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血府逐瘀汤在男科的临证应用_王勇

曰:/溺黄赤,安卧者,黄疸;,,目黄者曰黄疸0。5灵柩#论疾诊尺6曰:/面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食0。随后张仲景在5金匮要略#黄疸脉证并治第十五6提出谷疸、酒疸与湿热之邪有关,如/风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸0;/心中懊憹而热,不能食,食欲吐,名曰酒疸0;/然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,,当下之0,并自创清热祛湿之茵陈汤治疗谷疸,如/谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,,,茵陈汤主之0。

许师在历代名医的理论基础上,结合自身的临床经验。总结出在本院肝移植术后并发黄疸的患者多属于湿热夹瘀证之黄疸。许师认为肝移植术后并发黄疸的病机关键在于湿、热毒和瘀。湿热之毒邪,蕴结于中焦,脾胃运化失司,湿热熏蒸肝胆,肝失疏泄,肝胃气机升降紊乱,胆液不循常道,外溢入血,随血营运浸淫于

收稿日期:2009-09-14

作者简介:王勇(1972-),男,江苏南京人,主治医师,学士,研究方向:男科临床。

通讯作者:刘建国,E-m a i:l kukuli us hu@163.co m 肌肤,下注于膀胱,上染于巩膜,故见身黄、目黄及小便黄。久黄不消,湿热毒邪不去,瘀阻于血分,使之形成病理产物瘀,故见皮肤瘀斑、舌黯紫、脉涩。因此许师认为肝移植术后并发黄疸的治疗应在清热祛湿的基础上活血化瘀从而达到保肝退黄,自拟方药田基黄加茵陈蒿汤。

田基黄味甘、微苦,性凉。归肝、胆、大肠经。清热利湿、散瘀止痛、消肿解毒。一可清热利湿不伤阴,不逊于绵茵陈辈利湿伤阴;一可活血化瘀退黄。本药二功效使湿去瘀消黄退。许师认为治黄的同时须行血,血行黄则自退。因此田基黄在方中用量为最大。并且现代药理已有研究表明,田基黄具有保肝、抑制癌细胞、抗病毒、抑菌、增强免疫等多种药理学功效。茵陈味苦、性微寒。归肝、胆、脾、胃经苦泄下降,清热利湿,和田基黄相须为用加强湿瘀去之速,二药共为君药。栀子味苦、性寒。归肝、胃、肺、心经。清热降火,通利三焦助田基黄和茵陈二君引湿热从小便而去;大黄味苦、性寒。归肝、脾、胃、大肠、心经。泻热逐瘀,通利大便,助田基黄活血化瘀,导瘀热从大便而下。茵陈蒿汤现代药理研究表明,具有抗肝损伤、抑制肝细胞凋亡、降低ALT活性、促进胆红素代谢等功效。许师运用田基黄加茵陈蒿汤治疗肝移植术后并发黄疸一则退黄,二则保肝,三则降低排斥反应。

血府逐瘀汤在男科的临证应用

王勇1,刘建国2

(11南京市中医院男科,江苏南京210001;21南京中医药大学2008级博士研究生,江苏南京210029)

摘要:通过分析治疗慢性前列腺炎、精索静脉曲张和性欲亢进三则男科医案,介绍了血夜逐瘀汤在男科应用的临床经验。这些病例,症状各异,病情不同,但证型却基本相同。皆俱唇舌爪甲紫黯,脉涩等血瘀证之征象,故均采用活血化瘀为治。同时根据兼证的不同,在治则不变的情况下,处方灵活化载裁。因法切病机,方中肯綮,故获良效。充分体现了/异病同治0的科学性。男科疾病多为隐疾,患者多了隐约其言,所以在药物治疗的同时,嘱其注意调摄精神,畅其情志,节制房事,加强锻炼,并对一些难言之隐进行必要的引导和心理治疗,是非常重要的。

