动脉穿刺试卷

“动脉穿刺术”护理试题

科室：姓名：成绩：

一、填空题（每空3分，共15分）

1.采集动脉血时先抽取少量（），湿润注射器后排尽。

2.采集动脉血的目的是进行（），判断患者（），为治疗提供依据。

3.采集动脉血前，要评估患者穿刺部位的（）及（）情况。

二、判断题（每题3分，共15分）

1.采集动脉血时，消毒面积同静脉穿刺，严格执行无菌操作技术，预防感染。（）

2.穿刺结束后，穿刺部位可进行热敷处理。（）

3.护士要告知患者穿刺部位不要着水，以免引起感染。（）

4.操作前向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。（）

5.按压动脉穿刺部位时可稍用力并作环形揉搓。（）

三、单选题（每题4分，共40分）

1.动脉血气分析采血拔针后叙述正确的一项是（）

A.立即套入一次性针帽隔绝空气

B.不做处理，立即送检

C.使患者垂直按压穿刺部位10—15分钟

D.将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检

2.一般采集动脉血标本量为（）左右。

A.1毫升

B.2毫升

C.3毫升

D.4毫升

3.采集动脉血标本前如患者饮热水，为避免影响检查结果（）分钟后再取血。

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.40分钟

4.采集完动脉血拔针后，为隔绝空气，应立即将针尖斜面刺入（）

A.玻璃瓶中

B.橡皮塞

C.一次性针帽中

D.直接送检，不需处理

5.采集动脉血拔针后，应垂直按压穿刺部位（）分钟。

A.2～3

B.3～5

C.5～10

D.10～15

6.下列哪项不会影响血气分析结果（）

A.饮热水

B.洗澡

C.运动

D.写字

7.血气分析时注射器内勿有（）

A.生理盐水

B.空气

C.肝素钠

D.以上都正确

8.动脉穿刺进针角度为（）

A. 15-30。

B.30-40。

C.40-45。

D.60-75。

９.吸氧患者如病情允许，应停氧（）分钟后采血。

A.5-10

B.10-15

C.15-30

D.30-45

10.下列关于动脉采血描述不正确的是（）

A.采血前需了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置情况。

B.患者停氧困难者，送检时需在化验单上注明吸氧浓度。

C.采集特殊感染患者动脉血时，需戴手套。

D.对正在使用溶栓抗凝药物治疗的患者，尽量用股动脉穿刺。

四、简答题（每题10分，共30分）

1.动脉血标本采集时的注意事项有哪些？

2.简答动脉采血拔针后的主要操作要点？

3.采集动脉血前后需对患者指导哪些内容？

动脉穿刺置管操作规范1

动脉穿刺置管操作规范 （一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具：

（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针； （2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向 与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血 时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管， 后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷 血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷 血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作；

中心静脉置管试题

一：选择题（共15小题，每题3分，共45分）1：下列哪项 不是深静脉穿刺置管的适应症（）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（）A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线B：右侧胸 膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管 D：右侧颈内静脉容易暴露 3：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的 并发症是（） A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞4：发生导管感染的原因不包括（） A：无菌操作不严格 B：患 者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素5：置管后发生感染的表现不包括（） A：突发呼吸困难 B：局 部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热 6.行PICC穿刺后，护理上应注意：（ABCDE）A、输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应以等渗液体冲管B、不能用于高压注射泵推注造影剂 C、严禁使用小于10ml注射器冲管 D、严禁执行无菌操作技术E、尽量避免在置管侧肢体测量血压7.行PICC置管后，如出现下列异常，其正确的处理是：（ABCDE） A、导管堵塞时，严禁高压冲洗导管 B、导管堵塞早期可用尿激酶溶解 C、怀疑导管相关感染时，可从导管抽血行细菌培养 D、如导管不慎脱出，应仔

