成人气管插管操作考核标准评分表

武侯区人民医院

成人气管插管操作考核标准评分表

摆放体位→开放气道→面罩给氧→置入喉镜→插入导管→置牙垫、撤喉镜→确认导管位置→固定导管→套囊充气→吸痰→接呼吸机→头复位。

问题：

一、适应症：

1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。

2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。

3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。

4. 呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。

5. 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。

6. 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。

二、禁忌症：

1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。

2. 相对禁忌证：

1) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

2) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

3) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

三、如何判断插管后导管的位置正确

无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：

1. 压胸部时，导管口有气流。

2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。

3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。

四、可能造成的伤害

1. 呼吸道损伤

喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。

2. 过度应激

在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。

3. 呼吸道梗阻或肺不张

导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。

五、如何进行插管后护理

1. 气管导管的固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。

2. 保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。

3. 保持气道内湿润

吸氧浓度不可过大，一般以1～2 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24 h 不超过250 ml。

4. 随时了解气管导管的位置

可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。

5. 气囊松紧适宜

每4 h放气一次5～10 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。

六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。

七、拔管方法：

1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。

2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。

3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

八、如何进行拔管后护理

1. 观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。

2. 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20 min或静滴地塞米松5 mg仍无缓解者，则立即行气管切开。

气管插管护理常规

气管插管护理常规 1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。 2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。 3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。 4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。 5、每日进行口腔护理2次。 6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。

7、预防下呼吸道感染： （1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。 （2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 （3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。注意抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管，不可再次抽吸气道内分泌物；⑨痰液粘稠吸出困难时，可嘱患者深吸气并向气道内注入2%碳酸氢钠10ml，以冲洗气道、稀释痰液、刺激咳痰。 （4）为防止气道分泌物的潴留，促进分泌物清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳痰等物理方法。

气管插管技术操作评分标准2016

气管插管技术操作评分标准（100分） 姓名：年级考号：得分：年月日 项目操作流程分 值 扣 分 评分细则 准备质量10分1．仪表端庄、衣帽整洁。 2．规范洗手，戴口罩 3．用物备齐、放置有序。 用物：①无菌盘内备：气管导管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、石蜡油纱布 2块、无菌纱布2块、牙垫1个。 ②另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸气囊、备用气管导管、胶布、小枕、 弯盘 ③（口述）必要时备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、咽喉喷雾器、利 多卡因 2 2 6 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分，物品摆放无序扣 1分，不符合操作要求扣2分 操作流程质量80分举手示意计时开始 1.备用物至床边，操作者站床头 2.准备体位：病人仰卧，肩部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一 直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠），准备胶布2条，挂听诊器 4.打开无菌盘，戴手套 5.准备喉镜、导管、牙垫：试气囊是否漏气，插入导管芯并塑型，检查喉镜灯光，用 石蜡油纱布润滑导管及镜片前端，备好牙垫。 6.暴露声门：右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔， 用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以 牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 7.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门， 右手持气管导管借助喉镜插入气管（气管导管选择合适） 8.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深 度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 9.用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊：8—10次/分），听诊双肺，确 定导管在气管内，放入牙垫（牙垫大小合适，不压口唇）、退出喉镜 10.用注射器向气囊内注气约6-8ml，密闭气道，固定导管及牙垫 11.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放气囊；边吸边引边拔管，清 洁患者口唇）. 举手示意操作结束，停止计时 2 5 4 7 8 15 15 10 6 5 5 1 操作者位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 插管一次不成功扣5分,插入喉镜 动作重扣3分,未上提喉镜暴露声 门扣3分 一项不符合要求扣3分（手法错误 者不通过） 一项不符合要求扣3分（深度错误 者不通过） 一项不符合要求扣1分(牙垫在牙 齿外。唇外-1) 一项不符合要求扣1分 一项未口述扣1分 全程质量10分1.操作动作轻柔，避免造成损伤 2.关心病人，体贴患者 3.反复插管时，避免时间过长，中间要注意给病人供氧 4.操作熟练，沉着冷静，手法正确 规定时间2分半钟完成，未完成者或插管结束后，气管插管不在气管内者，扣60分 （包含在满分100分内） 3 3 2 2 60 手法重不得分 做不到一次扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 2016.1修订考核人： 气管插管的禁忌症 （1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在。 经鼻气管插管的禁忌症 （1）严重凝血功能紊乱（2）严重的鼻内病变（3）颅底骨折（4）有脑脊液鼻漏

