c形根管的形态

根管治疗步骤及学习心得

根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。

动词的形式和分类

动词学案 Class：Name: ◆Teaching Aims: ★To learn the classifications of the verbs. ★To master their usage through cooperation and exploration. ◆Teaching Procedures: 一、动词的分类 1. 实义动词 实义动词时能独立作谓语的动词。根据动词在句子中是否可以接宾语，可以把实义动词分为 __________动词和_________动词两种类型。按其持续性可分为_____________动词和___________动词。（1）及物动词 及物动词本身意义不完整，需要接宾语才能使其意思完整。 ①动词+宾语 My brother is ________ ______ ________(fly)on the playground. ②动词+宾语+宾补 The teacher made his students___________(happiness) by doing some games. 翻译：We call English teacher Zhang Sir. ____________________________________________________ 注意：带省略to的不定式或现在分词作宾补的动词有：make, let, see, watch, notice, hear等。 ③动词+双宾语 My mother gives me a new bike. 注意：有些间接宾语（人）放在直接宾语（事物）之后时，间接宾语前要加to。常用的此类词有bring、give、hand、pass、pay、post、return、sell、show、teach、tell、throw、lend等。 Hand me that book, please. = Hand____________________________________. 有些间接宾语（人）放在直接宾语（事物）之后时，间接宾语前要加for。常用的此类词有buy、choose、cook、draw、book、find、get、make、order等。 My mom bought me a nice backpack. = My mom________________________________________. （2）不及物动词 不及物动词一般不可以接宾语，但是有些不及物动词与一些介词、副词等词搭配在一起构成短语动词，它的作用等于一个及物动词。请在横线上加上适当的介词! ①We arrived______ the station at five. ②He turned _______ the light when he left. ③He takes pride_______ doing a job well. 注意：有些动词既可作及物动词也可作不及物动词。常用的此类动词有turn、open、close、start、change、drive、play、meet、win、study等。 The girl turned her head and smiled. 这个女孩子转过头笑一笑。

C形根管系统的形态、诊断和治疗复习课程

C形根管系统的形态、诊断和治疗

C形根管系统的形态、诊断和治疗 梁广智 [摘要] C形根管系统是根管横截面呈“C”形的根管系统，最常发生于下颌第二恒磨牙。C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难。手术显微镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率。 [关键词] C形根管系统形态诊断治疗 有关C形牙根的文献最早见于比较人类学研究中。1979年，Cooke 和 Cox [1]报道下颌第二恒磨牙中可出现C形根管系统，并认为其诊断、清理成形及根管充填均较常规情况更困难。近年来有关C形根管系统的研究日益受到重视。 1 C形根管系统的形态与分类 C形根管系统可出现于人类上、下颌磨牙中，但以下颌第二磨牙多见。下颌第二磨牙C形根管系统的发生率在不同人种之间差异较大，在混合人群中为8%，而在中国人中则高达31.5% [4]。双侧下颌可能同时出现C形根管系统，Sabala等[5]对501例病人的全口曲面断层片进行了回顾性研究，结果显示在下颌第二磨牙出现的C形根管中有73.9%呈现对称性。 C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形。一般认为，Hertwig上皮根鞘未能在牙根舌侧融合可导致牙根舌侧冠根向纵沟的出现。从人类进化的角度讲，下颌骨的退化使牙列位置空间不足，下颌第二磨牙的近远中根趋于融合而形成C形牙根。C形牙根中的根管系统为C形根管系统。C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区（isthmus），该峡区很不规则，可能连续也可能断开。峡区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。 Melton基于C形牙根横断面的研究，发现C形根管系统从根管口到根尖的形态可发生明显变化，同时提出了一种分类模式，将所有C形根管分为三型（附图）：C1型表现为连续的C 形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为2个或3个独立的根管。范兵等对具有融合根的下颌第二磨牙根管系统进行研究，结果显示C形根管从根管口到根尖的数目和形态可发生明显变化。 2 C形根管系统的诊断 成功治疗C形根管系统的前提是正确诊断C形根管系统，即判断C形根管系统是否存在及其大致解剖形态。仅仅从临床牙冠的形态很难判断是否存在C形根管系统，常规开、拔髓之后可以探清根管口的形态。敞开根管口后，用小号锉进行仔细探查可更准确地了解C形根管口的

