眼眶爆裂骨折的CT表现及法医学鉴定分析

中国法医学杂志CH I

N J FO R EN S I C M ED 2006年第21卷第6期【作者简介】陈腾(1965-),男,陕西富平人,副教授,医学博士,研究方向:临床法医学,毒品依赖机制。

眼眶爆裂骨折的CT 表现及法医学鉴定分析

陈　腾1

,郭鹏毅2

,顾珊智1

,韩　卫1

,张秦初

1

(1.西安交通大学医学院法医学系,陕西西安710061;2.西安市公安局长安分局,陕西西安710072)

【摘要】目的　研究眼眶爆裂骨折的CT 表现特点及其法医学鉴定问题。方法　对76例眼眶爆裂骨折的临床法医学鉴定案例进行回顾性分析、总结。结果　单纯头部CT 以及X 线检查诊断眼眶爆裂骨折漏诊率较高,其中CT 诊断阳性率高于X 线;眼部CT 检查是诊断眼眶爆裂骨折的首选方法。76例骨折中以眶内侧壁骨折多见,其次为眶下壁骨折。CT 直接征象主要表现为眶壁骨质连续性中断和眶壁移位,间接征象主要为骨折处积血和软组织增厚;临床表现以眼周瘀斑、肿胀、视力下降及复视为主。眼眶爆裂骨折对伤眼视力影响不明显,患者伤后视力多在0.8以上,但是容易出现复视;损伤程度以轻伤为主。结论　单纯头部CT 及X 线检查诊断眶壁爆裂骨折有局限性,对眼部损伤患者,建议法医鉴定时将眶部CT 检查作为常规;眶壁骨折对伤眼视力影响不明显,但是容易出现复视,法医鉴定时应引起注意。

【关键词】法医临床学;眼眶爆裂骨折;CT;视力;复视

【文献标识码】A 【文章编号】100125728(2006)06-0361-03

The orb it a l blowout fracture CT character isti c and its foren si c m ed i c i n e appra is a l /(△

CHE N Teng,G UO Peng 2yi,G U Shan 2zhi,et al ./△

D epa rt m ent of forensic m edicine,X i ’an J iaotong U niversity S chool of

m edicine,X i ’an 710061,China )

【Abstract 】O bjecti ve To study the CT characteristics and the medicolegal expertise of orbital bl ow 2

out fracture .M ethods T o revie w 76cases orbital bl owout fracture CT i m age and analyze their clinical f o 2rensic app raisal .Results The m issed diagnosis of the only exa m inati on of crani ocerebral CT or head X 2ray was higher .The orbital CT exa m inati on has advantage in finding the orbital bl owout fracture .The diagnosis rate of orbital bl owout fracture with CT was higher than X 2ray .The si m p le inside wall fracture case p redom i 2nate in all 76cases,the underside wall fracture case situated secondary .The interrup ti on of bone continuity and dis p lace ment of bone frag ments were mostly showed in CT i m age .He morrhage near the fracture and the parenchy ma incrassati on were indirect signs .The petechia and tu mefacti on ar ound the eye,the eyesight de 2scend and di p l op ia are the most common clinical sy mp t om.The visi on of the injured eye is not weakened significantly by the orbital bl owout fracture,the eyesight of most patients higher than 0.8,the di p l op ia cases were more compared with the di m inuti on of visi on .The injury degree f or most of the orbital bl owout fracture is a light injury .Conclusi on

It is difficult t o find out the orbital bl owout fracture only by means of the ex 2

a m inati on of crani ocerebral CT and head X 2ray .The exa m inati on of orbital CT should be done once the or 2bital fracture was sus p ici ous of .The orbital bl owout fracture didn ’t weaken the eyesight of injured eye sig 2nificantly,but di p l op ia of the patient should be considered in the medicolegal expertise of orbital bl owout fracture .

【Key words 】Forensic clinical medicine;O rbital bl owout fracture;CT;Eyesight;D i p l op ia

眼眶爆裂骨折是指眼部受外力作用后,导致眼眶壁发生骨折,而眶缘无骨折的现象[1]

。眼眶爆裂骨折在临床法医学鉴定中并不少见,但由于此类骨折较为

隐匿,因此临床漏诊率较高,刘军等[2]

报道32例漏诊的眶骨骨折,占同期眶骨骨折(75例)的42.6%,所以,眶骨骨折的诊断不仅具有重要的法医学意义,而

且对提高临床诊断水平有作用。本文对76例眶骨骨

折的法医学鉴定案例资料进行回顾性分析,着重就其CT 表现及法医学鉴定问题进行探讨,以期为此类案件的法医学鉴定提供参考。

1　材料与方法

眼眶爆裂骨折的材料来自本室以及西安市公安局碑林、长安等分局1992年至2004年进行的法医临床学鉴定案件,共76例,所有病历材料以及鉴定资料

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按年龄、性别、致伤物以及损伤类型等分类统计,并进行进一步分析整理。

2　结　果

2.1　一般情况

男性63例,女性13例;年龄分布在18～62岁,平均年龄35岁;职业农民28例,工人23例,学生12例,其他13例。左眼52例,右眼24例。致伤物中,拳脚伤59例,砖石10例,棍棒伤7例。

2.2　影像学检查

76例伤后均进行了头部或者眼部的CT检查。伤后直接进行头部CT检查57例,报告眶壁骨折的42例;伤后行X线检查者19例,报告眶壁骨折10例;X线检查后行眶部CT检查19例,报告眶壁骨折19例。

2.3　骨折的部位

眶内侧壁骨折42例(55.2%),眶下壁骨折30例(39.5%),外侧壁骨折3例(4.0%),上壁骨折1例

(1.3%)。

2.4　临床表现

眶壁爆裂骨折后主要表现为眼周青紫、视力下降及复视等,具体见表1。

表1　眶壁爆裂骨折的临床表现

临床表现例数(%)视力下降情况例数(%)

眼周瘀斑、肿胀76(100%)视力0.8以上48例(63.2%)视力下降28(36.8%)视力0.7 12例(15.8%)复视17(22.3%)视力0.6 7例(9.2%)

眼球运动障碍9(11.8%)视力0.5 4例(5.3%)

眼球突出2(2.6%)视力0.4 4例(5.3%

)眼球下陷5(6.6%)视力0.3

1例(1.3%)

视神经损伤6(7.9%)

2.5　CT表现

直接CT征象主要表现为眶壁骨质连续性中断、眶壁移位和眶壁曲度异常,间接征象主要表现为骨折处积血、软组织增厚、眼肌增粗和眶内积气(图1、2),具体见表2。

表2　眼眶爆裂骨折的CT表现

直接征象例数(%)间接征象例数(%)

