轴线翻身法

轴线翻身法【概述】

轴线翻身法（Log Roll Technique，LR），是指由2-3名护士协作患者进行翻身，使患者在翻身的时候，脊柱保持一条直线，身体不扭曲，像轮轴转动一样的翻身方法。

【目的】

协助颈、胸、腰、髋部疾患的患者在床上翻身，进行治疗护理操作及皮肤护理，预防再损伤及关节脱位；保证治疗、护理操作的安全性，增加患者舒适感。

轴线翻身法操作流程

轴线翻身法操作流程 用物准备：软枕两个、必要时备小垫圈数个 操作流程操作步骤要点说明 用物准备准备用物（根据病人情况准备）→洗手→戴口罩 核对床号核对病人床号、姓名等 评估解释评估病人病情、意识状况及皮肤受压情况评估病人有无输液、引流管、石膏或夹板固定 告知病人及家属轴线翻身的目的、方法、注意事项及配合要点 安置体位病人取仰卧位→取出枕头立于床头→将病 人两侧手臂交叉放于腹部→将病人身上的 多种导管及输液安置妥当 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 移动病人第一操作者站于病人头部，双手扶托并固定病人头颈部→其余两人站于病人同侧，第二操作者双手伸至对侧分别扶托病人肩部、腰部→第三操作者双手伸至对侧分别扶托病人臀部、腘窝处→三人同时用力将病人移至近侧 转向对侧使病人头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线上→三人同时用力翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕取一软枕放于病人背部支撑身体→绕至对侧→将病人下方手臂弯曲放于头侧→将病人上方手臂弯曲放于胸前→取另一软枕放于病人两膝之间→将病人下方膝部弯曲→将病人上方膝部伸直→根据病人情况将小垫圈垫于病人两侧足跟部 检查安置检查并妥善固定病人身上的多种导管，并保持引流通畅→检查肢体各关节处于功能位并安置好病人→拉好两侧床档 观察记录观察病人皮肤情况并进行护理→于床尾翻身卡上记录翻身时间、皮肤情况并签名，做好交接班 整理用物告知病人及家属注意事项→整理床单位→ 消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物 （消毒液擦试治疗车，晾干备用）→洗手→ 取口罩 告知病人和家属，不要自行更换卧 位方式

注意事项： 1.护士翻身时，应注意节力原则，尽量让病人靠近护士，降低重心； 2.移动病人时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体先抬起，再移动。翻转病人时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯曲； 3.病人有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重损伤； 4.翻身时注意为病人保暖并防止坠床； 5.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数以防褥疮发生，并做好交接班； 6.为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿，应先换药再翻身。 7.颅脑手术病人一般只能卧于健侧或平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。

轴线翻身步骤

轴线翻身 一，操作目的 1，协助颅骨牵引，脊椎损伤，脊椎手术，髋关节术后患者在床上翻身。 2，预防脊椎再损伤及关节脱位。 3，预防压疮，增加患者舒适感。 二，评估患者 1，了解患者病情，患者意识，四肢活动情况及配合能力。 2，观察患者损伤部位，伤口情况和管路情况。 3，告知患者轴线翻身目的和方法，取得患者配合。 三，实施要点 1，仪表：符合要求。 2，操作用物：翻身软枕2个。 3，操作步骤： 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者床号、姓名、评估患者。 3）洗手，戴口罩。 4）携用物至患者床头，再次核对。 5）协助患者移去枕头，松开被尾，拉起对侧床栏。 6）三名操作者站于患者同侧，一人扶托患者头颈部，一人平托患者肩部和腰部、一人平托患者臀部和腘窝，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。 7）患者疑有颈椎损伤时，第一操作者站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头顶部固定物，一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起慢慢移动；第二操作者将双手伸至对侧分别扶托患者肩部和腰部；第三操作者将双手伸至对侧分别平托患者腰部和臀部。使头、颈、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化，患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 8）观察枕后，肩胛，骶尾部，足跟受压皮肤情况。 9）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 10）整理床单位，询问患者需要，拉起同侧床栏。 11）处理用物。 12）洗手，取口罩。 13）记录。 4、操作速度：完成时间8分钟以内。 四、指导患者 1、告知患者翻身的目的和方法，已取得患者的配合。 2、告知患者及家属不要自行更换卧位方式。 五、注意事项 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折，脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。