根管治疗期间可能出现的问题及处理方法

根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；

动词的四种形式

顺序单词中文词意 一般现在时 （第三人称单 数） 现在进行时一般过去时 a answer 回答answers answering answered appear 出现appears appeared ask 问asks asking asked b be(am,is) 是is being was be(are) 是being were become成为becomes became begin 开始begins began bite 咬bites biting bit blow 吹blows blowing blew borrow 借borrows borrowed bring 带来brings bringing brought brush 刷brushes brushing brushed buy 买buys bought c call 叫；打电话calls calling called carry 运carries carrying carried catch 捉住catches catching caught change 改变changes changing changed chat 聊天chats chatting chatted check 检查checks checking checked clean 清洁cleans cleaning cleaned climb 爬climbs climbing climbed come来comes came cook 煮cooks cooking cooked cost 花费costs cost count 数数counts counting counted cut 切cuts cutting cut d danc e 跳舞dances dancing danced die 死dies died dig 挖digs digging dug do 做does doing did draw 画draws drawing drew dream 梦想dreams dreaming dreamed drink 喝drinks drinking drank drive驾驶drives driving drove e eat 吃eats eating ate end 结束ends ended e-mail 发电子邮件e-mails e-mailing e-mailed enjoy 欣赏enjoys enjoying enjoyed f fall 跌倒falls fallin g fell feed 喂feeds feeding fed feel 感觉feels felt

动词的几种变化形式

动词的几种变化形式 一、动词后面加上ing : ①、现在进行时：表示某个动作正在发生或进行。它的构成方式是：be+动词ing〔现在分 词〕形式，在动词适当形式填空的时候有时会要求自己加上be动词（is, am , are ）。 句子中经常会出现look, listen, now……等具有特征性的词。 现在进行时的句型转换方法： 肯定句：主语+be( am, is, are)+动词ing (They are having a lesson.) 否定句：be(am, is, are) +not(They are not having a lesson.) 一般疑问句：Be调到最前面？注意1、some 2、人称互换(例如：Are they having a lesson.) 对现在进行时的一般疑问句的回答，它可以用Yes,…或No,…直接作答。 ②like(s), go , do , 后面的动词加ing. 例如：1. I like playing football, but my father likes playing chess. 2.Let’s go swimming . 3.She does all the cooking and cleaning . 二、动词后面加s/es. 一般现在时：表示经常性的事情。一般现在时中动词后面加s/es必须满足两个条件： 1、肯定句 2、主语是单数（除了I 和you） 特征性的时间状语：often经常, usually通常, always总是，every每个, sometimes 有时，at…在几点钟。 动词的第三单形式变化： 1.多数在动词后加s play—plays like—likes 2 .以s，x，sh，ch，o结尾的动词加es go—goes wash—washes watch--watches 3.以辅音字母加y结尾，把y改i再加es fly—flies study—studies 一般现在时的句型转换方法： 1、否定句：主语后面+don’t或doesn’t+动原 2、一般疑问句：助词开有，然后把句子照抄下来，注意1、动原2、some 3、人 称互换.对一般疑问句的回答，它可以用Yes,…或No,…直接作答。 三、动词用原形的名显特征有： 1、在can , can’t, let’s , shall we 后面用原形。 2、助动词do , don’t , does , doesn’t 后面动词用原形。 3、to +动词原形

动词的分类

动词的分类 为了帮助同学们更好地掌握动词，今天分享的就是动词分类与详解 一、实义动词 1. 英语的实义动词又可分为及物动词和不及物动词两大类： 后面必须跟宾语意义才完整的叫及物动词；本身意义完整，后面不需跟宾语的叫不及物动词。 2. 有些动词通常只作不及物动词。如：go, come, happen, lie, listen, rise, arrive, hall等。 有些动词通常用作及物动词。如：say, raise, lay, find, buy等。

