上消化道出血护理疑难病例讨论记录范文PPT

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上消化道出血疾病临床表现、治疗要点、护理评估、护理措施及健康教育等等护理常规

临床上消化道出血疾病临床表现、治疗要点、护理评估、护理措施及健康教育等等护理常规上消化道出血是曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 临床表现 1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 休克早期：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。 发热。多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃ 氮质血症。分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。 血象。早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。 出血量的估计。粪便隐血试验阳性5-10ml/日出血量。 黑便。50-100ml/日出血量。 呕血。胃内积血量达250-300 ml 一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状；如超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现。 治疗要点

一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。 二、补充血容量。立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。 三、止血。 护理评估 一、病史 出血诱因，既往病史； 呕血与黑便情况，伴随症状； 心理状态评估。 二、身体评估 生命体征。 精神和意识状态。 周围循环状况。 腹部体征。 三、常见护理诊断 1 体液不足与上消化道出血有关。 2 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。 3 有受伤危险：创伤、窒息、误吸，与食管胃底黏膜长时间压迫、三腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 护理措施 1、体位和保持呼吸道通畅。大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。

上消化道出血的急救与护理

上消化道出血的急救与护理 目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。 标签：上消化道出血；急救；护理 上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。 1临床资料 本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2急救措施 2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。观察患者生命体征并准确记录出入量。 2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。在输血，输液的过程中应视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，避免因输液，输血过快，过多引起肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输液量。 2.3止血措施

一例上消化道出血的护理个案护理

一例上消化道出血的护理个案护理 摘要 目的：消化道出血可在饮食上进行护理，可选择使用热水袋保暖情况下，可 使周围血管扩张，血压降低，避免过度劳累进行护理。另外还可以多喝点温开水，或者是吃些清淡的食物。方法：选取该患者是一名31岁的妇女，他于2020年7 月因“反复腹痛2个月和黑便近1周”入院。五年前，当发现血小板升高并且基 因检测显示JAK2基因突变为阳性时，该患者被诊断患有原发性血小板增多症。 结果：使用过程中严密观察病人生命体征，尤其防止出现低血压等的不良反应， 并于患者失血性休克导致的低血压相区别。 关键词：消化道出血护理 引言 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的1例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。 1临床资料 该患者是一名31岁的妇女，他于2020年7月因“反复腹痛2个月和黑便近1周”入院。五年前，当发现血小板升高并且基因检测显示JAK2基因突变为阳性时，该患者被诊断患有原发性血小板增多症。他接受了干扰素治疗4年，停药1年，直到两个月前，还没有明显的引起腹部肿胀和腹痛的原因。在住院的第10天，胃内容物变成黄色，粪便变成黄绿色，并且她潜伏着。血液检查阴性，3腔2囊管收缩，抗凝剂增加，在第12-16天，继发性肺部感染恶化，抗生素升级，放置胸腔引流管，高流量加湿治疗仪辅助通气。在住院的第16天，他的生命体

征稳定，没有出血或黑便，他被转移到普通病房继续治疗。表1示出了患者的临床检查结果。 表1入院后血常规、凝血功能、检查结果

(完整版)上消化道出血内科护理个案

护理个案 学校名称：医科大学 班级：级班 学生姓名： 实习科室：消化内科 实习时间：2012/12/10~2013/3/17

上海交通大学医学院附属新华医院 成人科病人入院评估 转诊√步行轮椅 陪同者父母√配偶√子女

过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________ 目前用药无 不详 有 药名 用法 剂量 _____________________________________________________ 家族史√无 有 与患者关系_______________疾病诊断 _________________________ 吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮 偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉 意识√清 淡漠 嗜睡半昏迷 其他__________ 面部表情√平静 忧郁愁苦 不能评估 其他___________ 语言沟通√正常 语言困难 失语 不能评估 其他 ______ 普通话方言 感觉 视觉 √正常 近视 远视 弱视 其他__________ 听觉 √正常 弱听失聪 其他__________ 定位√正常晕眩 上海第二医科大学附属新华医院 成人科病人入院评估(续) 无不适√稍不适

