三腔二囊管置管术操作并发症

三腔二囊管置管术操作并发症

1950年，Sengstaken及Blakemore刨用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管臵管术是一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管黏膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。．一、鼻出血

（一）发生原因

1．由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。

2．操作者动作粗暴或反复插管损伤鼻黏膜。

3．。三腔二囊管臵入前未充分润滑，造成鼻黏膜损伤。

4．牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻黏膜干燥、缺血、坏死、出血。

（二）临床表现

从鼻腔流出数量不等的血液或血凝块。

（三）预防及处理

1．对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解臵管的意义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。

2．插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。

3．每日2-3次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。

4．改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底黏膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻黏膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10～15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12 -16cm，宽3.Ocm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。

5．在三腔二囊管压迫初期，持续12 - 24小时放气一次，时间15～30分钟，以后每4～6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。 6．已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。

二、食道黏膜损伤

（一）发生原因

1．由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。强行插入损伤食道黏膜。

2．操作着动作粗暴或反复插管损伤食道黏膜。

3．三腔二囊管臵入前未充分润滑，造成食道黏膜损伤。

4．气囊压迫时间过长、牵引力量过大，导致食道黏膜缺血、糜烂、坏死、出血。

5．病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。

6．拔管困难的情况下强行拔管。

（二）临床表现

病人感胸骨后疼痛或不适，止血后管再次出血，胃镜下可见食道黏膜糜烂、出血、坏死等。

（三）预防及处理

1．同鼻出血预防及处理1、2、5条。

2．改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部(14 - 16cm)时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素盐水25—

50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度(55 -65cm)，证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。

②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入胃管，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再由助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5-10ml润滑管腔，然后沿着导丝直接往里臵入50 - 60cm，固定三腔二囊管．将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。③首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。按传统法插入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后再固定。④如为胃底静脉曲张破裂臵管前除去食管囊即单胃囊填塞止血，以减少

插管时阻力，其余步骤同传统法。

3．应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用方法为：插好管后，选好固定三腔二囊管的床尾档横梁上的位臵，在该位臵垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架的上下夹紧片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上，用螺栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三腔二囊管主管后，将套钩移到三管口交界处，将绳通过定滑轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不同重的拉重(如0.3、0.4、0.5、0.6kg)，将套杆从套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压迫鼻翼为宜。

4．对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因采取相应的措施，切忌强行拔管。

5．对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起的食管黏膜损伤，立即放气，放松牵引。

6．已出现食管黏膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。

三、呼吸困难或窒息

（一）发生原因

1．插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。

2．插管后口腔分泌物增多，或呕血被吸入气管，引起呼吸困难或窒息。

3．由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂，或胃囊漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出，食道囊压迫咽喉部或气管，出现呼吸困难或窒息。

（二）临床表现

呼吸困难主要表现为：呼吸费力，重症病人出现三凹征，可闻高调吸气性哮鸣音。窒息主要表现为：病人表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头，很快发生紫绀、呼吸音减弱，严重者全身抽搐、心跳呼吸停止。

（三）预防及处理

1．插三腔二囊管前，按照插胃管法量好长度，在管上作好标记，插管时尽量将臵管长度超过标记处，将胃囊充气再慢慢往后拉，直到有阻力感为止。

2．如为插管深度不够出现呼吸困难，立即将气囊放气；如因插管后口腔分泌物过多或呕血导致呼吸困难，立即将病人头侧向一边，清除口腔内血块，刺激咽喉部，使之恶心、呕吐，恢复呼吸道通畅，并予以吸氧。

3．如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息，立即剪断导管，放尽囊内气体拔管，解除堵塞。如病情需要，可更管重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑，致使食道囊压迫咽喉部或气管，应将囊内气体放尽，将管送入胃内，长度超过管身标记处，再重新充气，胃囊内洼入空气150 - 200ml，压力相当于50-60mmHg;食道囊内注气不超过120 -150ml，压力相当于40 -

50mmHg。

四、吸入性肺炎

（一）发生原因

1．由于三腔二囊管插入困难，插管时误入气管。

2．由于气囊的堵塞食管，唾液及口腔分泌物不能进入胃，返流至咽喉部而被吸入气管。尤其是昏迷病人更易发生。

3．三腔二囊管压迫止血无效，大量血液经口鼻呕出，部分被吸入气管。

4．三腔二囊管留臵期间，病人从口腔进食水及食物导致返流误吸。

（二）临床表现

发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部有干湿性哕音，胸部X线照片可呈片状或边缘模糊的

阴影。

（三）预防及处理

1．改进插入三腔二囊管的方法，同食管黏膜损伤预防及处理第2条。

2．臵管后，反复告诫病人禁食禁水，并讲解禁食的重要性；有唾液或分泌物时，在病人下颌臵一弯盘，嘱病人不要咽下，应咳出或吐出。每4-6小时从胃管内抽吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。对于昏迷病人，要定期吸尽口腔及咽喉部的分泌物。

