透析充分指标
维持性血液透析患者充分性
患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量,减少合并症帮助患者保持生活和工作能力.达到身心健康和回归社会的程度.
血液透析充分性含义
1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值,不能仅仅以溶质清除率为标志.
2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括
1、溶质清除
小分子清除率（尿素动力学模型）。蛋白分解率(PCR)
中分子和大分子物质清除率
2、残余肾功能
3、干体重的评估
4、透析患者常见的并发症合并症控制
·患者身心健康状况.
·患者营养状态。
·血压控制。
.贫血、酸中毒和骨病控制.
血液透析充分性的测定
一、溶质清除
㈠小分子溶质清除的评估
1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关,而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率:已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：
⑴尿素动力学模型(UKM）用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂,临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×（1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中,U RR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。
⑶通过透析中尿素的减少计算Kt/V值
尿素清除分数：KT/V
K ：透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得）
T : 每次透析时间
V ：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出）
①K t/V 自然对数公式K t/V=-Ln(R—0.008 ×t）+（4—3。5 ×R) ×UF/W
其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷（透析前BUN）；t 是1 次透析的时间，用小时表示;UF 是超滤量,用升表示；W是患者透析后体重,用公斤表示.当URR介于55％—75％时较为准确，否则将低估K t/V。
②校正公式e K t/V 从动静脉血管通路动脉端采取BUN血样计算的K t/V(art K t/V）比从静脉血管通路采取的混合静脉血样计算的K t/V(v en K t/V）大。相应的K t/V 计算如下:
公式1.art K t/Vequil=art K t/Vsp-(0。6×art K t/Vsp/T)+0.03（适用于动静脉内楼)
公式2。ven K t/Vequil=ven K t/Vsp-（0。47 ×venK t/Vsp/T）+0。02(适用于静脉插管)
目前，临床上尚不清楚K t/V和eK t/V那个更有价值
③清除率的在线测量
3、尿素减少率（URR）URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN.
评价透析剂量上,URR 比正规UKM计算的K t/V 准确性差.在一定的URR大于或等于65% 时（即目标范围)下,实际透析剂量会因超滤量不同而有很大差异.
二、中分子和大分子物质清除率
β2微球蛋白下降率：反映透析对大分子物质（小分子蛋白）的清除效率
β2-MG下降率(%）=（Preβ2—MG—Postβ2—MG）/ Preβ2-MG╳100％
残余肾功能
残余肾尿素清除率（kru)
在刚开始血液透析时，残肾功能在总的溶质清除中可能发挥很大的作用。对所有有尿的患者，kru是通过搜集24小时或44小时（透析间隔，更合理)的尿液来测量。必需指导患者搜集两次透析间隔内（即4 4小时〉排出的所有尿液，并准确记录搜集的时间:
kru （ml/min）=尿尿素浓度×尿量（mI）/[ (血尿素浓度1×0。2 5）十(血尿素浓度2×0.75)×时间(min）]
对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度1指的是开始搜集尿液时尿素的浓度（即第一次透析末〉，而血尿素浓度2指的是结束搜集尿液时尿素的浓度。
将kru和计算得到的kt/V相加，即得出总清除率，也被称之为KT或ktV，可根据下列公式计算得出:
一周三次透析时，KT=kt/V十(5.5×kru/v)
或者ktV=kt/V十5。9×kt/V.kru
无残肾功能时，KT=kt/V
这样来看,用kt/V来反映透析是否充分是不准确的,残肾可能比血液透析提供更大清除率（还有待于证实）。然而很多研究表明，残存肾功能
在透析（包括血液透析和腹膜透析)患者中与改善生存率密切相关，患者开始血液透析后,残存肾功能会迅速下降。
干体重的评估
干体重用于透析患者超滤量的制订.干体重是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分滞留状态下、液体平衡时重量。临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。但是透析时出现症状也可能与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、营养状态以及心功能衰竭有关。
标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估,虽然干体重是在肾功能正常，血管通透性，血浆蛋白浓度，身体调节功能均正常的情况下应达到的体重，理论上应低于生理情况下的体重.从临床观点来看,血液透析的目标是尽最大可能达到内环境正常化，保证身体处于正常的健康状态，这种状态的获得是通过较窄的分界线分开的,
1．临床评估
临床评估干体重是比较困难的，必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的含量、透析中出现的症状以及患者体重的改变等因素。
·体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加，也可能是患者处于营养不良及体重下降时,由于高估干体重而引起容量超负荷。
·透析时出现低血压的原因可能是:低估了干体重而引起超滤量过多;或者是超滤率过高，以至于过多的组织间液不能及时被吸收入血。
·当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿时,干体重问题会较早发生而且复杂，改善患者的营养状况后又可能引起错误判断干体重。长期对干体重的不准确的评估会引起持续的容量负荷过重，增加高血压、左室肥厚以及心血管死亡率的危险性。
透析患者80％以上的高血压是由于慢性的容量负荷重引起的。如果患者的高血压不能用透析或者超滤来纠正,提示此时患者的干体重可能是正确的，这种情形较少见。在Tassin透析中心,患者每周透析三次,每次8小时,只有不足2％的患者需要降压药。长时间缓慢透析在容量控制方面显著优于短时间快速透析。Tassin透析中心患者的死亡率低，1 0年存活率高达75％。每天透析也可以达到同样的效果.
