215眼 外 伤

第十五章眼外伤OCULAR RAUMA

学习要点

掌握眼球穿通伤、眼酸碱化学灼伤的急诊处理原则

了解球内异物及其主要并发症的临床表现及处理

第一节眼外伤概述

分类

机械性眼外伤：

眼挫伤结膜角膜异物伤

眼球穿通伤及眼球内异物

非机械性眼外伤：

化学伤热灼伤辐射伤毒气伤

第二节机械性眼外伤

眼挫伤：

眼睑挫伤：

皮下淤血由红→青紫色→黄色

伤后48小时内冷敷→后转热敷

如有裂伤尽早清创缝合不可剪除皮肤注意功能和美容并应注射TAT和抗生素 如有皮下气肿原则不作处理

虹膜睫状体挫伤

虹膜根部断离：

根部有半月形缺损“D ”形瞳孔有单眼复视

手术缝合离断的虹膜虹膜根部断离

D 形瞳孔

晶状体挫伤

悬韧带断裂致晶体脱位：

半脱位：瞳孔区可见部分晶体的赤道部

有虹膜震颤、散光或单眼复视

可不处理观察眼压

视网膜震荡与挫伤

视网膜震荡：

指挫伤后后极部出现一过性视网膜水肿

颜色苍白视力下降

数天或数周水肿消退后视力可恢复

视网膜挫伤严重者可致视网膜脱离和出血治疗：血管扩张剂神经营养药

糖皮质激素维生素类

眼球穿通伤及眼内异物

临床表现：

视力下降或光感消失

见伤口及穿通伤道

异物存留、眼内感染

交感性眼炎

穿通伤道

眼球穿通伤

巩膜伤口不论大小均需缝合

术后点散瞳剂、涂抗生素眼膏及包眼常规注射TAT

全身用抗生素和糖皮质激素

眼球穿通伤及眼内异物

晶体铁锈征

第三节眼化学伤

酸性物质：表层组织蛋白凝固或坏死

可防止向深层渗透

碱性物质：溶解脂肪和蛋白质渗透到

组织深层故预后较差

眼化学伤

重者：

皮肤深部糜烂

结膜苍白坏死睑球粘连

角膜全层灰白溃疡穿孔出现并发症痊愈后留下白斑视功能丧失

后期可致眼睑畸形睑球粘连虹睫炎

青光眼白内障

眼化学伤---急救处理

首先就地寻找水源反复冲洗眼部20-30min 再送医院用生理盐水冲洗眼部

抗生素眼药水、眼药膏预防感染

地塞米松-妥布霉素

减轻炎症和水肿反应

用于眼化学伤

第四节电光性眼炎

潜伏期:6-8小时

表现:双眼异物感刺痛眼睑痉挛

荧光素染色见角膜上皮点状脱落

6-8小时后自行好转

治疗：冷敷1% 地卡因眼药水止痛

抗生素眼药水防感染

复习思考题

1、试述眼球穿通伤的一般处理原则。

2、试述酸碱化学灼伤的临床急救原则。

锐器伤的应急处理操作流程

锐器伤的应急处理操作流程 锐器伤应急处理： 操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应： 1、立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 2、伤口冲洗后，使用75已醇或者0.5%碘伏进行消毒。 3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生 理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。 4、报告。 5、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 6、协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。 7、受伤医护人员血液监测流程： 暴露源为HBsAg(+)时，受伤医务人员为HbsAg(+)或HBsAb(+)或HBcA(+)，则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb(-)，未注射击队疫苗者，24小时内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT,GPT,HbsAG,HbcAb。 暴露源为HCVAb(+)时，受伤医护人员为HCVAb(-)，则3个月后采血HCVAb、肝功能。

暴露源为HIVAb(+)时，受伤医务人员为HIVAb(-)，经过专家评估后，立即服用预防性用药，并进行医学观察一年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月HIVAb。 锐器伤： 发生针刺伤的高危操作：套回针套，摆弄针头、分开会头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁形。 锐器伤的预防： 1、小心处理利器，避免损伤。 2、注射器使用后切勿复帽，如果确实要复帽可单手持针筒挑 盖套上。 3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离， 直接放入锐器盒，盒内医疗废物四分三满时，使用有效的封口方式，封口紧实、严密，贴上特殊标记并填写使用单位、封箱时间，作医疗废物处理。 4、设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试 管并使用防护用具。放弃传统的床单，使用床罩。

