病案首页填写规范考核试题及答案 (1)

病案首页填写规范考核试题及答案

1、首页疾病诊断填写顺序有哪些？ [单选题]

A.花费医疗事件多的在前，少的在后

B.主要疾病在前，次要疾病在后

C.后遗症在前，原手术或疾病史在后

D.本科疾病在前，他科疾病在后

E.以上都是(正确答案)

2、下列哪项手术属于I类切口？ [单选题]

A.辅式输卵管切除术

B.甲状腺切除术(正确答案)

C.阑尾切除术

D.肺叶切除术

3、老年男性患者，于内分泌科住院期间发现血压高，伴有血脂升高，临床诊断考虑：高血压，糖尿病性肾病，高血脂，骨质疏松。则那一诊断可作为主要诊断。（） [单选题]

A.高血压

B.糖尿病性肾病(正确答案)

C.高血脂

D.骨质疏松

4、李某某，男，45岁，3月前因股骨骨折行手术治疗，现再次入院取出内固定，则本次出院主要诊断为（） [单选题]

A.股骨干骨折术后

B.取内固定物(正确答案)

C. 肢骨内固定装置机械性并发症

D. 手术后恢复期

5、临床诊断为：脑血管意外、高血压、糖尿病、脑出血；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]

A.脑血管意外

B.糖尿病

C.脑出血(正确答案)

D.高血压

6、临床诊断为：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）、前置胎盘、DIC、失血性休克；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]

A.失血性休克

B.宫内孕G1P1（剖宫产）

C.DIC

D.前置胎盘伴出血(正确答案)

7、孕39周，孕1产1，LOA顺产，胎儿窘迫，脐带扭转，足月新生儿。其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]

A.胎儿窘迫(正确答案)

B.单胎顺产

C.脐带扭转

D.足月新生儿

8、临床诊断有：肝破裂、股骨骨折、胸壁挫伤、全身多处擦伤。其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]

A.胸壁挫伤

B.股骨骨折

C.全身多处擦伤

D.肝破裂(正确答案)

9、入院时间是指（） [单选题]

A.门诊医师为患者开具住院手续的时间

B.患者实际入病房的接诊时间(正确答案)

C. 患者办理入院手续的时间

D. 患者来源的时间

10、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查确诊为肝细胞癌，该诊断入院病情为（） [单选题]

A.有

B.临床未确定(正确答案)

C. 情况不明

D. 无

11、新生儿出生体重指患儿出生后多长时间第一次称得的重量（） [单选题]

A.10分钟

B.第一小时(正确答案)

C. 第二小时

D. 第一天

12、以下关于主要手术操作填写顺序不正确的是（） [单选题]

A.主要手术应当填写在首页手术操作名称栏中第一行

B.既有手术又有操作时，按手术优先原则填写

C. 按手术操作时间顺序进行填写(正确答案)

D. 仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作

13、患者住院治疗期间，由于患者个人原因要求出院（自动出院），首页离院方式应填写为（） [单选题]

A.医嘱离院

B.医嘱转院

C.非医嘱离院(正确答案)

D. 其他

14、手术及操作名称要素包括（） [单选题]

A.部位、术式、疾病性质

B.部位、入路、疾病性质

C.部位、术式、入路

D. 部位、术式、入路、疾病性质(正确答案)

15、疾病诊断名称要素包括（） [单选题]

A.病因、临床表现、病理诊断

B.病因、部位、临床表现

C.病因、部位、病理诊断

D. 病因、部位、临床表现、病理诊断(正确答案)

16、第N次住院时指患者在（）住院诊治的次数 [单选题]

A.本年度

B.本科室

C.本医疗机构(正确答案)

17、以下关于颅脑损伤患者昏迷时间填写不正确的是（） [单选题]

A.颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计

B.间断昏迷的颅脑损伤患者填写各段昏迷时间的总和

C.只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间

D. 颅脑损伤的患者只需填写入院后昏迷时间(正确答案)

18、以下出院诊断名称非凡的是（） [单选题]

A.胃癌

B.基底细胞癌

C.乙状结肠中分化腺癌（T3N0M0）(正确答案)

