药理子宫平滑肌收缩药与舒张药

第三十章子宫平滑肌收缩药与舒张药

一、选择题

1．缩宫素兴奋子宫平滑肌机制是（）

A．直接兴奋子宫平滑肌B．激动子宫平滑肌的β受体

C．阻断子宫平滑肌的β受体D．作用于子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体

E．.以上都不是

2．可用于流产的药物是（）

A．缩宫素B．米索前列腺素C．麦角新碱D．利托君E．垂体后叶素

3．大剂量缩宫素禁用于催产是因为（）

A．子宫底部肌肉节律性收缩B．子宫无收缩C．子宫强直性收缩

D．患者血压升高E．患者冠状血管收缩

4．缩宫素对子宫平滑肌的特点是（）

A．小剂量即可引起强直性收缩B．作用快速、短暂

C．孕激素可提高其敏感性D．妊娠早期敏感性高

E．雌激素可减低其敏感性

5．麦角胺治疗偏头痛的机制是（）

A．中枢镇痛B．抑制致痛物质产生C．直接收缩血管

D．局部麻醉作用E．降低血压

6．关于缩宫素的药代动力学下列叙述错误的是（）

A．口服有效B．肌肉注射有效C．鼻粘膜给药有效

D．静脉点滴有效E．口腔粘膜吸收有效

7．催产可选用

A．缩宫素B．加压素C．麦角新碱D．麦角碱E．利托君

8．麦角新碱治疗产后出血机制（）

A．促进凝血因子生成B．收缩血管C．收缩子宫平滑肌

D．增强血小板的作用E．促进子宫内膜脱落

9．麦角新碱禁用催产和引产的原因是（）

A．维持时间短B．收缩子宫平滑肌弱C．抑制胎儿呼吸

D．孕妇血压升高E．子宫强直性收缩

二、填空题

1．缩宫素催产应严格掌握_______和_______，防止子宫强直性收缩引起的_______和_______发生。

2．麦角新碱的临床用途_______、_______。禁忌症是_______。

3．缩宫素催产引产的禁忌症包括_______、_______、_______、_______和_______。4．_______激素可提高子宫对缩宫素的敏感性，_______激素则降低此敏感性。

三、问答题

1．简述缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点。

2．简述缩宫素催产时应注意事项。

3．简述麦角生物碱的药理作用及临床应用。

参考答案

一、选择题

1．D 2．B 3．C 4．B 5．C 6．A 7．A 8．C 9．E

二、填空题

1．剂量适应症胎儿窒息子宫破裂

2．产后子宫出血产后子宫复原催产和引产

3．产道异常胎位不正头盆不称前置胎盘剖宫产史

4．雌孕

三、问答题

1．简述缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点。

答：①作用快速而短暂；②对于它体平滑肌兴奋作用强，对宫颈平滑肌兴奋作用弱，③小剂量引起子宫平滑肌生理性收缩，大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩，④雌激素增强子宫对缩宫素的敏感性。⑤妊娠早期子宫平滑肌对缩宫素不敏感，中、后期敏感，临产时达到高峰。2．简述缩宫素催产时应注意事项。

答：①严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩，②严格掌握禁忌证，产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上经产妇及剖它产史者禁用，以防子宫破裂或胎儿窒息。3．简述麦角生物碱的药理作用及临床应用。

答：药理作用：①兴奋子宫平滑肌作用；对官体、宫颈平滑肌兴奋作用无明显差别；②收缩血管：收缩动、静脉血管；③阻断α受体：使肾上腺素的升压作用翻转。

临床应用：①治疗产后出血；②应用于产后子宫复原；③和咖啡因合用治疗偏头痛。

子宫收缩药

第三十四章子宫收缩药 1.多肽类药缩宫素、垂体后叶素的药理作用、临床应用及不良反应 子宫收缩药物 2.生物碱类药麦角生物碱的药理作用、临床应用及不良反应 一、缩宫素（催产素） 【药理作用】 1.子宫平滑肌直接兴奋子宫，增加收缩力和收缩频率。 ●小剂量：节律性收缩，收缩频率和张力均增加，而子宫颈平滑肌松弛。 ●大剂量：强直性收缩。 2.其他使乳腺导管肌上皮细胞收缩，促进乳汁分泌。 【临床应用】——注意剂量！！！ 1.催生和引产对胎位正常，无产道障碍，宫缩无力难产者，可用小剂量缩宫素促进分娩。也用于各种原因需提前中断妊娠者的引产。 2.产后止血注射大剂量缩宫素，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。但作用时间短，应加用麦角制剂使子宫维持收缩状态。 【不良反应】——不注意剂量，后果很严重！！ 剂量过大易致子宫强直性收缩，有导致胎儿窒息或子宫破裂的危险，应严格掌握剂量。 二、垂体后叶素 含缩宫素和抗利尿激素（加压素），用于子宫出血、肺出血、尿崩症。 主要不良反应有心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。 三、麦角生物碱（麦角胺、麦角毒、麦角新碱） 【药理作用】

