呼吸系统疾病-呼病总论 教案
第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）
第一章总论
教案
授课对象临床医学专业
授课内容第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论
授课时数2学时
一、目的要求
(一) 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析
(二) 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系
(三) 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素
二、教学重点
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
三、教学难点
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
四、教学方法
(一)利用临床病例影像学图像进行讲授
(二)利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点
(三)利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程
五、教具
电子挂图、激光笔一支
六、教学内容和步骤及时间分配(100分钟)
呼吸系统疾病是我国的常见病：10
呼吸系统的结构功能与疾病的关系：30
影响呼吸系统疾病的主要相关因素：15
呼吸系统疾病的诊断：30
呼吸系统疾病防治展望：15
七、板书提纲
第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）
第一章总论
一、呼吸系统疾病是我国的常见病
统计数据：我国死亡率病因调查
呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村
1992年第3位首位
1998年第4位(14.08%) 首位(24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势
如：肺癌（Pulmonary neoplasms）---Bronchogenic carcinoma
哮喘(Astham )
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease)
肺结核（Pulmonary tuberculosis）
肺弥漫性间质纤维化（Interstitial lung disease, ILD
Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）
肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia）
通过临床病例说明：
◆生产CD碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘，X线胸
片检查正常，诊断？
◆一名进修医师在我科进修时间，自诉咳血丝痰半年，X线正位胸片
发现与左心缘平行的2cm条索状阴影，侧位胸片示1角硬币大小
的阴影。手术证实――支气管肺癌（鳞癌）
◆一名甘蔗厂工人工作3年后出现渐进性呼吸困难，特别是活动后，
X胸片示双肺弥漫性网状和小结节阴影――外源性过敏性肺泡炎。
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系：
1、肺通过呼吸道对外开发：―――对外开发的器官
总呼吸面积：1002（3～7.5亿）
成年人静息状态：进出呼吸道气体的量12000 L
呼吸道的防御功能：鼻部加温、鼻纤毛过滤、
理化性咳嗽、喷嚏、
支气管收缩、
粘液－纤毛运载系统（粘液层厚度16μm
纤毛摆动20次/秒，粘液层移动19mm/分）
生物性巨噬细胞（小于2μm颗粒可吸入呼吸性支气管、肺泡管、肺泡，
巨噬细胞吞噬颗粒和细菌）、
免疫球蛋白
各种生物活性物质对微生物、异物的灭活
及清除作用
外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激
（如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体）
＋各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤
―――导致肺部各种损害
如：吸入各种病原微生物――肺部感染：
社区获得性肺炎、院内肺炎
吸入变应原――Asthma、过敏性肺泡炎；
吸入生产性粉尘――尘肺：矽肺、煤矽肺、石棉肺
吸入高水溶性气体（如二氧化硫、氨、氯）
―――急或慢性支气管炎
吸入低水溶性气体（如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯）
―――急性肺水肿
2、肺循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点：
低压、低阻、高容―――为什么？
复习生理学内容：
右心室每分钟输出量＝左心室每分钟输出量
原因：――肺动脉解剖结构特点所决定的：
(1) 肺动脉的管壁薄＝主动脉壁厚度的1/3―→可扩张性大
肺动脉分支短、管径大、毛细血管床面积大――→血流阻力小
肺动脉：收缩压＝右心房压：22mmHg,舒张压8mmHg,平均压13mmHg
肺循环毛细血管：平均压7mmHg
肺静脉压＝左心房压：1－4mmHg,平均：2mmHg
(2)肺部血容量变化范围很大：肺部血容量450ml，占全身血容量9％
用力呼气时：肺血容量可减少200ml
深吸气时：肺血容量可增加到1000ml。
(3)肺循环毛细血管部分的液体交换：
肺循环毛细血管平均压7mmHg
血浆胶体渗透压25mmHg,
因此肺部组织液压力＝负压，因此肺泡膜和毛细血管紧密相贴
有利于肺泡和血液之间的气体交换，
有利于吸收肺泡内的液体
3、肺为双重血供：
肺动静脉（肺循环）―――气体交换的功能血管、脏层胸膜
支气管动静脉（体循环）――气道、纵隔、膈肌、叶间部分营养血管
（支气管动脉从胸主动脉分出入肺后与支气管伴行至呼吸性细支气管形成毛细血管网营养各级支气管，到达支气管的支气管静脉与支气管动脉伴行收纳各级支气管壁的静脉血，最
后经上腔静脉汇入右心房。
壁层胸膜―――肋间动脉
纵隔部分――心包－膈动脉
膈肌部分――肋间动脉、上膈动脉、肋膈动脉
淋巴引流：脏层胸膜―――纵隔淋巴结
壁层胸膜（前部分）―――乳内淋巴结
（后部分）―――肋间淋巴结
膈部――――――――――纵隔淋巴结
神经支配：壁层胸膜有感觉神经分布
脏层胸膜无感觉神经分布
提问：
◆有一位部长在外出视察工作期间出现咯血痰，到医院检查胸部CT，
示左下肺背段轻度的炎症，疑支气管扩张，医院动员部长好好卧床休息，但部长平素身体健康，难以安静休息，咯血进行性加重，转动我院后应用同样的止血药物，加用颅痛定（镇痛、睡眠），当天咯血即停止。
为什么？―――支气管动脉的破裂的咯血，需镇静，降低体循环压
4、肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：
全身的皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺。
肺部病变可向全身播散
◆病例：一名45岁女性患者，因高热3周伴咳嗽、咯血痰、血压下
降收到我院CCU病房，当地医院（转院2天前）X线胸片示：心肺未见明显异常，我院胸片示双肺可见多发棉花团样淡薄渗出性病变，仔细查体并追问病史：患者左手背有一3.5cm的疤痕，在当地医院1周前曾有血培养金葡菌生长，可医生认为是污染所致，耽误病情，最后因重度的感染中毒性休克，抢救无效，死亡。
―――血源性金黄色葡萄球菌肺炎。
◆病例：一名65岁肥胖女性出现左下肢红肿痛，确诊为左下肢深静
脉血栓形成，即给予溶栓治疗，转肝胆血管外科拟手术治疗，后家属拒绝手术治疗，在出院的当天，高兴大笑时突然倒地，抢救无效死亡―――巨大肺栓塞。
◆肺结核肺内播散、播散至骨、脑、肝引起相应的器官结核。
5、其他系统性疾病和其他疾病均可累及肺
如：
结缔组织病：SLE（狼疮性肺炎、肺不张、肺水肿、肺泡炎、胸膜炎）类风湿关节炎（支气管扩张、阻塞性细支气管炎）
皮肌炎（吸入性肺炎、致纤维化性肺泡炎）
Wegener’s肉芽肿（气道坏死性肉芽肿性炎症＋全身性血管炎）
血液病：白血病（白血病细胞肺浸润、）
淋巴瘤