细检查导管完整情况E、怀疑导管感染时，应在拔 除导管后，留取导管尖端进行细菌培8.ACL为导管维 护三部曲, ACL分别指的是（ ABC ） A 导管功能 评估 B 冲管 C 封管 D 固定 9.中心静脉置管的禁忌症 （ ABC ） A 严重的出凝血障碍 B 穿刺部位附近有组织感 染 C 准备放置导管的近心端有血管损伤栓塞等 D 体温升高 10. 中心静脉置管封管时选用的注射器不得少于( ) A 5ml B 10ml C 20ml D 2ml 11.下列说法正确的是（） A 上腔静脉压力较 周围静脉压力低2-4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降至0 甚至负压 B 置管后次日（24小时内）更换敷贴一次此后至少 每周更换一次 C 如果患者出现无法解释原因的高热时，需要拔 出中心静脉，并作导管末端及外周血液培养 D 拔出导管时嘱病 人屏住呼吸，拔管后需静卧30分钟12 使用中心静脉推注药物 时与浅静脉相比（） A 速度宜快 B 速度宜慢 C 无特殊要求 13 采用双腔管道时，因一次封管可维持( )时间，所以需要两个 管头交叉使用减少血凝 A 4 B 8 C 12 D 24 14：中心静脉堵管分为血栓型和非血栓型两种，发生血栓 型堵管时下列处理方法正确的是（） A 强行冲管将血栓推入 血管内 B 使用10u每ml的肝素钠可能有效 C 可用10000u的 尿激酶溶解到4ml的生理盐水中，管腔中溶入2ml ，闭管24 小时 D 可用10000u的尿激酶溶解到4ml的生理盐水 中，管腔中溶入2ml ，闭管2-3个小时15：中心静脉置管正确

动脉穿刺技术动脉穿刺技术操作步骤

动脉穿刺技术 【适应证】 1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。 【禁忌证】 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 - 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。? 3．有出血倾向者。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。医学全在线www.m e d126.co m 【操作步骤】 以挠动脉穿刺为例： 1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。 4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。 【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染； 2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；

静脉穿刺技术/静脉穿刺技术操作步骤-09实践技能新增知识点静脉穿刺技术 【适应证】 1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者； 2．需行肠道外全静脉营养者； 3．危重病人及采血困难病人急症处理； 4．中心静脉压测定。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，穿刺针包。 【操作步骤】 以股静脉穿刺为例 1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1．5～3．Ocm，股动脉搏动内侧为穿刺点。 2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。 4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4nHn即可采血或注射药物。 5．若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。 【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

动脉穿刺置管操作规范

（一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；

（2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向 与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血 时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后 撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停 止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明 穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作； （3）尽量减轻动脉损伤；

动静脉采血试题和答案

十一月份试题1.烧伤患者运动治疗时，什么肌力适宜抗阻运动（）。 A．0～1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级 2.有关烧伤后运动治疗，下列说法哪项是错误的（）。 A．运动治疗的目的是维持关节活动范围，防止挛缩，保持肌力B．运动治疗应在患者入院后尽早进行C．运动治疗应包括未烧伤的部位D．运动治疗以被动活动为主E．运动治疗可与理疗结合 3.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是（）。 A．浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈 B．深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合 C．深Ⅱ度烧伤3～4周痊愈 D．Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合 E．I度烧伤3～5天痊愈 4.大面积烧伤康复期患者，出院8周后觉所穿的弹力衣不适，建议:（）。A．坚持穿弹力衣B．停止穿弹力衣C．仅仅在夜间穿D．缩短每日穿弹力衣时间E．检测压力，加以调整 5.烧伤患者的主要运动正确的是：（）。 A．提高患者的自信心B．每次都要在治疗师指导下进行C．若无禁忌，应尽早进行D．只做患侧，越多越好E．肌肉有挛缩不宜进行 6.烧伤患者早期的被动运动应（）。 A．尽早进行B．只有不能进行主动运动时才开始C．只有在别人的帮助下才能进行D．出现关节僵硬时才进行E．在任何情况都可以开始 7.静脉采血绑扎压脉带的位置为（）cm。 A.2-3cm B.3-5cm C.6-8cm D.8-12cm 8.静脉采血应避免的穿刺的部位说法错误的是（）。 A.避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血 B.尽量避开局部红肿炎性反应区域 C.避免大面积烧伤、有疤痕及残疾的部位 D.一般情况下可从中心静脉导管采血 9.关于静脉采血时，采血的顺序正确的是（）。

动脉穿刺及插管技术.