1.兴奋子宫 以麦角新碱作用快、最强。对妊娠子宫较未孕子宫更敏感，临产时最敏感，作用较缩宫素强而持久。 剂量稍大可引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的作用无显著差异（与催产素最关键的不同！！！），因此不能于催产和引产，只用于产后止血和子宫复旧。 2.收缩血管 麦角胺与麦角毒收缩末梢血管，作用强大。也能使脑血管收缩，减少脑动脉搏动幅度，从而减轻偏头 痛。 3.阻断α受体 麦角毒的氢化物有阻断α受体作用，翻转肾上腺素的升压作用。 【临床应用】 1.子宫出血麦角新碱用于产后、刮宫后或其他原因引起的子宫出血。 2.产后子宫复旧（产后子宫恢复到非孕状态这个过程称为子宫复旧）。麦角制剂通过收缩子宫而促进 子宫复旧。 3.偏头痛麦角胺与咖啡因合用治疗偏头痛。 4.中枢抑制麦角毒的氢化物（二氢麦角碱）具有中枢抑制和血管舒张作用，与异丙嗪、哌替啶合用， 组成冬眠合剂。 【不良反应】 注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。 偶可见过敏反应，严重者出现呼吸困难，长期使用可损害血管内皮细胞。孕妇、血管硬化及冠状疾患 者忌用。

第三十二章 第一节 子宫平滑肌兴奋药

子宫平滑肌兴奋药（oxytocics）是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，它们的作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产，则希望发挥近似生理分娩的节律性收缩作用；如用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。如使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息的严重后果。因此，必须慎重使用和适当掌握剂量。缩宫素【来源与化学】缩宫素（oxytocin；催产素pitocin）和加压素（vasopressin；抗利尿素，antidiuretic hormone，ADU）是垂体后叶激素的两种主要成分，都先在下丘脑的视上核与室旁核的神经元内合成大分子的前激素，然后与载体，后叶激素运载蛋白（neurophysin）结合成为复合体。此复合体含于分泌颗粒中，沿神经轴突（下丘脑-垂体束）以每日约3mm速度转运至垂体；在转运途中，前激素转化为九肽的缩宫素或加压素，然后贮存在神经末梢，当神经冲动到达时即被释放。这一过程类似神经递质；不同之处是作为激素的缩宫素和加压素不是释放入神经突触间隙中，而是通过毛细血管进入血液循环到达远离器官而发挥作用。缩宫素和加压素都是含有二硫键的9肽，只是3位和8位的氨基酸不同。因此它们的作用既有各自的特点，又有一定的交叉，即缩宫素有较弱的抗利尿和加压活性，而加压素也有轻微的兴奋子宫作用。垂体后叶注射液是从牛或猪垂体后叶提得的，主要含缩宫素也含加压素，现在常用的催产素可从牛、猪垂体后叶提取，也可人工合成。我国药典规定缩宫素的效价以单位计算，一个单位相当于2μg纯缩宫素。S────────────S || 缩宫素半-酪-异-谷· NH2-门· NH2-半-脯-亮-甘· NH2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 S────────────S || 加压素半-酪-苯-谷· NH2-门· NH2-半-脯-精-甘· NH2 1 2 3 45 6 7 8 9 缩宫素和加压素的氨基酸序列异=异亮氨酸苯=苯丙氨酸「药理作用」 1.兴奋子宫缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量缩宫素加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加（图32-1），其收缩的性质与正常分娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。随着剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩，这对胎儿和母体都是不利的。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。雌激素可提高敏感性，孕激素则降低此敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，敏感性低，妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。在妊娠20周至39周之间，敏感性可增加8倍。临产时子宫最为敏感，分娩后子宫的敏感性又逐渐降低。临床资料证明：晚期妊娠应用缩宫素引产者，其中反应快者，血中孕酮值低于反应慢者。妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异，对63例引产成功的初产妇监测资料提示，有效缩宫素滴注速度最低为0.4mU/分，最大可达180mU/分。已证明在人子宫平滑肌有缩宫素受体，故认为缩宫素通过与受体结合而发挥作用。妊娠期间缩宫素受体数量增加。钙通道的开放引起Ca2+的内流也参与缩宫素的作用机制。也有认为缩宫素作用于蜕膜的受体，促进PGF2α及PGF2α的代谢物，13，14二氢15-酮PGF2α（PGFM）的合成。前列腺素，尤其是PGFM能兴奋子宫并使子宫颈变软、展平及扩张。也发现在缩宫素引产成功的孕妇血浆中PGF和PGFM含量明显升高。 2.其他作用缩宫素能使乳腺泡周围的肌上皮细胞（属平滑肌）收缩，促进排乳。大剂量还能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。「体内过程」口服后在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔及口腔粘膜吸收。肌内注射吸收良好，3～5分钟内生效。可透过胎盘。大部分经肝及肾破坏，效果维持20～30分钟。「临床作用」 1.催产和引产对于无产道障碍而宫缩无力的难产，可用小剂量缩宫素加强子宫的收缩性能，促进分娩。对于死胎、过期妊娠、或因患严重心脏病等病的孕妇，需提前中断妊娠者，可用缩宫素引产。用法：一般每次2～5U，用5%葡萄糖液500ml稀释后，先以8～10滴/分的速度静脉滴注，必须密切观察，以后根据子宫收缩和胎心情况调整滴注速度，最快不超过40滴/分。 2.产后止血产后出血时立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素（5～10U），迅速引起子宫强直性收缩，

