高脂血症膳食控制方案
高脂血症膳食控制方案
他汀类药物的使用
他汀类药物可使LDL-C降低18%~55% HDL-C升高5%~15% TG降低7%~30%注意每种他汀类药物在不同剂量时疗效不同。
以下三种情况应建议患者使用他汀类药物。（1）高胆固醇血症，混合型高脂血症。（2）冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中，以及全身动脉粥样硬化的患者无论伴或不伴血脂异常，均需要使用他汀类药物。（3）合并多项其他冠心病危险因素，如高血压、吸烟、肥胖、
缺乏活动及高龄男性等，处于冠心病中高危状态也应首选他汀类药物治疗。
以下情况不能使用他汀类药物。胆汁淤积和活动性肝病、肝功能不全者为他汀类药物的禁忌，对他汀类药物过敏、孕妇及哺乳期妇女也应禁用。严重的肾功能不全者慎用。使用过程中出现严重副作用如转氨酶持续显著升高或横纹肌溶解症，以及患者不能难受等情况
亦不宜再使用。
对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，目前多项研究证实术前给予他汀
类药物，可明显减少术中及术后不良事件的发生率。因此，PCI术前数天使用他汀类药物，
可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者。2011年《欧洲血脂异常管理指南》推荐：无
论稳定性冠心病还是急性冠状动脉综合征患者，无论既往是否已长期服用他汀类药物，无论
急诊PCI还是择期PCI，术前均应常规给予负荷大剂量他汀类药物（阿托伐他汀）治疗，术后继续强化他汀类药物治疗，均可显著改善急性冠状动脉综合征患者30天预后。但给予剂
量的多少要根据患者年龄、肝肾功能、合并用药等情况制定，并且应严密监测不良反应。
糖尿病伴心血管病患者为极高危状态。对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提
倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L（80mg/dl）以下或较基线状态降低40%~50%. 大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应被视为高危状态。降LDL-C治疗目标为低于
2.59mmol/L （100mg/dl ），治疗首选他汀类药物。
对于LDL-C轻、中度升高的糖尿病患者群的临床研究也显示出，他汀类药物可以显
著降低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的发生率。
糖尿病患者LDL-C达标后，如果患者血清TG水平升高至1.70~2.25mmol/L
（150~199mg/dl ）时，应同时进行非药物治疗，包括饮食控制，减轻体重、增加体力活动、戒烟及限制饮酒等。如果TG仍明显升高，可联合应用贝特类或烟酸及其衍生物或多烯酸乙
酯等。贝特类药物与他汀类药物联合用时注意安全性监测。
糖尿病患者TG< 5.65mmol/L （500mg/dl ）者，由于易发生急性胰腺炎，应首先使用贝特类药物迅速降低TG水平，以后在评估安全的联合用药方案。
使用他汀类药物需要减少或避免以下危险因素。1、高龄（尤其在80岁以上）患者，
女性多见。2、体型瘦弱。3、多系统疾病（如慢性肝、肾功能不全）。4、合用多种药物，
如贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸（罕见）、环孢菌素、吡咯类抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮（抗抑郁药）、维拉帕米及胺碘酮，大量西柚汁及酗酒。
5、围手术期。
6、剂量过大。
高脂血症何时开始药物治疗
经饮食调整及改善生活方式后血清TC TG及HDL-C仍在需药物治疗的水平，则应按
不同的危险分层给予不同强度的药物治疗，目前已有冠心病或其他动脉粥样硬化病的患者可
在开始饮食治疗的同时同步进行药物治疗，以使血脂水平达标，降低危险。药物分为他汀类、
烟酸及其衍生物、贝特类及其他类降脂药，分别以降低胆固醇为主或降低甘油三酯为主。
饮食治疗和改善生活方式（TLC）是血脂异常治疗的基础措施。不同患者开始服药的时机不同，血脂异常患者开始调脂治疗的LDL-C值及其目标值见下表。但目前主张冠心病
患者无论血脂水平高低，应用他丁类药物均可使患者患者获益。
注：极高危：急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死或不稳定性心绞痛），或缺血性心血管病合并糖尿
病；CHD冠心病。表中数值单位为mmol/L （mg/dl ）
血脂异常危险分层
全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提，2007年《中国
成人血脂异常防治指南》建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压和其他心血管危险因
素的数量，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，进行危险性分层，分为低危、中危、高危及极高危，分别是指10年内发生缺血性心血管病综合危险性V 5%5%~10%10%~15%
> 15%.
危险评估包括的其他心血管主要危险因素：高血压（BP< 140/90mmHg或接受降压药物治疗）；吸烟；低HDL-C血症（HDL-C V 40mg/dl ）;肥胖（BM K 28）或中心性肥胖（腰围：男性玄90cm,女性玄85cm）;早发缺血性心血管病家族史（一级亲属男性发病时V 55岁，女性V
65岁）；危险年龄（男性玄45岁，女性玄55岁）。
过去将糖尿病列为心血管病的危险因素，近年来发现其重要性远不只于此。有糖尿病而无冠
心病史者，心血管危险性与有心肌梗死病史而无糖尿病者相等。糖尿病患者发生心肌梗死后
的病死率比非糖尿病者明显增高。糖尿病患者一旦发生冠心病，其预后比无糖尿病者差得多。
因此，当前将糖尿病列为冠心病的等危症。