三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
(一) 大气污染和吸烟的危害
atmosheric pollutong:
原因：大气中的刺激性烟雾、有害气体：
二氧化硫支气管粘膜造成损伤
二氧化氮------ 纤毛清除功能下降，分泌增加
氯气为细菌入侵创造条件。
臭氧
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘―――各种尘肺
故：我国西北、西藏地区以干草为燃料――成年人慢支发病率>10％北方地区以煤为主要燃料：慢支发病率明显高于南方地区。
英国，伦敦，1952年，严寒＋“浓雾”2周内慢性心肺疾病、老年人、儿童急性死亡猛增4000人，
――罪魁祸首雾粒吸附SO2增加呼吸道毒性。
Smoking：
吸烟致：支气管上皮细胞纤毛变短、不规则、纤毛运动减弱
支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多
支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡吞噬细胞功能减弱
反射性支气管痉挛
结果：吸烟者慢性支气管炎的发病率明显高于非吸烟者2倍以上
吸烟与慢性阻塞性肺疾病（COPD）密切相关
肺癌发病率明显高于非吸烟者4倍以上
（COPD：英国慢支患病率男性8％，女性3％
> 65岁人口患病率↑：城市10－15％，农村6－7％
每年损失劳动力36000 000个劳动日，死亡30000人/年）美国：1979～1986，COPD死亡率增加28.8％
心脏病，脑血管病死亡率下降：12.3％，25.5％
我国：慢支患病率：2.5％－9.0％，>50岁人群13％
上海地区调查>15岁以上人群：COPD患病率1.88％
近5年肺部疾病死亡率COPD占70％
Asthma, COPD高患病率、病程迁延至终生直到呼吸
致残、呼吸衰竭，――巨大的社会经济负担
(二) 吸入变应原( Aspiration of allergen )增加
工业化的发展，变应原的种类、数量在增加：
地毯、窗帘的广泛应用、
宠物的饲养、
空调机的真菌
城市绿化的某些花粉孢子、
有机、无机化工原料机、药物、食物添加剂
＋某些促发因子的增加：吸烟与被动吸烟、汽车排放氮氧化物
燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒――――哮喘
(三) 呼吸系统感染的病原学特点：
社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia）：
英国一地区性调查：社区获得性肺炎的发病率1/‰～3‰
我国社区获得性肺炎估计250万人/年
医院获得性肺炎(hospital-aquired lung infection) 院内肺炎(nosocomial pneumonia)
1、从发生率和死亡率看：
国外：院内肺炎发生率0.9-3.8%，ICU内：7～49％
WHO，1990年全球死因构成及其顺位中：急性呼吸道感染死亡690万人，仅次于心血管病居第2位，其中儿童死亡>220万人/年
在1～4岁儿童中其死亡率：北美8/10万，非洲465/10万。
美国，1992年院内肺炎居院内感染的第二位，约占19％，单由于院内肺炎导致病人住院时间平均延长5.9天，多花费5683美元，死亡率为22.983％。
1999年Richards报道1992－1997年在美国ICU181，993例院内感染患者的分析，居头位的是泌尿道的感染，占31％，而其中95％的泌尿道感染患者有插导尿管，院内肺炎任居第二位，占27％，其中有86％的患者与机械通气有关。
我国：
院内肺炎发生率0.5～11％，占整个院内感染26～42％，居院内感染的首位，死亡率在20－50％。
上海医科大学华山医院张永信等对1985－1987年两年期间住院患者随机抽样调查
1826例患者，院内感染的发生率13.1％，以院内肺炎居首位，占45.2％。尿路感染居第二位，18.0％。1998年，
广医呼研所的钟淑卿等报道84例RICU患者院内肺炎发生率为5.8％。有83.3％(70/80)的患者于入院一周后发病，最常见的情况为抗菌药物的不合理应用，占94％(79/84)，皮质激素不合理应用，占17.9％(15/85)，气管插管或气管切开机械通气，占17.9%(15/84)，胸腹部手术后，占8.3％(7/84)。
2、从感染的病原体变迁来看：
G－感染增加>60%：依次：铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌
这些菌产生的：染色体Ⅰ型酶（如诱导酶）
产超广谱酶（ESBLs）
G+ 20% 其中：金黄色葡萄球菌（金葡菌）（凝固酶阳性），
特别MRSA，目前耐万古霉素金葡菌有报道。
表皮葡萄球菌（表葡菌）（凝固酶阴性）
肠球菌（粪肠球菌、类粪肠球菌）耐药率极高
特别是近年来：人口年龄老化、
免疫抑制宿主增加（AIDS、各种器官移植）
贫困国家、地区营养不良、缺医少药
发达国家抗生素应用不合理，细菌耐药率上升
这些导致其他病原体的感染机会增加：
军团菌、支原体、衣原体、病毒、非结核分支杆菌
特殊病原体：真菌、卡氏肺孢子虫、弓形体、分支杆菌
(四) 社会人口老龄化
人口老年化标准：
是指整个社会中60岁以上的老年人占人口总数的10％以上，
或65岁以上老年人占人口总数的7％以上称为人口老年化社会。我国情况：
1990年人口普查显示：60岁以上的老年人占人口总数的8.5%，65岁以上的老年人占人口总数5.58％。从全国情况来看，我国虽未到老年化的标准，但我国许多大城市如北京、上海等则已进入老年化社会。
随着年龄的增长，COPD、肺癌的患病率增加、老年人机体免疫力低下，肺部感染机会增加，支气管肺炎（既往称小叶性肺炎）――临终肺炎
四、呼吸系统疾病的诊断
病史＋症状＋体征＋辅助检查―――呼吸系统疾病诊断程序
其中：病史、症状、体征――是最基础
(一) 病史( history )
吸烟史――与慢支、COPD相关
职业：煤矿工：尘肺、
甘蔗厂、养鸽工人：外源性变应性肺泡炎
油漆厂工人：哮喘
与特殊气体、花粉接触或进食虾、蟹出现呼吸困难
幼儿期曾患麻疹肺炎、百日咳
＋现反复咳嗽、大量脓痰，间断咯血：支气管扩张症
一名卵巢恶性肿瘤患者手术后应用博来霉素化疗，出现呼吸困难
―――急性肺纤维化
(二) 症状( sympton )
咳嗽、咳痰(cough、expectorationg)
咯血(hemoptysis) ―――呼吸系统疾病的常见症状
呼吸困难(dyspnea) 起病时的诱因、特点、
胸痛(chest pain ) 病程中的演变
对不同药物的治疗反应
伴随症状
以病例说明
(三) 体征
问题：
▲病史、症状：年轻人在搬重物时突然出现呼吸困难伴干咳，查体：气管右移、左侧胸廓饱满、左侧呼吸动度减弱、左侧语颤减弱、左胸叩呈鼓音、左侧呼吸音减弱、未闻及干湿性罗音，右侧视触叩听正常。诊断？―――左侧自发性气胸
▲病史、症状：老年男性，62岁，既往抽烟30余年，此次2天前受凉感冒、咳嗽、咳痰，在一日下班上8楼时出现呼吸困难，咳嗽加重。
查体：患者端坐呼吸，全身大汉淋漓，嘴唇和甲床重度紫绀，气管无移位，桶状胸，双侧呼吸动度基本对称，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，但左肺减弱更明显，双肺满布哮鸣音。
――查体后，我坚持马上照胸片，为什么？
因为考虑为COPD患者并发自发性气胸。由于肺气肿严重，掩盖了气胸的体征。
所以：同学们回去需复习诊断学的胸部体征的临床意义。
如：病理性支气管呼吸音、病理性支气管肺泡呼吸音、
语颤增强提示什么？
肺气肿的体征是什么？
肺实变的体征是什么？
(四) 实验室和其他检查
1、血液检查(blood test)：
血常规(blood routine)：老年人咳嗽咳痰，血WBC 18.2G/L，NEU86％，杆状核6％―――肺部感染
▲病例：17岁女性，摩托车伤，全身多发性长骨骨折，手术后第5天突然出现呼吸困难，体温37.2℃，胸片双肺可见弥漫性小结节状渗出性病变，血常规WBC9.6G/L，NEU 82%，当地医院会诊结果：脂肪性肺栓塞，查体后提出急诊检查：血常规，并人工分类，注意中性粒细胞是否有中毒颗粒？是否有核左移？急诊血培养3次，隔1小时一次，改用泰能抗感染。――为什么？因为考虑为金黄色葡萄球菌感染。
血培养（blood cultivation）、
血清学抗体试验
血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate)
血清肿瘤标志物(tumor markers)的检查
