口腔颌面部骨折187例临床分析

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口腔颌面部骨折187例临床分析

牛金城

【摘要】目的探讨口腔颌面部骨折的特点及治疗方法。方法对187例颌面部骨折患者的临床资料进行调查分析，分析损伤原因、骨折类型、部位、合并伤及治疗方法及术后疗效。结果致伤原因最多为交通事故，下颌骨骨折最多。187例口腔颌面部骨折行手术复位和钛板坚固内固定，均获满意疗效。结论早期复位和内固定是骨折治疗的有效方法，颌面部解吾l l结构特殊，生理功能重要，正确及时地处理颌面部骨折，能促进颌面部功能的恢复，防止面部畸形。

【关键词】口腔颌面部损伤；颌骨骨折；内固定

近几年随着经济建设的迅猛发展，尤其是道路交通、房屋

建筑蓬勃发展，各种意外事故发生率也伴随着升高，颌面部是

人体的外露部分，易遭受损伤。所以口腔领面部外伤的发生率

有明显上升的趋势。颌面部骨折是最常见的损伤疾病，损伤的

程度、处置技术的应用直接影响预后。我院2002年1月至

2009年7月收治口腔颌面部损伤颌骨骨折患者187例，对其资

料进行回顾性分析，并结合作者处理外伤的经验和存在的问题

进行讨论并报道如下。

l资料与方法

1．I一般资料：本组187例，其中男142例，女45例，年龄12—

74岁。损伤原因：交通事故80例，占42．8％，打击伤36例，占

19．3％，工伤事故32例，占17．1％，鞭炮炸伤28例，占15％，摔

伤11例，占5．9％。下颌骨骨折119例，占63．6％，颧骨颧弓骨

折47例，占25．1％，上颌骨骨折9例，占4．8％，牙槽骨骨折7

例，占3．7％，多发性骨折5例，占2．7％。另外还有合并颅底骨

折、锁骨及肋骨骨折、颈、四肢骨折及眼鼻外伤等情况。下颌骨

骨折119例中下颌骨颏部骨折50例，占42％，下颌骨体部骨折

4l例，占34．5％，下颌骨角部骨折24例，占20．2％，下颌骨升

支部骨折4例，占3．4％。颧骨颧弓骨折47例中颧骨骨折I型

12例，占25．5％，颧骨骨折Ⅱ型30例，占63．8％，颧骨骨折Ⅲ

型5例，占10．6％。上颌骨骨折9例中Le—For t l型骨折2例，

Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折I例。

I．2治疗方法：接诊后首先了解伤因、伤型，判明全身情况，进

行分类，由于颌面部血运丰富．创伤常存在污染，呼吸道不同程

度梗阻，出血量多者有失血性休克表现，我们首先清理创面，清

除呼吸道异物，保证气道通畅。紧急情况下，采用环甲膜穿刺

或高频通气供养，必要时气管切开。迅速建立静脉通道，快速

扩容、积极抗休克治疗，严密观测各项生命体征，监测动脉血氧

分压(PO：)、二氧化碳分压(P C O：)、血氧饱和度(SaO：)、心电

图(EC G)、尿量及血细胞比容等，对可疑有颅脑伤、四肢伤、腹

腔脏器伤者，及时请相关科室会诊处理，防止发生严重的并发

症。手术时采用气管内插管静脉复合麻醉，上、下颌骨骨折需

要复位时进行咬殆关系的重建和调正者选择鼻腔插管。手术

入路：术前确认和恢复患者受伤前咬黯关系．行临时颌间结扎。

对于骨折区附近有创口的，原则上采用该创口进入骨折区。骨

折区无创口或创口较远的多采用口内入路。进入骨折区后，在

D O I：10．3760／cm a．j．i ss n．1674-4756．2010．17．037

作者单位：253014山东省德州市人民医院口腔科71

已行颌间结扎的基础上仔细清除骨折两断间的凝血块，使骨折在直视下达到完全复位。选择合适钛板，经适当塑型后使钛板与下颌骨表面无张力贴合。中低转速打孔，旋紧钛钉。再次检查咬殆关系后，严密关闭切121。应用抗生素预防感染。术后颌间结扎2—3周后拆除。牙槽骨骨折采用先复位后行牙弓夹板固定术；复杂的颌骨骨折移位易导致颜面部畸形、咬黯关系紊乱等问题，在明确骨折部位后，全身情况允许的情况下，给予及时准确的切开复位与钛夹板坚强内固定，本组均采用微型钛板、钛钉给予可靠有效的坚强内固定，手术均获得成功。切开可直视下做到解剖复位，金属钛与组织间有良好的生物相容性，能及时恢复咀嚼功能避免颌间结扎且加快骨折愈合。

2结果

口腔颌面部骨折187例，均手术复位用微型钛板、钛钉坚强内固定，其中口内切口56例，牙槽骨骨折7例采用先复位后行牙弓夹板固定术牙弓夹板固定1个月后拆除夹板，患牙全部稳固。治疗后患者咬骀关系均恢复正常，x线片复查显示骨折愈合良好；咬牙合功能及面容恢复满意183例，满意度97．7％。术后切口感染，切口缝线裂开，钛板暴露，经积极处置后延期愈合2例。出现轻度错颌1例，因骨组织缺损较多需二期植骨修复1例；未出现严重错位愈合、颌面部畸形等并发症。

3讨论

腔颌面部位于人体突出暴露部位，容易受伤。随着经济的发展．促使交通工具多样化，交通事故上升为口腔颌面部骨折的主要原因。男性较女性更易发生颌面部骨折，这是由于前者在社会生活中具有较高的主动性。本组交通事故伤80例，占42．8％。所以，颌面部交通事故伤应得到足够的重视。颌面部骨骼因其解剖结构和位置的特殊性，损伤发生比例不尽相同。下颌骨是全身结构和功能最复杂的骨骼之一，最容易发生骨折，本组下颌骨骨折有119例，占63．6％，其次为，颧骨颧弓骨折、上颌骨骨折、上颌骨骨折、牙槽骨骨折等…。因为下颌骨是颌面部体积最大的骨骼，位置较突出，容易遭受损伤。

颌面骨骨折的治疗目前大多采用切开复位钛夹板坚强内固定。这种方法损伤小、手术简单、快捷，患者能够尽早行使开闭口功能，骨折愈合时间比传统愈合时间明显缩短拉1。口腔颌面部骨折如治疗不及时或不适当，就会造成严重的后遗症。颌面部骨折的治疗基本原则是复位时间越早越好，一般在外伤后7d 内进行骨折复位固定效果较满意，否则骨折断端错位愈合