眶壁骨质连续性中断44(57.9%)眼肌肌增粗18(23.7%)眶壁移位26(34.2%)软组织增厚31(40.8%)

眶壁曲度异常6(7.9%)骨折处积血38(50.0%)

眶内积气24(31.6%)

图1　CT直接征象为左眼眶内侧壁眶壁移位并有曲度改变,间接征象为眼内直肌增粗(箭头所指)

图2　CT直接征象为左眼眶内侧壁骨质连续性中断,

眶壁有移位;间接征象为骨折处有积血(箭头所指)

2.6　法医鉴定结果

76例眼眶爆裂骨折:轻伤69例(90.8%);重伤7例(9.2%)。

3　讨　论

3.1　眶缘由于结构上较眶壁稳定,因此眼部受外力作用时,常常发生眶壁的骨折而眶缘却保持完整眶壁骨折后,容易造成复视或眼球内陷。另外,近眶上裂处骨折易损伤动眼神经,造成眼外肌麻痹,也可出现复视[3]。本组资料显示主要为眶内侧壁和下壁的骨折(分别为55.2%和39.5%),外侧壁与上壁骨折明显少于前者(分别为

4.0%和1.3%),与文献报道的基本一致[1],骨折的原因与解剖上内侧壁以及下壁骨质较薄,承受外力作用的能力较差有关系。

3.2　关于眼眶爆裂性骨折的发生机制至今尚不明确

主要有液压转移作用学说,即当外力作用于眼眶时,外力通过眶内容物的传递使眶内压急剧升高,致眶壁的薄弱处发生骨折,和眶壁屈曲学说,即认为是作用于眶缘的外力使整个眶壁发生一过性的变形而产生眶壁的骨折[4]。但从影像学表现来看,作者认为

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眼眶的爆裂性骨折的发生与上述两种机制均有关系,由于眼眶四棱锥形的特殊解剖结构及其内容物的特殊性,当外力作用于眼眶时,既可造成眼内压的急剧升高,同时由于眼眶受到外力作用后眶壁在瞬间发生变形,最终导致相对薄弱的眶壁发生骨折。本组病例所显示的眶内侧壁骨折断端均向内发生移位就是佐证(图1)。在本组资料中,尚未见到文献中报道的对冲性眶壁骨折案例[5]。

3.3　CT是诊断眶壁骨折的首选检查手段,准确率明显高于X线检查[1]

本组伤后首先进行X线检查的19例中,只有10例报告了骨折,后经眶部CT检查确证其准确率仅为52.6%,而仅依靠头颅CT检查,诊断率就提高到了73.7%。但是应注意,对于眶壁的爆裂骨折,CT检查应该用水平位加冠状位扫描的方法,常规的头颅CT 并不能完全可以显示骨折,而且由于影像诊断人员的注意力此时主要集中于大脑,常常忽视了对眶壁的观察而导致漏诊,本组眶壁骨折76例均经过CT检查,但是其中有57例是进行的头部CT检查,而且CT只报告了42例骨折,有15例是后来法医鉴定时发现患者出现视力下降、复视等原因而注意了对眶部的观察而发现的,因此,应引起法医鉴定人和临床医生的注意,应结合患者的受力部位、临床表现等综合分析,加以判定,建议有条件时,将眶部CT作为眼部外伤病人的常规检查手段,当然,如果能用螺旋CT扫描检查则效果更佳[6]。

眼眶骨折的CT征象包括直接和间接征象。直接征象包括眶壁骨质连续性中断、粉碎及骨折片移位;间接征象主要是骨折引起的软组织改变,包括眼外肌形态、位置改变或眶内容物疝出。本组眶壁骨折的直接CT征象主要表现为眶壁骨质连续性中断(44例,占57.9%)、眶壁移位(26例,占34.2%),以及曲度改变(6例,占7.9%),间接征象主要为骨折处积血(38例,占50.0%)、软组织增厚(31例,占40.8%)以及眼肌增粗肿胀(18例,占23.7%)等,而且以上改变在水平位加冠状位扫描的情况下更加清楚,因此,可以作为眶壁骨质结构观察、病变诊断的主要手段。

3.4　眼眶骨折可引起邻近眼外肌的损伤造成眼外肌功能不良而导致复视

本组76例眶壁骨折患者中,有17例(22.3%)出现复视,CT表现中可见的眼外肌增粗,是引起外伤后复视的主要原因。同时,由于眶壁骨折、塌陷造成眼球后移及眶内压增高也可能是引起复视的原因[7],如图2所示。

3.5　根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第九条第二款之规定,单纯眶壁的爆裂性骨折应属轻伤范围本组统计结果发现,爆裂性眶壁骨折的患者,伤后视力下降不明显,分析可能与眼球受外力作用后,由于眶壁骨折缓冲了外力,造成外力的快速衰减,从而使眼底免受外力作用,没有形成眼底的损伤。如有些患者伤后除了有眼部的肿胀外,甚至没有视力的改变,所以导致眶壁骨折漏诊,同时由于眶内侧壁骨折的隐秘性,导致临床漏诊率增高,法医学鉴定时应注意。

对于合并眼部其它结构损害的损伤,对其损伤程度和伤残等级的评定可同时按照损伤对视力的影响来确定其损伤程度。本组鉴定结果中的7例重伤,有4例是因为视神经损伤后萎缩,严重影响视功能而作出的,有2例是因为外伤后眼球塌陷,影响容貌;另外1例则是因为外伤后出现了不可恢复的复视。

由于眼眶骨性结构的复杂性以及CT成像的限制,法医鉴定时,对于眶部骨折的认定要熟悉正常解剖结构,注意排除正常变异[8]。

【参　考　文　献】

[1]王振常,燕飞,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究

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[3]王一霖,周爱菁,杨惠.眶周骨折复视原因分析:附68例

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[8]徐雷鸣,章士正,谢兴夫.眶下裂和眶下沟横断面CT表

现及其解剖基础研究[J].法医学杂志,2004,20(1):18

-20.