感 觉 思 维 √正常 混乱 注意力分散记 忆 力 下 降 不 能 评 估 其他__________ 心理反应 √一般 开朗 忧虑紧张恐惧 思念 正常 对疾病的认识 认识√不理解 不能正视 隐瞒 家属对疾病的认识 认识√一知半解 不知道 不能评估 家庭 家庭情况 一般√美满 欠佳 夫妻关系 √和睦欠佳 分居离异 丧偶 其他 _______ 子 女 无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦 欠佳 活动 * 运动 心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐 EKG 未做√正常 异常 心脏不适 √无 心慌 胸闷 其他___________ 末梢循环 √正常 肢端发绀 肢端无搏动 呼吸道 呼吸频率___16__次/分

上消化道出血业务查房（精选5篇）

上消化道出血业务查房（精选5篇） 第一篇：上消化道出血业务查房 业务查房护理查房记录 时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞 查房目的： 1、了解上消化道出血定义、解剖； 2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现； 3、熟悉上消化道出血的护理问题； 4、掌握上消化道出血的护理措施 参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷 查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。 汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。 既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。入院前7小时，患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。 查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。腹部查体：腹部

消化内科护理疑难病例讨论记录范文

消化内科护理疑难病例讨论记录范文 病例：XX女，50岁，主诉腹泻、腹痛1个月。 病史：患者1个月前出现腹泻、腹痛，伴有乏力、纳差等症状。初步诊断为急性肠炎，给予对症治疗后症状无明显改善，于是转诊到本科室。 体格检查：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹部检查：肠鸣音亢进，腹部轻度压痛，肝、脾未触及明显异常。 实验室检查：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例82.6%，淋巴细胞比例7.9%。电解质、肝肾功能正常。 影像学检查：腹部CT示直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠上段肠壁增厚，增厚部位可见散在不规则低密度区，肠腔狭窄。 诊断：结肠癌。 讨论过程及结论： 1. 护士长提出：对于结肠癌患者，应该注重治疗的同时进行相关的护理措施，包括饮食调理、心理疏导等。主治医师表示同意，补充了一些关于手术前后的注意事项。 2. 住院医师提出：患者是否需要进行进一步的检查，如PET-CT 等。主治医师解释说，PET-CT具有较高的敏感性和特异性，能够明确癌细胞的分布情况、大小等，但也存在一定的误诊率，需要结合临床表现和其他检查手段进行综合判断。 3. 护士提出：对于结肠癌的患者，应该进行规范化的护理操作，如保持肠道通畅、预防感染、合理用药等。大家一致认为这些措施对

患者的康复非常重要。 4. 护士长提出：由于结肠癌患者需要进行手术治疗，术后的护理也非常重要。应该注意术后的饮食、休息、心理疏导等，避免出现并发症和情绪波动等。 最终，大家一致认为，对于结肠癌患者的护理，需要全面、规范、人性化，与医疗治疗一起，为患者的康复创造良好的条件。同时也希望通过此次讨论，能够提高护理人员对于消化内科疑难病例的诊疗水平和护理质量。

上消化道出血病例

入院记录 姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡 性别：男民族：汉 年龄：68职业：务农 婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区 入院日期：2011.11.3记录日期：2011.11.3 病史申诉者：患者本人，认为可靠。 主诉：腹痛1天，解黑便4次。 现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。 既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。 预防接种时不详。 个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。 婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健 家族史：家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 T37℃P98次/分R20次/分BP130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内0.5CM处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，剑突下轻压

