踝关节骨折及解剖

1 踝关节局部解剖

1.1 骨性结构

踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的、外踝构成关节。胫骨远端关节面外侧宽，侧略窄，后侧比前侧略低。外侧面为凹面，与腓骨相关节，有前后结节，前结节为下胫腓前韧带止点，后结节为下胫腓后韧带止点。胫骨远端侧面向下方延伸至踝，踝由前后丘组成，前丘较大，后丘较小，且该处有向下走行的斜沟，有胫后肌腱。距骨体几乎均被软骨覆盖，前宽后窄，外侧前后径比侧长，容纳于外踝所形成的踝穴中。踝关节背伸活动时，距骨体外旋，其前部进入踝穴，同时，腓骨外旋、后外侧移动以适应距骨的运动。而在踝关节跖屈活动时，距骨体旋后部进入踝穴。

1.2 韧带

踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。

外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前

缘，止于距骨颈。当踝跖屈时，距腓前韧带是防止距骨向前移位的主要结构。该韧带最为薄弱，踝翻时常易伤及。跟腓韧带呈椭圆形，扁平，较距腓前韧带强，起于外踝尖端，止于跟骨外侧面，是踝部唯一的关节囊外韧带，踝背伸时能稳定踝关节和距下关节，抵抗翻。距腓后韧带更为强韧，起于外踝侧，向后附着于距骨后部的外侧结节，近水平位走行，能防止距骨旋后半脱位（图1）。

图1 踝关节外侧副韧带

侧副韧带：又称三角韧带，分深浅两层，浅层起自踝前丘和后丘的前部，止于足舟骨、距骨颈、载距突侧缘和距骨后方，其中胫跟部较为强韧，能对抗跟骨外翻。深层短而粗，起自踝前后丘之间，止于距骨的侧面，能限制距骨侧向移位且能对抗距骨外旋应力（图2）。

图2 踝关节侧副韧带

1.3 肌腱及神经血管

踝关节周围有13条肌腱、2组主要的神经血管束。肌腱分为前侧组、后侧组、外侧组和侧组。前方的肌腱和神经血管自外向包括：第三腓骨肌、趾长伸肌腱、腓深神经和足背动静脉、长伸肌腱、胫前肌腱。后方的主要包括跟腱、跖肌肌腱。侧由前向后依次包括大隐静脉、隐神经、胫后肌肌腱、趾长屈肌、胫后动静脉、胫后神经、长屈肌腱。外侧包括腓骨长短肌腱、腓浅神经、腓肠神经和小隐静脉。

2 踝关节骨折分类、临床表现及诊断

2.1 骨折分型

踝关节骨折分型常用AODanis-Weber分型和Lauge-Hansen分型。Danis-Weber 分型基于腓骨骨折线和下胫腓联合的位置关系，将踝关节骨折分为3型和相应亚型。A型：下胫腓联合平面以下腓骨骨折；A1：单纯腓骨骨折，A2：合并踝损伤，A3：合并后侧骨折。B型：下胫腓联合平面腓骨骨折；B1：单纯腓骨骨折，B2：合并侧损伤，B3：合并侧损伤及胫骨后外侧骨折。C型：下胫腓联合平面以上腓骨骨折；C1：单纯腓骨干骨折，C2：复合性腓骨干骨折，C3：近端腓骨骨折（图3）。

图3 Danis-Weber分型

Lauge-Hansen根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病

理改变主要分为旋后-收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型（图4）。

图4 Lauge-Hansen分型

A.旋后收型（Ⅰ：腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂，Ⅱ：踝垂直骨折）；

B.旋后外旋型（Ⅰ：下胫腓前韧带断裂，Ⅱ：腓骨远端螺旋斜形骨折，Ⅲ：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，Ⅳ：踝骨折或三角韧带断裂）；

C.