(收稿日期:2005210213;修回日期:2006206220)

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病理性骨折病人护理

病理性骨折的护理常规 概念：是机体有病变的骨骼因轻微外力或在正常活动中所发生骨结构及其连续性的中断。 常见病因 1、骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因。 2、骨质疏松，老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。 3、内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁纤维组织所取代 4、骨的发育障碍有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。 术前护理 1、心理准备：最有效方法是消除“未知”，增强病人的控制感。进行术前教育安排病人参加娱乐活动等。 2、环境准备：病房温度18—22摄氏度，相对湿度50%-60%. 3、身体的准备：帮助病人完善各种检查。 4、皮肤的准备：手术备皮原则上超出切口范围四周个15cm以上。 5、呼吸道准备：戒烟练习深呼吸、咳嗽等 6、胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。 术后护理 1、要用小夹板或石膏托固定。 2、患肢固定后，应注意病人全身情况，是否有呼吸困难，局部肿胀和固定过紧的情况，及时纠正。 3、密切注意患肢末端血液循环情况，如观察局部的皮肤颜色、温度和知觉，以及手指和足趾的运动变化。 4、固定后，要抬高患肢。搬动患肢时，要多加小心，妥善扶托，避免脱们和骨折端移位。 5、患肢的皮肤，每周擦洗1次。在允许的情况下，给病人翻身，以防褥疮发生。 6、及时进行适当的功能锻炼，根据"动静结合"的原则，在患肢固定的情况下，协助病人做一些轻微的功能锻炼。 功能锻炼 1、初期，患肢疼痛、肿胀，骨折断端不稳定，只做一些轻微的肌肉活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连，亦可做握拳或单一关节的屈伸活动。 2、骨折中期(3~4周)疼痛基本消失，肿胀消退，骨折端已有纤维性连接，骨痂开始出现，骨折部日益稳定，X线显示有骨痂形成时，除继续做上述运作外，可做多关节的屈伸活动或协同动作。允许下地时，练习步行。股骨骨折时，在牵引或在其他外固定条件下可双手支撑、作臀部抬起的动作，并适当地屈伸髋膝关节。 3、骨折后期，已接近临床愈合时，局部软组织恢复正常 出院指导 1、骨折一般需要静养三个月以上,勤按摩,力量不要太大,捏,揉,按压,点按就可以了; 2、只要每天进行了必要的按摩和护理工作,基本就可预防静脉血栓和褥疮形成. 3、另外还需要注意,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进和加快身体的康复.

64排螺旋CT在眼眶骨折诊断中的价值

64排螺旋CT在眼眶骨折诊断中的价值 发表时间：2015-10-09T14:50:12.217Z 来源：《健康世界》2015年2期作者：郭继文[通讯作者] 张铁沈新民杨文顺 [导读] 北京市房山区良乡医院医学影像科北京 102401 64排螺旋CT以独特的影像学优势，在眼眶骨折诊断中具有极其重要的价值和无可替代的作用。 北京市房山区良乡医院医学影像科北京 102401 摘要：目的探讨64排螺旋CT对眶部骨折的诊断优势，推广其在临床中的广泛应用。方法收集我院2012年1月—5月经64排螺旋CT诊断的眼眶骨折病例36例，对其CT影像表现进行回顾性分析。结果在所有的病例中，64排螺旋CT都清晰的显示了骨折部位、范围、对周围结构的累及情况。结论 64排螺旋CT以独特的影像学优势，在眼眶骨折诊断中具有极其重要的价值和无可替代的作用。 关键词：64排；螺旋CT；眼眶骨折；优势；诊断价值 [Abstract] Objective To investigate the 64 slice spiral CT in the diagnosis of orbital fractures advantage，promote its wide application in clinic.Methods in our hospital in 2012 January 5 menstrual diagnosis of 64 slice spiral CT in orbital fracture in 36 cases，the CT manifestations were retrospectively analyzed.Results in all cases，64 slice spiral CT clearly displayed the fracture site，range，the involvement of surrounding structures.Conclusion 64 slice spiral CT imaging with unique advantages，the value is extremely important and irreplaceable role in the diagnosis of orbital fracture [Key words] 64 slice Spiral CT Orbital fracture Advantage Diagnosis value 眼眶是颅面部外伤中最常见受累的部位之一，眼眶骨折在临床中亦非常多见，为眼科医生提供眼眶骨折的具体位置、范围及其对邻近重要神经、肌肉的影响是至关重要的，这关乎治疗和预后。64排螺旋CT以其精细的分辨率、方便快捷的扫描、良好的图像显示给临床医生提供了准确、满意的诊断信息。 1 资料与方法 1.1 临床资料 36例病例均为外伤患者，男29例，女7例，年龄17-66岁，受伤原因主要为打架所致（拳击伤、踢伤或棍棒打击），撞伤、少数为车祸伤或自行摔伤。患者表现为眶周或眼睑肿胀、淤血；眼球突出、球结膜出血、眼球运动障碍，视物模糊、复视等。 1.2 方法 1.2.1检查方法所有患者均采用Philips Brilliance64排螺旋CT机扫描，病人取仰卧位，听眶线垂直于检查床面；扫描条件为120kV，490mA；扫描范围由额窦上缘至眶下缘；层厚0.625mm，无间隔，螺距因子0.891-0.875；矩阵1024*1024；窗宽、窗位设置为：骨窗2200、600，软组织窗 350、40。 1.2.2 重建技术计算机利用原始数据重建出轴位及冠状位图像，层厚及层间隔均为2mm。 2 结果 2.1 直接征象 38例骨折中，单侧眼眶骨折35例，其中单纯眶内壁骨折18例，单纯眶下壁骨折2例，单纯眶外壁骨折1例，眶内壁骨折同时合并鼻骨（包括上颌骨额突）骨折6例，眶内壁骨折合并上壁或下壁骨折5例，眶内壁骨折合并视神经管骨折1例，合并蝶窦前壁骨折1例，眶下壁骨折累及眶下管4例，眶外壁骨折合并颧弓骨折1例，双侧眼眶骨折3例，均为眶内壁骨折，其中2例同时有鼻骨骨折。 2.2 间接征象眶内壁骨折合并眼内直肌增粗移位者28例，合并筛窦积液者26例，上颌窦积液8例，蝶窦积液3例，眼眶骨折并眶内积气者22例，眶下壁骨折并眼下直肌增粗者2例，眶外壁骨折并眼外直肌增粗者2例，眼眶骨折合并视神经增粗者2例，视神经管骨折并视神经变形者1例，所有病例均有眶周软组织肿胀，部分患者有皮下积气，3例可见皮下异物。 3 讨论 由于眼眶解剖结构复杂而精细，普通X光片无法满足诊断需要，又因为受层厚及体位等条件的制约，低端CT常规扫描易漏诊细微骨折。64排螺旋CT进行的是容积扫描，可以做到超薄层（1mm以下），因而能够做到各向同性重建，空间分辨率极大提高，使眶壁骨折及眶内软组织损伤得以清晰显示。 3.1 对眶壁骨折的直接显示眼眶内侧壁最薄，最薄处厚度为0.2--0.4mm[1-2]，由前向后依次为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，与筛窦和鼻腔相邻[3]。眶内壁骨折在眼眶骨折中发生率最高，发生机制除了外力直接作用所致，另一个重要因素为外力首先作用于眶部，眼球内压骤然升高，经眼球传导至眶内壁，使眶壁最薄处发生骨折[4]。眶内壁骨折最常见的表现为眶内壁向鼻侧凹陷，骨质结构中断。眶下壁骨折多发生于下壁中部，骨质不连续且向下方塌陷，骨折多数累及眶下管。眶顶壁及眶外壁骨折则多显示清晰的骨折线，断端有错位或无明显错位。在此值得指出的是眶内壁骨折有时仅表现为曲度的改变，呈弧形凹陷，而没有明确的骨质结构断裂，这时需要参照间接征象，如同侧筛窦有无积液、内直肌有无增粗移位等，如其他均为阴性，则应详细询问病史除外陈旧性骨折。 3.2 对眶内及眶周组织结构的显示 64排螺旋CT可以清楚的显示眶内及眶周软组织挫伤及其他异常改变，包括眶周软组织肿胀、皮下及眶内积气或高密度的异物、邻近副鼻窦的积液、眼外肌的损伤（主要是四组眼直肌）、视神经及眼球的异常改变。眼外肌挫伤的改变包括增粗、移位、扭曲变形；视神经挫伤表现为增粗，边缘模糊，周围脂肪结构紊乱等。 3.3 64排螺旋CT的独特优势 （1）扫描速度快（3--5秒），对较危重的患者和配合差的病人可以进行检查，尽可能缩短扫描时间及减少伪影。 （2）超薄层扫描，空间分辨率高，无重叠伪影，能够显示细微骨折及解剖结构的细节。 （3）密度分辨率高，从气体、脂肪到软组织及骨，各种密度的组织结构可以清晰的分出，对比度明显，解剖层次一目了然，为病变的检出提供了巨大帮助。 （4）多平面重建技术的应用，可以多角度、多方位地进行观察，使解剖结构得到最佳状态的显示。比如眼眶上下壁骨折以冠状位显示最好，内外壁骨折以轴位为佳，视神经管骨折则需要轴位、冠状位及矢状位综合评价。

眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识(2014 年)

眼眶位于面中部，呈四棱锥体形，尖端向后与颅内相通，眶内包含眼球、视神经、动眼神经和眼外肌等组织。眼眶具有保护眼球及其功能和维持面部容貌外形等重要作用。眼眶受外力作用发生骨折，临床上分为眼眶爆裂性骨折（单纯性眶壁骨折）和复合性眼眶骨折两大类。 眼眶爆裂性骨折是指不累及眶缘而仅有眶壁发生骨折，复合性眼眶骨折是指眶缘和眶壁同时骨折。眼眶骨折可导致眼球内陷或移位、眼球运动障碍、复视、视功能障碍、眶下神经支配区感觉异常等。 随着外伤和交通事故增多，眼眶骨折发生率明显增加。目前我国在眼眶骨折的诊疗方面存在许多问题：漏诊、误诊和误治，术前检查、手术适应证、手术时机、手术技术和修复材料应用等尚无统一规范，治疗水平参差不齐，治疗效果大相径庭，严重并发症时有发生。针对上述现状，本学组召集我国眼眶外科专家，依据先易后难原则，根据专家多年实践经验，结合国内外研究成果，充分讨论，制定出眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识，以期为临床规范化诊疗提供指导性意见。 一、定义 眼眶爆裂性骨折是指大于眶口的物体钝性作用于眼眶，使眶底和（或）眶内壁薄弱处发生骨折和碎裂，但眶缘连续性保持完整，眶内容疝出至上颌窦和（或）筛窦内，导致眼球内陷和移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常、甚至视力下降等。 眼眶爆裂性骨折根据累及的眶壁分为单纯内壁骨折、单纯眶底骨折和内下壁（眶底和内壁）骨折，单纯外壁骨折和单纯眶顶骨折极其少见，多伴有眶缘骨折，不属于眼眶爆裂性骨折。 二、临床表现 眼眶爆裂性骨折发生早期，患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等；随着血肿和水肿的吸收和消退，眼眶爆裂性骨折的典型临床表现为：眼球内陷和（或）移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。 1．眼球内陷和移位：眶底和（或）内壁骨折后发生眶底下移和（或）内壁内移，导致眶腔容积增大；眶内脂肪和肌肉等软组织疝出至上颌窦和（或）筛窦，导致眶内软组织体积减少；眶腔容积增大而软组织体积减少，导致眼球内陷。眼球内陷和移位的程度与眶壁骨折范围和眶内组织的疝出程度密切相关。 2．眼球运动障碍：按病因分为限制性和麻痹性，临床上主要是限制性因素。限制性运动障碍是由于眼外肌或其周围软组织嵌顿在骨折处或疝出至鼻窦内，对眼外肌嵌顿牵拉所致。麻痹性运动障碍则由于眼外肌的支配神经（动眼神经、滑车神经、外展神经）受损或眼外肌直接损伤引起。被动牵拉试验可鉴别限制性和麻痹性眼球运动障碍。 儿童眼眶爆裂性骨折主要是单纯眶底骨折，表现为下直肌和（或）脂肪筋膜等软组织嵌顿在骨折处，眼球上转受限，被动牵拉试验阳性，一般不发生大量眶内容疝出至上颌窦内的情况。3．复视：眼球运动障碍导致患者出现复视症状，以运动障碍方向复视最为明显。 4．感觉神经障碍：眶下壁骨折往往会损伤眶下神经，导致骨折侧下睑、面颊部、上唇皮肤和牙龈黏膜等感觉异常。