2、抗原皮肤试验( antigen skin test )
3、痰液检查：涂片(smear)（革兰氏染色、抗酸染色、霉菌涂片）、
培养＋药物敏感试验(cultivation+drug sensitive test)
脱落细胞学检查(esfoliative cytologic examination)
寄生虫虫卵检查
4、胸腔积液(pleural effusion )检查和胸膜活检(biopsy of pleura)：
常规、生化检查鉴别渗出性、漏出性胸腔积液
一些肿瘤标志物的检测：CEA、腺苷脱氨酶、LDH
脱落细胞学
5、影像学检查(image analyses)：
(1) X线胸片（正侧位、斜位片）、体层摄片
(2) CT、MRI及增强扫描
(3) 支气管碘油造影
(4) 肺动脉造影(conventional pulmonary angiongraphy, CPA )：
选择性肺动脉造影是诊断PE最有特异性的有创检查方法，阳性率85%～90%，同时还可监测血流动力学的改变，如肺毛楔压、心排血量、右心室压力、右房压。
PE时肺动脉造影从X线影像：
a.肺动脉管腔内充盈缺损；
b.肺动脉截断现象；
c.某一肺血流区减少(肺动脉或分枝完全阻塞后，远端肺野无血流灌注，表现为局限性肺叶、
肺段血管纹理减少或剪支征象。)；
d.肺血流不对称(栓子造成肺动脉不完全阻塞后，造影的过程中可见动脉期延长，肺静脉的
充盈和排空延迟)。
肺动脉造影对于小直径<0.5mm的肺动脉栓塞，有时难以诊断。有时难以辨认为完全阻塞的血管，甚至出现肺灌注显像阳性，而CPA阴性的结果。同时CPA为损伤性操作，并发症发生率4～10%，如心脏穿孔、热原反应、血肿，甚至死亡，死亡率0.5％，特别是肺动脉压较高的患者，在造影中易发生心跳骤停。
本检查适应症为
a.临床症状高度怀疑PE，肺通气－灌注扫描不能确诊，又不能排除PE者，特别是原有COPD
及充血性心衰的患者。
b.准备行肺栓子摘除或下腔静脉手术的患者。
(5) 数字减影血管造影( digital subtraction angiongraphy, DSA )：
是以计算机为辅助的X线成像技术，无需高浓度的造影剂，副作用小，适用于老年危重病人和肾功能损害的病人。可通过周围静脉或中心静脉注入造影剂，观察肺实质染色的情况，如肺实质无染色，说明该区血流减少或缺失。但DSA由于空间分辨率低，对段以下的肺动脉分枝显影不如CPA的显影，故对中等以上大血管的栓塞敏感性好，达94％。
6、支气管镜检查(bronchoscopy)：
诊断：病原学（特别是防污染毛刷）诊断，
刷检＋灌洗液：细胞学、病原学、一些特异性指标：IgE
活检：支气管粘膜活检或支气管肺活检：组织学
支气管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage）、咯血定位诊断
治疗：取异物、肺部感染的支气管灌洗、
高频电刀、激光、微波、局部注射药物――良恶性肿瘤治疗
咯血的止血
引导经鼻气管插管
7、放射性核素扫描( radionuclide scanning )：
通气/血流灌注扫描：肺栓塞诊断
肺通气－灌注(V/Q)扫描：是安全、无创、有效的PE诊断方法。
据文献报道诊断PE的敏感性92％，特异性91％。但1995年Teigen等对38例肺动脉造影与放射性核素V/Q对照研究证明，V/Q诊断PE的敏感性20％，
方法：（1）肺灌注扫描：
特异性52％。肺灌注扫描显像是应用99m Tc-MAA(人血浆白蛋白聚合颗粒)，由于MAA 颗粒直径仅为10～100μm，肺毛细血管直径约10μm，在静脉注入99m Tc-MAA后，其将被均匀的分布于双肺并暂时嵌顿在肺小动脉和毛细血管内，以γ相机显像，肺动脉的血流灌注量与肺局部放射性量成比例。当栓子阻塞了肺动脉的某一枝，该区域可出现放射减低区或缺损区。但单纯肺血流灌注扫描有假阳性结果，如肺炎、肺不张、气胸、肺大疱、感染、肿瘤、哮喘及COPD均可引起机械性的或功能性的肺血流减少，从而引起不对称性肺血流受损。一般情况下，肺灌注扫描在肺周围有充盈缺损，PE占70％，COPD占30％，
（2）肺通气扫描：
应同时进行肺吸入133Xe扫描检查，即肺通气扫描，因为一般PE患者肺灌注扫描异常，但肺通气扫描常正常；反之，肺炎、COPD、肿瘤患者常常是肺灌注扫描和通气扫描均异常。同时肺通气－灌注扫描可作为治疗疗效的观察，一般情况下肺栓塞后2周55％缺损区可恢复，12个月后80％可恢复。肺通气－灌注扫描结果可分为正常、低度可疑、中度可疑、高度可疑。正常及低度可疑基本可除外PE。当然肺通气－灌注扫描应结合X线胸片PE的改变，可提高诊断的准确率。值得注意的是对于PE合并炎症的早期，肺通气－灌注扫描仍难以鉴别。对于部分肺的通气－灌注缺损或两者缺损不匹配的患者不能诊断PE，因为任何肺实变(如肺炎)都可出现这种改变，必要时作肺动脉造影。
正电子发射计算机扫描技术（PET）鉴别良恶性肺部阴影
8、肺活体组织检查( biopsy )
经纤支镜肺活检
经皮肺穿刺活检：X线定位、CT定位、B超定位
胸壁小切口肺活检
开胸肺活检
9、诊断性人工气胸(diagnostic artificial pneumothorax )或
气腹( pneumoperitoneum)术
用于鉴别肺――胸膜的肿块、
鉴别膈上、膈下的肿块
10、超声显像
胸腔积液与胸膜肥厚的鉴别
胸腔积液的探查、定位
胸膜或近胸膜肿块的定位、穿刺活检
超声心动图：
通过经胸或食道超声可观察PE的直接和间接征象。直接征象有肺动脉主干或其左右分支阻塞。间接征象有：右心室扩大，特别是动态观察右心室的大小和运动能力，假如右心室较既往突然扩大、室间隔左移、左心室变小、右心室运动减弱、肺动脉扩张等。
血管超声检查，以利于深静脉血栓形成等血管病变的诊断。
11、呼吸功能测定
通气功能的判定：
(1)肺功能不全分级
(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性
(3)阻塞性肺气肿的判定：RV/TLC% 平均肺泡氮浓度
(4)气道阻塞的可逆性判定：通气改善率，PEFR变异率，意义
问题：2.如何鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍？
●COPD患者：FEV1％：65％―――肺功能不全分级：显著减退
●肺心病早期心功能代偿期，FEV1%: 38％，VC占预计值72％
――肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障碍，以阻塞为主
●肺TB患者，FEV1%：78％，VC占预计值62％
――限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。
●反复咳嗽、咳痰8年，FEV1％：67％RV/TLC%：56％
――中度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍
五、呼吸系统疾病防治展望
1、呼吸细胞分子生物学研究：
非结核性呼吸系统疾病取代结核病而发展起来的呼吸病学仅30－40年历史，故呼吸病学是一门新兴的学科
分子生物学技术发展＋BAL技术――可获得呼吸道和肺细胞
《美国呼吸病评论》
―――90年代分化出《美国呼吸细胞分子生物学杂志》发展趋势
哮喘、炎症机制及其介质等方面的研究加深病的认识
间质性肺病为探索新的药物治疗的研究方面极大的启示
ARDS
基因水平对IPF、α1－抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌
等深入研究取得重要进展
如：IPF致得纤维瘢痕形成的细胞主要是肺泡巨噬细胞
肺泡巨噬细胞可表达多种基因，特别是编码和合成血小板原性生长因子（platelet derived growth factor,PGDF）可促使慢性肺损伤病灶大量成纤维细胞聚集，同时它是作用最强的肺泡巨噬细胞生长因子，它的B－链由C-sis基因指导合成，这基因位于22号染色体，
IPF的病人不但表达C-sis基因转录的mRNA，而且由C-sis指导合成的PDGF较正常人肺泡巨噬细胞高4倍
隐性癌基因或称抑癌基因的失活与肺癌的关系：如Rb基因、P53基因染色体3P上的抑癌基因在90％以上的小细胞肺癌、50％非小细胞肺癌中发现变异。
2、呼吸重症监护医学的发展
《美国呼吸病评论》――90年代初分化出《美国呼吸细胞分子生物学杂志》――94年前者又易名为《美国呼吸和重症监护医学杂志》
其包括：
呼吸支持改善通气、促使陷闭的支气管和肺泡开发改善氧的交换。
呼吸肌功能的支持
呼吸衰竭药理学治疗
ICU院内肺炎的问题等
2、呼吸致残的康复
