经颅重复磁刺激治疗抑郁障碍患者的研究进展

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(收稿日期:2014-11-19)

编辑:

王冰

基金项目:蚌埠医学院科研课题计划项目(byky13128)

作者简介:张俊,男,主治医师,研究方向:临床精神病学,E -Mail:

zhangjunys2008@https://www.wendangku.net/doc/ae8866628.html,三

【综 述】

经颅重复磁刺激治疗抑郁障碍患者的研究进展

张　俊,翟长平,崔　明,宋红梅,吴延海,邓家佩

(安徽省荣军医院,安徽　怀远　233400)

【摘要】　经颅磁刺激技术应用于临床不足30年时间,其确切的作用机制尚不明确三有关经颅磁刺激技术治疗抑郁障碍患者的临床疗

效和安全性目前还存在着一些学术争论三本文目的在于介绍经颅重复磁刺激治疗抑郁障碍患者的研究进展三

【关键词】　重复经颅磁刺激;抑郁障碍

doi :　10.3969/j.issn.1672-0369.2015.09.049

中图分类号:　R749.7+1 文献标识码:　A 文章编号: 1672-0369(2015)09-0088-04

预计到2030年,抑郁障碍将成为全球最主要的致残原因,它是导致劳动者丧失生产力二提早退休的首要原因三目前约1/3的患者对抗抑郁药物治疗无效三经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是由Barke 在1985年创立的一种在人头颅特定部位给予磁刺激的新技术,被认为是20世纪继电休克治疗(ECT)运用于治疗抑郁障碍患者之后的第二次革命[1]三重复经颅磁刺激(repetitive TMS,rT?MS)指在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程三美国食品药品监督管理局于2008年批准其应用于难治性抑郁障碍(treatment resistant depression,

TRD)患者的治疗三目前有关rTMS 治疗抑郁障碍的作用机制二临床疗效和安全性方面存在着一些学术争论三本文综述了5年来国内外运用rTMS 治疗抑郁障碍患者的研究进展三

1　作用机制

1.1　神经电生理学方面的研究进展　rTMS 在治疗

TRD 方面得到飞速的发展,尽管这个领域已经有了大量的研究,但有关rTMS 治疗抑郁障碍的确切的神

经生理机制仍然不明确三这不利于预先选择合适的治疗方案和评估疗效三Valiulis 等选择目前最为常用的左侧高频(10Hz 刺激,23名患者)二右侧低频(1Hz,22名患者),均进行10~15次的治疗,并于治疗前和治疗后分别记录脑电图和临床量表测试三结果

57.78%的患者临床症状得到明显的改善,两组的量表减分率没有显著的差异;但是他们作用的电生理机制不同:低频刺激导致前额叶α波不对称性转移,高频刺激导致大脑更加广泛的电生理变化(左半球δ波频率增加二右半球α波频率增加二顶枕区θ波频率增加)[2]三当前一些研究认为:左右前额叶功能失调是TRD 的发病基础三目前临床上采用的rTMS 治疗方案也是基于以上假设三Pellicciari 等先以1Hz

频率的rTMS 刺激TRD 的右侧背外侧前额叶皮质区域(R-DLPFC),其后以10Hz 频率的rTMS 刺激左侧背外侧前额叶皮质区域(L-DLPFC)三结果表明:抑郁症状的临床改善与作用于L-DLPFC 时导致患者REM 睡眠脑电波α波频率特征性的降低高度相关;这可以作为rTMS 所致皮质活动上调二神经生理8

8

学方面改变的代表性标志[3]三血管性抑郁患者rT?MS治疗耐受性良好,增加的膝下扣带回低θ频率预示着其对rTMS治疗的反应[4]三

1.2　神经网络学说方面的研究进展　Salomons等对25名TRD患者进行了为期4周的背内侧前额叶皮质区域(DMPFC)rTMS治疗,结果发现:较高的基线皮层-皮层连接(DMPFC-膝下扣带回二膝下扣带回-DLPFC)以及较低的皮质-丘脑二皮质-纹状体二皮质-边缘叶与更好的治疗效果相关三提示成功的治疗与提高DMPFC-丘脑连通性和降低膝下扣带回皮质-尾状核连通性相关[5]三

但是,Li等通过对30名TRD患者进行了为期2周的rTMS治疗(10Hz,刺激部位为L-DLPFC),证实前额叶-丘脑功能连接受损,而不是前额叶功能失调为TRD的核心缺陷三TRD患者症状缓解的重要代偿机制是恢复完整的前额叶-丘脑网络[6]三Bey等的神经元网络模型充分解释了实验观察到的正常脑电频段的rTMS治疗短期效应;相当于局部场电位(ELFP)的频段功率取决于刺激强度,而不是刺激频率[7]三

1.3　神经影像学方面的研究进展　Kozel等人利用磁共振弥散张量成像(DTI)技术研究认为rTMS对刺激侧的额叶白质无损坏;DTI技术可以增加我们对rTMS治疗作用机制的理解[8]三Martinot等认为前额-颞叶-边缘系统不同的反应模式能够区分对前额叶10Hz磁刺激有反应者(MADRS评分较基线时减少50%以上)和无反应者,前额叶皮质和杏仁核基线静息态脑葡萄糖摄取指数(gluMI)在无反应者中呈负相关,在有反应者中呈正相关,这可以作为对rTMS治疗是否有反应的预测指标[9]三低频rTMS 能提高患者的生活质量,这可能与其能够降低楔前叶灌注量有关[10]三