外科护理学病例分析题完整版

外科护理学病例分析题 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

外科护理学3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III 度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C； BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （1）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体 冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体 检：全腹明显压痛、反跳痛、 腹肌紧张，以左下腹为甚。1小 时尿量7ml。实验室检查：血 WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食 物残渣和气体，腹部X线检查 显示膈下游离气体。病人表情 极度痛苦，情绪紧张。 问：（1）主要考虑什么医疗诊 断？ 主要考虑为胃穿孔、急性腹膜 炎、感染性休克。 （2）首要的处理措施是什么？ 首要的处理措施是立即建立静 脉双通道，快速补充血容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每小时 尿量和24小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症的发生。 单元综合测试（二） 49、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上 腹部刀割样剧痛，很快延及全 腹，伴恶心、呕吐。体检： T37.1°C，P106次/分，R24次 /分，BP110/80mmHg。腹式呼吸 消失，板状腹，全腹压痛和反 跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊 音界消失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什 么问题首选的辅助检查方法 该病人最可能是胃溃疡伴急性 穿孔。首选站立位腹部X线检 查。 （2）病人目前的主要护理诊断 /护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： ①疼痛与穿孔后胃肠内容物对 腹膜刺激有关。 ②有体液不足的危险与急性穿 孔后禁食、腹膜大量渗出，大 出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内残余脓 肿。 （3）对病人应采取怎样的护理 措施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平衡。 ⑤应用抗生素控制感染。 ⑥做好急诊手术的准备。 50、男性，41岁。于晚餐后突 然出现右上腹阵发性剧烈疼 痛，向右肩、背部放射，并伴 有腹胀，恶心、呕吐等症状。 体检：T38.3°C，P118次/分， BP112/88mmHg。右上腹部有压 痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC11×109/L，中性粒细胞 0.83。B超检查示：胆囊肿大， 囊壁增厚，胆囊内可见强光团 伴声影。临床诊断：胆结石伴 急性胆囊炎。 问：（1）该病的处理原则是什 么？ 处理原则是急诊手术治疗。 （2）应采取哪些针对性护理措 施？ 针对性的护理措施为： ①病情观察：密切观察病人生 命体征、腹部情况及腹痛变 化，并做好记录。

眼眶骨折的基础知识

眼眶骨折的基础知识 *导读：眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。…… 病因学 眶底骨折薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折(fracture of orbital floor)，这种骨折又称暴裂骨折(blowout fracture)，由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。 临床表现 1.眶周瘀血、肿胀可用眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶，有压痛。 2.眼球陷没是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因是： ①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。 3.复视暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜

均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如动眼神经受损伤，也可引起复视。 4.眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。 诊断鉴别 1.病史具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。 2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。 3.下直肌牵拉试验阳性有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷。 4.X线摄片检查可选摄华氏位或断层片，观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

骨科问答题

骨科问答题 骨折治疗中的基本原则 我们知道，治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三项基本原则十分重要。 1.复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。 2.固定骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。 3.功能锻炼通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。 祖国医学将其归纳为：①动静结合：固定与活动相结合，②筋骨并重：骨折愈合与功能恢复并进，③内外兼顾;局部治疗与整体治疗兼顾，④医患合作：医疗措施及调动病人的主观能动性密切配合。 骨折的专有体征有哪些 1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变主要表现为缩短(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位骨折后出现不正常的活动。3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时可产生骨摈音或骨擦感 骨折早期并发症有哪些 在临床有时骨折本身并不严重，而骨折伴有、引起的重要组织、器官的损伤（并发症），常引起严重的全身反应，甚至危及病人生命。骨折治疗过程中

出现并发症将影响骨折治疗效果。根据并发症发生的时间，骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症。 早期并发症 (1)血管损伤。临近骨折的大血管可被刺破或压迫，引起肢体循环障碍，从而可能导致失血性休克，甚至死亡。如肱骨髁上骨折可损伤肪动脉，股骨跺上骨折可损伤动脉。(2)神经损伤。对骨折患者应检查患肪的运动和感觉，判断有无神经损伤，如舷骨干骨折可损伤挠神经。 (3)休克。多为创伤直接造成失血过多引起，多见于骨盆、大腿等血液丰富酌部位骨折，另外肋骨骨折端刺破肝脏、脾脏也可以引起大出血，导致病人出现休克。 患者出现大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、呼吸困难，甚至表情淡漠、意识模糊以至昏迷，应及时进行抗休克治疗。 (4)感染。开放性骨折，伤口污染较为严重，很容易发生感染，导致骨髓炎、败血症等疾病的发生。 (5) 内脏损伤。构成人体体腔的骨如果发生骨折，由于暴力损伤或骨折端刺伤，可造成脏器损伤。如肋骨骨折，骨折端刺破肺脏、肋间血管可能造成气胸、血脑；下胸壁骨折可造成肝、脾破裂；骨盆骨折，可刺破膀脏、尿道、直肠。 (6)脂肪栓塞。多发生于成人，为骨髓中的脂肪滴进入破裂的血管内，堵塞在肺、脑，引起肺或脑血管脂肪栓塞。临床表现主要为呼吸困难、发纪、昏迷、休克，甚至突然死亡。脂肪栓塞是骨折持有的严重并发症，一般不易早期做出诊断，一旦发生难以救治，因此应引起足够重视。 (7)骨筋膜室综合征。人体的前冒和小肠有一特殊结构叫骨筋膜室，室壁是弹性较差的结缔组织，室内包裹着骨、肌肉、神经等。如果这个地方的骨发生骨折，血液聚集在骨筋膜室内，造成局部压力升高，压力高到一定程度就可以使动脉阻断，最终导致肌肉挛缩、坏死，坏死组织分解后会导致休克、肾功能