气管插管评分标准

气管插管操作流程： 摆放体位→开放气道→面罩给氧→置入喉镜→插入导管→置牙垫、撤喉镜→确认导管位置→固定导管→套囊充气→吸痰→接呼吸机→头复位。 问题： 一、适应症： 1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。 2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。 3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。 4. 呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。 5. 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。 6. 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。 二、禁忌症： 1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。 2. 相对禁忌证： 1) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 2) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。 3) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 三、如何判断插管后导管的位置正确 无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有： 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。 3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。 四、可能造成的伤害 1. 呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2. 过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。

最新气管插管术评分标准(建议收藏)

气管内插管术评分标准 科室：姓名：分数： 主考人：考核日期： 项目内容应得分实际得分 目的1.建立通畅稳定的气道以便通气。 2.而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有 急救措施的首要步骤。 5 适应症1因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原 因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的 患者。 2不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血， 随时有误吸危险者。 3下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正 常通气者。 5患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械 通气者。 5 禁忌症（1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救 措施时，均无绝对禁忌症存在。 5 准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。 2 1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根、 纱布2块、牙垫、注射器、吸痰管 （2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶 布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含 加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、 物品放置有序。 4 2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张 口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移 位等，决定能否插管及插管的途径、方法。（口述） 3、向清醒病人或家属说明目的并签字。 4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、 气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用 途。 5、安装喉镜，检查灯泡、灯口。 6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。 4

操作过程计时开始 1、术者站于病人头侧。 2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。 3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩 背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴 线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸， 同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指 拨开下唇。 4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过 程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。 5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上 方提起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门 喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向 后旋而损伤上切牙。 6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视 线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使 声门暴露更明显。 7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右 侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内， 直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气 声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。 8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接 近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进 入。 9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml，以不 漏气为准。 10、检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声 门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气 时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的 肺泡呼吸音。（4）如用透明导管，吸气时管壁清亮， 呼气时可见明显的“白雾”样变化（5）病人如有自 主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。 11、接呼吸器。 12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。 计时结束 13、整理用物，神志清者安慰病人，记录。 每项5分 共65分

气管插管操作流程和评分标准

成人气管插管（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。 （二）面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 （七）插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入 3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

气管插管操作评分标准(2017版)

成人气管内插管（双人法）操作评分表 站点：医生：助手（由中心专人代替） 评分：流程质量主观评分（满分80分）终末质量的秒表评价（满分10分）_ _ _分合计得分：评委签名： 5 医生做物品准备 1 3分 只能由医生一人独立完成，物品准备按照下列先 后顺序依次为： 从铺无菌治疗巾开始计时； 选择气管导管（ID≥8.0mm），检查套囊是否完好 （），不可触摸导管的套囊部分； 放置管芯于导管内（）、导管塑型满意（）； 任何一项括符如 有缺陷扣0.5分 顺序颠倒扣1分 物品遗漏扣2分 步骤 评估 要素 分 值 评估指标与方法评分标准 扣 分1 上场 前准备 1 分 医生、助手戴手术帽、口罩、无菌手套：此步可口述； 医生首先上场大声请示：报告评委，准备参加气管插管 操作。 缺一样扣0.5 分 未报告扣0.5 分 2 医生 摆放体位 1 分 医生站立于患者头顶部，两腿前、后蹲弓步； 给患者摆放并口述“去枕平卧位”，要求动作轻柔、头部 无撞击声，体现人文关怀。 有缺陷扣0.5 分 动作错误扣1 分 3 医生 用徒手开 放气道 2 .5分 用“推额抬颏”法，使患者头后仰显露喉结； 患者头后仰的位置适当，体位保持稳定、始终无回位； 检查口腔有无异物（口述“口腔无异物”），如有则清除 之。 动作错误扣1 分 有缺陷扣1分 有缺陷扣0.5 分 4 球囊 加压给氧 1 2.5分 医生左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当， 没有交换手去握持氧气面罩； 医生右手捏皮球，有效通气（可看见模拟肺膨胀）。通气： 按成人心肺复苏30：2的比例进行预通气，频率正确。通气 2次后交助手进行人工通气。 有缺陷扣1分 有缺陷扣1分， 频率错误扣2分

急诊气管插管操作指南(成人)

