肠梗阻影象资料教案资料

肠梗阻影象资料

精品文档

肠梗阻影象资料

梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。

收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

肠梗阻护理查房

护理查房 王燕：今天的护理查房是按照护理案例分析的模式进行的，下面我介绍一下该患者的病情。患者病情 床号：09 姓名：温明性别：男年龄：70岁籍贯：江苏 入院日期：2012-11-01 入院医疗诊断：肠梗阻 主诉：突发腹痛1天伴肛门停止排便 现病史：患者于一天前空腹情况下出现脐周疼痛，为阵发性隐痛；无面色苍白，无出冷汗，无放射痛，有恶心、无呕吐，一天前肛门停止排便，四小时前肛门停止排气，后逐急诊来院就诊，B超示：腹腔积液，下腹部肠管内径增宽，腹部X线示：肠梗阻。急诊拟“肠梗阻”收住入院进一步诊治。病程中，患者自起病以来，精神较萎，胃纳较差，小便如常，体重未见明显下降。 过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)： 患者平素健康状况良好，有高血压病史，自行服药（具体不明）控制血压，否认糖尿病病史，有脑梗塞病史，住院治疗后好转，否认肿瘤、消化性溃疡、胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，发病以来食欲差 2、休息与睡眠情况：睡眠每天6-7小时，入睡困难。 3、排泄情况：大便约隔日一次，小便量正常。 4、日常生活和自理情况：平时活动正常，早晚，休息在家时看看报纸书籍，发病以来活动照常。 5、嗜好：无不良嗜好。 心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)：感觉病情较重，焦虑，缺乏对疾病的认识，担心预后。退休人员，夫妻双居，与子女关系和谐，无经济负担。 身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况) T 37.2℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp170/90mmHg，身高 170cm，体重82kg 患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜未充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，听力正常，鼻

肠梗阻护理教学查房

肠梗阻护理教学查房 站于患者右侧，核对床头牌，腕带信息16床李家孔 大爷您好，我是您的责任护士黎娜，为了您更好的了解所患疾病的相关知识，也为了我们年轻的护士更好的掌握疾病的相关治疗和护理，今天要在你这里进行护理教学查房，为你进行简单的体格检查，不会有任何的痛苦，请您配合我一下好吗？ 病情介绍 李家孔男67岁因胃癌术后3年余，腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便1天于11月4日步行入院. 既往史:既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病病史多年，2014年在我院行“胃癌根治术（远端胃切除术）”无药物过敏史 体格检查： T36.4℃ P76次/分 R19次/分 BP 135/78mmHg 老年男性，发育正常，营养中等，自主体位，神志清晰，上腹部见陈旧性疤痕，腹部膨隆，可见肠型，上腹压痛明显，反跳痛（-），腹痛腹胀进行性加重。 诊疗经过：入院后给予一级护理禁饮食胃肠减压静点抑酸、抗炎、营养支持治疗，病人腹痛、腹胀逐渐减轻，拔除胃管后逐渐流质饮食，11.16病人再次出现腹痛加重，行腹部平片检查提示“肠梗阻”，于14:30在全麻下行肠粘连松解+结肠造口+空肠造瘘术，术后给予一级护理禁饮食持续导尿，留置腹腔引流管一根，横结肠造口，留置回肠造瘘营养一管。静点抗炎、抑酸、止疼、活血、化痰、营养支持治

疗。现患者情绪稳定，导尿管拔除，引流管拔除。刀口愈合好，仍静点抑酸、营养支持治疗，肠内营养造瘘管加热滴入，人工肛周围皮肤完好，自发病以来，病人情绪稳定，消瘦，进流质饮食后无不适。自理能力评分 健康指导 1 饮食注意不宜过凉过热，少食多餐，易少渣易消化食物。 2适当下床活动锻炼，增强体质。 3 饭后不宜剧烈运动。 4肠内营养液的温度适宜不能太凉。速度不宜过快。 5人工肛门周围皮肤保持清洁，防止皮肤受损。 护理问题 首优 营养失调：低于机体需要量与癌肿长期慢性消耗有关 护理措施：指导患者进食清淡易消化食物，少食多餐，忌辛辣、过凉食物，指导患者家属增加食物种类及样式，保持心情愉悦，睡眠充足，遵医嘱给予营养支持治疗。 中优 焦虑：与病人人工肛排便习惯和护理有关 护理措施：指导病人正确使用造口袋，注意袋口的松紧适宜，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之间。养成定时排便的习惯。注意饮食卫生防止急性肠胃炎的发生。保护皮肤，造口处皮肤容易受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎或是破溃。