旋前外展型（Ⅰ：踝横形骨折或三角韧带撕裂，Ⅱ：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折，Ⅲ：踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折）；D.旋前外旋型（Ⅰ：踝横行骨折或三角韧带断裂，Ⅱ：下胫腓前韧带断裂，Ⅲ：踝关节面以上腓骨短斜形骨折，Ⅳ：后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折）

虽然两种分型系统都很常用，但也都不完美。AO分型对手术治疗有一定指导意义。Lauge-Hansen分型主要基于踝关节的间接损伤机制，常用来指导骨折的闭合复位。此外，根据骨折稳定性的不同，踝关节骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折是指踝关节骨折移位尚不足以造成踝关节功能长期的损害和正常生理承受应力能力的损害。侧结构（踝和三角韧带）是否受损常常是决定骨折稳定与否的关键。

2.2 临床表现和诊断

局部肿胀、压痛和功能障碍是踝关节骨折的主要临床表现。接诊时应详细询问患者的受伤机制，并重点检查患处的皮肤和血运情况。踝关节骨折的X线检查应包括3个方面：前后位、侧位、旋20°的前后位（踝穴位），检查围应包括膝关节以防止漏诊腓骨头骨折。当骨折较粉碎或合并有后踝骨折时，CT扫描可以清楚地显示骨块的大小和准确位置。MRI在观察有无踝关节隐性骨折和韧带损伤方面有一定价值。

3 踝关节骨折的治疗

3.1 非手术治疗

稳定性骨折可以考虑保守治疗，如石膏、支具等固定踝关节于中立位6～8周，但在早期，每隔1～2周应复查X线片，如发现骨折移位应及时处理。

3.2 手术治疗

3.2.1 手术适应证

如果踝关节骨折后不能得到稳定的解剖复位，则考虑行切开复位固定。

3.2.2 手术时机及术前处理

闭合性骨折的固定手术应在伤后6～8h进行，否则，可能产生严重的软组织水肿，查体时可见小腿正常皮纹消失，表皮发亮，甚至出现力性水疱。此时应延迟手术至伤后1～2周，皮肤重新出现皱褶等消肿迹象时。如果不能立即行手术治疗，

应先对骨折进行手法复位并临时石膏固定、抬高患肢、冰敷、足底静脉泵等治疗，这样有利于消肿和防止进一步的血管和关节面软骨的压迫甚至皮肤受压缺血坏死。需要提出的是，如果伴有距骨严重脱位而手法复位失败时应进行紧急的切开复位。

术前抗生素的应用：为防止踝部骨折术后感染，应常规于切皮前半小时应用抗生素。但因踝部骨折的感染率很低，尚没有明确的证据表明抗生素可以有效降低感染。

3.2.3 手术操作

麻醉采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或全身麻醉，也可以采用坐骨神经阻滞麻醉，体位为仰卧位或侧卧位。首先应重建腓骨的解剖结构以提供支撑，再处理踝和后踝。外踝骨折：行踝关节外侧切口，可略偏前或偏后，但操作要小心，勿伤及腓骨前缘的腓浅神经和后缘的腓肠神经。最小围地剥离骨膜显露骨折线，以尖复位钳和克氏针解剖复位和临时固定。AO分型A型骨折行接骨板、克氏针或4.0mm松质骨加压螺钉力带固定；B型和C型骨折均采用接骨板（重建板、1/3管状板、解剖板）及螺钉固定。接骨板一般置于腓骨外侧，也可以置于腓骨后位（此时需行后外侧切口，将腓侧肌腱适度剥开以便放置接骨板）。骨折线为横形或短斜形时，可选用6～7孔板，于骨折线两端各留置3孔，在胫距关节面以上水平置入皮质骨螺钉；在其水平以下，置入松质骨螺钉，并注意入钉长度，不可进入外踝与距骨之间的关节面；骨折线为长斜形时，骨折复位后，如骨折线方向在矢状位，可经放置在外侧的固定板置入1枚螺钉垂直于骨折线；如骨折线方向在冠状位，

可先矢状位垂直骨折线从前向后置入l枚3.5mm皮质骨拉力螺钉固定，然后再进行外侧板钉固定的操作。在进行腓骨骨折固定时，应注意观察腓骨是否完全进入胫骨远端的腓骨切迹。少数情况下，腓骨骨折无法复位时考虑侧三角韧带或软骨片嵌入侧骨折线影响复位，需行侧切口辅助复位。单纯腓骨中上段骨折过去往往行保守治疗，现在认为腓骨中上段骨折如合并下胫腓联合骨膜及三角韧带的损伤，影响踝关节的稳定性时也应行复位固定。腓骨头下骨折因靠近腓总神经，手术牵拉易发生腓总神经损伤，一般不予固定。但如果伴有下胫腓不稳定，可以在腓骨远段单纯行下胫腓螺钉固定。伴有腓骨侧的下胫腓韧带撕脱骨折，可复位后以1枚带垫圈的松质骨螺钉固定。如伴有外侧副韧带损伤，影响踝关节稳定时同时予以修复（图5、6）。