轴线翻身法操作流程1

轴线翻身法 护理目标：协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力和卧床并发症的发生，保持患者舒适。 操作流程： 一.核对护嘱，患者 二．评估（1）病情、意识状态、心理状态及配合能力。 （2）患者损伤部位、伤口情况和管道情况（伤口敷料有渗液先更换敷料.颈椎损伤者需三人操作）三．告知轴线翻身的目的和方法 四．准备（1）护士：着装整洁 （2）物品：翻身枕3、圈垫、小沙袋2、薄枕颈托。 （3）环境：清洁 （4）患者：无骨折或脱位部位局部疼痛 五．实施三人翻身法平卧翻向侧卧位 （1）移去枕头、松开被尾。 （2）患者仰卧、两臂交叉于胸前。 （3）三位操作护士均站在患者同侧，将患者平移至操作者近侧床旁。 （4）第一操作者站在床头，用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。 （5）第二操作者将双手分别置于肩部、腰部。 （6）第三操作者将双手分别置于腰部、臀部。 （7）两人同时用力将患者翻转至侧卧位。 （8）将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，头部两侧放置沙袋，在肩颈下垫薄枕。 翻身过程中注意事项如下： （1）移动时，注意保护和控制受伤局部不得伸屈、旋转。 （2）防髋内收。 （3）防止垂足。 （4）注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱。 （5）三人动作要一致，保持头部和躯干成一条直线，不可扭转，屈伸颈部。 （6）翻身角度不可超过60度 （7）无论平卧或者侧卧，都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。 （8）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 六．观察与记录 （1）观察呼吸、全身受压部位皮肤情况。 （2）记录翻身卡。 七：好的方面：全体护士积极参加训练，翻身时动作一致、角度到位，能及时的记录。 八：不足之处：翻身前评估不准确，翻身后观察不到位。

轴线翻身法技术操作流程

轴线翻身法技术操作流程（10分钟） 轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。 [目的]：1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感。 [适应症]：轴线翻身（两人法、三人法）两人法：适用于脊椎受损或脊椎手术后患者。三人法：适用于颈椎损伤，颅骨牵引的患者。 病例：1床，王力，患者，男，60岁，入院诊断：颈椎损伤，患者现神志清楚，生命体征平稳，颈部于颈托固定中，四肢活动度欠佳，周身无管路，无输液，无伤口敷料，无牵引，无骨折及脱位史。 仪表：仪表端庄，衣服整洁，修剪指甲，动作轻柔。 一、核对： 双人核对医嘱，医嘱准确。敲门，携护理卡入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。王大爷，你好，我是您今天的责任护士XX，能告诉我您的名字吗？王力。我需要核对一下您的腕带，腕带在哪一侧手臂呢？右侧。核对腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。 二、评估： “王大爷，您已经平卧两个小时了，我们帮助您更换一下卧位，这样可以减少局部皮肤组织的受压，预防压力性损伤的发生，根据您的病情，为了保持您的脊椎平直，我们需要三个人为您进行翻身，一会儿我会和我的两名同事过来为您翻身，您看可以吗？可以。那您不要紧张，不要用力，只需要放松就可以了，翻身过程中如有什么不适及时告诉我，我们动作也都会轻柔。我说的这些您都能听明白吗？能听明白。刚刚看过了您的病志，您心肺功能无异常，操作前已查看过您的皮肤情况，您皮肤完好，无红肿，无破溃。在翻身之前，再来检查一下您的四肢活动度情况（活动一下，抬起一下）。那您还有其他什么需要吗？那您好好休息，我去准备用物。我们一会儿见。 评估患者：患者现神志清楚，心肺功能无异常，生命体征平稳。无骨折及脱位，周身无管路，无牵引，现无输液，无伤口敷料，周身皮肤完好，无红肿及破溃，四肢活动度欠佳，心理状态良好，能够配合此项操作。 评估环境：病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜，必要时屏风遮挡，关闭门窗。 三、用物准备 检查物品：处置车上层：医嘱单、护理卡、记录单、手消毒液、软枕三个 处置车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。 (“所有物品均已准备完毕，均符合要求。”) 四、核对 请求两名护士一同进入病室协助患者翻身。敲门，推车入病室，核对床头卡：1床，王力，男，60岁，住院号123456。再次核对患者腕带，1床，王力，男，60岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。 五、操作过程 1.责任护士推车入病室，核对床头卡和腕带。解释：王大爷，马上要为你翻身了，在翻身的过程中，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我们。移开床旁桌与病床距离20cm。另两名护士分别固定病床的床脚轮。三名护士分别洗手（用手背按压取洗手液、每步不少于5次、时间不少于15秒）、戴口罩。其中两名护士共同松开被尾，掀起被子，一名护士放下近侧床档，