3．大量鲜血从口鼻呕出时，立即将病人取头低侧卧位，协助病人将血液排出，及时清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅，防止误吸。 4．操作时，一旦误入气管或有剧烈咳嗽者，立即终止操作，退出后待病人呼吸平稳后重新插入。

5．已发生吸入性肺炎者，留取合格的痰标本作细菌培养，高热病人做血培养，根据病情迭用抗生素，如青霉素、第二代头孢类等，同时给予各种支持疗法，维持水电解质平衡。做好症状护理，如高热病人的护理，以物理降温为主，慎用阿斯匹林类、激素类退烧药，鼓励病人深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗。

6．严密观察病情，如病人的生命体征、咳嗽是否有效、血氧饱和度、血气分析变化等，以便及早发现并发症。

五、气囊漏气、破裂

（一）发生原因

1．气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关，如弹簧夹使用时间过长，弹性减弱，未能有效封闭管腔；夹管时没有将管子折叠后再夹，易发生漏气。

2．气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作的病人，由于插管时间过长，气囊长时间受胃酸腐蚀，气囊老化，再次充气时容易破裂。

3．三腔二囊管臵入后，注气速度过快，也容易发生气囊破裂。

（二）临床表现

气囊漏气的主要表现为：插管注气4小时后复测气囊压力明显降

低，严重者三腔二囊管滑出，有时气囊已滑到鼻孔。病人的出血情况未得到控制，仍有呕血或黑便等。气囊破裂的主要临床表现：病人听到爆破声，测气囊压力为0，重新注气无阻力感，测压仍为0。

（三）预防及处理

1．插管前，认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞。熟练掌握胃气囊、食道气囊达到适宜压力所需的注气量。

2．三腔二囊管本身漏气，根据漏气速度快慢，采取不同的处理方法，漏气速度快，按气囊破裂处理；漏气速度慢，可用冰水代替空气注入胃囊，因为漏水速度比漏气速度慢，另外，冰水的冷刺激可使胃内血管收缩，起到局部止血作用。

3．因弹簧夹未夹紧所致的漏气，只需更换弹簧夹，或改用血管钳，重新注气，并将管子折叠后夹管即可。

4．确定胃囊已破裂，不宜立即拔管，要根据病人的出血控制情况，采取不同的处理方法：①出血已控制：胃囊内无血性液体抽出，临床上未见再出血现象（血压、脉搏稳定，肠鸣音无亢进）。可按常规方法拔除三腔二囊管。②出血基本控制或出血量明显减少：胃管内仅抽出少量咖啡色液体。为防止出血加重，可暂时保留三腔二囊管，当作胃管使用，直接从胃管内注入一些止血药，如稀释后的去甲肾上腺素、孟氏液等，待出血控制再拔管。③出血未控制：胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体。需立即拔管，更管重插或改用其它抢救方法。六．食管穿孔

（一）发生原因

1．病人不合作、医务人员臵管操作用力不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管，导致食管穿孔。

2．食管静脉曲张破裂出血的病人因长期门脉高压、肝功能失代偿，造成食管黏膜糜烂，甚至形成浅溃疡，食管黏膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低，使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管黏膜缺血、坏死、穿孔。

（二）临床表现

臵管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难，臵管时未抽出血性液体；臵管后发热、咳嗽、咯白色粘痰，继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。

（三）预防及处理

1．臵管前做好病人心理护理，给予精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情绪，讲清臵管能治疗意义和注意事项，使病人主动配合操作，操作时动作应轻柔、敏捷，避免过度刺激。

2．在三腔二囊管压迫初期，持续12 - 24小时放气一次，时间15 - 30分钟，以后每4-6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。食道囊内充气要严格控制，注气不超过120 -150ml，压力相当于

40mmHg- 50mmHg。三腔二囊管放臵时间一般以不超过72小时为宜。 3．发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。

七、心律失常

（一）发生原因

1．臵管肘，胃囊嵌顿在贲门或食管下端，通过胃迷走反射而引起心律失常。

2．胃气囊漏气或充气不足，三腔二囊管向外滑出，进入食管下段挤压心脏。

（二）临床表现

插管后病人感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏，严重者出现心跳骤停。

（三）预防及处理

1．臵入三腔二囊管后，由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm 处，使气囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。