D. 管状腺瘤

19、5岁男童以头痛10天加重伴呕吐5天入院。既往有法洛氏四联症病史。查体颈项强直。克氏征可疑阳性。脑脊液检查为无菌性炎性改变，考虑为病毒性脑膜炎。其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]

A.呕吐待诊

B.病毒性脑膜炎(正确答案)

C.法洛氏四联症

D. 头痛待诊

20、患者因“喘息咳嗽1周入院”，既往有哮喘病史，本次入院后临床诊断为如下列，其中作为主要诊断的是哪项？（） [单选题]

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺炎性心脏病(正确答案)

D. 心功能IV级

病案首页相关考试题及答案

成都天府新区颐天福诚医院 病历书写培训考试题（2019.8.7） 科室姓名得分 一、判断题 1、患者住院只能有一个主要诊断。（√） 2、病案首页上“ ”栏目没有可填写的内容，可以不填写。（×） 3、不可以把“心肺复苏术后”作为主要诊断。（√） 4、患者出生地与籍贯必须相同。（×） 5、患者若是自动出院的，“出院情况”处应填写“其他”。（×） 二、选择题 1、下列哪些不是病案首页必填项目（ C ）。 A、入院途径 B、血型 C、组织机构代码 D、主要诊断确诊日期 2、一般住院患者入院后（ C ）必须至少有一次医患沟通记录。 A、 8小时内 B、 24小时内 C、 48小时内 D、72小时内 3、现病史内容不包括（ D ）。 A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B、伴随症状 C、诊疗经过及结果 D、性别、年龄、职业 4、首次病程记录完成时限（ B ）。 A、6小时内 B、8小时内 C、24小时内 D、72小时内 5、入院记录完成时限（ C ） A、6小时内 B、8小时内 C、24小时内 D、72小时内 6、抢救记录完成时限（ A ）。 A、6小时内 B、8小时内 C、24小时内 D、72小时内 7、普通科间会诊完成时限（ C ）。 A、6小时内 B、8小时内 C、24小时内 D、72小时内 8、首次病程记录的时间，应精确到（ C ）。 A、日 B、时 C、分 D、秒 9、日常病程记录时，病危患者的病程记录应（ C ）记录一次；病重患者的病程记录应（ B ）记录一次；病情稳定的患者病程记录应（ D ）记录一次。 A、至少一周 B、至少2天 C、至少1天 D、至少3天 10、主治医师首次查房应当在患者入院（ C ）完成。 A、8小时内 B、24小时内 C、48小时内 D、72小时内 三、填空题 1、首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据和鉴别诊断）、诊疗计划等；病例特点是指应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

病历书写规范试题及答案（五篇范文）

病历书写规范试题及答案（五篇范文） 第一篇：病历书写规范试题及答案 病历书写规范测试题 姓名：日期：得分 单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A, 入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后 24小时 9、问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（） A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师 E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天 C2天.D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.每月 B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结 18、首次病程记录的时间要精确到（） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻 19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。A.1小时 B.2小