患者轴线翻身技术操作规范

患者轴线翻身技术操作规范 一、操作目的 1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 二、评估要点 1、评估患者病情、生命体征、意识状态、损伤部位、肢体肌力、配合能力。 2、评估患者体位是否舒适，肢体、关节是否处于合理位置；了解有无约束、管路、牵引及夹板，身体有无移动障碍。 3、对清醒患者或家属，解释操作目的和方法，以取得合作。 三、物品准备 1、治疗车； 2、翻身软枕两个。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对床号、姓名、住院号，评估患者。 3、洗手，戴口罩。 4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 5、酌情关门窗，拉隔帘。 6、移开床边椅至适当处。 7、协助患者移去枕头，松开被尾，拉起对侧床栏。 8、具体操作方法：无颈椎损伤者：

①三名操作者站于患者同侧； ②护士 A 双手分别托住患者头、颈部； ③护士 B 双手分别平托于患者肩部、背部； ④护士 C 双手分别平托于患者腰部、臀部； ⑤由护士 A 发出口令，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。疑有颈椎损伤者： ①由三名护士共同完成；②护士 A 站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头颈外固定物，另一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动； ③护士 B 将双手伸至患者对侧，分别托扶患者肩部、背部； ④护士 C 将双手伸至患者对侧，分别托扶患者腰部、臀部； ⑤由护士 A 发出口令，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。 9、使头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化。 10、依次观察患者身体骨突出部位（耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、踝、足跟、趾关节）的皮肤情况。 11、将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 12、整理床单位，保持肢体各关节处于功能位。 13、询问患者需求，酌情开门窗及拉开隔帘，行相关知识宣教。 14、处理用物。 15、洗手，取口罩。

轴线翻身操作规程

轴线翻身技术操作规程 【目的】：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊柱损伤、髋关节术后的患者在床上翻身；2、预防脊椎在损伤及关节脱位；3、预防压疮，增加舒适感。 【评估】：1、患者病情、生命体征、意识状态及配合能力； 2、患者损伤部位、伤口情况，全身管路情况； 3、护理记录单或翻身卡，患者卧位及皮肤情况； 【准备】1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩； 2、物品：翻身大垫1个、小垫数个； 3、环境：舒适、安静 4、体位：舒适安全 【方法】 携用物至患者床旁，评估环境，环境清洁，安全、舒适，核对床尾卡，你好，王丽，我是你的责任护士，今天是你颈椎术后第二天，现在感觉怎么样？有没有哪不舒服，医生开出医嘱需要两小时为你翻身一次，伤口疼吗？检查患者伤口敷料干燥、固定，有无渗出，王丽，待会翻身时我们是三个人给你翻，翻身时我们会尽量小心，轻柔，你只需配合我们就好了，哪里不舒服及时告诉我，好吗？检查评估患者卧位，王丽，你现在是平卧，刚才是右侧卧位，待会我给你翻成左侧卧位，好吗？我看一下你左侧皮肤情况，检查将要翻身侧皮肤有无发红、破溃、能否受压，检查患者全身引流管，测量患者脉搏，关闭门窗，必要时屏风遮挡，松开被尾，将床旁椅移至床旁，将翻身小垫放于床旁椅上，翻身大垫放于上侧，妥善安置全身引流管，夹闭尿管，放于患者两腿间，避免翻身时牵拉，依次处置全身引流管，嘱患者双手交