1.4　神经生化和神经内分泌方面的研究进展　rT?MS治疗可以增加血清脑源性神经营养因子(BD?NF)与酪氨酸受体激酶B(TrkB)的功能连接[11]; BDNF的多态性调节大脑皮质的可塑性并对rTMS 治疗产生反应[12];Lee等研究发现BDNF浓度在抑郁障碍患者中较正常对照是减少的,在抗抑郁治疗后会增加至正常水平,因此血清BDNF可以作为患者症状是否缓解的生物标志物[13]三

但是,Gedge等人研究认为rTMS治疗并不能改变TRD患者血清BDNF浓度,血清BDNF不能作为患者对rTMS治疗是否有反应的生物标志物[14]三2　有效性、安全性方面的研究进展2.1　对TRD患者的治疗　George等以199名TRD 患者为对象,采用120%运动阈值(motor threshold, MT)rTMS,每日刺激左侧前额叶皮质(10Hz,间歇期4s,持续时间26s,作用时间37.5min,每个阶段3 000个脉冲),采用 8”字线圈进行为期3周,每周5次的治疗三结果表明:接受真刺激的患者获得缓解的可能性是接受假刺激组的4.2倍[15]三Ali?o等对107名TRD患者施行L-DLPFC部位20Hz的治疗,证明TMS是安全可靠的技术,无不良反应或严重并发症,相对于ECT治疗容易被患者接受,尤其适用于抑郁障碍患者[16]三Jhanwar等对符合DSM-IV的TRD患者施行4周的rTMS治疗治疗(10Hz,作用部位为L-DLPFC,110%MT),结果表明:rTMS可以作为TRD患者的增效治疗手段,仅有4名患者出现头痛的不良反应,但没有因此而终止治疗的患者,提示rTMS治疗安全二有效[17]三Eche等采用单盲随机研究方法对14名TRD患者在服用文拉法辛150mg/d 基础上,施行20次10Hz的rTMS治疗(每次2000次刺激,作用部位为L-DLPFC)或20次1Hz的rT?MS治疗(每次120次刺激,作用部位为D-DLPFC),结果两边的抗抑郁效果相当,治疗后2周和4周仍能保持抗抑郁效果;1Hz rTMS治疗时间短而且安全性高,可以成为一种对TRD患者有用的的替代治疗手段[18]三Holtzheimer等对14名患者采用第1天5次二第2天10次的加速rTMS治疗(aTMS,10Hz,作用部位为L-DLPFC,100%MT),结果显示无患者出现癫性发作,仅有1例患者增加了自杀意念,表明此方法较常规rTMS治疗安全二有效三但这需要更大样本量患者的进一步验证[19]三HE等采用睡眠脑电图调制的重复经颅磁刺激(SEM-rTMS)治疗抑郁障碍患者,其疗效优于传统的rTMS治疗;且不良反应轻微,均出现在治疗的早期,不影响后继的治疗;不良反应发生率与传统的rTMS治疗组及假刺激治疗组无显著性差异[1]三

但是,Ullrich等对43名重症抑郁障碍患者采用随机二双盲二对照研究,其中真刺激组26例施行超高频(30Hz,作用部位为L-DLPFC,持续3周)rTMS治疗,假刺激组17例患者三所有患者均服用3周以上的文拉法辛或米氮平,允许在入组前至少合用4周的锂盐三结果真刺激组的HDRS下降分数比假刺激组多,但由于锂盐作为协变量的影响很大,不能认为这是刺激作用的结果;但超高频刺激组患者的处理速度功能有所改善[20]三Lingeswaran将23名抑郁障碍患者随机分配9名进入真刺激组(10Hz,100%

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1、真正的经颅磁刺激仪

真正的经颅磁刺激仪（rTMS） 2012版《全国医疗服务价格项目规范》中明确定义“经颅磁刺激诊断（TMS）”。内容为：“在单独诊察室进行，仪器准备、核对医嘱、排除禁忌症、告知注意事项、去除患者身上所有影响治疗的物品。如计算机软盘或磁带、假牙等、取半卧位，戴耳罩、使用经颅磁刺激以(TMS)、将一刺激磁头（大饼型或8字型）放在特定部位的头皮上，调节合适的频率，强度等参数进行刺激，在相应的效应器记录刺激颅脑的及时反应，分析结果，得出结论，撰写报告。” 其次，《全国医疗服务价格项目规范》定义了“经颅重复磁刺激治疗（rTMS）”。内容为：“用于特定疾病的中枢治疗。在胫前肌或小指展肌安置记录表面电极，地线置于踝部，对侧额叶皮层刺激，观察肌肉动作电位波形，判断运动阈值。据此判断最佳刺激部位并根据阈值设置刺激强度。根据病情需要设置刺激的参数，含强度、频率、间隔时间和总时程，对病人进行治疗。治疗中，观察病人反应并随时调整。治疗后，记录治疗反应。” 从《全国医疗服务价格项目规范》定义的内容，我们可以看到，真正的经颅磁刺激仪应具备以下特征： 一、真正的重复经颅磁刺激仪刺激强度至少要达到1 Tesla（特斯拉）以上。所谓“经颅”，就是指脉冲磁场能穿过皮肤和颅骨刺激到大脑皮层区域2.5CM左右的深度，这就需要 1 Tesla（特斯拉）以上的刺激强度才能探测到运动阈值。 二、刺激频率是衡量重复经颅磁刺激仪（rTMS）的主要性能指标。重复经颅磁刺激在临床中应用最为普遍的频率范围是0～100HZ，并且根据不同的病症需要进行调整。 三、真正的重复经颅磁刺激仪，线圈需要准确的定位和调整，才能刺激到大脑皮层的某个特定的区域。 结论：项目真正的rTMS产品 磁场强度1-6Tesla特斯拉 刺激频率0-100HZ可调 刺激深度 2.5CM，达到大脑皮层 线圈定位有明确的定位要求和装置 刺激生理反应能引出诱发电位MEP

