尿路感染所有研究
教案首页编号：
（教学提纲）
第五节肾病综合征
一、教学目的
通过讲授学会肾病综合征的诊断，中西医治疗。
二、教学要求
1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。
2．熟悉肾病综合征治疗方法。
3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。
三、教学内容
1．概述：肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革。
2．典型病案
3．病因病理：病因：（1）原发性或特发性肾病综合征（2）继发性肾病综合征。病理：主要病理改变为（1）微小病变肾病（2）系膜增生性肾炎（3）膜性肾病（4）系膜毛细血管性肾炎（5）局灶性节段性肾小球硬化
4．临床表现与实验室检查：临床表现常见上呼吸道感染、皮肤感染、劳或受凉后起病、水肿为首发症状，可有程度不一的循环血容量不足的表现及消化道症状。主要病发症：感染、高凝状态与静脉血栓形成、肾小管功能减退及急性肾衰竭。实验室检查：尿常规和脂肪体检查、血液生化检查，其他检查。
5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：三高一低①重度水肿②大量蛋白尿③高脂血症④低蛋白血症。须于糖尿病肾病、肾淀粉样病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾瘀血引起的肾病综合症、遗传性家族性肾炎。
6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐及高蛋白饮食等。药物治疗：利尿消肿、肾上腺糖皮质激素、细胞毒类免疫抑制剂、非固醇类抗炎药、纠正低蛋白血症的药物。中医辩证论治。
7．预后
8．中医研究进展
（教案续页）
第四节尿路感染
尿路感染（简称尿感）是指病原微生物侵犯尿路黏膜组织引起的尿路炎症。根据感染部位的不同，分为上尿路（肾盂、输尿管）感染和下尿路（膀胱、尿道）感染。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多伴有下尿路感染。抗生素的使用，一方面提高了泌尿系感染的治疗效果，另一方面，由于耐药菌株的增多，使本病的治愈率下降而复发率较高，特别是复杂性尿路感染治愈率很低，有的甚至发展为慢性肾功能衰竭，成为尿毒症的第二大原因。在我国，泌尿系感染占泌尿系统疾病的首位，其发病率国内统计占人口的0.91%男女发病之比为1:6女性儿童、新婚期及妊娠期妇女较易发病，以育龄期已婚女性最为多见。
本病属于中医淋证、腰痛范畴，早在隋代巢元方即提出了其发病机制是“肾虚膀胱热”，认识到除致病原外还存在着机体本身的防御功能和易感因素等问题。本病初起多邪实之证，久病则由实转虚，亦可出现虚实夹杂之症状。其临床症状有两类：一类是膀胱气化失司引起的症状，一类是各种淋证的特殊症状。
一、病因及发病机制
（一）病原体细菌是尿路感染中最常见的病原体，任何细菌
侵入泌尿系统均可能造成尿感，但绝大多数是会阴部及肠道内常见的菌种，其中革兰阴性杆菌占75%，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、硝酸盐杆菌及厌氧杆菌等，尤以大肠杆菌为最常见；革兰阳性菌占25%，如葡萄球菌、肠球菌、粪链球菌及绿色，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、硝酸盐杆菌及厌氧杆菌等，尤以大肠杆菌为最常见；革兰阳性菌占链球菌，尤以葡萄球菌最为常见。感染多由一种细菌引起，两种或多种细菌混合感染少见。除细菌外，病毒、衣原体、真菌也可引起尿路感染。
（二）感染途径
1. 上行感染是最常见的感染途径。当机体抵抗力下降或尿路黏膜损伤时，细菌经尿道外口进入，逆行感染膀胱、输尿管及肾脏。
2. 血行感染是指身体其他部位的感染，如扁桃体炎、皮肤疖痈，或手术切口感染等，细菌侵入血流到达肾脏所引发的尿路感染。多发生在机体抵抗力较差者，如糖尿病患者，或原有尿流不畅或肾组织有某些缺陷和异常者。病原菌以金黄色葡萄球菌多见。
3. 淋巴感染下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管相通，所以当盆腔炎症或结肠感染时，细菌可经淋巴管感染肾脏，引起肾盂肾炎。
4. 直接蔓延感染肾脏或尿路邻近器官或组织的感染可直接蔓延至肾脏而引起肾盂肾炎。
（三）发病机制正常情况下，尿道口周围有细菌存在，但一般不引起感染。这主要是因为人体对细菌侵入有自卫能力，表现在：①
在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用；③尿路黏膜可通过分泌有机酸和IgG、IgA以及吞噬细胞的作用来杀菌；④尿液PH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长。只有当机体抵抗力下降或尿路有复杂情况，如尿路畸形或结构异常、尿路器械的使用、尿道或尿道口周围有炎性病灶等，导致尿流不畅，才容易发生尿感。
中医认为本病的内因是肾虚，外因是湿热之邪下注膀胱。因肾与膀胱互为表里，肾脏虚损，膀胱气化不利，湿热之邪则易侵入膀胱，导致膀胱气机不畅。反之，若膀胱受邪，湿热内蕴，可波及于肾。因此本病的主要病机是湿热毒邪蕴结肾与膀胱所致，属于实证居多。病位在膀胱和肾，且与肝脾有关。
二、病理