【医疗药品管理】第三十二章子宫平滑肌兴奋药和抑制药

第八章作用于生殖系统的药物 学习要点 一、生殖激素类药物 1.雄激素类药物：促雄性生殖器官发育；同化作用；刺激骨髓造血机能。如甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾丸素。 2.雌激素类药物：对未成年母畜，促进性性器官形成及第二性征发育；诱导母畜发情；抑制下丘脑CnRH的分泌；有轻度水、钠潴留作用。常用天然激素雌二醇，人工合成品已烯雌酚和已烷雌酚已禁用。 3.孕激素类药物：使子宫内膜增厚、充血、腺体增生，由增生期转为分泌期；抑制子宫的收缩；抑制LH的分泌；竞争性对抗醛固酮的作用。常用孕酮。 4.促性腺激素和促性腺激素释放激素类药物：常用卵泡刺激素、黄体生成素、马促性素、人绒膜促性腺激素、促性腺激素释放激素。 二、子宫收缩药 子宫平滑肌兴奋药是一类能选择性地直接兴奋子宫平滑肌的药物。其作用可因子宫生理状态、药物种类及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产时，希望发挥近似生理分娩的节律性收缩；用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。本类药物若使用不当，可能造成子宫破裂与胎仔窒息的严重后果，因此，必须慎重使用并掌握剂量。 1．缩宫素（又名催产素） 药理作用为：①选择性兴奋子宫平滑肌。小剂量加强子宫的节律性收缩，对宫颈作用弱；大剂量使子宫产生强直性收缩。雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性，孕激素降低之。 ②大剂量短暂舒张血管平滑肌，引起血压下降。临床上用于催产、引产及产后止血。 2．麦角新碱（包括麦角胺、麦角毒碱和麦角新碱） 药理作用为对子宫体及子宫颈均有直接兴奋作用，稍大剂量即可引起强直收缩；作用强而持久。临床上用于产后子宫出血及产后子宫复旧不良。 3．垂体后叶素 对子宫的作用与缩宫素相同，但有抗利尿、收缩小血管引起血压升高的副作用。 试题精选 一、选择题 A型题 1．有关雌激素的药理作用，下述哪一项是错误的( ) A．促子宫内膜增殖 B．促雌性性器官发育成熟 C. 抑制乳腺分泌乳汁D．抗雄激素作用 E. 抑制促性腺激素释放激素的分泌 112

最新子宫收缩药

子宫收缩药

第三十四章子宫收缩药 子宫收缩药物1.多肽类药缩宫素、垂体后叶素的药理作用、临床应用及不良反应 2.生物碱类药麦角生物碱的药理作用、临床应用及不良反应 一、缩宫素（催产素） 【药理作用】 1.子宫平滑肌直接兴奋子宫，增加收缩力和收缩频率。 ●小剂量：节律性收缩，收缩频率和张力均增加，而子宫颈平滑肌松弛。 ●大剂量：强直性收缩。 2.其他使乳腺导管肌上皮细胞收缩，促进乳汁分泌。 【临床应用】——注意剂量！！！ 1.催生和引产对胎位正常，无产道障碍，宫缩无力难产者，可用小剂量缩宫素促进分娩。也用于各种原因需提前中断妊娠者的引产。 2.产后止血注射大剂量缩宫素，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。但作用时间短，应加用麦角制剂使子宫维持收缩状态。 【不良反应】——不注意剂量，后果很严重！！ 剂量过大易致子宫强直性收缩，有导致胎儿窒息或子宫破裂的危险，应严格掌握剂量。 二、垂体后叶素 含缩宫素和抗利尿激素（加压素），用于子宫出血、肺出血、尿崩症。 主要不良反应有心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。 三、麦角生物碱（麦角胺、麦角毒、麦角新碱） 【药理作用】

1.兴奋子宫 以麦角新碱作用快、最强。对妊娠子宫较未孕子宫更敏感，临产时最敏感，作用较缩宫素强而持久。剂量稍大可引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的作用无显著差异（与催产素最关键的不同！！！），因此不能于催产和引产，只用于产后止血和子宫复旧。 2.收缩血管 麦角胺与麦角毒收缩末梢血管，作用强大。也能使脑血管收缩，减少脑动脉搏动幅度，从而减轻偏头痛。 3.阻断α受体 麦角毒的氢化物有阻断α受体作用，翻转肾上腺素的升压作用。 【临床应用】 1.子宫出血麦角新碱用于产后、刮宫后或其他原因引起的子宫出血。 2.产后子宫复旧（产后子宫恢复到非孕状态这个过程称为子宫复旧）。麦角制剂通过收缩子宫而促进子宫复旧。 3.偏头痛麦角胺与咖啡因合用治疗偏头痛。 4.中枢抑制麦角毒的氢化物（二氢麦角碱）具有中枢抑制和血管舒张作用，与异丙嗪、哌替啶合用，组成冬眠合剂。 【不良反应】 注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。 偶可见过敏反应，严重者出现呼吸困难，长期使用可损害血管内皮细胞。孕妇、血管硬化及冠状疾患者忌用。