3. 大多数动词可以兼作及物动词和不及物动词。如：study, sing, speak等。例如： Who is going to speak at the meeting? 谁打算在会上发言？(speak作不及物动词) Few people outside China speak Chinese. 在中国以外很少人讲汉语。(speak作及物动词) 4. 有些动词作及物动词与作不及物动词时的意义有所不同。如：know, wash等。例如： It’s your turn to wash dishes. 轮到你洗碗了。 I had to wash and dress in a hurry. 我得赶紧洗漱穿衣。 5. 有些动词常和介词、副词或其它词类一起构成固定词组，形成短语动词。如：listen, reply, wait, look等。 二、连系动词 连系动词用来连接主语和表语，连系动词后面常为形容词。 1. 表示“是”的动词be。这个词在不同的主语后面和不同的时态中有不同的形式，is，am，are，was，were，have / has been等要

2、牙根管治疗知情同意书

XXX口腔机构 牙根管治疗知情同意书 姓名：___________ 性别：_________ 年龄：________ 尊敬的病友及家属： 感谢您对本院的信任！为了更好的为您服务，让您尽快得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的就医权和知情权，请仔细阅读以下内容： 诊断： 1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。 2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 3、由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有伤害。 4、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。 5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 6、对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。 7、牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 8、医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： ____年___月____日 （本知情同意书一式两份，医院和患者各一份）

各类牙病的病例书写

各类牙病的病例书写 [图片] 慢性牙周炎书写病历 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎 主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达

C形根管的形态特点及处理方法

器械表面多有可见的变形，即刃部螺纹的松散，不规则或反向紧缩。弯曲折断是金属疲劳导致的器械断裂，器械在根管内虽未被卡住，但在弯曲部位持续旋转，每旋转1周都不停地前后弯曲，被反复压缩、拉伸，从而产生金属疲劳，发生折断。这种折断多见于较大号的器械，而且根据根管的弯曲部位和程度的不同，折断可发生于器械的任何部位。器械发生这种折断时，表面可以见不到任何的变形和缺陷。因此第一种折断可通过术前仔细检查器械而预防，但是第二种折断发生突然，难以预料。 器械折断与根管的解剖形态有关，术者须对根管系统有充分的了解，在狭窄的部位切勿强行通过，以免卡住发生扭曲折断。在一些形态复杂的根管，如有分叉或融合的根管、有急弯的根管、“S”形根管，使用机动器械很容易发生弯曲折断，应结合手动或完全由手动器械完成根管预备。 器械本身的设计影响器械折断，例如H型锉的切槽是在圆锥形金属丝上切割出来的，横截面呈逗点状，从刃部尖端至末端，切槽逐渐加深。因此，只能用于粗大的根管中作提拉动作，如果旋转，刃部嵌入牙本质容易折断。 术者的技术熟练程度和器械使用方式与器械折断密切相关，用力过大是临床上发生器械折断的主要原因。任何器械都可能因为金属疲劳而发生断裂，因此，要避免大号器械进入根管的狭窄、弯曲处或减少其在弯曲根管内的使用次数；器械在切削根管壁时，不要在同一部位停留过长时间，以免发生应力集中；使用有润滑作用的冲洗液和有扭矩、转速控制的电动马达有助于减少器械折断；预防器械折断的另一个重要方法是在每次使用器械后均应仔细检查器械的表面，一旦发现有任何缺陷则立刻丢弃。即便是这样，也不能完全杜绝器械折断的发生，因为镍钛器械可以在无任何形变的情况下发生断裂。因此，还要严格控制器械在根管内的使用次数，但具体的使用次数受到根管的弯曲度和弯曲半径、器械的大小以及锥度等因素的影响。根管弯曲度加大、弯曲半径减小、器械号码和锥度的增大等都可以缩短器械的使用寿命。其中根管弯曲半径被认为是最主要的影响因素［2］。在预备重度弯曲或形态复杂的根管时，一根器械可能只能使用1次。因此，在临床上应结合具体情况而定。 参考文献 ［1］Schneider SW.A comparison of canal preparation in straight and curved root canals［J］.Oral Surg，1971，32：271-275. ［2］Pruett JP，Clement DJ，Carnes DL.Cyclic fatigue testing of nick-el-titanium endodontic instruments［J］.J Endod，1997，23：77-85. ［3］Cunningham CJ，Senia ES.A three-dimensional study of canal curvatures in the mesial roots of mandibular molars［J］.J Endod，1992，18：294-300. ［4］DobóNC，J?nos S，József S.A mathematically based classifica-tion of root canal curvatures on natural human teeth［J］.J En- dod，1995，21：557-560. ［5］Sch?fer E，Dize C，Hoppe W，et al.Roentgenographic investiga-tion of frequency and degree of canal curvatures in human perma-nent teeth［J］.J Endod，2002，28：211-216. ［6］Roland DD，Andelin WE，Browning DF，et al.The effect of pre-flaring on the rates of separation for0.04taper nickel titanium ro-tary instruments［J］.J Endod，2002，28：543-545. ［7］Hata G，Uemura M，Kato AS，et al.A comparison of shaping ability using Profile，GT file，and Flex-R endodontic instruments in simulated canals［J］.J Endod，2002，28：316-231. ［8］汪轶，朱亚琴，王海宁，等.3种机动镍钛器械预备磨牙根管的效果评价［J］.上海口腔医学，2010，19（2）：118-123. ［9］李林光，朱亚琴.Easyshape根管预备系统的概述［J］.口腔材料器械，2011，20（2）：99-100. ［10］王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：35-37. ［11］Contreras MA，Zinman EH，Kaplan https://www.wendangku.net/doc/a618363494.html,parison of the first file that fits at the apex，before and after early flaring［J］.J En- dod，2001，27：113-116. 2011-08-20收稿本文编辑：杨永庆文章编号：1674-1595（2011）09-0521-04 C形根管的形态特点及处理方法范兵1，吴昊2 中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ 范兵，武汉大学口腔医 学院教授、博士研究生导 师。兼任中华口腔医学会 牙体牙髓专业委员会常务 委员、老年口腔医学专业委 员会副主任委员、EN? DO-Endodontic Practice To? day编委等职。擅长牙体牙 髓常见病、多发病和疑难病 例的诊治，精通显微根管治 疗。2004—2010年间获邀 赴加拿大、荷兰、泰国、马来西亚和俄罗斯作专题讲座。主要研究方向是牙体牙髓病临床和基础研究，主持或参加了多项国家自然科学基金项目、“十五”科技攻关项目及多项国际合作项目的研究，已 作者单位：1.武汉大学口腔医学院，武汉430079；2.河北医科大学第二医院口腔内科，石家庄050017 电子信箱： bingfan8@https://www.wendangku.net/doc/a618363494.html,

