脑出血后继发癫痫的临床分析
脑出血后继发癫痫的临床分析
【摘要】目的探讨脑出血继发癫痫的发病率、发作机制、发作类型、出血部位、血肿体积及发作与预后的关系。方法对121例脑出血继发癫痫患者的临床资料进行分析。结果脑出血后癫痫患者的发病率10.42%。以全身强直阵挛性发作为主，以脑叶出血后癫痫发生率高，血肿体积越大，癫痫发生率越高。结论颅内大量出血、脑叶出血易致癫痫发作。晚期发作需系统规则抗癫痫治疗。
【关键词】脑出血；癫痫
作者单位：453500 河南省原阳县人民医院脑出血后继发性癫痫是老年期新发癫痫患者的重要原因。本文对2006年3月至2011年3月我院收治1161例脑出血患者继发癫痫121俐（10.42%）的临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例为2006年3月至2011年3月期间我院确诊为首次脑出血患者1161例，男629例，女532例，年龄3685岁，平均68.7岁。其中继发癫痫121例（10.42%）。
1.2 诊断标准①脑出血诊断标准：参照1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，全部病例均经头颅ct或mri证实。②脑出血后癫痫的诊断标准参照1989年国际抗癫痫联盟（tlae）分类标准［2］，分为脑出血2周内癫痫发作和脑出血2周后癫痫发作，且除外其他原因所致的发作。
癫痫患者护理查房
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选
201610护理查房
2016年10月护理查房 时间：2016年10月25日 地点:医生办公室 主持人：向龙萍 报告人：张玲 内容：多发性脑梗死的护理查房 参加人员：全体护士（见签到表） 向龙萍护士长： 今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理，首先请张玲简要汇报病情。 责任护士张玲： 病情介绍：患者喻有清男 68岁于2016年10月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。入科查体T36 ℃、脉搏80次/分、呼吸26次/分、血压102/67mmHg、 SPO2 97%。患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在，右眼外伤表现对光反射消失。右侧肢体存在不自主动作，躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。病理反射未引出。既往史：患者平素口吐涎沫。有高血压病史，最高血压达220/100mmHg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压，血压控制不祥。1999年有两次脑出血，曾行手术治疗。2004年有脑出血病史，有多次脑梗死病史，有头部血管瘤病史。否认糖尿病史，否认心脏病史。右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。 目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压3级极高危、吸入性肺炎 I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期 诊疗计划： 1、监测BP、HR、SPO 2、管理血压，保证脑灌注； 2、呼吸机支持，酌情脱机； 3、脱水降颅内压：甘露醇； 4、脑保护治疗持续冰枕，降低脑耗氧量；依达拉奉，奥拉西坦； 5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害 6、抗感染：头孢替唑； 7、抑酸护胃：泮托拉唑； 8、管理血压、血糖； 9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗。 护理诊断：1低效性呼吸形态。2有窒息的危险。3营养失调。4便秘。5皮肤完整性受损。6躯体移动障碍。7潜在并发症导管相关性血流感染等 护理诊断与护理措施： 一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关 预期目标:恢复正常呼吸形态。 1、评估患者的呼吸形态紊乱的程度
继发性癫痫患者应用预防性护理的效果研究
继发性癫痫患者应用预防性护理的效果研究 发表时间：2017-05-22T15:32:07.313Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：梁斌 [导读] 探究继发性癫痫患者应用预防性护理的临床效果。 （山东省肥城市人民医院山东肥城 271600） 【摘要】目的：探究继发性癫痫患者应用预防性护理的临床效果。方法：选取我院收治的68例继发性癫痫患者，随机分为两组，对照组（34例）采用常规护理，实验组（34例）采用预防性护理，对两组患者护理效果进行对比研究。结果：实验组患者护理总有效率为94.12%，明显优于对照组的护理总有效率76.47%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在继发性癫痫患者中采用预防性护理措施，可以显著提高护理效果，降低该病的发病率，具有较高的临床应用价值。 【关键词】继发性癫痫；预防性护理；效果；研究 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0229-02 在临床中癫痫是一种比较常见的疾病，主要是由各种病因引起的脑部病变，一旦发生该病，患者中枢神经系统会出现故障，严重影响到患者的生活质量。