急性膀胱炎可见黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润。急性肾盂肾炎可见一侧或两侧肾盂、肾盏黏膜充血、水肿，有脓性分泌物，黏膜下可见微小脓肿，感染区呈契形，尖端在髓质，肾乳头、乳头管、集合管及部分肾小管均可受累，炎症波及肾内小血管时可导致血栓形成，严重者痊愈后遗留疤痕。但肾小球一般不受累。
三、临床表现
（一）临床分型
1.按病程长短、有无尿路畸形分为急性尿感和慢性尿感两种；
2.按感染部位分为在临床上主要分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）两种；
3. 按有无尿路刺激症状分为症状性菌尿和无症状性菌尿两种。
（二）各型表现
1. 膀胱炎
（1）急性肾盂肾炎典型患者表现为：①尿路刺激症状：患者多伴有膀胱炎，因此尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状明显，并可见尿液混浊，偶有血尿。②全身症状：可见寒战、高热、疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐或腹痛等全身症状；并且外周血中性粒细胞增多。
③局部体征：有一侧或两侧肾区疼痛，叩击痛及压痛，在季肋点、上输尿管点、中输尿管点均有深压痛。以肋脊点叩击痛和上输尿管点压痛最有意义。
（2）慢性肾盂肾炎目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盂肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎。本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有间歇的尿感发作病史，在尿路无复杂情况时，极少发生慢性肾盂肾炎，在尿路有功能性或器质性梗阻时，才会发生。
3.无症状细菌尿又称隐匿性细菌尿，指患者存在真性细菌尿而无任何尿感症状，其发生率随年龄增长而增加，一般不影响寿命。
（三）中医证候
1.膀胱湿热症见：恶寒发热，小便频数，点滴而下，尿色黄赤，
灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，腰疼拒按，苔黄腻，脉滑数。
2.肝胆郁热症见：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，小腹痛，尿急尿频，苔薄黄，脉弦数。
3.中焦湿热症见：寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞满，胸闷不饥，不欲饮，腰痛，小便混赤，尿时涩痛，苔黄腻，脉滑数。
4.肾阴不足，湿热留恋症见：头晕耳鸣，腰酸痛，低热，手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或涩痛，舌质红，无苔，脉细数。
四、并发症
重症肾盂肾炎患者经治疗后仍有持续性高热和血白细胞显著增加，应警惕并发症发生。肾乳头坏死常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，是肾盂肾炎最严重的并发症之一；肾周围脓肿常由严重肾盂肾炎直接扩展而来；感染性结石主要由变形杆菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎引起；急性症状性尿感可以引起革兰阴性杆菌败血症。
五、实验室及其他检查
（一）尿细菌学检查是尿路感染确诊的主要依据。
1.尿细菌定量培养尿感的确诊只能确立在尿细菌定量培养的
基础上。尿细菌定量培养的临床意义为：尿含菌≥10^5/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10^4/ml-10^5/ml，者为可疑阳性，需复查；
<10^4/ml，则可能是污染。如果2次中段尿培养均为10^5/ml，且为同一菌种，虽无感染症状，也应诊为尿感。
2. 尿涂片细菌镜检是一种快速诊断有意义细菌尿的方法。采用未经沉淀清晨第一次新鲜中段尿，涂片作革兰染色，用高倍镜找细菌，如平均每个视野≥20个细菌，即为有意义的细菌尿（表示尿细菌定量培养≥10^5/ml），符合率可达90%以上。临床可根据致病菌有针对性选用抗菌药物。
3. 化学性检查临床上较常采用浸试条法（亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定），作为尿感的筛选试验，敏感性70.4%，特异性极高。
(二）尿常规检查尿沉渣内有大量白细胞或脓细胞是尿感的尿常规特点；但脓尿存在不一定是尿路细菌感染，也可能是标本污染，尤其是混进白带等的影响。尿中发现白细胞管型或见到透明管型、颗粒管型，有助于肾盂肾炎的诊断。少部分患者有较明显的镜下血尿，极少数有肉眼血尿。急性尿路感染时一般无蛋白尿，慢性肾盂肾炎时尿蛋白增多，可达＋-++。
（三）血常规急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作时可见外周血白细胞升高，以中性粒细胞升高为主。（四）影像学检查如肾脏B超、X线腹部平片或静脉肾盂造影检查（IVP）等。女性肾盂肾炎、再发或少见细菌的尿路感染、疑有结石、输尿管畸形的梗阻、疑有肾
盂肾盏变形、妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者、尿感持续存在并且
治疗效果差者均应作IVP男性首次尿感也应作IVP，有反复发作史者，还应检查有无排尿期膀胱-输尿管反流。尿感急性期不宜作IVP.
