每次注射前均应做皮试。 4．注入皮内试验药液剂量应准确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血，拔针后勿按压局部，以免影响效果。 5．皮肤试验药液要现配现用。 6．认真判断结果，严格掌握时间。 结果判断： 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。 7．如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0．1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用过程中要继续严密观察反应。
青霉素过敏性休克的急救
青霉素过敏性休克的急救 青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中青霉素所致的过敏性休克是药物反应中最严重的一种。常发生在用药后数分钟到半小时之间，反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。 青霉素过敏性休克的临床表现： 1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘。 2）循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安。 3）中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁。 4）皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等。 5）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状。 6）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 青霉素过敏性休克的急救措施： （1）立即停药，平卧（采用头低足高位。）、保暖、给氧气吸入。 （2）即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘和血管扩张（血压下降），而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。 （3）抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 （4）针刺疗法：如取人中、内关等部位。 （5）经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。 （6）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。 （7）心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。
皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准
皮内注射法（青霉素过敏试验） 技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣1分 解释评估10分1.核对医嘱、执行单，了解药物过敏的观察要 点，掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克 的的处理 2.携执行单至床旁，查对患者，了解患者病情， 合作程度及注射部位状况；解释操作目的、 方法及如何配合 3.详细询问有无过敏史、用药史 4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼； 环境安静、清洁、舒适 3 3 2 2 一项不符合要求扣1分 为核对扣3分 未评估局部皮肤情况扣2分 不了解患者有无过敏史及用药 史或不了解药物过敏观察要点 或不熟悉抢救过程各扣4分 其余一项不符合要求扣1分 操作前准备10分1.洗手、戴口罩 2.物品准备齐全，放置合理有序 治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：0.5% 安尔碘、75%乙醇或0.1%的苯扎溴铵1瓶， 棉签、5ml注射器和1ml注射器各2个、皮 试针头2个，青霉素药液（80万U）、砂轮、 生理盐水、盐酸肾上腺素1支、弯盘、启子、 快速手消毒 治疗室下层：医用垃圾桶、锐器盒 3.检查并口述所需物品安全有效 3 4 3 物品缺一件扣1分 其余一项不符合要求扣1分 未口述扣1分 操作步骤23分1.核对执行单与药物是否一致（查药名、剂量、 浓度及有效期） 2.再次检查药液质量（对光检查药液有无变色、 浑浊、沉淀或絮状物，瓶口有无松动、瓶体 有无裂痕） 3.开启生理盐水瓶，注明开瓶时间及“化青霉 素专用”字样 4.开启青霉素中心铝盖，按常规消毒青霉素及 盐水瓶塞 5.再次确认并取出5ml注射器，矫正盐水瓶负 压，抽吸4ml盐水，稀释青霉素，摇匀（每 毫升含青霉素20万U） 2 2 2 2 3 未查对一次扣3分 未注明标识一次扣2分 皮试液配制不准确一次扣3分 未摇匀注射器内的药液一次扣 2分 违反无菌原则一次扣5分 排气手法不正确扣2分
青霉素过敏的临床表现及急救措施
青霉素过敏的临床表现及急救措施 青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口