子宫平滑肌兴奋药和抑制药

子宫平滑肌兴奋药和抑制药 Oxytocics and tocolytic drugs 【教材】《药理学》人民卫生出版社，第六版 【学时】0.5学时 【授课对象】临床医学本科 【教学目标】 掌握缩宫素、麦角生物碱的来源，化学，药理作用，临床应用，不良反应。 熟悉子宫平滑肌兴奋药概念，前列腺素、利托君，钙拮抗药的药理作用、临床应用。 了解垂体后叶素，子宫兴奋中草药的药理作用及临床应用，子宫平滑肌抑制药概念。 【教学重难点】 重点：缩宫素、麦角生物碱的药理作用，临床应用，不良反应。 难点：缩宫素、麦角生物碱的药理作用，临床应用。 【教学内容】 §1 子宫平滑肌兴奋药 1．缩宫素(oxytocin) 药理作用、临床应用、不良反应。（15分钟） 2．麦角生物碱类的药理作用、临床应用、不良反应。（10分钟） §2 子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌抑制药概念、利托君、钙拮抗剂的药理作用及应用。（5分钟）【教学方法和手段】多媒体、双语教学，讲授＋启发 【参考资料】 1、《The basis of therapeutics pharmacological》 2、《PHARMACOTHERAPY》（Vol 2） 3、《Basic & clinical Pharmacology》 4、《Clinical Pharmacology》（Fourth Edition） 5、GOODMAN and GOLMAN’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 6、Internet 网络资料 7、《临床药物治疗学》 8、《现代药物治疗学》 9、药理学（五年制教材），人卫第五版，生出版社 10、基础与临床药理学（供研究生用），人卫第一版 11、Pharmacology (2nd edition) LIPPINCOTT WILLAMS & WILKINS 【教学总结】 【专家意见】

子宫收缩药对小鼠离体子宫的影响

缩宫素对小鼠离体子宫的影响 摘要实验目的：学习离体子宫平滑肌运动的描记方法；观察缩宫素对离体子宫的兴奋作用， 并了解其临床意义。实验原理：缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量加强子宫（特 别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加，其收缩的性质与正常分 娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胚胎娩出。随着 剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩。实验方法：制备小鼠离体子宫平滑 肌标本，连接好标本和压力传感器后，分别给予用低浓度0.02U/ml和高浓度2U/ml的缩宫素 200μl，观察子宫平滑肌的张力变化。实验结果：低浓度的缩宫素对子宫平滑肌的主要作用为 收缩力增强，收缩频率增快，不产生强直收缩；高浓度的缩宫素对子宫平滑肌的作用为使子宫 产生强直收缩。 关键词：缩宫素；药理作用 1 前言 缩宫素，是垂体后叶激素的主要成分，先在下丘脑的视上核与室旁核的神经元内合成，然后与载体后叶激素运载蛋白结合成为复合体。此复合体含于分泌颗粒中，沿神经轴突（下丘脑-垂体束）以每日约3mm速度转运至垂体；缩宫素在转运途中，前激素转化为九肽的缩宫素或加压素，然后贮存在神经末梢，当神经冲动到达时即被释放，通过毛细血管进入血液循环到达远端器官而发挥作用。 缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加，其收缩的性质与正常分娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胚胎娩出。随着剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩，这对胚胎和母体都是不利的，临床上用于缓解子宫的大出血。 2 实验部分 2.1 实验动物、药品及器材 未孕雌性小鼠 药品：0.2U/ml，2U/ml的缩宫素溶液各5ml，乐氏液 器材：标本夹，固定架，铁支架，肌张力传感器，生物信号分析系统，10ml注射器，1ml注射器，黑色细线，培养皿，常规手术器械，恒温装置，供氧系统（提供95%O2与5%CO2的混合气体。） 2.2实验方法 2.2.1离体子宫标本制备：取处于动情期的雌性大鼠（实验前2日ip已烯雌酚注射液0.5ml/只，可促使其进入动情期），每组1只，脱颈椎处死后剪开腹腔，找出子宫，轻轻剥离；在子宫二角相连处下端剪断，取出子宫，置于有营养液的培养皿内。 2.2.2连接装置：将子宫二角相连处剪开，取一角，剪取2cm，一端用标本钩钩上固定在浴槽底部，另一端用线用标本钩钩上固定在浴槽底部，另一端用线结扎与传感器相连。浴槽的营养液以能浸没子宫为宜。水浴温度为37±0.5℃，静置15min，待子宫适应后，开始实验。 2.2.3 调节仪器：打开BL-420F生物机能实验系统，开始实验。正常曲线张力调至1g左右，稳定后，记录30min的肌张力变化曲线。

(整理)子宫收缩药

第三十四章子宫收缩药 子宫收缩药物1.多肽类药缩宫素、垂体后叶素的药理作用、临床应用及不良反应 2.生物碱类药麦角生物碱的药理作用、临床应用及不良反应 一、缩宫素（催产素） 【药理作用】 1.子宫平滑肌直接兴奋子宫，增加收缩力和收缩频率。 ●小剂量：节律性收缩，收缩频率和张力均增加，而子宫颈平滑肌松弛。 ●大剂量：强直性收缩。 2.其他使乳腺导管肌上皮细胞收缩，促进乳汁分泌。 【临床应用】——注意剂量！！！ 1.催生和引产对胎位正常，无产道障碍，宫缩无力难产者，可用小剂量缩宫素促进分娩。也用于各种原因需提前中断妊娠者的引产。 2.产后止血注射大剂量缩宫素，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。但作用时间短，应加用麦角制剂使子宫维持收缩状态。 【不良反应】——不注意剂量，后果很严重！！ 剂量过大易致子宫强直性收缩，有导致胎儿窒息或子宫破裂的危险，应严格掌握剂量。 二、垂体后叶素 含缩宫素和抗利尿激素（加压素），用于子宫出血、肺出血、尿崩症。 主要不良反应有心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等。 三、麦角生物碱（麦角胺、麦角毒、麦角新碱）