干体重评估新方法
一系列的新技术试图精确确定干体重,但都没有成功应用于临床中。1. 放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横经缩小，心胸比<5 0％.
2。超声波评估：测定下腔静脉（IVC）直径,反映中心静脉压，计算IVC/体表面积=VCD.
VCD〉11.5mm/m2为水负荷多；VCD〈8mm/m2为水负荷低。
3．总体水（TBW）检测：用核素方法测定体内水虽然精确，但方法复杂，临床不能常规应用；皮皱测量和体重╳0.58方法简单,但数值不准确；Watson共识简单，接近于核素法;
生物电阻抗（BIA）法,使用不同频率测定人体电阻率，计算出TBW和细胞外液。我科BIA法测定正常值范围:TBW％男性60。99±4。72,女性59.17±6。96;ECW/TBW％男性42.45±4。46,女性40。83±3.04
在线血容量监测（BVM)：工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血,其波的传递速度可以反映血液中有形成分的变化。BVM可以计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而推算出患者相对血容量变化,来调节超滤速度和时间，“临界相对血容量”设定值通常为85%.
血水含量(BWC）指的是血液总质量中血水部分质量.包括血浆水质量和红血球水质量。我科测定值范围:HGB 8—10g患者，透前BWC<8 4％，透后<83%；HGB 〈8g透前BWC〈85％，透后<84％。
测定正常值范围目前尚无公认的干体重评估标准。
透析充分性其他指标:蛋白分解率(PCR）
PCR是由尿素生成率衍生出来,在UKM时计算，通常用体重来标化,即nPCR,单位是g/（kg.d)。
。nPCR可以从血尿素、nPCR、总尿素清除量〈KT)关系图中推算出
·尿素生成代谢并不纯粹是一个反映蛋白摄取的标志（虽然常常被误认为如此)。当肌肉代谢增加时，nPCR会相应的增加，而此时蛋白摄入往往是减少的.
当患者nPCR小于0。8 g/（kg.d)时，透析合并症发生率和死亡率增加。一般来说，患者nPCR应维持在1.0 g/(kg。d)以上以实现正氮平衡.