2．放臵三腔二囊管后，要在导管上做好标记，以了解导管是否向外滑出，并定期测压了解有无气体外漏。

3．臵管时病人出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时，立即调整三腔二囊管的位臵，必要时，放气拔管后重新臵管。出现心跳骤停时，立即剪断三腔二囊管放出气体，马上开放气道，使用肾上腺素、阿托品等药物，必要时实施人工呼吸和心脏按压。

八、食管狭窄

（一）发生原因

由于食管静脉曲张破裂大出血时病人精神高度紧张、恐惧，加之呕吐、呃逆，食管常处于逆蠕动或痉挛状态；对三腔二囊管臵入深度不够，牵引时力量过大等因素致使胃囊退入食管，留臵时间过长等因素造成食管中下段糜烂、溃疡，恢复期形成瘢痕，瘢痕挛缩造成食管

狭窄。

（二）临床表现

病人吞咽困难进行性加重。

（三）预防及处理

1．臵管前做好病人心理护理，消除紧张恐惧情绪，讲清臵管的治疗意义和注意事项．使病人主动配合操作。

2．操作者要了解进口及国产三腔二囊管的刻度标记，准确掌握臵管深度。

3．胃囊内压力维持在50—60mmHg，不能为追求压迫效果而盲目增加气囊内压力。

4．臵管时间不应当超过72小时，每8 -12小时放松气囊一次，放气及拔管前可适当给予液体石蜡口服，防止囊壁与黏膜粘连造成损伤。

5．有内镜下止血条件的医院在病情稳定情况下，尽早行胃镜检查，注射硬化剂和／或套扎治疗，避免长时间压迫造成黏膜糜烂、溃疡。

6．出现食管狭窄后，及时行食管碘油、钡餐造影检查，x线胸片、纵隔CT检查排除食管气管瘘及恶性肿瘤。对单纯性食管狭窄可于胃镜下行气囊或探条扩张、激光、支架臵入等治疗，一般能治愈。

九、拔管后再出血

（一）发生原因

1．由于三腔二囊管的压迫，导致食管及胃底黏膜缺血性损伤，造

成黏膜糜烂，加上酸性胃液的食管返流，损伤食管黏膜引起拔管后再出血。

2．血痂附着于气囊外壁，导致黏膜与气囊粘连，拔管时血痂脱落，黏膜损伤，易再发出血。

（二）临床表现

拔管后带出的分泌物夹有新鲜血丝，严重者再发呕血。

（三）预防及处理

1．臵管期间，可每日给病人口服液体石蜡，拔管前15 - 30分钟再次口服液体石蜡30ml．以充分润滑食道及气囊，减少血痴和气囊外壁的粘连。

2．留臵三腔二囊管时间尽量不要超过72小时，拔管动作轻柔、敏捷，如遇有拔管困难，仔细查找原因，作相应处理，切忌强行拔管。 3．拔管引起的再出血，根据出血量大小分别作不同的处理，出血量小者，可使用制酸、保护食道黏膜的药物，应用垂体后叶素或生长抑素降低门静脉压力；出血量较大者，可在急诊内镜下行硬化剂注射治疗或静脉套扎治疗。

十、拔管困难

（一）发生原因

1．三腔二囊管是橡胶制品，易老化，由于反复夹管会使气囊通道内壁粘连，气体流出受阻。另外，潜在的气囊通道内壁毛糙，有小皮瓣存在，充气后形成单向活瓣，导致气体能进不能出的现象，造成气囊无法排空或排空不完全。

2．管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成的栓子所堵塞。

3．从胃管内注入某些止血药，如孟氏液、复方五倍子液等，很容易形成凝血块样的混合物，也是造成拔管困难的原因。

4．三腔二囊管留臵时，与血液结成凝块，造成气囊与黏腆粘连，导致拔管困难。

5．由于病人害怕拔管而精神高度紧张，情绪发生强烈反应，导致胃肠运动抑制，食道及膈肌紧张甚至痉挛，造成拔管困难。

6．拔管操作不当：①气囊放气的程序不对，先放胃囊，而食道囊气体未放，拔管时使气囊卡在食道内。②未用注射器抽吸气囊，误认为气囊内的气体已放完。③用注射器抽出囊内气体后，未用止血钳夹紧三腔二囊管尾部，使气囊内残留气体，造成气囊回缩不良。