对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
(推荐)青霉素过敏性休克及处理、注意事项
青霉素过敏性休克及处理、注意事项 一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。 临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。 注意事项 1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过 敏试验。 3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉， 并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明， 注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青 霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 一、处理措施 （1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 （2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。 （3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。 （4）根据医嘱给药
青霉素过敏性休克应急预案
青霉素过敏性休克应急预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
青霉素过敏性休克的应急预案演练 执行者 护士1： 1 巡视发现患者出现青霉素过敏性休克症状，呼叫其他医护人员抢救。 2 密切监测患者生命体征、观察病情变化。 3 向医生汇报患者相关情况，与医生共同做好抢救记录，做好交接班及药物过敏标示。 4 填写药物不良反应上报表，并上报药材科。 护士2： 1 为患者更换输液器及液体，建立另一路静脉通路。 2 保持患者呼吸道通畅，为患者吸氧。 护士3： 1遵医嘱给予急救药物，规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录。 2 及时补充抢救车，做好抢救结束后的清理工作。 医生： 1 立即查看患者病情并进行评估。 2 根据病情正确下达医嘱。 3 完善相关抢救医嘱及记录，做好医患沟通工作，告知患者及家属此种药物过敏。 演练过程 09：00演练开始 09:00护士1：巡视发现10床患者出现面色苍白，出冷汗，自诉胸闷感，监护显示患者：HR120次/分，BP80/50mmHg，观察静脉输注液体为阿莫西林颗粒酸钾药液，输注约5分钟，立即停药，并呼叫其他医护人员急救。 09:00护士2：立即为患者更换输液器，并改为生理盐水维持静脉通路，建立另一路静脉通道以方便抢救:，并通知护士长，护士长上报医务科、护理部。09:00医生：听到呼叫立即至患者床旁，查看患者情况，询问患者感受，并嘱予肾上腺素1ml皮下注射，多巴胺40mg入5%GS中静滴，予面罩吸氧。 09:00护士3：推抢救车至患者床旁，遵医嘱正确给予急救药物，配合医生给予急救处理，规范执行抢救及口头医嘱，并做好用药记录。 09:02护士2：安装氧气装置，调节氧流量6L/min，为患者面罩吸氧，保持患者呼吸道通畅。 09:05护士3：遵医嘱给予羟乙基淀粉130/氯化钠快速静滴扩容。 09:15护士1：严密监测患者生命体征，观察患者心率降至100次/分，血压升至110/65mmHg，，胸闷症状消失，面色转为红润。抢救结束，与医生共同做好抢救记录，填写药物不良反应上报卡上报药材科。做好交接班并做好药物过敏的标示。 09:15医生：为患者讲解过敏反应的相关知识，解除其紧张焦虑情绪。告知患者及其家属患者阿莫西林颗粒酸钾过敏，在输液时应及时告知医生及护士。对根据用药记录及时补开抢救医嘱，并做好抢救记录。 09:15护士3：及时补充抢救车已用药物，做好抢救结束后的清理工作 09:30演练结束
青霉素过敏性休克处理应急预案
过敏性休克抢救应急预案 患者出现过敏性休克的应立即就地抢救。 1.立即停用青霉素，立即清除口鼻内的分泌物，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通，对严重的喉头水肿应气管切开术，对气管痉挛的应气管插管和辅助呼吸； 2.立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml，小儿0.02-0.025ml/kg/次。严重病例还可以用50%GS 加肌肉注射的1/2量作静脉注射。密切观察患者意识，生命体征，尿量，测量呼吸，血压,脉博1次/15-30分钟。肾上腺素是抢救的重要药物，这个方案也是救治过敏性休克的主要环节。高血压.冠心病.心动过速者，肾上腺素剂量宜偏小； 3.心脏骤停的可用呼吸兴奋剂（如可拉明，樟脑），还可用0.1%肾上腺素1.0ml作心内注射（不过要在万不得已的情况下）； 4.反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静注地米10-20mg或加5%葡萄糖100毫升ivgtt，或可的松200-400mg+5%GNS500ml.ivgtt。