动脉穿刺及插管技术 一、适应证 动脉插管或动脉内留置导管适用于：①持续监测动脉压；②避免频繁的动脉穿刺产生的不适感和损伤；③可在稳定状态（steady state）下采取动脉血样；④用吲哚靛蓝染料法测定心输出量；⑤若输液负荷过度可从动脉迅速放血。使用持续动脉内插管术，术者避孕药须技术熟练；指导医师必须熟悉导管和换能器装置的性能，排除气泡的方法，防止凝血和污染的措施，并能准确地校正换能器系统以及避免人为的错误。 二、动脉内压力监测的原理 在体循环血管阻力增加的休克病人，听诊或触仍测得的血压与动脉内直接测得血压可用明显差异。动脉内的收缩压可以较用血压计测得的读数明显增高。但体循环血管阻力正常或降低的低血压病人，用这两种方法所测得的血压并无差别。 当袖套气囊放气时，在肱动脉上听到Korotkoff音可能系血流间断通过受压血管而使血管壁产生震动所致。如无这一声音，则提示血流量不蹉中血管壁本身已有病充不能传递声凌晨。低血压时动脉显收缩，舒张期血流变慢；因而在血流开始流通时，随着气囊减压，血管内压力阶差减小。这样就没能血流急速流过受阴部位所产生的间断性涡流，因而也就没有声音产生。血流收缩增加了血管壁张力，这也可减少血管壁振动和声音的产生。应用油套测到的较低的血压未必应付工表动脉内的低血压，不认识这一点就可能导致治疗上的严重错误。

凡需要静脉内滴注血管收缩药或扩张药以改善血流动力学的病人都必须持续监测动脉内压力。不仅如前所述，在低血压病人由血压计测得的血压可以明显地低于动脉内血压，而且续动脉内血压监测也将使我们得以发现使用血管收缩或扩张药后突然的血压变化。 三、直接和间接测动脉压容易发生的误差 （一）0.7～7.7kPa(5～20mmHg)差异直接测得的动脉压比间接法略高，相差0.7～7.7kPa是必然的，所以如此有几个原因。动脉压的脉冲波传向外周，其波形发生明显的变化。压力波到达越迟，上升枝变得越陡，收缩压愈高，而舒张压就愈低。然而平均动脉压并无变化。影响动脉波型的主要因素有：①压力波传向外周血管，其组成部分变形；②构成压力波各成分的传递的速率不一；③脉搏波的记录波或反射波各不同部分的放大或变形；④动脉弹性和内径方面的差异；⑤某些动能转变成静能；⑥发生在动脉导管和换能器连接管道之间的一些变化。此外，也可以是由于袖带的大小或放置不当而造成的差异。最后还可因换能器定标或零点调整不准确。 若间接法测得的压力大于直接法，这种现象多数由于仪器发生故障或操作误差。动脉波形幅度降低提示管道有问题：导管及换能器圆盖内可能有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞，或导管的连接部松动或脱开。若动脉波形正常，则必须排除其他原因：如袖带大小不适和放置方法有误，没有校正血压计和换能器，能换器的零点调正存在电学上的和机械性误差。 （二）2.7～4kPa（20～30mmHg）差异当袖带测压与动脉内测得的

动脉穿刺抽血法操作并发症

动脉穿刺抽血法操作并发症

动脉穿刺抽血法操作并发症 一、感染 （一）发生原因 1感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。 2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。 （二）临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症症：高热。血液和导管培养有细菌生长。 （三）预防及处理 1.穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更更换无菌敷料。 2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺； 3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。 4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 二、皮下血肿 （一）发生原因 短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺

(精选)动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术 （一）操作目的： 1、直接监测患者血压 2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 3、急救时需加压输血输液 4、用于区域性化疗 （二）适应症 1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。 2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。 3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力 衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。 4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。 5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。 6、不能行无创测压者。 （三）禁忌症 局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease） （四）操作准备 1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背 动脉和尺动脉 2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可 用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全 麻后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌 部的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免 作桡动脉插管。 3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊， 70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上 腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头 回收器，需要时备输液或输血用物 （五）操作过程 A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。 2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管 的相关内容。 3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针， 长约3.2～4.5cm。 4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇 指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。 5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动 最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着 动脉进针。 6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力 量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进 入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动脉腔 内。 7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连 接测压装置，固定。 8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突 破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一 侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔 退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推 进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时 可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未 成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺： 1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食 指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。 角刺入。 3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即 可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退 出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。 4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。 （六）注意事项 1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。 2、严格无菌操作，避免反复穿刺。 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。 4、发现血凝块应吸出，不可注入。 5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置 管部位。

-动静脉采血试题和答案

十一月份试题 1.烧伤患者运动治疗时，什么肌力适宜抗阻运动（）。 A．0～1级B．2级C．3级D．4级E．5级 2.有关烧伤后运动治疗，下列说法哪项是错误的（）。 A．运动治疗的目的是维持关节活动范围，防止挛缩，保持肌力B．运动治疗应在患者入院后尽早进行C．运动治疗应包括未烧伤的部位D．运动治疗以被动活动为主E．运动治疗可与理疗结合 3.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是（）。 A．浅Ⅱ度烧伤如无感染1～2周痊愈B．深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合C．深Ⅱ度烧伤3～4周痊愈D．Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合E．I度烧伤3～5天痊愈 4.大面积烧伤康复期患者，出院8周后觉所穿的弹力衣不适，建议:（）。A．坚持穿弹力衣B．停止穿弹力衣C．仅仅在夜间穿D．缩短每日穿弹力衣时间E．检测压力，加以调整 5.烧伤患者的主要运动正确的是：（）。 A．提高患者的自信心B．每次都要在治疗师指导下进行C．若无禁忌，应尽早进行D．只做患侧，越多越好E．肌肉有挛缩不宜进行 6.烧伤患者早期的被动运动应（）。 A．尽早进行B．只有不能进行主动运动时才开始C．只有在别人的帮助下才能进行D．出现关节僵硬时才进行E．在任何情况都可以开始 7.静脉采血绑扎压脉带的位置为（）cm。 A.2-3cm B.3-5cm C.6-8cm D.8-12cm 8.静脉采血应避免的穿刺的部位说法错误的是（）。 A.避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血 B.尽量避开局部红肿炎性反应区域 C.避免大面积烧伤、有疤痕及残疾的部位 D.一般情况下可从中心静脉导管采血 9.关于静脉采血时，采血的顺序正确的是（）。 A.抗凝管→血培养→干燥管 B.血培养→抗凝管→干燥管 C.干燥管→血培养→抗凝管 D.干燥管→抗凝管→血培养 10.采集静脉血液标本时，血液流入不畅的处理方法不正确的是（）。A．适当的转换针头方向直至血液顺利流入采血管B.使劲按压血管上方 C.更换新的采血管 D.让患者自己用力握拳 11.婴幼儿静脉采血时常用的静脉有（）。 A.贵要静脉 B.肘正中静脉 C.头静脉 D.颈外静脉 12.为防止静脉穿刺出现血肿，采血人员做法错误的额是（）。 A.确保采血针完全刺穿静脉上侧血管壁 B.拔出采血针前松开压脉带 C.血样采集期间保持静脉采血套件的稳定 D.选择大静脉进行穿刺 13.动脉采血技术用于（）。