【药理作用】 1.兴奋子宫 以麦角新碱作用快、最强。对妊娠子宫较未孕子宫更敏感，临产时最敏感，作用较缩宫素强而持久。剂量稍大可引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的作用无显著差异（与催产素最关键的不同！！！），因此不能于催产和引产，只用于产后止血和子宫复旧。 2.收缩血管 麦角胺与麦角毒收缩末梢血管，作用强大。也能使脑血管收缩，减少脑动脉搏动幅度，从而减轻偏头痛。 3.阻断α受体 麦角毒的氢化物有阻断α受体作用，翻转肾上腺素的升压作用。 【临床应用】 1.子宫出血麦角新碱用于产后、刮宫后或其他原因引起的子宫出血。 2.产后子宫复旧（产后子宫恢复到非孕状态这个过程称为子宫复旧）。麦角制剂通过收缩子宫而促进子宫复旧。 3.偏头痛麦角胺与咖啡因合用治疗偏头痛。 4.中枢抑制麦角毒的氢化物（二氢麦角碱）具有中枢抑制和血管舒张作用，与异丙嗪、哌替啶合用，组成冬眠合剂。 【不良反应】 注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。 偶可见过敏反应，严重者出现呼吸困难，长期使用可损害血管内皮细胞。孕妇、血管硬化及冠状疾患者忌用。

第九章 异常分娩的护理

第九章异常分娩的护理 异常分娩的护理产力异常 概念（异常分娩、产力异常） 分类 原因 临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 产道异常 骨盆分类及特征 骨盆异常的临床表现 软产道异常的临床表现 对母儿的影响 治疗要点 护理措施 胎位、胎儿发育异常 持续性枕后位、枕横位临床表现 臀先露的临床表现及治疗要点 胎儿发育异常 第一节产力异常 一、异常分娩的概念 分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。 二、产力异常 （一）概念 产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 （二）分类 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

临产后正常宫缩节律性示意图 （三）原因 1.子宫收缩乏力 （1）精神因素：多发于初产妇，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能而影响子宫收缩。 （2）产道与胎儿因素：骨盆异常或胎位异常时，胎儿先露部下降受阻，不能引起有力的反射性子宫收缩，可导致继发性子宫收缩乏力。 （3）子宫因素：子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等均能影响子宫的收缩力。 （4）内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，致使子宫收缩乏力。电解质异常也影响子宫肌纤维收缩的能力。 （5）药物影响：临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂可以使子宫收缩受到抑制。 （6）其他：营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等均可使宫缩乏力。 2.子宫收缩过强 （1）缩宫素应用不当，如引产时剂量过大、误注射子宫收缩剂或个体对缩宫素过于敏感，分娩发生梗阻或胎盘早剥血液浸润肌层。 （2）产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。 （四）临床表现 1.子宫收缩乏力 （1）协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 协调性宫缩乏力 特点：

32第三十二章 作用于子宫平滑肌的药物

第三十二章作用于子宫平滑肌的药物 一．教材精要 了解子宫平滑肌兴奋药包括哪些药物，掌握缩宫素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉垂体后叶素、前列腺素、麦角生物碱的特点。了解子宫平滑肌抑制药包括哪些药物，主要特点。 (一)子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌兴奋药是一类能选择性地直接兴奋子宫平滑肌的药物，常用的有缩宫素、麦角生物碱、前列腺素等。 缩宫素(Oxytocin) 1．药理作用缩宫素作用于子宫平滑肌胞浆的缩宫素受体，引起平滑肌收缩，小剂量引起子宫节律性收缩，既使子宫底部发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出；大剂量可引起子宫持续强直性收缩；雌激素可增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则相反；妊娠早期，孕激素水平高，缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱，可保证胎儿安全发育，妊娠后期，雌激素水平高，特别在临产时子宫对缩宫素的反应更敏感。缩宫素还有促进排乳作用，大剂量还可引起血压下降，并有抗利尿作用。 2．临床应用小剂量用于催产和引产；大剂量可用于产后止血。 3．不良反应和注意事项缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直，可导致胎儿窒息或子宫破裂，因此用做催产或引产时，必须注意下列两点：严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩；严格掌握禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、以及三次妊娠以上的产妇或有剖腹产史者禁用，以防引起子宫破裂或胎儿窒息。该药还可用于产后止血，皮下或肌肉注射较大剂量的缩宫素迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血，常与麦角新碱合用以维持疗效。 前列腺素(prOstaglandins) 前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，有广泛的生理和药理作用。与生殖系统有关的前列腺素有前列腺素E2、前列腺素F2α和15－甲基前列腺素F2α等，与缩宫素不同，前列腺素对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用。故除用于足月引产外，对早期或中期妊娠子宫也能足以导致流产；除静脉滴注外，还可以阴道内、官腔内或羊膜腔内给药。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠兴奋现象。

