食道中段异物CT应用

64排螺旋CT在食道中段异物中的应用价值

杨春雷

（金湖县人民医院 211600）

【摘要】目的评价64层螺旋CT对食管中段异物的诊断价值。方法回顾分析18例经内镜、手术证实的食道中段异物患者，患者均行64排螺旋CT扫描，在AW4.5工作站行三维重建：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。结果：22例胸骨后食道异物感患者，排除9例，经随访无异常；13例经内镜及手术确诊，其中9例为鱼刺，2鸡鸭骨，1例为果核，1例为假牙。64排CT检查均清楚显示异物，三维重建成像对异物位置、形态、大小及食管损伤程度、异物与食道及周围结构的关系能清楚显示。结论：三维重建成像异物检出率高，可清楚评价异物形态、位置、食管损伤程度，有无并发症，异物与食道及周围结构的关系；且检查安全、便捷、无痛苦，可作为食管中段异物最有效的检查手段之一。【关键词】食道中段异物；64排螺旋CT；三维重建

食道异物是耳鼻喉科较常见的急诊疾病，异物是否存在及是否引发并发症关系到临床的处理方式。诊断食道异物的常规方法是食道吞钡棉透视检查，随着影像学技术的发展，多层螺旋CT越来越多的应用到食道异物的检查中，特别是在胸骨后疼痛病人，怀疑食道中段异物，此处靠近大血管，可损伤邻近大血管，威胁患者生命安全。明确异物存在与否，了解异物位置、大小、形态、有无并发症及异物与食道及周围结构的关系对临床治疗至关重要。本文搜集22例经食管镜、手术证实为食管异物的螺旋CT 检查资料进行回顾性分析，旨在探讨其在食道中段异物诊断及临床治疗中的价值。

1.材料和方法

1.1 一般材料收集我院22例怀疑食道中段异物患者，其中男性16例，女性6例；年龄65-6岁，平均31岁，均有明确的进食胸骨后哽噎史，患者进食后即出现症状。

1.2 方法方法使用GE公司64排层螺旋CT机进行扫描,扫描范围从食道入口至贲门。扫描参数为120kV,360mA,层厚5.0mm，扫描后用0.625MM重建，将重建图像重建至GEAW4.5工作站，进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。

2.结果 22例有胸骨后食道中段异物病史患者，经多层螺旋CT平扫、薄层重建并多平面成像，22例食道中段异物感患者，排除9例，经随访无异常；13例经内镜及手术确诊，其中9例为鱼刺，2鸡鸭骨，1例为果核，1例为假牙。异物部位:左主支气管压迹处9例，主动脉弓水平4例,这与“食管异物可发生任何部位，但滞留于正常生理狭窄部较为多见。

3.讨论食道异物为耳鼻喉科常见急诊，以食源性异物最常见。食道全长约25~30cm，扩张时约12~30 mm 之间，亦可达30mm 以上。食管分颈段与胸段，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段。食管有4个生理狭窄：第1狭窄为食道入口，为食管最狭窄部位；第2狭窄为主动脉弓处，由主动脉压迫食管所致。第3狭窄为左支气管狭窄，为左支气管横越食管前壁压迫食管所致；第4狭窄为横膈处狭窄[1]。异物最常停留于食管入口处，其次为食管近气管分叉及主动脉弓处，发生于下段者少见，如不及时治疗，可引起多种并发症，严重者可危及生命，故及时明确异物的位置、大小、形态，食管损伤程度及有无并发症对临床。

目前对食源性食管异物的主要诊断手段仍是食道钡棉检查。主要是其检查简单，方便，相当便宜，同时还有一定治疗作用，有些鱼刺可以被钡棉直接带下去；但其敏感性相对较

低，并且假阴性较多，主要可能因为异物较小，X线密度分辨率相对较低且邻近组织结构重叠较多，较难显示；异物小及方位不恰当时，钡棉较难悬挂；若异物刺入食管壁较深，而未能露出食管腔内时，出现钡棉钩挂现象就更难了。其缺点还有即使检查阳性，对食道损伤程度、食管周围情况及有无并发症难以全面细致准确显示，食道钡棉检查也有加重食道损伤或感染可能[2]。特别是怀疑食道中段异物的患者，由于靠近大血管，此处的异物用钡棉检查，风险很大，容易挤压异物刺向大血管，危及生命。