。当患者nPCR过低时，需评估其蛋白营养情况。
PCR也可通过以下公式粗略计算：
PCR=(Upre—Upost）×(0。045/T)
其中,upost为透析后血尿素，Upre为透析前血尿素，T 为两次透析间隔天数。
透析充分性其他指标
1·酸中毒
必须保持患者透析前血清碳酸氢根浓度在正常范围与URR(或者Kt/。V>成比例。透析液的碳酸氢根离子可以根据不同的需求来调整。
2·uf
要充分保证患者的容量平衡。患者对盐和液体限制的依从性是很重要的。水肿或者腹水的增加会加大V，如果K和t不相应增加,就会降低kt/V值。增加透析时间有助于液体从组织间隙到血管内的重新分布。 3·营养不良
是透析不充分的重要指标,但最易被忽略。因为肌肉量减少并不与干体重下降呈线性关系，早期体重下降常常伴有液体措留。在美国,一些透析单位采取综合分析方法得出透析充分性,并以此比较各透析中心的透析效果。例如，Davita质量指数是在综合kt/V值、Hb、PTH、P04、(白蛋白、标化死亡率比值以及透析人口CVC曲线等基础上得出的。 4·血液透析时间总量(HDP)
也是一个衡量透析充分性较好的指标。通过以下公式计算:
HDP=每次透析小时数×每周透析次数的平方
可接受的HDP最小值是72，如8小时/每次×3次则每周透析总量为8×32=72，或者2小时/每次×6次测每周透析总量为2×62=72。HDP强调透析的时间和次数而不是小分子溶质的清除，从而保证重要的中分子和大分子的清除以及血压的控制等。HDP 计算公式及其最小目标值提示每次4小时、每周3次的透析剂量是不够充足的。
透析充分性目标:kt/V值和URR值
在谈论透析充分性之前,首先需要考虑以下情况：
·透析充分性与卫生经济学
·充分透析与理想透析
·没有普遍公认的kt/V值计算方法和清晰定义的目标.-kt/V不是充分透析的唯一指标。
·HEMO研究结果解释了一些问题,但是带来了许多争议。（见后)
kt/V值
作为一个前瞻性、随机(不足之处是时间较短'）研究，NCDS结果证实kt/V值小于0。8会增加透析患者合并症发生率和死亡率.越来越多的证据证实增加透析是有益的。然而,增加到何种程度,以及预防透析不充分的底线是多少尚不清楚.此外，除了尿素清除这个具有一定指导意义的指标外,其他因素对决定患者预后也许更重要，如血压的控制。
英国肾脏协会和美国K/DOQI指南建议kt/V的最小值为1。2.大多数透析单位必须制定更高的平均值或中间值以实现这个目标,对每个患者处方设计的kt/V需要更高一些（如1。3) 以实现目标kt/V值(如1。
2).溶质清除率是不是应该更高仍有争议。需要注意的是，kt/V值为1。2时只相当于正常肾脏清除率的15％,相当于kt/V值为1.05或URR 值为70%。欧洲透析指南最新推荐目标为一周透析3次，透析患者kt
/V值大于或等于1.4（相当于是kt/V值等于1。2）。HEMO研究提示对一周三次透析患者，提高kt/V值到1。3以上没有任何益处。URR值
英国肾脏协会建议，URR值最小应达到65%，实际要求为70%。NPCR值
目标值为1。Og/（kg.d）.
」—
慢性肾脏病及透析的临床实践指南
NKF—K/DOQI 血液透析充分性的临床指南适用于
所有基本无残余肾功能（GFR＜5ml/min）、每周透析3次的成年和儿科走透患者.不适用于每周透析2 次、住院接受血液透析治疗、残余肾功能（GFR）≥ 5ml/min 或肾功能可能恢复的患者。
一、透析充分性的定义
患者在较高蛋白质摄入的前提下，于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分（达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,透析后使患者感到舒服和满意。长期透析较少有并发症，不但生活可以自理,还可从事日常工作和社会活动,达到心理康复和回归社会的程度。
二、维持性点液透析之患者透析充分性的标准与评估
（一)临床综合评估指标·
1.血液生化指标：临床常用测定血清肌酐、尿素氮、电解质、酸碱状态和血浆蛋白来判断透析充分性,但需与营养状态结合起来综合判断。
2.血液学指标:血红蛋白、血小板计数、凝血时间等是血液学指标,可以反映尿毒症状态,也能间接反映透析的充分性。，
3.临床指标:患者是否存在水潴留性高血压，是否达到干体重，患者的活动能力如何，均反映患者与透析的相关状态。
4。其他
（1）X线:主要观察患者心胸比和肺部病变。
(2）心电图：反应心脏器质性病变。
(3）超声心动图和B型超声波:显示心脏功能和肾脏形态以及是否出现获得肾性囊中。
（4）肌电图:测定神经传导速度，是诊断末梢神经炎和腕管综合征的敏感指标。
(5）脑电图:可以提示透析脑病。
（6)骨密度:观察骨矿物质含量,判断是否发生了透析相关骨病。
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估 血液透析是一种通过机器来替代肾脏部分或全部功能的治疗方法。透析治疗能够起到清除体内的废物和多余液体，调整电解质和酸碱平衡的作用，从而维持病人身体的稳定。然而，在进行血液透析治疗时，充分性评估是非常重要的。 血液透析充分性评估主要是用来评估治疗是否达到预期效果的一种指标。通过评估透析的充分性，可以判断病人的肾功能是否得到最大限度的恢复，进而指导医生合理调整透析治疗方式和剂量，提高透析效果。充分性评估主要从排除蛋白尿、溶质平衡与溶质稳态、骨矿物质平衡、液体平衡等方面进行评价。 首先，排除蛋白尿是充分性的重要指标之一。通过监测和评估病人的尿蛋白排泄量，可以判断治疗是否有效地清除了体内的废物和多余液体，进而评估病人的肾功能是否得到充分恢复。 其次，溶质平衡与溶质稳态的评估也是衡量充分性的重要指标。通过监测和评估病人的血液中各种溶质的浓度，可以判断透析治疗是否达到了血液中溶质的平衡和稳态，进而评估治疗是否充分。 此外，骨矿物质平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。通过监测和评估病人的血液中钙、磷等骨矿物质的含量和骨代谢指标的变化，可以判断透析治疗是否对骨矿物质平衡产生了影响，进而评估病人的骨代谢是否得到改善。 最后，液体平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。通
