第12章 分娩期并发症及护理

第12章分娩期并发症及护理

学习目标

1．记住胎膜早破、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂的概念

2. 说出子宫破裂、产后出血的病因及预防

3. 说出羊水进入母血循环具备的条件及途径

4.简述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂的临床表现诊断和处理原则

5. 叙述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿窘迫的护理措施。

第1节胎膜早破

案例分析孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28-31天，持续3-5天，末次月经为2006年1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH 值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况对孕妇作出护理评估？找出主要的护理诊断？并制定相应的护理措施？

胎膜在临产前自然破裂者，称胎膜早破（premature rupture of membrane PROM)。是产科常见的并发症。对妊娠、分娩均不利，易诱发宫腔感染、早产及脐带脱垂等并发症，是增加围生儿死亡率、剖宫产率的常见病之一，故应重视。

一、病因

一般认为可能与以下因素有关：

1.胎先露与骨盆入口衔接不良如胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄等，使胎膜受力不均匀，导致破裂。

2. 生殖道感染细菌、病毒、弓形虫感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。

3. 妊娠晚期受机械性刺激而诱发破裂，如性交；创伤。

4. 羊膜腔压力升高如双胎妊娠、羊水过多。

5. 宫颈口松弛或胎膜发育不良。

6. 孕妇缺乏微量元素锌、铜及维生素C缺乏等可引起胎膜早破。

二、临床表现及诊断

（一）症状阴道流液为胎膜早破的主要症状。孕妇突感阴道有较多液体流出，呈间断性，时多时少。流液量的多少与破口的大小、位置高低等有关。腹压增加时羊水即流出。在流液中可见到胎脂形成的乳白块状物。

（二）体征肛诊或阴道检查触不到前羊水囊，向上推先露部时阴道流液增加。若破口较高，胎头下降占据骨盆入口流液可停止。

（三）辅助检查

1.测定阴道液的pH值：正常阴道液的pH值为4.5-5.5，羊水的pH值为7.0-7.5，用石蕊试纸测试，pH值等于或大于6.5时胎膜早破的可能性极大。

2.阴道窥器检查：可见液体自宫口流出。阴道液涂片，干燥后放低倍镜下观察，可见羊齿植物叶状结晶，提示胎膜已破。

3.羊膜镜检查：见不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。

三、对母儿的影响

胎膜早破可增加宫内感染的机会，破膜时间越长，感染机会越大；胎膜早破可诱发早产，脐带脱垂，胎儿、新生儿肺炎，胎儿宫内窘迫，使围产儿死亡率增加。

四、治疗要点

(一) 期待疗法妊娠在28-35周，迫切要求保胎、无感染者，采用期待疗法，尽量延长妊娠期限。

（二）终止妊娠适用于妊娠35周以上者。此外，在期待疗法过程中，如出现感染征象，应及时终止妊娠。

五、护理评估

（一）健康史有无生殖道感染、创伤、性交、多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、异常胎位、宫颈内口松弛或缺乏微量元素(如锌、铜)等原因。

（二）身体评估询问有无阴道流液，增加腹压时是否更明显。阴道检查时触不到前羊膜囊，上推胎先露有液体流出，有时可见胎脂。

（三）心理社会评估孕妇自觉有液体从阴道流出，不能自控，坐立不安，担心羊水过多流出会造成分娩困难，产生紧张、焦虑的情绪。家属也不知所措，不能分忧而着急；因性交致胎膜早破者，丈夫常感到自责，故一并出现紧张、

焦虑的情绪，常常为婴儿的预后担忧。

（四）辅助检查阴道流出液pH≥6．5，胎膜早破的可能性极大。涂片检查可见到羊齿状结晶、胎儿皮肤亡皮、毳毛，即证明是羊水。有条件时可用羊膜镜检查，见不到前羊膜囊，便明确为胎膜早破。

六、护理诊断

1．焦虑与未知分娩结果，担忧婴儿预后和孕妇自身安危有关。

2．有感染的危险与破膜时间长，感染的机会增加和胎儿吸入感染的羊水导致新生儿肺炎有关。

3．自理能力缺陷与破膜后需要卧床，不能站立活动和自行入厕有关。

4．有胎儿受损的危险与脐带脱垂、胎儿宫内感染、早产有关。

5．知识缺乏与初次妊娠对本病不了解有关

5．潜在并发症早产。

七、护理措施

（一）心理护理

通过与孕妇和家属交谈，了解其所担忧的问题和真实的心理感受，用浅显易懂的日常用语给予科学地解释和心理疏导，让他们清楚胎膜早破、脐带脱垂会使围产儿的生命受到威胁，必须面对现实，要具有心理承受能力。一旦发生脐带脱垂要沉着、冷静，立即上报医生并安抚孕妇和家属，同时积极配合抢救。

（二）生活护理

1.帮助孕妇取头低足高位或单纯抬高臀部的体位，向孕妇和家属耐心地讲解这种体位虽然感觉不便，但可以减少羊水流出、防止脐带脱垂，为了保护胎儿，应积极合作。

2.保持室内空气清新、流动，勤更换床单、被褥，协助并鼓励孕妇在床上大小便，帮助进食（清淡、易消化的高营养、高蛋白、高维生素的食物）、饮水、擦浴、洗漱、梳头和穿脱衣服等，与孕妇和家属之间逐渐建立感情并取得信任。

3.指导病人全身放松，消除焦虑。

4.每日两次用消毒液常规擦洗外阴，便后清洗外阴，指导孕妇使用消毒卫生垫、穿纯棉内裤，勤更换并保持清洁与干燥。

（三）病情观察

1.观察体温、脉搏的变化及血常规。

2.监察胎心音，注意其频率和节律，如有异常及时通知医生。

3.记录破膜时间，观察羊水性状、颜色和有无胎便污染。羊水量流出过多、有异味者通知医生。

4.注意临产时间及产程进展情况。观察宫缩及胎心变化，明确胎先露入盆情况，尽量避免阴道检查，防止早产和感染，有异常报告医生，做好新生儿的抢救的准备。

（四）治疗配合

1.卧床休息，抬高臀部，避免增加腹压的动作，防止脐带脱垂。

2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。避免不必要的阴道检查，禁忌灌肠。

3.胎膜破裂时间超过12小时，严格执行医嘱应用抗生素，预防感染。

4.遵医嘱给予宫缩抑制剂(如沙丁胺醇、硫酸镁等药物)及促进胎儿肺成熟药物,如早产不可避免，用地塞米松促进胎儿肺成熟度，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，降低围生儿的死亡率。

（五）健康教育

加强孕期营养，注意孕期卫生，高危妊娠的妇女应加强监护和酌情增加检查次数，及时矫正异常胎位。避免性交，防止腹部受到撞击或外伤。一旦发生胎膜早破应立即采取平卧位并抬高臀部，勿直立行走，及时抬送医院。

第2节子宫破裂

案例分析34岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音（+），最可能的疾病诊断及主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。

子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus）。是产科极其严重的并发症，如处理不及时，因失血、休克，易威胁母儿生命。近年来由于加强了围生期保健，子宫破裂的发生率明显降低。

一、病因

(一) 胎先露下降受阻为主要原因。如骨盆狭窄、胎位异常、胎儿畸形、

软产道及盆腔肿瘤等阻碍胎先露下降，引起梗阻性难产。

（二）子宫因素瘢痕子宫(如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术)；子宫发育不良；子宫畸形；子宫肌壁病理变化（多产、多次刮宫、感染等）。

（三）手术损伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术，如忽略性横位时强行内倒转术、宫口未开全时行臀牵引术、中高位产钳术等。

（四）子宫收缩剂使用不当在胎儿未娩出前不正确使用宫缩剂，如宫缩剂剂量过大或子宫对宫缩剂过于敏感，引起宫缩过强，当胎儿下降受阻，可发生子宫破裂。

二、分类

按发生病因分为自发性破裂和损伤性破裂；按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂；按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂。

三、临床表现及诊断

子宫破裂多发生于分娩期，且大多数有先兆破裂征象，而瘢痕子宫破裂和损伤性破裂则无先兆破裂征象或不明显。

(一)先兆子宫破裂产妇感下腹部剧痛难忍，烦躁不安，呼叫，呼吸急促，脉搏加快。子宫收缩过强过频，下腹部出现明显环状凹陷，即病理缩复环。随着产程进展，此凹陷渐渐上升，甚达脐上。腹部检查：子宫呈葫芦形，压痛明显，膀胱受先露部压迫充血，可出现排尿困难或血尿。胎儿供血受阻，胎心音改变或听不清。

（二）子宫破裂破裂时，产妇突然感觉下腹部撕裂样疼痛。破裂后，子宫收缩停止，产妇顿觉舒适，腹痛缓解，但很快腹痛呈持续性，因内出血进入休克状态，出现面色苍白，出冷汗，呼吸急促，脉搏细数，血压下降等，伴有阴道少量出血。

完全性子宫破裂，腹部检查：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，在腹壁下可清楚地触到胎体，缩小的子宫位于胎儿侧方，胎心音消失。内出血较多时，移动性浊音阳性。若做阴道检查，子宫颈口回缩，先露触不到或升高。