CT平扫现在已较常运用于食道异物的诊断中，螺旋CT及图像后处理技术属非侵入性检查，受检者无痛苦，扫描速度快[3]，对于显示阳性异物较容易，优于钡棉检查，并能显示异物周围食道壁的情况。但对于立体显示，有价值的信息较少。随着64排螺旋CT的广泛运用，三维重建的技术的进步，患者无须特别的准备, 简便、快速、无痛苦, 能直观显示异物的位置、大小、形态及边缘情况。可将原始数据传送至工作站进行多种图像后处理,MPR 图像的优势是可任意轴向和角度旋转, 多方位观察, 更加准确地判断病变的部位、大小、形态, 异物立体感强, 形态逼真[4]，尤其适合不能配合钡透的患者，如老人、儿童；同时能较好的显示有无并发症的发生，异物残留于食管内，往往损伤食管黏膜，部分尖锐异物刺食管壁继发水肿、炎症、脓肿等，CT可显示食管壁增厚、周围是否脓肿形成及有无纵隔积气、积液；在怀疑食道中段异物诊断中有较高的安全优势，无须担心异物与大血管位置，对异物无压迫，不会进一步挤压异物，刺向大血管，不会造成危险。能直观地显示异物与毗邻胸主动脉、支气管等结构的关系，并能准确测量出异物与大血管之间的距离，在安全性判断方面提供很好的依据，对临床进一步治疗方面也提供了明确参考。

总之64排螺旋CT密度分辨率较高，可以清楚的显示食道异物，在胸骨后异物感诊断食道中段异物中有较大优势，安全、高效，诊断明确。目前的缺点就是费用较高，但从安全性、临床实用性方面、更有利于患者方面还是有广泛的运用价值。

引用

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食管异物的健康教育2014-09

食管异物的健康教育 概述：食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一。 一、入院宣教 二、疾病相关知识指导 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 三、辅助检查指导 手术一般采用全麻方式，术前要完善心电图、胸片、食管镜、X线等检查。次日清晨需采集空腹血，完善血液分析、凝血常规、生化、术前检查等常规检查。 四、治疗用药指导 1、使用激素和抗生素，雾化吸入等治疗。 2、给予补液治疗。 五、手术相关知识指导 术前准备 1、完善术前检查。 2、通知手术时间，讲解麻醉方式。 3、禁食12H，禁水6H 4、必要时术前肌注安定、阿托品，解除平滑肌痉挛 5、全量补液 6、履行术前签字手续 术后指导 1、嘱患者勿做吞咽动作，吐出口内分泌物。 2、全麻者术后24H 内无下床活动，以防发生直立性低血压、晕厥等意外。 3、术后安静卧床休息。 六、护理相关知识指导 1、保持呼吸道通畅。 2、避免剧烈咳嗽，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 3、随时保持口腔清洁，预防口腔感染。 七、出院指导 1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。 2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。 3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。 5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。 6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。 7.纠正小儿口含物体的不良习惯。 8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及 时就诊，早行手术。 9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。

食管异物和气管异物鉴别诊断

食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。 食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔

内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。 【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。 【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具） 【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位 【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X 线异物。临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食

食道异物的护理常规

食道异物护理常规 概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。 病因 1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。 2 、各地方的特殊饮食习惯。 3、食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。 【临床表现】 主要表现：1.是吞咽困难。2、疼痛。3、呼吸道症状呼吸困难。 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 检查： 1 、血常规、尿常规。 2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质） 食管钡剂(较小、不显影、非金属异物)., 疑有穿孔者禁做钡餐 3、食管镜检查。 诊断：1 、有较明确的异物误吞史。 2、有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。 护理问题 1.急性疼痛 与异物刺激局部粘膜有关 2.有感染的危险 与异物停留时间久，引起继发感染有关 3.恐惧 与担心疾病的预后有关 4.潜在并发症 窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等 5.知识缺乏 缺乏有关手术及预防食管异物的知识