癫痫疾病的主要临床症状包括意识、运动、感觉、自主神经、精神等功能出现障碍[1]。根据病因可以将癫痫分为继发性癫痫原发性癫痫，其中前者指的是有先天疾病、围生期损伤、产前期损伤、颅脑损伤等其他病因引起的癫痫，其发病年龄比较广泛；而后者指的是除了遗传因素外尚查不出其他致病原因的癫痫。并且癫痫具有较高的病死率，需要及时采取有效的措施降低发病的发病次数，促进患者生活质量的提高。针对继发性癫痫疾病，需要采取有效的预防护理措施，以便提高护理效果，降低该病的发病次数[2]。本次研究中通过对68例继发性癫痫患者进行研究分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的68例继发性癫痫患者，均在2015年9月至2016年9月入院治疗。随机分为两组，对照组（34例）患者中，男性21例，女性13例，年龄范围在27～62岁，平均为（41.2±3.6）岁。单纯型癫痫23例，复杂型癫痫7例，全面发作4例。实验组（34例）患者中，男性22例，女性14例，年龄范围在26～61岁，平均为（40.7±3.8）岁。单纯型癫痫21例，复杂型癫痫8例，全面发作5例。两组患者一般资料对比，无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予常规护理，对患者进行正确的用药指导，确保患者维持良好的心理状态，并严格按照常规护理步骤来执行。实验组患者给予预防性护理，其具体护理措施如下： （1）内分泌护理 在癫痫疾病中，电解质失调与代谢紊乱是主要引起因素，在预防性护理中，需要对患者的电解质与代谢情况进行及时观察与监测，一旦出现异常现象，需要立即给予相应药物治疗，避免癫痫发作。 （2）生活护理 在癫痫发作过程中，过量饮酒与饮水是其主要引发因素，在生活护理中，需要密切观察患者的生活情况，严格控制患者的饮水与饮食情况，并告知患者戒烟戒酒，及时纠正不良生活习惯与饮食习惯，以便降低癫痫的发作次数。同时，可以制定出相关计划方案，根据患者的个体差异性，严格制定出每日的饮水量与时间，并对食物中的水分含量进行显示与控制。 （3）睡眠周期护理 由于癫痫疾病发作与睡眠周期具有密切联系，有44%的癫痫发作为睡眠癫痫，而33%的癫痫发作为觉醒癫痫，因此，改善患者的睡眠质量能够显著降低癫痫发作次数。同时，大多数癫痫药物会对患者的睡眠质量造成较大的影响，在给药的时候，需要充分考虑到患者的用药时间与睡眠时间的间隔，尽量使用对患者睡眠质量影响小的药物。 （4）神经因素护理 癫痫患者在强烈的情感活动刺激过程中极有可能会促使癫痫症状发作，因此，在预防性护理过程中，需要对神经因素进行充分考虑，加强患者的心理护理。由于大多数人对癫痫的不够理解，通常将其与神经病等同，导致癫痫患者在社会环境中存在较大的心理压力与误解，使得癫痫患者的神经比较敏感，在一定程度上增加了癫痫的发作次数。需要对患者的心理压力与神经压力进行有效的纾解，加大对该病的宣传，以便加深对患者的了解，告知患者家属给予鼓励与支持，帮助患者缓解压力，以便降低癫痫发作次数。 （5）治疗依从性护理 大多数癫痫患者在用药过程中没有严格按照医嘱用药，使得病程延长，对身体造成的损害加重，无法对癫痫进行有效的控制。因此，需要告知患者严格按照医嘱用药，并加强对患者与家属的教育，正确指导用药，避免出现不规律用药情况，以便提高患者的用药依从性。 1.3疗效判定标准 显效：患者癫痫发作次数明显降低，临床症状得到显著改善；有效：患者癫痫发作次数有所降低，临床症状得到好转；无效：癫痫发作次数与临床症状无改变。 1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P＜0.05，具有统计学意义。 2.结果 实验组患者护理总有效率为94.12%，明显优于对照组的护理总有效率76.47%，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1所示。
继发性癫痫诊断及疗效的脑电图研究
继发性癫痫诊断及疗效的脑电图研究 摘要目的探讨继发性癫痫原发病病灶部位、癫痫首发时间与脑电图异常发现的相关性及治疗后癫痫发作情况与脑电图变化。方法回顾性分析136例继发性癫痫患者的临床资料及脑电图，并观察疗效。结果原发病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率为90.57%，其中癫痫样放电检出率为52.83%，而原发病灶位于皮质下脑电图异常率为60.00%，其中癫痫样放电检出率为20.00%。原发病灶位于脑叶皮质的脑电图异常率及癫痫样放电检出率均比皮质下高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。脑血管病、颅内感染、颅脑外伤的早发癫痫脑电图异常率为分别为56.41%、50.00%、60.00%，均高于迟发癫痫脑电图异常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而脑瘤、脑病则相反，迟发癫痫脑电图异常率分别为85.71%、75.00%，均高于早发癫痫脑电图异常率（0、25.00%）。136例患者经治疗，随访3、6、12个月无癫痫发作率分别为55.88%、75.00%、86.76%，复查脑电图异常率（癫痫性放电检出率）分别为39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。