1.戴手套口罩帽子； 2.确认现场环境安全，记录抢救时间（看手表汇报“现在是北京时间X点X分”）； 3.拍双肩双耳喊“先生你怎么了”，汇报“患者无反应”； 4.摸颈动脉同时看胸廓起伏，数“1001”到“1008”，汇报“患者有脉搏，无呼吸，立即行气管插管”； 5.站到患者头侧检查患者口腔内无异物、有分泌物，先进行吸痰：确认“吸痰包包装完整、有效期内”后打开吸痰包，右手戴上包内的手套并送管入口内，左手堵住负压端的侧口，螺旋形上升吸痰管吸15秒，出管，缠绕在右手上连同手套一同脱下来，仍至污染区； 6.开放气道（嗅花位），面罩去氮给氧（E-C手法），交予助手持续通气2min，一次数“1001”，两次之间相隔6s，间隔不通气时要拿开面罩； 7.助手通气同时操作者准备气管导管：确认“气管导管包装完整、有效期内”后开包（男性患者选择7.5-8.5的气管导管）→检查充气套囊是否漏气（蓝色那个气囊打15-20ml气进去后不瘪下去则为不漏气，打气时注射器一定要顶住套囊内黄色的气门芯）并汇报“充气套囊气密性良好”，检查气密性完毕后抽空气体，注射器内预留10ml气体→确认“导丝包装完整、有效期内”后开包并插入导丝→将套管与患者气道外观对比并塑形→棉签涂上石蜡油后按照上、下、左、右、尖端的顺序依次润滑气管导管，置于一旁备用； 8.选择中号喉镜镜片并与患者口角到耳垂的气道部分外观对比（确认距离适当），注意切勿用手触摸镜片前端→组装喉镜对着手掌心检查并汇报“光源聚光良好”→关闭灯光（在铺巾上磕一下磕松即可）备用； 9.准备牙垫、胶布（一长一短共两条，以操作台为度量衡），听诊器戴好； 10.右手拇指与示指掰开患者右侧口角，左手持喉镜自右侧口角插入口腔，将舌头向左侧推开，喉镜镜片自舌面缓缓向下滑入舌与会厌之间； 11.喉镜手柄向上向前提，充分暴露声门，必要时请求助手帮忙抬高患者头部呈过伸位，注意喉镜与上门齿要有一定距离（不能有撬动门齿的声音）、且进入深度不得过深； 12.右手持气管套管插入，过声门即让助手拔掉导丝；注意不要误插入食管，否则气囊通气时仅表现为胃部扩张胀气； 13.继续将导管向下送，直至到门齿距离达22-24cm；（这个时候不要急着撤掉喉镜！！！） 14.左手固定插管和喉镜（插管靠在喉镜柄的小槽内？），右手放置牙垫（先打横进口再转成竖向，塞入口内紧贴牙齿和牙龈，不能在口外贴着嘴唇）→撤掉喉镜，手始终要固定好插管防止滑脱，未打气固定好导管前手千万不能松开！！！； 15.助手将患者头轻柔复位； 16.助手自充气套囊打入10ml气体以固定气管导管； 17.助手按压气囊通气，同时操作者戴好听诊器确认导管位置正确（先听胃泡区、再弓字形听双肺四个点，汇报“未闻及胃泡区气过水音，双肺呼吸音对称，插管成功，准备固定”）； 18.胶布固定（长胶布自患者左侧口角旁开始贴，第一圈只绕气管导管，第二圈只绕牙垫和充气套囊管；短胶布将气管导管、牙垫、充气套囊管三者一同缠绕两圈再贴至对侧；长短两条胶布贴成相互交叉的形状）。

气管插管意外拔管应急处置预案

气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定

气管插管评分标准

科室姓名考官签名考

四、可能造成的伤害 1. 呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2. 过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。 3. 呼吸道梗阻或肺不张 导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。 五、如何进行插管后护理 1. 气管导管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2. 保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。 3. 保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以1～2 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24 h 不超过250 ml。 4. 随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 5. 气囊松紧适宜 每4 h放气一次5～10 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。 七、拔管方法： 1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。 3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准 一、基本知识点 （一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者 （二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 二、操作方法 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 （一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （二）清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。

最新气管插管操作流程及评分标准(建议收藏)