根管治疗指南

根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004 年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准（讨论稿）。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒（根管预备和消毒）、使用生物相容性材料将根管空腔封闭（根管充填）以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X 线片 需常规对患牙拍摄根尖X 线片。根尖X 线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于 2 mm 范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X 线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根尖X 线

动词的种类和基本形式

动词的种类和基本形式 情态动词 一、定义与分类 情态动词，也叫情态助动词，主要用于表示说话人对所说的话的态度和看法。常见的情态动词有can / could, may / might, will / would, shall / should, ought to, need, dare等。另外，used to，had better也有一定的情态意义，也可划入情态动词范围（有人称之为半情态动词）。 二、can和could的用法 1. 表示能力：can表示现在的能力，could表示过去的能力，要表示将来具备的能力通常用be able to的将来时态。如： Can you believe that this abstract painting was painted by a six-year-old girl? 你相信这幅抽象画是出自一个六岁的女孩之手吗？ Can't we just live in today, without the worries of tomorrow or the regrets of the past? 难道我们就不能活在当下，而不为将来担忧，不为过去叹息吗？ 注：could表示过去的能力，通常只用于表示过去的一般性能力，而不表示过去具体某次特定情形下能够做某事的能力。如：他学习很努力，所以考试能及格。误：He studied hard and could pass the exam. 正：He studied hard and was able to pass the exam. 注：但在否定句中没有以上限制，即couldn't可表示过去特定情况下的能力，如可说He studied hard but still couldn't pass the exam0 2. 表示允许：表示现在的允许时，若是请求别人允许自己做某事，两者均可用，但用could语气更委婉；若是自己允许别人做某事，一般只胖can, 而不用could。如： Can [Could] I come in? 我可以进来吗？"Could [Can] I use your pen? " "Yes, of course you can. " “我可以用你的钢笔吗？” “是的，当然可以。”（不能说Yes, you could. ）表示过去的允许时，若表示过去一般性允许（即表示某人随时都可以做某事），用could；若表示在过去某一特定情况下允许进行某一特定的活动，则不用could。如： When I lived at home, I could watch TV whenever I wanted to. 我住在家里时，想什么时候看电视就可以什么时候看。（一般性允许） Am I allowed to introduce our new manager Mr Anderson to all of you? 请允许我介绍我们的新经理安德森先生给大家，好吗？ 3. 表示推测：对现在或将来的推测，两者均可用，但can通常只用于否定句或疑问句中，一般不用于肯定句，而could则可用于肯定句、否定句和疑问句；对过去的推测，应在can, could之后接动词的完成式，且此时can仍只用干否定句或疑问句，不用干肯定句；而could则可用于各种句型。如： Can [Could] this be true? 这可能是真的吗？ Where can [could] he have gone? 他可能到哪里去了呢？ She can't [couldn't] have left so soon. 她不可能走得这么早。 He could have gone home. 他可能已回家了。 注：could后接动词的完成式，除表示对过去情况的推测外，还可表示过去没有