深静脉置管测试题

一：选择题（共15小题，每题3分，共45分） 1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（） A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全 2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（）A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B：右侧胸膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管 D：右侧颈内静脉容易暴露 3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（） A：右侧乳头 B：左侧乳头 C：右侧胸锁关节 D：左侧胸锁关节 4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（） A：前路法 B：中路法 C：后路法 D：以上均可选用 5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（） A：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm 6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（） A：头部垫小枕、头转向左侧 B：肩部垫小枕、头转向左侧 C：头部垫小枕、头转向左侧 D：肩部垫小枕、头转向右侧 7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（） A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处 C：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处

D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处 8：股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（） A：有无疝手术史 B：有无出血倾向 C：有无结核病史 D：有无股静脉血栓形成 9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（）A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞 10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（）A：适当轻柔调整穿刺针的位置 B：用力强行推进 C：退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D：必要时选择其它路径穿刺 11：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（） A：进针方向不合适 B：进针角度不合适 C：静脉壁被推扁后贯穿 D：进入动脉 12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（） A：迅速置入导管 B：退出穿刺针，立即重新穿刺 C：退出穿刺针，较长时间压迫 D：立即静脉注射止血药 13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（） A：左侧卧头低位 B：右侧卧头低位 C：平卧位 D：半坐卧位 14：发生导管感染的原因不包括（） A：无菌操作不严格 B：患者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素

动脉穿刺临床技能操作指南

动脉穿刺临床技能操作指南 Artery Puncture 一、目的一 1．通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分 析。 2．通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造 影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3．危重患者需要经动脉输液或输血者。 二、适应证 1．各种原因的呼吸功能障碍患者。 2．可能酸碱平衡紊乱。 3．或需监测有创血压。 4．各种动脉内介入治疗或检查。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0碘酊和75%乙醇，或0.5010碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3．操作者准备

1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。 五、操作步骤 1．桡动脉穿刺（图12-1）

注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。 1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕， 手掌稍背伸以 更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上1—2cm动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。以左手食指和中指 在该处两侧相距约lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至1ml处）在两指 间垂直或与动脉 走向呈约450角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。固定注射 器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5 —10分钟。 2．股动脉穿刺 1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股 沟韧带（髂前上 棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm处三指并拢沿股动脉走行方向触摸股动脉搏动， 将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器

动脉穿刺置管术操作常规

直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环与其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析与电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触与，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针； （2）开皮用18G普通针头；

（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 （2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道与监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allen’S试验阳性与动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； （2）注意无菌操作； （3）尽量减轻动脉损伤； （4）排尽空气； （5）发现血块应抽出，不可注入！ （6）末稍循环不良时应更换穿刺部位； （7）固定好导管位置，避免移动； （8）经常用肝素盐水冲洗；

深静脉置管测试题

一：选择题（共15 小题，每题3分，共45 分）1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（）A:长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全 2:颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（） A:右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B:右侧胸膜顶低于左侧， C:右侧无胸导管 D:右侧颈内静脉容易暴露 3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（） A:右侧乳头 B:左侧乳头 C:右侧胸锁关节 D:左侧胸锁关节 4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（） A:前路法 B:中路法 C:后路法 D:以上均可选用 5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（） A:锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C:锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm 6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（） A:头部垫小枕、头转向左侧 B:肩部垫小枕、头转向左侧 C:头部垫小枕、头转向左侧 D:肩部垫小枕、头转向右侧 7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（） A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处

B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处 C:股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处 8:股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（） A:有无疝手术史 B:有无出血倾向 C:有无结核病史 D:有无股静脉血栓形成 9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（）A:误伤气管 B:气胸 C:锁骨骨折 D:空气栓塞 10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（）A:适当轻柔调整穿刺针的位置 B:用力强行推进 C:退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D:必要时选择其它路径穿刺 11 ：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（） A:进针方向不合适 B:进针角度不合适 C:静脉壁被推扁后贯穿 D:进入动脉 12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（） A:迅速置入导管 B:退出穿刺针，立即重新穿刺 C:退出穿刺针，较长时间压迫 D:立即静脉注射止血药 13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（） A:左侧卧头低位 B:右侧卧头低位 C:平卧位 D:半坐卧位 14：发生导管感染的原因不包括（） A:无菌操作不严格

