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单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与疗效

2015年7月 第21卷 No.3

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 单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与疗效

赵志军 (黑龙江牡丹江市宁安市人民医院 黑龙江 宁安 157400)

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)07-0099-01

【摘要】 目的:进一步对单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与疗效进行分析和探讨,旨在提高患者的治疗效果。方法:选取我院胸科于2012年9月至2014年9月期间所

收治的30例患者,将其作为本次的研究对象,患者在手术过程中均行单肺通气麻醉,观察患者的治疗效果。结果:所有患者插管顺利,其中1次插管成功24例,成功率为80%,2次

插管成功6例,

患者麻醉效果满意率为100%,此外,对插管后患者行镜检,导管到位26例,到位率为86.67%。结论:在胸科患者手术中,单肺通气麻醉能够有效提高患者麻醉满意率,插管成功率较高,能有效的将两侧肺的通气暂时隔离,防止倒灌,同时还能确保患者能够呼吸顺畅,在临床上具有极为重要的意义,今后值得推广和应用。

【关键词】 单肺通气麻醉;胸科手术;临床;疗效 在胸科患者的手术过程中,为了能够有效扩大手术视野,通常采用单肺通气麻醉,这种方法能够有效将双肺分离,对于合并脓液或咯血的患者来说,若不能有效分离双肺,很容易使癌栓落入健肺内,造成感染播散,甚至窒息而死亡。因此,单肺通气麻醉不仅可以有效减轻痛苦,还能有效提高患者的预后,这也是该种麻醉方法能够普遍用于胸科患者的手术当中的重要原因。基于这一情况,本次研究特选取我院胸科于2012年9月至2014年9月期间所收治的30例患者,将其作为本次的研究对象,对患者的临床资料进行回顾式分析,旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗,提高治疗效果,现就将有关结果作如下报道。

1资料与方法1.1一般资料我院胸科于2012年9月至2014年9月期间所收治的30例患者,将其作为本次的研究对象,其中有男性患者18例,女性患者12例,患者中年龄最大的72岁,年龄最小的23岁,平均年龄(47.14±2.56)岁,经检查,患者中有食道中下段癌8例,左肺上叶癌6例,左肺中央型癌2例,右肺中下叶、右肺下叶及舌叶支气管扩张伴感染各1例,右上肺结核7例,左肺上叶错构瘤4例,术前ASA分级Ⅰ—Ⅱ级20例,ASAⅣ级10例,所有患者均采用手术进行治疗,其手术时间在2至5小时不等。

1.2麻醉方法

患者进入手术室后,开放其静脉,进行常规检查,准备阳气、麻醉机、急救药品、插管用具等,同时采用多参数生命体征检测仪对患者的血压、心率、血氧饱和度等指标进行监测。患者行静脉复合麻醉,首先,静脉推注1mg长托宁,将咪唑安定0.05mg/kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.1—0.15mg/kg、芬太尼2—3ug/kg、丙泊酚1.5—2.5mg/kg行麻醉诱导。在麻醉过程中连续无创检测动脉血压、心电图、呼末二氧化碳分压、气道峰压、气道平均压指脉搏氧饱和度等指标。麻醉后,行插管,根据男女性别不同,分别采取不同的导管,将管插入,深度为29—31厘米,然后采用听诊法和纤支镜检查是否插管成功。将气管气囊充气,然后进行听诊,调整双腔管位置至双肺都能听到满意的呼吸音,再双侧肺分别行单肺通气,听诊,调整双腔管位置至通气侧能听到满意的呼吸音,而非通气侧

无明显的呼吸音[1]。使用纤支镜检查时,将其通过气管腔,看到气管隆突之后,无气囊

遮盖,单侧支气管开口处恰好可以看到支气管气囊的上缘时表示插管成功[2]。检查是

否插管成功时,最好由一个人完成,以降低误差。

1.3观察指标

记录患者麻醉效果,同时观察患者一次插管成功情况,分别做好相应的记录。

2结果

所有患者插管顺利,其中1次插管成功24例,成功率为80%,2次插管成功6例,患者麻醉效果满意率为100%,此外,对插管后患者行镜检,导管到位26例,到位率为86.67%。