（二）临床表现

抽不出气囊内气体或虽能放气但不能拔出三腔二囊管，拔管时病人感胸骨后或上腹疼痛。

（三）预防及处理

1．插管前反复检查三腔二囊管的质量：是否通畅，有无破损，是否过期，检查其容量、承受压力、充气后膨胀是否均匀，有无粘连等，分别作好标记。

2．向气囊注气前先向各腔注入少许液体石蜡，以防管腔有小粘连、阻塞。

3．臵管和拔管前先做好卫生宣教及耐心细致的思想工作，包括

臵管的目的、方法。

操作者要掌握正确的臵管方法，反复臵管是造成拔管困难的原因之一。拔管时如遇病人精神高度紧张，不得强行拔管，先安慰病人，待其情绪稳定后方可拔管。

4．如为气囊通道流出受阻，气体能进不能出，考虑为活瓣存在，只要向气囊内注气，直到气囊破裂；如用针筒无法抽出气体，而X线下提示气囊存在，则考虑为气囊通道流出受阻，最常见部位在三叉端（夹管处或牵引绳结扎处），可拿住其近端鼻腔端，剪去三叉端，梗阻解除，气体自然流出，再行拔管。

5．如为管腔堵塞，气囊内气体不能抽出，造成不能拔管，可经内镜活检针刺破气囊，使气体放出，顺利拔管，此法简单、易行，为首选方法。如上述方法无法奏效，可在透视定位下，行经皮胃穿刺气囊刺破术（9号腰穿针穿刺）。

6．如气囊与黏膜粘连，不可强行拔管，可每隔15分钟让患者口服液体石蜡30ml．一般2-3次即可，将三腔二囊管稍往里推送，粘连松解后再拔管。

7．如上述方法均无效时，则考虑开腹手术取管。

深静脉置管术操作并发症.

深静脉置管术操作并发症 一．血肿 （一）发生原因 1.多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺 使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。 2.穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人 脆性大、弹性差的血管。 3.过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出， 而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下。 4.对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全 凝固，渗入皮下形成血肿。 5.误穿动脉而未确切止血。 （二）临床表现 一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，知识穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色。 （三）预防及处理 1.充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根 据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿。 2.穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则， 如误入动脉，又使用扩张器，则更容易引起出血。 3.严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的 患者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟。 4.如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出 现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，拔针，局部加压止血。 5.操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位及操 作。 6.穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏 方向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤，形成血肿。 7.已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。小的血肿无需特殊处理； 大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进淤血吸收。二．导管感染 （一）发生原因 1.置管过程中没有严格执行无菌技术操作。 2.穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。 3.穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。 4.患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道 生长，浸入血液循环系统，引起感染。 5.导管留置时间过长，未及时拔管。 6.穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染。 （二）临床表现

三腔二囊管操作流程(新)

佛山市中医院ICU 三腔二囊管留置指引 ① 解释：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，取得合作。 ② 体位：平卧位或半坐卧位。 ③ 烦燥的病人适当予以适当约束。 3、镇静镇痛： ① 局部用药：2%^J 多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。 ② 全身用药：充分镇静。 留置导管 1、 治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入 200ml 气体，食道囊内注入 120ml 。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头 测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行） ，一般要求胃囊压力 为40-60mmHg 食道囊压力为30-50mmHg （具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当 微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 2、 取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约 55-60cm ）并以胶布做好标记，再充分外涂含 利多卡因凝胶润滑剂或石腊油 （若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出 ）。 3、 患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，通过鼻咽，再将患者头部尽量向 前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深 2cm 后向胃囊注气（所注 气体量按压力要求进行，通常 200—250ml ）。 4、 胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，胃囊压 力一般为 40-60mmHg 1、 前期工作： 明确留置三腔二囊管的构造、适应症，排除禁忌症。 构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊, 充气 后压迫食管下段。三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊 一通食管气囊，可由此处向食管气 囊注气；另一通胃腔（见示意图）。 适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血） 绝 对禁忌症： 出血停止； 近期胃、食管连接部手术史； 近期因食道下 段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。 2、 1、 2、 相对禁忌症： 严重心衰； 严重呼衰； 不能确定静脉曲张破裂出血部位。 向患者及其家属充分告知病情及置管的必要性，并签署知情同意书。 置管前准备： 用物准备：三腔二囊管 1、小儿吸痰管1 （以针线缝扎绑于食道囊后 石腊 油）、液体石腊油1 （或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块若干、 压计、玻璃 接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml 盐水1 （约 带、棉花。 患者准备： 2cm,用于气囊放气前注液体 50ml 注射器1、固定胶布、血 0.5kg ）、输液架1、滑轮1、绷

三腔二囊管

Sengstaken-Blakemore Tube 1．用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。 2．抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。 2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3．不具备紧急手术的条件。 4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。 1．病情垂危或深昏迷不合作者。 2．咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。 3．胸腹主动脉瘤者。 4．严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。 注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。 注意：交代病情，签署知情同意书。 4)签署知情同意书。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品。 a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。 注意：插入长度自二囊衔接处标记55cm(或自始端标记65cm)。

