2013年中国医科大《危重护理》考试及答案

一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。）V
1. 急性心肌梗死患者，突然出现烦躁、呼吸困难，两肺听诊布满干、湿啰音，心率110次/分，此时，首先应考虑患者发生了B。
A. 肺感染
B. 心源性休克
C. 急性左心衰
D. 肺栓塞
E. 急性心包炎
满分：1 分
2. 复苏期给予药品和液体的首选途径是C。
A. 心内给药
B. 肌肉注射
C. 外周静脉
D. 皮下注射
E. 气管给药
满分：1 分
3. 慢性肺心病急性加重期使用大剂量呋塞米，可能引起A。
A. 低钾血症
B. 诱发洋地黄中毒
C. 缺氧加重
D. 尿崩症
E. 稀释性低钠血症
满分：1 分
4. 腹部损伤伴有少量肠管拖出时，首要的急救措施是E
A. 迅速将肠管还纳腹腔
B. 用消毒纱布覆盖包扎
C. 用凡士林纱布覆盖包扎
D. 用盐水纱布覆盖包扎
E. 用消毒或清洁器皿覆盖并包扎
满分：1 分
5. 下列选项中，灾难急救的特点应除外B。
A. 救援工作的紧迫性
B. 救援工作的协同性
C. 救援工作的社会性
D. 救援工作的复杂性
E. 救援工作的危险性
满分：1 分
6. 某患者有高血压、冠心病病史，心电图表现为提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限超过0．12s，ST段和T波的方向与QRS主波方向相反，心电图诊断可能为 B。
A. Ⅲ房室传导阻滞
B. Ⅱ度房室传导阻滞
C. Ⅰ度房室传导阻滞
D. 室性期前收缩
E. 心室颤动
满分：1 分
7. 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。溺入海水者A明显，最初数小时可有寒战、发热。
A. 口渴
B. 头痛
C. 胸痛
D. 咳嗽
E. 呼吸困难
满分：1 分
8. 成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是C
A. 胃内呕吐物反流
B. 舌后坠
C. 气道分泌物
D. 脱落的牙齿或异物
E. 卧位不舒适
满分：1 分
9. 当中毒物质不明时可选用D洗胃
A. 牛奶或蛋清水
B. 液体石蜡
C. 清水或生理盐水
D. 10%活性炭悬液
E. 1：5000高锰酸钾液
满分：1 分
10. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列哪项不正确A。
A. 仰卧在平整而坚实的地面上
B. 头、颈、躯干平直无扭曲
C. 双手放于躯干两侧
D. 解开上衣，暴露胸部
E. 可采取头高脚低位
满分：1 分
11. 引起心脏骤停的“6H”病因中不包括A
A. 低血钠症
B. 低血容量
C. 低氧血症
D. 酸中毒
E. 低体温
满分：1 分
12. 关于胸外心脏按压下列叙述不正确的是B。
A. 抢救者的腕掌关节、肩关节及髋关节应呈直角
B. 抢救者按压的掌横轴和肩关节长轴应与患者的胸骨长轴平行
C. 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨正上方
D. 以肩关节为支点垂直向下用力按压
E. 用上半身的力量垂直向下用力按压

满分：1 分
13. 以下不是阿托品化指征的是D。
A. 瞳孔较前扩大、口干
B. 皮肤干燥
C. 心率增快（90～100次／分）
D. 肺部湿罗音消失
E. 谵妄、躁动
满分：1 分
14. 当心脏骤停3～5s时，患者会出现B。
A. 出现头晕、黑朦
B. 晕厥、意识丧失
C. 阿-斯综合征
D. 全身抽搐
E. 大小便失禁
满分：1 分
15. 急性有机磷农药中毒的烟碱（N）样症状包括B。
A. 多汗、流涎
B. 胸闷、气短、呼吸困难
C. 瞳孔缩小
D. 心率慢
E. 肌束震颤
满分：1 分
16. 现场急救的首要任务是A。
A. 立即止血
B. 建立静脉通路
C. 保持呼吸道通畅
D. 运送患者入院
E. 心理护理
满分：1 分
17. 机械通气中减少呼吸频率使患者有自主呼吸存在，以至逐步脱机的模式是A。
A. CMV
B. PSV
C. SIMV
D. AV
E. PEEP
满分：1 分
18. 正常人吸入的空气含氧量为C。
A. 18%
B. 20%
C. 21%
D. 22%
E. 23%
满分：1 分
19. 下列哪项药物用以扩张外周及冠状动脉血管，减轻心脏前后负荷，主要治疗及预防快速型心律失常的发作 A。
A. 利多卡因
B. β受体阻滞剂
C. 洋地黄
D. 维拉帕米
E. 胺碘酮
满分：1 分
20. PQRST公式中的Q是指B。
A. 疼痛的诱因
B. 疼痛的性质
C. 疼痛放射情况
D. 疼痛的程度
E. 疼痛持续的时间
满分：1 分


二、简答题（共 6 道试题，共 44 分。）V
1. 心肺复苏有效的指标有哪些？
1.瞳孔有大变小、对光反应恢复2.面色有紫绀转红润 3.脑功能恢复迹象4.心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律

2. 简述应用阿托品常见的不良反应
答： (1)常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者)，口干（特别是男性）。
(2)少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。
(3)用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。

