呼吸系统药物汇总
呼吸系统药物汇总
1、什么是镇咳药?它们是如何分类的?
答：咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到炎症、痰液等异物的刺激后，发出冲动，经传入神经传到延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，通过咳嗽，可以排出呼吸道的分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。因此，咳嗽是一种有益的动作，同时也是呼吸系统疾病的常见症状。当患有某些疾病时，有时医生还要鼓励患者咳嗽，以使呼吸道通畅，只有当咳嗽频繁发作，影响患者休息和睡眠，甚至促使病情发展，引起其他合并症时，才需使用镇咳药。因此，所谓镇咳药，就是指能制止或缓解咳嗽的药物。按作用机制的不同，通常将镇咳药分为两大类：
1、中枢性镇咳药，即通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，有：可待因、右美沙芬(0TC)、喷托维林(0TC，又称咳必清)、苯丙哌林(0TC，又称咳快好)、氯哌斯汀(OTC，又称咳平)、二氧丙嗪(OTC)、替培啶等。
2、外周性镇咳药，凡通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用者，归为此类，有：那可丁(0TC)、普诺地嗪等。
2、什么样的咳嗽才有必要应用镇咳药?
答：不能一见咳嗽就使用镇咳药，轻度而不频繁，将痰液或异物排出可白行缓解的咳嗽，就无需使用镇咳药；只有那种无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，增加患者痛苦，影响休息和睡眠，甚至引起疾病发展或产生其他并发症情况下，才应适当选用镇咳药。这里要强调的是：镇咳药制止或缓解咳嗽，只是对症治疗，并未消除病因，如服药1周咳嗽仍未缓解或消失，应及时向医师或药师咨询，有针对性地进行病因治疗。
3、如何选用镇咳药?
答：镇咳药应根据咳嗽的性质和药物的特性合理选用，不是所有的镇咳药都可以用于任何性质的咳嗽，也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一种镇咳药。无痰的干咳，宜选磷酸可待因、枸橼酸喷托维林和氢溴酸右美沙芬；急性上呼吸道感染或慢性支气管炎引起的咳嗽，则宜选用磷酸苯丙哌林；对于痰多的咳嗽，除选用苯丙哌林这样既能镇咳又能稀释痰液的品种外，一般多在镇咳药的基础上，辅以祛痰药，或选用含有祛痰药的复方镇咳药，如复方甘草合剂。
4、为什么选用可待因要慎重?
答：可待因又名甲基吗啡，对延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用，镇咳作用强而快，但对呼吸中枢的抑制仅为吗啡的l／4。本品还可使呼吸道黏液分泌减少，故只适用于各种原因引起的剧烈干咳，对痰多而黏稠的病人不宜应用。此外，它对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对呼吸不畅、有气道痉挛的病人也不宜应用。本品反复应用会成瘾，剂量过大能引起中枢兴奋症状，小儿可引起惊厥。因此，选用可待因镇咳要掌握适应证，不要滥用。口服，一般为一次15～30毫克，一日2～3次。
5、氢溴酸右美沙芬的作用如何?应用时要注意什么?
答：氢溴酸右美沙芬属中枢性镇咳药，其化学结构与吗啡相似，但长期反复应用不易成瘾，所以，又称为非成瘾性镇咳药。其镇咳作用在抑制咳嗽频率方面与可待因相似，而在咳嗽强度的抑制方面则优于可待因。无镇痛作用，几乎无镇静作用，治疗量不抑制呼吸中枢。临床主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染的咳嗽。口服，成人一次10～30毫克，一日3～4次，一日最大剂量可达120毫克。不良反应为可偶见头晕、轻度嗜睡、胃肠道不适、口干、便秘等。应用过量可致兴奋、精神错乱、呼吸抑制等。与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用时，可致高热，甚至死亡。多痰者要慎用；孕妇有精神病的患者禁用。
6、为什么喷托维林适于治疗无痰干咳?
答：喷托维林又称维静宁、咳必清、托可拉斯，是一个应用近50年的老品种，其作用机制清楚，疗效确切，口服应用方便，价格又便宜，所以临床常用，并被药典收载，也被列为
0TC。它是一个中枢性镇咳药，无依赖性，其镇咳作用较弱，仅为可待因的l／3，除对咳嗽中枢的直接抑制作用外，对呼吸道黏膜有局部麻醉作用和微弱的阿托品样作用；大剂量服用时可直接松弛支气管平滑肌及抑制呼吸道感受器，故又具有外周性镇咳作用。因此，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳。要注意的是：本品有轻度阿托品样作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用。
7、二氧丙嗪有什么特点?
答：二氧丙嗪具有镇咳、平喘、祛痰、抗组胺和局麻作用，其镇咳作用较强，强度与可待因相当。实验证明，对组胺引起的离体平滑肌痉挛性收缩有解痉作用，可防治组胺性哮喘，此外，还有局麻作用和一定的祛痰作用。服药后30～40分钟起效，作用持续4～8小时，适用于急、慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽，口服，一次10毫克，一日2～3次。抗感冒药康必得中含有此成分。
8、外周性镇咳药那可丁有何特点?
答：那可丁过去被列入中枢性镇咳药，但近年来实验证明，它属于支气管解痉性镇咳药。作用与罂粟碱相试，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用大致相当于可待因，药效可维持4小时。本品虽为鸦片所含生物碱，但服用后无耐受性和依赖性，无镇痛及中枢抑制作用，相反具有一定中枢兴奋作用，主要用于刺激性干咳。口服，一次15～30毫克，一日3～4次。不适用于痰多的病人，有时可见微弱的恶心、头痛、嗜睡。9、为什么多痰、稠痰患者不宣用强力镇咳药止咳?
答：因为咳、痰、喘三者是密切相关互为因果的。如果呼吸道积痰，会引起咳嗽，痰液因阻塞细支气管而引起瑞息。在支气管痉挛、黏膜水肿时，会导致喘息，同时也会使呼吸道阻力增加，肺膨胀时刺激牵张感受器引起咳嗽，管腔的闭塞还会造成排痰困难而积痰。故多痰患者禁用强力镇咳药，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支气管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以，多痰、稠痰患者不宜用强力镇咳药。
10、如何根据咳嗽的症状表现来确定是何种病因引起的咳嗽?
答：什么病引起的咳嗽，可根据咳嗽症状而确定病因。如普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰；流行性感冒的咳嗽多为干咳，或有少量薄白痰，并多伴有背痛、发热(39℃以上)、头痛、咽痛：上呼吸道感染多为突发性咳嗽；百曰咳为阵发性剧咳；慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液，提示呼吸系统有化脓性感染；咳嗽并伴有黄绿色痰，则多见于肺结核及慢性支气管炎；咳嗽并伴痰液为铁锈色，则为大叶性肺炎；支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等，咳嗽时会伴有大量黏稠痰液。
11、中枢性镇咳药应用时要注意哪些问题?
答：中枢性镇咳药，如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于精神病患者及妊娠头3个月的妇女：驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者，工作时间内禁用；肝肾功能不全患者、哮喘病患者及哺乳期妇女慎用。
12、治疗急、慢性支气管炎所致的咳嗽用什么止咳药好?