结论继发性癫痫原发病病灶在脑叶皮质者脑电图异常率、癫痫样放电率高，不同病因的继发性癫痫首发时间不同，脑电图异常率也有所不同。经治疗后随着病情好转，发作次数减少，脑电图异常率、癫痫样放电率亦低，因此，脑电图在继发性癫痫的诊断及疗效监测均提供重要参考价值。 关键词继发性癫痫；脑电图；癫痫样放电 【Abstract】Objective To investigate correlation between primary lesion of secondary epilepsy，primary onset time and electroencephalogram abnormality，along with epilepsy onset states and electroencephalogram changes. Methods A retrospective analysis was made on clinical data and electroencephalogram of 136 patients with secondary epilepsy. Their curative effects were observed. Results Electroencephalogram abnormality rate in lobe cortex as primary lesion was 90.57%，with detection rate of epileptiform discharge as 52.83%. Electroencephalogram abnormality rate in subcortex as primary lesion was 60.00%，with detection rate of epileptiform discharge as 20.00%. Lobe cortex as primary lesion showed all higher electroencephalogram abnormality rate and detection rate of epileptiform discharge than subcortex，and the difference had statistical significance （P＜0.01）. Electroencephalogram abnormality rates of early epilepsy were respectively 56.41%，50.00% and 60.00% in cerebrovascular disease，intracranial infection and craniocerebral trauma，which were all higher than electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy （30.77%，25.00%，20.00%）. Electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy in brain tumor and encephalopathy were all higher as 85.71% and 75.00% than those of early epilepsy （0，25.00%）. After treatment，follow-up taken by 136 patients for 3，6，12 months showed incidence of non epilepsy as 55.88%，75.00% and 86.76%，along with electroencephalogram abnormality rate （detection rate of epileptiform discharge）in reexamination as 39.71% （20.59%），22.06% （11.76%）and 13.24% （4.41%）. Conclusion Secondary epilepsy with lobe cortex as primary lesion shows high
神经系统疾病病人的护理试题及答案(一)
神经系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00) 1.下列哪项属于深感觉 （分数：2.00） A.痛觉 B.温觉 C.触觉 D.位置觉√ E.视觉 解析： 2.某下肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此月力应判断为 （分数：2.00） A.0级 B.1级 C.2级√ D.3级 E.4级 解析： 3.下列瘫痪病人的呼吸道护理，哪项是错误的 （分数：2.00） A.室内空气流通、保暖 B.鼓励病人尽量咳嗽、排痰 C.喂食要慢以免呛入气管，注意口腔护理 D.对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰√ E.吞咽困难时用鼻饲 解析：解析：病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。