三腔二囊管止血法(食管胃底静脉曲张出血)

三腔二囊管止血法 【适应证】 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。 【禁忌证】 严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 3.器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0 5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。 【操作步骤】 1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm 标记处。 2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0 5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。 3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。 5.食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。 6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。 【注意事项】 1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。 2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。 3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。 4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。 5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。 6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫

三腔二囊管的使用

三腔二囊管的使用 是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 2）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者。 1、目的及用物准备 （1）目的： ①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。 ②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。 ③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。 ④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。 （2）用物准备： ①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。 ②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： ①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或

安定10mg。病房应安静、清洁 ②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。 ③将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体。 ④协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml 注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。 ⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力 2.67-5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。 ⑥再用 50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力 4.67-6kPa，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。 ⑦用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。 ⑧冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。 ⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，

三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法 适应症:食管、胃底静脉曲张破裂大出血者 禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用 准备工作： 三腔二囊管的结构特点： 3个腔--胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔 2个囊--胃气囊、食管气囊 3个标记--远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。 2个数据--食管囊充气量100-150ml，胃气囊充气量150-200ml 物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶带。 操作步骤： 1、一般准备：考生携带准备好的器械物品，至病床旁。了解病人是否有冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释操作目的和配合方法。戴帽子、口罩、洗手、戴手套。检查病人鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。 2、准备三腔二囊管：撕开包装袋，取出三腔二囊管。充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移。（考官故意设置陷阱）检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面。预估三腔管插入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。 3、 4、插入三腔二囊管及气囊充气： （1）将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插入，当插入14-16cm，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度，一般为50-60cm。 （2）用注射器从胃管内抽吸胃液，抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。 （3）再用注射器向胃气囊内注入空气150-200ml，使胃囊充气，随即用止血钳夹闭此管腔。

然后，将三腔二囊管轻轻向外牵拉，感到有中等弹性阻力时，表示胃囊已成功压迫于胃底部。（4）适度拉紧三腔二囊管，在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部。牵引重量为0.5kg，牵引角度为45°左右（顺着鼻腔方向）。（5）经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气100-150ml，然后用止血钳夹闭此管腔，以充分压迫食管下段的曲张静脉。一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血，则食管囊不必充气。 （6）术后严密监护，用作保守治疗或做术前准备。 （7）拔管时，如为双囊压迫，应先抽出食管囊的气体，再抽出胃囊的气体。 思考题： 1、三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？可以减轻食管黏膜、胃粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。 2、三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问采取哪些措施？要定期放气减压，要避免牵引力过大。 3、在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？可以抽吸胃内容物，如无鲜血抽出，则说明出血已控制。 4、使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。 5、患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？首次可以持续压迫24小时。 6、插三腔二囊管引起频繁期前收缩甚至心搏骤停可能是什么原因？因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致频繁期前收缩甚至心搏骤停。 7、胃气囊漏气或充气不足可导致什么结果？胃气囊漏气或充气不足可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，使病人出现呼吸困难，心悸以至窒息等。 8、充气压迫后，如气囊漏气而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办？应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔管。 9、气囊压力过高会造成什么结果？气囊压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。 10、对于躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5-10mg。 注意操作过程中的职业素养：态度和蔼告知患者治疗的目的和配合方法；注意无菌操作观念，动作规范，体现爱护患者的意识。

三腔二囊管的应用及护理

三腔二囊管的应用及护理 概述 上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以食管、胃、十二指肠、胰或胆管疾病引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，发病急骤，来势凶猛，一般的止血药物难以凑效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。经鼻腔插入三腔二囊管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。然后再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意效果。三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。 适应证 食管胃底静脉曲张大出血病人药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间。 操作前准备 三腔二囊管，石蜡油，手套，听诊器，20或50ml注射器，棉签，胶

布，止血钳，弯盘，温开水适量，开口器，压舌板，纱布，绷带，0.5kg 重的沙袋，牵引架。 应用三腔二囊管的告知程序 (一) 首先由护士告知患者或家属三腔二囊管主要是用于食管、胃底静曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位以达到止血的目的。 (二) 操作前医生应向家属交代病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异以及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1 .鼻咽部损伤。 2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。 4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。 (三) 医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和正规操作，最大限度的避免上述并发症的发生。一旦发生上述并发症,将立即采取相应措施，请患者和家属放心。(四) 操作时嘱患者如有出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。 (五) 当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。(六) 感谢患者、家属的配合。操作步骤1、先用注射器分别向食管囊和胃囊注气，检查充气后是否均匀，置入水中，检查是否漏气。抽尽气囊内的气体，食管囊及胃囊的管口。做好标记，三腔管前端涂以液体石蜡备用。操作者戴手套。