延缓慢支、Asthma、COPD、肺心病的病程，延缓肺功能的恶化
降低医疗费用
长期家庭氧疗、早期面鼻罩呼吸无创通气
4、预防为主、防治结合：
治理空气污染
戒烟
成立相关疾病病人之家，加强家庭防治
小结
呼吸系统疾病总论虽无重点内容，但每一点在各疾病的学习中均非常重要，学会问好病史、详细查体、必要的辅助检查的分析，是呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的关键。
人体的呼吸系统教案.docx
精品文档 课题第 2 节人体的呼吸 知识目标 1．了解人体呼吸系统的组成及各器官的功能。 2．在模拟呼吸运动实验的基础上，了解胸廓的变化与人体完成呼吸的关系。 教学目标能力目标 在小组讨论、交流过程中，培养学生的自主合作、探究学习的能力。注重培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力以及语言表达能力和归纳能力。 情感态度与价值观目标 学生在了解呼吸系统结构和功能的基础上懂得呼吸系统对于人体生命活动的重要性，懂得更加珍爱生命，培养讲究个人卫生和环境卫生的好习惯。 教学重点指导学生通过感受呼吸、模拟实验和观察，了解人体呼吸系统的各部分结构的功能。 教学难点通过实验和分析，理解人体呼吸运动。 设计思想根据学生认知规律和水平，通过探究、自主、合作等教法引导学生在情境中探究、在互动中共进、在体验中感悟、在升华中创新。 教学进程 课堂流程教师活动学生活动 情境导入多媒体展示图片：刚出生的婴儿观察图片，体验呼吸对生命的 意义。 师：从一条小生命呱呱坠地开始，生 命不息，呼吸不止。 多媒体展示图片：大火【表达交流】 观察图片，感受呼吸对生命的 重要性。 说出在这样的环境中人们的感师：一场大火突袭，在这样的场景中，受。 人们的呼吸会有什么样的感受？ 多媒体展示图片：沙尘暴【表达交流】 观察图片，感受呼吸。 说出在这样的环境中人们的感 师：沙尘暴袭击了整座城市，你正行走在大街上，此时你的呼吸会有什么样的感受？ 多媒体展示图片：潜水员 师：潜水员潜水前仔细检查呼吸器具和氧气瓶。为什么呢？受。 【表达交流】 观察图片，说出潜水员关爱自己生命的原因。
教师：——可见呼吸对人体是多么重要。人体时刻都在通过呼吸系统从空气中源源不断地获取氧气，人体的呼吸系统由哪 些器官组成？其中最重要的器官是什 么？呼吸系统的各部分分别担负着怎样 的职责和使命？就让我们带着这些问题 一起去感受、去探究人体的呼吸。 感受呼吸 引导学生体验感受呼吸：把一只手轻轻地放在胸部下侧，另一只手放在鼻腔前，缓慢吸气和呼气。 思考： ①鼻孔前面的空气有什么变化？ ②胸部有什么变化？ 【精讲点拨】 观察人体的呼吸系统 引导学生合作学习： 组织学生完成“呼吸系统的组成” 的活动，考察学生的自主情况。 活动一：“按序排队” 活动规则：请各小组分别将写有 “鼻、咽、喉、气管、支气管、肺”字样的纸版，按呼吸系统各器官的次序排 队，看哪些同学反应得快、知识掌握得准确。 活动二：“找朋友” 活动规则：“活动一”中的小组同学继续参与“找朋友”活动。分别将写有“呼吸系统各器官的功能”的纸板，去找和相对应呼吸器官的纸版。看谁找得最快最准。 精品文档 【表达交流】 体验、感受并比较空气的变化： 鼻孔前空气 胸廓的变化 的变化 吸气扩张干燥、常温 呼气收缩湿润、温暖 学生自主学习： 参考资料：课本 114 至 115 页内容，以及“信息库” 123至124页有关“呼吸道的组成”的相关知识。学生完成学案中的第 2 题。 思考问题： 1．人体的呼吸系统从上到下 由哪些器官组成？各器官的功能是 什么？ 2．经鼻腔进入肺内的空气发 生了什么变化？并说明理由。 表达交流呼吸系统 【表达交流】识图辨识结构说 出功能 1 2 3 4 56
浅析呼吸系统疾病的检查
第七章呼吸系统疾病的检查 由于大气污染、吸烟、工业化进展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的阻碍，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严峻威胁着人类健康。呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分不在有关章节已述，本章要紧介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。
第一节痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。当呼吸系统由于各种缘故使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。 一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 二、标本采集 1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。注意不要将唾液混入。
(七年级生物教案)《人体的呼吸》说课稿
《人体的呼吸》说课稿 七年级生物教案 ●一、课程标准: 本章位于《课标》的第五单元,“生物圈中的人”的第二个主题:人体生命活动的能量供给。主要包括以下三个目标: 1、描述人体呼吸系统的组成。 2、概述人体肺部和组织细胞处的气体交换过程。 3、说明能量来自细胞中有机物的氧化分解。 ●二、教材分析: 本章的主要内容是:分析人体内的细胞是通过怎样的结构和过程与外界环境进行气体交换的;探究空气质量状况和人体健康的关系。 通过本章的学习,学生应当能够概述人体呼吸道对空气的处理,以及肺部通过呼吸运动和组织细胞的气体交换过程,了解空气质量与人体健康的密切关系,并积极参与防治大气污染的活动。 本章通过实验和探究活动培养学生获取测量、取样和测算等基本方法,这些都属于科学探究的一般方法,是学生应当学会的。 第一节:呼吸道对空气的处理 教学目标 (一) 知识目标: 1、描述人体呼吸系统的组成。 2、能通过分析有关资料,说出呼吸道对空气的处理作用。 3、能认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的。 (二)能力目标: 1、培养学生分析问题、归纳总结的能力。 (三)情感目标: 1、让学生认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的,自觉维护环境中的新鲜清洁。 2、让学生关注自身呼吸系统健康,养成良好的生活习惯。 教学重点: 1、通过资料分析总结呼吸道作用。
2、培养学生分析问题、归纳概括的能力。 3、何防止呼吸道疾病。 教学难点: 通过资料分析总结呼吸道的作用。 教学方法: 分析法、综合法 教学安排:1课时 课前准备:挂图 教学过程: 过程 教师活动 学生活动 导入新课: 创设问题情景、调动学生学习积极性 为什么新生儿总是啼哭着来到人间? 学生思考、讨论后发言。 呼吸道对空气的处理 我们是通过哪些器官进行呼吸的? 对学生回答不表态,继续设疑:是不是这样呢? 进一步设疑:请同学们想一想,呼吸道仅仅是气体进出的通道吗? 对学生的回答及时评价。给与鼓励。 吃饭是为什么不能大说大笑? 或问你知道会厌软骨吗?它的作用是什么? 学生自己回答。 学生边看图边回答。 学生阅读资料分析,回答下列问题: 1、呼吸道有什么结构保证气体畅通? 2、呼吸道除了保证气体的通畅外,还有哪些作用?这些作用是如何实现的?鼻内部有什么结构特点? 3、有了呼吸道对空气的处理,人体就能完全避免空气中有害物质的危害吗? 4、北欧的冬天非常冷,在那里生活的人和赤道附近生活的人相比,鼻子的形状可能有什么特点?为什么?
呼吸系统疾病知识
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案
二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则 1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 三、慢性支气管炎 临床表现： 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。 4.可出现过敏现象而发生喘息。 治疗方案： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力 2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。 (1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。 抗菌治疗疗程一般7~10天，反复感染病例适当延长。 (2)祛痰镇咳药治疗： *慢性之气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。 (3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药。 四、支气管哮喘 分型： 根据哮喘发作规律和临床表现，可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期 治疗原则及方案：根据病情严重程度及治疗反应决定治疗方案，目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和