4.一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行（分数：2.00） A.3天 B.1周√ C.2周 D.3周 E.4周 解析：解析：急性期后(约发病1周左右)肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动动及按摩，可对病人大脑形成反馈刺激；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力训练。 5.瘫痪患者最常见的并发症是 （分数：2.00） A.肺部感染 B.尿路感染 C.便秘 D.褥疮√ E.高热 解析：解析：伴随症状：瘫痪严重者可伴有语言障碍、压疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障碍导致食物呛人气管，易引起窒息，生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。 6.脑出血最常见的部位是 （分数：2.00） A.大脑上动脉 B.脑桥 C.蛛网膜下腔 D.豆纹动脉√ E.小脑
脑卒中继发性癫痫患者41例临床特征分析
脑卒中继发性癫痫患者41例临床特征分析 发表时间：2012-07-23T15:58:43.777Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：段嘉斌 [导读] 综上所述，脑卒中不同时期发生癫痫的机制不同，临床表现复杂，多与脑卒中类型、部位及发作时间等关系密切。 段嘉斌（云南省保山市人民医院 678000） 【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0028-02 【摘要】目的分析脑卒中后继发癫痫的临床特征。方法整理我院2011年1月至2012年1月期间以脑卒中继发性癫痫收住入院的41例患者的临床资料，分析脑卒中患者继发性癫痫的发病率，以及癫痫发作与病变性质的关系。结果本研究41例脑卒中继发性癫痫患者，死亡2例，仍有间断发作1例；男性患者发病率明显高于女性患者，P＜0.05；年龄在31～50岁之间发病率较其他年龄段高；脑出血患者发病率较脑梗死发病率高，P＜0.05；基底节出血和脑梗死患者发病率较高；早发型癫痫患者占研究组65.85%。结论脑卒中继发性癫痫发病机制不同，临床表现复杂，多与脑卒中类型、部位及发作时间等关系密切，临床应根据病情需要制定不同的治疗方案。 【关键词】脑卒中继发性癫痫临床特征 随着医疗技术的不断提高，脑血管病患者的生存期逐步延长，脑卒中继发性癫痫患者的发病率亦相应增高，严重影响着患者的进一步治疗[1]。因此，分析脑卒中患者继发性癫痫的发病率，以及癫痫发作与病变性质的关系对疾病的治疗有着重要的参考意义。笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年1月期间41例脑卒中继发性癫痫患者的临床资料，现总结汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料本研究资料来源于我院2010年7月至2011年7月期间以脑卒中继发性癫痫收住入院患者的临床病历。所有患者经CT及MRI检查，符合1986年中华医学会笫二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，排除既往有癫痫病史或其他原因所致的继发性癫痫[2]。本研究组41例脑卒中继发性癫痫患者，其中男26例，女15例；年龄在31～81岁之间不等，平均（46.9±7.8）岁；高血压病史29例，严重吸烟和酗酒病史18例，糖尿病病史12例，高血脂病史6例。 1.2治疗与观察方法本研究41例脑卒中继发性癫痫患者均积极治疗原发病，早期发作患者，短期口服卡马西平为主，发作首日0.1g，3次/日，次日后每日增加0.1g，3次/日，最高量每日不超过1.2g，一般疗程为1～3个月，直至状态改善为止；迟发性发作患者根据发作类型和病情需要对症选药，用药时间持续6个月以上；癫痫持续状态患者给予静脉滴注安定，待病情稳定后，改为口服苯妥英钠等药物。总结并分析41例脑卒中继发性癫痫患者治疗期间脑卒中后癫痫发作与卒中类型、卒中部位、发作时间之间的关系。 1.3统计学方法应用 SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±S)表示，P＞0.05，差异无统计学意义；P＜0.05，差异具有统计学意义；P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。 2结果 2.1临床表现本研究41例脑卒中继发性癫痫患者中，22例有不同程度的意识障碍，12例有不同程度的运动性失语，7例有不同程度的感觉性失语；27例患者完全性偏瘫，14例患者部分性偏瘫；7例脑膜刺激征；27例早发型癫痫（2周内发作），14例迟发型癫痫（2周后发作）；癫痫全面性发作25例，癫痫部分性发作15例，癫痫持续状态1例。 2.2 头颅CT或MRI检查本研究所有患者经头颅CT或MRI检查显示：脑出血24例，其中基底节出血17例，蛛网膜下腔出血5例，脑叶出血2例；脑梗死15例，其中脑叶梗死14例，基底节梗死1例；混合性卒中2例。 2.3 脑电图检查本研究所有患者经脑电图检查显示：脑电图表现为正常患者11例；表现为异常患者30例，其中脑电图出现棘慢波16例，以一侧半球严重者9例，出现尖波5例。 2.4治疗结果所有患者均正常随访，随访率100%；随访时间在2～14月不等，平均随访（8.6±1.7）月。早发型27例癫痫发作患者中，死亡2例，其余患者停药后无一例复发；迟发性14例癫痫发作患者中有1例仍有间断发作而用抗癫痫药维持治疗；1例癫痫持续状态患者无复发。本研究组41例患者，死亡2例（4.88%），仍有间断发作1例（2.44%）。 