法医病理学课件_第七章锐器伤1

第七章锐器伤 锐器伤（sharp instrument injury）――有锐利刃口或尖端的物体作用于人体产生的损伤。根据物质构成锐器可以是金属、木质、塑料等构成。锐器大致分为刺器、砍器、切器、剪器四种类型，但在日常生活中具有多项功能的刺器仍普遍存在。锐器伤的影响因素一次或多次形成，人体重要部位损伤严重、集中，可外轻内重，具有典型的损伤特征。创构成六要素：创缘光滑，可有挫擦伤。创角单锐单钝，双锐。创壁光滑，少有组织间桥。创底光滑。创腔、创道视刺器类型不同，可深可浅，可宽可窄。创口视刺器类型不同，可大可小，可圆可方。切器：菜刀，刀片，玻璃片等。砍器：砍刀，斧头，菜刀等。刺器：有刃无刃，单刃双刃，多刃等。剪器：剪刀（裁衣剪刀，手术剪刀，园艺剪刀等）。同一种损伤工具在致伤过程中均可能存在多种作用机制。如：刺切，刺剪，砍切，切割等。自我形成？他人形成？意外形成？复习创检验六要素――部位、形态、大小、方向、程度、异物。同时，结合案情调查、现场勘验等情况确定。防卫伤试切创多种方式损伤损伤皮瓣捅创损伤后栓塞变异形创口stab wound stab-incised wound poking wound incised wound hesitation marks or hesitation wounds defense wound chop wound clip wound 钝器创与锐器创的鉴别（表2）* * 第七章锐器伤 1.概念2.锐器的分类3.锐器伤的影响因素锐器类型锐器质地锐器锋利程度锐器类型锐器大小、质量锐器致伤方式人体损伤部位、脏器 4.锐器伤的特征锐器伤血管神经损伤内脏损伤骨折创擦伤 5.刺器创特点6．不同刺器形成的损伤形态7.刺器创的性质确定主要鉴别8．本章节其它知识点皮纹对损伤创口的影响9．英文学习钝器创与锐器创的鉴别(表1）锐器创钝器创整齐，无组织挫碎。不整齐，组织破碎。创底光滑，一般少见组织间桥，无组织挫碎情况。两侧创壁方向性较强。不光滑，有组织间桥，组织挫碎。两侧创壁方向性不强。创壁创角锐，整齐。锐器无刃面所形成创角可钝，并有细微分叉，少见星芒状不规则形创角。创角钝，创角不整有分叉，或呈星芒状不规则形。创角创缘皮损整齐，擦挫伤不明显，皮内出血少见。无创缘组织挫碎。创缘皮损不整齐，常见擦挫伤，皮内、皮下组织出血。损伤严重时创缘组织挫碎。创缘少见。多见。异物断面平整。多见。毛发切断。多见。神经血管有，骨折部位骨断面可检见刺、切、砍痕，骨折形状多规则。有，骨折部位骨表面可检见撞击痕，骨折形状不规则。骨折人体各部位均可形成。多位

这4种常见的药,都是伤肝的“毒药”,记清楚了,能少吃就少吃

这4种常见的药，都是伤肝的“毒药”，记清楚了，能少吃就少吃 肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，是新陈代谢的重要器官，也是人体排毒的重要器官。但人活在世，被各种细菌包围，有些头疼脑热需要吃药治病在所难免，而吃药就会伤肝。 一些人表示吃西药才伤肝，喝中药就不会，其实这种观点并不正确。中国有句老化说的好“是药3分毒”，不论中药、西药，多少对肝脏都有点影响，只是有几种要，对肝脏的“毒害”程度会更大。 今天，给大家介绍4种伤肝程度比较厉害的药，一起来看看吧。 伤肝中药 艾叶——肝硬化 月经不调的患者喝得中药里面一般都会有一味药，叫艾叶。 中医认为艾叶具有温经止痛、散寒调经的作用，所以有些痛经患者会拿艾叶泡茶来治疗痛经。但其实，艾叶中含有的一种物质，长期服用会损伤肝脏，最严重的会导致肝硬化等疾病。 有饮用艾叶茶习惯的要注意了，最多只能连服1周，症状没有缓解，应马上停药就医。 何首乌——肝损伤 讲个案例：一位女性有大量脱发的症状，就在网上买了一些何首乌粉冲水喝。两周以后，这位女性出现黄疸的症状，到医院一检查，肝脏已经严重损伤了。 其实早在2014年，国家食品药品监督管理局就发布过通报，说明了何首乌会引起肝损伤的风险。很多人就会问了：既然何首乌伤肝，为什么还能入中药呢？其实，何首乌有“生熟”之分。 生何首乌是指，自己采集、未经炮制的何首乌会存在一种蒽醌衍生物大黄酚，滥用对身体有毒性； 熟何首乌经过后期炮制，的确具有补肝肾、益精血、乌发的作用。但仍不建议盲目食用，应当在医生和药师的指导下辨证用药。 伤肝西药 阿司匹林——急性肝炎 解热镇痛的药服用过量，会造成中毒性肝损伤，这类药例如阿司匹林、布洛芬等。每天使用阿司匹林超过5克，是很容易引起肝损伤的。 苯唑青霉素——中毒性肝炎