【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究

【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复 的有效研究 英国Barker 等于1985 年成功研制出第一台经颅磁刺激仪并引出运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)，启动了TMS 基础与诊疗研究。TMS 是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，既可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮质可塑性调节的最终效应。 重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation．rTMS) 是一连串持续作用于大脑局部的TMS 脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20 次或更高。rTMS 作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性的改变，有效地改善脑卒中患者的运动功能。然而，国内在rTMS 对脑卒中上肢运动功能恢复方面的报道很少，本文综述介绍rTMS 在该领域的应用现状。rTMS 的应用基础1rTMS 在神经康复中的作用机制 神经功能康复是建立在脑中枢可塑性的基础上，包括突触连接的改变以及各种结构兴奋性的改变，主要涉及病灶残存细胞和周边结构以及非受累侧半球的神经细胞群。正常状态下两侧大脑半球通过交互性半球间抑制(reciprocal

interhemi-spheric inhibition，rIHI) 达到并维持功能平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮质(primary motor cortex，Ml) 区对另一侧半球Ml 区的抑制。 脑卒中后不仅会造成患侧皮质兴奋性的改变，还会影响大脑两半球主要运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡。半球间竞争模型显示，患侧半球兴奋性的降低不仅是由于病灶局部造成的，非受累侧半球对患侧半球的过度抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性。这种持续的非受累侧半球高兴奋性，可能是脑卒中后期影响运动功能恢复的重要原因。 有研究指出，在运动功能康复的过程中，通过抑制非受累侧半球皮质兴奋性或易化患侧半球皮质兴奋性可以使半球间 抑制平衡正常化。rTMS 应用于脑卒中后的功能重组正是基于这个原理。2rTMS 频率的划分 rTMS 的参数很多，包括刺激频率、强度、脉冲总数、部位、刺激间歇及持续时间、次数、疗程等。其中，频率是最重要的参数之一。基于生物学效应将其分为 2 种刺激模式：低频刺激(≤1 Hz) 和高频刺激(>1 Hz)。低频刺激降低受刺激结构的兴奋性，因此可作用于脑卒中非受累侧皮质；高频刺激提高受刺激结构的兴奋性，可作用于脑卒中患侧皮质。而且Matz 等研究表明，非受累侧的低频rTMS 对于改善运动功能有效；非受累侧低频rTMS 治疗的风险低，患者的耐受性好。因此，脑卒中后的rTMS 治疗大多采用非受累侧的低

重复经颅磁刺激宣传

重复经颅磁刺激治疗技术 一、什么是重复经颅磁刺激疗法 （Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）？ 经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 二、重复经颅磁刺激（RTMS）的治疗机制 重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 三、经颅磁刺激能治疗哪类疾病 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 四、经颅磁刺激的优势在哪里 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。 五、经颅磁刺激治疗安全吗 治疗过程中最常见的不适为头皮局部不适。这种情况绝大多数程度很轻，并且是暂时的。一般一周后会消退。临床实验中仅不到5%的患者因副作用终止治疗。

关于经颅磁刺激疗法

关于经颅磁刺激疗法 １、什么就是重复经颅磁刺激疗法(RｅpetitiｖeＴranｓcraniaｌＭagnｅｔic Ｓtｉmuｌａtion, rTＭＳ)? 经颅磁刺激就是一种非系统性(不经过全身血液循环得)、非侵入性得神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度得磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病得作用、 该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛得应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家与地区应用该技术在更广泛得范围内进行诊断、治疗与科研项目。 2、经颅磁刺激疗法得机制就是什么？ 重复经颅磁刺激技术就是建立在生物电磁学理论基础上发展起来得一门新 医疗技术。它就是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应得皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层得膜电位促使大脑皮层产生相关得生理效应,比如激发神经介质得释放(如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺),使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？ 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病得治疗,涵盖精神科、神经科、康复科。目前,经颅磁刺激用于抑郁症得疗效已得到了医学界得广泛认可,并通过了F DA认证、同时,每年都有上万篇TＭS项目得文章发表,内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症得治疗;在神经领域得神经损伤后得康复、帕金森病、癫痫病得治疗等;在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后得功能恢复、康复后生活质量得改变等。 ４、经颅磁刺激真得有效吗? 经颅磁刺激已有30年得发展历史,无数得科研及临床试验证明了其有效性。2 008年美国FＤA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生得广大认可、它目前就是美国FDA批准得唯一得非系统性非侵入性治疗抑郁症得疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳得成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药,并且至少完成过一种完整用药疗程、在临床实验中,这样得患者平均每两位中就有一位获得显著症状改善,平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 ５、经颅磁刺激得优势在哪里?