不完全性子宫破裂，是指子宫肌层全部或部分破裂，而浆膜层尚未破裂，宫腔和腹腔未相通。腹部检查：子宫轮廊清楚，胎儿在子宫腔内，破口处压痛明显。

若破裂发生在于宫侧壁，形成阔韧带内血肿，则在子宫体一侧触及边界不清、渐

增大的囊性包块。胎心音多有改变或消失。

链接子宫破裂的预防

1．做好计划生育工作，避免多产、多次刮宫，减少对宫壁的损伤。有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史者，最好避孕2年以上再孕。

2. 对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，适当放宽剖宫产指征。

3. 加强产前检查，及时发现产道异常、胎位异常、头盆不称等可能造成子宫破裂的因素，并予以纠正。不能纠正者，提前入院，做出分娩方式的选择。

4. 严密观察产程，及时发现梗阻因素，给予合理处理。在行阴道助产手术时，要准确、轻柔，以免伤及子宫。

5. 严格掌握手术指征，尽量采用子宫下段剖宫产。

6. 正确使用宫缩剂，严格掌握用药适应证、用法、注意事项。如胎儿娩出前禁止肌注宫缩剂，静脉点滴缩宫素时注意药物浓度、滴速，需专人护理，严密观察宫缩情况、胎心率变化，随时调整给药速度。

四、治疗要点

（一）先兆子宫破裂，立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg；静脉全身麻

醉，尽快行剖宫产，防止子宫破裂。

(二)子宫破裂不管胎儿是否存活，均应在抢救休克(吸氧、输血、补液)

的同时及时手术。根据产妇情况、破裂程度及部位、有无感染及生育要求决定是

否保留子宫。行子宫裂口修补术；次全子宫切除术或全子宫切除术。术后均应予

抗生素预防感染。子宫破裂若发生在基层，无手术条件，应迅速转送上级医院。

五、护理评估

（一）健康史

有无梗阻性难产的因素，剖宫产术、子宫肌瘤剔除术后的子宫瘢痕；有无因

难产施行阴道助产手术，不按规程操作，动作粗暴；缩宫素静脉滴注时，未严

格掌握药物用量，观察不认真、细致，或在胎儿娩出前肌内注射缩宫素等。

（二）身体评估

1．评估妊娠晚期或分娩期孕产妇突然出现腹痛的性质、程度；有无烦躁不

安、呼叫不已，口渴、疲乏、面红，脉细数，呼吸急促；有无排尿困难及尿的改

变。

2．有无胎动胎心的变化及休克表现。

3．检查腹部有无病理缩复环出现、腹膜刺激征；子宫外形变化。

（三）心理评估因剧烈的腹痛和休克，产妇和家属有不祥的预兆，担心母婴的生命，而产生悲伤、失望和恐惧等情绪。

（四）辅助检查血尿常规检查。

六、护理诊断

1. 疼痛与先兆子宫破裂或子宫破裂有关。

2. 潜在并发症休克

3. 预感性悲哀与胎儿死亡或切除子宫有关。

4. 有感染的危险与多次阴道检查、大出血有关。

七、护理措施

（一）疼痛护理

1.按医嘱给镇静剂和宫缩抑制剂，防止子宫破裂。

2.鼓励产妇诉说疼痛的感受，提供家属陪伴机会，耐心倾听并表示理解和同情。教产妇缓慢有节律地深呼吸，减轻疼痛。

（二）治疗配合

1. 迅速建立静脉通道，按医嘱输液、输血，吸氧、给药，尽快做好手术前准备。

2. 注意保暖，取平卧位或中凹位。

3. 密切观察生命体征，定时监测、记录血压、脉搏、呼吸，记录失血量和液体出入量。

（三）心理社会护理

对家属和产妇因失去新生儿的悲伤应，表示理解与同情，进行心理疏导，加强生活护理，稳定情绪。对产妇宣讲有关知识，解除子宫切除后影响性生活和女性特征改变的顾虑，树立生活的信心和自尊。

（四）健康教育

1.加强产前检查，胎位不正者应尽早矫正，存在子宫破裂的高危因素者，要提前住院。

2.宣传计划生育重要性。

3.子宫破裂行子宫修补术的产妇，应避孕2年再孕，避孕方法可选用药物避或工具避孕。

第3节产后出血

案例分析26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压9/6 kpa，脉搏126次/分。此时出血的原因应考虑什么？应采取的紧急措施是什么？主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。

胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml称产后出血（postpartum hemorrhage）。多发生于产后2小时。产后出血是产科常见而又严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%，是我国目前孕产妇死亡的首位原因。

一、病因

(一)子宫收缩乏力性出血

是引起产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70％-80％。常见的因素有：

1．全身因素难产、产程延长、精神过度紧张、产妇体力过度消耗；临产后，过多使用镇静药物和麻醉剂；合并急慢性全身性疾病，均可使产后子宫收缩不良。

2．局部因素子宫过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)；子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤；子宫平滑肌水肿、渗出，如妊娠期高血压疾病、重度贫血、子宫胎盘卒中等子宫肌纤维变性均可引起子宫收缩不良。前置胎盘，因子宫下段肌肉收缩功能差，血窦不易关闭而引起过多出血。剖宫产术后子宫收缩乏力导致出血。

（二）胎盘滞留

胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，称为胎盘滞留。根据胎盘剥离情况可将胎盘因素分为以下类型：

1.胎盘剥离不全多见于宫缩乏力，过早用力揉压子宫或牵拉脐带，使胎盘部分剥离，已剥离部分的宫壁血窦不能得到有效压迫出血不止。

2.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连在于宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。全部粘连时无出血，而部分粘连时，因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩。胎盘粘连常见的原因是子宫内膜炎或多次人工流产导致子宫内膜损伤。

3.胎盘剥离后滞留由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素，使全部剥离的胎盘未

能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。

4.胎盘嵌顿由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起子宫颈内口附近的子宫肌痉挛性收缩形成狭窄环，而使全部剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，影响子宫收缩。

5.胎盘植入由于子宫粘膜发育不良，胎盘绒毛植入子宫肌层，临床少见。根据植入面积分为完全性和部分性植入两类。前者因眙盘未剥离不出血，而后者往往出现大量出血

6.胎盘、胎膜部分残留胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜残留于官腔内，影响子宫收缩而出血。常见原因为过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫。

（三）软产道裂伤

软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤，子宫下段破裂。常见原因有会阴坚韧及水肿、宫颈水肿、宫颈口未开全而使用腹压、子宫收缩力过强、胎儿过大、分娩过快、手术助产不当等。

(四)凝血功能障碍

较少见。全身出血性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。产科并发症：如羊水栓塞、重度胎盘早期剥离、宫内死胎、妊娠期高血压疾病、严重的宫腔感染等。

二、临床表现及诊断

主要是阴道流血过多、继发失血性休克、贫血，易合并感染。

链接失血量的测定及估计

(1)称重法分娩后敷料重(湿重)—分娩前敷料重(干重)＝失血量

(血液比重为1.05g＝lml)。

(2)容积法用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。

(3)面积法血湿面积按lOcm×lOcm＝lOml，即每lcm2为lml计算失血量。

(4)根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计)：

休克指数＝脉率÷收缩压

指数＝0.5，为血容量正常

指数＝1，丢失血量10％-30％(500—1500ml血容量)

指数＝1.5，丢失血量30％-50％<1500—2500ml血容量)

指数＝2.0，丢失血量50％-70％(2500—3500ml血容量)

(一)宫缩乏力引起的出血常为阵发性出血，出血量时多时少，色暗红伴血块，有时血液积于宫腔内，子宫大而软，宫底升高，压之有较多的血液和血块流出。

（二）胎盘滞留引起的出血胎盘娩出前，阴道出血量多，呈间歇性、暗

红色，可能为胎盘剥离不全；如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘、胎膜残留。

应认真检查胎盘、胎膜是否完整，此种情况常引起晚期产后出血。

（三）软产道裂伤引起的出血多表现为胎儿娩出后，立即出现的持续不

断的能自凝的新鲜血流出。出血时宫缩良好，检查可见宫颈、阴道、会阴有裂伤

伤口、血肿。

（四）凝血功能障碍检查软产道无损伤，胎盘胎膜完整，子宫收缩良好，

仍有持续性阴道流血，且血液不凝固，应考虑凝血功能障碍。

链接产后出血的预防

1正确处理产程第一产程，严密观察产程，消除思想顾虑，防止产后体力过度消耗。有产后出血可能者，应做好输液、输血的准备。第二产程，胎儿娩出不可过快，当胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素I0u。第三产程，胎盘尚未剥离前不揉挤子宫及强拉脐带；胎儿娩出30分钟未见胎盘剥离征象时，应行宫腔探查术及人工剥离胎盘术。剥离有困难时勿强行挖取。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无损伤，井按摩子宫促进其收缩。

2加强产后观察产后24小时，特别是2小时内应严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血情况，鼓励产妇按时排尿，以防膀胱充盈影响宫缩。早期哺乳可刺激宫缩，减少出血。