中传女大学生被害案追踪：被无限揭底造成二次伤害

“一时哽咽，无话可说。” 8月14日黎明时分，中国传媒大学学生小徐给记者发来这样一条微博私信。 同一时间，中国传媒大学西配楼，戏剧影视学院的所在地，点燃的烛光在秋风里摇曳……这里的烛光只为一个不幸的花季少女。5天前，该校表演系在读女硕士周某某赴音响导演系本科毕业生李某某的“剧组”拍戏，随后双双“失联”。24小时后警方证实，犯罪嫌疑人李某某供认自己强奸周某某未遂，将其杀害。 在私信中，小徐告诉记者：“作为她的师妹，我刚给她点了蜡烛。看到微博里一些不当言论和报道，个别甚至已经是网络暴力，只希望这样的言论早日被删除，不要给爱她的人们看到，造成更大的二次伤害。希望她能安安静静地走。” 无限揭底造成“二次伤害” 8月10日夜晚开始，《紧急寻人，中传10级两学生失联超36小时》的文章在微信、微博等新媒体中迅速扩散。在微信公众号“中传人生活圈”中，这篇文章阅读量超过10万。北京当地媒体在官方微博发布寻人微博，得到大量转发，阅读量超过854万。 8月11日12时39分，北京市公安局官方微博@平安北京发布通报，证实失踪的中传女生“周某某被同学李某某强奸未遂杀害”。 “遇害消息确认后，我们都处于极度震惊和伤心中，得到消息的网友也纷纷在网上进行悼念。但我们也注意到，一些微博以及微信公众号在报道和转发微博时使用未打码的周某某照片。”小徐说。 该事件成为微博热门话题后，周某某以及犯罪嫌疑人李某某的生活学习等一系列隐私被逐渐曝光。 “事情发生后，各种消息鱼目混珠，大家渴望着真相，又害怕着真相。而事情的真相揭开后，微博、微信等新媒体信息的大量快速传播，无疑把逃避悲剧现实的家人及亲友硬生生地拉了回来。这无疑加重了周师姐亲朋好友们的心理负担。”在接受记者采访时，小徐的语气充满了担忧。 周某某曾经工作实习过的剧人传媒工作室，则在自己的微信公众号中这样写道：“我们愿意相信大家并不是抱着一种凑热闹的心态去转发、分享。希望我们能够一起面对，不要把这个事无限放大讨论。让她安安静静的离去，让爱她的人不再继续受伤。” 与此同时，面对网络中一浪高过一浪的“揭底”，认识李某某的人似乎也有话要说。“我跟李某某还挺熟的。他有很多积极阳光的照片，但一些新媒体在传播过程中就偏偏选择他在宿舍拿刀的那张照片，而对于他小时候由于家庭暴力导致的性格缺陷鲜有报道。目前只是在公安机关调查阶段，个别网络媒体却直接称他为凶手。”一位曾跟李某某住同一栋宿舍楼，不愿具名的中国传媒大学研究生向记者说道。 把关弱化成新媒体通病 作为事发学校的老师，中国传媒大学政治与法律学院法律系副主任郑宁对这件事的发展格外关注。 “在最初阶段，新媒体在寻人以及确认信息等环节都发挥了正能量的作用，但后续有些‘走样’了。”郑宁说，“其实，不仅是这起事件，在很多事件中都存在类似问题，其中很突出的就是媒体审判、有罪推定。即便是公关机关公布犯罪嫌疑人已经供认杀害了当事人，如果还没有经过法院的审判，就不可以直接认定其为凶手。媒体，尤其是作为传播比较迅速、把关不严的新媒体，在传播时应当更加客观，不要轻易上纲上线。” “在确认受害人遇害且是涉及性侵害的案件后，媒体就应使用化名并在照片上打上马赛克。”中国传媒大学新闻学院教授王军在接受记者采访时说，“据我了解，一些网络媒体比较过度地描写细节，甚至一些同学在微信群里也在讨论和追问细节。媒体披露这些就是违背了新闻的伦理，而确实有媒体尤其是新媒体这样做了。”

中医伤科

第一章中医伤科发展简史 中医伤科学是一门研究骨与关节及其周围组织损伤与疾病的学科。 一、中医伤科的起源（远古～1.8万年前） 原始人摸索简易的理伤按摩手法,用树叶、草茎及矿石粉等裹敷伤口，这便是外治法的起源。新石器时代外科手术器械—砭镰已产生。 二、中医伤科的萌芽（公元前21世纪～公元前476年） （一）夏代（公元前21世纪～公元前16世纪） 夏代生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。在夏代已有了人工酿酒。酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒，这对治疗创伤疾病很有意义。 （二）商代（公元前16世纪～公元前1066年） 砭石被金属的刀针所代替，成为骨伤疾患的手术工具。伤科疾病有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨记载。 （三）西周、春秋时期（公元前1066年～公元前476年） 出现医政的设制和医疗的分科。且将医师分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。疡医就是外伤科医师。 三、伤科基础理论形成（公元前476年～公元220年） 战国、秦汉时代，伤科基础理论亦初步形成。 《五十二病方》记载了金伤、刃伤、外伤出血等多种外伤疾病，其中水银膏治疗外伤感染，是世界上应用水银于外伤科的最早记载。 《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。 《神农本草经》载有中药365种，其中应用于伤科的药物约100种。

华佗他发明了麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，创立了五禽戏运用于伤科疾病之康复。张仲景《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学巨著，书中记载的攻下逐瘀方药，如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸和下瘀血汤等，至今仍被伤科医家所推崇。 四中医伤科学诊疗技术的进步（公元220～960年） 葛洪《肘后救卒方》最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法,并首先记载用竹片夹板固定骨折。 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法；运用虫类活血药治疗金疡；提出骨肿瘤的诊断和预后；记述了“阴疽”（似髋关节结核）、“筋疽”（似脊柱结核）的症候。 巢元方《诸病源候论》，是我国第一部中医病理专著，载录证候1720条，其中有“金疮病诸候”23论，腕折（泛指骨折、扭伤等）证候9论，还有妇人与小儿金疮、瘀血证候等。 唐·孙思邈著《备急千金要方》、《备急千金翼方》，是中医临床的百科全书，在伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物。 王焘著《外台秘要》，是一部综合性医学论著，其中收录了折损、金疮、恶刺等伤科疾病治疗方药；把损伤分为外损和内损；列骨折、脱位、内伤、金疮和创伤危重症等五大类。 蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步的阐发 五．中医伤科学的发展 宋元（公元960～1368年）时代出现了百家争鸣、蓬勃发展的局面，促进了中医伤科学的发展。宋代“太医局”设立“疮肿兼折疡科”。 宋代法医家宋慈著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著，对全身骨骼、关节结构描述较详细，同时还记载了人体各部位损伤的致伤原因、症状及检查方法。