重复经颅磁刺激治疗知情同意书Microsoft Word 文档 (2)

重复经颅磁刺激治疗知情同意书 住院号/门诊号： 患者姓名______________性别_________年龄_________科室_______________床号_________ 住院号/门诊号： 一、病情、诊断和治疗方案 本人因______________________________________________________________________等不适症状到该医院进行检查，经治医师对我的病史进行了详细询问，对我的身体进行了全面检查，并做了必要的辅助检查，涉及我健康问题的相关科室的专家也进行了会诊，经治医师告诉我，目前对我的病症初步考虑______________________________________________。医师已将目前通用的治疗方法逐一向我介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受重复经颅磁刺激治疗。 二、重复经颅磁刺激治疗有关内容 重复经颅磁刺激是国际上近年来逐渐开展起来的一种无创物理治疗方法，可用于多种精神心理障碍和神经系统疾病的检查和治疗，对抑郁症、焦虑症、帕金森综合征等有较好的疗效。多数情况下，每次治疗在30分钟以内，一个疗程为10次，一些患者可能需要几个疗程方能取得较好疗效。也有部分患者经过数个疗程后疗效仍不满意，这时需要改为其它治疗方法。由于多数精神心理障碍和神经系统疾病的病因还不明了，因此，重复经颅磁刺激治疗还不是根治性的治疗方法，因此，我们建议治疗中或治疗结束后可继续服药预防复发。 三、治疗注意事项 本人或家属已将下述信息主动告知院方，并确保信息准确无误，根据以下情况由医师确定是否可以进行重复经颅磁刺激治疗。 既往史： 1．脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、颅骨内有金属植入物、颅内压增高： 2．心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者： 3．耳内助听器佩戴者： 4．癫痫家族史、癫痫发作史： 5．电抽搐治疗史： 6．其它： EEG检查 1．检查结果： 2．检查日期：目前用药情况： 1．抗抑郁药： 2．抗精神病药： 3．其它： 在治疗实施过程中，不携带金属物品、手机、手表、计算器、信用卡、银行卡等各种磁卡、计算机软盘、磁带等。 在治疗实施过程中，门诊患者需家属陪同，住院患者需家属或病房相应工作人员看护，负责患者的安全问题。 四、拟施治疗方案可能发生的并发症 在我明确表示接受该治疗之前，医师已经将治疗的方法、治疗中和治疗后的并发症及其它风险都向我做了交待，本人对医师告知的内容已经清楚并理解，治疗中可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1．部分患者在治疗过程中或治疗结束后会出现暂时性的紧张性头痛，休息或服用止痛药物后多能缓解。 2．极少数患者会出现暂时性耳鸣，可以通过佩戴耳塞等预防。 3．有治疗诱发癫痫的个案报道，并认为此种发作是暂时的、有限的，而无远期影响。 4．除上述情况外，本治疗尚有可能发生的其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项___________________________________________________________________。医师已向我详细交待和解释了以上所有治疗风险。重复经颅磁刺激虽然是一种安全、有效、无创的治疗手段，副反应少于任何一种精神类药物，但是治疗风险不完全除外可以导致本人身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，或可能危及生命。

经颅磁刺激的治疗

▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ REHAB IN REVIEW https://www.wendangku.net/doc/ae8866628.html, 《康复评述》 ▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ Volume 17 Number4 published by Physicians April 5, 2009 in Physical Medicine & Rehabilitation 中文翻译由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织 本期由浙江省嘉兴二院顾旭东主任、浙江大学医学院附属邵逸夫医院李建华主任主译编经颅磁刺激对视觉忽略的作用 单侧视觉空间忽略(VSN)是脑卒中和脑外伤后常见的并发症。VSN的发生和后顶部皮层的损伤有关。一些研究表明：由VSN 引起的功能失用可能与未损伤侧大脑半球相对的过度活动有关。之前的研究证实：应用低频重复性经颅磁刺激作用于未损伤侧可以短暂地降低忽略的程度。此项实验想确定这个技术是否可以产生长期的和持续性的改善。 14个由右侧脑卒中导致的视觉空间忽略的患者被分为治疗组和对照组。治疗组接受重复性的低频刺激， 15min/次，2次/天，疗程为2个星期。线圈被置于左侧大脑皮层的主要运动区域。刺激强度逐渐增加，直至10次连续性的刺激中有5次刺激可以引出大约为50微伏的运动诱发电位，这时停止增加刺激强度。应用二等分和删除试验评估治疗效果，两个星期评估一次。 治疗前两个星期和治疗开始时，表现是没有差异的。这说明在干预之前疾病是没有进展的。在治疗结束时，治疗组显著地得到改善(p=0.003)。治疗结束时和治疗结束两个星期后是没有明显改变的(p=0.261)。在治疗结束时，治疗组的删除试验分数显著的高于对照组(p=0.007)。但二等分试验两者是没有差异的(p=0.065)。 结论：这个初步研究证实，低频经颅磁刺激作用于未损伤侧大脑半球持续两个星期，可以显著地改善脑卒中患者的视觉忽略症状。( 王晶 ) Song W, et al. Low-Frequency Transcranial Magnetic Stimulation for Visual Spatial Neglect: a Pilot Study. J Rehabil Med; 2009, February:41:162-165. 颅脑外伤后的骨折愈合 重度颅脑外伤患者骨折愈合进程通常会有所改变。此项研究调查颅脑外伤和骨折愈合的关系。 17位患者被诊断为重度颅脑外伤合并长骨骨折，另24位患者具有相似的骨折，但不合并颅脑外伤。损伤后第一个星期，分四次进行C反应蛋白、碱性磷酸酶、钙离子和无机磷酸盐的检测，患者的血浆被加入到生长良好的骨祖细胞中。分别对所有的长骨骨折患者进行临床和放射学检查。 颅脑外伤患者的骨祖细胞增殖率在所有检测点均高于非颅脑外伤组。颅脑外伤患者愈合组织结合(p=0.01)和增加(p<0.01)的时间较对照组少两倍。格拉斯哥量表和愈合组织比率呈反比关系。 结论：这项研究表明，颅脑外伤及其严重性是和缩短骨折愈合时间、增加愈合组织形成和增加骨祖细胞增殖是相关的。( 王晶 ) Cadosch D, et al. Humoral Factors Enhance Fracture Healing and Callus Formation in Patients with Traumatic Brain Injury. JBJS. 2009, February:91(2):282-288. 关于有症状的膝关节骨关节炎的补充 骨关节炎(OA)是一种影响滑膜关节的常见疾病。OA 的解剖学特征是：软骨破坏、关节