牙体牙髓病根管治疗知情同意书

牙体牙髓病根管治疗知情同意书 姓名：性别：出生日期：年月日 病历号：住址：电话： 初步诊断： 1．我已如实向医生报告了此次病情的全部经过和全身健康情况以及相关的个人信息。 2．医生对我的病变牙进行了详细检查，并向我介绍了病情。 3．医生向我介绍了治疗计划、治疗方法和治疗程序。 4．医生向我介绍了治疗中和治疗后可能出现的问题及处理办法。 5．医生向我介绍了估算治疗费用以及特殊情况下可能引发的其他费用。 6．我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。我已详细阅读并完全知晓“牙体牙髓病根管治疗须知”，理解医生的上述解释，愿意接受医生提出的治疗方案和治疗方法，并承担治疗风险，保证按照要求配合治疗，同意按规定支付费用。 牙体牙髓病根管治疗须知 1．当牙齿疼痛患有牙髓炎和根尖炎后，口腔牙齿治疗主要包括根管治疗和干尸治疗等。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；干尸治疗费用较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。 2．牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局部麻醉药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿或张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可以促进症状减轻。 3．牙髓炎、根尖周炎治疗一般需要牙髓失活，约需10－14天时间（也可以局麻下直接拔髓处理）。封药后请遵医嘱按时复诊。在此期间出现疼痛等不适症状多属封药后反应。若疼痛较为剧烈请及时就诊，非正常门诊时间可挂急诊处理。 4．根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张X光片才能完成整个过程。在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，多数属于正常反应，可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。 5．根管治疗时医生只能根据X光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管（弯曲、狭窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿）或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料，治疗时间和费用均要相应增加。对复杂根管治疗中可能发生的器械折断等情况，可请专科专家使用特殊设备和器械尽量取出，并要支付所发生的相关费用。或者在对机体无害的情况下，该器械可以作为根管充填材料的一部分留在根管中。 6．牙髓治疗中和治疗后，牙齿抗折能力降低，容易劈裂，而导致拔牙。治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱行全冠修复或桩冠修复。 7．牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内有些患者会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法，但应遵守医嘱及时复查。由于牙齿根管系统的复杂性和个体差异，牙髓治疗有少数病例治疗不成功。在常规牙髓治疗无法治愈或治疗失败的病例，需采用手术显微镜治疗或根尖手术的方法继续治疗，或者拔除。 患者签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系： 医生签字：年月日 上海松江区中心医院口腔科

动词的五种形式

我们所接触的动词常有以下5种基本形式： 动词原形、第三人称单数形式、过去式、过去分词、现在分词。 动词由原形变成其他4种形式时分为规则动词和不规则动词。 一、动词第三人称单数变化规则(用于一般现在时) 1．一般情况下直接加s。 如：stop－stops ; make－makes 2．以辅音字母加“y”结尾的，要先将“y”变为“i”，然后在加“es”。 如：fly－flies carry－carries 3．以元音字母加“y”结尾的，直接在词尾加s. 如：buy---buys 4.以“s, x,z, ch, sh”结尾的，在词尾加“es”。 如：teach－teaches; watch－watches 5.以“o”结尾的动词，加“es”。 如：go－goes [z] 二、动词过去式和过去分词的变化规则（用于过去时、完成时） 1. 一般情况下直接加ed。