六、诊断及鉴别诊断
（一）西医诊断与鉴别诊断
1.诊断凡存在真性细菌尿均应诊断为尿感。真性细菌尿是指①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml;③在排除假阳性的前提下，清洁中段尿培养菌落计数≥10^5/ml，但若临床上无尿感症状，则要求2次中段尿培养菌落计数≥10^5/ml,且为同一种细菌。女性，有明显尿路刺激症状和尿中较多白细胞，中段尿菌落数≥10^2ml，致病菌为常见尿路感染细菌者，可拟诊为尿感。
2.鉴别诊断
（1）肾结核尿路感染以血尿为主要表现者易误诊为肾结核，但肾结核膀胱刺激征更为突出，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而尿普通细菌培养为阴性。IVP可发现肾结核病灶，或有肺、附睾等肾外结核表现，鉴别一般不难。
3.尿道综合征指有尿频、尿急、尿痛症状，但多次检查均未发现真性细菌尿，因此容易鉴别。尿道综合征临床分为感染性尿道综合征和非感染性尿道综合征两种。以感染性最多，占75%，患者除有尿路刺激症状外，尿中常有白细胞，可能是其他致病微生物如沙眼衣原体、支原体感染所致。非感染性患者仅有尿路刺激症状，而无白细胞
尿和细菌尿，可能是焦虑所致。
（二）中医诊断、辨证分型及辨证要点
1.诊断、分型中医诊断为淋证。根据临床表现的不同，将其分为膀胱湿热、肝胆郁热、中焦湿热、肾阴不足湿热留恋四型（具体表现见中医证候）。
2.辨证要点
(1)明辨虚实以病程辨虚实：初次发病，多为实证，是湿热毒邪蕴结肾与膀胱所致。但也有湿热邪气未尽，正气已虚，虚实夹杂，反复发作的情况，临证应详细审查。②以临床症状辨虚实：一类是膀胱气化失司引起的证候；一类是各种淋证的特殊症状。前者是诊断淋证的依据，后者是不同淋证的特征。辨证时要辩明不同淋证的特征，还要审查证候的虚实。
（2）宜按脏腑病机辨证外感湿热易侵于膀胱而致淋证；内生湿热多侵于脾脏，健运失司而发病；淋证反复发病，日久不愈多为肾气不足，津液不化，聚而成湿，日久成湿热而发病；临证也多见肝胆湿热下注导致气淋之实证者。因此急性肾盂肾炎的辨证分为膀胱湿热、肝胆湿热、中焦湿热、肾虚湿热留恋型。辨证应以膀胱湿热为中心，密切结合主要证候表现，明辨病位。
七、治疗
（一）一般治疗
1.休息尿路刺激症状明显或伴发热、血尿者应卧床休息，体温
恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。肾盂肾炎一般休息7-10天，单纯性膀胱炎休息3-5天，症状完全消失后可恢复工作。
2.饮食和饮水发热、全身症状明显者，根据病人具体情况给以流质和半流质饮食；无明显全身症状者用普通日常饮食。平日多饮水以增加排尿，冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物的排出。
（二）抗菌治疗
1.膀胱炎
（1）初诊通常采用3天疗法，即复方磺胺甲硝唑2片，每日2次，或氧氟沙星0.2g每日2次，服药3日。一般患者治愈率约90%。为确保治愈，应嘱患者于治疗结束后1周复查尿细菌定量培养。男性患者、孕妇、复杂性尿感，或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用此疗法。
（2）复诊停用抗菌药物1周后，复诊可能出现两种情况：①尿路刺激症状消失，清洁中段尿细菌定量培养结果为阴性，表示患者原有的细菌性膀胱炎已治愈，如有必要，可1个月后再复诊1次；如尿细菌培养结果为阳性，并且为同一种致病菌，则表示尿感复发，可按药物敏感试验选用抗菌药物继续治疗14天。②仍有尿路刺激症状，但患者既没有细菌尿，也没有白细胞尿，很可能为非感染性尿道综合征；或仍有白细胞尿，但已无细菌尿，可拟诊为感染性尿道综合征；如果清洁中段尿细菌定量培养和尿常规检查仍有细菌尿和白细胞尿，可拟诊为症状性肾盂肾炎。如经14天抗菌治疗，尿菌仍未转阴，则应根据药物敏试验选用抗生素，并将每日剂量用至最大，连续治疗6周，同时，作IVP了解有无尿路异常，如果有，则应设法除之。
2.急性肾盂肾炎
(1) 病情较轻者可选用吡哌酸0.5g，每日3次；或头孢氨苄0.5g，每日3次；或氧氟沙星0.2g，每日3次；疗程2周。
（2）全身症状及泌尿道症状较重，T>38.5℃,血白细胞明显升高，多为复杂性尿路感染，应根据尿细菌培养和药物敏感试验选用抗生素，肌肉注射或静脉点滴。经验用药可选用头孢噻肟钠2g，每8小时一次，静脉点滴；肾功能正常者，可使用丁胺卡那0.4g，每8-12小时一次，肌肉注射；疗程2周。
（3）重症感染，伴寒战、高热，白细胞升高，核左移，甚至低血压等属于重症肾盂肾炎，并且多为复杂性尿路感染。在未获得致病菌药物敏感试验结果前，抗生素以联合给药为宜，可选用第三代头孢菌素类中的头孢三嗪、头孢哌酮等，或半合成广谱青霉素中的氧哌嗪青霉素等之中的一种，加一种氨基糖甙类抗生素治疗14天，尿菌阴转率可达90%左右。
3.慢性肾盂肾炎
（1）去除病因和诱因慢性肾盂肾炎的发生多有尿路畸形、梗阻或感染（盆腔感染、糖尿病并发感染等）等原因，因此，需积极寻找并给予治疗。
（2）抗菌治疗急性发作期治疗同急性肾盂肾炎。反复发作的尿感，应首先区分是复发、还是重新感染。复发是指经治疗尿菌转阴，但停药后6周内再次发生尿感，并且致病菌与以前感染相同。其原因可能是①存在尿路解剖或功能异常，应设法解除，难以解除则选用有
效抗生素治疗6周；②抗生素选用不当，或剂量或疗程不足，可按药敏试验重新选用抗生素治疗4周；③病变处供血不足，病灶局部抗生素浓度不够，可加大剂量治疗6周。若1年内反复发作≥3次称为复发性尿感，应考虑长期低剂量治疗，如SMZco每晚1片，或呋喃妥因50mg，每晚1次，用药1年或更长时间。
重新感染是指与先前不同细菌的感染，一般多在前次尿菌转阴6周后再发，治疗同急性尿感。
4.其他尿感
（1）妊娠期尿路感染与一般尿感治疗相同，但宜选用毒性较小的抗菌药物，如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素等。喹诺酮类、氨基糖甙类、复方磺胺甲。唑慎用或禁用。
（2）留置导尿管引起的尿路感染使用导尿管引起的尿感是医院内最常见的获得性感染之一。如患者没有尿感症状，而仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至导尿管拔除后再治疗之。如患者有尿感症状，应立即予抗生素治疗，并更换导尿管，必要时改变引流方式。
5.无症状性细菌尿非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。妊娠妇女的无症状细菌尿治疗方法同妊娠期尿感；如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法；学龄前儿童的无症状细菌尿，治疗原则同成人，但退热后改为口服抗菌药，持续1-3个月；老年人、尿路有复杂情况的患者，一般不宜给予治疗。
6.尿感疗效评定标准
（1）见效治疗后复查细菌尿转阴。
（2）治愈完成抗菌治疗后，细菌尿转阴，停用抗生素1月后复查，仍无细菌尿或虽有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原有尿感已经治愈。
（3）治疗失败治疗后仍持续有细菌尿，或1月内复发者。
（三）并发症的治疗