3讨论

胸科手术对患者的肺功能影响较大,在麻醉过程中,需要充分暴露术野,同时还要防止病侧脓性、血性、癌性液体组织倒灌进入健侧肺和避免及处理手术中低氧血症的发生[3]。当前,针对胸科手术患者,单肺通气麻醉的麻醉效果较为显著,同时还能降低各种并发症的出现。但是,在手术过程中,患者经麻醉后,其插管受到诸多因素的影响,如导管的粗细、插管的深度、肌肉的松弛程度等,在插管时,需要调整好插管前进的方向,使气管能够顺利进入,然后再对两肺的插管情况进行判定,以确保两肺能够得到有效的分隔,避免出现感染。所以,在对胸科手术患者麻醉时,尽可能采取两肺通气,调整好呼吸的频率。因此,当患者通过充分的麻醉诱导之后,便能够准确将气管插入,确保插管的准确率和到位率,使手术侧肺组织的塌陷满意,同时还能维持麻醉的平稳性,确保患者的生命安全。在本次研究中,30例患者经过单肺通气麻醉后,患者均顺利插管,首次

插管成功率为8

0%,且患者的导管到位率较高,由此便可看出单肺通气麻醉的优势。综上所述,从本次的研究结果来看,在胸科患者手术中,单肺通气麻醉能够有效提高患者麻醉满意率,插管成功率较高,能有效的将两侧肺的通气暂时隔离,防止倒灌,同时还能确保患者能够呼吸顺畅,在临床上具有极为重要的意义,今后值得推广和应用。

参考文献

[1] 陈端宜,黄焕森,王玫,冯惠东.支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护

理配合[J].中国实用医药,2013,22(15):192-193.[2] 胡健,桂江华.双腔支气管插管单肺通气麻醉用于胸科手术中的体会[J].江西医药,2013,12(06):525-527.[3] 郑建华.双腔管插管单肺通气在胸科手术麻醉中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,20(03):132-133.

瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核

患者麻醉苏醒期的疗效观察

张洪启 (黑龙江省宁安市妇幼保健院 黑龙江宁安 157400)

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)07-0099-01

【摘要】 目的:探讨瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者麻醉苏醒期的疗效观察。方法:选取在我院就诊的脊椎结核患者共100例,作为本次研究对象,将其随机分为实验组

和对照组各5

0例,实验组进行异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻,对照组进行静吸复合,比较两组麻醉的治疗效果。结果:两组患者麻醉苏醒时间对比,实验组各项指标均优于对照组,p<0.05,具有统计学意义;手术后两组患者不良反应发生率和患者满意程度对比,无显著差异,p>0.05。结论:在脊柱结核手术中采用瑞芬太尼符合异丙酚效果显著,术后患者能够快速清醒,此方法值得在临床上推广。

【关键词】 瑞芬太尼;异丙酚;麻醉苏醒期 脊柱结核是常见的疾病,此种疾病会导致患者出现低热、无力、消瘦、疼痛等症状,

一般此种疾病十分容易误认为感冒和感染[1]。一般脊柱疾病的患者在劳累或者进行活

动之后可能病情加重,同时由于疼痛的原因可能导致患者的活动受到限制,严重的影响着患者的生活质量。本次瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者麻醉苏醒期的疗效观

察,选取于2

013年1月~2014年1月在我院就诊的脊椎结核患者共100例,作为本次研究的对象,其具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取于2013年1月~2014年1月在我院就诊的脊椎结核患者共100例,作为本次研究的对象,其中男性患者54例,女性患者46例,年龄48~85岁,平均年龄69.89岁。所有患者均伴有不同程度低热、双下肢麻木、乏力、出汗等症状,并且对所有患者给予CT、X线进行诊断,已经确诊为脊柱结核,将所有患者按照随机的方法分为实验组和对照组各50例。两组患者分别在年龄、性别等无显著差异,无统计学意义,具有可比性(p