儿科护理疑难病例讨论

疑难病例讨论-消化道出血 时间：2013年6月10日 地点：医生办公室 主持人：XX 主讲人：XXX 讨论问题：新生儿消化道出血的护理 参加人员：XX XX XX XXXX XXX 内容 XX： 大家下午好，前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿，有黑便呕血的症状，护理难点是：消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养，下面由陈老师汇报下病史。 XX 32床，王宝宝，患儿，男,11天.因"解黑便10天,呕血1天"住院.患儿系G3P1孕38周顺产.无产伤窒息史.10天前患儿解黑色大便,有时颜色呈墨绿色,但10天来一直未能转为黄色便.1天前患儿出现呕血,为淡红色胃内容物,共呕吐4-5次,未见血块.无明显脸色苍白. 2.查体:T36.8℃ P130次/分R40次/分WT3220克.神志清,精神软,全身未见出血点和淤斑,心肺(-),腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,左上腹可触及包块,质中边锐,约6*8CM大小.四肢活动正常. 3.入院诊断:消化道出血,新生儿出血症,腹腔肿块待查.入院后给予VitK1治疗1天后好转自动出院.出院在家6天,仍有反复呕血,黑便,并出现脸色苍白再次入院,入院后给予补液,静脉营养支持,立止血,PAMBA.凝血酶止血治疗,西米替丁制酸,头饱硫脒抗感染,数次给予输浓缩红细胞和白蛋白. 4.辅助检查:CRP:137mg/L,复查8 5.5mg/L,甲胎蛋白>1210ng/ml,腹部B超:肝胆胰脾肾正常,上腹部可见一大小76*50MM的液实混合性团块,内部可见多个类圆形

液暗区,散在光点样回声. 胸片:未见X线重要病症表现 腹部CT:左中上腹部见一类圆形囊实性肿块,边缘尚清楚,大小约5.9*7.3CM,内部密度不匀,类似蜂房状.后腹膜未见淋巴结肿大. XX： 谁来说下新生儿消化道出血的定义 XX： 小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。出血的部位可以是上消化道，也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(treitz)韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血；下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，如小肠、结肠、直肠、肛门的出血。小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻重不一，有的出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克，有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性。反复小量出血，久之可导致小儿贫血，必须及时做出正确的诊断和治疗。 XX： 可以看出该患儿是中度出血，医嘱下过冰盐水洗胃，谁来说下冰盐水洗胃的注意事项 XXX： 新生儿洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管，早产儿用6号胃管，足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体，提示出血量较多，抽出咖啡渣样液体，提示出血量少。进行操作时，每次缓慢注入生理盐水20ml，至剩下2ml时，开始回抽，若回抽无胃液，轻轻转动胃管，改变体位，将注入的生理盐水抽出。在抽注洗胃液时，速度应缓慢，以免损伤胃黏膜而加重出血，并保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼吸、心率变化，以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。洗胃毕，留置胃管，观察出血情况。在上消化道出血期间，冰盐水洗胃，每日1次。一般准备4℃生理盐水100-200ml，直到洗出液清亮为止。冰盐水洗胃可使胃冷却，胃粘膜血管收缩，胃部血流量减少，排除血块，有利于胃壁肌肉收缩而止血，并通过抽出液量

上消化道出血 病程记录

2019年03月24日15时01分首次病程记录 患者王xx，男，75岁，农民，住院号；于2019年03月24日15时01分因"呕血3小时"门诊入院。 病例特点： 3小时余前无明显诱因出现呕血，呕咖啡色样胃内容物，呈非喷射状，无发热，无黑便，无腹痛，无胸痛，无呼吸困难，无黑曚，无胸痛，无意识功能障碍等症状，未经任何治疗，今为明确治疗来我院，遂以"上消化道出血"收住我科。发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，体重无变化，体力下降。查体：T 36.2℃ P 56次/分 R 18次/分 BP 100/53mmHg，一般状态尚可，发育正常，营养良好，推入病房，意识清，查体合作。皮肤粘膜苍白，巩膜无黄染。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率56次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经科查体未及明显阳性体征。辅助检查：暂无。 拟诊讨论：初步诊断：上消化道出血。诊断依据：老年男性，因"呕血3小时"入院，查体贫血貌。鉴别诊断：下消化道出血，急性胃黏膜病变。 诊疗计划：1、完善相关检查； 2、给予补液、抑酸及止血等对症治疗； 3、向患者及家属交代病情。 住院医师: 主任医师： 2019年03月25日09时35分主任医师查房记录 今日主任医师查房，患者神志清，精神差，未再呕血，查体：口唇苍白，双肺呼吸音粗，未及啰音。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。主任医师分析：患者病史明确，根据其临床症状、体征，结合辅助检查，"消化道出血"的诊断明确，鉴别诊断主要和下消化道出血、恶性肿瘤等相鉴别。治疗上给予补液、止血及抑酸等对症治疗。 住院医师： 主任医师： 2019年03月26日09时20分 患者精神可，饮食、睡眠可，未再呕血，诉黑便、乏力，查体轻度贫血貌，胃镜示胃、十二指肠溃疡伴出血。继续给予补液、止血及抑酸等对症治疗。 住院医师：