答：可用二氧丙嗪(咳克敏)止咳较好，因为本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、阻断H，受体、解除平滑肌痉挛、抗炎和局麻作用，临床上用于急、慢性支气管炎所致的咳嗽，也可用于过敏性哮喘、皮肤瘙痒等。本品疗效显著，耐受性和依赖性小，镇咳作用强于可待因，服药后30～60分钟显效，可维持4～8小时。
13、叶么叫祛痰药?常用的药物有哪些?
答：痰是呼吸道有炎症时，由支气管黏液腺和杯状细胞产生的过多分泌物，它可以刺激呼吸
道黏膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困难。痰的存在又为呼吸道感染提供了条件，因此，应用祛痰药是治疗呼吸系统疾病的重要措施之一。祛痰药是能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤维运动，改善痰液转运功能的药物。
常用祛痰药物按其作用机制一般可分两类：恶心性祛痰药物和黏痰溶解药。口服恶心性祛痰药后，可刺激胃黏膜的神经末梢，反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。属于这一类的药有：氯化铵、愈创甘油醚(愈创木酚甘油醚)，以上药物均为OTC。
黏痰溶解药主要使痰液中的黏性成分(主要是黏多糖和DNA)分解、降低其黏度，使易于咳出。属于这一类的药物有：羧甲司坦(羧甲半胱氨酸、强利痰灵、强利灵)，溴己新(溴酸盐己铵、必嗽平、必消痰)，乙酰半胱氨酸(痰易净、咳净)，氨溴索(沐舒坦)，以上药物均为0Tc。
14、愈创甘油醚为什么常与其他镇咳祛痰药配伍制成复方制剂?
答：愈创木酚甘油醚是一种恶心性祛痰药，口服后直接刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌物增加，稀释痰液，使之易咳出而发挥祛痰作用；同时还有一定的消毒防腐作用，大剂量使用还可松弛支气管平滑肌；可用于支气管炎、一慢性化脓性支气管炎及支气管扩张等咳嗽多痰患者。实践中，常与其他镇咳祛痰药为伍制成复方制剂使用，是因为：呼吸系统疾病以痰、咳、喘为其共同特点，三者既可单独出现，又往往同时存在，且互相促进或加重，为了取得协同疗效，常将几种对症治疗药物配伍使用。常见的愈创甘油醚复方制剂有：可愈糖浆、美愈伪麻口服液、氨咖愈敏溶液等。
15、为什么咳痰困难者常选用溴己新?
答：溴己新又名必嗽平、必消痰、溴己铵。印度民间早就应用鸭嘴花祛痰止咳，经研究确定其有效成分后，于20世纪60年代初人工合成成功，广泛应用于临床。它可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维素，又可减少气管和支气管的黏液腺和杯形细胞对酸性糖蛋白的合成，使痰液黏稠度降低，同时还可刺激呼吸道黏膜，使支气管腺体分泌增加，痰液稀释，有利于痰的咳出。
16、为什么说氨溴索是呼吸道清道夫?
答：氨溴索又名沐舒坦，它可以提高纤毛清除功能及刺激肺细胞合成和分泌表面活性物质。此表面活性物质有抗黏功能，可以维持肺部稳定及末端气道的通畅，这样就会提高肺细支气管的清除功能。同时它还作为一种调节浆液及黏液性分泌的因子，改变痰的流变特性，降低痰液黏度。由于本品解决从肺部到气管整个呼吸道的廓清问题，故有人称之为呼吸道清道夫。适用于急、慢性支气管炎等疾病及术后预防痰液堵塞，一般用量为一次30毫克，一日3次，口服。
17、新批准为OTC的复方甘草含片与原复方甘草片有何不同?
答：新批准为0TC的复方甘草含片，每片含甘草浸膏112.5毫克、阿片粉4毫克、八角茴香油2毫克、樟脑2毫克，与原复方甘草片含量相同。但原片口感欠佳，含化时难以接受，吞服时疗效欠佳，因此生产企业在复方甘草片的基础上研制出含片，其改进之法是以B一环糊精包被，改善了口感，既不影响原处方中的活性成分的药效，又不产生毒副作用，同时还提高了产品稳定性。
18、复方甘草合剂为什么既能止咳，又能祛痰?
答：复方甘草合剂的组成为：甘草流浸膏、愈创木酚甘油醚、复方樟脑酊、甘油等。其中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰剂；复方樟脑酊中因含阿片酊，故有止咳作用；以上诸成分组成合剂，故既有止咳作用，又有祛痰作用，临床用于镇咳祛痰。
19、对哪些病人不应推荐其服用复方甘草合剂?
答：1、不应向高血压病的病人推荐，因为此药中的甘草流浸膏有水钠潴留作用，若与复方降压片同用，反而会引起血压升高，故已服用了复方降压片的病人，不宜选用复方甘草合剂。
2、不应向糖尿病病人推荐，因甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮质激素作用，可导致血糖升高。
3、不宜向心脏病患者推荐，因此药中甘草能促进钾排泄，使血液中钾浓度降低，导致心脏对地高辛敏感性上升而引起中毒，故当各种心脏病引起的心力衰竭而应用地高辛时，应禁用复方甘草合剂。
4、宜向胃炎及消化溃疡病人推荐，因甘草有糖皮质激素作用，能增加胃液分泌，减低胃黏膜的保护和修复作用。
5、不宜向孕妇及哺乳期妇女推荐，因此药中含有阿片，故孕妇及哺乳期妇女禁用。
20、哮喘发病机制的现代观念是什么?平喘药是如何分类的?
答：平喘药从前只是一类能缓解支气管平滑肌痉挛和扩张支气管的药物。近年来，随着对哮
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4、自我管理的意识及知识淡薄。
22、哮喘急性发作药物治疗方案是什么?
答：急性发作作期治疗方案见下表：
25、常用的β2受体激动剂有哪些?有何特点? 答：常用β2受体激动剂及特点见下表：
答：1、提高了选择性，对?1受体作用小或几乎无作用。
2、药效稳定持久，从口服转向吸入。
3、短效以沙丁胺醇、特布他林为代表，用于哮喘急性发作，吸入后5～10分钟生效，维持4～6小时。
4、长效以沙美特罗为代表，属于长期预防药，疗效强，选择性高，不良反应少，维持8～12小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作并加剧者，不适用于急性发作者。
28、如何评价茶碱类平喘药?
答：1、小剂量茶碱具有一定的抗炎和免疫调节作用。
2、缓释剂型、控释剂型的发展，使昼夜血药浓度稳定，作用持久。
3、有效血药浓度范围窄，个体差异大，应进行监测，使用药剂量个体化。
4、老年人、幼儿、以及肝。肾功能不全、酒精中毒、充血性心衰等患者，代谢差，序减量。
5、吸烟者对本品代谢加快，应加量。
6、静脉注射氨茶碱必须稀释，缓慢注入。
29、氨茶碱为什么能防治支气管哮喘?
答：氨茶碱能抑制磷酸二脂酶对环腺苷酸的破坏，从而提高细胞内环腺苷酸水平，具有下列作用。
1、支气管平滑肌松弛作用，抑制肥大细胞过敏物质的释放，缓解支气管黏膜的充血和水肿。
2、增加呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳，产生平喘作用。
3、增加心肌收缩力，增加心输出量，小剂量对心率影响小。
4、增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。
临床上适用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，作用可靠，口服方便。
30、为什么氨茶碱的常规给药方案要修改?