经颅磁刺激疗法

经颅磁刺激疗法 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

关于经颅磁刺激疗法1、什么是重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulat ion, rTMS） 经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。 该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 2、经颅磁刺激疗法的机制是什么 重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精

神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 4、经颅磁刺激真的有效吗 经颅磁刺激已有30年的发展历史，无数的科研及临床试验证明了其有效性。20 08年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可。它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法，尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药，并且至少完成过一种完整用药疗程。在临床实验中，这样的患者平均每两位中就有一位获得显着症状改善，平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 5、经颅磁刺激的优势在哪里 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。 6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史： 严重躯体疾病患者；

重复经颅磁刺激仪rTMS配置表

重复经颅磁刺激仪(rTMS)技术参数1 100Hz磁刺激仪主机： 1.1★刺激频率：0-100Hz连续可调； 1.2 最大刺激强度： 2.6T； 1.3 产品使用范围：产品通过刺激人体中枢神经，记录和测量中枢运动传导功能疑似损伤患者神经电运动诱发电位； 1.4 多种刺激模式：单脉冲刺激模式；双MEP模式刺激；重复脉冲刺激模式；爆破式连续刺激； 1.5 输出脉冲宽度：260-400μs之间； 1.6 输出波形：正弦波 1.7 最大脉冲电压（峰峰值）：≤1.45KV 1.8 配备紧急手动停止键，保证设备安全； 1.9 磁刺激主机、电源模块和控制电脑分体式结构，便于单独维护升级； 1.10 通用触发接口：TTL，可与国内外的主流肌电诱发电位仪、脑电图等设备兼容； 1.11 整机无后期保养维护所需的耗材 2 磁刺激线圈： 2.1★线圈操控：自带操控面板，可实现刺激强度、刺激模式及触发等功能的单人单手操作； 2.2 温度监控：长时间连续工作，实时动态降温系统， 2.3 ★冷却方式：不间断工作风冷设计，不含液体成分，以确保人员及电器安全； 2.4 线圈更换：医护人员可在不需要任何工具情况下自行更换线圈； 2.5 安全措施：三重安全保护，线圈表面温度超多41摄氏度设备停止运行； 3 专用一体化推车： 3.1锁定式脚轮设计； 3.2 提供外置USB接口，方便外设扩展； 3.3 提供外置以太网接口，方便设备联网通信；后期可升级与HIS系统对接； 4 磁刺激仪控制软件： 4.1大容量硬盘及USB存储； 4.2 具备多用户管理、参数模板、患者档案管理、报告打印、诊疗数据统计功能； 4.3 报告输出：可自动生成诊疗报告，可打印或转为电子文档； 4.4 可升级到专用磁刺激导航系统； 4.5 具备双通道运动诱发电位软件，可实现双通道MEP自动分析，MEP潜伏期及波幅自动测量； 4.6 系统自带临床专家惯用“刺激参数套餐”,支持一键式设定，提升治疗效率；

经颅磁刺激

经颅磁刺激 目录 1概述 1. 1.1 发展史 2. 1.2 技术分类 2技术原理 3应用领域 1. 3.1 临床诊断 2. 3.2 临床应用 3. 3.3 其他领域 1概述 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。[1] 发展史

1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并率领研究小组成立英国磁刺激公司。 1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪。 1992年，美国公司推出了第一台rTMS。 2005年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS. 2006年，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务； 2010年，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题； TMS发展史(2张) 技术分类 根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS (sTMS)、双脉冲TMS (pTMS)以及重复性TMS(rTMS) 。sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。[2] 2技术原理 重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。 高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平