爆裂性眼眶骨折

1 概述： 爆裂性眼眶骨折(blowout fracture of the orbit)，又称爆裂性眶底骨折简称眶底爆折，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶压增高引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类型骨折。其眶缘完整，由于伴有眶内容嵌顿，眼外肌等眶内组织脱位于骨折孔，而产生复视、眼球内陷和眼球运动受限。可同时合并眶内侧壁或顶壁骨折，故有人称之为眶底骨折综合征(orbital floor fracture syndrome)。Mack-enzie首先描述本病，并指出“外伤性眼球内陷”为眶底骨折所致。Smith和Regan1957年将本病定名为爆裂性骨折。 流行病学： 眼眶虽仅占人体前表面积的2%，但眼眶外伤在所有头部外伤中占的比例却很高Greenwald等统计了1年间收治的471名眼外伤患者，其中眼眶骨折34人，占7%在车祸事故引起的全身伤中，眼眶伤就占9.8%，可见这种骨折并不少见只是在临床上常被误诊和漏诊，文献中报道健康搜索的并不多。近年来，随着诊疗技术的提高此种骨折已被充分认识并得到恰当的治疗。 2 病因： 病因几乎均由外界暴力引起。 发病机制： 爆裂性眼眶骨折形成的机制，一般认为与眶内流体压力突然增高有关Converse 和Smith等提出鶒：当致伤物直径大于5.0cm时(即大于眶径)致伤力作用于眼眶软组织可以使眶内流体压力突然增高，凭借液压传导波及眶骨，使眶壁最薄弱处发生骨折，眶内侧壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好发部位。并使眶内软组织嵌顿于骨折处或陷入鼻窦腔健康搜索。眼球周围有脂肪保护，一般不会发生眼球破裂。Smith等进行尸体损伤性试验证实了这种骨折发生机制健康搜索并把这种单纯眼眶壁骨折而不合并眶缘凹陷性骨折者称为液压性骨折(hydraulic fracture)。 另外一种认为与外力直接作用于眶缘有关。Fujino等提出致伤力作用眶下缘，将骨质眶底和骨膜推向后方导致眶底线状骨折和骨膜撕裂，软组织被挤入上颌窦。当致伤力停止时，骨折眶底迅速复位。而软组织恢复较慢，所以常被嵌于骨折处。如果外界来的致伤力大，在眶底发生线状骨折后，使骨折线前方骨片的后缘把骨折线后方骨片的前缘继续向后推压，造成重叠性多块骨折片。这种骨折在致伤力作用消失后骨折仍不能复位。可引起眶内和眶周组织水肿，眶内流体压力增高，挤压眶内容物，在和重力的双重作用下，眶内软组织被挤入骨折区，甚至陷入上颌窦发生嵌顿。 通过动物模型健康搜索的建立研究眼眶骨折眼球内陷发生机制结果表明眼球内陷的原因有以下4点： (1)眶底和眶内壁裂开、外移，骨性眶腔容积扩大，是眼球内陷的主要原因。 (2)骨壁破裂，眶内软组织疝入上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少。

骨科简答论述修订稿

骨科简答论述 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]

简答题 1慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么 答案：慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳未充分形成者。 2 急性骨髓炎的早期诊断措施有哪些 答案：凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。因X 线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。局部分层穿刺具有诊断价值。 1胸腰椎骨折的主要分类有哪些 答案：胸腰椎骨折的主要分类有：①单纯性楔形压缩性骨折；②稳定性爆破型骨折；③不稳定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牵拉型损伤；⑥脊柱骨折脱位。 2脊髓损伤的病理分型有哪些 答案：按脊髓损伤的部位和程度，可分为：①脊髓震荡；②脊髓受压；③脊髓挫伤与出血；④脊髓断裂。 3脊髓休克与脊髓震荡有什么区别 答案：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，而脊髓休克一般发生在较重的脊髓损伤后。虽然它们均可立即发生损伤平面以下的弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。但脊髓震荡并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。而脊髓休克是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象，2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念 1骨关节结核治愈的标准有哪些 答案：骨关节结核治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现为脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰； ④三次血沉都正常；⑤起床活动已一年，仍能保持上述四项指标。 1手外伤的治疗原则。 答案：①早期彻底清创，争取达到创口一期愈合；②正确处理深部组织损伤，尽可能一期修复肌腱、神经，骨折和关节脱位以及影响手部血循环的重要血管损伤应立即修复；③采用直接缝合、皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口；④正确的术后处理。 2断指再植的手术原则。 答案：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。 1髋关节后脱位的主要临床特点是什么 答案：髋关节后脱位的临床特点为：①有明显外伤史，通常暴力较大；②关节明显疼痛，不能活动；③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；④大粗隆上移表现；⑤可有坐骨神经损伤的表现。 2股骨颈骨折的常用分类有哪些 答案：股骨颈骨折的常用临床分类：①按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型；②按X线表现骨折线的方向，可分为内收型和外展型；③按移位程度，可分为不完全骨折、无移位的完全骨折、移位骨折。 3产生半月板损伤的主要因素有哪些 答案：产生半月板损伤所必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。

肋骨骨折影像学分析

肋骨骨折影像学分析 发表时间：2012-07-19T15:08:02.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：段豪李化[导读] 肋骨骨折检查目前，胸透检查多适应于肺病的普查、常规胸片是对肋骨骨折检查的常规手段 段豪李化（云南省大理市宾川县人民医院放射科云南大理 671600）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0190-02 【摘要】目的探讨胸部常规胸片、DR片对肋骨骨折诊断的意义，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。方法对2009年10月～2010年6月我院治疗的46例肋骨骨折患者的常规胸片、DR片资料行回顾性分析。结果常规胸片漏诊6例，DR片无一漏诊。结论 DR片是诊断肋骨骨折的可靠手段。 【关键词】肋骨骨折数字化摄片（DR片） 肋骨骨折是常见的胸部损伤，但易出现漏诊、误诊。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。现在我院收治的46例肋骨骨折病例，分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例系我院2009年10月～2010年6月收治的180例肋骨骨折患者中资料完整的46例，男25例，女21例；年龄最小21岁，最大的77岁，平均45.8岁；致伤原因为外伤。单根骨折6例，其中单根多处骨折3例，多根骨折40例；伴锁骨骨折15例，并发胸腔积液11例，并发气胸20例；本组病例中，骨折部位均见于3～10肋，其中后肋存在骨折20例，前肋存在骨折20例，侧肋存在骨折25例。 1.2 检查方法本组46例患者均先行常规胸片检查，收住院后使用GE飞天6000双能DR机行DR三位检查（正位+双斜位片）。 2 结果 本组中有明显骨折移位者11例，常规胸片、DR片均未漏诊；其余35例均有不明显移位骨折，其检查结果见表1。表1 影像学检查结果（略） 3 讨论 3.1 误诊漏诊原因分析（1）肋骨骨折的自身特点难于准确诊断：①可有单根和多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折，诊断过程中往往注意明显骨折，而忽视了其他部位骨折；②骨折轻微，仅皮质断裂，易漏诊；③骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉，肋骨自行复位，错位不明显，又无肺及其他相应部位的异常改变。(2）胸部解剖特殊性易致漏诊误诊：①胸廓结构重叠遮盖，掩盖骨折部位；②肋骨扁而薄，缺乏对比，骨质疏松者尤其；③双侧肋骨呈环抱状，彼此部分重叠；④胸部的组织密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以1次准确地看清胸部所有区域。(3）患者因素：①患者伴发其他损伤时，如：肺挫伤、胸腔积液、皮下气肿等，可掩盖骨折端；②患者多并发其他复合伤，不能很好配合，给诊断带来一定困难。(4）投照因素：①位置不标准：常规应行三位投照法（即肋骨正位、斜位、切线位）；②常规胸片投照条件难于把握：膈上肋骨与膈下肋骨条件不一，老年人有肺气肿、骨质疏松等，可致曝光不足或过度。(5）临床定位不准：临床资料不全、定位不准确，受伤部位不具体致不能选择最佳投照体位，本组中检查申请单详细填写查体及简要病史者5例；38例有临床诊断，诊断中有定位者27例，诊断中无定位者27例，诊断无定位者11例，3例无查体及简要病史，且诊断与肋骨骨折无关。 3.2 肋骨骨折检查目前，胸透检查多适应于肺病的普查、常规胸片是对肋骨骨折检查的常规手段。透视可多角度、多体位、动态观察，可排除因胸部解剖特殊性、患者因素导致的误诊。但因其分辨率低，对细小骨折、轻微骨折不易检出，也没痕迹资料。本组中漏诊11例均为不明显移位骨折。常规胸片相比透视分辨率高，对厚实部位骨折观察清晰，对皮质断裂等骨折有诊断意义。此外胸部X线片可作为临床资料长期保存，为前后对比提供依据。但因其位置固定，不易检出肋骨重叠部、胸腔积液、气肿等掩盖处之骨折。本组中漏诊6例均为皮质断裂、不明显移位骨折，其中4例骨折位于侧肋，4例合并胸腔积液。我们采用DR三位片，则集合了两者的优点，图像质量较好，可视范围广，可任意调整窗宽和窗中心来满足需要，也可用正、负像观察，更便于患者的随访和资料的保管。本组病例结果显示，35例无明显移位骨折无一例漏诊，笔者认为DR三位片可明显提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊、误诊率，为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。参考文献 [1]王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析，医学影像学杂志，2003，13（9）：701-702. [2]王俊.胸部X线摄影，国外医学，临床放射学分册，1999，296.