叉放于腹部，嘱患者双腿弯曲，三人操作，第一操作者站于患者头部，双手肘固定患者床铺，双手中指固定患者下颌角，拇指打开固定患者前额，沿患者纵轴方向牵引，第二、三操作者站于同侧，第二操作者一只手置于患者肩部，另一只手置于患者腰部，第三操作者一手置于患者腰部，另一手置于患者臀部，三人配合将患者移至操作者近侧，轻轻将患者翻至对侧，角度不可大于60度，将翻身大垫垫于患者肩背部，小垫垫于患者颈部，王丽，现在可以将双手自然放松了，患者两腿之间垫翻身小垫一个，必要时，足跟、足踝部垫翻身垫保护，依次处理引流管，打开尿管，保持引流通畅，整理床单元，将床旁椅归位，你好，王丽，现在已将你翻至左侧卧位，这个体位舒服吗？再次测量脉搏，呼吸，王丽，你在床上要尽量避免过度扭动头部，如有需要，请按铃，我们会来帮助你的，谢谢你的配合，手消，准确记录翻身时间，患者卧位，皮肤情况，签名，洗手，脱口罩，操作完毕。

轴线翻身操作标准

轴线翻身操作标准 一、【目的】 1、协助脊椎损伤或手术患者改变卧位，保持脊椎平直，预防再度受伤。 2、预防压疮形成。 3、增进患者舒适。 二、【操作前准备】 1、评估： （1）评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。 （2）评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。 （3）评估患者体位是否舒适，肢体和各关节是否处于合理的位置。 2、患者准备：取平卧位，注意保暖。 3、护士准备：三名护士，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、用物准备：枕头三个。 5、环境准备：清洁、安静、光线充足，屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名。 2、向患者解释操作目的及方法，取得配合。 3、检查病床是否处于固定状态， 4、拉上隔帘，移去枕头，掀开盖被放于床尾或操作者近侧床边。 5、妥善固定各种管道。拉好对侧床栏。 6、三位操作者站于患者同侧将患者平移至操作者同侧床旁。 7、患者有颈椎损伤时，一操作者站于患者头部，沿纵轴略加牵引，使头、颈随躯干一起 缓慢移动，第二操作者双手分别置于肩部、腰部，第三擦作者将双手分别置于腰部、臀部使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时可由两位操作者完成轴线翻身。 8、调整患者姿势至舒适卧位。 （1）将枕头纵向放在患者背部以支撑患者，维持脊椎平直。 （2）移枕头至患者头下。 （3）患者双膝之间置一枕头。 （4）胸腹部放一枕头。 9、安置好各种管道。 10、整理患者床单位，清理用物。 11、拉开隔帘。 12、洗手，记录。 四、【注意事项】 1、翻身时三人动作须一致，保持脊椎平直，避免有扭动情形。 2、协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力原则。 3、翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。 4、注意受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。

轴线翻身法操作规程

轴线翻身法操作规程 【评估】 1、患者病情、生命体征、意识状态及配合能力。 2、患者损伤部位、伤口情况，和全身管路情况。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位及皮肤情况。 【准备】 护士：着装整齐，洗手 物品：翻身垫1个，小垫数个 环境：安静、舒适 体位：舒适安全 【方法】 携用物至患者床旁 核对 告知，解释，以取得患者的配合 酌情关窗或屏风遮挡 检查生命体征 观察并妥善放置各种引流管道。检查将要受压侧皮肤 怦移去枕头，松开被尾 三人在同侧操作 嘱患者两手交叉放于腹部，双腿屈曲 平移患者至操作者近侧床旁 第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一起缓慢移动 第二操