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素1-4mg、阿拉明（间羟胺20-40mg+5%GS250ml.ivgtt）等； 5.同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液(低分子右旋糖酐)500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。无低分子右旋糖酐用5%GNS； 6.加用抗组胺药物如扑尔敏10mg或异丙嗪25mg肌注； 7.10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 8.氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注； 9.对症治疗，如吸氧，抗休克，强心，防抽搐等。 10.防止并发症：肺水肿，脑水肿，心脏骤停或代谢性酸中毒,升压药剂量根据血压高低来调节。 预防 1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 肌内注射肾上腺素 在治疗过敏性休克中，首选肌内注射肾上腺素。在休克患者，肌内注射比皮下注射在局部吸收更快，更可靠。（如有血循环不良，应考虑静脉给予肾上腺素。有关注意事项和剂量详见下面的静脉用肾上腺素）。 对严重过敏史的患者，应该学会自己肌内注射肾上腺素（详见下文）。发病时立即注射肾上腺素至关重要。以下肾上腺素剂量可供参考。 过敏性休克患者应用肌内注射肾上腺素的剂量 年龄剂量1:1000 (1mg/ml) 6个月以下50μg0.05ml 6 个月～6 岁120μg 0.12ml ＞6～12 岁250μg 0.25ml 成人和青少年500μg 0.5ml
青霉素过敏性休克应急预案
青霉素过敏性休克的应急预案演练 执行者 护士1： 1 巡视发现患者出现青霉素过敏性休克症状，呼叫其他医护人员抢救。 2 密切监测患者生命体征、观察病情变化。 3 向医生汇报患者相关情况，与医生共同做好抢救记录，做好交接班及药物过敏标示。 4 填写药物不良反应上报表，并上报药材科。 护士2： 1 为患者更换输液器及液体，建立另一路静脉通路。 2 保持患者呼吸道通畅，为患者吸氧。 护士3： 1遵医嘱给予急救药物，规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录。 2 及时补充抢救车，做好抢救结束后的清理工作。 医生： 1 立即查看患者病情并进行评估。 2 根据病情正确下达医嘱。 3 完善相关抢救医嘱及记录，做好医患沟通工作，告知患者及家属此种药物过敏。 演练过程 09：00演练开始 09:00护士1：巡视发现10床患者出现面色苍白，出冷汗，自诉胸闷感，监护显示患者：HR120次/分，BP80/50mmHg，观察静脉输注液体为阿莫西林颗粒酸钾药液，输注约5分钟，立即停药，并呼叫其他医护人员急救。 09:00护士2：立即为患者更换输液器，并改为生理盐水维持静脉通路，建立另一路静脉通道以方便抢救:，并通知护士长，护士长上报医务科、护理部。 09:00医生：听到呼叫立即至患者床旁，查看患者情况，询问患者感受，并嘱予肾上腺素1ml 皮下注射，多巴胺40mg入5%GS中静滴，予面罩吸氧。 09:00护士3：推抢救车至患者床旁，遵医嘱正确给予急救药物，配合医生给予急救处理，规范执行抢救及口头医嘱，并做好用药记录。 09:02护士2：安装氧气装置，调节氧流量6L/min，为患者面罩吸氧，保持患者呼吸道通畅。09:05护士3：遵医嘱给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠快速静滴扩容。 09:15护士1：严密监测患者生命体征，观察患者心率降至100次/分，血压升至110/65mmHg，，胸闷症状消失，面色转为红润。抢救结束，与医生共同做好抢救记录，填写药物不良反应上报卡上报药材科。做好交接班并做好药物过敏的标示。 09:15医生：为患者讲解过敏反应的相关知识，解除其紧张焦虑情绪。告知患者及其家属患者阿莫西林颗粒酸钾过敏，在输液时应及时告知医生及护士。对根据用药记录及时补开抢救医嘱，并做好抢救记录。 09:15护士3：及时补充抢救车已用药物，做好抢救结束后的清理工作 09:30演练结束
青霉素过敏试验教案
桐乡卫校公开课教案 开课时间：2007-10-11第4节地点：实验楼五楼护理示教室 开课班级：05高护1班教师：沈永利 学科及课题：《基础护理学》青霉素过敏试验 一、教学目标 1、认知目标 能说出青霉素过敏反应的几种表现 能说出青霉素皮试液的剂量 能说出青霉素过敏试验的注意事项 2、能力目标 （1）能正确地进行皮内注射 （2）能正确判断青霉素过敏试验结果 3、情感目标 培养学生树立严谨的工作态度，对待患者应具备高度的责任感 二、重点与难点 1、重点：青霉素过敏试验前评估和对试验结果的判断 2、难点：皮内注射方法 三、教学方法 1、综合教学法：情景教学法、讲授、自主探究、直观教学（图片展示、观 看录像、教师示教、学生回示）、操作实践、讨论法、 2、手段：多媒体教学、观看录像、利用模形创设情景、实体练习 四、教学过程 1、情境导入，激发兴趣 （图片展示药物引起的皮肤过敏反应表现） 2、讲授新课，提练重点 A 为什么做皮试（文字说明、图片展示） 讲述青霉素过敏反应的机理和几种表现形式。 B 怎么做皮试（材料准备、操作前评估、观看录像、操作要点介绍〈自 主探究〉、教师实体示教、学生模型操作〈人人参与〉、学生实体回示、评价） （1）用物准备：1）一般用物准备：取青霉素皮试液0.1ml(标准剂量为 20~50u/0.1ml)； 2）抢救用物准备。 （2）操作前评估：1）询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试； 2）询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用 青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批 号需重做皮试。 （3）皮内试验操作要点：