外科教学查房教案

肠梗阻的诊断与治疗——临床教学查房教案 浙江湖州市中心医院胃肠外科汪伟民 教学查房计划书： 教学查房反馈表（未经实施过的教案）。 教学正文 一、所依托病例：病史摘要（由管床住院医师回顾性汇报）。 患者，女，41岁，饱食后于12小时前感脐周不适，渐加重并感腹胀、腹痛，恶心，未

吐。于当地卫生院就诊，诊断为：急性胃肠炎后，予口服氟哌酸（４粒）治疗。３小时前腹痛加重，呈阵发性绞痛，否认向它处放射，伴呕吐多次，为胃内容物，无咖啡样物。再至当地县级医院就诊，诊断为：急性阑尾炎，后予抗感染保守治疗（具体治疗措施及用药不详）。１小时前因症状无缓解遂转至我院。自发病后患者未进饮食，未解大便亦无自肛门排气。患者曾于５年前因“双侧卵巢囊肿”住院，行腹腔镜下囊肿切除术，术后恢复可。但5年来曾有两次类似发作，考虑“肠粘连、肠梗阻”，住院保守治疗后缓解，否认曾行阑尾切除术。查体：Ｔ：37.8摄氏度，Ｐ：110次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg。平卧，自主体位，腹膨隆，见肠形。无腹肌紧张，脐周下腹部中度压痛，反跳痛可疑阳性，墨菲氏症阴性。叩诊广泛鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音：6次／分。辅助检查：血常规：血红蛋白：130ｇ／Ｌ，白细胞：15.0×10*9 ／Ｌ，血CRP：70mg/L。Ｘ线腹部立位平片示：如图1，腹部CT如图2。 图1。图2。 二、教学过程： 1、以PPT方式回顾整个治疗过程： 处理过程：入院后完善相关急诊检查，胃肠减压，急诊行剖腹探查术，予肠粘连松解术，小肠部分切除，吻合术，腹腔冲洗引流。术后常规禁食、继续胃肠减压，抗感染、补液、抑酸、营养支持等处理。 2、第一问：规培住院医师汇报完病史之后，提出该患者的诊断是什么，详述该患者第一诊断的诊断序列过程及诊断依据。复习、同时评估住院医师对肠梗阻诊断及分类的掌握。按病因分：机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠壁血循环情况分?：单纯性、?绞窄性肠梗阻；按梗阻程度分：完全与不完全性；按梗阻部位分：高、低位小肠梗阻和结肠梗阻?；按发病缓急分：急性和慢性肠梗阻，同时说明：分类不是孤立的，不同病程，相互转化。

肠梗阻消化道造影的X线影像诊断研究

肠梗阻消化道造影的X线影像诊断研究 目的研究分析肠梗阻消化道造影的X线影像诊断特点。方法选择2010年2月～2014年2月我院收治的100例行肠梗阻消化道造影X线诊断的患者，并对以上患者行X线腹部平片诊断以及X线腹部平片诊断辅助CT检查，比较肠梗阻的定位诊断和定性诊断的准确率与术中所见进行比较。结果X线腹部平片诊断辅助CT检查的肠梗阻定位及定性准确率均高于单纯X线腹部平片单独诊断，差异显著（P＜0.05）。结论对于肠梗阻患者采用X线诊断结合CT检查可以有效提高准确率，在临床治疗中应该尽早采用此类方法进行诊断判定，以免耽误治疗从而延误病情。 标签：肠梗阻；消化道造影；X线片 肠梗阻是外科常见疾病，如果不及时处理或者处理不当容易导致患者肠穿孔、休克甚至出现死亡。临床对于产梗阻的诊断一致单纯使用X线片[1]，但是我们在日常诊断工作中发现，单纯使用X线检查对于某些特殊患者而言并不能准确对肠梗阻的位置等进行判断。本文探讨了X线在肠梗阻诊断中的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年2月～2014年2月我院收治的100例行肠梗阻消化道造影X线诊断的患者，先后对患者进行X线腹部平片诊断以及X线腹部平片诊断辅助CT检查。所选入组患者年龄21～85岁，男性患者67例，女性患者33例。临床主要症状：表现为不同程度的腹痛、腹胀以及肛门停止排气3～10d。 1.2方法X线片检查方法：采用腹部位X线平片检查，拍片结束后，片子由本院经验比较丰富的放射科医生进行阅读，并作判断。 CT检查；采用平扫加增强扫描进行检查，10mm层厚，10～15mm层距，对患者的梗阻区域采用5mm薄层进行扫描，对怀疑伴有绞窄性肠梗阻的患者在3～5min后进行延迟扫描。扫描结束后同样由两名经验丰富的放射科医生对片子进行阅读并作出相同判断。最后将X线腹部平片诊断以及X线腹部平片诊断辅助CT检查两种方法在肠梗阻定位、定性诊断的判断与术中所见或者临床随访结果进行对比分析，判断其准确性。 1.3统计分析采用软件SPSS20.0进行分析比较，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示比较后两组数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两种检查方法定位诊断准确率与术中所见诊断或临床随访结果比较。对