子宫平滑肌兴奋药

子宫平滑肌兴奋药 1.缩宫素 2.神经垂体素 3.麦角生物碱 4.前列腺素（PGs） 我们的顺序·TANG 1.缩宫素 2.麦角生物碱 3.前列腺素（PGs） 4.神经垂体素 一、缩宫素 发挥宫缩的基础——与缩宫素受体结合，导致大量钙内流 ——增强子宫平滑肌的收缩力和收缩频率。 1.临床应用—— ①产前——催产、引产 ②产后——止血—— 产后及流产后宫缩乏力，或子宫收缩复位不良引起的子宫出血。 产后出血时——立即皮下或肌内注射较大剂量缩宫素，可迅速引起子宫平滑肌强直收缩，压迫子宫肌

层内的血管而起到止血作用。 2.不良反应 ——用对了添丁进口，用错了一伤两命！TANG 产前过量——可引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，可能导致： ①胎儿宫内窒息或 ②子宫破裂等严重后果。 3.注意事项—— 缩宫素用于催产或引产时，必须注意： ①严格掌握——剂量并控制滴速——避免子宫强直性收缩； ②严格掌握——禁忌证。禁用于： A.产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘 B.3次妊娠以上的经产妇 C.有剖宫产史者 ——以防引起子宫破裂或胎儿宫内窒息； ③密切监测——产妇呼吸、心率、血压，并注意胎位、宫缩及胎心。 二、麦角生物碱 ——只可用于产后止血和子宫复原，不宜用于催产和引产。 为什么？——剂量稍大即可引起包括子宫体和子宫颈在内的子宫平滑肌发生强直性收缩。 妊娠后期——子宫对麦角生物碱的敏感性增强。 【其他作用】

1.氢化麦角碱——抑制中枢神经系统，可与异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂用于人工冬眠（二号）。 前后对比TANG： 人工冬眠1号：氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶 人工冬眠2号：氢化麦角碱+异丙嗪+哌替啶 2.麦角胺——能使脑血管收缩 ——用于偏头痛的诊断及其发作时的治疗。 【不良反应】 ①注射麦角新碱——恶心、呕吐及血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应谨慎使用。 ②过敏反应——偶见。严重者——呼吸困难、血压下降。 三、前列腺素（PGs）——人流＋引产。 适用于终止早期或中期妊娠、足月和过期妊娠引产。 PGs对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对分娩前的子宫更为敏感，在妊娠初期和妊娠中期用药效果较缩宫素强。 包括： A.地诺前列腺素（PGF2α） B.硫前列酮 C.地诺前列酮（PGE2） 【不良反应】消化道平滑肌兴奋现象——恶心、呕吐、腹痛等。不宜用于支气管哮喘和青光眼患者。 四、神经垂体素 兴奋子宫方面，逐渐被缩宫素所代替。原因是其作为从牛、猪的神经垂体中提取的粗制品，内含缩宫素+抗利尿激素，故对子宫平滑肌的选择性不高。 临床用于治疗： ①尿崩症； ②肺出血。 即刻小结：子宫平滑肌兴奋药 缩宫素产前小剂量——催产引产；产后大剂量——止血。

妇产科护理学讲义第九篇

第九章异常分娩的护理 第一节产力异常 本节考点： （1）分类 （2）原因 （3）临床表现 （4）对母儿的影响 （5）治疗要点 （6）护理措施 一、分类 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。 每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 二、产力异常的病因 （一）子宫收缩乏力 1.产妇精神紧张。 2.骨盆异常或胎位异常。 3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。 4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。 5.临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。 6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。 （二）子宫收缩过强 1.经产妇软产道阻力小。 2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。 3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

三、临床表现 （一）子宫收缩乏力 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 根据其在产程中出现的时间可分为： ①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长； ②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。 宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。 3.产程曲线异常 子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种： （1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。 （2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm ／h，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。 例题： A.正常产程 B.潜伏期延长 C.活跃期延长 D.活跃期停滞 E.第二产程停滞 1.临产20小时，宫口开大2cm（） [答疑编号500699090101] 『正确答案』B 2.宫口开大6cm，3小时无进展（） [答疑编号500699090102] 『正确答案』D