病例讨论上消化道出血

一病历特点： 患者张XX,男,15岁,以“排黑便4次,历5天”为主诉于2010年11月12日11:00步行入院;入院前5天无明显诱因出现排成形黑便,量约20ml,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等;入院前4天再次排少量成形黑便,量约20ml;3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为非咖啡色胃内容物,未见胆汁,排少量成形黑便,量约30ml,就诊于医院,查生化示：尿素 L,血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速,HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞;予补液等对症治疗具体不详后,腹痛有所好转,无再恶心、呕吐;2天前患者再次排少量成形黑便,量约30ml;入院前1天就诊于我院急诊,查血常规示：WBC ×10^9/L,Ne %,HGB 73g/L,PLT 230×10^9/L;予奥西康、止血敏静滴,吉福士口服处理后腹痛缓解,无再排黑便;入院前1小时复查血常规示：WBC ×10^9/L,Ne %,HGB 66g/L,PLT 224×10^9/L;为进一步诊治,急诊拟"上消化道出血"收入院;入院体检：T 38℃,P 128次/分,R 22次/分,BP 120/67mmHg,神志清楚,贫血外观,全身皮肤较苍白,无黄染及出血点,锁骨上等浅表淋巴结未触及;结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,双侧扁桃体无肿大;双肺未闻及啰音;心率128次/分,律齐,未闻及杂音;腹平坦,未见胃肠型、胃肠蠕动波;全腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未扪及,墨氏征阴性,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛;肠鸣音3次/分;直肠指诊未触及包块,指套退出无染血;双下肢无水肿;入院诊断：消化道出血待查,中度贫血,发热待查; 二病例分析： 章主治医师分析病历示：患者为青少年男性,排黑便4次,历时5天,查体可见贫血外观,心率快,左上腹压痛,血常规示HB降至66g/l,则消化道出血、

死亡病例讨论：上消化道出血

死亡病例讨论：上消化道出血 患者周某某，女性，49 岁。主诉：呕血、排黑便 3 天。 现病史：3 天前呕吐鲜红色血，1～2 次/日，每次约30～50 ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2 次/天，约100～150 ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000 ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120 急送入院。2 年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）体格检查：T：38.9℃，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：40/20 mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率116 次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9 次/分。肌力、肌张力正常。 辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb 42 g/L；急诊8 项：BUN 8.16 mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙 1.88 mmol/L，阴离子间隙 27.36 mmol/L，CO2 结合力 6.88 mmol/L；PT 42.4 秒，INR 4.9，APTT 56.2 秒。 入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。 诊治经过： 患者18：00 入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3 mg，维持 12 小时，「脑垂体后叶素」90 单位，维持12 小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了 1500 ml 左右液体 19：00 血压 70/40 mmHg，神志不清 19：30 的时候神志恢复，体温38 度，血压96/56 mmHg，先输浓缩红细胞 2 单位， 20：10 有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。 22：00 输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」，

上消化道出血病例分析

上消化道出血病例分析 问题：男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L. 1.患者最可能的诊断是： A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病 答案：E 解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。 2.首先考虑的治疗方案是： A.抗生素治疗 B.应用降氨药物 C.胰岛素治疗 D.血液透析治疗 E.应用镇静药物 答案：B 解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。 3.消化道大出血的原因最可能的是： A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病变 答案：D 解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D项。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感 染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导) 【病因】 亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。