>0.05)。1.2治疗方法

实验组进行异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻,对照组进行静吸复合。患者进入手术室之后开放静脉,医护人员对其平均动脉压、心率、血氧饱和度、脉搏以及心电图进行严密监测。然后静脉注射有导插管之后,对照组患者手术过程中吸入异氟醚(梯希爱(上海)化成工业发展有限公司,批号:LTCBF162)1.5%~3.5%维持麻

醉,实验组患者以血浆靶浓度3~4

g/ml静脉泵注射异丙酚(批准文号:国药准字H20123318,生产单位:西安力邦制药有限公司)、复合瑞芬太尼(台州市奥翔医药科技有限公司,批号:H18684985)0.1~0.3g/(kg·min)持续泵入至手术结束。在手术麻醉的过程当中,一旦患者出现血压升高的迹象,并且超过基础值的30%且持续1分钟以上,实验组异氟醚增加0.5%,对照组静脉追加瑞芬太尼0.85g/kg,如果心率<50次/分,则

静脉注射阿托品0

.2mg,如果此时发生低血压,则静脉注射麻黄素6mg,如果此时心率依然高于120次/分,静脉给予患者艾司洛尔0.5mg/kg,必要时可以重复给药。

1.3评判标准

对比两组患者麻醉苏醒时间;对比两组患者不良反应情况。1.4统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计包软件对所有研究数据进行统计和处理,计量资料采用(X±s)形式显示,组间比较应用t检验,以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1两组患者麻醉苏醒时间对比,实验组各项指标均优于对照组,p<0.05,具有统

计学意义,详情见表1

。表1 两组患者麻醉苏醒时间对比(X±s)

组别例数开眼时间

(分)自主呼吸时间

(分)拔管时间

(分)实验组

50

6.25±1.49

7.40±2.49

14.78±10.60

对照组509.86±1.3916.38±2.0134.67±11.32

2.2两组患者不良反应情况对比

手术后两组患者不良反应发生率和患者满意程度对比,实验组:

2例恶心呕吐,1例头晕,不良反应率为6.00%,满意程度为47例,满意率为94.00%;对照组:3例恶心呕吐,2例头晕,不良反应率为10.00%,满意率为90.00%,比较差异无统计学意义,p>

0.05

。3讨论

脊柱结核是临床上十分常见的疾病,并且脊柱结核也是人体全身关节结核当中最

容易病发的,根据相关研究表示,大约占50%左右[2]。而目前治疗脊柱结核的方式主

要有手术方式。但是由于手术作为应激源,患者进行手术的时候如果没有有效的麻醉,患者将无法耐受手术。故目前,随着人们生活水平显著提高,同时医疗技术也得到不断发展,因此在进行手术的同时人们也对医疗方案、麻醉药物等提出了越来越多的要求[3]。为了使患者能够满意,本次探讨瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者麻醉苏醒期的疗效观察。异丙酚也称其为丙泊酚,是一种较为有效和快速的全身麻醉剂,其主要特点是药效起效快,并且持续时间长,术后苏醒时间快,同时能够帮助患者降低其交感

血管神经,对缺血气管具有一定程度的保护作用[

2],目前该药物已经广泛应用于临床,本次研究采用异丙酚复合瑞芬太尼发现对行脊柱结核具有十分有效的作用。本次研究结果表示,两组患者麻醉苏醒时间对比,实验组各项指标均优于对照组,p<0.05,患者术后不良反应及满意率无显著差异。由此,我们可以知道,在脊柱结核手术中采用瑞芬太尼符合异丙酚效果显著,术后患者能够快速清醒,此方法值得在临床上推广。参考文献[1] 龙光辉.瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者麻醉苏醒期的疗效观察[J].医药前

沿,2014,23(16):92-94.[2] 孔莉,刘卫锋.瑞芬太尼复合异丙酚在脊柱结核患者麻醉苏醒期的疗效评价[J].

中国实用医药,2013,8(18):30-31.、[3]高景,耿恩江.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输

注用于脊柱结核患者麻醉苏醒期的临床观察[J].河北医药,2012,29(8):837.