呼吸系统疾病-呼病总论教案
第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ） 第一章总论 教案 授课对象临床医学专业 授课内容第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论授课时数2学时 一、目的要求 (一) 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析 (二) 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系 (三) 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 二、教学重点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 三、教学难点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 四、教学方法 (一)利用临床病例影像学图像进行讲授 (二)利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点 (三)利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程 五、教具 电子挂图、激光笔一支 六、教学内容和步骤及时间分配(100分钟) 呼吸系统疾病是我国的常见病：10 呼吸系统的结构功能与疾病的关系：30 影响呼吸系统疾病的主要相关因素：15 呼吸系统疾病的诊断：30 呼吸系统疾病防治展望：15 七、板书提纲 第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ） 第一章总论 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 统计数据：我国死亡率病因调查 呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村 1992年第3位首位 1998年第4位(14.08%) 首位(24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势 如：肺癌（Pulmonary neoplasms）---Bronchogenic carcinoma 哮喘(Astham ) 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease) 肺结核（Pulmonary tuberculosis） 肺弥漫性间质纤维化（Interstitial lung disease, ILD Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF） 肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia） 通过临床病例说明： ◆生产CD碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘，X线胸 片检查正常，诊断？ ◆一名进修医师在我科进修时间，自诉咳血丝痰半年，X线正位胸片 发现与左心缘平行的2cm条索状阴影，侧位胸片示1角硬币大小 的阴影。手术证实――支气管肺癌（鳞癌） ◆一名甘蔗厂工人工作3年后出现渐进性呼吸困难，特别是活动后， X胸片示双肺弥漫性网状和小结节阴影――外源性过敏性肺泡炎。 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系： 1、肺通过呼吸道对外开发：―――对外开发的器官 总呼吸面积：1002（3～7.5亿） 成年人静息状态：进出呼吸道气体的量12000 L 呼吸道的防御功能：鼻部加温、鼻纤毛过滤、 理化性咳嗽、喷嚏、 支气管收缩、 粘液－纤毛运载系统（粘液层厚度16μm 纤毛摆动20次/秒，粘液层移动19mm/分） 生物性巨噬细胞（小于2μm颗粒可吸入呼吸性支气管、肺泡管、肺泡， 巨噬细胞吞噬颗粒和细菌）、 免疫球蛋白 各种生物活性物质对微生物、异物的灭活 及清除作用 外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激 （如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体） ＋各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤
我们在呼吸教案
大班健康：我们在呼吸 设计意图： 人体无时无刻地离不开氧气，呼吸停止常被视为生命终结的征兆之一。根据《3-6岁儿童学习与发展纲要》中提到“让幼儿知道必要的安全保健知识，学习保护自己”，我特地选择《我们在呼吸》这个活动，让幼儿发现呼吸并且如何在不同的环境中保护我们的呼吸器系统，保护自己的健康身体。活动目标： 1、通过对人体呼吸系统探索，体验发现身体奥秘的乐趣 2、在操作、交流的过程中，知道与人体呼吸有关的主要器官 3、能根据不同的环境场合用正确的方法保护呼吸系统 活动准备： 物质准备：彩色垃圾袋、PPT、魔术袋 幼儿经验准备：知道没有呼吸就没有生命 活动过程： 一、导入部分 魔术导入，引出塑料片 二、感知呼吸 1、游戏发现呼吸 要求：用大拇指和食指拿着塑料片的顶端竖着放在自己的眉宇间，两只手不要去抖动和晃动它，你能用什么办法让小塑料片动起来？ 2、你们知道我们用鼻子和嘴巴呼吸进去的气体到了身体的哪里？（出示肺部图片） 3、幼儿感知：手放在肺部感受它有什么变化？说说你的感受？ 小结：当我们呼吸的时候，我们的肺就会伸缩。嘴巴、鼻子是我们的外部呼吸器官，肺是我们的内部呼吸器官。 三、探索在不同环境中保护呼吸系统的方法 1、乘坐小火车来到雾霾的环境中 a：这个环境给你什么样的感受？为什么？
b：在这种环境中你会如何让自己不吸入这些有害的灰尘呢？ 总结：在雾霾天气中出行，会严重影响我们的呼吸器官，我们会很容易感染呼吸系统疾病，比如：支气管炎、咳嗽、痰多、嗓子干痒、肺炎等，我们出行就要戴口罩，回家后用盐水漱漱口，用棉签蘸上盐水清洗鼻腔来尽量保护我们自己的呼吸器官不受到雾霾的伤害。 2、乘坐小火车来到吸烟的环境中 a：这种环境给你什么样的感受？为什么？ b：在这种环境中如何预防自己不吸入烟雾呢？ 总结：当我们吸入二手烟后，我们就会觉得很呛人，嗓子特别不舒服，也会让我们感染呼吸系统疾病，比如咳嗽、哮喘等。我们要远离抽烟的人群，同时也要告诉他抽烟对身体的伤害。 3、乘坐小火车来到冬季 a：来到大冬天你会有怎样的感受， b：你如何保护自己尽量不吸入冷空气呢？ 总结：进入冬天，我们会感到非常寒冷，出行的是我们要注意保暖，戴上围巾和口罩，尽量地避免自己不吸入冷空气造成咳嗽 四、活动结束 出示环境好的图片，当你来到这个环境中，你的感受又是怎么样的？ 总结：当我们来到好的环境中我们就深深地呼吸，我们就尽量浅浅地呼吸，然后迅速的离开。活动延伸： 在日常生活中，发现有的小朋友会将玩具及小零件放入口鼻中，这种行为对我们呼吸系统有什么危害？你们回去和爸爸妈妈一起想一想，下次我们一起来交流。
呼吸系统疾病试题及答案