(完整版)病案首页填写培训试卷及答案

通山县人民医院《病案首页填写》培训试卷 科室姓名分数 一、判断题（20分，每小题2分） 1、患者一次住院只能有一个主要诊断。（） 2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。（） 3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。（） 4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。（） 5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。（） 6、病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。（） 7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。（） 8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。（） 9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。（） 10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。（） 二、单项选择题（40分，每小题2分） 1、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（） A.急性心肌梗死 B.2型糖尿病 C.冠心病 2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（） A.原发病 B.手术并发症 C.合并症 3、入院时间是指（） A.为患者开具住院手续的时间 B.患者办理入院手续的时间 C.患者实际入病房的接诊时间 4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 5、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 6、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（）A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 8、患者男性，28岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断选择（） A.精神分裂症 B.汞中毒 C.药物中毒 9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（） A.医嘱离院 B.医嘱转院 C.非医嘱离院 D.其他 10、患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（） A.肝硬化 B.食管静脉曲张破裂出血 C.脾大 11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择（） A.肺炎克雷伯菌败血症 B.脓毒性休克 C.急性肺炎 12、血管造影术手术切口类别为（） A.0类 B.I类 C.II类 D.III类 13、患者女性，66岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后发现右颧骨骨折转耳鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断选择（） A.头部外伤 B.右眼视神经挫伤 C.右颧骨骨折 14、新生儿出生体重指患儿出生后内第一次称得的重量（） A.10分钟 B.第一小时 C.第二小时 D.第一天 15、老年男性，因间断腹痛2 年入院。腹部B超胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石，行腹腔镜下胆囊切除术。患者既往有冠心病史，术后3天患者胸痛、喘憋，心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行冠状动脉支架置入术，治疗后病情稳定出院，出院主要诊断选择（） A.冠心病 B.急性前壁心肌梗死 C.慢性胆囊炎合并胆囊结石 16、患者男性，76岁，因确诊胃癌4月入院。入院前行5次化疗。本次住院行胃癌根治术，出院主要诊断选择（） A.胃腺癌 B.胃腺癌化疗 C.低蛋白血症 17、患者男性，56岁，肺癌术后5 年，因头痛、恶心、呕吐1周入院，头部CT提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转平稳出院，主要诊断选择（） A.肺癌 B.肺癌脑转移 C.肺癌术后 18、患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期 G2 第 3 次术后化疗后入院，本次住

病案首页填写规范培训试题

病案首页填写规范培训试题（100分） 感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！ 1、由于各种原因导致原诊疗计划未执行，且无其他治疗出院的，原则上选择（）为主要诊断。【单选题】 A.入院诊断 B.门诊诊断 C.拟诊疗的疾病 D.其他诊断 正确答案: C 2、病案首页填写的基本要求（）。【单选题】 A.可修改 B.不可有空项，需全部填写。 C.没有具体要求 D.以上均不正确 正确答案: B 3、若患者出院时病历结果未归，首页中应怎样填写（）。【单选题】 A.不用填写 B.画“----” C.结果未归 D.以上均不正确 正确答案: C 4、患者未按照医嘱要求而自动离院，称为（）【单选题】 A.医嘱离院 B.非医嘱离院 C.医嘱转院 D.其他 正确答案: B 5、（）诊断只能填写一个，不可多个。【单选题】 A.门诊诊断

B.出院诊断 C.主要诊断 D.其他诊断 正确答案: C 6、若患者入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死心功能Ⅱ级在首页填写时选择（）为主要诊断。【单选题】 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.急性前壁心肌梗死 C.心功能Ⅱ级 D.以上均不正确 正确答案: B 7、因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为（）。【单选题】 A.门诊诊断 B.出院诊断 C.主要诊断 D.其他诊断 正确答案: C 8、若患者入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，应选择（）为主要诊断。【单选题】 A. 胆囊结石伴慢性胆囊炎 B. 腹腔镜下胆囊切除术后 C.急性前壁心肌梗死 D.以上均不正确 正确答案: A 9、诊断名称一般是由（）等要素构成。【多选题】（10分） A.门诊诊断 B.出院诊断 C.主要诊断 D.入院诊断 E.其他诊断 正确答案: ACE 10、主要诊断的选择原则是（）。【多选题】（10分）

甘肃医学院附属医院病案首页填写考试试题[整理]

1. 住院病案首页由()几部份组成。[单选题]* A、患者信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息(正确答案) B、患者信息、住院过程信息、诊疗信息、医院感染情况 C、患者信息、诊疗信息、费用信息、医院感染情况 D、患者信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息 2. 病案首页出院诊断包括() [单选题] * A、主要诊断、其他诊断、附属诊断(正确答案) B、主要诊断、其他诊断 C、主要诊断、损伤中毒的外部原因、病理诊断 D、主要诊断、附属诊断 3. ()诊断只能填写一个。[单选题] * A、出院诊断 B、门诊诊断 C、主要诊断(正确答案) D、其他诊断 4. 入院时间是指() [单选题] * A.为患者开具住院手续的时间