答：氨茶碱有效血药浓度范围窄，个体差异大，长期以来，临床一直采用一日3次，一次
100毫克的口服给药方案。但是近年来，通过血药浓度监测发现，上述常规用法达不到最佳有效浓度10~20毫克／毫升，采用此法给药，男性平均血药浓度仅达4毫克／毫升，女性为7毫克／毫升，所以，氨茶碱的常规用法应改为：男性200毫克，女性为150毫克，每8小时口服一次，如果疗效不理想；剂量还可适当增加，但应注意对老人和肝。肾功能不全患者进行血药浓度监测和观察，以保证安全。
3l、为什么小儿哮喘要慎用氨茶碱?
答：因为氨茶碱的治疗量和中毒量极为接近，加上幼儿排泄和解毒功能不完全，若用量不当，易出现氨茶碱中毒甚至危及生命。尤其2岁以下婴幼儿更要特别注意。
32、应用氨茶碱时应注意什么问题?
答：1、要注意服用方法，本品口服后可致恶心、呕吐，为减轻对胃的刺激，可饭后服药，或与胃黏膜保护剂同服，或服用肠溶衣片。
2、静脉给药不可过快或浓度过高。应按规定稀释后静脉注射。
3、要注意药物相互作用，苯妥英钠可使本品代谢加速，血药浓度降低，而西咪替丁、红霉素、四环素可使本品半衰期延长，易致中毒。
33、对茶碱类平喘药的最新评价有哪些?
答：茶碱类平喘药临床应用已有60多年的历史，应用比较广泛。总地来讲，本类药物扩张气道平滑肌的作用较弱。另外，过去一直认为无论口服或静脉滴注，一定要达到较高的血药浓度才能奏效。近几年发现，适用低剂量、低浓度也能有效发挥其抗炎、平喘作用，因而主张从小剂量开始治疗，如果临床证明有效，则不必再增加剂量。特别是当哮喘、喘息得到控制后，应根据个体化用药原则，应用较小剂量维持治疗。
34、非处方药为什么将二羟丙茶碱列为OTC?
答：非处方药遴选原则是应用安全、疗效确切。二羟丙茶碱符合这一要求，虽然其平喘作用仅为茶碱的1/5，但其接近中性，对胃刺激性小，口服可耐受，可用较大剂量。口服生物利用度为72％，心脏兴奋度仅为氨茶碱的1/10～1/20，其作用机制是扩张支气管平滑肌而具有平喘作用，尚有扩张冠状动脉和一定的利尿作用。口服一次0.2克，一日3次，服后1～3小时达峰值。
35、为什么溴化异丙托品治疗慢性喘息性支气管炎疗效好?
答：老年人最容易患慢性支气管炎和肺气肿，症状常见有咳嗽、咳痰、气短等，其中有少数人喘息发作重，临床上称为喘息性支气管炎。溴化异丙托品(爱喘乐)治疗本病，可产生较好的支气管扩张作用，能缓解喘息和气短症状。气雾吸入，全身副作用小，吸入后1～5分钟起效，可维持5～6小时，长期使用无耐受性。但青光眼、前列腺肥大等患者禁用。
36、为什么说哮喘患者要慎用异丙基肾上腺气雾剂?
答：异丙基肾上腺素气雾，也叫愈喘气雾剂，于20世纪60年代面世，患者每在哮喘发作时，可自行使用，曾深受欢迎。但英国药物安全委员会经过2年调查后证实：过量吸入本品，可使患者突然死亡，60～70年代在我国也发生过不少死亡病例。造成突然死亡的原因是：异丙基肾上腺素气雾剂反复应用可产生耐受性，此时，不仅B受体激动剂本身产生耐受性，而且内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使疗效降低，支气管痉挛加重，突然死亡。更重要的是：由于耐受性，每次喷量不得不加大，于是对心脏?1受体产生强力作用，使心收缩力增加、心率加快、传导加速，心输出量增加的同时必然使心肌耗氧量增加，从而导致心律失常，室性心动过速及心室颤动，这可能就是过量使用而造成患者死亡的原因。所以本品以少用或不用为好。
37、特布他林用于平喘的机制是什么?如何应用?
答：特布他林，又称间羟叔丁肾上腺素、问羟舒瑞宁、喘康速、博利康尼。这是一种选择β1肾上腺素受体激动药，对β2受体有较高选择性，其舒张支气管平滑肌的作用强度与沙丁
胺醇相当，但对心脏β1受体的兴奋作用仅为异丙基肾上腺素的1／150。正因为其对B 2受体有较高选择性，从而使得激动β1受体而引起的心脏不良反应少见。其适应证为：1、支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患引起的支气管痉挛；2、预防早产儿及胎儿宫内窒息，这是因为本品能激动子宫平滑肌β2肾上腺素受体而抑制子宫自发性收缩及催产素引起的子宫收缩。口服，一次2.5～5.0毫克，一日3次。
38、沙丁胺醇平喘的作用机制是什么?应用时要注意什么?
答：沙丁胺醇的控释片叫全特宁，微粉吸入剂叫全宁碟，雾化溶液叫全乐宁，气雾剂叫舒喘宁，都是常用的平喘药。本品选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管痉挛。本品的支气管扩张作用强，而对心脏的β1受体作用较弱，是目前较为安全、常用的平喘药。其静脉注射用药，平喘作用小于异丙基肾上腺素,但口服给药或气雾吸入时,支气管扩张作用比异丙基。肾上腺素强，而兴奋心脏的副作用仅为异丙基肾上腺素的1／10左右，作用持续时间为同剂量异丙基肾上腺素的3倍，临床适用于防治气管哮喘、喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛。制止发作，多用气雾吸入，预防发作则可口服，非处方药只收载了口服片剂，成人，口服，一次2～4毫克，一日3次；气雾吸入，一次0.1～0.2毫克(即喷l～2下)，必要时4小时重复，但14小时内不宜超过6～8次。应用时要注意以下几点：
1、久用，易产生耐受性，疗效降低，此时患者体内肾上腺素等扩张支气管作用的物质也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易自身缓解，致哮喘加重。
2、动物实验证明，本品可致畸胎，故怀孕初期的妇女应用时要权衡利弊。
3、心血管功能不全、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进患者慎用。
39、沙丁胺醇的不良反应是什么?
答：沙丁胺醇在激动支气管平滑肌上的β2受体的同时，也可激动体内其他部位，如骨骼肌慢收缩纤维上的β2受体，同时β1受体也有较微弱的激动作用，可引起一系列不良反应。常见的有肌肉震颤，好发部位为面颈部、四肢骨骼肌，轻者感到不舒服，重者可影响工作和生活，还有心率增快，心搏强烈等；较少见的有头晕、目眩、口干、头痛、心烦、高血压、失眠、呕吐、脸面潮红等。
40、如何正确使用治疗哮喘的各种气雾剂?
答：气雾剂主要是供吸入用，要求药物进入靶器官(支气管平滑肌)，因此，使用是否得法，非常关键。
药店店员必须准确掌握正确的使用方法，方能正确指导患者。正确的使用步骤如下：
l、打开盖子，上F摇匀，最好使用前先空喷1次。
2、深呼吸几次，然后尽量呼出肺内气体，迅速将气雾剂喷口放入口中，用双唇包严喷口，在深吸气的同时压缩气罐，尽量做到深吸气，延长吸气时间。
3、压喷后迅速拿出气雾剂，闭紧双唇，屏气10秒。
4、如使用的气雾剂是皮质激素类，在用药后需含漱口、咽部。
4l、沙美特罗是一种什么药?有何特点?