食管异物术前护理 1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。 4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。 5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。 食管异物术后护理 1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼 吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切 观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。 3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后 改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。 4. 静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除 5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。. 出院指导 1. 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。 2. 如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。

食道异物取出术护理常规

食道异物取出术护理常规 【手术适应症】 临床确诊或有食道异物者可行食道镜检查。食道异物停留较久，有明显炎症着，应先控制炎症再检查。 【临床表现】 食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。 【麻醉方式】 成人一般在局布麻醉下手术，如体积较大，有刺激的异物可考虑在全麻插管下进行手术。小儿应在全身麻醉下手术。 【简单手术过程】 按常规的食道镜检查导入食道镜，将食道镜进入到异物部，根据异物的类型用不同的异物钳取出者，可将异物调好位置于镜口固定，与食道镜一同拔出。带有金属钩的异物如假牙，金属构件已穿破食管，且发生纵膈炎时，不能用食道镜取出，应先静脉抗炎治疗，待炎症消除后再行开胸手术，取出异物。 【术后护理】 1.同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。 2.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状。 3.嘱患者卧床休息，观察患者有无大小便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起大出血。 【术后护理】 1.耳鼻咽喉头颈外科术后一般护理常规。 2.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1~2天后改普食，并口服抗生素，如异物存留时间较长（》24小时），并为粗糙尖形异物，疑有食管粘膜损伤者，应鼻饲或禁食补液；疑有食道穿孔者须禁食补液。 3.恶心，呕吐是全麻术后常见的胃肠道反应，发生呕吐时应立即将头部放低，偏向一侧、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除。 5.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便3天。可照常饮食，如异物排出仍有腹痛，应考虑请外科诊治。 【并发症及观察】 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： （1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 （2）食管周围炎。 （3）纵膈炎与脓肿。 （4）溃破大血管。 （5）气管食管及食管狭窄。 （6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 【主要护理诊断】 1.体温过高：与感染及手术创伤有关。

362例食管异物的诊断与治疗方法分析

362例食管异物的诊断与治疗方法分析 目的总结分析食管异物的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月～2014年1月收治的362例食管异物病例，总结不同的诊断与治疗方法。结果胃镜检查187例，X线检查143例，食管造影检查27例，颈部胸部增强CT 检查2例，颈部超声检查2例。经胃镜检查同时取出异物146例，41例在胃镜下钳取异物未成功，改为硬质食管镜下取出；直接经硬质食管镜取出158例，直接经硬质食管镜推送入胃4例，支撑喉镜下取出4例，直接喉镜下取出2例，颈侧切开取出异物2例，转胸外科手术治疗2例。Foley管法取出异物3例。结论根据食管异物的发病机制及异物种类、大小、形态、时间，选择适当的诊断及治疗方案，及时治疗，以防严重并发症的发生。 标签：食管异物；诊断；治疗 食管异物是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，若不及时治疗，可能导致食管穿孔、大动脉破裂、严重感染，甚至导致死亡，须及时正确诊治。我院2005年1月～2014年1月收治食管异物患者362例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨食管食物的最佳诊断及治疗方法。 1资料与方法 1.1一般资料362例病例中，男204例，年龄2～72岁，平均年龄36岁；女158例，年龄3～71岁，平均年龄38岁。病史1h～10d。所有病例均有误吞异物史，主要表现为吞咽困难及吞咽疼痛。经X线、CT、胃镜等检查确诊。 1.2异物种类动物性异物213例（58.8%），以鸡、鸭、鱼、猪骨、肉块多见；金属类异物121例（33.4%）以硬币、纽扣、金属挂件多见；植物及塑料等其他类异物28例（7.7%）例，以果核及塑料玩具多见。 1.3异物停留部位食管入口232例占64.1%；食管中段111例占30.7%；食管下段19例占5.2%。 1.4诊断方法本组病例，行胃镜检查187例，X线检查143例，食管造影检查27例，颈部胸部增强CT检查2例，颈部超声检查2例。其中1例因误吞枣核5d，自觉颈部疼痛明显，颈部超声检查发现可疑食管上段异物，部分穿透食管左侧壁浆膜层，经增强CT检查发现甲状腺后方食管上段见异物穿破食管。 1.5方法经胃镜检查同时取出异物146例，41例在胃镜下钳取异物未成功，改为硬质食管镜下取出；直接经硬质食管镜取出158例，直接经硬质食管镜推送入胃4例，支撑喉镜下取出4例，直接喉镜下取出2例，颈侧切开取出异物2例，转胸外科手术治疗2例。Foley管法取出异物3例。Foley法取出不施麻醉，胃镜下建议患者选择全麻，拒绝全麻的病例采用表面麻醉，其余病例均在全麻下进行手术。