最新肠梗阻教学查房

医院教学查房记录 日期2017年2月16日地点外科医生办公室及病房

主任查房摘要： 一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况； 二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.腹部查体方法，临床常见为视听触叩； 2.肠梗阻的治疗； 3.肠梗阻的鉴别诊断。 三、分析讨论总结（办公室）。 患者老年男性，腹痛、腹胀6小时。查体：腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。综合诊断为肠梗阻。 下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点： 【概述】 胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction）。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。 【病因与发病机制】 1．机械性肠梗阻常见的病因有：（1）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。 （2）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合等；③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。 （3）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。 2．动力性肠梗阻（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。 1、 3．血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。 2、【病理】 3、肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。 4、 1．肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠 梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气的70％是咽下的空气。其余30％的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。2．体液和电解质的丢失肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子）被排出体外。如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压和低血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。 5、 3．感染和毒血症单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜 屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌（如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）、血液和坏死组织；细菌的毒素，以及血液和坏死组织的分解产物均具有强烈的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，则可引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。 6、鉴别诊断

肠梗阻影像学诊断

21例急性肠梗阻的影像学诊断价值简析 【摘要】目的探讨腹部X线片、B超及螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的意义，以便为临床治疗方案的制订提供更好的影像学依据。方法回顾性分析我院2007年6月-2009年8 月间收治急性肠梗阻患者共21例，其中男12例，女9例；年龄16～78岁，平均47岁。结果X线平片诊断为肠梗阻的10例，B超诊断为17例，CT诊断为21例。结论常规X 线腹部平片对肠梗阻原因的诊断价值十分有限，B超一般不易诊断肠梗阻的病因，但可对病灶实施动态观察是CT所办不到的，CT对肠梗阻的诊断有非常高的准确率。 【关键词】肠梗阻；螺旋CT；超声；X线；诊断 急性肠梗阻是常见的急性腹部疾病之一，占急腹症的20%，其发病原因以机械性多见，常见病因有肠肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠和肠内疝等，引起肠腔狭窄和阻塞，使肠内容物不能通过。其病因复杂而多，早期正确诊断肠梗阻的部位、病因、性质及严重程度，无疑会对临床诊断及治疗提供巨大的帮助。现在随着高分辨率CT和B超在临床上的广泛应用，检查较传统的腹部平片有显著的优越性，诊断水平得到了明显提高。 1 资料与方法 1．1 一般资料收集我院2007年6月-2009年8月间，共计收治急性肠梗阻患者共21例，包括肠肿瘤4例、肠粘连10例、肠套叠1例、肠扭转2例、炎性病变3例、3例肠壁缺血即肠绞窄（含2例肠扭转）。其中男12例，女9例；年龄16～78岁，平均47岁。我院均行腹部X线平片、B超以及B超的动态观察，螺旋CT扫描检查，以期提高诊断率。其中X线平片诊断为肠梗阻的10例，B超诊断为17例，CT诊断为21例。 1．2 检查方法腹部X线平片，B超检查前无特殊准备，B超检查时采用仰卧和侧卧位，避免肠腔内气体影响，进行侧、横、斜位多角度探测。螺旋CT （日本东芝）机扫描，范围从隔顶至耻骨联合水平，层厚及间距约为10mm，部分病例病变部位加做5mm层厚扫描，5例病例平扫后行增强扫描，经肘静脉注入对比剂（优维显300）75ml。 2 结果 本组腹部X线平片确诊率为48%（10/21），B超确诊为80%（17/21），同文献统计基本相同。螺旋CT （日本东芝）机检查结果：本组21例肠梗阻病例均与临床诊断、手术及病理结果相符。 3 讨论 3.1 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，在中老年患者中引起肠梗阻最常见的原因是肠道肿瘤，老年患者由于种种原因，就医时机相对滞后，往往在就诊时已经需要紧急手术，因此如何利用影像学检查资料结合临床，及时判断梗阻原因、梗阻部位和梗阻程度对于掌握手术指征、判断手术时机、挑选手术方式有着决定性的意义。 3.2 普通腹部X线平片是肠梗阻最常用的检查方法，因其信息量不足，相对20%～52%的病例不能确诊，对梗阻的病因，有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限［2］，本组48%确