试验30子宫兴奋药对离体大鼠子宫的作用

子宫兴奋药对离体大鼠子宫平滑肌的作用 【目的】 本实验利用成年未孕的大鼠子宫，观察不同剂量的缩宫素对子宫的兴奋作用。 【原理】 缩宫素又名催产素，对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，是临床常用的子宫兴奋药。小剂量缩宫素可促进子宫底部节律性收缩，增加子宫收缩力量和收缩频率，其收缩性质与自然分娩类似；大剂量则引起子宫强直性收缩。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素有密切关系。雌激素可提高其敏感性。 【预习要求】 1．仪器设备知识参见第二章第三节RM6240微机生物信号采集处理系统（或第四节PcLab和MedLab微机生物信号采集处理系统）。 2．实验理论实验动物知识参见第二章第一节生理科学实验常用实验动物的种类；第四章第一节动物实验的基本操作；统计学知识参见第5章第四节常用统计指标和方法。阅读药理学教材中子宫兴奋药的相关内容，检索全文数据库中的有关的研究论文。 3．预绘制实验原始数据记录表格和统计表格。 【材料】 160~240g雌性大白鼠；张力换能器，微机生物信号采集处理系统；20ml麦氏浴槽，20~200u1加样器，1ml加样器，0.01U/ml、0.1U/ml、1U/ml、10U/ml缩宫素，乐氏液，95%O2+5%CO2混合气体。 【方法】 1．实验系统连接和仪器参数设置 （1）按图1连接装置。将张力换能器固定于微距调节器上，换能器输出线接微机生物信号处理系统一输入通道。麦氏浴槽中充以乐氏液至固定水平面，调节超级恒温器的温度至32℃，保证麦氏浴槽内恒温于32±0.5℃。通气管接95％O2＋5％CO2气瓶管道。调节通气管气流，通气速度以麦氏浴槽中的气泡一个个逸出为宜。 （2）仪器参数设置 PcLab或MedLab系统仪器参数：张力换能器输入通道信号名称为张力，放大倍数200~500、直流耦合（下限频率DC）、上限频率10Hz，采样间隔5ms。 2．标本制备 （1）取160~240g健康雌性大白鼠，实验前24小时腹腔注射1g/L雌二醇0.2ml。 （2）用击打法或脊椎脱臼法处死大白鼠，剖腹找出子宫（呈“V”字型，图2），取出子宫，立即置于盛有4℃乐氏液的培养皿中，培养皿内放少许棉花，将子宫平放在浸湿的棉花上，仔细剥离附着于子宫壁上的结缔组织和脂肪（图3），然后将子宫的两角在其相连处剪开，取下一条子宫角约1.5~2cm，两端分别用线结扎。

2018年自学考试《妇产科学》试题及答案

2018年自学考试《妇产科学》试题及答案 一、名词解释：(每题3分) 1、子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。 2、原发性子宫收缩乏力：是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长;多发生在潜伏期。 3、继发性子宫收缩乏力：是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞;多发生在活跃期后期或第二产程。 4、协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。 5、不协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置;宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。 6、潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。初产妇

正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。 7、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。 8、滞产：总产程超过24小时者，称滞产。 9、强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态;变称痉挛性子宫收缩。 10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。常见于男性骨盆。 11、胎位异常：分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。 12、持续性枕后位：在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。 13、持续性枕横位：在分娩过程中，胎头以枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转90°，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕横位。 14、臀先露：是指以胎儿骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称，亦称臀位。 二、填空题：(每空1分) 1、全产程超过_________小时为滞产，产程分为_________期，进入活跃期后宫口开大或胎头下降_________小时无进展称活跃期停滞。24 3 2

子宫收缩药及舒张药

第二十一章子宫收缩药及舒张药 一、选择题 【A1型题】 1.能使子宫产生节律性收缩，用于催产引产的药物是 A.催产素 B.垂体后叶素 C.麦角新碱 D.麦角毒 E.麦角胺 2.缩宫素适用于 A.产道、胎位均正常，但宫缩乏力 B.产道障碍 C.有头盆不称 D.有前置胎盘 E.有剖腹产史 3.缩宫素用于催产时宜采用 A.皮下注射 B.肌内注射 C.静脉注射 D.静脉滴注 E.宫腔内注射 4.能降低子宫平滑肌对催产素的敏感性的药物是 A.雌激素 B.孕激素 C.糖皮质激素 D.维生素 E.抗生素 5.产后出血宜选用

A.缩宫素 B.麦角新碱 C.维生素K D.米索前列醇 E.地诺前列素 6.下列药物中除哪药外均可用于产后出血 A.麦角新碱 B.大剂量缩宫素 C.小剂量催产素 D.氨甲苯酸 E.止血环酸 7.可松弛血管平滑肌，使血压下降的药物是 A.麦角胺 B.麦角新碱 C.麦角毒 D.缩宫素 E.垂体后叶素 8.产后子宫复原宜选用 A.麦角新碱 B.麦角毒 C.麦角胺 D.氢化麦角碱 E.缩宫素 9.下列哪项不是前列腺素的用途 A.足月妊娠引产 B.中期妊娠引产 C.药物流产 D.产后止血 E.抗早孕 10.小剂量缩宫素对子宫的作用特点是 A.对子宫体兴奋作用强而对子宫颈作用弱 B.引起强直性收缩 C.作用强度不受雌激素的影响 D.作用强度不受孕激素的影响

E.引起非节律性收缩 11.麦角新碱用于产后止血是因为 A.收缩血管 B.子宫产生强直性收缩 C.促进凝血过程 D.对子宫颈有强大的兴奋作用 E. 促进子宫内膜修复 12.大剂量的缩宫素可用于 A.引产 B.催产 C.产后止血 D.利尿 E.止痛 13.在下列何种情况下可使用缩宫素催产 A.头盆不称 B.前置胎盘 C.多胎妊娠 D.低张性宫缩无力 E.产道异常 【A2型题】 14.周女士，26岁，足有妊娠，昨晚8时发动分娩，开始时子宫收缩力良好，但当宫口开大至3cm时，宫缩减弱，持续时间缩短，间歇时间长，每当阵缩达高峰时按压子宫壁，感觉不够硬且可被压下陷，宫颈不再继续扩张。宜选用哪药催产 A.小剂量缩宫素静脉滴注 B.大剂量缩宫素肌肉注射 C.麦角新碱