肺炎病人的护理 一、名词解释 1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，是呼吸系统的常见病。 2.社区获得性肺炎（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质性炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 3.医院获得性肺炎（HAP）是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。 二、单选题 1.肺炎球菌性肺炎的药物治疗首选（B） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 阿奇霉素 2.肺炎支原体肺炎的药物治疗首选（C） A 万古霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 链霉素 3.肺炎球菌性肺炎患者咳痰的的典型特点为（D）A白色粘痰 B黄色脓痰 C 粉红色泡沫痰 D 铁锈色痰 4.肺炎球菌性肺炎患者出现剧烈胸痛时，应采取的护理措施是（C） A 观察生命体征 B吸氧 C 取患侧卧位 D 雾化吸入 5.肺炎球菌性肺炎患者的热型常为（C） A 间歇热 B弛张热 C稽留热 D不规则热 三、多选题 1.肺炎按解剖部位分为（ABD）
A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 支原体肺炎 D 间质性肺炎 2.以下哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症（ABD） A 感染性休克 B胸膜炎 C心肌炎 D关节炎 3.高热患者的护理包括（ABCD） A 畏寒、寒战时注意保暖 B 高热时物理降温为宜 C 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 D 做好口腔护理 4.以下哪些是肺炎支原体肺炎的临床表现（ABCD） A 乏力、咽痛、头痛 B咳嗽、发热 C 食欲缺乏、腹泻 D肌痛、耳痛 5.肺炎并发感染中毒性休克时应采取的措施包括（ABD）A密切观察病情变化，及时发现早期休克征象 B取仰卧中凹位，减少搬动，注意保暖 C高流量吸氧（2-3L/min） D监测治疗反应，预防心衰发生 四、简答题 1.简述肺炎球菌性肺炎患者的健康教育。 ①活动与休息：规律生活、适当锻炼。 ②饮食指导：加强营养等。 ③心理指导：告知患者肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻患者的焦虑。 ④用药指导：按医嘱用药，注射肺炎球菌疫苗。 ⑤出院指导：按时复诊，出现异常及时就医，必要时注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。 2.病例分析：病人男性，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39摄氏度，P，92次每分钟，R24次每分钟，神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医生嘱咐
常见的呼吸系统疾病有哪些
常见的呼吸系统疾病有哪些 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。... 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的呼吸系统疾病 哮喘病 哮喘病英文：bronchial asthma，简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称"哮证"，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类。 气管炎 气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支
气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。 支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季，是此病的高发季节。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)，一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema)。是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的
常见呼吸系统疾病及其防治讲课教案
常见呼吸系统疾病及 其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病
最新1呼吸系统疾病汇总
1呼吸系统疾病
肺部感染性疾病 按发病场所和宿主状态分类---在不同环境和不同宿主发生的肺炎其病原学分布和临床表现等方面各有特点，治疗和预后亦有差异。 （医生能获得的第一手信息，指导初始经验性治疗!） 社区获得性医院获得性健康护理相关性免疫低下宿主 第一节社区获得性肺炎 一、病因 ①肺炎链球菌：最主要，约占2/3。耐药肺炎链球菌(PRSP)增加 ②非典型病原体：比例在增加，约占40％，且常与肺炎链球菌合并存在（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌） ③流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，特别是合并COPD基础疾病者 ④ G-杆菌：酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病（囊性肺纤维化、支气管扩张症，铜绿假单胞菌常见） ⑤新病原体：SARS冠状病毒、H5N1禽流感病毒等 机制 ?气溶胶吸入是肺炎支原体、衣原体和伯纳特立克次体等病原体的感染途径 ?口咽部分泌物微量误吸是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌和相关病原体的感染途径 免疫状态 + 基础疾病 + 感染途径
二、临床表现 1.起病 通常急性起病，可有差异。 2.呼吸系统症状 咳嗽、咳痰、胸痛为最常见，部分咯血。重症可伴呼吸困难 3.全身中毒症状及肺外症状 绝大部分有发热和寒战，可伴有头痛、乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等。重症患者可出现休克、意识障碍、少尿甚至肾功能衰竭等。 4、体征 肺部炎症出现实变时触诊语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿罗音。重症病人可出现呼吸急促、发绀。 三、辅助检查 实验室检查 1、血象：白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高，核左移，胞浆内中毒颗粒； 但老年人、重症病人、免疫抑制等病人可出现血白细胞总数下降→预后不佳；急性期C反应蛋白CRP、降钙素原PCT和红细胞沉降率可升高。 影像学检查 2、X线（表现呈多样性，与肺炎病期有关。） 早：急性阶段为渗出性病变，肺纹理增粗、病变肺段、肺叶见边缘模糊的片状或斑片状阴影。 慢性期：增殖性改变，或浸润、渗出病灶合并存在。
呼吸道对空气的处理教学设计 教案
呼吸道对空气的处理 ●教学目标 知识目标 1．描述人体呼吸系统的组成。 2．能通过分析有关资料，说出呼吸道对空气的处理作用。 3．能认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的。 能力目标 培养学生分析问题、归纳总结的能力。 情感目标 1．让学生认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的，自觉维护环境中空气的新鲜清洁。 2．让学生关注自身呼吸系统健康，养成良好的生活习惯。 ●教学重点 1．通过资料分析总结呼吸道作用。 2．培养学生分析问题、归纳概括的能力。 3．如何防止呼吸道疾病。 ●教学难点 通过资料分析总结呼吸道的作用。 ●教学方法 分析法和综合法。 ●课时安排 1课时 ●课前准备 多媒体。 ●教学过程 ［导入新课］ 教师：（贴近生活，创设问题情景使学生感到亲切、好奇，调动学生学习的积极性）为什么新生儿总是啼哭着来到人间？ 学生：（动脑筋，思考问题，讨论后自由发言）婴儿第一声啼哭表明要呼吸空气。 教师：同学们说得很好。婴儿第一声啼哭标志着呼吸作用的开始，我们每个人一来到人世间就离不开空气，需要不断呼吸，要不断的从空气中获得氧气，并排出体内产生的二氧化碳，那么，我们睡觉后是否也要进行呼吸呢？ 学生：睡觉也要进行呼吸。