深静脉穿刺操作流程及问答题

深静脉穿刺操作流程 一、颈内静脉穿刺术 1、部位：颈总动脉外侧 2、准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。 3、操作方法： 1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，现楼胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。 2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。 3、术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。 4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。 a、颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°-40°，角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。 b、颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。 二、锁骨下静脉穿刺术 1、部位：锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。 2、准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各一个，锁骨下穿刺针1个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%-2%普鲁卡因，0.9%氯化钠注射液，粳米熬输液桶。 3、操作方法： 1、病人取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 2、以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。 3、用5ml注射器吸取0.9%氯化钠注射液5ml，排净空气。 4、选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm，儿童1-3cm。 5、穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有0.9%氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入10-15cm，儿童5-10cm,导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。 6、插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断 一、目的 1.通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。 2.通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3.危重患者需要经动脉输液或输血 者。二、适应证 1.各种原因的呼吸功能障碍患者。 2.可能酸碱平衡紊乱。 3.或需监测有创血压。 4.各种动脉内介入治疗或检 查。三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对 禁忌证。四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2.材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3.操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措 施。五、操作步骤 1.桡动脉穿刺（图12-1）

注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。 1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍 背伸以更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上 1—2cm 动脉搏动明显处（或桡骨茎 突近端约 lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名 指。以左手食指和中指在该处两侧相距约 lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至 1ml 处）在两指间垂直或 与动脉走向呈约 450 角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。 固定注射 器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约 1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5 —10 分钟。 2.股动脉穿刺 1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股沟韧带 （髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm 处三指并拢沿股动脉走行方 向触摸股动脉搏动，将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤 后抬起中指，以肝素化注射器与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针；或用左手 食指和中指并紧于股动脉搏动最强处稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。 注意：穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特点，对于防止穿刺误入股动脉 很重要。2)穿刺步骤：多采用垂直穿刺方式，余同桡动脉。 3.标本处理 用于血气分析检查时，观察注射器中有无气泡，若有气泡，则将其排出，轻轻转 动注射器使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。并固定于冰袋 上，30 分钟内送检。同时在申请单上填写患者的吸人氧浓度和血红蛋白浓度。 注意：需要特别注意血气分析标本排出气泡，以及送检的各个环节，包括检 查单填写吸入氧浓度（或方式）、低温送检等，否则将影响血气分析检查结果的准 确性。 4.注意事项 1)穿刺动作应轻柔，穿刺不成功时，应触摸并确定穿刺部位后方可再次穿刺。切 勿粗暴地反复穿刺，以免造成动脉壁损伤和出血。 注意：穿刺时避免反复粗暴穿刺对并发症的预防非常重要！ 2)使用玻璃注射器或专用血气针，勿使用塑料注射器。玻璃注射器有助于观察血液

动脉穿刺术

第五章第二十五节动脉穿刺术 一、相关解剖、生理 （一）、常用穿刺部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等部位。以桡动脉最为常用，股动脉最易。 （二）、以桡动脉为例，桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。 （三）、以股动脉为例：髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置。股动脉于腹股沟韧带中点深面。股静脉常位于股动脉内侧约1厘米。 二、术前准备】 消毒托盘、穿刺针，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，测压套件 三、操作步骤 （一）桡动脉穿刺 1.穿刺前向患者或者家属说明桡动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。 2.病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30~40度。 3.洗手消毒戴手套。常规消毒穿刺部位。 4.在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5厘米处为穿刺点。 以20或22号套管针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。 5.见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 6.如果针已穿出动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。 7穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。 （二）股动脉穿刺 1.穿刺前向患者或者家属说明股动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。 2.协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 3.在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，固定表皮，右手持注射器垂直刺入动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。 4.穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。 四、适应症 （一）、对重危或大手术病人进行有创血压监测 （二）、施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等 （三）、施行某些治疗，如恶性肿瘤须经动脉注射化疗药物行区域性化疗。 五、禁忌症 Allen试验阳性病人、局部感染、凝血功能障碍、脉管炎、动脉近端梗阻等。 六、结果判定 注射器内有鲜红涌入血液可判定穿刺成功。 七、注意事项 （一）、严格执行无菌技术操作原则及病人告知制度。 （二）、一次穿刺失败，切勿在同一位置反复穿刺，以防损伤血管 （三）、如抽出暗红色血液，为误人静脉，应立即拔针，加压5分钟以上。