怒伤肝

《黄帝内经》有“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾” 中医讲究的是平衡，太多与不及都会出现问题 怒伤肝，经常发怒会影响肝脏，肝属木，你看那些树就知道了，周围空旷，树就枝繁叶茂，周围很挤，树就发育不良，所以心情舒畅就会使你的肝脏功能旺盛，眼睛明亮，排毒顺畅，关节灵活，相反，肝脏不好，就容易发火或者生闷气 喜伤心，经常很兴奋的话会使心脏受不了，就像范进中举，考上了功名，就失心疯了，还有心脏不好的人，最好不要买彩票或者打麻将，赢了钱，大喜易出人命 忧伤肺，知道林黛玉是怎么死的吗，就是哭死的，用现代话说是肺结核，你的肺好，你就有魄力，如果没有的话，多吃一点白色食品吧 思伤脾，就是不要胡思乱想，整天乱想的话，会影响你的食欲，脾胃乃后天之本，很重要，脾好的话，你的联想力很好，会举一反三 恐伤肾，有很多人不敢走夜路，不敢看鬼片，就是肾亏，所以小时候千万别被吓到，长大了肯定会肾亏 你的力量来源于你的肾， 有没有精神看心，肾， 有没有魄力看肺 有没有胆量，执行力看肝 聪不聪明看肝，肾 有没有联想力，看脾 希望对你有用 常见症状 本病的主要症状为阴茎萎弱不起、临房不举或举而不坚。性行为无能，常伴性欲锐减，甚至无性欲，以及精神不振或心悸易惊、抑郁寡欢，胆怯多疑等神志不畅症状。 常用中成药 本病可分以下6型辨证用药。 1．阴虚火旺型 多见于青壮年，有手淫史，阴茎能举，但临事即软，伴有早泄、心悸出汗，精神紧张，口渴喜饮，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄便干，脉细带数，舌红苔少，或有剥苔龟裂等症。 治宜：滋阴降火。 可选用：六味地黄丸、知柏地黄丸、参麦六味丸等。 2．命门火衰型 症见阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色苍白，畏寒喜热，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉来沉细，尺脉尤弱。 治宜：温补肾阳。 可选用：男宝、金匮肾气丸、三肾丸、三鞭酒、参茸三七酒、参茸大补片、参茸强肾片、蛤助补肾丸等。 3．心脾两虚型 症见阳事难起，面色萎黄，不思饮食，精力疲乏，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔少，脉细弱。治宜：补益心脾。

锐器伤处理

医务人员职业暴露防护制度 为规范医务人员职业暴露管理，保护医院职工的职业安全与身体健康，有效预防和控制因职业暴露而引发的各种经血传染性疾病，做好各种职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染疾病的危险，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》以及WHO《实验室生物安全手册（第三版）》等法律、法规的相关规定，结合我院的具体实际，特制定本制度。 一、医务人员职业暴露 是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。 二、标准预防是避免职业暴露医院感染的基本保证 标准预防概念：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 三、管理制度 1. 医院职工应定期参加医院感染管理科举行的职业防护等知识的学习和培训。 2. 工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必

要时穿隔离衣、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅时戴护目镜或防护面罩。 3. 当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，脱手套后严格洗手。 4. 掌握洗手指征，严格按照六步洗手法进行洗手或进行手消毒。 5. 严格医疗废物的管理处理，按本院制度实行。禁止转让买卖医疗废物，工作人员在处理医疗废物时须戴厚质乳胶手套，穿防护衣，胶鞋，必要时戴护目镜和防护面罩。 6. 熟练掌握锐器的操作技术，严格遵守各项操作规程，禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止直接接触使用后的针头、刀片等锐器，用后锐器需及时放入锐器盒。 7. 建立职工健康档案，医院职工定期体检，进行必要的免疫接种。 8. 进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 9. 工作人员发生职业暴露时应及时报告医院感染管理科，并填写医务人员医疗锐器伤登记表（附件1）。 10. 临床科室须为医务人员配备必要的防护设施。 四、职业暴露处置流程 1. 锐器伤处理及报告流程（附件2、3） 2. 医护人员预防艾滋病等经血传播性疾病的职业防护流程（附件4）

手术室护理工作如何防范锐器致伤

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a17890373.html, 手术室护理工作如何防范锐器致伤 作者：靳佳佳 来源：《学习与科普》2019年第17期 手术室是医院的特殊科室，锐器性器械多而复杂，所以应对手术室护理工作中出现的锐器致伤事件就成为了医院管理的重要内容。一个安全的工作环境是对手术室护理人员的一种基本保护，防范锐器致伤要从各个方面加以注意。 一、锐器致伤的原因 手术室护理工作的特殊性主要表为：专业技术要求高、整体协调性强、应急能力强，导致锐器致伤的原因也是主要集中于这三点而产生的。 手术室护理工作的专业性要求护理人员具有专业的职业技能，对于手术中常用的器械要有专业的应用，比如医用缝合针、手术刀片、手术钳等，使用不规范就是造成锐器致伤的一大原因。手术室护理工作的整体协调性要求护理人员在手术中必须要和主刀医生的节奏保持一致，不能有分毫之差，很多护理人员不注意这些细节问题也是造成锐器致伤的第二大原因。在手术过程中，应急能力强是重要的必备技能，遇到急救就特别要求护理人员有较强的应急能力，在这个过程中因为工作压力大、工作紧张就特别容易造成锐器致伤。 二、锐器致伤的处理 手术室护理工作中锐器致伤应当尽量注意避免，但万一发生了，也要迅速进行处理，处理得当是手术室中护理人员必须要掌握的技能。 首先一定要保持冷静，在冷静的状态下正确处理伤口，从近心端向远心端的方向挤压伤口，使少量血液从伤口流出去，以避免出现血液感染，从而引发其他病症。然后用流动水反复冲洗伤口，最后注意消毒，如果伤势严重需要进行包扎，或者用密闭敷料包裹伤口。对于感染性病毒易感者，应注意定期检查、及时预防。病情严重的，要尽快报医务处、院内感染科进行登记，定期复查，定期治疗。对于不同类型的病毒，应及时寻找对应的治疗措施，在锐器致伤后越快处理越重要。 三、锐器致伤的防护 （一）加强理论的培训 护理工作的专业性、整体协调性和应急性对护理人员的专业技能有着很高的要求，管理者要高度重视对护理人员的管理，提升护理人员的专业技能，合理安排护理人员工作的工作时间和工作强度，关心护理人员的心理健康和心理建设等，强化理论培训是提高护理人员技能的基本保证。