(完整版)食管癌病人的护理

食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比例约1.3~2.7:1。 【解剖生理】 1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15～<20cm。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿20～<25cm。 胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2（交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25～<30cm。 胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30～40cm 3．食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有

食道异物的护理

食道异物患者的护理 时间：2020-05-13 地点：示教室 主讲人：李静 参加人员 （一）食道异物的概述 食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。是耳鼻咽喉科常见急症之一。 （二）病因 误吞异物所致。常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。 （三）临床表现 1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食 2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射； 3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。 4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。 (四)主要存在的护理问题 1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。 2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。 3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。 4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关

5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。 6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。 （五）术前护理措 1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。 2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。 4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。 3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。 （五）术后护理措施 1.生命体征的监测及观察，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。 2.出血的观察观察有无呕血及咯血、吐出的分泌物中是否带有鲜红色的血丝和少量鲜血。 3.口腔护理生理盐水漱口，一天3次，多饮水 4.药物护理遵医嘱使用头孢唑林消炎，奥美拉唑护胃治疗.

噎食和吞食异物处理护理常规

一、噎食护理常规（含预防和处理） （一）观察要点 1.观察有无吞咽困难。 2.观察进食速度，进食时是否有抢食行为。 3.观察有无噎食的表现：轻者表现呛咳、呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪，双 手乱抓，四肢抽搐；重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。 （二）预防措施 1.做好噎食风险评估，加强巡视，掌握病情动态变化，做好交接班。 2.对于有药物不良反应，吞咽反射迟钝地患者，给予软食，必要时给予半流质 或流质，避免带骨、刺的食物。 3.对吞咽困难的患者，专人守护进食或喂食。 4.对抢食、暴饮暴食的患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其 食量。 （三）噎食发生后的处理 1.立即启动噎食应急预案，就地急救，分秒必争。 2.有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，如果患者牙关紧闭，可用汤匙等撬开口 腔取出食物，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法或海姆立克（Heimlich）手法。 ①一抠：是用中指、食指从患者口腔中抠出或用食管钳取出食物。 ②二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部 移动而掏之。 ③Heimlich手法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上 腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。如呼吸、心跳骤停，立即行心肺复苏术。 3.正确及时书写护理记录及交班。 二、吞服异物护理常规（含预防和处理） （一）观察要点 1.了解所吞食异物的种类，判断所吞食异物的危险程度。 2.观察吞食不同异物后的可能表现，有无窒息、疼痛、出血、粘膜损伤等。如 有锋口的金属或玻璃片有无胃肠穿孔或大出血，吞食塑料有无中毒症状，吞下较多纤维织物有无肠梗阻等。 3.观察有无胸痛、腹痛及生命体征变化。

内镜下异物取出术的护理配合

消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记 近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。 护理方法 １术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书. ２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率. ３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉, ４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出 ,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食

气管支气管异物的护理常规

气管、支气管异物的护理常规 概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，有内源性异物和外源性异物，临.床上以外源性者多见，多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。 病因 1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸； 2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。 3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。 临床表现 其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。 （1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。 （2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时，咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。 （3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。 辅助检查 异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。 阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。. .