图5 外踝克氏针力带固定

图6 双踝骨折外侧接骨板固定

踝骨折：踝骨折复位良好可以考虑透视下经皮操作以2枚空心钉固定。有移位的踝骨折应行切开复位，沿踝的前缘做弧形切口可以同时显露关节面，并从两个平面上显露踝骨折，以利于踝骨折的精确复位和关节面软骨损伤的探查。切开皮肤、皮下组织，尽可能小围剥离骨膜，清晰观察到骨折线后，翻踝关节，使骨折复位，用巾钳做临时固定，分别于前后沿踝关节面的方向平行置入2枚松质骨螺钉或空心螺钉（骨折稳定且骨质较好可选用可吸收螺钉）；如果是粉碎性骨折，可根据情况选用克氏针力带。如骨折线在踝上方（胫距关节面顶部以上）呈矢状面垂直向下，骨折块较大，此类骨折如行前述方向固定可能会导致骨折向上移位，螺钉方向应以平行胫距关节面为宜或行接骨板固定以增加稳定性。如果X线片上没有发现踝骨折，而侧有压痛和淤斑者应考虑三角韧带损伤的可能，如果腓骨骨折复位后行外旋应力实验，术中X线片检查侧间隙仍增宽或腓骨骨折复位困难时则应探查三角韧带并修复之（图7）。

踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理1

1　MR矢状位像(图1～7)：重点描述骨骼和肌腱1.1 骨骼 M R 矢状位：踝关节M R 矢状位由内侧向外侧观察，首先看到的是胫骨的内踝和胫距关节的内侧，然后是中距下关节和跟骨载距突。与距骨前面相接的是舟骨，与舟骨前面相接的是三个楔骨，由内向外依次为：内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨。前面与内侧楔骨相接的是第一跖骨；与中间楔骨相接的是第二跖骨；与外侧楔骨相接的是第三跖骨；与跟骨前面相接的是骰骨；与骰骨前相接的是第四、第五跖骨。在中线位置有跗骨窦。跗骨窦位于前距下关节和后中距下关节之间，是一个圆锥形结构，开口向外。正常应该是以脂肪信号为主。跗骨窦内有血管、神经和两个 韧带，最内侧有跟距骨间韧带，外侧有颈韧带。踝关节最外侧为腓骨下端，即外踝。1.2 肌腱 踝关节的肌腱包括后面的屈肌腱和前面的伸肌腱。 踝关节MR 矢状位扫描：后面从内侧开始，首先看到的是内踝。紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱。胫后肌起于胫骨外侧面、腓骨内侧面、骨间膜的后面和深筋膜，走行于小腿后肌间隔内，在内踝上面成为肌腱向下走行，在内踝下方变成水平方向，位于跟骨载距突的外上方，向前走行。胫后肌腱主要附着点是舟骨粗隆，并且分出肌腱束，分别止于三个楔骨、骰骨和第二、三、四跖骨底。由于胫后肌腱相对较粗，一般可以在两个相邻的层面上看到。 踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理——第一部分：断层解剖 Yuming Yin 1，潘诗农2