三腔二囊管压迫止血术护理

实验18 三腔二囊管压迫止血术护理 一、实验目的和要求 三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。 图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图 二、适应证和禁忌证 【适应证】 食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。 【禁忌证】 目前没有绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。 四、操作步骤 1、病人准备向病人解释目的、配合事项。 2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。 3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。 4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。 5、润滑管子 6、服石蜡油10ml 7、带手套

8、插管 9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm （见图4-13-4）。 4-13-4 三腔二囊管牵引示意图 10、观察病人 11、整理用物、记录 五、注意事项 1．三腔管压迫期间护理 （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。 （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。 （4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。 （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。 2．拔管护理 （1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。

三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理

三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理一、鼻出血 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤鼻粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑。造成鼻粘膜损伤。 4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。 （二）临床表现 从鼻腔流出数量不等的血液或血凝块。 （三）预防及处理 1.对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。 2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。

3.每日2～3次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。 4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底黏膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻黏膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10～15cm,宽3.5cm,靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12～16cm，宽3.0cm,先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 5.在三腔二囊管压迫初期，持续12～24小时放气一次，时间15～30分钟，以后每4～6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。 6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。 二、食道粘膜损伤

三腔二囊管止血法的操作步骤

三腔二囊管止血法的操作步骤 执业医师技能考试三腔二囊管止血法的操作步骤是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下： 1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。 2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。 3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

5.食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。 6. 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。

三腔二囊管置管操作并发症

三腔二囊管置管术操作并发症 1950年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。 一．鼻出血 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。 4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、 坏死、出血。 （二）临床表现 从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。 （三）预防及处理 1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其 合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。 2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次 插管成功，避免多次插管。 3.每日2—3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。 4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm ×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12—16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以 后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。 6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布 填塞亚阿婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。 二．食道粘膜损伤 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软， 导致插入困难。强行插入损伤食管粘膜。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。 4.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。 5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。

三腔二囊管压迫止血术操作规范

三腔二囊管压迫止血术操作规范 【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。 【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。 【术前准备】 (1)告之患者该治疗的优点和缺点。尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。签署知情同意书。 (2)通知护理部做好准备。 (3)物品准备 ①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。 ②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。 【操作方法】 (1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。清洁鼻腔。 (2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石

蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。 (3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。 (4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在 4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。 【注意事项】

三腔二囊管压迫止血法

吗三腔二囊管压迫止血法 【适应症】 抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者，为内镜及手术治疗赢得时间 【禁忌症】 冠心病,高血压及心功能不全者慎用 【并发症】 1.鼻，口腔，咽喉，食管，胃粘膜损伤，引起炎症，出血，糜烂，溃疡，甚至穿孔。 2.咳嗽、咳痰、咽痛、咽感不适。 3.焦虑、睡眠型态紊乱。 4.迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。 5. 止血效果不理想，甚至无效 6. 气囊破裂 7. 鼻翼压迫坏死 8.呼吸困难甚至窒息 【物品准备】 三腔二囊管、治疗盘、无菌包、石蜡油棉球、小药杯内备石蜡油 20 ～30ml、手电筒、无菌纱布、镊子、治疗巾、弯盘、无菌手套、注射器（50ml）、胶布、弹簧夹、血管钳、血压计、听诊器、污物盒、利器盒，无菌生理盐水，棉签。牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、0.5kg沙袋或盐水瓶。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。 【操作流程】 1.操作者戴帽子，洗手，戴口罩，备齐用物，核对无误后，携至病人床旁，核对病人信息，无误后向病人及其家属解释操作目的。询问病人有无鼻，咽部，食管手术史，有无鼻中隔偏曲，鼻部新生物，鼻部急性炎症，鼻部出血等病史，测量病人生命体征，听诊双肺和腹部，明确无禁忌症。训练病人做吞咽和深呼吸动作。 2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查双侧鼻腔，口腔，选择通气顺利一侧鼻孔，棉签蘸生理盐水清洁该侧鼻孔，取出患者义齿。 3.打开无菌包，放入，石蜡棉球，无菌纱布，50ml注射器。戴无菌手套，检查胃三腔二囊管通畅性，检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。将胃囊及食管囊内气体抽尽。测量插入长度，成人插入长度为65cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，在上述测得的距离上加10cm。 4.用石蜡油润滑三腔二囊管前段15-20cm，左手持纱布托住三腔二囊管，右手持镊子夹住三腔二囊管前段，沿选定的鼻孔插入三腔二囊管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人张口，检查胃管是否盘曲在口中。作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将三腔二囊管向前推进，直至预定长度。初步固定三腔二囊管。抽出胃液，提示管端已达幽门部 5.用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的