1.肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重并发症之一，主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿排出，发生肾绞痛。静脉肾盂造影可见肾乳头区有“环形征”。治疗主要是使用抗生素和解除尿路梗阻。
2.肾周围脓肿常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。治疗除使用抗生素外，还需加强支持疗法，必要时考虑切开引流。
（四）中医药治疗
1.治疗思路根据急则治其标的原则，治疗以清利下焦湿热为主，邪去则正安。王肯堂认为：“初起之热邪不一，其因皆得传于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止从末流胞中之热施治，未为善也”，重视清热之初。辨证录淋证门曰：“治法急宜逐膀胱之湿热，以清其化源。”
2.辨证论治
（1）膀胱湿热证
治法：清热利湿，通淋泻火。
方药：八正散加减。小腹坠胀者加乌药舒肝理气；伴腰痛者加熟地、
枸杞、薏苡
仁、杜仲补肾利湿；伴血尿者加小蓟、生地凉血止血。
（2）肝胆郁热证
治法：清理肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。大便干结者加大黄通便；疼痛剧烈者加黄柏、竹叶、滑石清火通淋。
（3）中焦湿热证
治法：化湿清热。
方药：三仁汤加减。恶心呕吐重者加竹茹清中焦热而利湿；大便溏者加茯苓、泽泻分利水湿；大便干者加大黄清热通下燥湿。
（4）肾阴不足，湿热留恋证
治法：滋阴补肾，清热利湿。
方药：知柏地黄汤加减。眼花目涩者加枸杞、菊花滋养肝肾、清热明目；咳嗽呃逆者加麦门冬、五味子敛肺滋肾降逆。
八、预防
（一）多饮水，避免细菌在尿道内繁殖，这是最有效的预防方法。
（二）注意会阴部清洁，减少尿道口周围细菌。
（三）尽量避免或减少尿路器械使用，必需时，应严格执行无菌操作。
（四）为避免性生活引起的尿感，性生活后应立即排尿或清洗外阴；有反复发作史者，可按常规量服用抗生素一次预防。
尿路感染
尿路感染 尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的尿路感染。 根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎（pyelonephritis），后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。 【病因和发病机制】 （一）病原微生物 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5％～10％的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。 （二）发病机制 1．感染途径 （1）上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。 （2）血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3％。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 （3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 （4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3．易感因素 （1）尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。 （2）膀胱输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管
尿尿路感染病历模板.docx
******* 院病历记录 （首1页） 住院号（） 姓名. ****出生地址：湖南长沙 性别：男民族：汉 年龄：27岁职业：无 婚姻：已婚住址”. ****** 入院日期：2012-4-2联系电话. ****** 记录日期：2012-4-2病史申述者：患者本人 主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。 现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可。无不良嗜好。 婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。 家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 T 38 C P 55 次/分R 20 次/分BP 120/8OmmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。老年貌，全身
皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。全身皮肤干燥。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿， 病历记录（2）页码：2病室：1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,未触及震颤，心界不大，心率55次/分, 心音可，律尚齐，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左肾区叩痛明显，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。四肢无畸形，运动正常，关节活动不受限，双下肢不肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：WBC9.8 ×0^9∕L, N0.8 L0.2 腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张 入院诊断: 1. 左输尿管结石并感染 2. 左肾积液
泌尿系感染诊断治疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一篇指南制定的背景、目的与方法 1指南的目的与必要性 2指南制定的方法 3说明 第二篇总论 1基本定义 2分类 3流行病学 4致病菌与发病机制 5细菌耐药性 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后 第三篇个论第一部分单纯 性尿路感染 第二部分复杂性尿路感染第三 部分导管相关的尿路感染第四 部分泌尿外科脓毒血症 第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第 一部分特殊情况下的抗菌药物应用 第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育
第一篇指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信 度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验 性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见 的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可 选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临 床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。