B.患者办理入院手续的时间 C.患者实际入病房的接诊时间(正确答案) 5. 主要诊断选择原则普通是() [单选题] * A.消耗医疗资源至少 B.疾病的终末表现情况 C.情况不明的疾病 D.对患者健康危害最大(正确答案) 6. 主要诊断普通是() [单选题] * A.疾病的后遗症 B.患者住院的理由(正确答案) C.疾病的表现 D.症状或者体征 7. 入院病情指对患者入院时病情评估情况。即“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为() [单选题] * A、治愈、好转、未愈、恶化、其他 B、有、临床未确定、情况不明、无(正确答案) C、消失、显效、稳定、发展、未定 D、符合、不符合、不确定 8. 患者由于个人原因，未按照医嘱要求而自动离院，称为() [单选题] * A、医嘱转院

B、医嘱离院 C、非医嘱离院(正确答案) D、其他 9. 由于各种原因导致原诊疗计划未执行，且无其他治疗出院的，原则上选择()为主要诊断。[单选题] * A、门诊诊断 B、入院诊断 C、拟诊疗的疾病(正确答案) D、其他诊断 10. 病案首页填写其他诊断时,应当先填写() [单选题] * A、并发症(正确答案) B、合并症 C、治疗的疾病 D、本科的疾病 11. 临床医生应按国家相关要求，在病案首页中规范填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。() [判断题] * 对(正确答案) 错 12. 每一份出院病历只能有一个主要诊断和一个主要手术操作。() [判断题] * 对(正确答案)

病案首页规范化填写考核试题及答案

病案首页规范化填写考核试题 一.选择题 1.入院时间是｝旨（）［单选题］* A、门诊医师为患者开具住院手续的时间 B、患者实际入病房的接诊时间V C、患者办理入院手续的时间 D、患者来院的时间 2.无菌切口/切口愈合化脓，切口等级/愈合类别是（）［单选题］* A、1/甲 B、1/乙 C、1/丙V D、1/其他 3、患者2021年12月15日入院，2021年12月19日出院，其实际住院天数为（）［单选题］* A、3天 B、4 天V C、5天 D、6天 4.以下关于颅ffi损伤患者昏迷时间填写不正确的是（）［单选题］* A、颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计

B、间断昏迷的颅脑损伤患者填写各段昏迷时间的总和 B.现病史中涉及的疾病和临床表现。 C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见V D对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病V 5、下列哪些是病案首页必填项目（）［多选题］* A、组织机构代码V B、门急诊诊断V C、离院方式V D、入院途径V E、有无药物过敏V 6、疾病诊断选择顺序包括（）［多选题］* A、危及生命疾病优先V B、治疗情况优先V C、病因优先V D、急性疾病优先V E、特异性情况优先V 7、主要诊断选择总则是（）［多选题］* A、本次住院对患者健康危害最大V B、消耗医疗资源最多V C、住院时间最长V D、疾病的临终状态

8、下列说法正确的是（）［多选题］* A、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。V B、以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断V C、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。 D、手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。V E、产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。V 9、主要手术和操作的选择一般是（）［多选题］*A、风险最局， B、用时最长 C、技术难度最高V D、过程最复杂V10、以下关于主要诊断选择的一般原则说法正确的是（）［多选题］* A、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。V B、以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断， C、本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断V D、主要诊断选择与出院科室相关的专科诊断。