教师：对，我们的生活离不开空气，我们每时每刻都要呼吸，今天我们就来学习这方面的知识。（板书课题：人体的呼吸） ［讲授新课］ 呼吸道对空气的处理： 教师：我们是通过哪些器官进行呼吸的？ 学生：（根据生活经验和已有知识说出）鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，别的器官不具有呼吸功能。 教师：（对学生回答不作表态，建议学生继续学习，留有悬念，促进学生主动学习）究竟是不是这样呢？（指导学生阅读识图，并播放多媒体画面，组织学生说出呼吸系统的组成，让学生进行自主学习，培养学生观察能力、自学能力） 学生：（阅读课文中关于呼吸系统组成的信息，认真识图，然后作答） 我们每时每刻都在通过呼吸系统与周围的空气进行气体交换，呼吸系统包括呼吸道和肺，其中，呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管，它们是气体进出的通道。 教师：回答得非常好！（进一步设疑，激发学生继续学习的欲望）那么请同学们想一想，呼吸道仅仅是气体的通道吗？ 教师：（指导学生阅读，分析每段资料的内容，并观看多媒体画面中呼吸道的结构特点，引导学生从中找到相关信息，组织各组有效地进行讨论，分析如下问题） （1）呼吸道有什么结构能保证气体畅通？ （2）呼吸道除了保证气体的通畅外，还有哪些作用？这些作用是如何实现的？鼻内部有什么结构特点？为什么要用鼻呼吸？（引导学生找出解决问题的突破口） （3）有了呼吸道对空气的处理，人体就能完全避免空气中有害物质的危害吗？ （4）北欧的冬天非常冷，在那里生活的人和在赤道附近生活的人相比，鼻子的形状可能有什么特点？为什么？ 学生：（认真阅读资料，仔细观察多媒体画面，以组为单位围绕教师提出的问题进行思考、分析，展开热烈的讨论，尝试解决问题，互相补充、评价，在老师的点拨指导下，把分散的知识进行整理归类，分别对教师提出的问题作答） （1）呼吸道都有骨或软骨作支架，这可以使呼吸道内的气体通畅，此外，鼻腔前的鼻毛、鼻腔表面的黏液，也在保证气体通畅方面有一定的功能。 （2）呼吸道不仅仅是气体的通道，它还有温暖、清洁和湿润进入体内空气的作用；鼻腔能预热吸入的冷空气；鼻毛和鼻腔内黏液能阻挡和粘住吸入灰尘和细菌，鼻腔内的黏液还能杀灭一些细菌，并能湿润吸入的空气，所以要用鼻呼吸。 （3）呼吸道温暖、清洁和湿润进入肺内空气的作用是有限的，进入肺内的空气仍可能有一些有害的物质，这些物质会对人体健康造成危害，所以我们要自觉的维护空气的新鲜、清洁。
常见呼吸系统疾病及其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作 用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1）急性上呼吸道感染
呼吸系统的组成.教学设计
《呼吸系统的组成》教学设计韶关市第九中学王燕娟一．教学分析 本节内容是初中生物新教材（北师大版）第四单元《生物圈中的人》中的第十章第二节人体获得氧气的过程内容。通过本节内容的学习，为进一步学习下节课呼吸运动引起的《肺通气》及《肺换气》的过程打下基础，做好知识铺垫。呼吸是人体生存的基本生理活动，学生本身知道只要人活着就必须进行呼吸作用，鼻是用来呼吸的器官，但对呼吸时还有哪些器官参与，这些器官对吸入的气体有什么作用，了解比较少。新课标要求学生能描述呼吸系统的组成，并解释呼吸系统结构与功能的关系。 二．学情分析 根据七年级学生年龄和心理特点，表现为学生心理上的发育还不成熟，思维模式仍然有明显的形象思维痕迹，对于枯燥的和深奥的描述更是缺乏由感性认识到理性思维过渡的经验，对交流的本质的分析尚不够深入，不能主动透彻的去分析和总结现有的资料，但学生的好奇心很强。应该采取各种手段激发学生的问题意识，从学生的学习动机和态度上着手，给学生留有独立思考，自主学习和创造的时间和空间，突出学生学习方式的变革。因此，在课堂教学中要多引用资料、数据、图片，结合运用多媒体，联系贴近生活的事例，拓展学生的思维空间，提高学生的健康意识和环保意识。 三．教学目标 1. 知识与技能目标： （1）描述呼吸系统的组成； （2）了解呼吸道各部分及其对吸入空气的处理作用； （3）理解肺部适于气体交换的形态结构特点。 2. 过程与方法目标：通过尝试和观察，培养分析问题的能力；通过讨论和交流， 培养合作学习及语言表达能力。 3. 情感、态度与价值观目标：通过学习呼吸道对吸入气体的处理作用，倡导学生 讲究个人呼吸卫生， 养成良好的卫生习惯；并提高环境保护的意识。 四．教学重难点： 教学重点描述呼吸系统的组成，解释呼吸系统结构与功能的关系。 教学难点：理解呼吸道对气体的处理能力是有限的，培养学生的环保意识和健康意识。 五．教学策略 呼吸系统的组成是本节的基础知识部分，为后面的肺通气及肺换气的学习埋下伏笔。呼吸系统的组成虽不难理解，但是学生不能直观地看到其内部的结构，只能通过图文等资料分析探究呼吸系统的结构与功能的关系。通过分析使学生认识到呼吸道对空气的处理是有限的，从而培养学生的良好生活习惯，形成科学的
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病例分析题 (一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温38℃, 不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。 体查: T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。余(-)。 门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L N 56% X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。 问题: 1、该患者初步得医疗诊断可能就是什么？ 2、为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 3、提出常用护理诊断(2-3个)及依据。 4、简述治疗原则与护理措施? (二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。既往体健。体查:T38.8 ℃,R20次/分,BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－)。 血象: HB150g/L,WBC 11、0×10 9/L, N 86% ,L13%、 X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 问题: 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛得原因,叙述其右侧胸腔积液得特点。 3、提出护理诊断及依据,简述护理措施。 (三)某患者,男, 68岁。因反复咳嗽咳痰30年,加重伴发热咳嗽3天,意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇气候变化后复发,8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体:T38.7℃,P120次/分,R32次/ 分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。
呼吸系统疾病-呼病总论教案
第二篇 呼吸系统疾病（ Respiratory diseases ） 第一章 总论 教案 授课对象 临床医学专业 授课内容 第二篇 呼吸系统疾病（ Respiratory diseases ）第一章 总 论 授课时数 2 学时 一、目的要求 （一 ） 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的 诊断分析 （二 ） 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系 （三 ） 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 二、教学重点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 三、教学难点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 四、教学方法 （一 ） 利用临床病例影像学图像进行讲授 （二 ） 利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点 （三 ） 利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程 五、教具 电子挂图、激光笔一支 六、教学内容和步骤及时间分配 （100 分钟 ） 呼吸系统疾病是我国的常见病： 10 呼吸系统的结构功能与疾病的关系： 30 影响呼吸系统疾病的主要相关因素： 15 呼吸系统疾病的诊断： 30 呼吸系统疾病防治展望： 15 七、板书提纲 第二篇 呼吸系统疾病（ Respiratory diseases ） 第一 章 总论 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 统计数据：我国死亡率病因调查 第 4 位 (14.08%) 首位 (24.26%) 呼吸系统疾病（不包括肺癌） 城市 农村 1992 年 第 3 位 首位 1998 年