-食管异物护理常规

食管异物的护理常规 食管异物（esophageal foreign body）是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于老人及儿童。病人因误咽导致异物嵌顿于食管内，部位以食管入口处为最多见，其次为食管中段，发生于下段者少见。 【护理评估】 1.健康史仔细询问病人或家属有无直接或间接误吸或自服异物史，异物的种类、大小及形状，了解发病经过、有无呛咳、咯血及便血等症状，有无院外处理等。 2.身体状况吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸困难。 3.辅助检查间接喉镜检查、X线检查、食管镜或胃镜检查。 4.心理-社会状况病人因疼痛、梗阻感及呼吸困难而紧张和焦虑。护士因注意评估病人及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知、饮食习惯及进食方式等。 【常见护理诊断/护理问题】 1.急性疼痛与异物刺激局部黏膜有关。 2.有感染的危险与异物停留时间久，引起继发感染有关。 3.恐惧与担心疾病的预后有关。 4.潜在并发症：颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等。 5.知识缺乏：缺乏食管异物的相关知识。 【护理措施】 1.术前护理

1.1异物确诊后应嘱病人立即卧床休息，禁饮禁食。如为尖锐带钩异物则应绝对卧床，防止异物活动刺伤主动脉引起严重并发症。 1.2心理护理评估病人恐惧程度，耐心讲解有关的治疗方法及预后，细心安慰，解除病人紧张情绪。 1.3协助做好辅助检查如急查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、食管钡剂检查等。 1.4观察病人一般情况，有脱水发热，应遵医嘱给予补液和应用抗生素。 2.术后护理 2.1饮食异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予流质或半流质饮食，2-3天后改为普通饮食。对异物停留时间较长（＞24小时）,疑有食管黏膜损伤者,应至少禁饮食1-2天,予静脉补液及全身支持治疗。怀疑穿孔者，遵医嘱预防性使用抗生素，鼻饲流质饮食，8-10天后症状消失，穿孔愈合后方可进食流质。 2.2遵医嘱使用抗生素并注意观察药物疗效。 2.3严密观察生命体征，若出现高热、呼吸困难、皮下气肿、局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，应及时通知医生。 2.4若并发食管穿孔，则应胃管鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。 2.5若异物入胃，应向病人解释大多可排出，以解除其思想顾虑，并注意观察异物排出情况。 【健康指导】 1.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，以防误咽。 2.带有活动义齿或牙齿松动的老人或儿童不要进食黏性强的食物，义齿有损坏时及时修整。睡前、全麻或昏迷的病人，应及时取下活动的义齿。 3.纠正儿童将硬币及玩具等放入口内玩耍的不良习惯。

噎膈护理常规

噎膈护理常规 噎膈指饮食哽噎难下，或食入即吐的一种病证，病位在食道。 （一）病因 饮食不节，长期饮酒，进食过快、过热、过硬所致食管慢性炎症损伤；食物中含亚硝酸胺量高；饮水和土壤缺少微量元素钼，遗传等因素。（二）临床表现 早期症状不明显，可有咽部干燥感，食管内异物感，进食停滞感，胸骨后刺痛感，上腹烧灼感等。随着病程的发展，出现典型的进行性吞咽困难。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻塞，食物下咽即吐。故膈是噎的前驱症状，膈常由噎发展而成。（三）护理要点 1.一般护理 （1）按中医外科护理常规护理。 （2）重症者做好口腔、皮肤的护理。 2.病情观察，做好护理记录。 （1）观察患者呕吐物的性质、颜色及量。 （2）食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标，轻症者虽饮食难下，但汤水可进；重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐 痰涎。应注意观察记录。 （3）呕血、心悸、便血、面色苍白者，立即报告医师，并配合治疗。（4）保持患者口腔清洁，及时处理呕吐物及痰涎。 3.给药护理

（1）中药汤剂宜少量多次温服。 （2）丸、片剂药品应碾碎后用温水送服。 （3）应用化疗药时，按化疗护理常规护理。 4.饮食护理。 （1）饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌海腥发物、辛辣、煎烤及烟酒刺激之品。 （2）饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者宜多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆 制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。 （3）患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。 （4）病情恶化时，应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保证营养供给。（5）晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食水。灌食前后要用温开水冲 洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节尤要 注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及 时更换敷料，防止感染。 （6）必要时给予静脉营养。 5.生活护理。 （1）重症患者应住单人房间。 （2）呕吐时宜半卧位或将头转向一侧，轻拍背部，吐后用温水漱口。 6.情志护理 （1）关心体贴患者，使之配合治疗。