桡动脉穿刺操作规程

桡动脉穿刺操作规程 一、护理目标 1.桡动脉穿刺是新生儿常用的操作技术，可用于监测动脉血气，同步换血或监测动脉有创压。 2.不得作为给药，输液或其他途径。操作规范，血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。 二、操作步骤 1.评估患儿病情、意识、意识状态、生命体征和正在进行的治疗(氧疗等）、患者肢体活动 情况、穿刺部位皮肤情况（有无水肿、结节、瘢痕、伤口等），若需留置套管针，应评估 尺动脉有无足够的血液灌注整个手，方法是先按压桡动脉和尺动脉，阻断其血流，此时手 掌变白，放松尺动脉仍压住桡动脉，如整个手掌变红，方能插管。 2.准备 (1)操作者准备：洗手，戴口罩。 （2）用物准备：治疗盘内备一次性无菌注射器5ml一副，安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂、棉签、4.5号头皮针、干棉、，胶布、污物盘、根据需要准备试管。 3.操作方法 （1）将5ml注射器上的枕头取下，接上4.5号头皮针。 （2）操作者用食指、中指触摸桡动脉的搏动点，并体会扰动的走行、波动感、位置的深浅和动脉的粗细，新生儿动脉搏动较弱，也可根据解剖定位：以腕横纹线上桡侧到尺侧线段的1/4为穿刺点。 （3）常规消毒穿刺点周围皮肤和操作者左手食指、中指，再次确定位置，也可用一强光源从侧面投照穿刺区，可看到桡动脉。 （4）操作者左手绷紧皮肤，右手持头皮针与皮肤呈45°刺入，针头斜面向上。 （5）见回血即可固定，抽取需要量的动脉血，拔出针头，若有床旁血气分析仪，将血液注入血气分析片即可行血气分析，若需送检验科行血气分析，针头应刺入橡胶塞防止血液标本与空气接触。 (6)拔出针头后迅速用干棉球按压穿刺点5分钟后用胶布固定。 (7)若需频繁抽动脉血气、换血、监测动脉有创压，可用留置套管针穿刺，穿入桡动脉后取出 针芯，将套管在血内推进1cm，固定，用微量泵将含肝素1-5u/ml的生理盐水按1ml/h的速度滴注穿刺点。 （8）轻轻转动注射器将血摇匀。 （9）贴好血标签条码。 （10）标本马上送检。 （11）协助患儿取舒适体位。 （12）按《医疗废物处理条例》处置用物，脱手套，洗手。 三、注意事项 1.新生儿皮肤毛细血管丰富，角质层较薄，消毒不严易感染而致败血症，应严格无菌操作，局部3.必须严格消毒。 2.选用较小的针头，尽量减少血管壁损伤，4.5号的头皮针较适宜。一次性5ml注射器针头不宜用于4.抽血量多者，且针头与针筒之间的距离较短，妨碍操作。 3.首次穿刺失败需要重新穿刺时，应更换针头，重新消毒。 4.因动脉压力较高，有凝血功能障碍的患儿拔针后，应延长局部压迫时间至10分钟。 5.留置套管针期间应注意观察穿刺侧手掌的运行情况。