关于情绪调节理论

情绪调节理论追溯： 情绪调节是一个古老而又年轻的话题。中国传统医学把情绪调节放到了相当重要的位置，如“怒伤肝，忧思伤脾”的观点，反映了朴素的心理免疫思想以及对情绪调节与身心健康关系的认识； 西方：向前追溯，情绪调节进入心理学的视野要数精神分析理论了，该理论是当代情绪调节研究的先驱，它否定情绪的积极作用，认为情绪如洪水猛兽，而个体情绪调节的任务就是，使自身尽可能少地受消极情绪所左右，通过行为和心理上的控制来降低消极情绪的体验。早期精神分析理论认为，个体出现精神问题是由于两类焦虑的调节出现困难：一种是基于现实的焦虑，它是由于自我难以达到现实需要而产生的，而个体对焦虑的调节就是尽量避开某种情境或者过分抑制个体的行为。另一种是由于本我和超我之间出现矛盾而体验到的焦虑，个体对其的调节就是降低受超我所审视的本我冲动，然而却可能因此导致未来更高水平的焦虑。而自我防御则是基于调节这两类焦虑以及其它消极情绪而提出来的术语[2]，也是精神分析理论中具有标志性的概念。在这里，情绪调节仅仅作为降低消极情绪体验的防御机制，情绪调节的困难导致出现各种心理问题。但是，它却难以解释人们有意识地主动调节情绪困难而产生的各种心理问题，也不能解释有些人因为积极情绪调节不当，为什么也会产生心理问题？（弗洛伊德的情绪调节理论是基于他治疗精神病人的临床实践而提出的，所以，只重视消极情绪调节是有其历史原因的。） 后来的研究者基于正常人群经验和有关实证研究，提出积极情绪 和消极情绪均可以通过主动调节，从而提高个体的心理健康水平。这样，情绪调节不再仅仅作为个体被动防御机制，而强调主动进行情绪 调节的积极作用，从而在心理健康中的地位得到肯定。尤其是随着智 力或认知心理学研究的深入，人们越来越认识到面对不同情绪刺激， 个体的情绪调节能力不仅与心理或精神问题关系密切，尤其对个体的 认知活动效果有非常重要的影响。这一共识对情绪调节研究的深入起 了积极的推动作用。 随后的研究者对于情绪是否需要调节，如果需要调节，到底该怎

怒伤肝,喜伤心,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾,百病皆生于气

怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，百病皆生于气 近日，中国首席健康专家，74岁的万承奎教授做客央视《人物周刊》，向全国电视观众讲述了他的健康、长寿、幸福"秘方"。 在健康问题上，你自己比老天爷管用 万承奎教授说，世界卫生组织规定，个人的健康和寿命15%决定于遗传，10%决定于社会因素，8%决定于医疗条件，7%决定于气候影响，60%决定于自己。在这个问题上，你自己比老天爷管用。你知道吗？吃饭一定要是：早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。现在的人相反了，早上马虎，中午对付，晚上大吃大喝，这就是百病之根。 早上这顿饭，等于吃补药，是最重要的一顿饭，一定要吃营养早餐。营养早餐必须具备四样东西：牛奶、豆浆、鸡蛋或者肉，主食必须要有蔬菜加水果。假如只有两种以下的营养早餐，就属于低质量早餐。现在我们中国人20%不吃早餐，50%—60%不会吃早餐，早餐营养不好，中午、晚上是补不回来的。 全世界最不好的习惯是抽烟 全世界最不好的五种习惯里面第一号不好的习惯就是抽烟。一生吸烟的人，要少活20年到25年，吸一次烟，少活11分钟。我为什么比较年轻，比较健康，我一辈子没抽过烟。谁在我面前抽烟，对不起，请你到外头抽，你可以自杀，你不能杀人。大清早一起床就抽烟，尤其危害大。抽烟的人，气管炎，肺气肿，肺心病，最后肺癌，这是死亡三部曲。 营养过剩一样中毒 营养过剩了一样中毒。你记住，一天吃东西有规定的：一、二、三、四、五、六。每天一盘蔬菜，必须要八两到一斤；每天两个水果；每天三勺清油，不要超过25克；每天四两米饭或四个馒头；每天五种优质高蛋白，肉、蛋、奶、鱼、豆，但有量规定，一两肉，一个鸡蛋，牛奶半斤到一斤，豆腐一块或者一碗豆浆、豆腐脑，肉、蛋、奶、鱼30克不要超过一两，六杯水或者六克盐，现在讲八杯水，每天一定要喝八杯水。因为水就是人的生命。现在很多人不会喝水，渴了才喝。错了，一定有空就喝，不是渴了再喝。八杯茶行吗？茶不行，八杯咖啡呢？饮料、咖啡、啤酒都不能代替水。要喝茶也喝淡茶，不能喝浓茶。千万记住，水是人的生命。 人不是老死的，不是病死的，是气死的 人哪能不生气？人是感情动物，喜怒忧思悲恐惊。高兴就要笑，不高兴就要哭，生起气来还要骂两句呢，这是人感情丰富的表现。假如人只有一种感情，这个人就不健康。一个人感情很丰富，该怎么样就怎么样，但是你千万记住：第一个不要过度，第二个过度了但是不要长时间，很快就调整过来，这才是健康的。《皇帝内经》早就讲得很清楚：怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，百病皆生于气。讲得很绝。 很多人说老实话，不是老死的，不是病死的，是气死的。当不了官，气死了；提不了教授，气死了；赚不了钱，气死了；很多老年人为很小的事，气死了，我这里有很多例子。所以我说人不能不生气，但一定要会生气。一定不要当情绪的俘

2.2.1.6康复治疗预防二次伤害预案

康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施 一、脑外伤/脑血管意外后康复患者： 1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高：严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体；患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。 2、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理。 3、预防深静脉血栓形成：应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 4、防止跌倒及二次损伤：加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者： 1、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮

肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。

2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩：应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。 3、防止膝、踝关节损伤：行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO。 4、防止跌倒及坠床：加强坐位平衡功能训练及转移训练。 5、防止感觉消失区烫伤：局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。 6、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。 三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者： 1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤：避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。

保肝药用多了更伤肝

保肝药用多了更伤肝 很多乙肝患者都购买过各种各样的保肝药，甚至一些长期无症状的乙肝病毒携带者也吃保肝药，总觉得是保健品，吃多了不会有害。所谓保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生的药物，主要起辅助治疗作用，并不能作为“根本性治疗”的手段。保肝药虽然有一定保肝作用，但是并不是所有乙肝患者都能用，也不适宜长期使用。 保肝药用多后，不仅会增加肝脏负担，而且还会打乱患者自身的免疫调节机能。因为肝脏的功能之一就是可以分解、转化进入体内的药物，而保肝药长期服用很可能无形中增加肝脏负担。 不少患者服用过多保肝药诱发药物性肝炎，因此，不能排除某些药物中存在有毒成分。药物相互作用的结果往往导致肝细胞再受损、脂肪肝或纤维化。保肝药使用不当会伤肝 目前市面上各类保肝药种类繁多，鱼龙混杂，剂量、成分都不相同，而每个肝病患者的自身病情、暂时状态等也都不一样，自主选择保肝药保健品，很可能挑错药。 使用不当、疗程过长、剂量偏大的现象都可能随之发生，对人体产生危害。病临床用药有严格指征，每个患者情况都不一样，对应药物也不同，患者随便服用药物是非常危险的。 保肝药多是健字号不是药字号，有没有疗效其实拿不出明确证据，但是很多生产厂家为了谋取利益，任意夸大其药品疗效，误导消费者。

因此，很多乙肝、丙肝患者误把保健药当成了治病良药，延误了病情，损害了身体，得不偿失。 大部分乙肝病毒携带者无需使用保肝药，只要定期检查随访、注意日常饮食健康、作息规律基本就可以了。如觉得身体不适，需要服用保肝药时，可咨询医生。 如果疾病发作，最重要的是进行抗病毒治疗，而保肝药本身只是配合治疗，而且很多情况下是可以不用的

重视肾透析后 并发甲旁亢的“二次伤害”_3

透析患者是一类特殊人群，他们的特殊之处在于： 1、终身离不开医院 2、终身离不开机器维持生命 3、经济上支出大于收入 尿毒症并发甲旁亢的悲剧根源 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征（遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群）和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。 尿毒症并发甲旁亢的临床表现 主要由高甲状旁腺激素和矿物质、骨代谢紊乱，具体表现为 1、骨质脱钙症状：骨痛，骨质疏松，骨骼萎缩变形（“狮面人”、“退缩人” ），病理性骨折，指骨纤维囊性变，颅骨毛玻璃样变，活动受限 2、骨外组织钙化、血钙沉着症状：以心血管受累最常见，心瓣膜钙化导致心功能不全，血管钙化导致顽固性高血压，软组织钙化，转移性钙化，皮肤瘙痒 3、皮肤黝黑灰暗，进行性加重的皮肤瘙痒； 4、贫血 5、精神症状，失眠 6、高PTH,高AKP血症 SHPT临床表现-皮肤 皮肤黝黯 皮肤瘙痒 皮肤抓痕 SHPT临床表现-异位钙化、骨骼变形

SHPT临床表现-退缩人 SHPT临床表现-狮面人 SHPT临床表现-口腔骨骼变形 SHPT临床表现-心功能不全 SHPT临床表现-行走困难、活动受限 怎样防止肾透析患者并发甲旁亢的二次伤害？ 1、早期发现、早期诊断，及时治疗 2、手术是治疗继发性甲旁亢并发症非常好的一种外科方法 3、中日医院手术治疗继发甲旁亢手术指征： 药物治疗无效； 有临床症状伴PTH升高； PTH ＞800pg/ml 无明显临床症状 继发甲旁亢手术治疗效果 继发性甲旁亢早期干预可以明显提高治疗效果，可有效预防严重并发症的发生。 甲状旁腺全切（近全切）不加自体移植是一种可行的手术方式。 术后积极处理低钙血症是减少术后并发症的关键。 低钙血症经积极治疗后可以缓解。 我国幅员辽阔，大部分病人没有得到有效治疗，需要大力推进规范化治疗。 鲁瑶医生简介 鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

骨伤科护理的中医特色疗法

骨伤科护理的中医特色疗法 一、艾灸关元、气海缓解骨科术后癃闭和拔尿管后小便淋沥 1、原理：温通经络，益气扶正，改善血液循环，疏通气血而起到调理三焦，温补下元，通阳利尿，增强膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，以达到术后尿潴留患者小便自利的目的。 2、适应症：骨科术后尿闭之患者、骨科术后留置尿管者拔除尿管后小便不出者。 3、禁忌症： （1）凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证均不宜使用艾灸疗法。 （2）器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜施灸。 (3) 灸治的禁忌点：睪丸，大血管的深处部，妊娠五个月以上的女性，高血压及高热度者。 二、大承气汤保留灌肠缓解骨折后便秘、大便不畅 1、原理：大承气汤具有推陈致新，通利水谷，和中化食，安和五脏，软坚化燥，泻下清热，理气止痛之功效。 2、适应证：骨折后久卧伤气，肺脾气虚，六腑传导无力致便秘、大便不畅者。 3、禁忌症：急腹症和胃肠道出血，肠道手术，肠伤寒，严重心脑疾患，虚症病人，脱症，脑疝患者禁用。 三、开天门缓解骨科患者创伤后精神压力、促进睡眠 1、原理：开天门按摩头颈部诸穴，能调整血管的舒缩功能，具有镇静安神、镇惊止痛除烦的作用。即使无病通过按摩也可以增强体质，起到预防保健作用。 2、适应症：骨科创伤后头痛、头晕、神经衰弱、头胀、失眠。 3、禁忌症：凡有头部外伤、皮疹、血液病患者、过敏的患者禁用。 四、四黄水蜜外敷缓解骨折、筋伤后疼痛 1、原理：具有凉血通络、清热解毒、消肿止痛之功效。 2、适应症 （1）闭合性骨折后疼痛。 （2）痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎。 （3）各类筋伤。