临床护理技术操作并发症与应急处理试题(20200703192927)

一、填空（10分） 1、皮内注射法是将小量药液注入（ ）之间的方法。（ 2、胰岛素注射后禁止（ ）,以免加速药物吸收，提早产生 药效。 3、 臀大肌定位法包括（ ）和（ ）。 4、 上臂三角肌注射定位是取上臂外侧， 自肩峰下（）橫指处。 5、 发生空气栓塞，立即置病人于（ ）和（），该体位有利 于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。 6、 新鲜血是指在4C 的常用抗凝保养液中，保存（ ）的血。 7、 动脉穿刺抽血（）动脉穿刺易发生血管痉挛。 8鼻饲患者每次鼻饲量不超过（） 时。 9、 胃管插管深度一般取发迹至（ 10、 氧气雾化吸入调节氧流量（ 二、判断改错（10分） 1、 皮下小血肿早期采用热敷促进淤血的吸收和消散。 2、 皮内注射原则上选用注射用水作为溶媒对药物进行溶解。 3、 静脉注射法是作用最快的给药方法。 4、 输血最严重的并发症是过敏反应。 5、 空血袋用后，立即按医疗废物处理。 ml ，间隔时间不少于（）小 ）,成人约（ ）cm ）L/min 。

6、食管管径在起始处和穿膈处最窄，在胸段中、下交界出最宽 7、鼻饲时发生误吸应立即停止管饲，取头低右侧卧位8鼻饲液的温度是37~41G 9、膀胱冲洗每次灌注的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10 分为宜。 10、光疗适用未结合胆红素增高者。 二、多选题（50分） 1、皮内注射法主要用于（） A药物过敏实验B疼痛治疗C预防注射D局部麻醉的先驱步骤 2、皮内注射的并发症包括（） A疼痛B局部组织反应C注射失败D硬结形成 3、皮下注射胰岛素发生低血糖的原因有（） A剂量过大B注射部位过深C在运动状态下注射D注射后局部热 敷、按摩 4、肌 肉注射为使臀部肌肉松弛，可取以下哪种体位（） A侧卧位B仰卧位C坐位D俯卧位 5、静脉输液的目的有哪些（） A 补充水和电解质，维持酸碱平衡B补充营养，供给热量，促进组 织修复，获得正氮平衡C输入药物，控制感染，治疗疾病D增加血 容量，维持血压，改善微循环 6、发生急性肺水肿时

PICC置管操作常见并发症的预防与处理

PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范 并发症1：导管堵塞 原因： 1．导管被夹闭； 2．导管打折； 3．不正确、不充分的冲管和封管方法； 4．输入过高浓度的液体。 预防： 1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。 2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。 处理： 1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。 2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。 并发症2：穿刺点渗血、水肿 原因： 1．穿刺针过粗； 2．病人凝血功能异常； 3．穿刺部位过度活动。 预防： 1．根据血管情况选择合适的穿刺针。 2．置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。 3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。 处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。

并发症3：静脉炎 原因： 1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮； 2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激； 3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。 预防： 1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。 2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。 3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。 4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。 处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等。并发症4：感染 原因： 1．导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足； 2．静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。 预防： 1．置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则。 2．定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2-3次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。 3．液体输入前严格检查、核对质量及有效期。 处理： 1．局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。 2．若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。 并发症5：穿刺局部疼痛

三腔二囊管使用的护理流程

三腔二囊管使用的护理流程 一、用物三腔二囊管 1 根、50 毫升注射器 2 个、弹簧夹 3 个、治疗盘、一次性治疗巾、弯盘、棉签、无菌纱布数块、液体石蜡、0.5 千克沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布、细纱绳、牵引绳、牵引架、滑轮，必要时备负压盒。 二、操作步骤 1、检查前了解患者病情。向患者详细讲解操作目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合，签署知情同意书。 2、检查前禁食 12 小时。 3、术前取下活动性义齿，以免误吸。 4、备好急救药品和用物。使用前检查三腔二囊管的性能，如气囊是否漏气、气囊膨胀是否均匀、管道是否通畅等。检查方法：用50 毫升注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力在 40-45mmHg 左右；食管气囊注气 100-150 毫升，压力在 30-40mmHg 左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。 5、患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。 6、检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚或鼻中隔弯偏等鼻部异常情况，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 7、将三腔管前端及气囊外面涂上石蜡油，然后由患者鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部(插入约 l0 厘米)时，嘱患者做吞咽动作。当三腔管插入50-65 厘米时，抽胃液证实管端已达胃腔，初步固定。 8、用注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力维持在