经颅磁刺激的原理方法和应用-经颅磁电疗仪

经颅磁刺激的原理方法和应用 关键词: 经颅磁刺激线圈感应电场 一引言 大脑是人体活动的中枢系统感觉系统输入的信息经过它的处理来支配人的行为大脑是复杂的各个学科从不同角度对它有不同的描述而且积累了大量的资料对损伤大脑的临床研究尸体解剖学比较以及医学成像使我们对大脑的形态有了较为清楚的认识但是到目前为止对大脑如何工作即脑功能的了解还不完全; 大脑工作出现异常也是束手无策80 年代末为了更好地利用大脑和保护大脑健康掀起了脑科学研究热潮经颅磁刺激正是在这情况下出现并正走向成熟的一种认识调节和干预大脑的新方法了解脑功能的基本原则是通过外界刺激大脑然后检测大脑对外界刺激的响应为了解这些脑组织的生理功能和治疗相应的疾病传统的直接电刺激在临床试验治疗中被广泛地应用然而直接电刺激(如使用表面电极或针电极)具有创伤性会给受试者造成不适的感觉因而在临床上的应用受到了限制; 而且使用电流刺激中枢神经系统时由于颅骨的存在使刺激电流有较大的衰减深部组织难以得到刺激经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation 简称TMS)是使用脉冲磁场影响脑的电活动的方法在 1985 年英国Sheffield 研究人员成功地进行了经颅磁刺激并进行首次临床检查结果证明TMS 可用于探查运动神经路径: 对健康人刺激运动皮质可以见到手肌肉有大约25ms 的抽动; 而对有神经疾患的人刺激运动皮质显示出较慢的传导TMS 的另一个重要特点是无创伤性受试者不会有头皮被刺的不舒适感觉这个令人鼓舞的结果促使TMS 的商品化一种新的脑刺激方法经颅磁刺激从此受到人们的不断关注 二磁刺激的基本原则 细胞膜保持一个电位差静态细胞的跨膜电位差是-70mV(细胞内更负) 外加电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差因此外加电场能够除极化细胞膜激活可兴奋性组织如神经利用电磁感应的原理可以产生适合于神经刺激的电场而且具有非侵入性在TMS 时激活的源泉是时变磁场在组织内的感应电场(如图1 所示)根据Faraday 定律时变磁场B(r t)在组织内矢径为r的任一点处的感应电场E(r t)可以由下式获得若兴奋性组织的电导率为 那么时变磁场感应的电流密度J 为J= E (2)从理论上根据磁场产生的方法和磁刺激的部位如头部建立组织模型利用式(1)和(2)可以计算出所刺激部位的电场(或电流密度)分布从而寻找最佳刺激方案确定磁刺激点或利用理论分析结果优化磁刺激仪设计使用TMS 的脑刺激是在脑外头皮上产生强磁场脉冲实现的磁场脉冲在脑内感应出电场当感应电流超过神经组织兴奋阈值时磁刺激就像电刺激一样刺激相应部位的组织磁场感应的电场激活皮质神经元需要的磁场强度在1.5~3TTMS 既可以兴奋皮质又可以干扰它的功能已观察到的兴奋效应通常是肌肉抽动或光幻觉(Phosphenes); 而损伤(Lesion)模式TMS 可以瞬间抑制感觉或干扰任务执行 三磁刺激仪的基本原理和现状 磁刺激仪有两种类型: 单脉冲磁刺激仪和重复脉冲TMS(rTMS)磁刺激仪后者可以产生1~60Hz 的刺激群目前商品化的磁刺激仪在全球使用的有数千台国内也已经研制出单脉冲磁刺激仪但没有商品化国外主要有三个刺激仪生产厂: Cadwell Laboratories Inc.(Kennewick USA) Magstim Company Ltd.(WhitlandUK)和Medtronic Dantec NeuroMuscular(Skovlunde Denmark) 其它有日本的NihonKohden Company 德Schwarzer GmbH Ba rmannstr 尽管产生磁场的方法有很多由于磁刺激所要求的磁场强度和刺激对象的要求现有的磁刺激仪产生磁场的方法都一样均采用线圈磁刺激仪由两部分组成(如图2): 产生快速变化电流的电路部分和产生时变磁场的线圈两者通过电缆连接磁刺激皮质时可以手持线圈置于被刺激部位头皮之上磁刺激仪电路原理如图2 所示它由储能电容器组C 线圈和一个控制电容放电的可控硅开关组成R 表示线圈连接部件以及电缆的电阻事实上它是一个R L C 串联二阶电路包含有电感和电容两个储能元件磁刺激前电容C充电到初始电压V(在2~3kV 范围) 磁刺激时选通可控硅使其导通电容快速放电产生一电流脉冲波形通常是一个阻尼正弦脉冲持续时间300 s 浪涌峰值达到5~10kA 电流使线圈产生强大的时变磁场D 是一个续流二极管起着保护电容的作用电阻r 一方面保护二极管D 另一方面控制电流的波形根据克希霍夫定律可以计算流过线圈的电流目前的磁刺激仪电流脉冲特性各个厂家有所不同根据功率和脉冲频率要求电流脉冲波形有三种 (1) 单相电流脉冲快速从零升至峰值然后逐渐降至零; 电路工作于过阻尼状态流过线圈的电流I(t) (2) 双相电流脉冲是一个周期阻尼正弦波脉冲 (3) 多相电流脉冲是多周期阻尼正弦波脉冲产生双相或多相电流脉冲时 电路工作于欠阻尼状态流过线圈的电流I(t)为磁刺激仪的关键部件是线圈由于时变磁场是由线圈上各个电流元产生磁场的叠加所以线圈的几何形状决定了所产生场的分布和特点目前商品化的磁刺激仪采用的刺激线圈基本形状有圆形和八字形可以证明八字形线圈较圆形线圈有较好的聚焦性各个厂家也有改进的圆形和八字形线圈Cadwell 的一些线圈有一个矩形边的水滴状但这种