肝胆外科教学查房图文稿

肝胆外科教学查房文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号： 查房日期：2016-06-29 主持人：刘磊主任医师 记录人：管翔 参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱 内容： 刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史 管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。 刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？ 时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。

刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？ 赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。而、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。 刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？ 管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。2.上腹隐痛，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊积液，胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。4．Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于

肠梗阻教学查房

精品文档 医院教学查房记录 . 精品文档主任查房摘要： 一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况； 腹部查体方法，临床常见为视听触叩；二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.肠梗阻的鉴别诊断。肠梗阻的治疗； 2.3.。三、分析讨论总结（办公室） 腹肌软，以上腹部为重，查体：腹部膨隆，全腹压疼，患者老年男性，腹痛、腹胀小时。6：立位腹部平片（本院）无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。

肠梗阻征象。综合诊断为肠梗阻。 下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点： 【概述】 梗起病初，）。胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急位。腹症中占第3【病因与发病机制】 ）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外常见的病因有：（．机械性肠梗阻1 1 疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。 ）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致（2、肠吻合等；③肠套的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。 ）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或（3胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。 ）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些（．动力性肠梗阻1 2 药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。 ）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。（ 2 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。．血管性肠梗阻、 1 3 【病理】、 2 肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。、 3 机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠、．肠膨胀 1 4％是咽下的空梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气的70．体液和电解质的丢失等气体。％的积气是肠内产生的、、气。其余CH42 30CO2 H2肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子）被排出体外。如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压和低血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。 单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜．感染和毒血症、5 3屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌（如梭、血液和坏死组织；细菌的毒素，以及血液和坏死组状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）织的分解产物均具有强烈的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，则可引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。 鉴别诊断、 6 . 精品文档在小肠梗阻的早期则需与其他原因引起的腹痛鉴别，而确诊为肠梗阻后，则需鉴别其发生的部位，机械性还是麻痹性，单纯性还是绞窄性，引起肠梗阻的原因。 虽其皆有1．小肠梗阻的早期需与急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性溃疡病穿孔相鉴别 腹痛、呕吐，但不会出现肠梗阻的症状与体征。 机械性肠梗阻在疾病的晚期也可发生麻痹性．机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别2肠梗阻，但也有开始即出现麻痹性肠梗阻者，如感染中毒、休克、低血钾等。两者的鉴别见表13-2。 13-3。3．肠梗阻发生的部位小肠梗阻还是结肠梗阻，其鉴别见表。4．单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别见表13-4此外应根据病史，注意寻找发病因素，如有腹部手术史，粘

肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房 1肠梗阻患者的临床表现，护理问题及护理措施2观察肠梗阻患者非手术治疗的情况，并及时发现提出的病情变化问题:1肠梗阻的定义2肠梗阻的分类3肠梗阻的临床表现，肠梗阻的症状和体征4肠梗阻的治疗原则5健康教育和预防肠梗阻，护士长向讲了分管的护士，并组织检查了1例今天的肠梗阻病历。肠梗阻是外科手术中常见的疾病。我希望今天通过学习和讨论相关内容，提高我们的专业水平和理论知识。参加查房的、林云、、、梅雪芹、雷、蒋儒潘、苏悦要求责任护士报告病史，责任护士报告简要病史。患者葛，男，46岁，2天前出现中上腹痛、腹胀、恶心呕吐，偶见肛门排气排便，无明显诱因。我院CT显示肠梗阻.小肝囊肿。门诊诊所计划让“肠梗阻”住院。t:入院时36.4℃ P:86次/分钟 20次/分钟。 123/78 MhG . 入院迹象:精神虚弱，外观疼痛，全腹压痛，无明显反弹痛，中上腹明显压痛。 腹部无胃肠蠕动波，无明显肌肉防御，肠鸣声略高。主要症状是腹痛、腹胀、恶心和不呕吐。晚上睡眠不好。，个人及家族史，基本资料:葛薛冰男，46岁出生地:安徽职业:保安国籍:汉朝既往病史:否认其他病史、否认肝炎、结核病感染史、否认药物及食物过敏史。拒绝接触流行性疾病、饮酒习惯、不吸烟、家庭健康史等不良习惯:拒绝