过评估病人的体重变化、血压、心血管功能等指标，可以判断治疗是否实现了对体内液体平衡的调控，进而评估治疗是否充分。 总之，血液透析充分性评估是非常重要的，它可以帮助医生判断治疗是否达到预期效果，从而指导治疗方案的制定和调整。通过充分性评估，可以提高透析治疗的效果，改善病人的肾功能和生活质量。因此，我们应重视血液透析充分性评估的重要性，并积极采取相应的评估措施。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透 析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。 腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。 要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。透析时间（t）是透析过程中的时间。通常，透析时间为4小时，即t=4。透 析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。常用的透析速度 是25ml/min，即Q=25。最后，通过计算公式Kt/V=C0- Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。 除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。尿素反弹比率越高，透析疗效越差。 此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读 在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。年龄对预后的影响已经远远低于并发症。充分的血液透析越来越受到重视。 透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。 美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥65%）。当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。美国血液透析充分性工作组发现RPA“血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
腹膜透析充分性指标
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价 RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度） ×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度） ×24h尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 ●透析剂量足够。 ●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增 高。 ●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少， 尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 ●临床表现 ●KT/V（尿素清除指数） ●Ccr（肌酐清除率） ●营养状态 ●血生化指标 ●水平衡状态 ●模糊综合评价数学模型 ●DI（透析指数）
1.临床表现 将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分
注意： 临床表现不能作为评估的早期指标 ●临床表现与透析效果不完全平行 ●症状和体征的观察具有主观性 ●往往在透析不充分较长时间后才表现 2.KT/V（尿素清除指数） 残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析 天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V 注：K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性60%，女性55%） V的计算（Watson公式）： 男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁） 女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm） 透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
血液透析充分性介绍(1)
血液透析充分性介绍(1) 血液透析充分性介绍 血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，能够帮助肾衰竭患者排出 体内的废物和多余水分，维持机体正常的代谢功能。在血液透析治疗中，充分性是非常重要的指标之一，它反映了透析治疗是否足够。接 下来，将详细介绍血液透析充分性的相关内容。 一、什么是血液透析充分性？ 血液透析充分性（dialysis adequacy）是指透析过程中清除体内废物 和多余水分的程度。在透析过程中，需要移除肾脏不能处理的废物和 多余的液体，以维持机体内部的环境平衡。充分性是衡量这一清除效 果的指标，它通常用Kt/V值来衡量。 Kt/V值是血液透析清除效果的标准指标，它由K、t和V三个指标组成。其中，K表示透析器的清除能力，t表示透析时间，V表示患者的体积。Kt/V可以反映透析过程中清除体内废物的情况。 二、如何评估血液透析充分性？ 评估血液透析充分性可以通过以下方法来实现： 1. Kt/V值 Kt/V值是评估透析治疗充分性的最常用指标，它能够反映透析过程中 清除体内废物的情况。通过对透析前后血液中肌酐的浓度和动脉血和 静脉血的采集，计算出Kt/V值。