重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展

重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展 摘要】重复经颅磁刺激是在经颅磁刺激基础上发展起来的一种新的物理疗法。 本文就重复经颅磁刺激的基本原理，对精神疾病治疗的有关研究结果及安全性予 以介绍。 【关键词】重复经颅磁刺激；精神疾病【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-417-02 重复经颅磁刺激（rTMS）是20 世纪80 年代中期在经颅磁刺激（TMS）基础 上发展起来的一种新的物理疗法，是一种在脑的特定部位给予无创伤性的神经刺 激技术。随着技术的发展，近年来越来越多地应用于神经和精神疾病的治疗。现 就rTMS 治疗精神疾病的基本原理、临床研究及安全性评价等方面进行综述。 1.rTMS 的基本原理rTMS 是一种基于电磁感应原理，利用变化的电流在线圈 中产生磁场，感应磁场穿过皮肤、软组织和颅骨无衰减地在大脑神经中产生感应 电流，影响大脑皮层神经元动作电位、血流量及新陈代谢，通过改变神经细胞活 动影响精神活动。rTMS 的常用刺激频率在1-25Hz 之间，根据频率的不同，频率 低于1Hz 为低频rTMS，高于1Hz 为高频rTMS。不同频率rTMS 的作用不同，低频rTMS 产生抑制性作用，高频有兴奋性作用。除频率外，rTMS 治疗的差异性还表 现在刺激的强度和线圈的方向上，不过其发生的机制至今不明。 根据发放脉冲的形式，TMS 有3 种刺激模式：单脉冲TMS（sTMS）、双脉冲TMS（pTMS）、重复性TMS（rTMS）。其中，rTMS 脉冲效果可以累加，并对神 经元产生更大更持久的效应，因此改变大脑局部皮层兴奋度是rTMS 的独有的效应，也是唯一广泛应用于临床的刺激模式。 目前已经知道，相当一部分精神疾病可归咎特定大脑皮层区神经细胞兴奋阈 值的改变，所以，通过改变皮层兴奋性是成功治疗这些精神疾病的关键。 2.rTMS 临床研究 2.1 抑郁症有研究表明，抑郁症患者左侧前额叶背外侧（DLPFC）功能通常减弱，表现为左额叶皮质糖代谢水平与汉密尔顿抑郁（HAMD）评分呈负相关；功 能影像学检查显示，抑郁症患者左前额叶皮层局部血流灌注降低，且与病变程度 相关，右侧DLPFC 功能则相对增强。rTMS 治疗抑郁症正是通过高频刺激增强左侧DLPFC 功能或通过低频刺激右侧DLPFC 来恢复双侧大脑原有平衡来改善患者的临 床症状。应用该模式在治疗抑郁症的开放性研究中取得了较满意的效果。麦觉等［1］用rTMS 治疗抑郁症120 例，总有效率为88.3%，显效率为68.3%，对重症 抑郁有自杀倾向病人经治疗后自杀倾向症状全部消失，自杀倾向改善率达到100%。涂靖等[2]观察了40 例在心理卫生科就诊的抑郁症患者，随机分为联合治 疗组20 例和氟西汀组20 例。 两组患者经治疗后，HAMD 各因子评分及总分均明显下降，且联合治疗组的 总分显著低于氟西汀组（P<0.05），差异有统计学意义。华中科技大学同济医学 院附属协和医院神经内科，对20 例2002 年1 月~2004年9 月收治的抑郁症患者 予以低频rTMS 治疗，治疗后平均HAMD 评分显著降低（P<0.01），治疗的总有 效率为85%，低频rTMS 对抑郁症患者是一种安全有效的治疗选择[3]。另外，Grunhaus 等［4］的一项随机对照研究表明，对于不伴精神病性症状的抑郁症患者，rTMS 的疗效与电抽搐（ECT）治疗效果相当；而且由于rTMS 的高选择性和 无痛性刺激，副作用小等特点，更易被接受为常规治疗。2013 年，关于低频 rTMS 对首发抑郁症患者抗抑郁效应的文献荟萃分析指出低频rTMS可以作为首发