如ask—asked, work—worked 2. 以e结尾，只加d。 如love—loved, dance—danced 3. 以辅音字母+y结尾词，把y变为i，再加ed。 如try—tried, study—studied 4.以元音字母+y结尾的词，直接加ed. 如：play--played 5.以一个元音字母和一个辅音结尾的重读闭音节结尾的动词(重读闭音节或r音节结尾而末尾只有一个辅音字母),先双写末尾这个辅音字母,再加ed, 如stop—stopped, permit—permitted 三、动词变现在分词的变化规则:（用于进行时） 1. 直接在动词原形后面加-ing。 如：read – reading cook – cooking talk– talking 2.以不发音的字母e结尾的动词把e去掉加-ing。 如：write → writing make → making 3.以一个元音字母加一个辅音字母结尾的重读闭音节单词, 要双写最后一个辅音字母再加-ing。 如：run → running cut → cutting swim → swimming

根管治疗操作标准化流程

根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。

附页 根管上药细则： 1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的 糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

动词的分类及基本形式

动词的分类及基本形式 表示动作和状态的词叫做动词。 1）根据其在句中的功能，动词可分为四类，分别是：实义动词（Notional Verb）、系动词（Link Verb）、助动词（Auxiliary Verb）、情态动词（Modal Verb）。 还可以分成及物动词和不及物动词 说明：有些情况下，有些动词是兼类词， 例如：We are having a meeting.我们正在开会。（having是实义动词。） He has gone to New York.他已去纽约。（has是助动词。） 2）动词根据其后是否带有宾语分为两类， 分别是：及物动词（Transitive Verb）、不及物动词（Intransitive Verb），缩写形式分别为vt. 和vi.。 说明：同一动词有时可用作及物动词，有时可用作不及物动词。 例如：She can dance and sing. 她能唱歌又能跳舞。（sing在此用作不及物动词。） She can sing many English songs. 她能唱好多首英文歌曲。（sing用作及物动词。）3）根据是否受主语的人称和数的限制 分别是：限定动词（Finite Verb）、非限定动词（Non-finite Verb） 例如：She sings very well. 她唱得很好。（sing受主语she的限制，故用第三人称单数形式sings。） She wants to learn English well. 她想学好英语。（to learn不受主语she的限制，没有词形变化，是非限定动词。 说明：英语中共有三种非限定动词，分别是：动词不定式（Infinitive）、动名词（Gerund）、分词（Participle）。 4）根据动词的组成形式，可分为三类， 分别是：单字词（One-Word Verb）、短语动词（Phrasal Verb）、动词短语（Verbal Phrase）例如：The English language contains many phrasal verbs and verbal phrases. 英语里有许多短语动词和动词短语。（contains是单字动词。） Students should learn to look up new words in dictionaries. 学生们学会查字典。（look up是短语动词。） The young ought to take care of the old. 年轻人应照料老人。（take care of是动词短语。） 5)动词有五种形态， 分别是：原形（Original Form）、第三人称单数形式（Singular Form in Third Personal）、过去式（Past Form）、过去分词（Past Participle）、现在分词（Present Participle）。 系动词 系动词亦称联系动词（Link Verb），作为系动词。有些不具词义；有些具有词义，但不能单独用作谓语，后边必须跟表语（亦称补语），构成系表结构说明主语的状况、性质、特征等情况。 说明：有些系动词又是实义动词，该动词表达实义时，有词义，可单独作谓语， 例如：He fell ill yesterday.他昨天病了。（fell是系动词，后跟补足语，说明主语情况。）He fell off the ladder.他从梯子上摔下来。fell是实义动词， 单独作谓语。 1）状态系动词用来表示主语状态，只有be一词， 例如：He is a teacher.他是一名教师。（is与补足语一起说明主语的身份。）