2. 尿素动力学 尿素动力学也是评估透析治疗充分性的常用方法。尿素是人体内的一 种废物，透析治疗可以有效清除体内多余的尿素。通过监测透析前后 的尿素清除率和小球滤过率，可以评估透析治疗的充分性。 3. 水分清除率 水分清除率可以反映透析过程中清除体内多余水分的情况。通过监测 透析前后的体重，血容量和血钠水平，可以评估透析治疗的充分性。 三、血液透析充分性的重要性 血液透析的目的是清除体内的废物和多余水分，保持机体的代谢平衡。如果透析治疗不充分，就不能有效清除体内的废物和多余水分，会导 致患者的健康状况恶化。这时，有可能出现一系列并发症，如贫血、 食欲不振、皮肤瘙痒等。 另外，血液透析充分性的评估还可以帮助医生调整透析车速、透析器 的清除量等治疗参数，优化治疗方案，提高透析治疗的效果。同时， 充分性的评估还可以帮助医生监控患者病情的变化，及时调整治疗方案，降低并发症的发生率。 综上所述，血液透析充分性是评估透析治疗的重要指标之一，对于维 持患者的健康状态至关重要。在透析治疗中，监测相关指标可以帮助 医生调整治疗方案，提高透析治疗的效果，降低并发症的发生率。
透析充分性评估标准
透析充分性评估标准 透析充分性评估标准是衡量透析治疗的有效性和患者透析治疗是否充分的指标体系。通过对透析充分性评估标准的定量和定性评价，可以帮助医务人员更好地了解透析治疗的效果，优化透析方案，提高患者的生活质量和预后。 透析充分性评估标准包括以下几个方面： 1. 透析清除率：透析清除率是衡量透析充分性的重要指标之一。主要是通过测定透析前后的尿素氮浓度及其他尿素代谢产物的浓度变化来计算透析清除率。通常认为，透析清除率应该达到一定的水平，如每次透析后尿素氮浓度下降不少于70%或 Kt/V值达到1.2以上，才能认为透析治疗是充分有效的。 2. 透析时间：透析时间是衡量透析充分性的另一个重要指标。一般来说，透析时间越长，透析充分程度越高。通常认为，透析时间应为每周至少3次，每次透析时间应超过4小时，才能认为透析治疗是充分的。 3. 透析机设置：透析机的设置也对透析充分性有一定影响。透析机参数的调整包括透析液流速、超滤率、透析膜的类型和表面积等。合理设置透析机参数能够更好地清除尿毒症患者体内的废物和液体负荷，提高透析的充分性。 4. 透析溶质的清除效果：透析治疗主要是通过清除体内的废物和溶质来改善患者的生理功能。因此，评估透析的充分性，还需要考虑到透析治疗的溶质清除效果。常用的评估指标有尿毒
症流行病学协作研究组（UREMIC）、小分子和大分子溶质清除指数。这些指标可以通过测定透析前后血液溶质的浓度变化来计算，一般认为这些指标越高，透析的充分性越好。 总结起来，评估透析的充分性既包括定量指标如透析清除率、透析时间和溶质的清除效果，也包括定性指标如患者的临床症状、营养状况和生活质量。通过综合评估这些指标，医务人员可以更好地了解透析治疗的效果，并根据具体情况调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。
简述血液透析充分性的评价指标
简述血液透析充分性的评价指标 血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。对于血液透析患者而言，透析充分性是影响其预后的重要因素。 由于不可能常规测定所有尿毒症毒素，所以，目前主要以测定尿素(小分子) 的变化来反映单次血液透析的充分性。2015 年更新的KDOQI 指南同样指出，小分子物质的清除是目前评价血液透析充分性最佳的指标，建议使用正规的尿素动力学模型，即采血测定尿素清除的方法测量血液透析剂量。每周3 次透析患者建议计算单室尿素清除指数(spKt/V)，作为评估透析充分性的首选方法；《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐spKt/V≥ 1.2。 spKt/V 和 eKt/V spKt/V 20 世纪80 年代初期，美国透析研究协作组提出尿素动力学模型，并开始用（Kt/V）来量化透析剂量，制定血液透析治疗方案。 Kt/V 中的 K 指的是透析器的尿素清除率 (L/min)，t 是单次透析时间 (min)，V 指的是尿素分布容积 (L)。 单次透析达到Kt/V = 1.2 意味着单次透析体液被清除1.2 遍。Daugirdas 根据透析过程中单室尿素动力学模型发明了 Kt/V 计算公式，用于计算单次血液透析实现的 Kt/V，即 spKt/V。 其公式如下： spKt/V =-In（R- 0.008t）（4-3.5R）x∆BW/BW，R 为透后尿素氮 / 透前尿素氮，t 为治疗时间，∆BW 为超滤量，BW 为透后体重。 eKt/V 上述公式是是使用单室尿素动力学模型进行计算。有两个因素会导致公式偏高： ①常规采血方法是在降低血泵速度后 15 秒，此时心肺再循环尚未消除，会导致透析后血尿素浓度偏低。使用中心静脉插管患者不存在
(完整版)血液透析术评分标准
(完整版)血液透析术评分标准血液透析术评分标准（完整版） 引言 血液透析术评分标准是用于评估患者在接受血液透析治疗时的情况和效果的工具。该评分标准基于不同指标的评估，旨在帮助医生和护理人员确定患者的治疗进展和健康状况。本文档将详细介绍血液透析术评分标准的各个指标和评分方法。 指标一: 血清肌酐浓度 血清肌酐浓度是衡量肾功能的重要指标之一。根据患者的血清肌酐浓度，将其分为以下几个等级： - A级：血清肌酐浓度≤1.5 mg/dL - B级：血清肌酐浓度1.6-2.5 mg/dL - C级：血清肌酐浓度2.6-3.5 mg/dL - D级：血清肌酐浓度>3.5 mg/dL