病理性骨折诊断详述

病理性骨折诊断详述 *导读：病理性骨折症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查 除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。 应与各种骨折相鉴别诊断： 1.单纯骨折单纯骨折属于前臂尺桡骨双骨折的一种分型。前臂尺桡骨双骨折分型：1 开放性骨折和闭合性骨折;2 按部位分近段骨折，中段骨折，远段骨折;3 单纯骨折或粉碎骨折。 2.自发性骨折是老年人常见的自发性骨折，就是没有明显的外

伤史的骨折。老年人由于骨质疏松引发的骨折，占平常骨折病人的50%以上。骨质疏松症是一种老年性疾病，随着年龄增长和内分泌的改变，造成骨钙缺失，骨质也就显得疏松，骨骼由此变得脆而易裂，容易发生骨折。冬季老人骨骼中的钙容易丢失，加重了骨质疏松进程，使得骨骼强度下降，因此这种自发性骨折尤其常见于冬季。 3.骨裂裂纹骨折是众多骨折中症状比较轻微的一种，因而常常被忽视。但是，小问题如果不及时治疗，也是有可能演变成大问题的。裂纹骨折如果没有采取恰当的治疗，也会发生移位，造成比较大的麻烦。 裂纹骨折又称骨裂，由于没有明显的移位，因而无法引起足够的重视。它一般是由于直接的打击、撞击等造成的。裂纹骨折可以通过石膏固定或小夹板固定来治疗，伤处可快速愈合，而且通常不会留下后遗症，治疗相对来说是比较简单轻松的。 所谓“骨裂”，是老百姓的说法，在医学上称为裂纹骨折。骨折在教科书上的定义是，骨的连续性和完整性的破坏。 骨折的程度分为不完全性骨折和完全骨折。不完全骨折包括裂缝骨折，青枝骨折。完全骨折分为横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨垢分离。 骨裂缝在医学上称为裂纹骨折，属骨折类型中的一种。在临床上，无明显移位的裂纹骨折最常见，它一般由直接的打击伤，轻微的