三、处理要点

处理原则为针对病因迅速止血、补充血容量防治休克、预防感染。

（一）子宫收缩乏力性产后出血以加强子宫收缩为最有效的止血方法。

1．按摩子宫采用腹壁按摩子宫法和腹部阴道双手压迫按摩子宫法。

2．应用宫缩剂按摩子宫的同时肌注或静脉推注缩宫素，促进子宫收缩。

也可用麦角新碱，心脏病、高血压患者慎用。效果不佳者, 可用米索前列醇

200-400ug肛塞，使子宫收缩而止血。

3．子宫腔内填塞纱布止血法在缺乏输血和手术条件下，以上方法失败时，

本方法为良好的应急措施。注意操作时严格无菌，填塞时不留死腔，填塞后密切

观察生命体征及宫底高度和大小。24小时取出纱布条，以免感染。

4．结扎盆腔血管适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC等所致的严重的

产后出血，而又要求保留生育能力的产妇。

5．子宫切除上述几种方法止血无效时，为挽救产妇生命，应立即行次全

子宫切除术。

｝二）胎盘滞留性出血关键是根据不同原因，尽早地采取相应方法去除胎盘因素而达到止血的目的。处理前应先排空膀胱。

1．胎盘粘连、剥离不全伴阴道出血者，应行徒手剥离胎盘术，操作轻准、正确，切忌挖抓。胎盘胎膜残留手取困难者，可用大号刮匙刮取。

2．胎盘剥离后滞留者，助产者一手轻压子宫底并按摩子宫刺激宫缩，嘱产妇屏气向下用力，另一手轻轻牵拉脐带使胎盘胎膜娩出。

3．胎盘嵌顿者，在静脉全身麻醉下，子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。

4．胎盘植入者，一般施行次全子宫切除术。

（三）软产道裂伤出血及时准确地修补和缝合裂伤，可有效地止血。

（四) 凝血功能障碍出血除去病因，输新鲜血、凝血因子，综合治疗。

四、护理评估

（一）健康史了解生育史，本次妊娠有无妊娠合并症或并发症，有无血液病、重型肝炎等。此次分娩是否产程延长或急产，产妇精神是否高度紧张，是否使用过镇静药、麻醉药，胎盘剥离、娩出情况；阴道流血量，助产方式等。

（二）身体评估

1．评估阴道出血量多少、血的颜色

2．评估产妇出现面色苍白、头晕、恶心、口渴、心慌，甚至烦躁不安、意识模糊等休克征象。

（三）心理评估发生产后出血，病人及家属常惊惶失措，担忧产妇安危，对医护人员的抢救能力不了解和对疾病的发生发展不可预测而惶恐不已。

（四）辅助检查红细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、出血和凝血时间测定、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原测定等，了解失血和凝血功能情况。

五、护理诊断

1. 组织灌注量不足与大量阴道出血有关。

2. 恐惧与大量出血危及生命有关。

3. 活动无耐力与产后出血导致贫血有关。

4. 有感染的危险性与身体抵抗力低下、手术损伤有关。

5. 潜在的并发症失血性休克。

六、护理措施

（一）急救护理

1. 患者取平卧位，保暖、吸氧。

2. 迅速建立静脉通道，准备输液、输血、配血及急救物品快速输液、输血，记录液体出入量。

3. 立即抽取血样，进行血常规检查和凝血功能检查。

（二）病情观察

1．严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。

2．观察产妇精神状态和一般情况。

3．注意子宫收缩，准确估计阴道出血量。

4．观察膀胱是否充盈、尿量、尿色。

5．观察皮肤颜色、温度、末梢感觉，有无全身出血倾向。．

（三）配合治疗

1．建立静脉通路，准备输液、输血、配血及急救物品

2．遵医嘱吸氧，注意保暖

3．子宫收缩乏力者，立即按摩子宫。

4．遵医嘱用缩宫剂、止血药、抗凝药物等

5．据不同原因，协助医生积极控制阴道出血，必要时做好术前准备。

6．止血后密切观察2小时，随时观察宫缩、阴道出血及全身反应，严格交接班继续观察24小时。

链接按摩子宫的方法

在腹部先将子宫腔内积血压出，然后从耻骨联合上方将子宫按压上推，另一手在子宫底部不断按摩。助产者用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底；亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。

（三）心理护理

抢救工作应紧张、有序，给产妇以信任、安全感。及时转告产妇及家属抢救的效果，取得患者及家属的配合和支持。

（四）生活护理

1．产妇取平卧位，保证睡眠和休息；产后24小时后，产妇病情稳定后可以选择适当的方式活动。

2．进食高热量、高蛋白、高铁和高维生素的饮食，少量多餐，保持大便通畅。

3．协助产妇在产后6小时内排尿一次；自行排尿困难者，必要时留置尿管者，保持尿管通畅，解除膀胱充盈，以免影响子宫收缩。

4．做好会阴护理，保持外阴清洁。

（五）健康教育

做好孕期保健工作，对可能发生产后出血的高危孕妇做好预防工作。告诉产妇注意子宫复旧及恶露变化，发现恶露持续不尽、阴道出血量明显增多，应及时就诊。指导会阴护理和母乳喂养，注意休息，有利康复。

第4节羊水栓塞

案例分析29岁初孕妇，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出现规律宫缩，曾因宫缩乏力静滴催产素，随后宫缩增强，经2小时发现胎心不规律，随后产妇自述下腹剧痛，并有少量阴道流血。腹部检查：腹壁紧张，超声多普勒未闻及胎心，宫口开大4cm，先露胎头高浮，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。本病例最可能的诊断？写出护理诊断及护理措施。

在分娩过程中，羊水及有形成分进入母体血液循环引起急性肺栓塞导致出血、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重病变称为羊水栓塞(amniotic fluid embolism)，是一种严重的产科并发症。足月分娩发生者死亡率高达70％-80％，是孕产妇死亡的重要原因之一。发生于中期妊娠引产或钳刮术时，死亡率相对较低。

一、病因

（一）子宫收缩过强或强直性收缩，急产，宫缩剂使用不当，使宫内压升高，导致羊水栓塞发生。

（二）子宫血窦开放前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤、人工剥膜、钳刮、羊水进入母体血液循环。

（三）妊娠并发症多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、胎膜早破等。

羊水进入母血循环须具备的条件：胎膜破裂；母体子宫血窦开放；强烈的宫缩。

羊水进入母血循环的途径有宫颈内膜静脉；胎盘附着部位之血窦；病理情况下之子宫血窦，如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等。

二、病理生理

羊水及有形成分进入母体血液循环引起急性肺栓塞导致出血、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重病变。

(一)肺动脉高压羊水中有形物质如胎粪、毳毛、胎脂、角化上皮细胞、粘液等进入母血循环，兴奋迷走神经，反射性引起肺血管、冠状血管及支气管痉挛，造成肺动脉高压，肺泡毛细血管通透性增加，导致肺水肿，引起急性肺心病及左心衰竭。

（二）过敏性休克羊水中有形物质为致敏原，进入母血循环可引起急性过敏性休克。

（三）弥散性血管内凝血(DIC) 羊水中含促凝物质进入母血循环，激活凝血系统及激活纤溶系统，使血液由高凝转入纤溶状态，血液不凝，发生严重的产后出血。

三、临床表现及诊断

病情轻重与妊娠月份、羊水进入量及速度有关。羊水栓塞的典型临床表现分为三个阶段；

（一）休克由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起的休克。分娩过程中或胎膜破裂时，突然出现烦躁不安、寒战、呕吐等先驱症状，随即出现呛咳、呼吸困难、发绀、心率快、肺部出现湿啰音、血压下降、抽搐昏迷等征象。发病急骤者，甚至惊叫一声即进入昏迷状态，呼吸循环骤停，于数分钟内死亡。

(二)出血休克后往往出现持续性大量阴道出血，且血液不凝，有时有全身出血倾向，如粘膜、皮肤、切口渗血、胃肠道和泌尿道出血等。

（三）急性肾功能衰竭羊水栓塞的后期出现少尿或无尿及尿毒症征象。

上述三大症候群，基本按顺序出现，但有时发病急骤，可同时出现，可某一症侯表现突出。

（四）辅助检查

1.X线胸部摄片可见双侧肺部弥漫性点片状阴影，沿肺门呈扇形分布，伴

右心扩大及轻度肺不张。

2.心电图提示右心扩大，常有心脏劳损图像。

3.化验检查作下腔静脉插管取血，作涂片检查，见有鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等有助于确诊。其他如与凝血功能有关的化验检查，痰液涂片可查到羊水内容物(用尼罗蓝硫酸盐染色)。

四、治疗要点

一旦确诊，立即给予紧急处理。治疗原则是迅速纠正呼吸循环衰竭；抗休克、抗过敏；纠正凝血功能障碍，防治急性肾衰竭，病情稳定后尽快，结束分娩。

五、护理评估

(一)健康史了解有无胎膜早破、宫缩过强、子宫破裂、产前出血或手术产等情况。

（二）身体评估在破膜后，突然出现烦躁不安、呛咳，继之呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷和呼吸、心搏骤停。短期内未死亡者，出现出血不止、血液不凝和身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或泌尿道出血。