答：沙美特罗是一种平喘药，是一个选择性的长效?2受体激动剂，其气雾剂商品名为施立德，微粉吸剂的商品名为施立碟。其分子结构与沙丁胺醇相似，活性结构相同，但比沙丁胺醇多一条长长的侧链，此长侧链可与β2受体旁的特异结构——受体外位点紧密结合，使本品能够持续停留在作用位置，让分子的活性部位作用于β2受体。因此本品的最大特点是持续时间长，可产生12小时的支气管扩张作用，有效地控制夜问哮喘和运动诱发的哮喘。本品吸入后起效缓慢(10～20分钟)，不适合于缓解急性发作。临床上适用于哮喘的长期治疗(包括夜问哮喘和运动诱发的哮喘)、慢性气管炎和肺气肿引起的可逆性气道阻塞，本品仅用于吸入用药。
42、什么叫白三烯受体拮抗剂，它与哮喘是什么关系?
答：近年来，随着对哮喘发病机制的研究，人们认识到哮喘不仅是一种可逆性支气管痉挛，而且是由多种细胞和介质调节的慢性、持续的炎症。目前认为，气道炎症是哮喘发病机制和临床表现的中心环节，可导致气道阻塞和气道高反应性。这些炎症细胞包括肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、下淋巴细胞等，炎性介质有组织胺、白三烯、前列腺素，血小板激活因子等，其中半胱氨酰白三烯是哮喘气道炎症中重要的高效介质。半胱氨酰白三烯与其受体结合后可导致毛细血管透性增高，气道水肿炎症细胞的化学趋化(尤其是嗜酸性粒细胞)，黏液分泌增加，引起支气管平滑肌收缩和增生。白三烯在体内代谢的关键中间产物为白三烯
A4(LFA4)，LTA4在不同酶的作用下再分别生成半胱氨酰白三烯C4(LTC4)、半胱氨酸白三烯D。(LTD4)、半胱氨酰白三烯E4(LTE4)。经实验证明，LTC4、LTD4、LTE4均有支气管收缩作用，其中LTD4对支气管收缩的作用比组胺强1000倍，且维持时间亦长。
随着半胱氨酰白三烯在气道高反应性中的作用逐渐被认识以及白三烯受体部位被确认，白三烯受体拮抗剂与白三烯合成抑制剂在防治哮喘中的地位引起普遍关注。白三烯受体拮抗剂能选择性地阻断半胱氨酰白三烯与受体结合，是一重要的新型非甾体类抗哮喘药物。目前，此类药物在临床应用的有：普仑司特、扎鲁司特、孟鲁司特等。
43、糖皮质激素在平喘的作用是如何评价的?
答：糖皮质激素药物具有广泛的药理作用，其抗炎机制可能为：抑制花生四烯酸的代谢、阻止炎性细胞趋化和激活稳定白细胞溶酶体膜、抑制白三烯和前列腺状素的生成、减少渗出、提高腺苷酸环化酶等方面的作用，是目前作用最强的平喘药。常用的有泼尼松、地塞米松、倍氯米松等，但口服或注射的不良反应发生率高，而且严重，为减少此弊，近年来提倡以局部气雾吸入方式用药。如倍氯米松气雾剂，局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，基本上不表现吸收作用，可明显降低全身的不良反应，并有良好的平喘作用。最新推出的布地奈德气雾剂，是目前局部作用最强、副作用最小的平喘药。
目前认为，对中度及重度哮喘应首先及时、主动地使用此类皮质激素抗炎剂，吸入肾上腺皮质激素已人选国际性药物治疗哮喘指南，作为控制支气管哮喘的一线药物。需要提醒的是：肾上腺皮质激素虽有较强抗炎作用，可以解除支气管痉挛，但起效慢。对于急性哮喘，可合用支气管扩张药物以及时控制症状。
44、布地奈德是一种什么药?有何特点、如何应用?
答：布地奈德的气雾剂及干粉吸入剂的商品名为普米克、英福美，水雾剂的商品名为雷诺考特。本品为非卤化糖皮质激素，局部抗炎作用是地塞米松的近干倍。吸入后，可有效控制早期的支气管痉挛，亦可抑制晚期的过敏反应，有效地预防运动诱发的哮喘，可常规地控制哮喘急性发作。雾化吸入后，约10％进入肺，其余的被吞入，而其中的90％经肝脏首关代谢被灭活，基本上不表现全身作用。治疗支气管哮喘时用气雾剂及干粉吸入剂。一般成人初始剂量400～1600微克／日，分2～4次吸入；较轻微的病例可用200～800
微克／日、较严重的病例可用800～1600微克／日。当已达到满意的临床效果时，应逐步减量至能控制症状的最小维持量。总之，剂量应个体化。
45、必可酮气雾剂是一种什么药?有何特点?
答：必可酮气雾剂的主要成分是倍氯米松，其鼻喷剂商品名叫博克纳，为一个强效的局部用糖皮质激素。局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，基本上不表现吸收作用，在治疗剂量下不产生全身副作用，气雾吸入后，直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。一日200～400微克，即能有效地控制哮喘发作，疗效与泼尼松相似，平喘作用可维持4～6小时，临床用于支气管哮喘。成人及12岁以上儿童，气雾吸入，轻微哮喘，200～400微克／日，分次用药；中度哮喘，600～1200微克／日，分次用药；严重哮喘，1000～2000微克／日，分次用药。
枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。
呼吸系统疾病用药 及答案
呼吸系统疾病用药 一、最佳选择题 1.下述药物中属于外周性镇咳药的是 A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林 D.右美沙芬 E.N-乙酰半胱氨酸 2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴己新 3.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴已新 4.口服存在首关效应的药物是 A.溴已新 B.氨溴索 D.羧甲司坦 C.乙酰半胱氨酸 E.厄多司坦 5.丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指 A.50~100 ug/d B.100~250 ug/d C.250~500 ug/d D.500~750 ug/d E.700~1000 ug/d 6.雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼晴疼痛、结膜充血的是 A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 7.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.异丙托溴铵 D.孟鲁司特 E.普萘洛尔 8.吸入给药的方式不包括 A.定量气雾剂吸入 B.干粉吸入 C.持续雾化吸入 D.贮雾器连接压力定量气雾剂 E.液化吸入 9.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3小时 B.24小时 C.3天 D.1周 E.4周 10.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.以上都不是 11.茶碱的有效血浆浓度范围是 A 1-5 ug/ml B 0.05-1 ug/ml C. 5-20 ug/ml D. 20-30 ug/ml E. 30-40 ug/ml 12.治疗哮喘持续状态宜选用 A.孟鲁司特 B.氨茶碱 C.麻黄碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 13.异丙肾上腺素的药理作用是 A.收缩瞳孔 B.减慢心脏传导 C.松驰支气管平滑肌 D.升高舒张压 E.增加糖原合成 14.具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬 B.酮替芬 C.溴已新 D.乙酰半胱氨酸 E.氨茶碱 15.下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.吸入用糖皮质激素 16.青光眼患者应慎用 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 17.下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是 A.沙丁胺醇 B. 苯丙哌林 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 18.仅作为吸人给药的平喘药是 A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 19.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A.沙丁胺醇 B.可待因 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴素 20.下列可用于治疗哮喘的是 A.氯雷他定 B.氯苯那敏 C.氮卓斯汀 D.孟鲁司特 E.特非那定
呼吸系统用药练习题
呼吸系统知识竞赛试题 姓名：得分：1、下列平喘药中属于M胆碱受体阻断药的是D A、特布他林 B、布地奈德 C、酮替芬 D、噻托溴铵 E、沙丁胺醇 2、属于β-肾上腺素受体激动药的平喘药是E A、孟鲁司特 B、氨茶碱 C、酮替芬 D、布地奈德 E、沙丁胺醇 3、对支气管炎症过程中有明显抑制作用的平喘药是B A、肾上腺素 B、倍氯米松 C、异丙肾上腺素 D、沙丁胺醇 E、噻托溴铵4、无平喘作用的药物是哪一项B A、肾上腺素 B、可待因 C、异丙肾上腺素 D、氨茶碱 E、克伦特罗 5、氨茶碱的平喘机制是D A、激活腺苷酸环化酶 B、抑制腺苷酸环化酶 C、激活磷酸二酯酶 D、抑制磷酸二酯酶 E、激活腺苷受体 wTlIcU0。xZUSeAD。 6、临床用于预防哮喘，对正在发作哮喘无效的是D A、氨茶碱 B、特布他林 C、噻托溴铵 D、色甘酸钠 E、异丙肾上腺素7、不属于氨茶碱适应证的是D A、某些水肿症利尿 B、心源性哮喘 C、急性心功能不全 D、心绞痛 E、哮喘型慢性支气管炎 8、患支气管哮喘应禁用E A、地塞米松 B、麻黄碱 C、色甘酸钠 D、异丙肾上腺素 E、普萘洛尔9、治疗哮喘严重持续状态或者重症哮喘时，可选用A A、静脉注射糖皮质激素 B、肌内注射氨茶碱 C、色甘酸钠气雾吸入 D、异丙肾上腺素气雾吸入 E、异丙托溴铵气雾吸入