第三十三章子宫平滑肌兴奋药和抑制药

第三十三章子宫平滑肌兴奋药和抑制药 第一节子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌兴奋药（oxytocics）是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，它们的作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产，则希望发挥近似生理分娩的节律性收缩作用；如用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。如使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息的严重后果。因此，必须慎重使用和适当掌握剂量。 缩宫素 【来源与化学】缩宫素（oxytocin；催产素pitocin）和加压素（vasopressin；抗利尿素，antidiuretic hormone，ADU）是垂体后叶激素的两种主要成分，都先在下丘脑的视上核与室旁核的神经元内合成大分子的前激素，然后与载体，后叶激素运载蛋白（neurophysin）结合成为复合体。此复合体含于分泌颗粒中，沿神经轴突（下丘脑-垂体束）以每日约3mm速度转运至垂体；在转运途中，前激素转化为九肽的缩宫素或加压素，然后贮存在神经末梢，当神经冲动到达时即被释放。一过程类似神经递质；不同之处是作为激素的缩宫素和加压素不是释放入神经突触间隙中，而是通过毛细血管进入血液循环到达远离器官而发挥作用。 缩宫素和加压素都是含有二硫键的9肽，只是3位和8位的氨基酸不同。因此它们的作用既有各自的特点，又有一定的交叉，即缩宫素有较弱的抗利尿和加压活性，而加压素也有轻微的兴奋子宫作用。 垂体后叶注射液是从牛或猪垂体后叶提得的，主要含缩宫素也含加压素，现在常用的催产素可从牛、猪垂体后叶提取，也可人工合成。我国药典规定缩宫素的效价以单位计算，一个单位相当于2μg纯缩宫素。 【药理作用】 1.兴奋子宫缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量缩宫素加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加（图32-1），其收缩的

浅析子宫平滑肌兴奋药物的作用机制及临床应用

浅析子宫平滑肌兴奋药物的作用机制及 临床应用 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】子宫平滑肌；兴奋药物；作用机制；临床应用 子宫为女性内生殖器官。子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为黏膜层。子宫肌层为子宫壁最厚的一层，肌层由平滑肌束及弹性纤维所组成。肌束排列交错，大致可分为三层：外层多纵行，内层环行，中层交织。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。本文浅析作用于子宫平滑肌兴奋药物的作用机制及临床应用。 1子宫平滑肌兴奋药物种类 子宫平滑肌兴奋药是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，它们的作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如用于催产或引产，则希望发挥近似生理分娩的节律性收缩作用；如用于产后止血或子宫复原，则希望引起强直性收缩。如使用不当，可能造成子宫破裂与胎儿窒息的严重后果。因此，必须慎重使用和适当掌握剂量。其分类大致包含如下五种。

1.1缩宫素 1.1.1 药理（1）兴奋子宫：直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。小剂量缩宫素加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加，其收缩的性质与正常分娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。随着剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩，这对胎儿和母体都是不利的。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素可提高敏感性，孕激素则降低此敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，敏感性低，妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。在妊娠20~39周，敏感性可增加8倍。临产时子宫最为敏感，分娩后子宫的敏感性又逐渐降低。临床 资料证明：晚期妊娠应用缩宫素引产者，其中反应快者，血中孕酮值低于反应慢者。缩宫素作用迅速，用药后2?3 min即起作用，但持续时间短，仅20?30 min，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。缩宫素易被消化液破坏，故口服无效。已证明在人子宫平滑肌有缩宫素受体，故认为缩宫素通过与受体结合而发挥作用。妊娠期间缩宫素受体数量增加。钙通道的开放引起Ca2啲内流也参与缩宫素的作用机制。也有认为缩宫素作用于蜕膜的受体，促进PGF N及PGF2x的代谢物，13，14-二氢-15-酮PGF2x（PGFM的合成。前列腺素，尤其是PGFM能兴奋子宫并使子宫颈变软、展平及扩张。也发现在缩宫素引产成功的孕妇血浆中PGF和PGFM含量明显升高。（2）乳腺：对乳房

第十二章 异常分娩

第十二章异常分娩 影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。任何一个或几个因素发生异常以及四个因素间相互不能适应而，使分娩进展受阻称为异常分娩又称难产。包括产力异常、产道异常、胎儿异常及心理异常。 第一节产力异常 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。 【案例分析11-1】 25岁，初产妇，G1P0孕39周临产。晚上10点查宫口开大5cm，晚12点查：宫口开大仍为5cm，胎先露固定，宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，胎膜未破，胎位LOA，骨盆测量正常，胎心135次\分钟。 思考：1.该案例应初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？ 一、子宫收缩乏力 （一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下： 1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。

3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。 4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。 5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。 （二）临床特点和诊断 1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。 2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。 【考点链接】 下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点： A. 节律性 B. 对称性和极性 C. 收缩力弱 D. 持续时间短，间歇期长且不规律 E.下腹持续疼痛 答案与解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。 3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，有以下8种类型（图11-2）：