病例分析：消化系统病例讨论

病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③

上消化道出血问题讨论

1.饮酒引起消化道出血机制 1．直接作用无水乙醇或高浓度乙醇具有脱水作用，能凝固组织蛋白。乙醇还是一种有机溶剂，对胃黏膜有很强的腐蚀性，能破坏表面黏液层和黏液细胞，进 而破坏胃黏膜正常代谢所需的生理环境。乙醇在胃黏膜代谢为乙醛后，乙醛与 胃蛋白结合，参与了对胃黏膜的损伤。 2．引起中性粒细胞浸润乙醇可以使中性粒细胞浸润胃黏膜，并释放过氧化物酶(MPO)、氧自由基、活性氧化代谢产物(如超氧化阴离子、蛋白酶)黏附于血管内 皮造成大血管闭塞，从而导致黏膜损伤。 3．对胃黏膜自由基的影响自由基在酒精性胃黏膜损伤过程中有重要作用，慢性饮酒者胃黏膜脂质过氧化物和自由基水平升高。 4．对前列腺素(PGs)、一氧化氮(N0)的影响PGs及NO是胃黏膜重要的调控介质，PGs具有促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞更新、改善胃黏膜血液 循环、刺激胃黏膜表面活性磷脂的释放等作用；内源性NO通过抑制质子泵活 性，逆转乙醇对胃黏膜乙醇脱氢酶活性的抑制，增加胃黏膜羟自由基清除能力 来保护胃黏膜。实验证明，酗酒者与不饮酒者相比较，前者PGs的合成明显减 少。 2.缺铁性贫血的诊断方法引起缺铁性贫血的原因 IDA 的诊断包括2 个步骤，一是诊断疾病，二是诊断病因。但临床医师往往不重视病因诊断，导致基础疾病的漏诊或IDA 治疗效果不佳。 IDA 的诊断标准 单纯IDA 较易诊断，公认的IDA 诊断标准包括以下几条。 ①小细胞低色素贫血，成年男性血红蛋白（Hb）<120 g/L，女性Hb<110 g/L， 孕妇<100 g/L；平均红细胞容积<80 fl，平均血红蛋白含量<27 pg，平均血红蛋白浓度<0.32。 ②血清铁蛋白<12 μg/L，血清铁<8.95 μmol/L，运铁蛋白饱和度<0.15，总铁结合 力>64.44 μmol/L。③红细胞游离原卟啉>0.9 μmol/L或血液锌原卟啉>0.96 μmol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白>4.5 μg/g Hb。④血清可溶性运铁蛋白受体(soluble transferrin receptor, sTfR)>26.5 nmol/L。 ⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。 符合第1 条和2~5 条中任何一条，即可诊断为IDA。 对铁参数的评价 一、铁蛋白 铁代谢指标如血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力是非常敏感的指标，也是目前临床诊断IDA 最常用的参数。但血清铁蛋白是一个急性时相蛋白，在感染和炎症时会升高，所以合并急性感染、炎症、肿瘤、肝脏疾病、慢性病贫血时，血清铁蛋白不能正确反映缺铁的状态和程度。故有学者建议同时检测C 反应蛋白或α1 酸糖蛋白[4]。这是 2 个急性时相蛋白，当C 反应蛋白>5 mg/L 或α1 酸糖蛋白>1 g/L 时，提示体内存在炎症反应。存在炎症时，血清铁蛋白约可增加30%，此时诊断缺铁的铁蛋白标准需相应提高，WHO 建议提高到30 μg/L[5]，也有学者建议可提高到60 μg/L，即血清铁蛋白<60 μg/L即可诊断为缺铁。 二、sTfR sTfR 的水平不受炎症、肝病、妊娠等因素的影响，可较准确地反映机体缺铁情况，因此可用于妊娠期缺铁和慢性病贫血合并缺铁的诊断，其灵敏度和特异度均优于铁蛋白，