vqzX5SO。bHjpr1V。 10、与地塞米松相比，倍氯米松治疗哮喘的主要优点是D A、平喘作用强 B、起效快 C、抗炎作用弱 D、长期应用也不抑制肾上腺皮质功能 E、能气雾吸收 MZvyrSd。HirBgWB。 11、预防过敏性哮喘发作的平喘药是C A、沙丁胺醇 B、特布他林 C、色甘酸钠 D、氨茶碱 E、异丙肾上腺素12、属于糖皮质激素类的平喘药是C A、特布他林 B、乙酰半胱氨酸 C、布地奈德 D、氨茶碱 E、酮替芬13、糖皮质激素类药治疗哮喘的药理作用是B A、降低哮喘患者非特异性气道高反应性 B、抗炎作用 C、直接松弛支气管平滑肌 D、增强气道纤毛的清除功能 E、呼吸兴奋作用 bnw4M0n。SRz0hzt。 14、酮替芬治疗哮喘最常见的不良反应是A A、镇静、疲倦、口干 B、中枢兴奋 C、恶心 D、直立性低血压 E、呼吸抑制 15、酮替xx属于下述何类药物D A、茶碱类 B、β-肾上腺素受体激动药 C、糖皮质激素类药物 D、抗过敏平喘药 E、M胆碱受体阻断药 OyvcTl5。SBKOpE2。 16、原因不明的哮喘急性发作首选A A、氨茶碱 B、麻黄碱 C、吗啡 D、异丙肾上腺素 E、肾上腺素17、色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制为A
呼吸科十种常见药物
一、抗生素类—泰能 【药品名称】 商品名称：泰能 通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠 英文名称：Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection 【成份】本品为复方制剂，其组分为：亚胺培南和西司他丁钠。 【性状】本品为白色或浅茶色结晶性粉末。 【适应症】 本品用于敏感菌所致的各种感染，特别适用于多种细菌 联合感染和需氧菌及厌氧菌的混合感染，如腹膜炎、肝 胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感 染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及 败血症等。 【用法】静脉滴注或肌内注射。 【不良反应】 1.本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时 可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。 2.肝脏：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。 3.肾脏：可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可 发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。 4.可有神经系统方面的症状，如肌痉挛、精神障碍等。 5.本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假 膜性肠炎。 6.可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血 小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。
【注意事项】 1.过敏体质者慎用。 2.本品不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。 3.本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10小时，含葡萄糖的药液只能存放4小时。 4、静脉滴注时间大于2小时。 二、护胃药物—洛赛克 【药品名称】 商品名称：洛赛克 通用名称：注射用奥美拉唑钠 英文名称：Omeperazole Sodium for Injection 【成份】本品主要成份为奥美拉唑钠。 【性状】本品为白色疏松块状物或粉末，专用溶剂为无色的透明液体。 【适应症】 1.消化性溃疡出血，吻合口溃疡出血。 2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。 3.预防重症疾病（如脑出血，严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等。 4.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 5.作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡，胃溃疡，反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。 【用法】静脉推注。 【不良反应】 1.不可逆性视觉损伤。
呼吸系统用药
一、呼吸系统类 （一）风寒感冒 常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 用药原则：辛温解表（多发汗）为主。 一般用药：参须丸、橘红颗粒,风寒感冒颗粒,复方氨酚烷胺片,.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等 二、联合用药：风寒感冒颗粒,复方氨酚烷胺片+维生素C片(咳嗽+通宣理肺丸) 建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。 （二﹚风热感冒 常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 一般用药：柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊,风热感冒颗粒.等 联合用药：风热感冒颗粒+精制银翘解毒片+抗病毒口服液(咳嗽+强力枇杷露) 三、建议顾客：多饮水，饮食易清淡。 （三﹚胃肠感冒 常识判断：因为病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，发热。 用药原则：抗炎药+抗病毒+止泻药 一般用药：藿香正气液或胶囊，四季感冒片，氟哌酸胶囊 联合用药： ⑴藿香正气颗粒+利巴韦林+氟哌酸胶囊（儿童禁用）+蒙脱石散 建议顾客：可以服用绿豆水、西瓜汁预防中暑，如发生中暑，马上到阴凉处，及时服用解暑药。 （四）急性支气管炎 常识判断：临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。 用药原则：祛痰止咳类+抗生素 联合用药： ⑴化痰平喘片+消炎止咳片+盐酸左氧氟沙星片
呼吸系统常用药物
呼吸系统用药 镇咳药 目前常用的镇咳药，根据其作用机制分为两类：一、抑制延髓咳嗽中枢的中枢性镇咳药，又可分为成瘾性和非成瘾性两种;二、抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节的外周性镇咳药。 一、中枢性镇咳药 （一）成瘾性镇咳药(本院药品有磷酸可待因片和复方可待因口服液) 可待因 【药理作用】 是阿片生物碱的一种,又称甲基吗啡。能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用迅速而强大,疗效可靠，镇咳强度约为吗啡的1/4。镇痛作用约为吗啡的1/12~1／７,但强于一般解热镇痛药。其镇痛、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱。 【体内过程】 口服吸收快而完全,其生物利用度为４0%~70%。一次口服后,约1小时血药浓度达高峰,ｔ1/２约为3～4小时。易于透过血脑屏障及胎盘,主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合，约1５%经脱甲基变为吗啡。其代谢产物主要经尿排泄。 【临床应用】 1、各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。由于本品能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的剧烈咳嗽，应与祛痰药并用。 2、可用于中等度疼痛的镇痛。 ３、局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。 【不良反应】 主要不良反应是成瘾性。治疗量时不良反应少见，偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕;大剂量可抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等兴奋症状。过量可以引起小儿惊厥,可用纳洛酮对抗。 【注意事项】
下列情况应慎用： 1、支气管哮喘; 2、急腹症，在诊断未明确时,可能因掩盖真象造成误诊; 3、胆结石,可引起胆管痉挛; 4、原因不明的腹泻,可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊； 5、颅脑外伤或颅内病变,本品可引起瞳孔变小,模糊临床体征; 6、前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。 7、重复给药可产生耐药性,久用有成瘾性。 8、服药期间不宜饮酒 【药物相互作用】 1、本品与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留的不良反应。 2、与美沙酮或其他吗啡类中枢抑制药合用时，可加重中枢性呼吸抑制作用。 3、与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。 4、本品抑制齐多夫定代谢,避免二者合用。 5、与甲喹酮合用，可增强本品的镇咳和镇痛作用。 6、本品可增强解热镇痛药的镇痛作用。 7、与巴比妥类药物合用，可加重中枢抑制作用。 8、与西咪替丁合用，可诱发精神错乱，定向力障碍及呼吸急促。 复方可待因口服液（新泰洛其）：本品为复方制剂,其组分为：每1ml含磷酸可待因1.0mg,盐酸麻黄碱０．6mg,愈创木酚磺酸钾14mg，盐酸曲普利啶０．１4mg。因此除止咳作用还具有收缩鼻粘膜血管和抗过敏作用。所以也适用于感冒综合症状及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、支气管哮喘、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力。 (二）非成瘾性镇咳药 由于成瘾性镇咳药存在成瘾、呼吸抑制等问题，近年来已研制较多的非成瘾性中枢镇咳药，用于替代可待因等药物。但是仍需避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽患者。 右美沙芬:本品为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体。镇咳作用与可待因相等或稍强,无镇痛作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性和耐受性，偶