趾长屈肌腱紧贴着胫后肌腱后下外侧。趾长屈肌起于胫骨后方，走行于胫后肌腱外侧，在踝关节水平变成肌腱，位于内踝的后方，与胫后肌腱有纤维间隔。趾长屈肌腱由三角韧带的下方转向前行，在足底与拇长屈肌腱交叉走向前外侧，止于远端趾骨底。在矢状位像，趾长屈肌腱一般只能在一个层面上看到，位于跟骨载距突的下外方，由此再向外侧可以看到胫后动脉、静脉以及神经。再向外开始看到跟骨载距突，紧贴在跟骨载距突后下面的是拇长屈肌腱。拇长屈肌腱起于腓骨后面及骨间膜，走行于距骨后面及跟骨载距突的下方，在足底向前内走行，与趾长屈肌腱交叉，并位于其上方，止于拇趾远节趾骨底。在中线的位置可看到跟腱和足底腱膜。跟腱是由腓肠肌和比目鱼肌汇合而成，是身体中最粗大、最强的肌腱。是由致密纤维组成，在T1WI和T2WI上都呈黑色，粗细均匀，边缘锐利，横断面呈半月形，前面是凹陷的或平的。跟腱没有滑膜囊，由腱周组织包裹，止于跟骨，在与跟骨止点处可有一个滑囊，其内侧有时可见到一条非常细的1～2 mm粗的跖长肌腱。跟腱前方是一个三角形的脂肪垫(Kager's 脂肪垫)。 足底腱膜位于足底，分内、外两束，起于跟骨结节前下方，向前延伸。足底腱膜上方是足底肌肉，由内向外依次是拇展肌、趾短屈肌和小趾 展肌。 最外侧有腓骨长肌腱和腓骨短肌腱。腓骨长肌图4　踝关节矢状位像解剖：开始看到中距下关 节、后距下关节及其之间跗骨窦的最内端。跗骨窦 内有跟距骨间韧带。在足底可以看到足底腱膜。足 底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方开始看 到足底方肌、拇短屈肌和腓骨长肌腱的远端。足的 背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱 图3　踝关节矢状位像解剖：此层面开始看到跟骨 载距突和中距下关节、中间楔骨和第二跖骨。载距 突的后方是拇长屈肌腱。足的背侧有胫前肌腱和拇 长伸肌腱。足底开始看到足底腱膜。足底腱膜的上 方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方可以看到拇短屈肌 和腓骨长肌腱的远端，并看到足底方肌。足的背侧 有胫前肌腱和拇长伸肌腱。上方开始看到足底方肌图2　踝关节矢状位像解剖：紧贴胫后肌腱后侧的 是趾长屈肌腱。在趾长屈肌腱后内方可以开始看到 血管和神经束。足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长 伸肌腱的末端。足底可以看到拇趾展肌， 拇短屈 肌和拇长屈肌腱的末端 图1　踝关节矢状位像解剖：最内侧首先看到的是 内踝、舟骨结节、内侧楔骨和第一跖骨基底的内 侧。紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱向前走行于舟骨 结节下方。足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长伸肌 腱的末端。足底可以看到拇展肌，拇短屈肌和拇长 屈肌腱的末端

踝关节功能解剖、损伤和恢复

在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖分析 1、踝关节解剖学分析 踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。 导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 2、踝关节的辅助结构 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。

外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。 A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。 这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。

起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。 止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。 功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈； 远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。 当膝关节屈至90°以上时，该肌仅有比目鱼肌能屈踝关节。 练习方法：负重提踵，跳绳发展力量，勾脚侧压腿发展伸展性。 B 踝关节伸（背屈）的主要肌群。 主要有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌。 近固定收缩时，足在踝关节处伸。远固定收缩时，拉小腿向前。 足外翻：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌。 足内翻：腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌。

踝关节韧带解剖

踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。 图1：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支。 距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，

正常踝关节与常见病变的影像学诊断

作者单位:510120　广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇　李新春　 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。 踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。

踝关节骨折及解剖

1踝关节局部解剖 1.1骨性结构 踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。胫骨远端关节面外侧宽，内侧略窄，后侧比前侧略低。外侧面为凹面，与腓骨相关节，有前后结节，前结节为下胫腓前韧带止点，后结节为下胫腓后韧带止点。胫骨远端内侧面向内下方延伸至内踝，内踝由前后丘组成，前丘较大，后丘较小，且该处有向内下走行的斜沟，内有胫后肌腱。距骨体几乎均被软骨覆盖，前宽后窄，外侧前后径比内侧长，容纳于内外踝所形成的踝穴中。踝关节背伸活动时，距骨体外旋，其前部进入踝穴，同时, 腓骨外旋、后外侧移动以适应距骨的运动。而在踝关节跖屈活动时，距骨体内旋后部进入踝穴。 1.2韧带 踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。 外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈。当踝跖屈时，距腓前韧带是防止距骨向前移位的主要结构。该韧带最为薄弱，踝内翻时常易伤及。跟腓韧带呈椭圆形，扁平，较距腓前韧带强，起于外踝尖端，止于跟骨外侧面，是踝部唯一的关节囊外韧带，踝背伸时能稳定踝关节和距下关节，抵抗内翻。距腓后韧带更为强韧，起于外踝内侧，向后附着于距骨后部的外侧结节，近水平位走行，能防止距骨旋后半脱位（图1）。