（三）心理评估因起病急、进展快，病情险恶，产妇和家属毫无思想准备，担忧产妇及胎儿的安危而感到恐惧。

（四）辅助检查凝血功能检查、心电图。

六、护理诊断

1.组织灌注量改变与弥散性血管内凝血有关。

2.气体交换受损与肺血管阻力增加、肺动脉高压、肺水肿有关。

3.恐惧与病情危急产妇生命有关。

4.潜在并发症胎儿窘迫。

七、护理措施

（一）病情观察

严密监测生命体征，注意观察宫缩情况、产程进展、胎心率、阴道出血量、尿量和全身皮肤和粘膜有无出血倾向。

（二）急救护理

1.立即停用宫缩剂，停止手术操作，配合医生积极施行抢救。

2.取半卧位，加压吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给药。

3.立即抽取血样，进行必要的检验。

(三) 治疗配合

1.加压给氧，必要时作气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺血。

2.解除肺动脉高压盐酸罂粟碱30-90mg缓慢静脉推注，能直接解除平滑肌张力，扩张冠状动脉、肺动脉、脑血管等，是解除肺动脉高压首选药物，总量<300mg ／d，与阿托品，氨茶碱并用效果更佳。均可稀释于25％葡萄糖液10ml中静脉缓慢注射。

3.抗过敏及早静脉注射地塞米松20-40mg，以后根据病情继续静脉滴注或氢化考的松500 mg静脉推注，以后500mg静脉滴注维持，抗过敏。

4.抗休克首先用低分子右旋糖酐24小时内输入500-1000ml补充血容量，以纠正休克。有条件者行下腔静脉插管和测中心静脉压，以补充血容量。用5％碳酸氢钠静脉滴注，纠正酸中毒。

5.纠正心力衰竭用西地兰、毒毛旋花子甙K等强心药静脉注射，纠正心力衰竭。

6.纠正凝血功能障碍尽快、足量输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子；如DIC高凝早期及早应用肝素，在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物。

7.防治急性肾功能衰竭若尿量<25ml，提示血容量不足，应及时补充血容量；如补充血容量而尿量仍少，应静注呋塞米20-40mg，必要时可重复使用。

8.产科处理原则上应先进行抢救，待病情好转后再处理产科情况，如在第一产程发病，应以剖宫产结束分娩；如在第二产程发病，应采取阴道助产。对产后发生无法控制的子宫出血时，应边抢救休克边行子宫切除术。分娩后应用足量抗生素预防感染。

(四) 心理护理

家属可能出现激动、愤怒、否认和悲哀等情绪变化，医护人员应给予理解和同情，耐心解释，鼓励尽快度过悲伤时期。

链接如何预防羊水栓塞发生？

预防措施有①人工破膜时不可兼行胎膜剥离；②严格掌握剖宫产术指征，预防子宫破裂或产道裂伤；③严格掌握宫缩剂使用指征，在静脉滴注宫缩的过程中必须有专人守候，根据宫缩随时调节药物的浓度、速度，切忌盲目滴注，避免宫缩过强；④人工破膜必须在宫缩间

歇期进行，人工破膜时不兼行胎膜剥离。

（五）健康教育

产后指导病人及家属遵医嘱继续用药，注意休息和营养，提供育儿和避孕指导。

第5节脐带异常

脐带是母体与胎儿之间进行物质交换的唯一通道，如脐带异常或脐带受压致使血流受阻，胎儿宫内缺氧，甚至发生死亡。

一、病因

凡是妨碍胎先露与骨盆入口衔接的因素，均可造成脐带脱垂（prolapse of umbilical cord）。如胎先露异常(肩先露、臀先露及复合先露)骨盆狭窄、头盆不称,脐带过长,羊水过多、低置胎盘、双胎等均可引起脐带脱垂。

二、类型

（一）脐带过长及过短正常足月胎儿的脐带平均长度为50厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。

（二）脐带缠绕脐带缠绕以脐带绕颈最为多见，还有脐带绕身体、绕肢体等情况，是最为最常见的脐带异常。脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫，胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。

（三）脐带脱垂胎膜已破后，脐带脱出宫口或阴道口者，称脐带脱垂。

（四）脐带先露(presentation of umbilical cord胎膜未破，脐带位于胎先露之前或一侧，称脐带先露（又称隐性脐带脱垂）。

三、临床表现

脐带过长可引起了缠绕、打结、脱垂等并发症；脐带过短分娩时出现胎儿下降困难、产程延长；脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫，胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。脐带绕颈多为1~2圈，三圈以上较为少见，脐带越长越易发生缠绕，缠绕周数越多越紧，对脐带血流影响越大。脐带脱垂是一种危险的并发症，如果抢救不及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。

四、诊断及处理

通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断。

（一）脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时应严密观察胎心，如

发现胎心异常，应早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，立即剖宫产；第二产程

出现异常，迅速经阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

（二）脐带缠绕产前B超检查胎儿脐带缠绕，准确地测出脐带缠绕的周

数。通过胎儿电子监护观察胎儿心率的变化，如出现胎心不规则的减速或变异幅

度过大时，应考虑脐带受到牵拉、挤压。处理时主要根据产程进展情况以及缠绕

对胎儿的影响程度决定。产程刚开始时胎儿已有缺氧表现，应立即剖宫产。第二

产程发现异常则应迅速娩出胎儿，娩出时发现脐带缠绕过紧，应立即钳夹，剪断

脐带。

（三）脐带脱垂通常阴道检查或阴道口看到脐带就可明确诊断。出现脐带

脱垂时，必须争分夺秒地进行抢救。若宫口未开，立即剖宫产；若宫口开全，经

阴道手术助产；胎心消失，经等待自然分娩。同时做好抢救新生儿窒息的准备工

作。

（四）脐带先露宫口未开全,给产妇吸氧的同时嘱其臀部抬高, 应尽快行

剖宫产术，并做好抢救新生儿窒息的准备。宫口开全，无头盆不称或骨盆狭窄者

应采取人工破膜，迅速阴道手术助产。

链接预防

加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。临产时，有头盆不称、胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，不灌肠，少做肛诊。加强产前和产时监护，分娩过程中，应勤听胎心音。破膜后，应立即听胎心音并严密观察胎心音变化，发现异常及时进行阴道检查，及早发现脐带先露即和隐性脐带脱垂。严格掌握人工破膜的适应证。

五、护理措施

1.定时听取胎心音、吸氧。

2.教会产妇自测胎动的方法。

3.嘱产妇卧床休息，左侧卧位。

4..胎先露未人盆且破膜者，采取头低脚高位或尽量取侧卧位，禁止灌肠。勤

听胎心，如胎心异常，立即行阴道检查，及时发现有无脐带脱垂和脐带血管有无

搏动。一旦发现脐带脱垂，应立即取膀胱截石位，抬高臀部、进行脐带还纳，如

无效，上推先露部，缓解脐带受压，并做好剖宫产及新生儿复苏的准备。

5．破膜后尽量少作肛门检查及阴道检查，保持外阴清洁，若破膜超过12

小时尚未分娩者，遵医嘱使用抗生素。

6．遵医嘱新生儿使用抗生素预防感染。

小结

胎膜早破可导致感染、早产、脐带脱垂。因此，胎膜早破的护理着眼于感染、早产及脐带脱垂的预防。子宫破裂、产后出血均以出血为主，常导致失血性休克。护理的重点着眼于休克的预防、急救以及预防感染。羊水栓塞起病急、病情重、死亡率高，应争分夺秒配合治疗。子宫破裂、产后出血、羊水栓塞是孕产妇死亡的主要原因，且大部分是可以预防的。因此，预防其发生是降低孕产妇死亡的关键。预防重点在于计划生育，定期产前检查，住院分娩，提高产科质量。脐带异常尤其是脐带脱垂可导致胎儿缺氧，甚至胎死宫内或新生儿窒息，护理要点着眼于脐带脱垂的预防和急救。

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期。护理要点是左侧卧位、吸氧、严密观察胎心、胎动变化，遵医嘱给药，以改善胎儿缺氧状况。

目标检测

一、选择题

1．胎膜早破治疗不正确的是

A．破水后应卧床休息 B.破水后立即阴道检查有无脐带脱垂

C．破水超过12小时给抗生素 D．破水超过12小时给缩宫素

E. 破水后立即剖宫产

2．下列哪项与子宫先兆破裂不符合

A．胎心正常 B．出现病理缩复环 C．子宫下段明显压痛D．胎儿先露部不降，反而上升，宫颈口缩小 E. 导尿时有血尿

3. 子宫破裂多数发生的时间

A．妊娠早期 B．妊娠中期 C．妊娠晚期 D.分娩期 E．产褥期

4. 下述不易导致产后出血的是

A．胎盘残留 B．产程延长 C．急产 D．完全植入性胎盘 E．前置胎盘

5．易引起子宫破裂的胎位是

A．单臀位B．枕横位C．横位D．枕后位 E. 枕前位

6．分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是

A．抗休克，静脉输液、输血 B．停止一切操作，抑制宫缩

C．阴道助产，尽快结束分娩 D．大量抗生素预防感染 E.立即剖宫产

7．产后出血病人的护理措施不正确的是

A．迅速建立静脉通道 B．因宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫

C．软产道裂伤者，及时准确修补缝合 D．胎盘残留者应做子宫次全切除术

E. 大量抗生素预防感染

8．胎盘植入引起的产后出血，采取的处理原则是

A．徒手胎盘剥离 B．子宫切除 C．用刮匙刮取残留组织

D．牵拉脐带，按压宫底协助胎盘排出 E. 大量抗生素预防感染

9.与子宫缩复环异常上升有密切关系的情况是

A．双胎妊娠B．羊水过多C．先兆子宫破裂D．胎盘早剥 E. 枕后位

10．胎儿娩出后产妇出现阴道活动性鲜红色血液流出，最可能是

A．宫缩乏力B．阴道静脉破裂C．宫颈裂伤D．胎盘部分剥离 E.凝血功能障碍11． 36岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是