气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。......感谢聆听 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。......感谢聆听 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。......感谢聆听 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。......感谢聆听 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。......感谢聆听（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。......感谢聆听（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 成人机械通气（经口）操作评分标准

气管插管护理

气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

广东省第四届急救技能竞赛的操作流程及评分表气管插管

广东省第四届急救技能竞赛的操作流程指引 （2015年7月14日修订） 二、双人法成人气管插管与机械通气操作流程 病例场景（题干）：急诊室抢救房内，一名25岁青年男性因“大量服用安眠药后意识不清30分钟”入院，在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降，自主呼吸消失，但仍有心跳和脉搏，请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施抢救。 竞赛要求：医生与护士各一人参加比赛，固定AB角色，医生担任术者A角、护士为配角B。参照全国急救技能大赛的标准，在气管插管的成人头部模型上，由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作，并且使用简易呼吸机进行机械通气（要求全程戴保护手套）。 1、摆放体位： 成人气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者（A角）站立在床头，位于模型的头顶部；而第二施救者（B角）站在床头左侧。A角首先评估患者意识、呼吸和脉搏。A角拍打患者双肩，大声说出“喂，你怎么啦？”（主考官给出场景：患者没有反应或假设患者没有意识）A角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况（时间5-10秒钟）（主考官给出场景：患者没有呼吸或假设患者没有呼吸）；A角检查患者颈动脉搏动（主考官给出场景：患者有脉搏或假设患者有脉搏））。大声对B角说出“患者没有意识、呼吸，有脉搏，马上进行呼吸抢救”，随即轻柔地将患者头后的枕头去掉，取“去枕平卧位”，全程操作应一直体现人文关怀。 2、开放气道： A角用“推额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰，打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物（主考官给出场景：口腔无异物或假设口腔内无异物），同时畅通气道、显露喉结，使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行，注意动作温柔、一步到位。B角同时准备球囊面罩，并有效连接于氧气接口；准备完毕将球囊面罩交于A角。 3、加压给氧： A角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次，要求“E-C”手法规范，球囊固定位置适当、密闭无漏气，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺膨胀）；然后连续通气15秒钟（频率：1次/5-6秒钟）。 （主考官给出场景：患者气道不畅，通气受限）A角大声对B角说出“使用口咽通气道”，B角选择大小合适的口咽通气道（以患者一侧口角至耳垂距离选择口咽通气道）并交给A角。A角采用正确手法（旋转180度或90度进入）置入口咽通气道，并继续使用球囊面罩通气15秒（频率：1次/5-6秒钟）。

气管插管操作评分标准

气管插管术操作考核评分标准 科 室： 姓名： 得分： 考核人： 考核时间： 项目 主要标准 分值 扣分 实得分 适应症 1.各种全麻手术(1)、 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1）、 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1） 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1） 5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1） 5 禁忌症 非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌 3 物品 准备 气管导管型号选择（1.5） 检查充气套囊是否漏气(1.5)、气管导管塑形满意(1) 充分润滑气管导管(1) 喉镜镜片选择得当 (1)检查喉镜灯光良好(1) 导引钢丝 (1.5) 准备牙垫(1) 准备胶布(1) 挂听诊器(1) 复苏呼吸囊（1.5）吸引装置与吸痰管（1.5）注射器（1) 准备动作流畅、操作轻柔(1) 相关物品放置有序(1)准备迅速条理，不超过2分钟(2) 20 操 作 步 骤 摆放体位：患者取仰卧位 3 体位不当扣3分 开放气道 ：清除口腔内假牙及异物(5),头部充分后仰，使口、咽、喉 三点成一直线(5) 10 暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门 10 牙齿当支点扣5分 声门暴露不充分扣5 分 直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml 10 重复操作扣5分 气囊未充气扣5分 确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音 10 导管深度不宜-5 导管误入食道-10 确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定 10 牙垫固定压迫嘴唇 扣2分胶布粘帖不规范-3确认即放置牙垫退出喉镜扣5分 操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5 每超过5秒扣1分超过1分钟扣5分 使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/ 次，12-16次/分 5 一项不符扣5分 气管导管内如有分泌物及时吸出 3 未口述要点扣3分 气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O 以下，留置气管导管一般不超过48小时 3 一项不符扣3分 如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试 3 一项不符扣3分 总分 100 扣分