指标二: 透析时长 透析时长是衡量透析治疗效果的关键指标之一。根据患者每次透析的时长，将其分为以下几个等级： - A级：透析时长≥4小时 - B级：透析时长3-4小时 - C级：透析时长2-3小时 - D级：透析时长<2小时 指标三: 血红蛋白水平 血红蛋白水平是评估患者贫血程度的重要指标之一。根据患者的血红蛋白水平，将其分为以下几个等级： - A级：血红蛋白水平≥11 g/dL - B级：血红蛋白水平9-11 g/dL - C级：血红蛋白水平7-9 g/dL - D级：血红蛋白水平<7 g/dL
指标四: 透析充分性 透析充分性是评估透析治疗有效性的关键指标之一。根据患者的透析充分性，将其分为以下几个等级： - A级：透析充分性≥65% - B级：透析充分性50-65% - C级：透析充分性35-50% - D级：透析充分性<35% 总结 血液透析术评分标准是一个综合评估患者在血液透析治疗中的状态和效果的工具。通过对血清肌酐浓度、透析时长、血红蛋白水平和透析充分性等指标的评估，可以更好地了解患者的健康状况和治疗进展。医生和护理人员可以根据评分结果来制定个性化的治疗方案，以提高患者在血液透析中的治疗效果和生活质量。
血液透析充分性标准及其测定
血液透析充分性标准及其测定 一、血液透析充分性标准 血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括病人整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标: 1、病人自我感觉良好。 2、病人透析后体重达到干体重。 3、血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。 4、水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。 5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。 6、血清白蛋白>35g/L。 7、血色素维持在100g/L左右。 8、肾性骨病轻微。 9、周围神经传导速度和脑电图正常。 10、Kt/V达l.2~1.3，URR达65~70%，标准化蛋白氮出现率(nPNA)达 1.0g/kg·d。 二、血液透析充分性评估方法 1、临床评价 病人每次接受血液透析治疗前，医生应询间病人症状、了解饮食情况、测量血压及称量病人体重，并根据临床需要进行适当处理。 2、通过测定尿素氮评估血液透析充分性 URR计算公式为URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。 Kt/V计算公式为Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中ln为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间(h)，UF为超滤量(L)，W为透析后体重(kg)。 为了准确地测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。应在同一次血液透析前后采集血标本，实验室也应在同一批检测BUN浓度。透析前血标本应在进针后立即从接管采集，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出l0ml血液，再收集血标本，以免生理盐水和肝素影响。透析结束时，将
超滤率设置为零，血流量先减至50～100ml/min，然后停泵10秒钟后，再从动脉端管路采血3ml，以免过高估计透析的充分性。
透析充分指标
维持性血液透析患者充分性 患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。 血液透析充分性含义 1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。 2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。 3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。 评估血液透析充分性包括 1、溶质清除 小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解率(PCR) 中分子和大分子物质清除率 2、残余肾功能 3、干体重的评估 4、透析患者常见的并发症合并症控制
·患者身心健康状况。 ·患者营养状态。 ·血压控制。 。贫血、酸中毒和骨病控制。 血液透析充分性的测定 一、溶质清除 ㈠小分子溶质清除的评估 1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。 2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定： ⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。 ⑶通过透析中尿素的减少计算Kt/V值 尿素清除分数：KT/V K ：透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得） T ：每次透析时间 V ：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出） ①K t/V 自然对数公式K t/V=-Ln(R-0.008 ×t)+(4-3.5 ×R) ×UF/W 其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t 是1 次透析的时间，用小时表示；UF 是超滤量，用升表示；W是患者透析后体重，用公斤表示。当URR介于55%-75%时较为准确，否则将低估K t/V。
血液透析标准