重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的临床新进展

重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的临床新进展 发表时间：2013-04-08T15:59:40.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：王会英[导读] rTMS是一种无痛苦、非侵入性、安全性的物理治疗方法。 王会英（哈尔滨市老龄工作委员会 150090） 【中图分类号】R749 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0205-01 重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是今年来国内外逐渐兴起的一项无创伤性物理治疗，可用于兴奋运动皮层、观察运动诱发电位外, 还可用于定位癫痫患者语言中枢、评价认知障碍等。现就其基本原理、临床应用及安全性进行简单阐述。 1 作用机理 经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)是一种在脑的特定部位给予磁刺激的新技术，其作用原理是把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当围绕线圈的强烈电流通过时，就会产生强度为1.5-2.5T的局部磁场，局部磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨，进入皮质表层的一定深度。初始电流强度的快速波动会导致磁场的波动，磁场的波动又会导致在皮层表层产生继发性电流（大约仅为初始电流强度的1/10万），产生的感应电流可影响神经细胞的功能。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程，称作重复经颅磁刺激(rTMS)。 2 临床应用 2.1 抑郁症 包括以下几种：内源性抑郁症、反应性抑郁症、隐匿性抑郁症、以学习困难为特征的抑郁症、药物引起的继发性抑郁症、躯体疾病引起的继发性抑郁症、产后抑郁症。抑郁症患者的左侧DLPFC功能异常减弱，右侧DLPFC功能异常增强，rTMS高频率刺激左侧DLPFC，或者低频率刺激右侧DLPFC，均可起到治疗抑郁症的效果。 2.2 焦虑谱系障碍 包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症、强迫症和创伤后应激障碍。低频rTMS可降低相应区域的兴奋性，达到治疗疾病的目的。改善焦虑、惊恐、恐惧及强迫意向、以及创伤情绪均得到明显改善。 2.3 精神分裂症 高频rTMS(>1HZ)可能提高局部脑区的血流量及代谢水平，增加神经元的兴奋性，低频rTMS（≤1HZ）可能减少局部脑区的血流量及代谢水平，降低直接刺激脑区及功能相关脑区的皮质兴奋性，能够改善幻听症状。 2.4 帕金森病（PD） 应用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的PD患者发现可以改善其临床症状，比较适合于后期、服药后症状波动、运动障碍和精神症状明显的病人。多数学者认为PD患者的皮质阈值降低，兴奋性较正常人高，低频rTMS可以抑制皮质兴奋性，促进多巴胺的释放，以及改善PD 伴随的抑郁心境。研究发现：rTMS可能影响脑内儿茶酚胺的代谢，促进同侧内源性多巴胺释放，使同侧尾状核周围多巴胺增多，并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，进而调节患侧纹状体苍白球直接环路和间接环路的兴奋性，改善运动障碍等临床症状。经过长时间rTMS 刺激后，脑源性生长因子mRNA的表达在海马、顶叶和梨状区皮质明显增高。在低频rTMS刺激后，在海马可以见到苔状纤维芽生。 2.5 脑梗塞 经颅磁刺激可提高神经系统的兴奋性，降低突触传导的阈值，使突触活跃，从而形成新的传导通路，并可以使局部脑血流量及血流速度增加，改善脑梗死后缺血半暗袋；同时磁刺激还可以使乙酰胆碱水平升高，从而促进运动功能的恢复。因此低频rTMS对急性脑梗死失语患者的早期干预有助于两侧大脑半球进行有效的语言功能重组，从而利于语言恢复。 2.6 肌张力异常、书写痉挛和抽动障碍 利用低频率的TMS可以对肌张力异常中表现的高兴奋性产生抑制作用。使皮层兴奋性的减少，皮层静息期的延长，以及写字时笔尖压力的降低。抽动障碍被认为受皮层下基底神经节的影响，兴奋性略高或异常。在双侧运动皮层和辅助运动给予1Hz的rTMS可以治疗这种障碍。 2.7 改善睡眠 部分患者在经过rTMS治疗的第一晚即有明显改善，患者睡眠质量、睡眠后情绪均有明显好转。快速眼动睡眠实验（REM）提示rTMS 能延迟抑郁障碍患者的第一段REM时间、延长非REM-REM周期，从而影响昼夜生理节律，改善患者睡眠。 2.8 其他 rTMS还可以用于治疗其他中枢和周围神经系统的疾病，如肌萎缩厕所硬化、多发化、强制性截瘫、神经根病、海绵性肌病、神经丛外周神经病，均有较好临床效果。 3 安全评价 rTMS是一种无痛苦、非侵入性、安全性的物理治疗方法。偶有个别病人会出现头痛、头部不适、纯音听力障碍、耳鸣等。rTMS引发的头痛是一种紧张性头痛，与头皮及头部肌肉紧张性收缩有关，应用镇痛剂（如阿司匹林）后可以缓解和预防。耳鸣/纯音听力障碍可通过佩带耳塞预防。 4 总结 综上所述，目前重复经颅磁刺激（rTMS）治疗已被广泛应用于神经科、精神科、认知心理学及康复理疗科领域，特别是在神经心理科（抑郁症、精神分裂症）、康复科、儿科（脑瘫）等各个方面都得到了应用。其中对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩，值得精神心理科临床大力推广和应用。

关于经颅磁刺激疗法

关于经颅磁刺激疗法 1、什么是重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）？ 经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。 该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 2、经颅磁刺激疗法的机制是什么？ 重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？ 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 4、经颅磁刺激真的有效吗？

经颅磁刺激已有30年的发展历史，无数的科研及临床试验证明了其有效性。2 008年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可。它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法，尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药，并且至少完成过一种完整用药疗程。在临床实验中，这样的患者平均每两位中就有一位获得显著症状改善，平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 5、经颅磁刺激的优势在哪里？ 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。 6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗？ 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史： 严重躯体疾病患者； 严重酒精滥用者； 有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者； 植入心脏起搏器者； 7、经颅磁刺激治疗安全吗？

经颅重复磁刺激对人脑皮层兴奋性的影响

经颅重复磁刺激对人脑皮层兴奋性的影响 吴涛;Martin;Sommer;等 【期刊名称】《中华神经科杂志》 【年(卷),期】2001(034)001 【摘要】Objective To study the effect of repetitive transcranial magneticstimulation (rTMS) on human intracortical excitability. Methods A train of 30 pulses of rTMS at a frequency of 5 or 15 Hz and at an intensity of 120% of resting motor threshold was applied to human motor cortex.The change of intracortical excitability，was expressed as intracortical inhibition (ICI) and the intracortical facilitation (ICF)，after rTMS was tested by a conditioning-test designed paired-pulse paradigm. Results After 15 Hz rTMS，ICI was significantly suppressed for 3.4 minutes，ICF was enhanced for 1.5 minutes，whereas the motor threshold was decreased in the first half minute.The train of 5 Hz rTMS significantly suppressed ICI in the first half minute，showing no modification of ICF and motor threshold. Conclusion High-frequency suprathreshold rTMS can transiently suppress the activity of the intracortical inhibitory circuit and the excitability of the excitatory circuit.%目的研究经颅重复磁刺激（rTMS）对人脑运动皮层兴奋性的影响。方法5Hz×30次或15Hz×30次rTMS，以相当于120%静止运动阈值的强度，作用于12名青壮年志愿者，并利用成对的条件-检测刺激方法检验rTMS对皮层内抑制（ICI）及皮层内易化（ICF）的影响。结果15HzrTMS显著抑制ICI