关键词:血府逐瘀汤;慢性前列腺炎;精索静脉曲张;性欲亢进

中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)05-0937-02

血府逐瘀汤出自清#王清任的5医林改错6,由桃仁、红花、当归、川芎、生地、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、赤芍、甘草11味中药组成[1]。功能活血行气,祛瘀止痛;主要用于治疗胸痛、头痛、失眠等症,疗效显著。但笔者应用本方治疗多种男科疾病亦取得良好效果,现举验案三则如下。

1慢性前列腺炎

余某,25岁,未婚。有慢性前列腺炎病史3年余,最初起因为醉酒后同房,而出现双侧睾丸疼痛,两腹股沟部胀痛,面色黧黑,患者自诉小溲排尿不畅,尿末滴白。患者大便调,纳可寐安,脉涩不利,舌质紫。治拟活血化瘀法,处方血府逐瘀汤加减。药用:桃仁10g,红花10g,川芎6g,赤芍10g,川牛膝10g,当归10g,枳壳6g,枳实6g,柴胡6g,留行子15g,丹皮10g,丹参10g,延胡索10g,皂角刺10g,棱术10g,莪术10g。15剂后排尿渐畅,再服30剂,滴白基本消失,睾丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以原法治疗2个月余,临床基本痊愈,舌质正常,脉亦流畅。随访1年,未见复发。

按慢性前列腺炎(chron ic pr ostatitis,CP)是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下,患者出现以排尿异常为主,如尿路刺激症状或(和)尿路梗阻症状,伴或不伴骨盆区域疼痛或不适等症状为特征的一组疾病。慢性非细菌性前列腺炎(chron ic nonbacte-ria l prostatitis,CNP),是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上[2],目前,对于慢性非细菌性前列腺炎(C NP)的发病机制存在广泛争议[3-5],慢性前列腺炎(CP)虽然西医治疗方法或药物众多,但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的[6]。因此,中医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。

方中桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参行气活血,当归养血活血,留行子利尿又能活血,皂角刺活血消痈以排脓,柴胡、枳壳、枳实行肝之逆郁之气,另入延胡索以行气止痛,川牛膝引血下行,兼以补肾,三棱、莪术消除会

阴部胀痛最为效佳。全方补泻共用,终获良效。患者眼眶或面色黧黑,究属瘀血凝滞抑或肾虚其色外露,有时很难鉴别。肾虚者,兼有阴虚火旺之征;瘀血者,舌有瘀斑,或有会阴外伤史,是分辨的要点。但有时单作瘀血或肾虚治,收效甚微。在此虚实疑似之际,可以活血与补肾同用,消补兼施,多能奏效。

2精索静脉曲张

蔡某,28岁,已育。患者5年前因过度负重物后,发觉左侧阴囊部肿胀微痛,有坠胀感,捏之疼痛,此后劳动后疼痛加剧,休息则轻,曾多次治疗未效而转本科治疗。查体:双侧睾丸正常大小,质地正常,左侧精索肿胀,站立时可触及曲张静脉如一团蚯蚓,皮色不变。舌质黯红,边有黯瘀点,脉弦微涩。辨证为旧血瘀留,阻滞筋脉。治拟理气散结,活血通络。处方血府逐瘀汤和失笑散出入。药用:桃仁10g,红花5g,川芎6g,赤芍10g,当归10g,川牛膝10g,枳壳6g,枳实6g,橘核10g,橘络10g,川楝子10g,棱术10g,莪术10g,失笑散(包)15g。水煎服。服药14剂后,阴囊肿胀消失其半,劳累亦不觉胀痛。再服10剂后症状完全消失。

按精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲,称为精索静脉曲张。精索静脉曲张(var-i cocele,VC)是青壮年男性常见疾病[7],发病率为10% ~15%[8]。动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退[9]。精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均主张手术治疗,但是精索静脉曲张手术对于精液质量的改善抑或精索静脉曲张与不育症的关系目前学术界存在很大的分歧。因此,中医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。