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势如：肺癌( Pulmonary neoplasms ) ---Bronchogenic carcinoma 哮喘(Astham ) 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease) 肺结核 ( Pulmonary tuberculosis ) 肺弥漫性间质纤维化( Interstitial lung disease, ILD Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF ) 肺部感染(免疫低下性患者) ( Pneumonia) 通过临床病例说明： ◆ 生产CD 碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘，X 线胸片检查正常，诊断？ ◆ 一名进修医师在我科进修时间，自诉咳血丝痰半年，X 线正位胸片发现与左心缘平行的 2cm 条索状阴影，侧位胸片示1 角硬币大小的阴影。手术证实――支气管肺癌(鳞癌) ◆ 一名甘蔗厂工人工作3 年后出现渐进性呼吸困难，特别是活动后，X 胸片示双肺弥漫性网 状和小结节阴影――外源性过敏性肺泡炎。 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系： 1、肺通过呼吸道对外开发：―――对外开发的器官总呼吸面积：1002(3～7.5 亿) 成年人 静息状态：进出呼吸道气体的量12000 L 呼吸道的防御功能：鼻部加温、鼻纤毛过滤、理化性咳嗽、喷嚏、 支气管收缩、粘液－纤毛运载系统(粘液层厚度16μ m 纤毛摆动 20 次/秒，粘液层移动19mm/ 分) 生物性巨噬细胞(小于2μm 颗粒可吸入呼吸性支气管、肺泡管、肺泡，巨噬细胞 吞噬颗粒和细菌) 、 免疫球蛋白 各种生物活性物质对微生物、异物的灭活及清除作用 外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激 (如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体) ＋各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤 导致肺部各种损害 如：吸入各种病原微生物――肺部感染： 社区获得性肺炎、院内肺炎吸入变应原―― Asthma 、过敏性肺泡炎；吸入生产性粉尘――尘肺：矽肺、煤矽肺、石棉肺吸 入高水溶性气体（如二氧化硫、氨、氯） ―――急或慢性支气管炎吸入低水溶性气体（如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯） ―――急性肺水肿
内科护理学教案呼吸系统疾病病人的护理x.doc
呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 主要功能：直接与外界进行气体交换。为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。最常见病因为感染、理化因素，其次变态反应，遗传、免疫缺陷等。 ［呼吸系统的结构与功能］ 组成：主要由呼吸道和肺组成 注意问题：1、上、下呼吸道的分界线：环状软骨 2、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关，并受神经和 体液的双重控制 3、肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：I、H型及巨噬细胞。II型分泌表 面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩 4、双重血供：肺循环实行气体交换功能 支气管循环局部营养血管 5、胸膜腔负压，壁层有感觉神经分布 6、呼吸（外呼吸｛肺通气（指肺与外环境之间的气体交换） I肺换气（指肺泡与血液之间的气体交换） '血液运输 内呼吸 7、防御功能（P8，略） ［呼吸系统结构与疾病关系］（补充） 1、（静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2）,呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病 2、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。低蛋白血症，E发生胸水。 3、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播 ［护理评估］ （一）病史：1、患病及治疗经过：（P8-9） （1）患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等 （2）即往检查、治疗经过和疗效 （3）当前主要不适和病情变化 （4）家庭史 2、心理社会资料： （1）对工作、学习影响，角色改变的适应情况 （2）对本病的了解程度 （3）病人性格特征、情绪反应
呼吸系统疾病重点总结
慢性支气管炎 一、慢支是气管、支气管粘膜及其周围结缔组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。 二、症状 ①咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 ②咳痰一多为白色泡沫样谈，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或变动体位可刺激排痰 ③喘息或气急喘息明显者称喘息性支气管炎 三、体征 早期多无异常体征。急性发作可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气相延长。 四、诊断 依据咳嗽咳痰或喘息气急，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病 五、鉴别诊断 1、咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别 2．、嗜酸性细胞支气管炎临床症状类似，痰诱导检查嗜酸细胞比例增加≥3%可诊断 六、急性加重期治疗 1、控制感染：喹诺酮类，大环类脂类，磺胺类等 2、镇咳祛痰：复方甘草合剂，复方氯化铵合剂，溴己新 3、平喘：氨茶碱，茶碱控释剂，或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入 七、缓解期治疗 1、戒烟，避免有害气体或颗粒吸入 2、增强体质，预防感冒 3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药 慢性阻塞性肺疾病 一、COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 二、症状 ①慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 ②咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期排痰增 多，可有脓性痰 ③气短或呼吸困难早期在劳力是出现，后期逐渐加重，甚至休息是也感气短，是COPD 的标志性症状 ④喘息和胸闷 ⑤其它晚期患者出现体重下降，食欲减退 三、体征早期可无异常体征，随病情进展而出现 视诊桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽），呼吸浅快，可有缩唇呼吸触诊双侧语颤减弱 叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿罗音 四、诊断