作者将双手分别置于肩部，腰部 第三操作者将双手分别置于腰部，臀部 三人同步翻转（注意保持患者的中轴在同一水平） 翻身角度不超过60度 翻身后患者背部垫软垫 双膝呈自然弯曲状 两膝之间放软垫 凡骨突受压部位分别放软垫 垫枕头于患者头下 检查固定各引流导管，询问有无不适，检查生命体征 整理床单元 开窗通风 交待注意事项 洗手 准确记录翻身时间、卧位 皮肤情况。二人操作由二、三操作者同上法操作。 【评价】 1、卧位稳定，患者安全 2、注意保暖，沟通合理有效 3、操作中体现出对患者的人文关杯 4、各导管无脱落，位置正确。 【理论提问】 1、轴线翻身的目的？ 答：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。

2、预防脊椎再损伤及关节脱位。 3、预防压疮，增加患者舒适感。 2、为留置引流的患者翻身的注意事项？ 答：为留置引流的患者翻身时，应注意维持特定引流距离，保证有效引流，防止打折、扭曲、脱落。病情特殊者根据医嘱于翻身时暂行夹闭引流管，在翻身后及时开放引流并妥善固定。 3、轴线翻身的注意事项？ 答：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊椎骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间。

32-轴线翻身法

第32节轴线翻身法 （一）目的 1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3预防压疮，增加患者舒适感。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)了解患者病情、意识状态及配合能力。 (2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。 2.操作要点: (1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。 (2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。 (3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。 (4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 3.指导患者： 告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

（三）注意事项 1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯 度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。 翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节 突骨折。 2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神 经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4.准确记录翻身时间。 （四）轴线翻身操作中的语言沟通 1、评估中 护士:“啊姨,您好!我6床的责任护士小刘,请配合一下我的核对,告诉我一下您的名字好吗？ 患者:“王芳。” 护士:“6床王芳阿姨,现在感觉怎么样,平躺了2个多小时,是不是有些不舒服婀:” 患者:“是啊,很不舒服,全身都感到痛。” 护士:“我们是来帮助您翻身的,您做的是颈椎手术,需要轴式翻身,就是翻身时身体妁各部位:头、颈、肩、腰、髋要在一条直线上,这样可以

轴线翻身法

轴线翻身法（翻身单） 一、准备标准： 1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。 2、用物准备：翻身单或中单。 3、评估患者： （1）了解患者病情、意识状态及配合能力。 （2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。 4、操作前准备： （1）核对患者，向患者做好解释，取得合作。 （2）环境宽敞，便于操作。 二、操作标准： 1、目的： （1）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 （2）预防脊椎再损伤及关节脱位。 （3）预防压疮，增加患者舒适感。 2、操作程序： （1）帮助患者移去枕头，松开被尾，嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲。 （2）患者有颈椎损伤时，三位护士分别站于患者两侧，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，另两位护士分别卷 起翻身单至患者身体两侧，抓紧翻身单的四个角，将患者平移至一位护士 的近侧床旁，另一位护士展平近侧翻身单，手持远侧翻身单，使患者头、 颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，将患者翻转至侧卧位。患者无颈椎 损伤时，可由两位护士完成轴线翻身。 （3）一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各 种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。 3、指导患者： 告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。 三、终末质量标准： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭 曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊 柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻 痹而死亡。 3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。 4、准确记录翻身时间。 轴线翻身法 一、准备标准： 1、仪表准备：仪表端庄，服装整洁。 2、评估患者： （1）了解患者病情、意识状态及配合能力。

轴线翻身法

轴线翻身法 【目的】 1(协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。 2(保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。 3(预防压疮，改善病人舒适感。 大单，翻身枕 【操作方法及程序】 1(向病人解释翻身目的。 2(移去枕头，松开被尾。 3(两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。 4(一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。 5(将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6(整理好病人床单位，注意保暖。 注意事项; 1(翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。 2(如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。 3(翻身时注意保护病人，防止坠床。 1、临床护理路径的定义