病案讨论-2(1)
生理学病案讨论 （供临床医学、口腔医学、基础医学等专业使用） 四川大学华西基础医学与法医学院生理教研室 2012年9月
小组成员： 讨论结果汇报： 病案1 病案摘要： 张XX，男，56岁
主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。 病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。 体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。 讨论内容： 1.该患者的可能诊断是什么? 高血压。 2.引起或加重高血压的可能因素是什么? 由于情绪激动工作繁忙引起神经的紧张性增高肾上腺素、去钾肾
上腺素分泌增多缩血管神经兴奋 3.血压升高对心脏功能有何影响? 血压升高会增加心脏的后负荷，使得心脏的等容收缩期延长和射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都减小，射血速度减慢，搏出量减少。心室肌会出现代偿性肥厚。同时，高血压可加速冠状脉硬化的形成和发展，增加心脏的重量，使心肌氧供需平衡发生失调，导致心绞痛甚至心肌梗塞。高血压心脏病的主要死亡原是心肌梗塞和心力衰竭。 4. 如果高血压得不到控制还可能有哪些脏器受累，为什么？ 一、心脏高血压会增大人体外周动脉的阻力，使左心室的射血负荷加重，导致心脏需要以更大的压力把血液输送到人体的各个器官。心脏如此长期加大负荷地进行工作，会使左心室变得肥厚、扩张，最终可导致心脏因不堪重负而发生心力衰竭。 二、脑由于脑血管比较薄弱，发生动脉硬化的脑小动脉尤为脆弱。因此，一旦血压发生波动，脑血管极易破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处，造成脑卒。 三、肾脏高血压可使流经肾小球的血液增多，也可引起肾细小动脉硬化，导致肾功能迅速减退，使患者出现尿频、夜尿增多等症状。做尿常规检查时，可见其尿液中有蛋白质、红细胞和管型蛋白质凝聚在肾小管腔中所形成的一种圆柱状物质。这些症状会随着患者病程的进展而逐渐明显，到该病的终末期时，可发展
尿路感染诊疗常规复习过程
尿路感染诊疗常规
第一节尿路感染 一、临床表现 (一)膀胱炎 占尿路感染的60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。如患者有突出的系统表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。 (二)肾盂肾炎 1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。 (1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 (2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。 (3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。 2．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾孟肾炎。 (三)无症状细菌尿 无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。 二、并发症 尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症。 (一)肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影(IVP)可见肾乳头区有特征性“环形征”。宜积极治疗原发病，加强抗菌药物应用等。 (二)肾周围脓肿 为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病．尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录 （首 1 页） 住院号（） 姓名：**** 出生地址：湖南长沙 性别：男民族：汉 年龄：27岁职业：无 婚姻：已婚住址：****** 入院日期：2012-4-2 联系电话：****** 记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人 主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。 现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可。无不良嗜好。 婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。 家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T 38℃ P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。老
年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋 巴结无肿大。全身皮肤干燥。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿， 病历记录（2）页码： 2 病室： 1 姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳 突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物 分布。颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部 略呈桶状，肋间隙增宽，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧 叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位 于第5肋间隙左锁骨中线内侧约,未触及震颤，心界不大，心率55次/分，心音 可，律尚齐，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软， 左输尿管点压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左肾 区叩痛明显，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，腰椎无压痛及叩 击痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。四肢无畸形，运动正常，关节活动不 受限，双下肢不肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：×10^9/L， 腹部B超：左肾轻度积水，左输尿管上段扩张。 入院诊断： 1.左输尿管结石并感染 2.左肾积液 3. 4.