A．子痫B．低纤维蛋白原血症C．羊水栓塞 D．重型胎盘早剥 E. 脑血管意外12．29岁初产妇，妊娠41周临产后8小时出现烦躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。此病例应诊断为

A．先兆子宫破裂B．子宫破裂C．重型胎盘早剥D．妊娠合并急性阑尾炎 E.子痫13．胎儿娩出30分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是

A．继续等待胎盘剥离 B．按压宫底用手牵拉脐带 C．按摩子宫刺激子宫收缩D．徒手剥离胎盘后取出 E．子宫切除

14．26岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行胎头吸引助娩，产后阴道流血约800ml，诊断为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为

A．胎盘剥离延缓而出血 B．胎盘未娩出时出血不止

C．胎盘娩出后阵发性出血 D．胎盘娩出后出血多无血块 E.血尿

15．产后出血最常见的原因是

A．胎盘滞留B．软产道损伤C．凝血功能障碍D．子宫收缩乏力 E．羊水栓塞

二、名词解释产后出血、胎盘滞留、脐带脱垂、胎膜早破、子宫破裂、羊水栓塞。

三、病例讨论

某女，23岁，一年前流产后月经未来潮，于06-6-20日7时因少量阴道出血入院，入院查一般情况好，BP120/80mmHg，宫高30cm，腹围90cm，先露头，高浮，胎心140次/分，B超提示胎儿双顶径8.6cm，部分性前置胎盘。

9:20：决定行剖宫产术

10:15：剖宫产娩出一男婴，重2400Kg，Apgar评分6分，人工剥离胎盘，子宫收缩欠佳，经子宫壁注射催产素、静脉点滴催产素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇后好转，关腹。术中出血约700ml。

12:00：返回病房。

12:20：阴道出血200 ml，头晕，BP70/50mmHg，P120次/分。

12:25：挤压宫腔内出血400 ml，静脉点滴催产素，配血，开放两步静脉液路并输血。

12:45：阴道出血500 ml，输注去白红6单位。

13:00：BP60/40mmHg，P140次/分，穿刺部位出血，Pts6.8×109/L，纤维蛋白原1.0g/l， PT＞15秒，3P试验（+），内科会诊用肝素及西地兰治疗。

15:55：出血不凝，已输入去白红16单位，血浆600ml，估计出血2800ml，点滴多巴胺维持。

14:55：BP0/0，死亡。

讨论：1．请根据上述情况对剖宫产术前、术后对产妇应作出护理评估？找出主要的护理诊断？并制定相应的护理措施？

2．产后观察时应注意哪些情况。

答案：1.E 2.A 3.D 4.D 5.C 6.B 7.D 8.B 9.C 10.C 11.C 12.A 13.D 14.C 15.D

妊娠并发症护理常规

妊娠并发症护理常规 第一节胎盘早剥护理 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。 【主要护理诊断】 1、潜在并发症：出血，与胎盘剥离面持续出血及胎盘早剥至子宫 收缩较差有关。 2、有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。 1、焦虑/恐惧：与阴道出血及母婴安全有关。 2、疼痛：与胎盘积血及子宫强直性收缩有关。 【观察要点】 1、观察生命体征，做好记录。 2、胎心，宫底高度，腹围增大、有无宫体压痛、有无剧烈腹 痛及板状腹。 【护理措施】

1、出血时谢谢胡产妇取卧位，开放静脉通道、配血、吸氧、测血压、 脉搏、听胎心，检查凝血功能及肾功能。 2、注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度、用记号笔在腹部标出 宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血及凝血功能。 3、监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血功能障 碍，应密切观察全身出血性倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC发生。 4、密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准 备工作。 5、预防感染：保持外阴清洁，合理使用抗生素。 6、关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理、配合治疗 与护理。 【健康教育】 指导孕妇绝对卧床休息，调节缓解紧张心理。 第二节前置胎盘护理 前置胎盘是指胎盘部分或完全地在子宫下段着床发育，或覆盖于子宫内口。临床上依据胎盘所在位置（以胎盘边缘与宫颈内□的关系）分为三类：①完全性前置胎盘（中央性） 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；②部分性前置胎盘，

分娩期并发症妇女的护理试题及答案

分娩期并发症妇女的护理 一、选择题 A1型题 1．不能预防胎膜早破发生的是B A．妊娠最后2个月不宜性交Ｂ．增加产前检查次数 Ｃ．孕期活动适度Ｄ．及时纠正异常胎位 Ｅ．胎位异常应休息，不予灌肠 2．分娩期产妇一旦发生子宫先兆破裂，首选的措施是B Ａ．抗休克、静脉输血输液Ｂ．停止一切操作，抑制宫缩 Ｃ．阴道助产尽快结束分娩Ｄ．大量抗生素预防感染 Ｅ．以上全正确 3．下列哪个情况不是先兆子宫破裂的表现E Ａ．子宫强直性收缩Ｂ．病理性缩复环Ｃ．呼吸急促、脉搏加快 Ｄ．血尿Ｅ．血压下降 4．子宫破裂的护理措施下列哪项是不正确的E Ａ．加强预防工作Ｂ．加强监测宫缩及胎心率Ｃ．一旦破裂紧急抢救 Ｄ．提供心理支持Ｅ．必要时灌肠 5．产妇处于先兆子宫破裂阶段时可出现A Ａ．疼痛难忍、烦躁不安Ｂ．宫底明显压痛Ｃ．面色苍白、血压下降 Ｄ．胎动消失Ｅ．产程进展迅速 6．胎儿娩出24小时内出血几ml以上称产后出血D Ａ．200ml Ｂ．300ml Ｃ．400ml Ｄ．500ml Ｅ．600ml 7．羊水栓塞的紧急处理是C Ａ．剖宫产Ｂ．输血、输液Ｃ．改善呼吸循环功能 Ｄ．速尿和甘露醇Ｅ．大量抗生素 A2型题 8．吴女士，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露未入盆。护理措施中错误的是B Ａ．嘱绝对卧床休息Ｂ．取头高足低位Ｃ观察阴道流液情况 Ｄ．指导孕妇自测胎动Ｅ．禁止清洁灌肠 9．某初产妇，妊娠36周，两天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出，临床诊断为胎膜早破。此孕妇不可能出现的并发症C Ａ．胎儿窘迫Ｂ．早产Ｃ．流产Ｄ．宫腔感染Ｅ．脐带脱垂10．初产妇，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，静滴催产素10单位，宫缩持续不缓解，胎心160次/分。耻上有压痛，腹部有一环状凹陷，应考虑为B Ａ．胎盘早剥Ｂ．先兆子宫破裂Ｃ高张性宫缩乏力 Ｄ．宫缩过强Ｅ．痉挛性子宫 11．某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持续性出血，量约500ml，呈鲜红色，很快凝成血块，查宫缩良好，此出血原因为；D Ａ．胎盘残留B．胎盘剥离不全C．子宫收缩乏力 D．软产道裂伤E．凝血功能障碍 12．胎儿娩出后，即大量阴道出血，下列哪项处理是恰当的B Ａ．立即娩出胎盘，并注射宫缩剂Ｂ．立即阴道检查有无软产道损伤 Ｃ．抽血交叉备血检查凝血功能Ｄ．立即静脉输入葡萄糖水 Ｅ．立即输血 13．足月分娩，胎盘娩出后，阴道出血量达500ml以上，经诊断为宫缩乏力引起的出血，出血在继续，此病人应急处理哪项不妥A Ａ．先通知医生在医生指导下处理B．立即按摩子宫 Ｃ．压出宫腔内积血D．输液，做好输血准备 E．注射宫缩剂

