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上海嘉华医院X射线影像诊断质量保证方案

上海嘉华医院X射线影像诊断质量保证方案

一、建立质量管理目标:提高专业技术和管理水平,获得最佳检查图象质量,减少

放射剂量,为临床诊断提供正确依据,达到代价—危害—利益三方面的最佳优化。

1.提高影象人员的专业技术水平。

2.改善影象科与临床科室人员之间的关系,全面进行质量管理。

3.建立各种设备,各项指标的标准化和评价方式,为影象学的发展作出更客观、

正确的决策。

4.通过代价—危害—利益分析,以经营的观点管理放射科。

二、放射科“X射线诊断质量保证管理小组”(以下称管理小组)负责制定质量保证

管理制度和实施细节,负责科室质量控制和日常管理工作。

人员组成:

组长:马超脱

组员:恽秀娟许明轩

三、管理小组以以下的法规和文件为依据和准则,进行质量控制管理工作。《医用X

射线诊断放射防护及影象质量保证管理规定》、放射科管理和技术规程》、《上海市各科疾病诊疗规范》以及医院的各项医疗关;里制度等。

四、严格执行各项规章制度和技术操作规程是影象诊断质量保证,减少差错的重要

环节。卫生部医政司编撰的《放射科管理和技术规程》和《上海市疾病诊疗规范》是最基本、最重要的操作规程,必须严格认真执行。

五、坚持会诊制度。工作中遇到疑难病例主动请上级医师或其他医院的医师进行会

诊,参加会诊的医师必须认真负责地阅片,对所有资料进行综合分析并提出诊断意见,首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告,并由参加会诊的上级医师审核签发。

六、凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片(复查病例或有旧片的例外),

临床高度怀疑消化道穿孔的病例,经透视未发现游离气体,应叫患者变换几次体位后摄包括膈肌的立位腹平片,凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包括双膈肌,卧位片包括盆腔,胸部正位片(除观察肋骨外)一律用高KV摄片,不用高KV的照片不能评为甲级片。原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片,特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变,一定要照胸部侧位片,以确定病变部位和形态。外伤的要照全胸正斜位片。

七、认真执行病例随访制度。病例随访制度是检查诊断质量,总结经验提高诊断水

平的一项重要措施。

八、认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要的医疗文件,是放射科工作

成果的表现形式,亦是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写的规范化要按卫生

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