3. 列举进一步生命支持控制气道的方法
1. 咽通气和鼻咽通气管 2.气管插管 3.环甲膜穿刺 4.气管造口术


4. 呼吸机使用中的常见并发症有哪些？
答： ①自主呼吸与呼吸机不同步：解除呼吸道梗阻、增加每分通气量、使用持续恒流或SIMV、手法辅助呼吸及应用镇静剂等。
②呼吸机漏气：增加每分通气量或潮气量。
③通气障碍或高碳酸血症：解除呼吸道梗阻，增加呼吸频率及(或)潮气量，必要时减少呼吸道死腔。
④低碳酸血症：减慢呼吸频率及增加呼吸道死腔。
⑤低氧血症：降低气流速、延长吸气时间、吸气末屏气及应用PEEP等。
⑥

氧中毒和呼吸机肺：减少FiO2、增加PEEP及应用激素等。
⑦气管插管移位、脱管或堵管：拔管后重新插管。
⑧喉头水肿：应用激素，严重者气管切开。
⑨支气管痉挛：应用支气管扩张剂，吸入气体湿化加温，降低通气量。
⑩气管粘膜糜烂、出血：气管切开，用止血剂及低压气囊。

5. 简述创伤患者的评估顺序。
1 畅通呼吸道保证氧气供应
护士首先检查气道是否通畅如有无口腔异物有无大量分泌物堵塞有无舌根后坠等如有则先取出异物吸出分泌物保持呼吸道通畅并立即给氧气吸入如发现呼吸微弱或停止则立即做人工呼吸或行气管插管应用呼吸机保证足够的氧气供给。
2 迅速建立有效的静脉通道
建立有效的静脉通道是抢救严重创伤性休克的重要护理措施必须抢时间采用粗针头多通路快速加压输液。液体多选择扩血容量快、维持渗透压持久的胶体血浆如706代血浆、低分子右旋糖酐等。在紧急情况下能主动的迅速的配合医生有效抢救从而缩短休克时间赢得抢救时间。
3 紧急控制出血
伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血骨折处用夹板固定。对有紧急手术指征的及时做好采血、交叉配血、备皮、药物试验等术前准备工作通知麻醉科做好相应准备。必要时做好各种管道的插入工作如刀刺伤导致上消化道穿孔所致的休克时应观察胃液的颜色、量、及保证胃管的通畅这也是抗休克的另一重要措施。。
4 严密观察病情
病情观察极为重要护士必须严密观察并正确记录呼吸、脉搏、血压等生命体征还应观察神志、意识、瞳孔、皮肤等变化准确记录输液量急救措施各种治疗各种药物名称和剂量并随时观察有无反应同时护士在抢救中应迅速插入留置导尿管观察颜色记录尿量。观察尿液变化是判断抗休克效果和肾功能变化的重要依据所以必须准确严密观察病情发现异常立即通知医生配合抢救并准确记录。
5 安全转送


6. 简述静点脱水剂甘露醇时的注意事项及观察要点
答： 静点甘露醇时的注意事项是：(1)颅内出血史、心肺功能不全、脱水所致尿少、高钾血症、低钠血症、低血容量等患者慎用。(2)本品可透过胎盘，引起胎儿水肿，孕妇慎用。(3) 不宜加入血液或含电解质溶液中使用。(4)防止外漏，以免组织坏死。(5)20％甘露醇为过饱和溶液，低温易析出结晶，可水浴加温至80℃、并振荡溶解后方可使用。 观察要点是：（1）水和电解质紊乱。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功

能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； ②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿; ③ 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 （2）寒战、发热。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 （7）头晕、视力模糊。 （8）高渗引起口渴。 （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。


三、论述题（共 3 道试题，共 12 分。）V
1. 分诊
是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其属专科，并合理安排就诊过程

2. 急性冠脉综合征
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床诊症

3. 多发伤
是指在同一伤因的打击下，人体共同或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

四、主观填空题（共 9 道试题，共 24 分。）
1. 百草枯中毒患者绝大多数是经口服所致，多表现为多器官功能损害或衰竭，其中以 (肺的损害) 常见而突出。

2. 骨盆或长骨骨折后24～48h，患者出现呼吸困难、紫绀、意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则应高度考虑是否发生(失血性休克)

3. 洗胃液温度应控制在(35℃)左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收；过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。

4. 糖尿病酮症酸中毒患者降糖治疗时，血糖下降速度一般以每小时降低(3.9-6.1)mmol/L为宜，当血糖降至(13.9)mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液继续静脉滴注。

5. 按病理机制可将脑梗死分为(脑血栓形成)、(脑栓塞)和(腔隙性脑梗死)。

6. 气胸可分为(自发性气胸)(创伤性气胸)和(人工气胸)

7. 急性肾衰竭主要表现为（水钠潴留）（电解质紊乱）（代谢性酸中毒）（）等

8. 基础生命支持是心肺脑复苏的第一阶段，其中包括CABD四个步骤，:C、（人工循环）A:、（保持气道通畅）B:、（建立呼吸）D（建立输液管道）：。

9. 格拉斯哥昏迷量表评分法从（运动能力）（语言能力）、和（睁眼能力）三方面来评判患者的意识情况。GCS最高为（15）分，表示意识清楚，（8）分以下为昏迷。