重症医学科常用药物
重症医学科常用药物 一、常用抢救药物 盐酸肾上腺素（1mg/ml/支） 1、药理作用：小剂量扩张微小动脉，减少心肌耗氧量。大剂量改善冠状血流。增加心肌供血供氧。 2、副作用：头痛，心悸，血压升高，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。 3、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。 4、禁忌症：禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。 5、用法用量：常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。 . 抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg 缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4～8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。 ②. 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射)。 ③. 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 6、注意事项：①、用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压
突然上升而导致脑溢血。 ②、皮下注射要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 ③、用本品可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 异丙肾上腺素（1mg/ml/支） 1、药理作用：增加心肌收缩力，松弛支气管，肠道平滑肌。 2、副作用：心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。 3、适应症：适应于心脏骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘，心源性和中毒性休克。 4、用法用量：①、救治心脏骤停，心腔内注射0.5~1mg。②、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml 内缓慢静滴。 5、注意事项：①、密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情变化调整用药。②、若心率110次／分钟以上，心电图异常或患者有胸痛时，立即停药及时报告医生。③、一旦出现腮腺肿大，应立即停药。 去甲肾上腺素（2mg/ml/支） 1、药理作用：受体激动剂，使血管收缩，血压升高，心排出量增加。 2、副作用：局部组织缺血坏死，急性肾功能衰竭滴速快可致心律紊乱，过量可致高血压，尿闭，静注外渗可致局部坏死。
内科护理知识点总结+呼吸系统疾病
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位）， 12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、
呼吸系统类药物市场分析报告
呼吸系统类药物市场分析报告组员：邹玲玲、何艳、黎丹 一、呼吸系统疾病及用药概述 呼吸系统疾病是常见病、多发病。病死率城市占第三位，农村为首位。常见典型症状：咳、痰、喘。咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。 治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药平喘、镇咳、祛痰药属于对症治疗药，只能消除或缓解呼吸道症状，必要时要合用对因治疗药。呼吸系统疾病的药物治疗牵涉面广 , 用药种类或数量亦较多 , 如抗感染药、镇咳药、平喘药、呼吸兴奋药、抗肿瘤药、抗炎药、免疫抑制剂等。呼吸系统疾病常见的症状是喘息、咳嗽和咳痰 , 这些症状若不加以控制 , 长期不愈 , 会促使病情恶化。随着呼吸疾病病因学、自体活性物质对病因学的作用等方面研究的进展 , 平喘、镇咳、祛痰三类药物 , 特别是前者 , 也在不断地更新 , 呼吸系统疾病的治疗 , 除病因治疗外 , 必须重视对症治疗。有些呼吸系统疾病其病因比较复杂 , 没有有效的病因治疗方法 ,则对症治疗显得特别重要 , 通过控制症状防止病情发展。 呼吸系统疾病用药分为5个亚类：清热解毒用药、止咳祛痰平喘用药、感冒用药、咽喉用药、呼吸道疾病其它用药。从2010年9大城市呼吸系统类中成药医院用药各亚类所占比例来看，清热解毒用药占58.00%、止咳祛痰平喘用药占20.40%、感冒用药占11.62%、咽喉用药占9.09%、呼吸道疾病其它用药占 0.89%。 二、呼吸系统疾病用药医院市场分析
世界呼吸系统疾病用药市场2000年的增长率为10.6%，市场价值达20亿美元。预计到2007年，该类药物市场的容量将达450亿美元。呼吸系统疾病用药占世界药品总销售额的6%。其中，增长速度最快的是治疗呼吸窘迫综合征的药物，市场份额在18%左右。目前，平喘药统治着该类药物市场，其中，抗炎药占30%的市场份额，支气管扩张药占33%。 在国内呼吸系统疾病医院市场，应用最多的是抗炎、镇咳、平喘、祛痰类药。在2004年全国入网样本医院中，呼吸系统疾病用药销售金额在大类排序中位列第十，购药金额为4.7亿元，占到当年样本医院用药总额的2.1%。在2002年第一季度～2005年第三季度3年多的时间里，呼吸系统疾病用药的购药数量基本平稳，每年的需求总量没有太大变化，而购药金额的逐渐增加，平均药价呈升高趋势。 按照世界卫生组织(WHO)药品分类，呼吸系统疾病用药医院市场各亚类的金额份额分别为：镇咳药和感冒药类占40%，平喘药占35%，抗组胺药占19%，均呈现上升趋势，且有明显的季节性特点，其销售金额在秋冬季节的增势较为突出。其余3类药品的市场份额均在2%左右有许多新剂型的鼻用药制剂的医院市场份额仅为2.01%，主要原因是此品经过OTC渠道销售的数量较大。在2005年前三季度呼吸系统疾病用药医院市场单品销售金额排序中，氨溴索的销售金额排序第一，占26.96%的份额，市场优势较为明显。其他几种药物的份额均在10%以下。市场增长最快的是强力安喘通，增长率为37.85%。排序前10位的药品中有6种平喘药，占21.12%的市场份额。2004年，共有546家企业生产的呼吸系统疾病用药在入网医院使用，其中，销售金额排序前10位的企业占据总市场49.28%的份额，可见呼吸系统疾病用药品牌较为集中。
呼吸系统常见疾病(重点提要)
呼吸系统 一、普通感冒： 1、症状：鼻咽部卡他症状为主。咽干咽痒或灼烧感，喷嚏流涕、鼻塞，少量咳嗽，无发热及全身症状。或仅有低热，不适，轻度畏寒，头痛。如无并发症，5-7天痊愈。 2、PE：无发热或有低热，鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 3、Lab：血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 4、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者可以继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 二、急性气管-支气管炎： 1、症状：常有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有发热，38摄氏度左右，咳嗽咳痰，先干咳或少量粘液性痰，随后粘液脓性痰、痰量增多、咳嗽加剧。可连续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。 2、PE：体征不多，呼吸音正常，可在两肺闻及散在干湿性罗音，罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 3、Lab：血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，多表现正常或仅有肺纹理增粗。
三、肺炎： 大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶，以肺泡腔病变为主，常见致病菌为肺炎球菌。X线显示节段性片状密度增高影。 小叶性肺炎即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡，多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。（一）症状：多有淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染等诱因。 起病多急骤，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）。 发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛； 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰； 胃肠道反应可类似急腹症； 感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状。 既往是否同一部位患过肺炎（与肺癌引起的阻塞性肺炎鉴别）。 鉴别诊断： 1.肺结核：起病隐匿，干咳或咯血，少痰，消瘦，午后潮热盗汗，血常规基本正常，胸片肺上部病灶多件，空洞周围少量炎症，痰中可找到结核分枝杆菌。 肺癌：起病缓慢，不发热或低热，咳少量血痰，胸片多呈球形灶，边缘不规则，可有癌性空洞，内腔不整。 2.肺脓肿：咳大量黏液脓性痰或脓臭痰，高热，贫血，呼吸困难，病灶区叩诊呈