DIP结算病案首页填写相关知识考试试题及答案

病案首页填写相关知识考试试题 姓名：科室：岗位：日期： 一、判断题（每小题 2 分，共20分） 1、患者一次住院只能有一个主要诊断。（） 2、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。（） 3、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。（） 4、病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。（） 5、头部多发损伤诊断的优先顺序颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。（） 6、患者出生地与籍贯必须相同。（） 7、“入院病情”为“无”的诊断不可作为。主要诊断。（） 8、如果病因诊断能包括一般的临床表现，则选择病因诊断为主要诊断。（） 9、内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以开放性伤口为主要诊断。（） 10、因后遗症就诊的主要诊断选择例脑梗塞后偏瘫，主要诊断偏瘫，次要诊断脑梗死后遗症。（） 二、单选题（每题2分，共20分） 1、以下哪一项不是主要诊断的定义（） A. 主要诊断是指在本次就诊期间，对身体健康造成最大影响或疾病的总称。 B. 主要诊断是病案首页的核心信息，直接影响患者的后续治疗和康复。 C. 主要诊断的填写应简洁明了，使用国际疾病分类（ICD）代码进行标识。 D. 主要诊断应填写本次就诊期间对患者健康造成最大影响的疾病或损伤。 2、以下哪一项是操作编码的定义（） A. 操作编码是指对患者在本次就诊期间所接受的治疗和操作进行分类和编码。 B. 操作编码是病案首页中非常重要的一部分，反映了患者的治疗情况。 C. 操作编码应使用相应的操作分类和编码进行标识。 D. 操作编码填写不准确或不完整，如未反映实际情况、使用了不规范的术语或编码。 3、关于填写规则和标准，以下哪一项说法错误？（） A. 使用ICD-10和ICD-9-CM-3进行分类和编码。 B. 填写时应遵循ICD-10和ICD-9-CM-3的填写规范，确保诊断和操作编码的准确性和完整性。 C. 填写不规范导致诊断和操作编码的不准确或不完整。 D. 填写时应考虑到患者的实际情况，而不是只考虑诊断和操作的分类和编码要求。 4、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（） A. 原发病 B.手术并发症 C.合并症

2023年医院病案首页填写规范测试题

2023年医院病案首页填写规范测试题 1. 住院病案首页现住址及户口地址要填写患者来院前一个月内的常住地址的省（自治区、直辖市）、市（地区、州）、县（区）、乡（镇、街道办事处）、门牌号的名称。不要填写酒店等临时性住址。 对(正确答案) 错 2. 转科科别中如果超过一次以上的转科，用“→”连接表示。 对(正确答案) 错 3. 门（急）诊诊断定义:指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填 写的门（急）诊诊断。注意:不同于入院诊断。 对(正确答案) 错 4. 出院诊断的主要诊断:一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病。 对(正确答案) 错 5. 死亡诊断:不要把死亡方式（如呼吸循环衰竭、心力衰竭、脑死亡等）、 直接原因（如尿毒症、败血症等）及临死的症状作为死亡原因。而 要把产生以上情况的疾病名称作为死亡诊断。 对(正确答案)

6. 入院病情的填写将“出院诊断”与入院诊断进行对应比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为: （1）有:入院时已明确。 （2）临床未确定:入院时可疑。 （3）情况不明:入院前有但不知道，住院后发现。 （4）无:住院期间发生。 对(正确答案) 错 7. 某些在短期住院时不太可能发生、 入院时已经存在但入院后发现的疾病，如肿瘤、原发性高血压、肾结石、 肝囊肿、房室传导阻滞等疾病，此时入院病情，不应选择“无” ， 而应选择“情况不明” 对(正确答案) 错 8. 病情转归的描述是否均正确？ （ 1）治愈: 指“临床治愈” ，其含义指经治疗后临床表现消失、 器官功能恢复或基本恢复、创口愈合。 （ 2）好转: 经治疗后症状明显减轻、器官功能部分恢复、体征改善。 （ 3）未愈: 经治疗后症状及功能状态无明显变化或恶化，即疾病经治疗， 症状及功能状态的改变不明显，或症状加重和器官功能下降。 （ 4）死亡: 虽经治疗但患者死亡。 （ 5）其他:通常指非伤病而又需医学处置、 住院过程中不可改变的情况及未处理的疾病，如单胎顺产、人工流产、 早产儿、冠状动脉支架植入状态、骨折术后、气管造口状态等。 对(正确答案)

妇幼保健院病案首页培训考核试题及答案

妇幼保健院病案首页培训考核试题及答案 一、判断题:（共10题，每题2分，共20分） 1、患者一次住院只能有一个主要诊断。 对(正确答案) 错 2、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个人他都应该分开填写。 对(正确答案) 错 3、病案首页凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，可以不填写。 对 错(正确答案) 4、新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿入院体重”，“新生儿出生体重”可以不填写。 对 错(正确答案) 5、现住址，指患者来院前近期的常住地址。 对(正确答案) 错 6、主要诊断一定要和入院时主诉产生的第一诊断相一致。 对 错(正确答案)

