晚发性维生素K缺乏症48例临床分析
晚发性维生素K缺乏症48例临床分析
（作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ）
［论文关键词］晚发性维生素K缺乏症；婴儿；诊治分析［论文摘要］目的：研究分析晚发性维生素K缺乏对婴儿出生后发育的影响及防治对策。方法：对我院2001~2006年48例晚发性维生素K缺乏症病例进行分析。结果：48例中有26例表现为抽搐，前囟饱
满；18例有全身散在出血点；20例有惊厥、易激惹；6例有呕血、便血；16例注射部位出血不止。结论：①晚发性维生素K缺乏
症所致颅内出血率达83.3%,预后不良。②早期诊断，早期治疗。③ 母乳喂养的母亲口服维生素K1,新生儿出生时肌注维生素K1。
[Abstract] Objective: To study and analyze the effect of the late vitamin K deficiency and the protection. Methods: To an alyze the 48 cases of late vitam in K deficie ncy disease occurred from 2001~2006 in the Second People ' s Hospital of Guilin. Results:Among the 48 cases, 26 cases occurred twitch,full bregma; 18 cases appeared hemorrhagic spot on the
body; 20 cases occurred eclampsia and irritability; 6 cases occurred
hematemesis and hemafecia and 16 cases occurred haemophilia on the injection spot. Conclusion: ① The late vitamin deficie ncy disease caused 83.3% in tracra nial hemorrhageamong the patients, which means unfavorable prog no sis;
② early diag no sis and early treatme nt; ③ the breast-feeding mother should take oral vitamin K1 while the n ewbor n infant should get the in tramuscular vitam in K1.
[Key words] Late vitamin K deficiency disease; Infant;
Diag no sis & treatme nt and an alysis
维生素K缺乏症发生在出生后1~3个月婴儿的称为晚发性维生素K缺乏症。该症早期常发生颅内出血，起病突然，病情重，发展快，病死率咼，存活者多有明显后遗症。为提咼对该病的认识，现将我科2001~2006年共收治的48例晚发性维生素K缺乏症总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1 一般资料48例中，男28例，女20例，发病年龄1~2 个月41例，3个月7例。母乳喂养43例，混合喂养5例，腹泻病超过1周9例，黄疸4例，其中1例为先天性肝内胆道闭锁。15例婴儿曾口服或肌内注射抗生素，均为母乳喂养儿，未曾添加任何辅食。
无出血性家族史，无外伤史。
1. 1.2临床表现无诱因突然起病1~3 d者40例，3 d以上者8例；起病前有发热者10例；26例有抽搐，前囟饱满；18例有全身散在出血点；20例有多汗、夜惊、易激惹，其中6例为低钙惊厥；呕血、便血者6例；注射部位出血不止16例。
1.1.3实验室检查Hb< 90 g/L 32例，全部病例凝血酶原时间延长，出血时间正常，血小板正常，检测血钙 1.5~1.8 mmol/L 6 例。
1.1.4头颅CT检查40例有颅内出血。其中，脑实质内出血6例次，脑室内出血4例次，硬膜下出血8例次，蛛网膜下腔出血28 例次。
1.2方法
1.2.1诊断标准［1］诊断标准为：①单纯性母乳喂养3个月的小婴儿，未接受过维生素K的注射；②呕血、便血，皮下出血，注射部位出血不止；③贫血进展迅速；④急性或亚急性颅内出血；⑤给予维生素K治疗后出血在8~12 h停止。
1.2.2治疗方法本病一经确诊立即给予以下治疗：①维生素K1 5~10 mg静脉注射，1次/d，连续3 d ;②输新鲜血、血浆；③对颅内出血患儿适当应用脱水剂、止痉剂；④硬膜下出血者配合硬膜下穿刺放液治疗；⑤对明显低钙者给予补充10%0萄糖酸钙10 ml，连用
3d ;⑥预防感染及对症治疗。
2结果
42例治愈，6例自动出院，其中16例注射部位出血不止者均在8 h内止血。40例颅内出血患儿随诊31例，随诊时间1~6年，有15例留有1项或多项后遗症，其中，单例肢体功能障碍6例，弱智6例，癫痫5例，脑瘫2例。
3讨论
维生素K是肝内合成的具有凝血活性的凝血因子H、叫、IX、X的重要辅酶，由于母乳中维生素K含量很少（15卩g/L ），远低于牛乳中含量（60卩g/L ），且母乳喂养儿肠道细菌以乳酸杆菌为主，该菌不能合成维生素K,所以纯母乳喂养儿更易发生维生素K缺乏症，本组母乳喂养儿发病率为89.6%,与有关文献报道相近［2］。由于维生素K 属脂溶性维生素，在胆汁作用下经肠道吸收，长期腹泻及梗阻性黄疸的患儿均出现维生素K吸收不良［3］，从而导致体内维生素K 缺乏，本组比例为27.1%。本组患儿起病前有15例口服或肌肉注射过抗生素，抑制了肠道菌群，致使维生素K合成不足，加重了维生
素K的缺乏。本组患儿有6例以皮肤出血伴低钙惊厥入院，原因考虑与血钙降低，同时伴维生素K缺乏，增加了毛细血管通透性有关［4］。另本文中有10例患者发病前有发热等呼吸道症状，说明感染可能是维生素缺乏的诱因，但具体机制不明，是否与感染影响维生素K的吸收与合成，或该类患儿有体内维生素K水平降低，感染加剧了其进一步下降有关，有待于进一步研究。
自发性颅内出血常是晚发性维生素K缺乏症所致低凝血酶
原的首发症状［5］，有文献报道其颅内出血发生率为46.8%~81.0%
严重者可引起婴儿死亡(12.5%) ［6］。本组颅内出血占83.3%( 40/48)，其原因可能为婴儿脑发育迅速，其血管及周围组织改变较快之故。由于颅内出血发生率咼，如对该病认识不足，警惕性不咼，延误早期诊治时机，将严重影响本症的预后。故对表现为突发性高颅压征象和
(或)伴有全身出血倾向及急速进展的贫血婴儿应高度警惕维生素K 缺乏症，及时做凝血酶原时间等有关检查，确诊该病后及时应用维生
素K治疗，输新鲜血或血浆，使出血得到有效控制，以改善预后。
随着母乳喂养的普及，维生素K缺乏症有上升趋势，为预防本病发生，应建立预防用药制度［5］:①全部活产婴儿出生后立即肌肉注射维生素K1 0.5~1.0 mg,连续3 d ;②孕妇产前2周常规口服维生素K1 20 mg/d，在新生儿后期乳母适量进绿叶蔬菜、水果，可有效预防低凝血酶原症及提高母乳中维生素K的含量；③长期慢性腹泻及患有胆道畸形、婴儿肝炎综合征、吸收不良综合征的婴儿应注射维生素K1 5 mg，1次/3~4周。
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