足踝功能解剖

足踝功能解剖 踝关节结构：由胫骨，腓骨26块小骨头组成。7块跗骨、5块跖骨、14块趾骨。踝关节组成主要部分：距上关节（距小腿关节）·由胫骨，腓骨及距骨组成·主要进行足背屈，趾曲活动·由于髁与胫骨内髁位置相比腓骨外更往下及后---轴心偏离·足背屈26度,伴随外展及外翻·趾曲48度，伴随内收及内翻·距骨结构前侧比较宽，后侧比较窄·足背屈小腿相对往前移，增加关节稳定性·足背屈不足对走路，跑步及跳跃等运动有很大影响--走路最少需要10度跑步最少需要30度·足背屈不足的代偿表现为：提前足跟离地走路只有前脚掌着地站姿势膝关节超伸足外翻·趾曲推动身体往前移动很重要·距小腿关节需要配合稳定足弓传送更大的力量·选后使膝关节在最紧密状态，增加稳定·足底筋膜的被动张力·胫骨后肌的收缩力量距下关节·由距骨及跟骨组成·主要产生选后（内收及内翻）旋前（外展及外翻）·在开放链的情况下，主要由跟骨活动带动内翻和外翻跗横关节·由跟骰关节和距跟舟关节组成·有2个轴心纵向轴心：主要产生旋前（外翻）动作，旋前（内翻）动作倾斜轴心：主要产生旋前（外展及足背屈）选后（内收及趾曲）内侧韧带---三角韧带由四条组成·主要控制距骨或胫骨的前后移动·提供内侧稳定性·其中一条连接至跟骨，协助距下关节外翻及外展的稳定·由于胫骨内髁相

对较短，需要三角韧带保护内侧稳定外侧韧带：距腓前韧带·控制距骨相对腓骨的前移·控制腓骨相对距骨后移·趾曲状态控制内收及内翻跟腓韧带·控制距骨相对腓骨的后移·控制腓骨相对距骨的前移距腓后韧带·足背屈状态控制内收及内翻活动足底筋膜·覆盖脚板的坚韧薄膜·支撑内侧足弓·通过张力增加，提高足部稳定性小腿肌肉功能解剖·可以根据位置分为四组前侧肌肉：胫骨前肌·胫骨结节外侧及胫骨外侧上2/3部分连接至契骨和第一跖骨底面·提供80%的足背屈力量·支持内侧足弓，避免旋前出现·负责足背屈及内翻活动拇长伸肌趾长肌第三腓骨肌表层后侧：·腓肠肌：快肌纤维比较多，用于产生快速力量·比目鱼肌：慢肌纤维比较多，用于控制站姿时小腿与距骨位置深层后侧：胫骨后肌·避免旋前情况出现·保持内侧足弓·提供内侧动态稳定·负责趾屈，内翻活动拇长屈肌趾长屈肌外侧肌肉：腓骨长肌·负责趾屈活动·将身体重心往内移·预防踝内翻扭伤腓骨短肌踝关节外侧扭伤康复训练扭伤机制：身体失去中心，跳起落地踩在不规则的接触面上，或者被踩，绊倒。外侧容易受伤的原因：·在足离开地面的过程中，踝关节自然处于趾屈，旋后位·维持踝关节的稳定的外侧韧带较内侧韧带长且薄弱·小腿外侧的肌肉力量较内侧弱长期痛---炎症角度痛---力学结构排列踝关节扭伤 症状一度：距腓前韧带轻微拉伤，局部痛，功能轻微受限，韧带没有松弛，可正常负重。二度：通常为距腓前韧带和跟

精选-踝关节韧带解剖

For personal use only in study and research; not fo r commercial use 踝关节韧带解剖 Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。1、外侧副韧带 The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带 Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。