血液透析标准 血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。 以下是一些与血液透析相关的标准： 1.透析充分性标准： •Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。通常，Kt/V的目标值取决 于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。 2.透析质量标准： •尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。 •β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。 3.透析液质量标准： •透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。 •透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。 4.透析器选择标准： •透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。
•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。 5.透析频率和时间： •透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。 •透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。 6.患者监测和管理： •透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。 •透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。 这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价 RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度） ×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度） ×24h尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 ●透析剂量足够。 ●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增 高。 ●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少， 尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 ●临床表现 ●KT/V（尿素清除指数） ●Ccr（肌酐清除率） ●营养状态 ●血生化指标 ●水平衡状态 ●模糊综合评价数学模型 ●DI（透析指数）
1.临床表现 将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分
注意： 临床表现不能作为评估的早期指标 ●临床表现与透析效果不完全平行 ●症状和体征的观察具有主观性 ●往往在透析不充分较长时间后才表现 2.KT/V（尿素清除指数） 残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析 天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V 注：K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性60%，女性55%） V的计算（Watson公式）： 男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁） 女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm） 透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
透析的指标
透析的指标 透析是一种治疗肾脏疾病的方法，通过人工取代肾脏的功能，清除体内的废物和多余水分，帮助患者维持生命。在透析治疗中，需要监测一些指标，以确保治疗效果和患者的安全。 1. 血压 透析患者常常伴随着高血压的问题，而高血压又会加重肾脏负担，进而影响透析疗效。因此，透析治疗中需要经常监测患者的血压，及时调整药物剂量，保持血压在合理的范围内。 2. 血液电解质 透析患者由于肾脏功能的损害，容易出现血液电解质的平衡失调。在透析治疗中，需要监测患者的血液电解质水平，包括钠、钾、钙、镁等。如有必要，可以通过透析治疗进行调节。 3. 透析充分性 透析治疗的充分性是指透析过程中清除废物和多余水分的效果。在透析治疗中，需要监测透析充分性指标，如Kt/V值、β2微球蛋白等，以确保透析治疗的效果。 4. 血红蛋白
透析患者常常伴随着贫血的问题，而贫血会影响患者的生活质量和治疗效果。因此，在透析治疗中，需要监测患者的血红蛋白水平，及时调整药物剂量，保持血红蛋白在合理的范围内。 5. 感染指标 透析患者由于免疫力下降，容易感染各种疾病。在透析治疗中，需要监测患者的感染指标，如C-反应蛋白、白细胞计数等，及时发现感染并进行治疗。 6. 血糖 透析患者中，糖尿病患者的比例较高。在透析治疗中，需要监测患者的血糖水平，及时调整药物剂量和饮食，保持血糖在合理的范围内。 7. 钙磷代谢 透析患者由于肾脏功能的损害，容易出现钙磷代谢的紊乱。在透析治疗中，需要监测患者的钙磷代谢指标，如血清钙、磷、碱性磷酸酶等，及时调整药物剂量和饮食，保持钙磷代谢在合理的范围内。 8. 血脂 透析患者中，高血脂的比例较高。在透析治疗中，需要监测患者的血脂水平，及时调整药物剂量和饮食，保持血脂在合理的范围内。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价 RRF= （肾尿素清除率 +肾肌酐清除率） /2 肾尿素清除率 =（尿 BUN 浓度 /血 BUN 浓度） ×24h 尿量 /1440ml 肾肌酐清除率 =（尿 Scr 浓度 /血 Scr 浓度） ×24h 尿量 /1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增 高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 临床表现 KT/V （尿素清除指数） Ccr （肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI （透析指数）