骨折病人的护理措施

骨折病人的护理措施 发表时间：2012-11-14T15:18:40.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：陈国玲[导读] 骨折即骨的完整性和连续性中断。陈国玲（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院钻三社区卫生服务中心 163001）骨折即骨的完整性和连续性中断。骨折可由创伤和骨骼疾病所致，前者是指车祸、跌伤、爆炸等所致的骨折；后者是指骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。 1 病因 1.1直接暴力外力直接撞击，暴力作用于骨骼，使直接受击处骨折，多伴有广泛的皮肤和软组织损伤。 1.2间接暴力暴力接触身体后，经传导、杠杆、扭转作用使受击点远隔部位发生骨折，如跌倒时手掌着地致锁骨骨折，下肢跌倒时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折。 1.3积累劳损骨骼某处长久地承受一种持续应力，该处可能发生疲劳性骨折，如长途行军致第 2.3跖骨颈骨折等。 1.4骨骼疾病因骨骼局部结构破坏或脆弱，正常活动中即可发生病理性骨折，如骨髓炎、各种骨肿瘤所致骨折。 2 方法 2.1骨折的治疗方法与效果骨折治疗的原则是复位、固定和功能锻炼。复位就是用手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系；固定就是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引等)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合；骨折复位与固定后，为促进骨折愈合和患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊舒缩活动的恢复，应指导病人循序渐进地进行功能锻炼。 2.2骨折的愈合过程与标准经过正确的处理，如果没有并发症，成人骨折需3～4个月可达到良好愈合的效果。 3 护理 3.1急救护理 3.1.1抢救生命病人出现呼吸心跳停止、窒息、休克、大出血、开放性气胸或张力性气胸时，应及时配合急救，包括胸外心脏按压、人工呼吸、压迫止血、给氧输液等处理。同时注意观察神志、呼吸、脉搏、血压等情况，并做好记录。 3.1.2保护伤口开放性骨折用无菌敷料或现场最清洁的布类包扎伤口，以免继续污染；外露骨端一般不进行现场复位，以免细菌侵入。 3.1.3妥善固定凡有骨折或疑有骨折的病人，均应给予临时固定处理，以免骨折端移动加重损伤，同时可减轻搬运中的疼痛，有利于防止休克。四肢长骨固定应超过骨折两端关节，固定物一般使用预制的夹板，但现场可就地取材，如用木棍、木板、书本等。在无材料可取时上肢可固定于胸部，下肢固定于健侧下肢。 3.1.4迅速转运病人经初步抢救和包扎固定后，应迅速平稳地转送医院，以便及时正规地治疗。病情复杂者，应有医护人员陪送。 3.2术后护理 3.2.1一般护理 3.2.1.1搬运注意保护患肢应采用三人平托法，以保持病人身体轴线平直。 3.2.1.2体位四肢手术后应抬高患肢，以利于血液回流，减轻或预防患肢肿胀。手术后有石膏外固定者应用枕头、沙袋等衬垫妥当。肢体位置以有利于静脉回流，不引起石膏断裂，尽量舒适为原则。 3.2.2病情观察观察患肢血液循环，随时观察患肢有无疼痛、肿胀、肢端麻木。检查局部皮肤的温度、颜色、感觉及活动度。 3.2.3防止意外伤害加强基础护理，为病人提供方便、安全的医疗护理环境，以防止病人由于躯体活动受限发生跌倒等意外伤害。 3.2.4功能锻炼骨折病人进行功能锻炼的主要目的是迅速恢复患侧肢体的正常功能，从而恢复独立生活。而实际病人却往往因为惧怕疼痛或由于缺乏相关知识而不敢或难以进行功能锻炼。因此护士应在不影响固定的前提下指导病人早期进行功能锻炼。 宣传锻炼的意义及方法使病人意识到功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。了解各关节的功能位功能位是指关节保持的位置可以发挥最大功能的姿势。在骨折的治疗中病人被动体位或肢体固定要保持功能位，以减少并发症发生。腕关节：背伸20°～30°。肘关节：屈曲90°。肩关节：外展45°、前屈30°、外旋15°。踝关节：0°(即足与小腿呈90°)。膝关节：屈曲5°。髋关节：前屈15°～20°、外展10°～20°、外旋5°～10°。一切功能活动都应在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织逐步修复，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱到强。功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主。上肢以增强手的功能为主；下肢以增强负重，步行能力为主。功能锻炼以骨折部位不发生疼痛，病人不感到疲劳为原则。锻炼后患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼。如肿胀较重伴有疼痛，应抬高患肢，减少活动，待肿胀、疼痛消失后再恢复锻炼。如果肿胀疼痛加重，经对症处理无明显好转并伴关节活动范围减少；或骨折部位突发疼痛时，应暂停锻炼，并进一步检查，谨防发生新的损伤。功能锻炼应严格控制不利于骨折端稳定的活动。如外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动；伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动；踝部骨折的足跖屈活动等。 具体锻炼方法可分为3个时期： 1)骨折早期伤后1～2周内，伤肢局部肿胀疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不稳定，容易再移位，加之外固定限制，妨碍患肢和关节的活动。此期功能锻炼的主要形式是：在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，每天数次，每次5～20分钟。上肢肌肉锻炼的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉锻炼的方法是用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸，趾屈及伸屈足趾。原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应正常活动。此期制动并抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿，观察伤口情况，使用有效抗生素，开放性骨折加用TAT注射治疗3处理，以免导致不良后果。功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 2)骨折中期伤后2周后至8～10周，局部疼痛消失，肿胀消退，骨折部日趋稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉等长舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下进行骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。运动强度、运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等。每天2～3次作关节的全范围活动。 3)骨折后期此期骨愈合已较坚固，已达临床愈合，外固定已解除。此期功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。

骨科问答题

188.试过骨折的局部表现。 骨折的局部表现可分为两类： ⑴骨折的专有体征：①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。 ⑵骨折的其他表现：①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。189.骨折的急救措施有哪些？ 骨折的急救措施主要有： ⑴一般处理：首先抢救生命。 ⑵创口包扎：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。 ⑶妥善固定：就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来，常用的是夹板。 ⑷迅速转运：送往有条件的医院。 190.治疗骨折的原则有哪些？ ⑴复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支 架作用； ⑵固定：是将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合； ⑶功能锻炼：是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、 关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节 僵直等并发症。 191.骨折的并发症有哪些？ 骨折的并发症有：⑴休克；⑵感染；⑶内脏损伤；⑷重要动脉损伤；⑸脊髓 损伤；⑹周围神经损伤；⑺脂肪栓塞；⑻坠积性肺炎；⑼褥疮；⑽损伤性骨化；⑾创伤性关节炎；⑿关节僵硬；⒀缺血性骨坏死；⒁缺血性肌挛缩。 192.骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？ ⑴疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，再无疼痛。 ⑵指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。 ⑶患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 ⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或紫绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。 193.手外伤的处理原则有哪些？ 除遵守一般创伤的处理原则外，尚有以下特殊原则： ⑴早期正确的急救处理； ⑵早期彻底清创，一般应争取在伤后6～8小时内进行； ⑶正确处理深部组织损伤； ⑷早期闭合伤口； ⑸正确的术后处理，如术后将手固定于功能位，注射破伤风抗毒血清，应用 抗生素等。 194.断肢（指）的急救包括哪几个方面？ 断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢指及迅速运送等四方面。 195.断肢（指）急救中如何保存断肢（指）？ 断肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入 塑料袋中再放在加盖的容器内，外周充以冰块，但勿使断肢指与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢（指）。 196.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么？

病理性骨折的治疗措施

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 病理性骨折的治疗措施 导语：病理性骨折和外在带来的损伤性骨折，其实是不一样的，它是指内在的一些因素造成的发育障碍，或者是骨代谢性疾病，这种现象可统称为病理性的 病理性骨折和外在带来的损伤性骨折，其实是不一样的，它是指内在的一些因素造成的发育障碍，或者是骨代谢性疾病，这种现象可统称为病理性的骨折，但是我们知道这种问题发生，对患者而言都会带来疼痛，所以面对这种情况，是必须接受治疗的，现在生活当中可采取手术的治疗方法。 与外伤性骨折不同，临床上还有一种骨折，称为病理性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素(如骨发育障碍、骨代谢性疾病、骨肿瘤等)，使骨结构变得相对薄弱，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。 病理性骨折的治疗取决于病因的诊断和对预后的估计，因而不同于外伤性骨折。外伤骨折的治疗目的明确，即达到功能的恢复。而对于病理性骨折的治疗，由于病因和预后的不同，在某些情况下可以达到功能恢复的目的，而在另外的情况下，治疗的目的可能仅仅是为了暂时地恢复部分功能，或者仅能够做到减轻病人的疼痛和便于护理。 相对于局限的良性病变，可进行彻底的手术治疗，包括刮除植骨术、异体半关节置换手术以及人工关节或人工骨代用品置换术等。刮除植骨术可以在骨折后马上施行，也可以等到骨折愈合后再行手术治疗。 对骨转移性肿瘤所引起的骨折，可采用骨截除手术，并以髓内针固定来保持截除后两段骨干的连续，在骨缺损部位用骨胶或骨移植充填，以达到减轻症状并部分恢复肢体功能的目的。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