7、其他诊断，是除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，也包括并发症和合并症。 对(正确答案) 错 8、药物过敏，指患者在既往就诊过程中，明确的药物过敏史，不包括本次住院过敏的情况。 对 错(正确答案) 9、死亡患者尸检，指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。非死亡患者对应的“□”可以不填写。 对 错(正确答案) 10、签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名，也可以使用可靠的电子签名。 对(正确答案) 错 二、选择题（共20题，每题3分，共60分） 1、住院病案首页填写应当（）、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。 A、客观(正确答案) B、主观 C、正确 D、准确 2. 出院时间是指（）

A、患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间(正确答案) B、办理出院时间 C、结账时间 D、走出病房时间 3. 临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容（）、完整和准确填报。 A、规范 B、客观 C、及时(正确答案) D、真实 4.住院病案应保存:（） A、10年 B、15年 C、20年 D、30年(正确答案) 5.主要诊断一般是患者住院的理由，指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因，原则上应选择本次住院对患者（），消耗医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。 A、最轻的疾病 B、花钱最多的 C、健康危害最大(正确答案) D、一般的疾病 6.手术及操作名称一般由部位、术式、（）、疾病性质等要素构成。

病案首页填写规范考核试题及答案

病案首页填写规范考核试题及答案 1.病案首页应在出院后（）内完成 A、6小时 B、8小时 C、12小时 D、24小时(正确答案) 2.主要诊断一般是患者住院的理由，原则上要选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断 A、对(正确答案) B、错 3.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断 A、对(正确答案) B、错 4.以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断 A、对(正确答案) B、错 5.以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀 疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断 A、对(正确答案) B、错 6.因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍 不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断

B、错 7.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现， 且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断 A、对(正确答案) B、错 8.疾病的临终状态必要时也能作为主要诊断 A、对 B、错(正确答案) 答案解析：疾病的临终状态不能作为诊断 9.本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该用原发病作为主要诊断 A、对 B、错(正确答案) 答案解析：应选择所针对的并发症作为主要诊断 10.住院期间出现手术导致的并发症，如并发症严重，应选择并发症作为主要诊断 A、对 B、错(正确答案) 答案解析：手术并发症因作为其他诊断 11.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，应选对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断 A、对(正确答案) B、错 12.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断

病历书写基本规范病案首页填写说明试题及答案

病历书写基本规范、病案首页填写说明试题 科室：姓名：分数： 一．填空题（每空2分） 1.《中华人民共和国执业医师法》规定医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须、，并按照规定，不得、或者医学文书及有关资料。 2.医师不得出具的医学证明文件。 3.中华人民共和国侵权责任法规定医务人员在诊疗活动中应当向患者 和。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明、等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 4.《医疗事故处理条例》规定患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 5.《医疗机构病历管理规定》病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后内归入住院病历。 6.《医疗机构病历管理规定》除涉及对患者实施医疗活动的 及，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。不得泄露患者隐私。 7.病历书写原则：、、、、。

8.手术记录指书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。一台手术需由多个科室、多名手术者完成的，由书写所做手术的手术记录，不能由全部书写。 9.医疗告知的形式：，，。 10.药品用法用量按照药品说明书规定的使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明。二．简答题 1.简述日常病程记录内容及书写间隔时间？（20分） 2.简述手术级别分级？（20分） 1.《中华人民共和国执业医师法》规定医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 2.医师不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医学证明文件。 3.中华人民共和国侵权责任法规定医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 4.《医疗事故处理条例》患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应

病案书写考核试题及答案

病案书写考核试题及答案 1.病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,可确定为（）级护理。 [单选题] A 一 B 二 C 三(正确答案) D 四 2.不算不合理病历复制是指（） [单选题] A两次及以上病程记录完全相同 B复制病历导致严重缺陷 C首次病程录与现病史一致 D专科体检与现病史体检一致(正确答案) 3.关于抢救中执行口头医嘱，下列说法错误的是（） [单选题] A护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行。 B保留安瓿已备事后查对。 C护理记录单要及时记录。 D来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。(正确答案) 4.输血治疗后病程录要在输血（）小时内完成。 [单选题] A 48 B 24(正确答案) C 12 D 8