注射部位：前臂内侧中下处； 消毒的方法：用70%的酒精，以注射点为中心，环形消毒，直系大 于5cm； 进针角度：5度；进针深度：针头斜面完全进入皮内； 皮试液注入的量：为0.1ml。 （4）皮内试验操作过程：抽取皮试液，携用物至床边，核对、解释、询问，选择注射部位，消毒，注射，拔针，再次核对，交待注意事项， 记录观察皮试结果的时间。 C 皮试结果怎么判断 皮试注射完15~20分钟后，观察皮试结果。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1，周围有伪足，局部发痒； 严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克。 如结果阳性，则禁止使用青霉素，并要在病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。 D 注意事项 （1）皮试前必须询问过敏史 （2）青霉素粉剂应现配现用 （3）准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）（4）不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆 （5）让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员 （6）首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。 （7）注射青霉素必须在正规医疗单位进行 3、课堂小结，回顾要点 4、机动作业，课堂延伸 问题1：除我们平时熟悉的普通青霉素需做皮试外，还有哪些药物也必须做青霉素皮试？ 问题2：在做青霉素皮试或使用青霉素过程中，一旦发生过敏反应该如何处理？
青霉素过敏试验法及过敏反应的处理
1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 ?通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 ?试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) ?试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验 结果。 ?溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u ?稀释：“抽三推二” ?“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 ?“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 ?“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 ?“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 ?“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 ?配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。 ?结果判断： ?阴性（－）： ?大小无改变，周围无红肿，无红晕 ?无自觉症状，无不适表现 ?阳性（＋） ?皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局 部痒感 ?可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 ?青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 ?凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 ?皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 ?严密观察患者 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ?皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 ?如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】
青霉素过敏性休克个案理论题