呼吸内科常见病的合理用药
呼吸内科常见病的合理用药 慢性阻塞性肺病如何用药治疗, 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 (1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7,14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等)，新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等)，氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 (2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:?β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。?抗胆碱能药如溴化异丙托品等。?甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 (3)糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0(4,0(6毫克，每日服用，连续2,3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107(治疗哮喘的气雾剂有哪几种, 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:
(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 (2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1,2漱，每日3次;或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 (3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1,2次，每日3,4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 (4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 (5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。 (6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5,10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1,3
呼吸系统用药练习题
呼吸系统知识竞赛试题 ：得分： 1、下列平喘药中属于M胆碱受体阻断药的是D A、特布他林 B、布地奈德 C、酮替芬 D、噻托溴铵 E、沙丁胺醇 2、属于β-肾上腺素受体激动药的平喘药是E A、孟鲁司特 B、氨茶碱 C、酮替芬 D、布地奈德 E、沙丁胺醇 3、对支气管炎症过程中有明显抑制作用的平喘药是B A、肾上腺素 B、倍氯米松 C、异丙肾上腺素 D、沙丁胺醇 E、噻托溴铵 4、无平喘作用的药物是哪一项B A、肾上腺素 B、可待因 C、异丙肾上腺素 D、氨茶碱 E、克伦特罗 5、氨茶碱的平喘机制是D A、激活腺苷酸环化酶 B、抑制腺苷酸环化酶 C、激活磷酸二酯酶 D、抑制磷酸二酯酶 E、激活腺苷受体 6、临床用于预防哮喘，对正在发作哮喘无效的是D A、氨茶碱 B、特布他林 C、噻托溴铵 D、色甘酸钠 E、异丙肾上腺素 7、不属于氨茶碱适应证的是D A、某些水肿症利尿 B、心源性哮喘 C、急性心功能不全 D、心绞痛 E、哮喘型慢性支气管炎 8、患支气管哮喘应禁用E A、地塞米松 B、麻黄碱 C、色甘酸钠 D、异丙肾上腺素 E、普萘洛尔 9、治疗哮喘严重持续状态或者重症哮喘时，可选用A A、静脉注射糖皮质激素 B、肌注射氨茶碱 C、色甘酸钠气雾吸入 D、异丙肾上腺素气雾吸入 E、异丙托溴铵气雾吸入 10、与地塞米松相比，倍氯米松治疗哮喘的主要优点是D A、平喘作用强 B、起效快 C、抗炎作用弱 D、长期应用也不抑制肾上腺皮质功能 E、能气雾吸收 11、预防过敏性哮喘发作的平喘药是C A、沙丁胺醇 B、特布他林 C、色甘酸钠 D、氨茶碱 E、异丙肾上腺素 12、属于糖皮质激素类的平喘药是C A、特布他林 B、乙酰半胱氨酸 C、布地奈德 D、氨茶碱 E、酮替芬 13、糖皮质激素类药治疗哮喘的药理作用是B A、降低哮喘患者非特异性气道高反应性 B、抗炎作用 C、直接松弛支气管平滑肌 D、增强气道纤毛的清除功能 E、呼吸兴奋作用 14、酮替芬治疗哮喘最常见的不良反应是A A、镇静、疲倦、口干 B、中枢兴奋 C、恶心 D、直立性低血压 E、呼吸抑制 15、酮替芬属于下述何类药物D A、茶碱类 B、β-肾上腺素受体激动药 C、糖皮质激素类药物 D、抗过敏平喘药 E、M胆碱受体阻断药 16、原因不明的哮喘急性发作首选A A、氨茶碱 B、麻黄碱 C、吗啡 D、异丙肾上腺素 E、肾上腺素 17、色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制为A
呼吸科常用药(详细参考)
呼吸科常用药 一、祛痰药： 1.盐酸氨溴索片为溴己新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出。30mg tid po 2.盐酸溴己新葡萄糖注射液（若）4mg bid ivgtt 二、舒张支气管： 1.盐酸丙卡特罗片β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。1 2.5ug/25ug bid po 2.孟鲁司特钠咀嚼片（5mg/片）适用于15岁及以上成人哮喘的预防和长期治疗，10mg qn po 3.沙丁胺醇气雾剂（万托林）为选择性β2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。在治疗哮喘剂量下，对心脏的激动作用较弱。一日四次喷 4.沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松500微克，2/日喷入，根据变化减少吸入次数。 三、平喘： 1.茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用100mg bid po 2.多索茶碱葡萄糖0.3g qd 静点 四、保护胃粘膜： 1.瑞巴派特片100mg tid po 2.生理盐水20ml 泮托拉唑钠42.3mg qd ivgtt 五、抗感染： 1.生理盐水100ml 头孢唑肟3g bid ivgytt 2生理盐水100ml 美洛西林钠舒巴坦钠3.75/5g bid ivgtt 3.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液300mg bid ivgtt 六、抗过敏： 1.氯雷他定高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂,可缓解过敏反应引起的各种症状。10mg qd po（IgE升高者用） 2.西替利嗪选择性组胺H1受体拮抗剂，10mg qd po
常见呼吸系统疾病及其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作 用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1）急性上呼吸道感染
呼吸科常用护理诊断
呼吸科常见疾病护理诊断一览表 肺脓肿 护理诊断 1.体温过高与肺组织炎性坏死有关 2.清理呼吸道无效与脓痰聚集有关 3.营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关 5.疼痛胸痛与炎症累及胸膜有关 观察要点：体温的变化、咳嗽、咳痰的量、颜色、性状、气味 潜在并发症：脓胸脓气胸支气管胸膜瘘 支扩 护理诊断 1.清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关 2.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 3.焦虑与疾病迁延个体健康受威胁有关 4.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关 观察要点：有无反复咯血及咯血量及有无窒息先兆 潜在并发症：大咯血窒息 肺结核 护理诊断 1.知识缺乏缺乏配合结核病药物治疗的知识 2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关 4.疲乏与结核病毒性症状有关 5.有孤独的危险与呼吸道隔离有关 潜在并发症大咯血、窒息、呼吸衰竭肺心病胸腔积液气胸 慢阻肺 护理诊断 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、气道湿度减少和无效咳嗽有关 3.焦虑与健康状况的改变病情危重经济状况有关 4.活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗失衡有关 5.营养失调低于机体需要量与食欲减少、腹胀、呼吸困难、痰液粘稠增多有关观察要点：胸闷气促、咳嗽、咳痰的程度及痰液的色、量、味、皮肤等 潜在并发症呼吸衰竭自发性气胸肺心病肺部急性感染压疮 支气管哮喘 护理诊断 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症和气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与气道粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠和无效咳嗽有关 3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关 4.营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关 5.知识缺乏缺乏正确使用定量吸入性药物的相关知识 6.焦虑与疾病反复发作有关 观察要点：发作性呼气性呼吸困难伴有喘鸣及咳嗽症状； 气促、胸闷、呼吸困难、发绀和尿量 潜在并发症呼吸衰竭纵膈气肿肺心病皮下气肿 肺心病 护理诊断 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关 5.营养失调;低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关 6.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关 观察要点：胸闷、气促、咳嗽、咳痰；意识、心理状态 潜在并发症肺性脑病心律失常休克消化道出血窒息压疮