第12章 分娩期并发症及护理

第12章分娩期并发症及护理 学习目标 1．记住胎膜早破、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂的概念 2. 说出子宫破裂、产后出血的病因及预防 3. 说出羊水进入母血循环具备的条件及途径 4.简述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、脐带脱垂的临床表现诊断和处理原则 5. 叙述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿窘迫的护理措施。 第1节胎膜早破 案例分析孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28-31天，持续3-5天，末次月经为2006年1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH 值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况对孕妇作出护理评估？找出主要的护理诊断？并制定相应的护理措施？ 胎膜在临产前自然破裂者，称胎膜早破（premature rupture of membrane PROM)。是产科常见的并发症。对妊娠、分娩均不利，易诱发宫腔感染、早产及脐带脱垂等并发症，是增加围生儿死亡率、剖宫产率的常见病之一，故应重视。 一、病因 一般认为可能与以下因素有关： 1.胎先露与骨盆入口衔接不良如胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄等，使胎膜受力不均匀，导致破裂。 2. 生殖道感染细菌、病毒、弓形虫感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。 3. 妊娠晚期受机械性刺激而诱发破裂，如性交；创伤。 4. 羊膜腔压力升高如双胎妊娠、羊水过多。 5. 宫颈口松弛或胎膜发育不良。 6. 孕妇缺乏微量元素锌、铜及维生素C缺乏等可引起胎膜早破。 二、临床表现及诊断

初级护师妇产科护理学：分娩期并发症妇女的护理(3)

一、A1 1、下述不支持胎膜早破诊断的是 A、阴道持续性流液 B、宫缩时肛查触不到前羊膜囊 C、羊水涂片镜检可见羊齿状结晶 D、阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性 E、羊水涂片染色可见毳毛 2、为预防产后出血，第二产程胎头和胎肩娩出间隔时间一般为 A、1min B、2min C、3min D、5min E、10min 3、产妇临产后，助产士应每2～4小时嘱其排尿一次，其目的是避免 A、膀胱充盈影响宫口扩张 B、膀胱充盈影响宫缩 C、下降的胎头压迫膀胱 D、充盈的膀胱过早地引起屏气 E、过度充盈使膀胱受损 4、对羊水栓塞的预防，正确的是 A、积极预防发生早产 B、人工破膜应在子宫收缩间歇期进行 C、中期引产钳刮术时应先注射催产素后破水再钳刮 D、中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞 E、宫缩过强者，不应给予减弱子宫收缩药物以免影响产程进展 二、A2 1、患者女，侧切分娩一女婴，体重4200g，3分钟后突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐，继而出现呛咳，呼吸困难，心率140次/分钟，很快进入昏迷状态，下列并发症正确的是 A、胎膜早破 B、产后出血 C、失血性休克 D、羊水栓塞 E、DIC

2、产妇，26岁，孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然出现呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压50/30mmHg。该产妇可能发生休克的原因是 A、子宫破裂 B、胎盘早剥 C、产时子痫 D、羊水栓塞 E、胎儿窘迫 3、吴女士，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露未入盆。护理措施中错误的是 A、嘱绝对卧床休息 B、取头高足低位 C、观察阴道流液情况 D、指导孕妇自测胎动 E、禁止灌肠 4、吴女士，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露入盆。护理措施中错误的是 A、嘱绝对卧床休息 B、严密注意胎心音变化 C、破膜12小时后给予抗生素 D、提供心理支持 E、及时灌肠 5、胎盘娩出后，持续阴道出血，检查胎盘完整，子宫软，轮廓不清。首选措施为 A、按摩子宫，止住出血 B、按摩子宫，同时肌内注射缩宫素 C、监测生命体征，注意观察尿量 D、宫腔检查 E、阴道内填塞纱条止血 6、患者36岁，胎盘娩出后阴道流血量增多，随后面色苍白、出冷汗，自述头晕，心跳加快。测量血压90/60mmHg，子宫轮廓不清，不能触到子宫底，此时考虑该患者发生了 A、子宫收缩乏力性产后出血 B、软产道裂伤性产后出血 C、凝血功能障碍性产后出血 D、胎盘剥离后滞留子宫腔性出血 E、子宫破裂导致的出血 三、A3/A4

分娩期并发症妇女的护理

分娩期并发症妇女的护理 【章节框架】 发生在急诊室的… 孕妇妊娠37周，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体：T36.9℃，Bp：110/70mmHg，P：90次/分，R20次/分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA，胎心146次/分。 1.孕妇的症状是否正常？ 2.可能的原因有哪些？ 3.诊断考虑是什么？ 4.应如何护理？ 胎膜早破 【内容精讲】 一、概念 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。

二、病因 1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。 2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。 3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。 4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。 5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。 三、临床表现与并发症 （一）临床表现 1.症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。 2.体征行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。 （二）并发症 可引起早产、感染和脐带脱垂。 四、辅助检查 1.阴道液酸碱度检查正常阴道液呈酸性，pH为4.5～5.5；羊水的pH为7.0～7.5。用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。 2.阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。 3.羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。 五、对母、儿影响 1.对母体的影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染。感染程序与破膜时间有关，若破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。 2.对胎儿影响胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。 六、预防 1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。 2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。 3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。 七、治疗原则

分娩期并发症的护理措施

分娩期并发症的护理措施 1.2护理措施： 1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。 1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师 并协助对症处理。 1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。根据出血原因 施行护理。 (1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。 (2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分 植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。 (3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。 (4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。 1.2.5保持会阴清洁，预防感染。 1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h 1次、按摩子宫等促进 宫缩。 1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。 1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。 2.子宫破裂 2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极 其严重的并发症，威胁母儿生命。 2.2护理措施 2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收 缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。 2.2.3重视产妇主诉，如感到腹部撕裂痛后，疼痛稍缓和，继之又全腹持续性疼痛应行 腹部检查，腹部有压痛及反跳痛，腹壁清楚扪及肢体及胎心消失的完全性子宫破裂表现。 2.2.4确诊后立即按急诊手术前常规护理。对子宫破裂者，应注意保暖、取中凹位。手 术前准备过程中，密切监测病人生命体征。

分娩期并发症妇女的护理2-(1)

分娩期并发症妇女的护理2-(1) A1型题 (单句型最佳选择题) 1. 预防羊水栓塞发生，不正确的措施是 A.指导产妇按时产前检查 B.正确掌握缩宫素使用指证 C.人工破膜宜在两次宫缩的间歇期 D.破口应大，流速应快 E.防止宫缩过强 答案：D 2. 产后大出血休克的护理，不妥的措施是 A.立即平卧位、吸氧、保暖 B.迅速建立静脉通道 C.密切观察出血量及血压、脉搏、呼吸 D.立即切除子宫制止出血 E.配合医师采取有效止血措施 答案：D 3. 羊水栓塞出现“DIC”早期，最先选用的药物是 A.输新鲜血 B.止血药如6-氨基己酸 C.肝素 D.阿托品 E.纤维蛋白酶

4. 病理缩复环常见于 A.羊水过多 B.双胎 C.巨大儿 D.胎盘早期剥离 E.梗阻性难产 答案：E 5. 不属于胎膜早破的病因是 A.创伤 B.胎位不正 C.下生殖道感染 D.羊膜腔内压力升高 E.前置胎盘 答案：E 6. 宫缩乏力性产后出血，首选的处理是 A.双手压迫按摩子宫 B.压迫腹主动脉 C.阴道填塞纱布 D.乙醚刺激阴道黏膜 E.按摩子宫并注射宫缩剂 答案：E 7. 羊水栓塞不正确的处理是 A.加压给氧

C.根据医嘱静脉注射地塞米松 D.根据医嘱使用阿托品类解痉药 E.调慢催产素滴数 答案：E 8. 关于子宫下段破裂的临床表现，正确的是 A.可见痉挛性狭窄环随宫缩上升 B.产妇突感强烈腹痛，随之子宫收缩停止 C.胎头拨露继而着冠 D.胎体触及不清 E.多伴有阴道多量鲜血流出 答案：B 9. 产后宫缩乏力性出血的临床表现是 A.胎儿娩出后即见血液不断流出 B.血色暗红无凝块 C.宫缩时出血量增多 D.胎盘末剥离前即出血不止 E.宫体软，轮廓不清 答案：E 10. 当孕妇发生胎膜早破时，应采取的体位是 A.半卧位 B.站位 C.蹲位 D.左侧卧位抬高臀部 E.膝胸卧位

分娩期并发症

分娩期并发症 第一节子宫破裂 一、定义 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。 二、分类 根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。根据原因分为： （1）自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。 （2）创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。 三、临床表现 子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 （1）先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为： ①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。 ②检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。 ③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。 （2）子宫破裂 ①完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。 子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。 ②不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。 四、诊断

预防分娩期并发症：实施策略和措施

预防分娩期并发症：实施策略和措施 分娩期并发症是指在孕妇分娩过程中可能出现的不良症状或并 发疾病。为了确保母婴的健康和安全，采取预防措施至关重要。本 文将介绍一些预防分娩期并发症的实施策略和措施。 1. 提供全面的产前护理 提供全面的产前护理对于预防分娩期并发症至关重要。这包括 定期产检、孕妇体格检查、血液和尿液检查、超声波检查等。通过 及时发现和治疗潜在问题，可以减少分娩期并发症的发生。 2. 鼓励健康的生活方式 孕妇在分娩期前应鼓励采取健康的生活方式。这包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和酗酒等。健康的生活方式可以增强孕妇的免 疫系统和身体素质，降低分娩期并发症的风险。 3. 提供专业的分娩指导和护理 在分娩期，提供专业的分娩指导和护理非常重要。医护人员应 具备良好的分娩技能和经验，能够及时识别和处理分娩期并发症。