方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血通络,当归养血活血乃血中圣药,枳壳实、橘核络理气散结,川楝子清肝,棱莪术、失笑散化瘀止痛,川牛膝引旧血下行,以生新血,兼则补肾。全方暗含气为血帅,血为气母之意。另外此病临证勿忘本病的病位在肝经,据临床所见,必须辅以或清肝,或疏肝,或柔肝,或养肝,不一而足。

3性欲亢进

刘某,男,50岁。顽固性失眠1年。自述1年来每夜均难入眠,靠服安眠药稍能入眠,近1年来,患者性欲亢奋,几乎每夜均要求同房,方能入眠。因其妻难以满足其要求,每周仅能同房一次,故出现同房之日不需服安眠药即可入睡,但平日靠服安眠药也难以保证睡眠质量。常难以入眠或寐则梦多,心烦或彻夜不眠,非常痛苦。此为心肾不交,日久成瘀,方选血府逐瘀汤合交泰丸[10]。药用:桃仁10g,红花10g,当归9g,生地20g,赤芍15g,白芍15g,川芎12g,柴胡12g,五味子12g,枳壳12g,牛膝10g,丹参30g,夜交藤30g,枣仁15g,知母12g,麦冬20g,肉桂2g,黄连3g,服5剂诸症痊愈。不再服药,每周房事1次亦可安然入睡。

按性欲亢进一称性欲旺盛,又称性神经兴奋。是指性欲过分旺盛,性兴奋过于强烈,频繁的性行为(性交或手淫)仍难以满足性需求的一种病症。因其与药物成瘾相似,故国外又称本病为/性成瘾0、/慕异狂0。性欲亢进的发病率在美国占成年男女的1%,我国尚未见确切资料[9]。目前对于性欲亢进的标准及认识尚不十分明确,临床因性欲亢进而就医者甚少,常见的治疗方法有运用雌激素,有原发性疾病者对其原发病进行治疗,疗效评价不一,个体差异很大。因此,中医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。

患者年方50岁,平日多有情志不舒,日久郁积化火,致心火旺盛。/男子年过半百而精气自衰0[11],肾精亏虚致肾阴不足,肾水不能上济于心,心火独炽于上,肾水亏虚于下,水火不济故性欲亢奋、失眠、多梦、心烦。心火旺盛,灼伤津液,津液亏耗,气血虚少。日久成瘀。瘀阻血脉,瘀久化热,热扰心神则加重失眠、心烦,甚则彻夜不眠。故在治疗上用血府逐瘀汤合交泰丸在活血化瘀、行气通络时泻心火、交心肾,使水火相济,达到心肾交通,阴阳平衡,从而使诸症迎刃而解。

4体会

以上病例,症状各异,病情不同,但证型却基本相同。皆俱唇舌爪甲紫暗,脉涩等血瘀证之征象。故均采用活血化瘀为治。同时根据兼证的不同,在治则不变的情况下,处方灵活化裁。因法切病机,方中肯綮,故获良效。充分体现了/异病同治0的科学性。男科疾病多为隐疾,患者多隐约其言,所以在药物治疗的同时,嘱其注意调摄精神,畅其情志,节制房事,加强锻炼,并对一些难言之隐进行必要的引导和心理治疗,是非常重要的。

血府逐瘀汤以桃红四物活血化瘀而养血,四逆散行气和血而舒肝,以牛膝通利血脉,引血下行,互相配合,使血得活气可行,瘀化热消而肝郁亦解,共同起到活血化瘀、行气止痛的作用。

现代药理学研究证明活血化瘀药物能明显改变血液流变性,降低血浆黏度,加快血液循环,改善局部的充血水肿,可能具有使腺体软化和缩小的作用[12]。另据文献,疏肝理气可调整植物神经功能紊乱,抑制交感或副交感神经兴奋,改善血液/凝、黏、聚、浓0的病理状态,改善微循环[13]。尽管在单味药的现代药理研究方面已经有了许多可喜的成果,但是对于血府逐瘀汤整体药理的研究还不多,这方面还有待进一步探讨。

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