医院内科学试卷试题病例分析.docx
内科学试题病例分析
第一题、
病史摘要男性， 64岁，咳嗽、咳痰、喘息 30余年，活动后气促 10余年，下
肢水肿 1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续 3-4 个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近 10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。 1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间
发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结
核病、肝病等病史，吸烟 40余年，每日 20支。
查体： T37.5 °C，P110次/ 分， R26次/ 分，BP135/70mmHg，神志清，浅表
淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺
呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下 2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未
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及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×10，92%。
第二题、
病史摘要男性， 60岁，胸骨后压榨性疼痛 4小时。
4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予
硝酸甘油 0.6mg 舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。
既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体： T36.5 °C， P82次/ 分， R19次 / 分， BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次 / 分，律不齐，可闻及早搏 3-5 次 / 分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢
不肿。
辅助检查：心电图： V1-6导联 S-T 段弓背向上抬高 0.3mV，有 RonT室性早搏， CK 及CK-MB增高，肌钙蛋白 T2.56ng/ml( 正常值 <0.005ng/ml) 。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第三题、
病史摘要男性， 40岁，间断上腹痛 10余年，在发 3天。
10余年前间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后
常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发
作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。 3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史 15年。
查体： T36.7 °C， P80次/ 分， R16次 / 分， BP110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，见下、剑下压痛、无反跳痛，肝脾肋
下未触及。 Murphy 征阳性，肠鸣音 4次 / 分，双下肢不肿。
实验室检查： Hb135g/L，WBC7.×2109 /L ，N65%， L35%，PLT200×109/L ，腹部 B 超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
第四题、
病史摘要女性， 70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。
2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿
便失禁，并呕吐 1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高
血压病史 15年，最高血压 180/120mmHg , 平时服用复方降压片，血压控制在
140/90mmHg。
查体： T36.5 °C， P60次/ 分， R16次 / 分， BP200/100mmHg。意识不清，压眶有反
应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角
下垂。颈抵抗 ( ＋) 。双肺呼吸音清，心率 60次/ 分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski 征（＋），Brudzinski 征（＋）。
请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
病例分析题答案：④、中性粒细胞比例增三、进一步检查
第一题高1、血气分析
一、诊断及诊断依据2、阻塞性肺气肿2、胸片
㈠、诊断①、活动后气促 10年3、电解质、肝肾功能1、慢性喘息性支气管炎②、体检肺气肿体征4、痰培养＋药敏
发作3、慢性肺原性心脏病、5、超声心动图
2、阻塞性肺气肿心功能失代偿期6、心电图
3、慢性肺原性心脏病①、右心扩大体征四、治疗原则
4、心功能失代偿期②、右心功能衰竭的临1、持续低流量吸氧
㈡、诊断依据床表现（颈静脉怒张、2、抗感染治疗（联合使1、慢性喘息性支气管炎肝大、肝颈静脉逆流征用抗生素或广谱）
急性发作阳性、下肢水肿）3、化痰、平喘（支气管①、慢性咳、痰、喘病二、鉴别诊断舒张剂）
史，咳嗽、咳痰加重，1、支气管哮喘4、控制右心衰（间断利伴发热2、冠心病尿）
②、长期大量吸烟史3、心肌病5、康复治疗
③、双肺干湿性罗音4、心包积液
第二题、3、急性肺栓塞㈠、诊断
一、诊断及诊断依据4、急腹症十二指肠溃疡（消化性㈠、诊断5、主动脉夹层溃疡）
冠心病三、进一步检查㈡、诊断依据
急性广泛前臂心肌梗1、动态观察心电图1、慢性病程，反复上腹死2、动态观察血清心肌酶痛 10余年，呈季节性发心脏不大3、血气分析，凝血功能作（秋冬、冬春交季）、室性早搏检查规律性疼痛（空腹明显，心功能（ Killip ）2级4、血常规检查，血脂、进食后减轻）
心脏骤停心肺复苏术后血钾2、除剑突压痛外，无其㈡、诊断依据5、超声心动图他阳性体征
1、急性起病，突发胸骨6、胸部 X 片3、血常规正常， B 超未后压榨性疼痛，含硝酸四、治疗原则见异常
甘油无效1、一般治疗：休息、吸二、鉴别诊断
2、突然抽搐，意识丧失氧，监测、护理1、溃疡病
3、双肺底细湿罗音，心2、解除疼痛，扩冠抗凝2、慢性胃炎
音低3、再灌注治疗：溶栓或3、胃癌
4、辅助检查：心电图胸介入治疗4、功能性消化不良
前导联 S-T 段弓背向上4、对症治疗：消除心律5、慢性胆囊炎、胆石征抬高，室性早搏， CK及失常，控制休克，纠正三、进一步检查
CK-MB增高，肌钙蛋白 T心衰1、粪便常规＋潜血
增高5、心肌梗死的Ⅱ级预防2、胃镜及黏膜活检、 HP
二、鉴别诊断检测
1、心绞痛第三题、四、治疗原则
2、急性心包炎一、诊断及诊断依据1、一般治疗：戒烟，避
免过度劳累、精神紧张，㈡、诊断依据血
避免辛辣食物等1、老年女性、急性起病4、血电解质、血糖、肝2、药物治疗：①抑酸剂2、意识障碍，伴有定位肾功能
或碱性抗酸剂、②胃黏体征四、治疗原则
膜保护剂、③ Hp 阳性者3、脑膜刺激征阳性1、维持患者生命体征，抗 Hp 治疗4、高血压病史必要时可进行机械通气3、预防复发5、脑血管病的同时出现2、降低颅内压（静脉点
上消化道出血滴甘露醇等）
第四题、二、鉴别诊断3、控制血压
一、诊断及诊断依据1、脑梗塞4、控制上消化道出血，㈠、诊断2、蛛网膜下腔出血抑酸、止血
1、急性脑血管病，脑出3、高血压脑病5、必要时外科治疗
血可能性大三、进一步检查
2、高血压病 3级（极高1、头颅 CT
危）2、呕吐物隐血
3、应激性溃疡3、血尿便常规，粪便隐