此外，鼓励孕妇进行分娩前的准备，了解分娩过程和可能出现的并 发症，以增强她们的心理准备和应对能力。 4. 提供必要的疼痛管理措施 分娩过程中可能出现疼痛，而疼痛本身可能导致并发症的发生。因此，提供必要的疼痛管理措施对于预防分娩期并发症至关重要。 这包括使用镇痛药物、采用非药物疼痛缓解方法等。根据孕妇的个 体情况和健康状况，选择合适的疼痛管理方案。 5. 保持分娩环境清洁和安全 保持分娩环境的清洁和安全是预防分娩期并发症的重要措施之一。医护人员应遵循严格的卫生标准，确保手术器械和分娩场所的 清洁。此外，加强感染控制措施，包括洗手、使用无菌器械等，以 减少感染的风险。 6. 提供紧急情况的应急处理 尽管我们采取了各种预防措施，但仍然可能发生紧急情况。在 这种情况下，提供紧急情况的应急处理非常关键。医护人员应接受 紧急情况的培训，并配备必要的紧急设备和药物，以便及时处理并 减少并发症的风险。

主管护师-妇产科护理学专业知识-分娩期并发症妇女的护理

主管护师-妇产科护理学专业知识-分娩期并发症妇女的护理 [单选题]1.为预防感染而应用抗生素的指征是胎膜早破超过 A.16小时 B.14小时 C.12小时 D.10小时 E.8小时 参（江南博哥）考答案：C 参考解析：一般于胎膜早破后12小时应用抗生素预防感染。掌握“专业知识-胎膜早破（临床表现与并发症、对母、儿影响、治疗要点）”知识点 [单选题]2.羊水栓塞的处理，正确的是 A.解除肺动脉高压，改善低氧血症 B.立即终止妊娠，可提高治愈率 C.出血不止时，立即应用肝素抗凝 D.慎用肾上腺皮质激素 E.休克早期禁用低分子右旋糖酐 正确答案：A 参考解析：羊水栓塞的处理一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。 最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心力衰竭；抗过敏；抗休克。掌握“专业知识-羊水栓塞（临床表现与并发症、治疗要点）”知识点[单选题]3.子宫破裂的临床表现正确的是 A.少量阴道流血，伴轻微下腹痛，宫颈口未开 B.阴道出血量和贫血程度不一致 C.妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道出血 D.分娩阻滞，剧烈疼痛，宫缩停止，病情恶化 E.妊娠产物完全排出，阴道流血停止 正确答案：D 参考解析：胎盘早剥的隐性剥离可形成胎盘后血肿，其阴道出血量和贫血程度不一致；少量阴道流血，伴轻微下腹痛，宫颈口未开，属于先兆流产表现；妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道出血是前置胎盘的典型表现；分娩阻滞，剧烈疼痛，宫缩停止，病情恶化，是子宫破裂的征象。掌握“专业知识-子宫破裂（临床表现、治疗要点）”知识点 [单选题]4.宫缩乏力性产后出血临床表现的描述，正确的是 A.胎盘娩出后的出血较多 B.血色暗红无凝块 C.宫缩时出血量增多 D.胎盘娩出后，子宫收缩呈球状、质硬

妇产科分娩常见并发症及处理措施

妇产科分娩并发症 一、产后出血 （一）定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml （二）病因 1、宫缩乏力 （1）最常见，占70%-80% （2）原因： a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等 b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水 肿及渗血 2、胎盘因素 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 （1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 （2）会阴裂伤分度：

Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍 （1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。（2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。 （三）临床表现 1、阴道流血过多 2、继发失血性休克 3、贫血 4、严重者发生DIC （四）诊断思路 1、了解病史 2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全 3、了解子宫收缩的情况 4、检查出血性状 5、检查软产道有无裂伤 6、了解出血的程度 （五）治疗原则 1、针对原因迅速止血

2、补充血容量纠正休克 3、控制感染 （六）治疗方法 1、胎盘因素： a. 按摩子宫、徒手剥离胎盘 b. 镇静、麻醉，解除痉挛 c. 能强行剥离，保守治不疗；手术切除 d. 钳刮术 2、宫缩乏力性出血 a.刺激子宫收缩 b.应用宫缩剂 c.压迫腹主动脉 d.宫腔填塞 e.选择性血管栓塞 f.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 g.子宫切除 3、软产道裂伤： a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合 b.子宫下段裂伤--手术 4、凝血功能障碍： a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要 时切除子宫。

分娩期并发症产妇的护理_真题-无答案

分娩期并发症产妇的护理 (总分31.5,考试时间90分钟) 一、A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 诊分断子宫先兆破裂的主要症状是A．子宫出现痉挛性收缩 B．子宫呈葫芦形，腹部压痛明显 C．出现排尿困难及血尿 D．产妇突然感觉剧烈腹痛 E．产妇烦燥不安，脉快 2. 易引起子宫破裂的胎位是A．单臀位 B．枕横位 C．枕右后位 D．枕后位 E．横位 3. 下列哪种胎位易发生脐带脱垂A．面先露 B．完全臀先露 C．足先露 D．肩先露 E．额先露 4. 出现先兆破裂症状后，首先应采取的措施A．乙醚麻醉 B．立即剖宫产 C．立即给镇静剂 D．乙醚麻醉后行毁胎术 E．在乙醚麻醉下行内倒转术

5. 羊水栓塞主要致死的部位是A．冠状动脉入口 B．主动脉入口 C．肺动脉入口 D．颈内动脉入口 E．全身小动脉 6. 脐带脱垂的主要危害是A．胎儿宫内窘迫或死亡 B．宫内感染 C．产后出血 D．胎盘早剥 E．新生儿颅内出血 7. 对胎膜早破的孕妇下列护理措施错误的是A．叮嘱孕妇绝对卧床休息住院待产 B．密切观察羊水，胎心率并记录 C．以仰卧位为宜，可防止脐带脱垂 D．外阴处垫消毒会阴垫，保持外阴清洁 E．遵医嘱给予抗生素，预防感染 8. 关于子宫破裂，下列哪项正确A．在乎脐处见到缩复环为子宫破裂先兆 B．出现先兆子宫破裂征象且宫口已开全，行剖宫产术 C．子宫破裂后可见子宫收缩过强 D．因不发生胎盘剥离，胎儿死亡率低 E．子宫破裂后疼痛立刻消失 9. 产科最严重的并发症是A．产后出血 B．胎膜早破 C．子宫破裂 D．脐带脱垂 E．羊水栓塞 10. 某产妇，30岁，孕足月，待产，腹检时为臀位，未入盆，胎心,140次/分，宫口开大3cm，5小时后破膜立即听胎心80次/分，在阴道处见一足及脱垂脐带，此时的护理方法恰当的是A．立即常规灌肠

【每日一练】分娩期并发症的护理相关试题及答案

【每日一练】分娩期并发症的护理相关试题及答案 1、王女士，27岁，怀孕9个月，阴道无诱因流液2小时急诊入院，诊断为胎膜早破。此病人应采取的卧位是（） A、头高脚低位 B、去枕平卧位 C、头低脚高位 D、仰卧屈膝位 E、膝胸卧位 【答案】C 【解析】胎膜早破时为了防止脐带脱垂应采用头低脚高卧位。 2、孕妇李某，妊娠36周，因阴道持续性流液1小时来院就诊，肛查时见羊水不断流出，诊断为胎膜早破。应讲其安置于（） A、平卧位 B、头低足高位 C、头高足低位 D、截石位 E、膝胸卧位 【答案】B 【解析】胎膜早破时为了防止脐带脱垂应采用头低脚高卧位。 3、预防产后出血下列哪项是不对的（）

A、产后出血与孕期保健是否健全有关 B、产后出血与产程长短有关 C、产后出血与催产素使用是否及时有关 D、产后出血与接生者产科指针是否掌握正确有关 E、产后出血与前羊膜囊是否破裂有关 【答案】E 【解析】产后出血一般与前羊膜囊是否破裂无关。 4、产后出血的主要原因是（） A、软产道裂伤 B、子宫收缩乏力 C、子宫伤口裂开 D、胎盘因素 E、凝血机制障碍 【答案】B 【解析】产后出血的原因有很多，如子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍等，而产后宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。 5、女，28岁，孕38周，规律宫缩17小时，宫口开大2cm，胎头下降缓慢，胎心音正常，诊断子宫收缩乏力。为预防产后出血，胎儿娩出后应立即采取的措施是（） A、立即给予导尿 B、立即静脉注射缩宫素 C、安置中凹卧位

D、严密观察血压 E、吸氧保暖 【答案】B 【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500M L。针对产后出血的主要原因应立即给予缩宫素注射。