5.下列说法不正确的是（） [单选题] A术前抗生素术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药 B如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂抗生素C所有清洁手术患者都不需要使用术前抗生素(正确答案) D手术时间超过6小时，应给予第3剂抗生素 6.下列哪项不是手术知情同意书中包含的内容?（） [单选题] A术前诊断、手术名称 B上一级医师查房记录(正确答案) C术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D患者签署意见并签名 E经治医师或术者签名 7.入院记录应当于入院后（）小时完成? [单选题] A 24(正确答案) B 48 C 36 D 72 8.死亡病例讨论制度要求的死亡讨论应在多长时间内完成?（） [单选题] A 1周内(正确答案) B 2周内 C 10天 D 3天 9.首诊医师下班前，应（） [单选题]

病案首页填写知识竞赛试题及答案

病案首页填写知识竞赛试题及答案 一、单选题（20题，每题3分共60分） 1. 主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院_____________的疾病诊断: A对患者健康危害最大 B消耗医疗资源最多 C住院时间最长 D以上都是(正确答案) 2. 肿瘤类疾病主要诊断选择正确的是: A本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。(正确答案) B本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤作为主要诊断。 C本次住院仅针对肿瘤并发症进行治疗的，选择原发肿瘤作为主要诊断。 D本次住院仅针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择原发肿瘤作为主要诊断。 3. 入院后因手术导致了严重并发症，主要诊断应选择: A原发病(正确答案) B手术并发症 C其他并发症 D合并症 4. 患者因腰痛入院，考虑腰椎转移瘤行手术治疗，术后患者支气管哮喘急性发作同时合并肺部感染2天，后经抢救无效死亡。主要诊断应选择: A腰椎继发恶性肿瘤(正确答案) B肺部感染

C支气管哮喘 D腰痛 5. 患者因“肝脏占位”入院，入院后行超声引导下穿刺，病理回报“肝细胞癌”，出院诊断肝细胞癌的入院病情应选择: A有 B临床未确定(正确答案) C情况不明 D无 6. 医师借阅病历的时间应当不超过（），超期未能归还者，病案室应当催还。 A.3个工作日(正确答案) B.5个工作日 C.7个工作日 D.24个工作日 7. 如果患者生前工作单位填“无”，个人身份不能选择: A．自由职业者 B. 无业人员 C．离退休人员(正确答案) D. 农民 8. 致死的主要疾病诊断为“肺鳞状细胞癌”，生前主要疾病最高诊断依据应选择: A．病理(正确答案) B．手术 C．临床+理化

病案首页填写规范考核试题及答案 (1)

病案首页填写规范考核试题及答案 1、首页疾病诊断填写顺序有哪些？ [单选题] A.花费医疗事件多的在前，少的在后 B.主要疾病在前，次要疾病在后 C.后遗症在前，原手术或疾病史在后 D.本科疾病在前，他科疾病在后 E.以上都是(正确答案) 2、下列哪项手术属于I类切口？ [单选题] A.辅式输卵管切除术 B.甲状腺切除术(正确答案) C.阑尾切除术 D.肺叶切除术 3、老年男性患者，于内分泌科住院期间发现血压高，伴有血脂升高，临床诊断考虑：高血压，糖尿病性肾病，高血脂，骨质疏松。则那一诊断可作为主要诊断。（） [单选题] A.高血压 B.糖尿病性肾病(正确答案) C.高血脂 D.骨质疏松 4、李某某，男，45岁，3月前因股骨骨折行手术治疗，现再次入院取出内固定，则本次出院主要诊断为（） [单选题] A.股骨干骨折术后 B.取内固定物(正确答案)