1. 临床表现 将 CAPD 患者透析充分性进行评价： ＜23 分为透析不足 23～29 分为临界 ＞29 分为透析充分 评分 临床指标 常有 偶有 消失 失眠或嗜睡 1 2 3 乏力 1 2 3 味觉障碍或口有氨味 1 2 3 厌食 1 2 3 恶心 1 2 3 呕吐 1 2 3 体液失衡 1 2 3 高血压 1 2 3 皮肤瘙痒 1 2 3 血清白蛋白（ g/L ） （＜ ） （ ～ ） （＞ ） 1 30 2 30 34 3 3 4 血红蛋白（ g/L ） （＜ 60 ）（ ～ ） （＞ 72 ） 1 2 60 72 3 （cm ） （＞ ） （ ～ ）（＜ 0.08 ） 血清肌酐（ mg/dl ） /身高 1 0.1 2 0.08 0.1 3
注意： 临床表现不能作为评估的早期指标 临床表现与透析效果不完全平行 症状和体征的观察具有主观性 往往在透析不充分较长时间后才表现 2.KT/V （尿素清除指数） 残肾 KT/V=[ （24h 尿量×尿 BUN/ 血 BUN ）×每周透析 天数 ]/[ 体重× 0.6（男）或 0.55（女） ] 腹膜 KT/V=[ （24h 透析液排出量×腹透液BUN/ 血 BUN ）×每周透析天数 ]/[ 体重× 0.6（男）或 0.55（女） ] 总 KT/V= 残肾 KT/V+ 腹膜 KT/V 注： K ：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性 60% ，女性 55% ） V的计算（ Watson 公式）： 男性： V （ L ） = 2.447+0.3362×体重（ Kg） +0.1074×身高（ cm）-0.09516×年龄（岁） 女性： V （ L ） = -2.097+0.2466×体重（ Kg ） +0.1069×身高（ cm） 透析充分性（ KT/V ）水平至少应在每周 1.7 以上。 KT/V Ccr 透析充分＞1.7＞50 临界充分 1.5～1.740～ 50 透析不充分＜1.5＜40
血透充分性评价指标及其标准
血液透析充分性评价指标及其标准 广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血 压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V [包括单室Kt/V（spKt/V）、平衡Kt/V（eKt/V）和每 周标准Kt/V（std-Kt/V）] 和尿素下降率（URR）。 1、评价指标 （1）临床综合指标临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等； 干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白等；影像学检查如心脏超声波检查等。 （2）尿素清除指标URR、spKt/V、eKt/V 和std-Kt/V。 2、充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析。 （1）患者自我感觉良好。 （2）透析并发症较少，程度较轻。 （3）患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5％，透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg。 （4）血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。 （5）营养状况良好。 （6）血液透析溶质清除较好。具体标准见后。小分子溶质清除指标单次血 透URR 达到65％，spKt/V 达到1.2；目标值URR 70%，spKt/V 1.4。 （二）采取措施达到充分透析 1、加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周 透析计划。 2、控制患者透析间期容量增长。要求透析间期控制钠盐和水分摄入，透析 间期体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重增长不超过1kg。 3、定期评估和调整干体重。 4、加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。 5、通过调整透析时间和透析频率、采用生物相容性和溶质清除性能好的透 析器、调整透析参数等方式保证血液透析对毒素的有效充分清除。 84 6、通过改变透析模式（如进行透析滤过治疗）及应用高通量透析膜等方法，努力提高血液透析对中大分子毒素的清除能力。 7、定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或并发症进行评估，并及时调整治疗方案。 第71页
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读 血液透析充分性指南解读 在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。年龄对预后的影响已经远远低于并发症。充分的血液透析越来越受到重视。 透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。 美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥ 65%）。当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。 1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对