40-45mmHg，末端用弹簧夹夹住，然后反折以细纱绳扎紧，再将三腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压于胃底部。在距三腔管尾端 10-20 厘米处用牵引绳扎住，穿过牵引架上的滑轮吊以牵引物进行持续牵引，牵引角度40°左右，牵引物离地面30 厘米左右。如仍有出血，再向食管囊注气 100-150 毫升，压力维持在 30-40mmHg，以压迫食管静脉，同样将该管末端反折夹紧。必要时胃管腔尾端接负压盒持续吸引胃内积血。 9、严密观察神志、生命体征的变化，观察胃内容物的颜色、量，观察有无恶心、呕吐、胸骨下不适、频发期前收缩、呼吸困难等情况，及时通知医师，做好护理记录。 10、监测囊内压。压迫止血期间每 4-6 小时监测 1 次囊内压，囊内压降低时应抽尽囊内气体，重新注气。 11、定时放气。三腔管放置 12-24 小时后，食管气囊应放气15-30 分钟，同时放松牵引，将三腔管向胃内送少许，解除胃底贲门压力，然后再次充气、牵引。 12、出血停止后，可定时从胃管腔内注入流质饮食，但必须先确认管端在胃腔内再注入。 13、加强基础护理，保持口鼻腔清洁，每日两次向鼻腔滴入少量石蜡油。 14、出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察 24 小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油 20-30 毫升，再缓慢拔出三腔管。气囊压迫一般不超过 3-4 天，继续出血者可适当延长。拔管后，应严密观察有无继续出血情况。

三腔二囊管压迫止血护理

三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气，使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉，达到机械压迫止血的作用。 适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。 禁忌证严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 1.实验准备 （1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。 （2）检查患者鼻腔，有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。 （3）用物准备： 三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、 0.5kg重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带。 2.操作流程 （1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。 （2）向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。对躁动不安或不合作的病人，可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。 （3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签，以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。

（4）抽尽双气囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15~30°角，使会厌闭合，便于插入管子。用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。 （5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150～200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。 （6）以 0.5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 （7）观察止血情况，若仍未能压迫止血者，再向食管气囊内注入空气约100ml，以血压计测囊内压，使之达到约40mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 （8）插管完成后，定时由胃管腔内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗。 （9）气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏死。放气前先口服液体石蜡15～20 ml。放气的同时观察出血是否停止，如出血未停止，则再注气加压；若出血停止，则继续放气观察，观察24小时未再出血可考虑拔管。 （10）拔管： 嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，以润滑黏膜及三腔二囊管壁，然后抽尽双囊气体，以缓慢轻巧的动作拔管。昏迷病人可继续保留管道作胃管使用，从胃管腔注入药物和鼻饲食物。 3.注意事项： （1）操作最好在呕血的间歇期进行，以免引起胃液反流入气管引起窒息。

三腔两囊管操作

三腔两囊管操作 【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。 【用物准备】治疗盘内备两个换药碗（一个盛生理盐水，一个盛石蜡油）、纱布、弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml注射器1个、绷带1卷、垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物（0.5kg重物） 【操作流程及评分标准】

【指导内容】 1.告知患者使用三腔两囊管治疗中绝对卧床休息，如有胸闷、气短等不适及时告知医护人员。 2.操作过程中，指导患者做吞咽动作，身心放松。 3.如患者恶心造成插管困难，嘱患者深呼吸片刻，再插管。 【注意事项】 1.每2小时抽胃液一次，观察是否有出血。如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败，应给予适当调整。 2.每隔12—24小时放气或缓解牵引一次，以免发生黏膜缺血坏死。一般放气15—30分钟后可再充气，同时每4—6小时检查气囊压力一次。 3.患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能。 4.如提拉不慎，将气囊拉出而阻塞咽喉引起窒息，应立即抽出囊内气体，拔出管道。 5.注意口鼻清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，

每日向鼻腔滴入少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜。 6.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3—4天为限，继续出血者可适当延长。 7.严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻粘膜发生溃疡、吸入性肺炎及窒息等。 【相关知识】 1.牵引重量一般为500g。 2.检查三腔两囊管性能：向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形。检查漏气有三种方法：①放入水中察看有无气泡逸出。 ②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再操作。 3.胃气囊一般注入气体150—200ml，至囊内压力约50mmHg。食道气囊一般注入气体100ml，至囊内压力约40mmHg。 4.三腔管插入深度成人为50-65cm。