气管插管实验报告

篇一：家兔气管插管实验 兔的固定方法 背位固定用棉绳拉住兔的上门牙齿固定于手术台柱上。也可用兔头架，先将兔颈嵌入半圆形铁圈，再将兔嘴套入可调节铁环内。拧紧固定螺丝，再将长柄固定于手术台的定柱上（四）常用手术的基本操作 1.备皮 （1）剪毛法：常用于急性实验。用一般弯剪刀贴皮肤依次将手术范围内的皮毛剪去。勿用手提起毛剪之，以免剪破皮肤。 （2）拔毛法：适用于大、小白鼠和家兔耳缘静脉，以及后肢皮下静脉的注射、取血等。（3）剃毛法：用于大动物的慢性实验，用电剃刀顺着毛方向剃毛。 （4）脱毛法：用于无菌手术野备皮。小动物脱毛，脱毛剂配方：硫化钠8g，淀粉7g，糖4g，甘油5g，硼酸1g，水75g，调成糊状。用法：先将手术野的毛剪短，后用棉球涂一薄层脱毛剂，2～3分钟后用温水洗净，擦干，涂一薄层油脂。鼠类亦可不用剪毛，直接涂脱毛剂。狗等大动物脱毛，配方：硫化碱10g，生石灰15g，加水至100ml拌匀。用法：术者戴耐酸手套，用纱布涂之，使狗毛浸透，等2～3分钟后洗净擦干，涂一薄层油脂。注意切不可在脱毛前用水弄湿脱毛部位，以免脱毛剂渗入毛根造成炎症。 2.消毒 常用于慢性实验，一般用3%碘酊和75%乙醇常规法消毒。 （五）常用动物的给药方法及采血方法 1.常用动物的给药方法 （1）淋巴囊内注射法常用于蟾蜍。注入药物易于吸收。方法为左手取动物，右手持注射器以150角斜挑刺入尾骨两侧皮下淋巴囊，缓慢推入，量宜小于0.5ml，因动物皮薄，弹性差，拔针后应用棉球按压针孔片刻。 （2）皮下注射法常用于鼠类、兔、猫、狗等。鼠类注射法为左手提起其头部皮肤，右手握注射器，以约15o角刺入皮下，缓缓注入药液，拔针后轻压针孔。小白鼠注入量应小于0.4ml 药液。大白鼠、豚鼠要用大号针头。鼠类亦可从背部皮下注射，但需两个人合作完成。兔、狗、猫常在背部或大腿内侧等皮下脂肪少的部位进行皮下注射，禽类常选翼下注射。（3）肌肉注射法鼠类常选后肢外侧肌肉。兔、猫、狗多选臀部肌肉，鸟类选胸肌和腓肠肌。方法为左手固定动物，右手持注射器，垂直刺入肌肉，缓慢注射，注射完毕用手轻轻按摩注射部位，以利药物吸收。 （4）腹腔注射法除蛙类外，几乎所有动物都可使用此法给药。 （5）静脉注射法 1）鼠类：常选用尾静脉。先将鼠固定于特制的鼠筒内或倒置的玻璃罩下，使鼠尾外露，用75%乙醇擦之使血管扩张。左手拉住尾端，右手持注射器（4～4.5号针头），以约15o角刺入扩张最明显的血管内，轻推药液，阻力不大，血管变色，说明已注入静脉内，如果阻力大，局部变白，应重新刺入注射部位先从远端开始，以便失败后逐步上移注射部位。 2）狗：常选用前肢内侧的皮下头静脉和后肢外侧的小隐静脉。剪毛消毒，在血管近心端先扎一条绷带，使血管充盈，左手握肢体，拇指向远端轻轻绷紧皮肤，右手持注射器，顺血管方向向心性刺入皮下，沿血管外平行走约0.5cm后，再刺入血管，有回血后即表明进入血管，放松近心端绷带，缓慢注入药液。 3）兔：常选用耳缘静脉。先拔毛，左手食指和中指夹住耳缘静脉近心端，使血管充盈；拇指和无名指固定耳朵，并与食、中指绷紧注射部位，右手持注射器，顺血管方向刺入静0.5～1cm，左手固定针头，右手缓慢注射。如阻力大或局部肿胀苍白，说明针头在血管外， 应重新注射。应从血管远心端开始，以便逐次向近心端重复注射。

气管插管技术操作流程

气管插管技术操作流程 The latest revision on November 22, 2020

气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 （五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。