药店营业员培训呼吸系统疾病及用药
培训资料----呼吸系统疾病与用药 一 ?“感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。急性上呼 吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。 上呼吸道感染有 70%- 80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃 可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%- 30%勺上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性 链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。 原因；各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在 于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾 病的患者易感。 1. 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通 过空气中的飞沫、 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 该病是由流感病毒引起， 可分为甲（A ）、乙（B ）、 丙（ C ）三型 吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生 鼻黏膜血管收缩药 盐酸伪麻黄碱 中枢兴奋药 咖啡因 中药感冒药、人工牛黄（镇静、解热） 例：新秀（复方氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏。 可泰舒（布洛伪麻分散片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱 感愈 【感冒的中医分类】 中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型。 一、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、 咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人 感受风寒有关。 用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊 、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症 状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。 桑菊感冒片，板蓝根颗粒，感冒清胶囊，双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液 四、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。 藿香正气，仁丹。 小孩；一岁以内 小儿氨酚黄那敏，一岁以上可以吃 小儿氨酚烷胺颗粒。 小儿感冒颗粒 二. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激 呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类 感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒2 、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等。 3、 肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎 等。 4、 传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。 等。 2. 抗病毒药------ -金刚烷胺、禾U 巴韦林、吗啉胍 3. 4. 抗过敏药—— -氯苯那敏（扑尔敏）、本海拉明 5 6. 蛋白水解酶-- ----菠萝蛋白酶（改善局部循环） 7. 中西药结合 用药：组方成分 1.解热镇痛药----对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、
呼吸内科用药分类参考
呼吸内科用药分类参考 1剂量换算；10mg-等于1万单位 糖皮质激素；氢化可的松20mg等于强的松5mg(1tab)等于地米0、75mg(1tab)等于甲强尨4mg(1tab) 2药物皮试问题；所有注射用B-内酰胺类（青霉素、头孢菌素、头霉素、氧头孢烯类、但单环类及碳青霉烯类除外）连霉素、胸腺肽、破伤风抗毒素、L-门冬胺酶、普鲁卡因、碘造影剂（碘过敏试验、用于CT增强扫描或CTA）等均需做皮肤过敏试验、青霉素类均做青霉素皮试 3注射药物的稀释；注射用氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、紫杉醇、肝病用药首选GS稀释、（护肝降酶药还可以用10%Glucose稀释）、亦可以用NS作为稀释用水、脂质体分散系如紫杉醇和两性霉素B.脂质体必须用GS配制。其它药物配成注射剂时GS等同于NS(因格林氏液含离子种类多、增加与药物配伍禁忌几率、一般少用格林氏液配)、B-内酰胺类多用100mlNS稀释、大环内酯类和氨基糖苷类多用500mlGS~NS.青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠作溶媒、若溶在葡萄糖溶液中、往往使主药分解增快而导致疗效降低、另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖溶液中。 3冲管；两种不同抗微生物静脉用药如续滴则必须冲管、如NS100ml冲管qd,其它需要冲管的情形还包括；输血及血制品（包括白蛋白）、脂肪乳剂、静脉化疗等。 4输液过程中不良反应的处理； 过敏性休克；皮试时亦可出现，应1立即停药（但要保留静脉通道）；2头低足高位；3 1：1000肾上腺素0.3~0.5ml iH/im st.其次地塞米松10mgi.v st.以上两药可重复使用。4呼吸支持；给氧、保持气道通畅、支气管解痉、喉头水肿可给予肾上腺素0.3~0.5ml+NS3ml雾化喷喉、必要时气管切开；5补充血容量、使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物；6非拉根25~50mgi.m抗过敏、雷尼替丁0.3抗组胺i.m st.；7注意监测生命体征、出现心跳呼吸停者立即开始复苏。 输液反应；输液、血制品过程中出现寒战、高热（同时伴有面色苍白、胸闷、脉速、恶心、呕吐）时1立即停药（但保留静脉通道）2地塞米松10mg i.v st. 非拉根25~50mg i.m 3给氧、4适当补液；5血压下降者按过敏性休克处理。 第一大类抗微生物类药 抗生素；按药物分子结构分类 B=内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可胺类、四环素类、酰胺醇类、(氯霉素)、多粘菌素、磺胺类、利福霉素类、（利福平）、硝基呋喃类、（呋喃妥因）硝基米唑类、（甲硝唑）、褐霉素、磷霉素、环丝氨酸、恶唑烷酮类、（利奈唑胺）、链阳霉素类、酮基大环内酯类、甘氨酰环类、晚霉素类、肽内酯类、杆菌肽类等。 按作用机制分类； 1抑制细胞壁合成药物；B-酰胺类、糖肽类、环丝胺酸、杆菌肽；2抑制蛋白质合成的药物；氨基糖苷类、四环素类作用于核糖体30s亚基、大环内酯类、氯霉素、林可胺类作用于核糖体50s亚基、3改变细胞膜通透性药物；多粘菌素、氨基糖苷类、杆菌肽；4干扰DNA合成药物；喹诺酮类抑制DNA 螺旋酶；5抗代谢药物；磺胺类抑制二氢叶酸合成酶、甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶、 按作用方式分类； 1繁殖期杀菌剂；青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等；2静止期杀菌剂；氨基糖苷类、多粘菌素等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；3快效抑菌剂；四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；4慢效抑菌剂；磺胺类、环丝氨酸等。 按药效与血药浓度关系及抗生素后效应（PAE）分类； PAE指抗生素接触细菌后自体内清除、体内药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC）或完全清除后细菌生