临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 2、临床护理路径的制订及施行 临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。目的运用临床护理路径，使护理活动人性化、标准化、程序化，规范了护理行为，使护理工作不再盲目机械，而是有计划、有预见地执行。方法选择住院腹股沟疝患者90例，随机分为临床路径组和对照组各45例，临床路径组按制订好的临床路径进行护理，对照组采用常规护理方法，调查两组患者的住院天数、住院费用、并发症发生率及护理质量满意度等指标。结果临床路径组平均住院天数、平均住院费用、护理质量满意度优于对照组，临床路径组患者并发症发生率低于对照组。结论实施临床护理路径，可减少患者的住院天数及术后不良反应与并发症的发生，减轻患者家庭经济负担，符合日益激烈的医疗市场竞争的需要，可使医院具有良好的竞争优势。

轴线翻身操作标准

轴线翻身操作标准文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

轴线翻身操作标准 一、【目的】 1、协助脊椎损伤或手术患者改变卧位，保持脊椎平直，预防再度受伤。 2、预防压疮形成。 3、增进患者舒适。 二、【操作前准备】 1、评估： （1）评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。 （2）评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。 （3）评估患者体位是否舒适，肢体和各关节是否处于合理的位置。 2、患者准备：取平卧位，注意保暖。 3、护士准备：三名护士，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、用物准备：枕头三个。 5、环境准备：清洁、安静、光线充足，屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名。 2、向患者解释操作目的及方法，取得配合。 3、检查病床是否处于固定状态， 4、拉上隔帘，移去枕头，掀开盖被放于床尾或操作者近侧床边。 5、妥善固定各种管道。拉好对侧床栏。 6、三位操作者站于患者同侧将患者平移至操作者同侧床旁。 7、患者有颈椎损伤时，一操作者站于患者头部，沿纵轴略加牵引，使头、颈随 躯干一起缓慢移动，第二操作者双手分别置于肩部、腰部，第三擦作者将双手分别置于腰部、臀部使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上翻转至侧卧位患者无颈椎损伤时可由两位操作者完成轴线翻身。 8、调整患者姿势至舒适卧位。 （1）将枕头纵向放在患者背部以支撑患者，维持脊椎平直。 （2）移枕头至患者头下。 （3）患者双膝之间置一枕头。 （4）胸腹部放一枕头。 9、安置好各种管道。 10、整理患者床单位，清理用物。 11、拉开隔帘。 12、洗手，记录。 四、【注意事项】 1、翻身时三人动作须一致，保持脊椎平直，避免有扭动情形。 2、协助患者翻身时，不可拖拉，注意节力原则。 3、翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。 4、注意受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。

轴线翻身法

轴线翻身法 操作步骤操作说明 核对解释核对病人床号、姓名、告知病人及其家属翻身的目的颌方法，以取得配合 固定装置固定床脚轮，将各种导管，牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖并折叠至床一侧 病人卧位病人取仰卧位 两人协助病人轴线翻身法：适用于脊柱受损或脊椎手术后病人 移动病人两名护士站在床的同侧，小心地将大单置于病人身下，分别抓紧靠近病人肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将病人拉至近侧，并放置床档 安置体位护士绕至对侧，将病人近侧手臂放置头侧，远侧手臂放于胸前，两膝间放一软枕 协助翻身护士双脚前后分开，两人双手抓紧病人肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，由一名护士发口令，两人动作一致地将病人整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧，使病人 面向护士。 促进舒适按侧卧位要求将软枕放于病人两膝之间、胸腹部、背部支撑病人，必要时使用床档 检查记录检查并安放好病人，肢体各关节处于功能位，病人身上置有的多种导管保持通畅观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班 三人协助病人轴线翻身法：适用于脊柱受损病人 移动病人有三名护士完成。一名护士固定病人头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起慢慢移动 另一名护士将双手分别置于肩、背部 第三名护士将双手分别置于腰部、臀部，使病人头、颈、腰、髋保持在同一水平线 上，移至近侧 转移对侧保持病人脊椎平直，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60° 放置软枕将一软枕放于病人背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位 检查安置检查并安放好病人，肢体各关节处于功能位及病人身上置有的多种导管保持通畅 记录交班观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班 1.护士应注意节力原则。 2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。 3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。 4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。 5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或 连接处脱落，注意保持导管通畅。 6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。