C. 肢骨内固定装置机械性并发症 D. 手术后恢复期 5、临床诊断为：脑血管意外、高血压、糖尿病、脑出血；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题] A.脑血管意外 B.糖尿病 C.脑出血(正确答案) D.高血压 6、临床诊断为：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）、前置胎盘、DIC、失血性休克；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题] A.失血性休克 B.宫内孕G1P1（剖宫产） C.DIC D.前置胎盘伴出血(正确答案) 7、孕39周，孕1产1，LOA顺产，胎儿窘迫，脐带扭转，足月新生儿。其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题] A.胎儿窘迫(正确答案) B.单胎顺产 C.脐带扭转 D.足月新生儿 8、临床诊断有：肝破裂、股骨骨折、胸壁挫伤、全身多处擦伤。其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题] A.胸壁挫伤

病历书写与病案首页填写规范考核试题及答案

病历书写与病案首页填写规范考核试题及答案培训考核（2023） 一、单选题（共26题，每题2分，合计52分） 1、首次病程记录的时间要精准到Oo A.小时 B.分钟（1 C.秒 D.不必记录时刻 2、转入记录应由转入科室医师在患者转入O内完成。 A.24小时 B.6小时 C48小时 D.8小时 E.72小时 3、患者住院时间长，应由经治医师O进行病情和诊疗情况总结。 A.由上级医师决定 B.病情稳定可以不用 C.每月 D每2月 4、死亡病例讨论应在患者死亡多长时间内完成Oo A.7天 B.14天 C.3天 D.24小时

E1.O天5、术后首次病程记录时限是术后OO A.6小时 B.24小时 C1.O分钟 D.即刻（I E.24小时 6、术前讨论必须在术前O内完成。 A.1天 B.2天 C.3天 D.7天 E.12小时 7、入院记录应在患者入院O小时内完成。 A.8 B.12 C.24ι D.48 8、对新入院的危重患者入院O小时内，应有上级医师查房记录。 A.8 B.12 C.24 ：?：） D.48 9、科主任或副高以上职称医师首次查房记录，应当于患者入院O小时内完成。 A、24

B、48 C、36 D、72 10、手术记录完成时限要求在术后（）小时内完成，危重患者即刻完成。 A.8 B.12 C.24（ D.48 Ik抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后O小时内据实补记，并加以注明。 A.5 B.6∣ C.7 D.8 12、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为。O A.医嘱离院 B.医嘱转院 C.医嘱转社区 D.非医嘱离院I E其它13、问诊正确的是。O A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗

病案书写基础考核试题及答案

病案书写基础考核试题 一、选择题 1、以下对于病案首页出院诊断中“入院病情”的选项内容描述正确的是（）[单选题] * A 包括三项:1、危2、急3、一般 B 包括三项:1、有2、临床未确定3、无 C 包括三项:1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入 D 包括四项:1、有2、临床未确定3、情况不明4、无√ E 包括四项:1、治愈2、好转3、未愈4、其他 2.首次病程记录完成时间为患者入院[单选题] * 6小时内 8小时内√ 12小时内 24小时内 入院后即刻 3、根据病程记录书写时限要求，对于病重的患者，其病程记录的书写频次为（）[单选题] * A 至少1天一次 B至少2天一次√ C 至少3天一次 D每12小时一次 4、抢救记录未能及时书写的，补记时间应是在抢救结束后（）[单选题] *

A 8小时内 B 24小时内 C 6小时内√ D 12小时内 E 48小时内 5、入院记录（大病历）是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，入院记录书写时限要求是在患者入院后（）内书写完成。[单选题] * A 8小时 B 24小时√ C 6小时 D12小时 E 48小时内 6、入院记录（大病历）中临床初步诊断的填写是:（）[单选题] * A按首次病程记录中的诊断填写 B按住院医师查房记录中给出的诊断填写 C按主治医师查房记录中给出的诊断填写 D 按经治医师根据患者入院时情况，综合分析导出的诊断填写√ E 按高职医师查房记录中给出的诊断填写 7、出院记录中临床初步诊断的填写是按照（）填写[单选题] * A 首次病程中的临床初步诊断 B 入院单（入院证）中的入院诊断 C 大病历中的临床初步诊断√