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法
由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。
尿路感染与饮食治疗方法休养方法
尿路感染与饮食治疗方法休养方法 来自生理健康网https://www.wendangku.net/doc/ab10111008.html, 分享是一种美德 参考资料： 尿路感染患者的饮食调养原则是什么? (1)多饮水，每天1500～2000毫升以上。饮水可增加尿量，对感染的泌尿道有“冲洗”和清洁作用。 (2)宜吃清淡、富含水分的食物，忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品。 (3)进食各种蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。 (4)选择有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。 (5)忌食温热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉和其它油腻食物，以免炎症加剧。 (6)忌烟酒。 为什么尿路感染病人多饮水有好处? 医生在给尿路感染病人看完病后，总忘不了嘱咐患者多饮水。这是什么道理呢?我们大家都有这样的体会，饮水少时，特别是热天，小便就黄赤短少，有时甚至出现灼热涩痛，我们俗称之为“火”。多饮水，多排尿，使火得以排出。从医学角度来讲，饮水多，排尿多，使尿路得以冲洗，促使细菌及炎性分泌物加速排出，此可谓“流水不腐”。尿液增多还可降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。由此可见，多饮水是防治尿路感染最简便而有效的方法。值得一提的是，多饮水对身体健康是大有益处的，它可以促进体内代谢废物的排泄，有利于机体保持良好的内环境。 建议饮水量：尿路感染急性发作期应大量饮水，最好一日在2000毫升以上；在慢性期或缓解期最好能每日早起空腹饮水500毫升，在夏秋季天热汗出多时，还需增加入水量，希望每日尿量在1500～2000毫升。并发肾炎及水肿少尿、血压增高者则不宜饮水过多。 为什么尿路感染患者宜多食青菜、水果? 尿路感染的急性期，尤其是发热时，饮食宜清淡，多食水果、青菜，这样既可增加水分摄入，又可补充维生素；而且，大部分蔬菜水果，都有清热利尿的作用，如西瓜、冬瓜、白菜、梨之类，是重要的辅助食疗方法。 尿路感染患者有哪些汤谱可供选用? (1)地胆头瘦肉汤 原料：地胆头24克，瘦猪肉90克，油盐酌量。 制法用法：将用料洗净，瘦猪肉切成细块。材料一剂放入煲内，用4碗清水，煎煮成2碗，再加油盐调味即可。 适用范围：此汤有清热解毒、凉血利尿之功。适用于尿路感染，症见小便黄赤、口
尿路感染病人的健康教育
尿路感染病人的健康教育 一、流行病学： 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。 二、临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 （4）肉眼可见脓尿或血尿。 （5）血常规可能有白细胞升高。 （6）尿细菌培养阳性。 三、辅助检查： (一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。 1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称 为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检 红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出 现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h 为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。 3．细菌学检查 (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，
泌尿外科病例分析
泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。
(整理)尿路感染的中医治疗
尿路感染的中医治疗 发表时间：2011-04-29 发表者：郭兆安 (访问人次：65) 尿路感染的中医治疗进展尿路感染是泌尿系统的常见疾病，据报道有20％的妇女一生中曾经历过尿路感染，而超过6%的妇女每年有一次尿路感染发作。根据临床表现，本病属中医的“淋证”范畴。运用祖国医学理论辨治本病，可取得满意疗效。可将其分为急性期和缓解期进行辩证治疗。 一、急性期 包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、腰痛，或发热恶寒，偶有血尿为特点，舌质红苔黄腻，脉数。 1、膀胱湿热 症状：小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治宜清热泻火，利湿通淋。方药用八正散加减，木通6g，瞿麦10g，扁蓄10g，车前子15g，山栀子6g，滑石30g，大黄6g（后入），灯芯草10g，蒲公英30g，生甘草6g。 2、肝胆郁热型 症状：寒热往来，口苦呕吐，心烦欲呕，不思饮食，胸胁胀痛等证候为主，而泌尿道症状不甚明显，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清热化湿，和解少阳。方用龙胆泻肝汤加味。方药：龙胆草10g，柴胡12g，泽泻12g，车前子15g（布包），木通6g，生地12g，当归15g，山栀10g，黄芩10g，甘草6g。 3、三焦湿热 症状：寒战高热，午后热盛，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，实感恶心呕吐，小便混浊，尿时涩痛，舌苔厚腻或黄腻，脉濡数或滑数。治宜宣利三焦，清化湿热。方药选三仁汤。杏仁10g，生薏苡仁30g，白寇仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飞滑石30g，竹叶9g。 二、缓解期 急性症状已缓解，病程在6个月以上，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作。 1、脾肾气虚 症状：倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿尿多，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治宜益气健脾补肾，佐以利湿。方药：清泉饮。党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g（布包），石韦30g，甘草3g。 2、肝肾阴虚 症状：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而黄，血压偏高，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细。治宜滋阴清热利湿。方药为知柏地黄汤合二至丸加味。知母9g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： 文案