3讨论 癫痫俗称“羊癫疯、羊角风”，是神经元突发性异常放电导致大脑短暂的、功能障碍的一种慢性脑部疾病[3]。本病多是突然和一过性症状，且常是自限性异常放电所致，具有发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常的特点。据国内外研究表明[4]：继发性癫痫的病因中脑卒中居首位。本研究对脑卒中继发癫痫的发病性质与卒中类型、部位及发作时间等关系进行深入研究，为临床预防和开展诊疗提高参考依据。 3.1脑卒中后继发性癫痫与性别和年龄的关系 本研究41例脑卒中继发性癫痫患者中，26例男性患者占研究组的63.41%，15例女性患者占研究组的36.59%，男性患者的发病率明显高于女性患者，P＜0.05(P=0.01512)，差异具有统计学意义，可能与脑卒中患者的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟以及酗酒等病史有关。年龄在31～50岁之间患者29例，在51～70岁之间患者9例，71岁以上患者3例，平均（46.9±7.8）岁。年龄在31～50岁之间占研究组的70.73%，明显高于本研究其他年龄段患者，可能与工作环境、生活压力等因素有关。 3.2脑卒中后继发性癫痫与脑卒中类型的关系 本研究经头颅CT或MRI检查显示：24例脑出血患者占研究组58.54%，15例脑梗死患者占研究组36.59%，2例混合性脑卒中患者占研究组4.88%，表明本研究脑出血继发癫痫患者的发病率较高。脑出血患者与脑梗死患者继发癫痫的发病率对比，P＜0.05(P=0.04658)，差异具有统计学意义；脑出血和脑梗死患者分别与混合性脑卒中患者发病率比较，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。 3.3脑卒中后继发性癫痫与脑卒中部位的关系 本研究经头颅CT或MRI检查显示：18例基底节出血患者占研究组43.90%，14例脑叶梗死患者占研究组34.15%，6例蛛网膜下腔出血患者占研究组14.63%，2例脑叶出血患者占研究组4.88%，1例基底节梗死患者占研究组2.44%。本研究表明基底节出血和脑叶梗死继发癫痫的发病率明显多于脑卒中的其他部位。基底节区是脑卒中常见的出血部位，大量出血和血肿严重影响脑脊液的循环，压迫脑组织导致局部脑组织缺血或缺氧严重，钠泵衰竭以及钠离子内流导致神经元细胞膜稳定性变差，刺激大引起中枢神经系统导致癫痫发作。在出血性卒中患者中由于局限性或弥漫性脑血管痉挛所致脑组织缺血缺氧和血肿机械压迫刺激以及代谢紊乱等因素引起癫痫发作。晚期癫痫患者发生
卒中后癫痫及癫痫持续状态
卒中后癫痫及癫痫持续状态 脑卒中后癫痫( post-stroke epilepsy) 是指患者排除脑部和其他代谢性病变，且脑卒中前没有癫痫发作病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作。一般脑电监测到的痫性放电形成的癫痫灶与脑卒中部位具有一致性。脑卒中后2周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫( early-onset seizures，ES)。早发性癫痫多见于48 h 内。卒中后2 周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫( late-onset seizures，LS) 。其实，早发的卒中后癫痫发作可以看成是迟发性癫痫发作和复发型癫痫发作的独立的危险因素。卒中是引起成年癫痫的主要因素。在老年患者中，有30-40％的癫痫都是由卒中引起的。 一、卒中后癫痫的发生机制 脑卒中后癫痫发作机制复杂。早发性癫痫的发病机制可能与以下因素有关：1. 血脑屏障破坏，神经细胞膜稳定性发生改变。2. 谷氨酸等兴奋性氨基酸释放过多。3. 血管再通后引起的再灌注损伤可引发短暂的局灶性癫痫发作。4. 卒中病灶直接刺激皮层运动区也可造成异常放电。5. 卒中后应激反应使体内有关激素水平发生改变，引起神经元异常放电。6. 电解质紊乱可降低致痫阈值，使癫痫发作的机会大大增加。 与卒中后早期出现的癫痫发作相比，后期出现的癫痫发作的原因认为是与以下因素有关：1. 中风囊的机械刺激可引起癫痫发作。2. 脑卒中后神经细胞膜稳定性改变，选择性神经元变性和树突侧枝形成可能导致神经细胞兴奋性增高。3. 病灶周围胶质细胞增生，瘢痕形成成为致痫灶。老年人对缺氧的耐受性下降，一旦损害极易导致细胞变性坏死，胶质增生形成致痫灶。因此，老年人脑卒中后癫痫以迟发性为主。 把卒中后癫痫分为早发性癫痫与迟发性癫痫有着重要的意义，因为两者的治疗方法不同，预后也不同。患者早期脑组织缺血、水肿、血肿等因素多可于卒中后短期内消退，故早期发作常能自动缓解，而晚期发作的因素很难于卒中后短期内消除; 晚期发作多数不易控制，多需长期抗痫治疗。 二、卒中后痫性发作的发作时间 卒中后痫性发作可发生于卒中任何时期。卒中后癫痫有2个高峰，第1个高峰在发病24小时内，其中50％－78％发生于卒中后24 小时内，第2个高峰在6、12个月。73％的卒中后痫性发作发生在卒中后1年内，2％出现在卒中2年以后。而出血性卒中多为早期癫痫发作，缺血性卒中多为迟发性癫痫发作，缺血性卒中后的晚发癫痫发作率由3％到67％不等。脑出血性卒中组患者24 h 内出现癫痫发作者明显多于缺血性卒中组。 三、卒中后痫性发作的危险因素 1. 卒中病灶部位 卒中后癫痫与卒中的病变部位关系非常密切。皮层受损是缺血性卒中后早期癫痫样发作最明确的危险因素，且皮质受累者中又以颞叶最多，其次为顶叶、额叶和枕叶。提示大脑皮质受累是卒中后癫痫发生的主要病理学基础，这可能与皮质部以神经细胞和轴突为主，更易放电，深部脑组织以白质纤维和树突为主，癫痫的发生率相对较少有关。虽然癫痫样发作常见于皮层受累的卒中，它也可发生于皮层下缺血性梗塞，这可能是受损的丘脑皮层神经元轴突末梢释放谷氨酸盐的结果。大脑中动脉梗死患者约有63．9％将发生痫性发作，其中61．1％病灶位于右侧半球。迟发性癫痫患者的脑梗死灶多位于由大脑中动脉供血的颞、顶叶；早发性癫痫患者的脑梗死灶多位于由大脑中动脉供血的颞、枕叶。腔隙性梗塞病人中有3.5％存在痫样发作。 2.卒中类型