高级助产学十二章

高级助产学十二章《高级助产学》教案（首页）

（课堂教学效果记录在首页背后）后附讲稿（或讲授提纲）共4 页

分娩期并发症的护理 第一节胎膜早破 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。其发生率占分娩总数的2.7％～17％。发生在早产者约为足月产的2.3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加，产褥感染率增加。 【病因】 胎先露衔接不良（如胎先露高浮、头盆不称、胎位异常等）；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形体等引起；营养因素（维生素C 及锌、铜缺乏）；羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠、羊水过多）；宫颈内口松弛；机械性刺激（妊娠后期性交）；细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-а升高）。 【临床表现】 症状：孕妇突感不能控制的阴道流液，量多少不一，持续时间不同，因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂和胎粪。腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重、排便屏气时，羊水即流出。 体征：肛门指诊触不到前羊水囊，将胎先露部上推时见到流液量增多；阴道窥阴器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。羊膜腔感染时孕妇心率及胎心率均增快，孕妇体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味。 【对母儿影响】 胎膜早破可致多种并发症，增加宫内感染、产褥感染、早产、胎儿窘迫几率。 对母体影响：宫内感染、产褥感染、产后出血、胎盘早剥。 对胎儿影响：早产、脐带脱垂、肺炎、胎儿宫内窘迫。 【护理评估】 健康史 身心状况 辅助检查：1. 阴道窥器检查：液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。2. 阴道液PH值测定：平时阴道液pH值为

妇产科护理题-分娩期并发症妇女的护理

妇产科护理题-分娩期并发症妇女的护理 1、在待产观察过程中，容易出现病理性缩复环的情况是（）。 A.双胎 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.头盆不称 E.软产道异常 2、产后出血最常见的病因是（）。 A.羊水过多 B.妊娠高血压疾病 C.多胎 D.宫缩乏力 E.巨大胎儿 3、处理宫缩乏力最常用的方法是（）。 A.加强宫缩,按摩子宫,使用缩宫素 B.结扎子宫动脉 C.宫腔填塞纱布 D.结扎髂内动脉 E.切除子宫

4、与宫缩乏力无关的是（）。 A.待产时使用安定,杜冷丁注射液多次 B.子宫肌纤维变性 C.产妇精神过度紧张 D.急产 E.滞产 5、某产妇自然分娩回病房2h，产后出血量约600mL，下列护理措施不适合采取的是（）。 A.平卧，保暖 B.测量生命体征，评估出血量，抽血做血交叉，备血 C.吸氧 D.建立静脉通道 E.导尿，记录尿量 6、关于预防产后出血的护理措施，错误的是（）。 A.胎儿娩出后，立即娩出胎盘，预防产后出血 B.宫缩弱时，可静脉滴注缩宫素 C.做好健康教育，避免产妇精神高度紧张 D.避免产妇体力过度消耗，可适当进食,水 E.胎盘娩出后，可宫底注射缩宫素

7、某产妇因胎儿窘迫行剖宫产术，术中,产后出血计800mL。为了预防感染，以下可不选用的措施是（）。 A.保持床单位清洁 B.保持会阴清洁，经常更换卫生垫 C.保持环境清洁，定期消毒 D.使用抗生素 E.每天更换腹部伤口敷料 8、不易引起产后子宫出血的妊娠期疾病是（）。 A.妊娠高血压疾病 B.羊水过多 C.胎儿宫内发育迟缓 D.滞产 E.双胎 9、不属于产后宫缩乏力性出血的原因是（）。 A.子宫肌纤维变性 B.子宫发育不良 C.子宫肌瘤 D.临产后使用两种以上的镇静剂 E.阴道炎

分娩期常见并发症症状分析及预防措施

分娩期常见并发症症状分析及预防措施 分娩期常见并发症症状分析及预防措施 1、分娩期并发症症状 1.1、子宫破裂：子宫裂开胎儿进入母亲腹腔的现象叫做子宫破裂,它属于妊娠期急腹症之一,是产科严重并发症,发生在妊娠晚期或分娩时,严重威胁孕产妇及胎儿的生命。 1.2、产后大出血：产后大出血是指分娩出胎儿后24小时内,阴道流血量超过500毫升。 1.3、脐带脱垂：胎儿通过脐带和胎盘与母体连接。当胎膜破裂时脐带脱出子宫颈处或阴道口外,称为脐带脱垂。脐带脱垂后受压,会使胎儿心率过快或过慢,胎儿循环梗阻时间过长(超过7~8分钟),可导致胎死宫中。 1.4、羊水栓塞：指在分娩过程中,羊水进入母体血液循环后引起的一系列过敏反应,是产科分娩过程中最严重的并发症。临床症状包括急性肺栓塞、过敏性休克、凝血功能障碍而出现大出血,急性肾功能衰竭或猝死。 2、分娩期并发症的病因 2.1、宫缩乏力:宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多,是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿)均可使宫缩乏力。 2.2、胎盘因素:胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留,也是产后出血常见原因。 2.3、软产道裂伤:宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大,可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。 2.4、凝血功能障碍:妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等,均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血,引起凝血障碍,子宫出血不凝,不易止血。 3、分娩高危并发症如何预防

分娩期并发症产妇的护理-1_真题-无答案

分娩期并发症产妇的护理-1 (总分47,考试时间90分钟) 一、A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 脐带脱垂的主要原因A．羊水过多 B．脐带过长 C．低位胎盘 D．胎先露异常 E．宫颈口松弛 2. 易引起子宫破裂的胎位是A．单臀位 B．枕横位 C．枕右后位 D．枕后位 E．横位 3. 新生儿窒息抢救措施中，不正确的是A．首先用酒精擦胸，刺激呼吸 B．窒息严重的患儿，可用咽喉镜气管插管吸出黏液 C．重度窒息新生儿需给5％碳酸氢钠纠正酸中毒 D．吸尽黏液及羊水后，拍打新生儿脚掌促使啼哭 E．在呼吸道通畅的基础上行人工呼吸，同时吸氧 4. 羊水栓塞主要致死的部位是A．冠状动脉入口 B．主动脉入口 C．肺动脉入口 D．颈内动脉入口 E．全身小动脉

5. 预防羊水栓塞的正确措施是A．发现宫缩过强时，宜行人工破膜缓解宫缩 B．认真观察产程，随时做好手术准备 C．人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出 D．人工破膜宜在宫缩的间歇期 E．产程中避免使用催产素 6. 产科最严重的并发症是A．产后出血 B．胎膜早破 C．子宫破裂 D．脐带脱垂 E．羊水栓塞 7. 孕妇，30岁，G1P0，40+周妊娠，因规律性腹痛6小时入院。5小时后，因产程进展不佳，给予静脉滴注催产素，2小时后腹痛呈持续性不缓解，孕妇烦躁不安，面色苍白，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫张力高，耻骨联合上方二指处压痛明显。其最大可能是A．子宫破裂 B．潜伏期延长 C．先兆子宫破裂 D．强直性子宫收缩 E．胎盘早剥 8. 胎膜早破者最严重的并发症是A．产时感染 B．早产 C．脐带脱垂 D．宫缩乏力 E．产后出血 9. 急性胎儿宫内窘迫的表现是A．胎盘功能减退 B．胎心遥远 C．胎心130次/分 D．胎动进行性减少 E．胎心180次/分

分娩期并发症

分娩期并发症一、名词解释 1．产后出血 2．羊水栓塞 3．脐带过短 4 脐带过长 5．脐带脱垂 6．子宫破裂 7．病理缩复环 二、选择题 1．病理性缩复环最常见于： A．女型骨盆 B．高张性宫缩乏力 C．软产道损伤 D．头盆不称 E．枕后位 2．下列哪种胎位易致子宫破裂? A．枕横位 B．枕后位 C．单臀位 D．枕前位 E．横位 3．关于产后出血的定义，下列哪项是正确的： A．分娩过程中，出血量>500ml

B．胎盘娩出后，阴道出血>500ml C．胎儿娩出后，阴道流血>500ml D．胎儿娩出后，24时之内阴道流血>500ml E．产后24小时后到产后42天，阴道流血＞500ml 4．产后出血最常见的原因是： A．子宫收缩乏力 B 胎盘残留 C．胎盘植入 D．宫颈裂伤 E．凝血机制障碍 5．胎儿娩出后，随即阴道大量出血．其最佳的处理办法是：A．立即徒手剥离胎盘 B．立即应用宫缩剂 C．立即输血 D．检查有无软产道裂伤 E．立即输液 6．为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的： A．第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部 B．胎儿即将娩出时，肌注催产素 C．胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出 D．产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道流血情况 E．以上都不是 7．关于先兆子宫破裂，正确的是： A．宫缩由强转弱

B．迅速出现贫血 C．可见病理性缩复环 D．宫体部肌肉菲薄 E．胎心多正常 8．关于子宫下段破裂的临床表现，正确的是： A．可见痉挛性狭窄环随宫缩上升 B 产妇突感剧烈腹痛，随之子宫收缩停止 C 胎头拔露继而着冠 D．触不清胎体 E．多伴有阴道大量鲜血流出 9．病理性缩复环，常见于下列哪种情况? A．羊水过多 B．巨大儿 C．双胎 D 胎盘早剥 E．梗阻性难产 10．导致子宫破裂的原因，错误的是： A．胎先露下降受阻 B．不适当的阴道助产手术 C．急性羊水过多 D．宫缩剂使用不当 E子宫壁瘫痕破裂 11．有关脐带先露和脐带脱垂，下列哪项描述是错误的? A．脐带位于先露之前方或一侧，胎膜未破时为脐带先露