青霉素过敏性休克个案理论题 1、皮试阳性者病人皮试局部皮肤的变化？ 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径〉1cm，或红晕周围有伪足、痒感。、2、青霉素过敏反应有几种形式？ （1）速发反应：在做皮试或注射后数秒钟即出现全身过敏反应，有时呈闪电式，过敏性休克时，呼吸道及皮肤反应出现较早，胸闷，心悸，气短， 呼吸困难，紫绀，面色苍白、出冷汗，血压下降，神志丧失、大小便失 禁，昏迷或抽搐。故应及时询问病人的感觉。 （2）迟缓反应：也有发生在用药后数小时或2-3天及连续用药的过程中。3、如何防止迟发反应发生？ 皮试后和每次注射后均需观察20-30分钟，病人无反应后方可离去。 4、过敏性休克时病人的体位？为什么？ 平卧或中凹位，以利于脑部血液供应。 5、青霉素过敏的预防？ （1）使用各种剂型的青霉素之前，必须询问过敏史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知过敏者忌做过敏试验。 （2）试验结果为阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，并在三单三卡上醒目的注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。 （3）对接受青霉素治疗的病人，停药三日以上或在用药过程中药物批号更换，都必须重做过敏试验。 （4）青霉素水溶液必须现配现用，因青霉素水溶液在室温下可产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 （5）护士应加强责任心，严格执行“三查”、“七对”制度，并于注射青霉素之前做好急救准备工作，如备好盐酸肾上腺素、氧气等。注射后应观察 30min以上，以防迟缓性过敏反应的发生。 青霉素试验药液的准确配制也是预防青霉素过敏反应发生的重要环节。 （1ml = 100~500u，用生理盐水作为溶媒和稀释液） 6、青霉素过敏休克时用肾上腺素的目的？ （1）收缩血管，降低其通透性。（2）兴奋心肌，增加心输出量。（3）松弛支气管平滑肌。（4）升高血压 7、青霉素过敏休克临床表现为？ 全身血管扩张、血管通透性增加、血压迅速下降、休克。此外，在呼吸系统中，由于支气管平滑肌收缩、痉挛、腺体分泌增加而引起呼吸困难。 8、青霉素过敏性休克的原因？ 青霉素过敏反应的原因，青霉素皮试一种半抗原，进入过敏性体质人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体，使机体处于致敏状态。当机体再次接受青霉素时，抗原和抗体结合，产生过敏反应。 9、药物过敏反应的特点？ 药物过敏反应，主要由于病人为过敏性体质，在抗原抗体的作用下，细胞活性介质的释放而引起。其特点是：（1）病人过敏性体质，机体内产生了Ige 抗体并有转移和结合到靶细胞的过程；（2）通常不发生于首次用药；（3）过敏反应的发生与药物的药量、剂型及途经无关；（4）通常是指药物在正常的用量、用法进行治疗以后，发生的一些不正常的反应症状，有别于药物的副
青霉素过敏性休克应急预案精选文档
青霉素过敏性休克应急 预案精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
青霉素过敏性休克的应急预案演练 执行者 护士1： 1 巡视发现患者出现青霉素过敏性休克症状，呼叫其他医护人员抢救。 2 密切监测患者生命体征、观察病情变化。 3 向医生汇报患者相关情况，与医生共同做好抢救记录，做好交接班及药物过敏标示。 4 填写药物不良反应上报表，并上报药材科。 护士2： 1 为患者更换输液器及液体，建立另一路静脉通路。 2 保持患者呼吸道通畅，为患者吸氧。 护士3： 1遵医嘱给予急救药物，规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录。 2 及时补充抢救车，做好抢救结束后的清理工作。 医生： 1 立即查看患者病情并进行评估。 2 根据病情正确下达医嘱。 3 完善相关抢救医嘱及记录，做好医患沟通工作，告知患者及家属此种药物过敏。 演练过程 09：00演练开始
09:00护士1：巡视发现10床患者出现面色苍白，出冷汗，自诉胸闷感，监护显示患者：HR120次/分，BP80/50mmHg，观察静脉输注液体为阿莫西林颗粒酸钾药液，输注约5分钟，立即停药，并呼叫其他医护人员急救。 09:00护士2：立即为患者更换输液器，并改为生理盐水维持静脉通路，建立另一路静脉通道以方便抢救:，并通知护士长，护士长上报医务科、护理部。09:00医生：听到呼叫立即至患者床旁，查看患者情况，询问患者感受，并嘱予肾上腺素1ml皮下注射，多巴胺40mg入5%GS中静滴，予面罩吸氧。 09:00护士3：推抢救车至患者床旁，遵医嘱正确给予急救药物，配合医生给予急救处理，规范执行抢救及口头医嘱，并做好用药记录。 09:02护士2：安装氧气装置，调节氧流量6L/min，为患者面罩吸氧，保持患者呼吸道通畅。 09:05护士3：遵医嘱给予羟乙基淀粉130/氯化钠快速静滴扩容。 09:15护士1：严密监测患者生命体征，观察患者心率降至100次/分，血压升至110/65mmHg，，胸闷症状消失，面色转为红润。抢救结束，与医生共同做好抢救记录，填写药物不良反应上报卡上报药材科。做好交接班并做好药物过敏的标示。 09:15医生：为患者讲解过敏反应的相关知识，解除其紧张焦虑情绪。告知患者及其家属患者阿莫西林颗粒酸钾过敏，在输液时应及时告知医生及护士。对根据用药记录及时补开抢救医嘱，并做好抢救记录。 09:15护士3：及时补充抢救车已用药物，做好抢救结束后的清理工作 09:30演练结束