脑胶质瘤术后继发性癫痫护理查房
脑胶质瘤术后继发性癫痫护理查房 病史：中年女性，2年余前，MRI提示颅内占位性病变。于1年余前于院外行伽马刀治疗，并口服替莫唑胺化疗。6月余前，无明显诱因出现意识丧失。就诊于我院神经内科，行颅内MRI提示右侧额叶近大脑镰旁肿瘤性病变，病灶与邻近大脑镰分界不清，肿瘤较前明显增大，周围占位效应较前明显，提示颅内病变较前加重。于院外行颅脑手术治疗（具体不详），术后行伽马刀治疗（具体不详），并定期行替莫唑胺化疗约6周期，病情较稳定。3月前，出现左侧肢体肌力下降，伴癫痫发作。20余天前，出现左侧肢体肌力完全丧失。1周前，再次出现肢体抽搐，较前加重，持续约数分钟后缓解。既往有高血压史4年余，具体治疗不详。6天前左侧面部摔伤。现对答基本切题，反应迟钝，语言欠清晰。自理能力评分30分重度依赖，坠床/跌倒评分7分，疼痛评分0分，DT评分2分。目前诊断：1.脑胶质母瘤术后伽马刀治疗后2.继发性癫痫3.高血压病。诊疗计划：肿瘤科护理常规，二级护理，留陪伴，卧床休息，防坠床及癫痫发作，监测控制血压。予丙戊酸钠缓释片0.5gbid预防癫痫发作，同时给予甘露醇脱水降颅压，营养神经及对症等治疗。 今日查体：体温36.5 脉搏78 呼吸19 血压141/85 肌力0 肌力如何分级： 根据肌力的情况，一般将肌力分为六级 0级完全瘫痪，不能做任何自由活动 1级可见肌肉轻微收缩 2级肢体可在床上平行移动 3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面 4级肢体能对抗外界阻力的运动 5级肌力正常，运动自如 相关知识：脑胶质瘤 概述：脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。 分类：按肿瘤细胞的形态学划分 ·星型细胞瘤—星形细胞 ·少枝细胞瘤—少枝细胞 ·混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶质细胞 ·室管膜瘤—室管膜细胞 按肿瘤细胞的恶性程度划分 ·低级别胶质瘤（WHO 1-2级） ·高级别胶质瘤（WHO 3-4级）
脑卒中后癫痫
卒中后癫痫综述 静海县医院神经内科边振愈 摘要卒中后癫痫(PSE)是指卒中前无癫痫病史，在卒中后发生的癫痫。在众多导致癫痫的脑损伤因素中，虽然卒中后癫痫较脑外伤、脑肿瘤、颅内感染后癫痫的发病率低，但卒中的发病率高，故卒中仍是癫痫的重要发病原因之一。卒中后癫痫对患者的生活质量、心理和身体健康都造成了严重影响，应予足够重视。出血性卒中以全面性发作较多见，缺血性卒中患者以局限性发作为主。皮质部位是PSE最明显的因素之一，脑叶卒中最易导致癫痫发作，发作时间于卒中部位有关，发作时间不同的PSE发病机制各异。卒中后癫痫治疗，早发性癫痫发作经过治疗原发病，大部分患者癫痫自动缓解，除非癫痫持续状态，勿需常规给予AED治疗，迟发性癫痫治疗一个月后停药，一旦再发应正规AED治疗。新型抗癫痫药较传统药物更安全有效。文章综述了PSE的流行病学、发作类型、与卒中的关系、发作时间、发生的机制、干预时机、治疗方法以及对患者预后的影响。 关键词卒中；癫痫；治疗 癫痫是由不同病因引起脑部神经元高度同步化自限性异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性和刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。卒中后癫痫(post-stroke epilepsy，PSE)是指卒中前无癫痫病史，在卒中后发生的癫痫，并排除脑部其他病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。近年来， PSE 日益受到重视。Naess【1】的调查表明，在232例首发脑梗死的成年人中，约10．5％在6年后出现癫痫发作。脑血管病是老年人发生癫痫的最常见原因【2】。Sun【3】等和Silverman【4】等的研究显示，5％～20％的卒中患者将继发痫性发作，
脑卒中继发性癫痫患者41例临床特征分析王浩