3、禁忌症：虚证，寒症引发的关节肿痛，孕产妇禁用，皮肤破损禁用。 五、四子散中药奄包热熨缓解骨折后便秘、大便不畅 1、原理：具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛，减轻或消除脘腹疼痛等症状，缓解或消除呕吐、腹泻之功效。 2、适应症：骨折后久卧伤气，肺脾气虚，六腑传导无力致便秘、大便不畅者。 3、禁忌症： （1）身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡等禁用； （2）腹部包块性质不明及孕妇腹部、腰骶部，局部无知觉处或反应迟钝处忌用；（3）麻醉未清醒者禁用。 六、中药熏洗缓解骨关节肿痛 1、原理：有祛瘀止痛、活血通经，去腐生肌、杀菌抑菌之功效。熏洗可扩张患部血管、改善其局部微循环的物理作用，从而增强伤口上皮组织的生长和修复能力。 2、适应症：对于肾虚血淤所致的膝关节退行性骨关节病、风寒外侵或虚寒、气虚血淤所引起关节疼痛，能较好地缓解患者的症状。 3、禁忌症：凡皮肤烧伤、烫伤、脓包疮或皮肤病，糖尿病足者不宜浴足，皮肤破损或感染者禁用，饭后不宜浴足。凡狂犬病、药物过敏者禁止使用本法。 七、砭石治疗颈椎、腰椎术后胃肠功能障碍 1、原理：砭石含有30多种微量元素，可产生极丰富的超声脉冲，接触人体表皮可使血液循环加快20％，治疗时还可以与患者身体进行能量交换，通过不断刺激局部腧穴，疏通经络，调理气血，顺畅腹部气机，同时使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，激发神经一内分泌一体液调节功能，从而达到缓解胃肠功能障碍的目的。 2、适应症：颈椎、腰椎术后胃肠功能障碍、骨性疾病长期卧床胃肠功能障碍辩证属气滞血瘀、寒湿内阻者。 3、禁忌症：实热症，如感染性骨关节炎辩证属实热症者。 八、金桂外洗方湿热敷治疗膝退行性骨关节病 1、原理：金桂外洗方主要药物是半枫荷、桂枝、生草乌、宽筋藤、入地金牛、威灵仙、海桐皮、透骨消。具有祛风除湿，通经活络，除瘀止痛功效。

(完整版)致伤工具的推断

致伤工具的推断 致伤工具的推断和死亡时间的推断一直是法医工作中的热点和难点。相同的致伤工 具在人体组织上由于作用位置、作用方式的不同会形成不同的损伤形态、不同的致伤工具也会因为作用位置、作用方式的不同形成相同的损伤形态，致伤工具由于种类很多、形态各异，同一致伤工具也会因不同接触面产生不同的损伤形态，以上因素决定了致伤工具的推断难度。 由于损伤形态的不同，我们一般将损伤分三类：钝器伤、锐器伤、火器伤。由于我国的社会特点，火器伤相对较少，法医工作更多的是需要关注钝器伤和锐器伤的特点，更多需要关注致伤工具中钝器和锐锐器的推断。一、钝器的推断（五步法） 由于在法医学实践中，钝器致伤工具的作用主要集中在头部，头部是一个类似球体的结构，由于作用点及作用面的不同，损伤形态变异较大，而且头颅的组织结构主要是头皮和颅骨，所以头部的损伤更易形成创口，在钝器的推断中，我们其实更多的是需要关注头部的创口。 1、损伤的种类钝器可以形成擦伤、挫伤、创、内脏破裂、骨折等损伤，在致伤工具推断中我们更多的是要对创口进行研究，观察的创口的指标有创壁、创角、创缘、创腔、创底。我们可以根据创壁不光滑、创角不规则、创缘皮肤挫伤、创腔组织间桥、创底不平整等特点，做出是钝器损伤的判断。 在损伤种类的判断中，我们要注意钝器的锐器样损伤，这种情况见于钝器具有很薄的平面，在致伤过程中由于工具快速的打击可以形成锐器样的损伤；另外，由于锐器的刃边可能粗糙不平，在损伤的周围可以形成皮肤的擦挫伤，形成类似钝器伤的特点，在损伤 形态的判断中要重点关注。 2、损伤的形态 我们可以把钝器损伤的形态分为两个类型：规则和不规则。在规则的创口形态中，可