-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检： 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性 49%-1 00%。
尿路感染吃什么药效果最好
尿路感染吃什么药效果最好——银花泌炎灵片为什么对尿路感染治疗效果独到 银花泌炎灵片创造性的以被誉为“清热解毒之冠”的神奇中药金银花与经典验方“八正散”相结合，采用中医“提壶揭盖”（*详见注）的精妙治疗理论，采用国际先进制药技术精制而成的特效中药。选用薄膜衣剂型，在薄膜衣保护下药品不受空气中湿气、氧气等作用影响,增加稳定性,克服了传统中药不易煎熬，起效慢，疗效不稳定的缺陷，对尿路感染，慢性尿路感染疗效确切，稳定，显著。 银花泌炎灵片是完全按照西药的研发模式进行研发的中药，在研发过程中，进行了葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌药敏试验，因此使银花泌炎灵片具备了临床疗效显著，起效迅速，能够治疗急症的特点。同时保留了中药的安全性、无耐药性、无副作用的优点。不仅能迅速改善尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状还能减轻联合使用西药的毒副作用，还能提高尿路感染患者所用西药的疗效，对反复发作、久治不愈的尿路感染有疗效独到。经国内多家大型医疗机构临床验证总有效率为93.6%以上（高于国内某知名品牌10个百分点）。 尿路感染——银花泌炎灵片是最佳的选择。因为银花泌炎灵片中的绿原酸等成分对耐药性极高的金葡萄球菌（革兰氏阳性）等强耐药性致病菌效果显著。药中含有的金银花、桑寄生等能有效提高人体的免疫力及耐受性的成分，尤其针对久治不愈的患者和反复发作的患者效果突出，治养结合，预后好，不易复发，对慢性尿路感染有绝佳的效果，银花泌炎灵片的薄膜包衣，不含糖，适于糖尿病人服用。 尿路感染，在临床上，多采用广谱抗生素治疗。抗生素虽然起效快，但由于无法到达病灶对尿路感染效果不理想，长期使用易产生耐药性，而且肝肾损伤大，导致听力下降甚至丧失听力的危害，而且使细菌产生耐药性，严重危害公共卫生安全，今后再患有相关疾病，服用相关药物则不起任何作用。因此在西方发达国家都对抗生素的使用严格控制。银花泌炎灵片药性纯和，消炎去火不损伤正气，金银花特有的绿原酸等有效成分能将细菌进入人体后分泌的外毒素及被抗生素杀死时产生的内毒素清除干净，这两类毒素对肌体能造成不可修复的损伤，也是病人痊愈后容易反复发作的原因之一，银花泌炎灵片不仅能杀灭细菌，而且能有效清除内外毒素。能减轻抗生素对人体带来的毒副作用。因此选用银花泌炎灵片不仅能有效治愈尿频急、尿道刺通或尿血（潜血、隐血）、腰痛等症状。还能起到提高泌尿系统免疫力、减少肝肾损伤、有效预防复发的作用。 银花泌炎灵片适应人群：慢性尿路感染反复发作者、用西药治疗尿路感染者、尿路感染属湿热蕴结（下焦湿热）者、饮食甘味喝啤酒的尿路感染患者。 由于尿路感染95%为慢性尿路感染，所以银花泌炎灵片尿路感染患者一般需要连服3个疗程（15天一个疗程），即45天。 *注：
2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南(中文版)
2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南 概要 随着留置导尿在医院及长期护理机构的广泛应用，导管相关性菌尿症成为世界范围内最常见的医疗相关性感染之一，其中很大一部分留置导尿是不恰当的。在医疗过程中，大量的人力及花费被用于降低导管相关性感染的发生率，特别是在有尿路感染症状及体征的患者（CA-UTI）中。在本指南中，我们阐述了导管相关性感染的流行病学资料及发病机制方面的背景信息，同时给出了关于诊断、预防和治疗的循证医学推荐意见。遗憾的是，与此相关的文献大多报道的是导管相关性无症状菌尿症(CA-ASB)或导管相关性菌尿症(没有明确区 分CA-ASB和CA-UTI，但主要指CA-ASB），而非导管相关性尿路感染。因为大多数的临床研究将导管相关性菌尿症作为唯一或主要的测量结果，故此本指南大多数的推荐意见是关于导管相关性菌尿症的。 降低CA-ASB和CA-UTI最有效的方法就是通过严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管来降低尿管的使用。在降低CA-ASB和CA-UTI发生率方面，减少尿管使用的策略已经被证实有效，而且可能比指南中其他策略都有效。所以医疗机构均应该优先执行该策略。 CA-ASB和CA-UTI的诊断方法 1.对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-UTI被定义为具有符合一般尿路感染的症状或体征而没有其他感染来源，同时单次导管内或中段尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^3cfu/mL，留取中段尿的患者其尿道内、耻骨弓上或尿套在之前48h内已拔除(A-III)。 对于使用尿套且有症状的男性患者，诊断CA-UTI的菌落数的阈值尚无足够的数据形成推荐。 2.除进行某些用来观察干预措施可降低CA-ASB和CA-UTI发生率的试验研究(A-III)以及某些诸如孕妇的特定医疗条件(A-III)下时，均不应进行CA-ASB诊断筛选。 对于尿道内、耻骨弓上或间断留置导尿的患者，CA-ASB被定义为单次导管内尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-III)。 对于使用尿套的男性患者，CA-ASB被定义为单次由新更换的尿套内留取的尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-II)。 3.符合CA-ASB和CA-UTI的症状和体征包括新发的或逐渐加重的发烧，寒战，意识改变，心神不宁，无其他明确原因的嗜睡；侧腹痛；肋脊角压痛；急性血尿；盆腔部不适；在已经拔除导管的患者中还可能出现排尿困难，尿急或尿频，或耻骨弓上疼痛或压痛(A-III)。 对于有脊髓损伤的患者，则可能表现为肌肉强直的加重，植物神经反射失调，或感觉不适(A-III)。 4.对于留置导尿的患者，脓尿并不一定可以诊断CA-ASB和CA-UTI(A-II)。 有无脓尿或脓尿的程度均不可用来鉴别CA-ASB与CA-UTI(A-II)。 脓尿合并CA-ASB并不是抗生素治疗的指征(A-II)。 无脓尿而有症状的患者往往提示其他诊断，而不是CA-UTI(A-III)。 5.对于留置导尿的患者，单纯的依靠尿液有无臭味或浑浊并不能鉴别CA-ASB与CA-UTI，