家庭遗传病史、心理社会史:良好的心理社会状态、日常生活方式、健康管理方式:安徽人、健康知识不足、营养代谢方式:患者身高168米、体重75公斤排泄方式:第二、正常活动锻炼方式:住院前在保安公司工作，无其他活动，现在需要他人照顾。 睡眠休息形式:睡眠健康价值-信念形式:无信念、日常生活形式、认知-感知形式:家庭成员缺乏对疾病的理解和自我感知形式:患者有意识和心理良好角色感知形式:患者安全、角色适应可用性-再生产形式:已婚，有一子一女应对压力形式:家庭成员能够适应医院病房环境，应对. 应激有效，影像学检查，腹部CT(2014年8月26日) 肠梗阻.建议复查； 小肝囊肿，实验室检查，凝血(2014年.8.27医院): 部分凝血活酶时间23.1秒 d-二聚体 1790微克/升血液生物化学(2014年.8.27家医院): 血清总胆红素 56.1 微克/升 血清直接胆红素22.4 微克/升 血清间接胆红素33.7 微克/升

肝胆外科 2016 教学查房

教学查房 床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：201641918查房日期：2016-06-29 主持人：刘磊主任医师 记录人：管翔 参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱 内容： 刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史 管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。 刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？ 时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys 征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。 刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？ 赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。

刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？ 管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。2.上腹隐痛，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊积液，胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。4．Mirizzi综合征Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 刘磊主任医师：胆囊结石除了管翔同学的陈述还有些其他症状如（1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi 括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。其诊断标方法有谁了解吗？ 纪婷婷实习医师：1、B超检查是胆结石的检查的第一个方面，该项检查具有方便、无创伤、诊断准确性高的优点，不论事急性发作还是间歇期都是胆石症的首选检查方法。特别是胆囊结石准确率高，诊断准确率可达100%，是临床首选，尤其是对于老年人和重症患者，可以在床边施行。肝总管结石及胆总管结石也多能在超声检查中发现，但是胆总管下段结石位于十二指肠后，受胃肠腔内气体干扰而难以显示。肝内胆管结石可因肝内血管壁钙化等因素影响出现假阳性或结石太小缺乏与胆汁对比而出现假阴性。

肠梗阻教学查房

醫院教學查房記錄 日期2017年2月16日地點外科醫生辦公室及病房 教研室骨外科專業骨科、外 科 主持人趙宗彥副主任醫師 參加人員主任醫師 0 人副主任醫師 2 人主治醫師 4 人住院醫師 1 人輪轉醫師 2 人 患者姓名劉俊興病床號28 性別男年齡63歲入院診斷腸梗阻 輪轉醫師xxx 實習醫師唐海軍敘述病曆（陳揚住院醫師補充）摘要患者劉俊興，男,63歲。主訴: 腹痛、腹脹6小時。現病史: 6小時前，患者無明顯誘因出現腹部疼痛，脹滿，疼痛呈持續性，陣發性加重，腹脹持續性加重，無惡心、嘔吐，在當地給予治療（具體用藥不詳），症狀不減輕，今來我院就診，以“腸梗阻”收入我科，自患病來神志清，精神差，未進食水，未排大便，未排氣，小便正常。體格檢查：T: 36.5 ℃ P: 80 次/分 R: 20 次/分 BP: 120/70 mmHg 發育正常，營養中等，神志清，精神差，自動體位，查體合作。雙肺聽診呼吸音清晰，無明顯幹濕性羅音。心率 80次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，腹軟無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及，脾區及雙腎區無叩擊痛，腹部無移動性濁音，腸鳴音4次/分。神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。肛門及外生殖器外觀無畸形。專科情況腹部膨隆，全腹壓疼，以上腹部為重，腹肌軟，無反跳痛，未觸及異常包塊，腸鳴音弱，未聞及氣過水音及腸鳴音。輔助檢查：立位腹部平片（本院）：腸梗阻征象。初步診斷: 腸梗阻。診斷依據:腹痛、腹脹6小時。專科情況腹部膨隆，全腹壓疼，以上腹部為重，腹肌軟，無反跳痛，未觸及異常包塊，腸鳴音弱，未聞及氣過水音及腸鳴音。輔助檢查：立位腹部平片（本院）：腸梗阻征象。鑒別診斷: 診斷明確。診療計劃:1.持續胃腸減壓；2. 糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡； 3.抗感染治療。