心理健康与养生

心理健康与养生 （注：这是迟雅在一个养生群里的讲座，经过文字整理而成。） 导语：我今天要同大家一起分享的题目是心理健康与养生。在这里主要分享两个问题：第一个问题是：心理健康与养生的关系； 第二个问题是：养生重在养心。 一、心理健康与养生的关系 1、心理健康是健康的重要组成部分 国际教科文组织对健康下的定义是：健康包括身体健康，心理健康，道德健康。 21世纪健康的四大基石是：均衡膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。 2、什么是心理健康？ （1）人格完整、稳定。 （2）有安全感和正常的人际关系。 （3）人生有目标。 3、心理是重要的致病因素。 中医讲究“形神一体”，形与神二者关系密切。 从哲学观点来讲，物质决定精神，精神对物质有反作用。这就是形与神的关系，也就是心理与身体健康之间的关系。 中国古时候就非常重视心理在健康与治疗中的作用。《黄帝内经》有388处蕴含心理学思想，涉及心理学内容的有125篇，直接以心理学命名的32篇。《灵枢·师传》有云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”作为调整心理的方法，对人的心理有激、疏、导、开四种作用，而且这四种作用环环相扣，故该法是具有内在认知发展逻辑的中医认知心理疗法。 美国心理学家莫菲在《近代心理学历史导引》一书中指出：“世界心理学的第一故乡是中国。” 古时候中医的五大病因：一是六淫外感，二是七情内伤，三是饮食劳作（体劳与房劳），四是疫疠（伤寒、疟疾、萨斯、禽流感），五是刀伤蛇兽伤。 先说说六淫外感。所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化，都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为有害，成为致病的因素。 当今时代，第一项：风寒暑湿燥火这六淫，已经不是主要的致病因素了。第三项：饮食劳作，也不成问题了。第四项：疫疠也就是传染病影响也相对弱了一些。第五项：刀伤蛇兽伤，可想而知了。主要的致病因素，就是七情内伤。前些日子同一位中医院的院长交流，他说人的病至少70%来自于心理因素。 七情指喜怒忧思悲恐惊。喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾不用言，恐伤肾，悲伤肺，暴饮暴食伤脾胃。 喜——伤心。喜则气缓。本来就心衰，再缓就衰竭了。过喜也会导致情绪的重大波动。《岳飞传》里有一个故事，讲金兀术被牛皋活捉后骑在身上不能动弹，竟一时想不通而气绝身亡，而牛皋因为活捉金兀术高兴过度，哈哈大笑之间竟也死过去了。这对冤家对头这样离奇的死法是否历史上确有其事不得而知。但这个故事却道出了一个医学事实：情绪致病，甚者致死。

天津滨海新区二次爆炸伤害的思考

如何防止类似天津滨海新区火灾二次伤害？ 天津滨海新区灾难的发生是令人震惊与悲伤的，特别是英勇牺牲的消防救火队员们。他们是牺牲于火灾后的二次伤害。 如何防止类似天津滨海新区火灾二次伤害？ 我们知道，火灾的原因有多样，比如：人为疏忽、电器老化等等。通常可以用规范人们消防意识、定期预防性检测来减少，但火灾不可避免。因此，如何减少火灾发生后的二次灾难就值得去思考及应对。 火灾后救援，首先是保护人员的生命安全，其次是财物。人员生命安全既包括灾难现场被包围人员，更包括在救火一线的消防员！ 常规闪爆是建筑物内外的压力差所致，这一点，消防官兵通常都知晓其如何规避，高温伤害有专业的防护措施，有毒烟雾也有专门的装备防御，但是，依旧有消防人员及见义勇为者在救火中牺牲。特别是二次闪爆所造成的损害。 因为人们无法预知整个火场的热点分布状况。 假若在救援现场指挥中心能观察到整个火场的状况，包括可见光与红外光，然后再通过通讯设备调配每个消防队员及灭火降温设备，对于有闪爆隐患物质及高温复燃点的了然于胸，就可以通过远程非接触式的投放灭火物质（可用灭火弹、无人机或直升机投放），从而降低火灾现场救火人员的风险。 比如此次天津滨海新区的火灾，当第一次火灾发生后，消防部门应该知道是危险物所在地区发生的火灾，但是他们完全不知道何时何

处会发生二次火灾，所以悲剧扩大了！ 如何防止类似天津滨海新区火灾二次伤害？ 其实，以现有的技术完全可以做到：发现火灾现场何处有高温点及温度变化。 利用无人机携带JH602远红外光电吊舱在高空盘旋，地面指挥中心通过无人机上的JH602光电吊舱传回的实时视频，在配合已知的物质存放地点（消防官兵在出发前或现场指挥中心可以利用改智慧城市的电子地图，直接下载并无限通讯给每个消防队员），在第一时间内，就可以迅速判断出哪里是危险区域、范围多广、方位何在，需要最先最快远距离投放灭火降温物质（含空中），此时JH602远红外光电吊舱还可以实时传回灭火降温的效果，即搜索、导航、信息传递、指挥再次投放。这些都是JH602光电系统能够做到的事。 简单说：如何防止类似天津滨海新区火灾二次伤害？呢 第一步，在尚未建立智慧城市之前，暂时可将海关、工商、税务部门有关危险品名称、种类、存储地等资料并入消防部门的内网。并下载类似百度地图之类的电子地图一一标明地点距离。在消防部门出警之前，即可确认灾难现场有无危险品，是何种？在何处？则消防员可根据以上资料迅速确认救灾方案，比如带何种消防器材？如何保护自己及保护灾难现场周围的人及物？ 第二步，利用携带JH602远红外光电吊舱的直升机或无人机，在救灾现场及时发现高温区域，以及联络各个消防员实时动态地指挥救灾力量及物质，或通过携带JH602远红外光电吊舱的直升机或无人机

针刺伤(锐器伤)防范与应急处理之令狐文艳创作

针刺伤（锐器伤）防范与应急处理 令狐文艳 【防范措施】 （1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识和能力。 （2）改善工作环境，提供足量有效的防护用品。 （3）建立医院职业暴露报告系统，医护人员再发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口结仇患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”及时采取有效措施，预防医院感染的危险。 【处理措施】 （1)紧急处理不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/或肥皂水立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂水和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%的乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。 （2)暴露程度评估按职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，以暴露源的病毒载量水平分轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。 （3)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 （4)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应进行血

源性传播疾病的血清学水平基线检查，在24 h内抽血查HIV 抗体,报告医院感染管理部门、保健科进行登记；根据暴露级别和病毒载量水平实施预防性用药方案。 （5)乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，做相应处理。 【应急处理程序】 血液、体液暴露→立即冲洗、消毒处理伤口→暴露程度评估→针对暴露源进行实验检查和预防用药→登记、上报→追踪随访。