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗
2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系 统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染( Urinary Tract Infection ) ，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2 ．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3 ．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染 ( recurrent infeetion ) ，反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence) ，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： - 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染专业技术资料
(包括导管相关的感染等) - 尿脓毒血症- 男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、 尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。 2 ．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、 心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3 ．实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和 尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐 ( nitrite ，NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶(leukocyte esterase ，LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性49%-1 00%。 应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2) 尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1 ) 尿标本收集排尿标本：
治疗尿路感染偏方
治疗尿路感染偏方 有什么治疗尿路感染偏方?尿路感染比较常见，按尿路感染的部位可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。尿路感染患者在食用偏方之前应查明尿路感染的原因，食用偏方之时还应得到主治医师的许可。下面介绍一些治疗尿路感染的偏方供参考。 1、柿饼灯心草汤：柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。 2、绿豆车前草汤：绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。 3、绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午后点心食用。夏季可作冷饮频食。 4、车前子豆汤：绿豆50克，黑豆50克，车前子15克，蜂蜜1匙。将车前子用纱布包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。 5、青小豆麦粥：小麦50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣后再加入洗净的青小豆和麦粒共煮成粥。作早餐食用。 6、金银花茶：金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。 7、千车蛇肉汤清热解毒，利尿通淋。主治湿热淋证及慢性淋证急性发作。千里光60克、蛇倒退30克、车前子15克、猪肉100克。先将千里光、车前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以药汁炖肉，肉炖至烂熟，吃肉喝汤。每日早、晚各服1次，连服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虚寒者不宜服用。 8、蚬肉汤：蚬肉20克，秋海棠30克，冰糖适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治尿路感染。 9、冬瓜绿豆汤：清热利尿。主治尿路感染、热淋、血淋。新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 10、豆芽汁：绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。 11、芹菜汁清热消炎：芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。 12、鲜甘蔗500克，去皮切碎，榨汁，对尿急、尿痛有所裨益。 13、嫩藕500克，去节切碎，取汁与蔗汁混合，每日3次饮完，能治小便赤热、尿不尽等症;功效止血清热。主治尿路感染以血尿为主症者，血淋。 14、葵根饮清热通淋。主治尿路感染。取向日葵根30～60克，水煎当茶饮，或加甘草梢水煎服。 15、小米粥清热通淋。用小米50克煮粥，当饭食之。 16、小麦米粥：小麦100克，粳米30克，白糖、桂花糖各适量。小麦与粳米分别浸泡发胀，淘洗干净，一并入锅煮粥，熬至米粒熟烂成稀粥时，加白糖、桂花糖调味，作早、晚餐温热食用。适宜：小便不畅，老人淋涩。 17、大麦姜汁：大麦100克，生姜15克，蜂蜜少许。大麦、生姜洗净，用清水煎汁，弃渣，加蜂蜜调味，分3次饭前服用。适宜：小便淋沥涩痛。 18、玉米须车前饮：玉米须50克，车前子20克，生甘草10克。车前子用纱布包好，与玉米须、生甘草一起置沙锅内，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。适宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，湿热引起的小便不利等症。孕妇忌服。