脑卒中继发性癫痫患者41例临床特征分析王浩 发表时间：2016-04-18T13:27:53.817Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：王浩 [导读] 郑州大学附属洛阳中心医院脑卒中继发性癫痫患者的发病率与脑卒中类型及病灶部位有关，临床上需要及早对癫痫患者采取抗癫痫药物治疗。 郑州大学附属洛阳中心医院 471000 摘要：目的：探讨脑卒中继发性癫痫患者临床特征。方法：选取2013年12月-2015年11月我院收治的126例脑卒中患者中41例脑卒中继发性癫痫患者，对所有患者的临床资料进行分析。结果：脑出血及蛛网膜下腔出血继发癫痫发病率均显著高于脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），而脑出血及蛛网膜下腔出血继发癫痫发病率无显著差异（P＞0.05）。脑卒中继发癫痫患者主要以早发型为主，皮质区及蛛网膜下腔发病率显著高于基底节区发病率，且皮质区发病率明显高于蛛网膜下腔发病率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中继发性癫痫患者的发病率与脑卒中类型及病灶部位有关，临床上需要及早对癫痫患者采取抗癫痫药物治疗。 关键词：脑卒中；继发性癫痫；临床特征 脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，也是导致患者发生继发性癫痫的常见原因，对脑卒中继发性癫痫的临床特点、发病机制以及治疗措施进行分析和研究，能在一定程度上对继发性癫痫具有防治作用[1]。因此，本文选取2013年12月-2015年11月我院收治的126例脑卒中患者中41例脑卒中继发性癫痫患者，对所有患者的临床资料进行分析。现将具体研究内容整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月-2015年11月我院收治的126例脑卒中患者中41例经头颅CT或者MR检查确诊的脑卒中继发性癫痫患者。男76例，女50例；年龄37-83岁，平均年龄（60.23±6.41）岁；其中脑梗死患者62例，脑出血患者33例，蛛网膜下腔出血患者31例。脑卒中继发性癫痫患者41例，其中男26例，女15例；年龄36-82岁，平均年龄（62.16±6.33）岁。脑卒中继发癫痫患者部位包括：皮质26例，蛛网膜下腔10例以及基底节5例。纳入标准：①排除患者在脑卒中前便存在既往癫痫发作史，均为首次发生脑卒中；②排除患者因脑出血术后及其他原因而导致的癫痫发作。 1.2 一般方法 本次研究中所有患者的临床数据主要是通过对患者病历进行回顾及随访采集收集到，随访的方式主要包括电话、邮件以及门诊等，随防时间为患者发生脑卒中的2n内。 1.3 观察指标 观察所有患者脑卒中类型、发病率、癫痫发作类型、发作时间以及继发性癫痫发作与脑卒中部位的关系。 1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取进行检验；计量资料采取均数±方差（）表示；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果 2.1 继发癫痫脑卒中类型及发病率 脑出血及蛛网膜下腔出血继发癫痫发病率均显著高于脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），而脑出血及蛛网膜下腔出血继发癫痫发病率无显著差异（P＞0.05）。如表1所示： 2.2 发作类型 41例脑卒中继发性癫痫患者中11例（26.83%）患者为部分性发作，25例（60.98%）患者为全身强直-阵挛发作，5例（12.19%）患者为癫痫持续状态。 2.3 发生时间 一般来说早期发作时间为脑卒中后2w内，晚期发作为2w后。本次41例患者中28例（68.29%）患者为早期发作，其中脑梗死患者18例，脑出血患者7例，蛛网膜下腔出血患者3例；13例（31.71%）患者为晚期发作，其中脑梗死患者6例，脑出血患者5例，蛛网膜下腔出血患者2例。这说明脑卒中继发癫痫患者主要以早发型为主（P＜0.05）。 2.4 脑卒中部位与癫痫发作关系 58例患者病灶部位为基底节区，继发性癫痫2例（3.45%）；23例患者病灶部位为皮质区，继发性癫痫5例（21.74%）；21例患者病灶部位为蛛网膜下腔，继发性癫痫3例（14.29%）；病灶部位为小脑、丘脑及脑室患者分别为16例及8例，均无继发性癫痫发生。皮质区及蛛网膜下腔发病率显著高于基底节区发病率，且皮质区发病率明显高于蛛网膜下腔发病率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 继发性癫痫的发生与于多种脑部病损和代谢障碍有关，脑卒中是临床上常见且较为严重的脑血管疾病，临床上的特点为发病率、致残率以及死亡率高等特点[2]。脑卒中患者容易继发癫痫，会在一定程度上增加患者的脑损害率及死亡率。本次研究发现，脑卒中继发癫痫患者主要以早发型为主，脑卒中病灶发生率从高到低依次为皮质区、蛛网膜下腔、基底节区，这说明脑卒中继发性癫痫患者的发病率与脑
继发性癫痫的护理查房
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继发性癫痫的护理查房徐玉霞：今天我们进行继发性癫痫的护理查房，首先由床位护士吴春华介绍下患者病情。 吴春华：6床张秀英女 47岁，因“发热两天，一小时前突发抽搐两次”入院，患者3年前有脑梗死病史，经治疗后好转，平时服用拜阿司匹林治疗，有癫痫病史，有系统性红斑狼疮病史，患者两天来出现畏寒发热，入院前一小时发作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，约5分钟之后醒转，送急诊，查头颅CT考虑脑梗死可能，右侧基底节，两侧小脑及左顶叶软化灶，脑积水。全胸片示左下肺炎症。血常规WBC ×109/L。患者入院时体温℃，神智嗜睡，四肢肌力肌张力正常，四肢有多处瘀斑，予保留导尿。 入院诊断：继发性癫痫，脑梗死后遗症期，肺部感染，系统性红斑狼疮。 徐玉霞：请陆小妍讲下继发性癫痫的定义及发病原因。 陆小妍：癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。 继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有： 1．先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。
2．产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。 3．热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 4．颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。 5．颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。 6．中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。 7．颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。 8．脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。 9．营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。 10．其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。 该患者的发病原因是脑血管疾病，是由脑梗死引起的。 徐玉霞：下面请袁悦为我们介绍癫痫的发作类型。
继发性癫痫诊断详述
继发性癫痫诊断详述 *导读：继发性癫痫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 一全身强直-阵挛发作(大发作)： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 二失神发作(小发作)： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 三单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 四复杂部分性发作(精神运动性发作)： 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自
伤等暴力行为。 五植物神经性发作(间脑性)： 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 继发性癫痫的鉴别诊断： 原发性癫痫：是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下，在脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常，这就是所说的原发性癫痫。通俗地说就是找不到发病原因的癫痫。随著医学科技的不断进步和发展，一些过去无法查到病因的患者现在可以找到病因了，现在无法找到的将来会找到，所以原发性癫痫将会越来越少。 中药治疗癫痫常用方法 根据中医理论常采用以下方法： 1.定痫熄风：用五痫神应丸，定痫丸，温胆汤，风引汤，磁朱丸等。 2.豁痰开窍：如紫石英散加减，五不散，黄芜花，牵牛子，礞石，白矾，石菖蒲等。 3.清心泻火：如牛黄，橄榄，硼砂等。 4.活血化瘀：如黄芪赤风汤，血府逐瘀汤等。 5.育阴潜阳：如柴胡龙骨牡蛎汤加减，风引汤加减等。 6.扶正固本：如香砂六君子汤，人参养荣丸，河车大造丸等。
脑卒中后防癫痫
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/af9334762.html, 脑卒中后防癫痫 作者：魏开敏 来源：《大众健康》2007年第01期 癫痫是一组临床综合征，以在病程中有反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性大脑功能失常为基本特征。一般情况下，儿童和青少年为癫痫发作的主要高危人群，老年人中较为少见。但是，在脑卒中的患者中，癫痫的发病率并不低，临床报道大约为4％－9％，甚至可达17％或更高。脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等不同类型的脑血管意外均可引起癫痫，但这些患者在脑卒中发病之前并无癫痫发作史。因此可见，脑卒中后癫痫为脑卒中的常见并发症之一，同时亦是增加脑卒中致残和致死的重要原因之一，应当引起足够重视和警惕。 脑卒中后癫痫分为早期癫痫和迟发性癫痫两类。前者发作于脑卒中后的2周内，以蛛网膜下腔出血患者多见。发作类型以强直——阵挛性为主，也就是我们通常所说的癫痫大发作类型。发作是从局部症状开始，很快出现肢体的短暂性肌阵挛，之后呈现眼球上串，咽部痉挛、躯干角弓反张和肌肉痉挛等强直症状，大约在数十秒钟后进入阵挛期。在整个癫痫发作期间，患者意识丧失。后者发作于脑卒中2周后，多见于脑血栓形成患者，发作类型以局限性发作最为多见，为一系列的局部抽搐发作，抽搐部位以一侧口角、眼睑、手指或拇指最为常见，呈阵挛性发作，部分患者可伴运动性失语。 因此，凡脑卒中后出现意识丧失，全身抽搐；或无意识障碍，但有局部肌阵挛等情况时，均应考虑脑卒中后癫痫的可能性，可通过脑电图检查做进一步的分析，以明确诊断。 目前认为，脑卒中后癫痫的发病机理比较复杂。早期癫痫的发生主要是与脑血管痉挛及出血后引起的血肿、脑水肿等机械压迫有关。这些病理改变导致脑血流量减少，进而引起脑细胞缺血、缺氧和代谢紊乱，由此造成脑神经元异常兴奋而产生放电，诱使癫痫发作。迟发性癫痫主要是与胶质增生和粘连移位有关。